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Tableau de bord

Tableau de bord

Le diabte
La Runion

Mai 2015

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
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Sommaire
Rpertoire des sigles ........................................................................................................................................... 4
INTRODUCTION ................................................................................................................................................. 6
1.

Objectifs ............................................................................................................................................... 6

2.

Mthodologie ....................................................................................................................................... 6

3.

Sources de donnes ............................................................................................................................ 6

4.

Dfinitions ............................................................................................................................................ 8

CONTEXTE NATIONAL .................................................................................................................................... 10


PARTIE 1 : Facteurs de risques et dterminants .............................................................................................. 13
PARTIE 2 : La population des diabtiques traits ............................................................................................. 16
1.

Prvalence du diabte trait pharmacologiquement ......................................................................... 16

2.

Prise en charge mdicamenteuse du diabte .................................................................................... 19

PARTIE 3 : Les bnficiaires de lALD-diabte ................................................................................................. 20


1.

La prvalence de lALD pour diabte ................................................................................................ 20

2.

Lincidence de lALD pour diabte ..................................................................................................... 22

PARTIE 4 : Les hospitalisations pour diabte ................................................................................................... 24


1.

File active de patients diabtiques hospitaliss ................................................................................ 24

2.

Patients hospitaliss pour diabte ..................................................................................................... 25

3.

File active de patientes hospitalises avec un diabte gestationnel ................................................. 27

4.

Patients hospitaliss pour des complications lies au diabte .......................................................... 28

PARTIE 5 : La mortalit lie au diabte ............................................................................................................ 32


PARTIE 6 : Suivi des patients diabtiques ........................................................................................................ 35
PARTIE 7 : Offre de soins et prise en charge ................................................................................................... 37
PARTIE 8 : Politiques rgionales et stratgies de prvention ........................................................................... 39
1.

Les politiques rgionales autour du diabte et de ses facteurs de risque ........................................ 39

2.

Diversit des acteurs et des actions de prvention ........................................................................... 40

PARTIE 9 : Laccompagnement des personnes diabtiques ............................................................................ 42


Repres bibliographiques .................................................................................................................................. 44
Synthse ............................................................................................................................................................ 46

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Rpertoire des sigles


Adeli : Automatisation des listes
ADO : Antidiabtique oral
ALD : Affection de longue dure
ARS OI : Agence de sant de lOcan Indien
AVC : Accident vasculaire crbral
Ceser : Conseil conomique social et environnemental rgional
Cim 10 : Classification internationale des maladies, 10

me

rvision

CGSS : Caisse gnrale de Scurit sociale de La Runion


CHGM : Centre hospitalier Gabriel Martin
CHU : Centre hospitalier universitaire
CUCS : Contrats urbains de cohsion sociale
CMU : Couverture maladie universelle
CNAMTS : Caisse nationale de lassurance maladie des travailleurs salaris
DAAF : Direction de lalimentation, de lagriculture et de la fort
DAS : Diagnostic associ
DOM : Dpartements doutre-mer
DP : Diagnostic principal
DR : Diagnostic reli
DREES : Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques
DRSM : Direction rgionale du Service mdical
ECG : lectrocardiogramme
ENNS : tude nationale nutrition sant
ENSE3 : Enqute nationale sur la sant des tudiants
Entred : chantillon national tmoin reprsentatif des personnes diabtiques
ETP : ducation thrapeutique du patient
FNORS : Fdration nationale des observatoires rgionaux de sant
GHER : Groupe hospitalier Est Runion
HAS : Haute Autorit de sant
HbA1c : Hmoglobine glyque
ICAPS : Intervention auprs des collgiens sur lactivit physique et la sdentarit
ICM : Indice comparatif de mortalit
IGAS : Inspection gnrale des affaires sociales
IMC : Indice de masse corporelle
Inpes : Institut national de prvention et dducation pour la sant
Insee : Institut national de la statistique et des tudes conomiques
Inserm : Institut national de la sant et de la recherche mdicale
Inserm-Cpidc : Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs de lInserm

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InVS : Institut de veille sanitaire


IOTF : International Obesity Task Force
IRC : Insuffisance rnale chronique
IRCT : Insuffisance rnale chronique terminale
IREPS : Instance rgionale d'ducation et de promotion de la sant
LMDE : La mutuelle des tudiants
MCO : Mdecine, Chirurgie, Obsttrique
MSA : Mutualit sociale agricole
OMS : Organisation mondiale de la sant
ORS : Observatoire rgional de la sant
PMSI : Programme de mdicalisation des systmes dinformation
PNA : Programme national pour lalimentation
PNNS : Plan national nutrition sant
PRAANS : Programme alimentation activits nutrition sant
PRS : Projet de sant
PSS : Plan Stratgique de Sant
REIN : Rseau pidmiologie et information en nphrologie
RPPS : Rpertoire partag des professionnels de sant
RSI : Rgime social des indpendants
RSM : Ratio standardis de mortalit
Sniir-am : Systme national dinformation inter-rgime de lAssurance maladie
SOS : Schma dorganisation des soins
SP : Schma de Prvention
TCAM : Taux de croissance annuel moyen
URPS : Union rgionale des professionnels de sant

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INTRODUCTION
La connaissance de ltat de sant de la population est une ncessit dans llaboration dune politique de
sant comme dans son valuation et lobservation en reprsente aujourdhui une dimension essentielle.
Le diabte, marqu par une prvalence importante et en perptuelle augmentation, constitue un problme
majeur de sant publique, dautant plus alarmant dans les dpartements doutre-mer (DOM) o sa prvalence
est plus importante quen Mtropole.
Le diabte fait partie intgrante des plans locaux de sant mis en uvre par lAgence de sant de lOcan
Indien (ARS OI) et figure en particulier parmi les priorits du Plan stratgique de sant de La Runion et de
Mayotte (1).
Le tableau de bord rgional 2015 actualise et complte les indicateurs sur le diabte prsents en 2013 (2),
dans le cadre de la convention entre lAgence de sant de lOcan Indien (ARS OI) et lObservatoire rgional
de la sant (ORS) de La Runion concernant sa mission dobservation.

1. Objectifs
Ce tableau de bord a pour objectif gnral dactualiser les indicateurs sur le diabte dj disponibles La
Runion en termes de prvalence, dincidence, de morbidit et de mortalit ; et de les complter par dautres
indicateurs concernant plus spcifiquement les facteurs de risque, les complications lies au diabte et le
suivi mdical des patients diabtiques.
Lobjectif final est de guider les actions de prvention.

2. Mthodologie
Ce travail repose sur la collecte et lanalyse de donnes existantes sur le diabte La Runion.
Quatre axes dobservation ont t dfinis :
Les facteurs de risque et les dterminants associs au diabte ;
Ltat de sant associ au diabte : la prvalence et lincidence du diabte, la prise en charge
mdicamenteuse, la frquence des hospitalisations, les complications lies au diabte, la mortalit
par diabte, le suivi mdical des patients diabtiques ;
Loffre de soins et de prise en charge du diabte ;
Les actions de prvention mises en place et laccompagnement du malade.

3. Sources de donnes
Les principales sources de donnes utilises sont :
Les effectifs de la population de lInsee
Les effectifs utiliss pour le calcul des taux (bruts ou standardiss sur lge) sont issus des estimations de
er
population au 1 janvier de lanne tudie ralises par lInstitut national de la statistique et des tudes
conomiques (Insee). Pour les territoires gographiques, les estimations issues du recensement de
population de 2011 ont t utilises.

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Les bases de donnes sur les professionnels de sant (Adeli et RPPS)


Selon le code de la sant publique, tous les professionnels de sant doivent enregistrer leur diplme. Depuis
le dcret du 6 fvrier 2009, les mdecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes et sages-femmes sont
enregistrs au Rpertoire partag des professionnels de sant (RPPS) de leurs ordres respectifs. Les autres
professions sont enregistres dans la base Adeli (Automatisation des listes) par lARS OI. LARS OI a la
responsabilit de la tenue et de la mise jour dAdeli et elle a accs aux donnes figurant dans les deux
bases. Les dernires donnes disponibles datent du 1er janvier 2014.
Les statistiques de mortalit tablies par lInserm-Cpidc.
Les donnes sont issues de la base de donnes nationale sur les causes mdicales de dcs. Les
statistiques annuellement labores par le Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs de
lInserm (Inserm-Cpidc) sont tablies partir des donnes issues de deux documents : le certificat mdical
rempli par le mdecin ayant constat le dcs et le bulletin dtat civil de dcs. Le certificat de dcs
comporte le domicile du dcd, sa date de naissance et sa date de dcs ainsi que des renseignements
mdicaux, en particulier les causes du dcs, en partant de la cause initiale jusqu la cause terminale, et
dventuels tats morbides ou physiologiques associs. Le bulletin de dcs, quant lui, est tabli par
lofficier dtat civil la mairie. Il comprend des renseignements d'tat civil ainsi que les caractristiques sociodmographiques de la personne dcde. Les causes de mortalit sont codes selon la Classification
me
internationale des maladies, 10
rvision, qui catgorise les maladies et dfinit les rgles de slection de la
cause initiale de dcs (code CIM 10).
Les donnes du Programme de mdicalisation des systmes dinformation (PMSI)
Le PMSI est un outil de description et de mesure mdico-conomique de lactivit hospitalire.
Les tablissements de sant publics et privs sont tenus de renseigner un certain nombre dinformations
standardises lors de chaque sjour dans une unit de soins de court sjour, mdecine, chirurgie et
obsttrique (MCO). Ces donnes permettent de dnombrer les maladies ou vnements morbides aigus
lorigine dun sjour hospitalier. Les sjours sont affects au lieu de rsidence du patient. Les diagnostics
dhospitalisation sont cods partir des codes CIM 10.
Les donnes du Systme national dinformation interrgime de lAssurance maladie (Sniir-am)
Cr le 23 dcembre 1998 par la loi de financement de la Scurit sociale, le Sniir-am est la premire base
dinformations inter-rgimes regrouper les donnes de ville (actes mdicaux, nature des examens
biologiques, dispositifs mdicaux, mdicaments) et dhospitalisation, donnes du priv et du public, pour la
quasi-totalit des rgimes dassurance maladie. Le Sniir-am a pour objectifs de contribuer la connaissance
des dpenses de lensemble des rgimes de lAssurance maladie, la transmission en retour aux
prestataires de soins dinformations pertinentes relatives leur activit, leurs recettes, et sil y a lieu, leurs
prescriptions et enfin, la dfinition, au suivi et lvaluation des politiques de sant publique (loi de sant
publique du 9 aot 2004).
Les donnes issues du Sniir-am utilises dans ce document concernent la prvalence du diabte trait
pharmacologiquement en France en 2012 et La Runion en 2013, les hospitalisations lies aux
complications du diabte, et le suivi mdical des patients diabtiques. Elles reprsentent les assurs de tous
les rgimes de La Runion, soit la quasi-exhaustivit de la population.

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Les inscriptions et les nouvelles admissions en affection de longue dure (ALD) prononces par les 3
1
2
3
principaux rgimes dAssurance maladie (CNAMTS , MSA , RSI )
En cas daffection comportant un traitement prolong, le code de la Scurit sociale prvoit la suppression du
ticket modrateur normalement la charge de lassur dans le cadre du risque maladie. La liste de ces
affections dites de longue dure est tablie par dcret et comporte 30 affections ou groupes daffections.
Linformation sur la maladie dans les bases de donnes des services mdicaux des diffrents rgimes
dAssurance maladie ne reflte pas totalement la ralit pour cette pathologie. En effet, les personnes
atteintes dune maladie chronique ne sont pas ncessairement dclares en ALD et de ce fait ne sont pas
connues des services mdicaux de lAssurance maladie. Les donnes issues des ALD prsentes dans ce
document concernent les bnficiaires de lALD pour diabte (ALD 8) en 2012 et les nouvelles admissions
pour lALD 8 sur la priode 2010-2012 La Runion et en Mtropole.
Le Rseau pidmiologie et information en nphrologie (REIN)
Ce rseau est un systme dinformation ayant pour but de dcrire lincidence et la prvalence des traitements
de supplance de linsuffisance rnale chronique (IRC), les caractristiques de la population traite, la
mortalit et les modalits de traitement au moyen dun enregistrement exhaustif et continu dinformations sur
les patients en France. Il permet en particulier dobtenir des informations sur les patients diabtiques atteints
dIRC. Les rsultats sont rassembls au sein dun rapport, o figurent les donnes de 2013 (3).

Dautres sources dinformation ont pu tre utilises au fil de ce document, en particulier les enqutes
ralises au niveau local ou national portant sur le diabte et ses facteurs de risque.

4. Dfinitions

Diabte gestationnel : Selon lOrganisation mondiale de la sant (OMS), le diabte gestationnel est un
trouble de la tolrance glucidique conduisant une hyperglycmie de svrit variable, dbutant ou
diagnostiqu pour la premire fois pendant la grossesse.

Incidence du diabte : Nombre de nouvelles personnes atteintes de diabte, sur un territoire


gographique et une priode de temps donns.

Prvalence du diabte : Nombre total de personnes atteintes de diabte, sur un territoire gographique
et une priode de temps donns.

Prvalence du diabte trait pharmacologiquement : Nombre de personnes rembourses dau moins


trois dlivrances dantidiabtique oral ou dinsuline au cours de lanne, sur un territoire gographique et
une priode de temps donns.

Ratio standardis de mortalit (RSM) ou Indice comparatif de mortalit (ICM) : Cet indice permet de
comparer, globalement ou pour une cause mdicale de dcs donne (ici le diabte), la mortalit dans la
rgion ou dans un dpartement (ici le territoire de sant ou le bassin), la moyenne nationale (ici la
moyenne rgionale). Il sagit du rapport du nombre de dcs observ dans chaque territoire de sant (ou
bassin) sur le nombre de dcs qui serait obtenu si les taux de mortalit pour chaque tranche dge dans
cette zone taient identiques aux taux de La Runion. Le RSM Runion tant gal 1, un RSM de 1,07
signifie une mortalit suprieure de 7 % la moyenne rgionale et un RSM de 0,84 une sous-mortalit de
16 % par rapport cette moyenne.
Mme dfinition pour le ratio standardis dadmissions en ALD.

Caisse nationale de lassurance maladie des travailleurs salaris


Mutualit sociale agricole
3
Rgime social des indpendants
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Taux spcifique par classe dge et par sexe : Pour lanne n, taux brut La Runion par classe dge
et par sexe dun vnement calcul en rapportant le nombre doccurrences de lvnement (nombre de
cas de diabte trait par exemple) la population moyenne rsidant La Runion estime par lInsee par
classe dge et par sexe. La population moyenne est la moyenne arithmtique des effectifs de la
er
er
population au 1 janvier de l'anne n et de celle du 1 janvier de l'anne (n+1). Les taux spcifiques de
er
2013 ont t calculs uniquement laide des estimations de population du 1 janvier 2013.

Taux standardis (sur lge) : Taux que lon observerait dans la rgion (ou le dpartement) si elle avait
la mme structure par ge que la population de rfrence (ici la population de la France entire, deux
sexes confondus, au recensement de population en 2006). Un taux comparatif permet de comparer la
situation entre 2 territoires ou entre 2 priodes en liminant les effets lis aux diffrences de structures
par ge.

Taux brut dhospitalisation : Rapport entre le nombre de sjours hospitaliers et le nombre de rsidents
sur un territoire gographique et une priode de temps donns.

Taux de croissance annuel moyen (TCAM) : Moyenne des volutions annuelles entre 2 dates t et t+n.
Le TCAM est donn par la formule :

TCAM = ( n

Valeur . finale
1 ) X 100
Valeur .initiale

Territoire de sant : La Runion est dcoupe en 3 territoires de sant :


o Territoire de sant Nord-Est comprenant le bassin Nord (Saint-Denis, Sainte-Marie) et le bassin Est
(Sainte-Suzanne, Saint-Benot, Saint-Andr, Bras-Panon, Plaine des Palmistes, Sainte-Rose,
Salazie),
o Territoire de sant Ouest : Le Port, La Possession, Saint-Leu, Saint-Paul, Trois-Bassins,
o Territoire de sant Sud : Saint-Pierre, Les Avirons, LEntre-Deux, LEtang-Sal, Petite-Ile, SaintJoseph, Saint-Louis, Saint-Philippe, Cilaos, Le Tampon.

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CONTEXTE NATIONAL
Diffrents types de diabte
Le diabte est une maladie mtabolique, caractrise par une hyperglycmie chronique (taux de glucose
dans le sang trop lev) rsultant dune dficience de scrtion dinsuline et/ou danomalies de laction
dinsuline. Il existe diffrents types de diabte (4) :
Le diabte de type 1 reprsente environ 6% des cas de diabte trait de ladulte en France et dbute en
gnral dans lenfance ou ladolescence. Il sagit dune pathologie auto-immune aboutissant une absence
de scrtion dinsuline. Ce type de diabte est dit insulino-dpendant car le traitement par insuline est
indispensable (injection quotidienne dinsuline pour assurer la survie).
Le diabte de type 2, dit non insulino-dpendant, est la forme la plus frquente du diabte (plus de 92% des
cas de diabte trait (4)). Il est caractris par une rsistance l'insuline et une carence relative de scrtion
d'insuline, l'une ou l'autre de ces deux caractristiques pouvant dominer un degr variable. Cette forme de
diabte survient essentiellement chez les adultes dge mr mais peut galement survenir un ge plus
jeune, voire mme pendant ladolescence dans un contexte dobsit. Le traitement repose sur des mesures
hygino-dittiques (rgime alimentaire, activit physique) qui peuvent tre associes des mdicaments
antidiabtiques oraux ou linsuline.
Il existe dautres formes de diabte, comme le diabte gestationnel (correspondant une intolrance au
glucose chez les femmes enceintes) ou des cas de diabte rsultant de conditions spcifiques ou gntiques.
La prvalence du diabte en France
La prvalence du diabte correspond au nombre total de patients atteints de diabte sur une priode et un
territoire gographique donns. Elle est principalement estime par deux indicateurs : la prvalence du
diabte trait pharmacologiquement et la prvalence de lAffection Longue Dure pour diabte (ALD 8).
En France, la prvalence du diabte trait pharmacologiquement est estime par lInstitut de Veille
Sanitaire (InVS) partir des donnes de lAssurance maladie. Elle a t estime 4,6% de la population en
2012, tous rgimes dAssurance maladie confondus (5) et a t actualise a 4,7% en 2013, soit plus de 3
millions de personnes traites pour diabte.
Depuis 2000, le taux de prvalence du diabte trait en France ne cesse daugmenter. Toutefois, cette
progression enregistre un ralentissement : la prvalence a augment de 5,1% par an sur la priode 20062009, puis de 2,4 % par an sur la priode 2009-2013. Cette augmentation peut tre explique en partie par
lamlioration du dpistage, le vieillissement de la population, ainsi que par laugmentation de lesprance de
vie des personnes traites par diabte. La progression du surpoids et de lobsit et le manque dactivit
physique contribuent galement la progression du diabte (5).
lestimation de la prvalence du diabte trait pharmacologiquement, il faut ajouter la prvalence du diabte
diagnostiqu et non trait pharmacologiquement, et celle du diabte non diagnostiqu. Celles-ci ont t
estimes par ltude nationale nutrition sant (ENNS), respectivement 0,6% et 1,0% chez les personnes
ges de 18 74 ans vivant en France mtropolitaine en 2006. Environ 20% des personnes diabtiques
taient alors non diagnostiques (6).
La proportion de personnes inscrites en ALD pour diabte en France permet aussi dapprocher la
prvalence du diabte. Plus de 2 300 000 personnes bnficiaient de lALD pour diabte en France
mtropolitaine en 2012, soit un taux standardis sur lge estim 3,5%. De la mme manire que
prcdemment, cet indicateur ne prend pas en compte les personnes non diagnostiques comme diabtiques
ni les personnes ne bnficiant pas dune exonration du ticket modrateur au titre dune ALD pour diabte.

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Lincidence du diabte en France


Entre 2010 et 2012, plus de 220 000 personnes ont t admises en ALD pour diabte, en moyenne chaque
anne, en France mtropolitaine auprs des 3 principaux rgimes dAssurance maladie. Globalement, le taux
standardis sur lge dadmissions en ALD pour diabte a augment de 2008 2012, passant de 335 pour
100 000 habitants sur la priode 2008-2010 341 pour 100 000 habitants sur la priode 2010-2012.
Une tude pidmiologique permettant dapprofondir les connaissances sur le diabte et ltat
de sant des diabtiques en France
Ltude Entred ( chantillon national tmoin reprsentatif des personnes diabtiques ), promue et finance
par lInstitut de veille sanitaire (InVS), en partenariat avec lAssurance maladie, lInstitut national de prvention
et dducation pour la sant (Inpes) et la Haute Autorit de sant (HAS), a t ralise une premire fois
en 2001 et a permis dtablir un tat des lieux de ltat de sant de la population diabtique et de sa prise en
charge mdicale en France.
L'tude a t renouvele en 2007-2010 (7) afin dapprofondir les connaissances sur ltat de sant des
personnes diabtiques en France, leur prise en charge mdicale, leur qualit de vie, les besoins en dmarche
ducative et le cot du diabte, et de suivre les volutions par rapport ldition de 2001. Un volet spcifique
aux DOM a t ralis o 855 adultes diabtiques domicilis La Runion, en Guadeloupe, en Martinique et
en Guyane ont t interrogs.
Les causes du diabte
Les facteurs de risque du diabte sont lge, le surpoids et lobsit, le manque dactivit physique, un niveau
socio-conomique dfavorable, mais aussi des facteurs de prdisposition (gnes, antcdents familiaux,...).
Des disparits selon le sexe, lge et la zone gographique
Les donnes pidmiologiques disponibles confirment des disparits lies au sexe (les hommes sont plus
touchs que les femmes), l'ge (les taux de prvalence sont plus levs aprs 60 ans), aux conditions
sociales, ainsi que des disparits gographiques. Les taux de prvalence les plus levs en France sont ceux
des DOM o lon observe, linverse de la Mtropole, que les femmes sont plus touches par le diabte que
les hommes. Les raisons voques de la plus forte prvalence dans les DOM sont un risque gntique lev,
des conditions socio-conomiques dfavorables et des modifications rapides du mode de vie et, en
particulier, une prvalence leve de lobsit, facteur de risque majeur du diabte de type 2 (5).
Les complications du diabte
Les complications du diabte sont frquentes et graves : troubles de la vision, ccit, insuffisance rnale,
plaies du pied conduisant parfois lamputation, infarctus du myocarde ou accident vasculaire crbral
(AVC), maladie parodontale Les rsultats des tudes Entred ralises en 2001 et 2007 indiquaient que les
complications coronariennes (infarctus du myocarde, angor ou revascularisation par angioplastie ou chirurgie)
taient retrouves chez 20% des patients diabtiques, un mal perforant plantaire actif ou cicatris chez 10%
des patients diabtiques, la perte de la vue dun il chez 3,9% des patients diabtiques. Une dialyse ou une
greffe rnale tait dclare chez 0,3% des patients. La proportion de personnes qui dclaraient une
amputation dun membre infrieur tait de 1,5% (8).
Plus de 11 200 dcs lis au diabte en France en 2011
En 2011, plus de 11 200 personnes sont dcdes du diabte (cause initiale), reprsentant 2% de lensemble
des dcs de cette mme anne.

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Un enjeu de sant publique


En labsence de prvention et de prise en charge adquate, le diabte pourrait avoir des consquences
encore plus importantes dici quelques annes en termes de sant publique et dconomie de la sant. Il est
donc important de surveiller sa frquence, son volution, ses caractristiques, ainsi que la qualit de la prise
en charge mdicale des personnes diabtiques.
Le traitement et le suivi du diabte font lobjet de recommandations de bonnes pratiques cliniques, tablies
par la Haute Autorit de sant (HAS) (9).
Un rapport de lInspection gnrale des affaires sociales (IGAS) sur lvaluation transversale de la politique
de sant publique relative la prise en charge du diabte (10) illustre la ncessaire adaptation du systme de
soins au nombre croissant des maladies au long cours. Relevant les limites de limpact des politiques
publiques sur la courbe de croissance de lobsit et du surpoids, principal facteur dapparition du diabte de
type 2, ce rapport insiste, en matire de prvention ou dducation thrapeutique, sur la recherche dune
hirarchisation des besoins, dun ciblage des actions et dune adaptation des outils. Le rapport souligne
galement la ncessit doptimiser les ressources hospitalires et de renforcer laccessibilit de certains actes
ou prestations (ophtalmologues, podologues) dispenss en ville.

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PARTIE 1 : Facteurs de risques et dterminants


Une maladie dorigine multifactorielle
Divers facteurs constitutionnels et comportementaux expliquent la progression du diabte : prdisposition
gntique, ge, obsit, manque dactivit physique, niveau socio-conomique dfavorable
Un risque daugmentation dans les annes venir
er

Selon les estimations de lInsee au 1 janvier 2013, La Runion compte 841 000 habitants. La population est
plus jeune quen France mtropolitaine (11) : un tiers des Runionnais ont moins de 20 ans, contre un quart
des Mtropolitains. La part des plus de 60 ans est moins importante La Runion quen France
mtropolitaine (14% contre 24%). Cependant la population runionnaise vieillit. En 2040, la population de lle
devrait dpasser le million dhabitants. La structure de la population runionnaise en 2040 devrait
correspondre celle que lon observe actuellement en France mtropolitaine : un quart de moins de 20 ans et
un quart de 60 ans ou plus.
Il est probable que la prvalence du diabte continue de progresser du fait du vieillissement de la population
gnrale, de lallongement de lesprance de vie des patients diabtiques grce une meilleure qualit des
soins, et de laugmentation de la frquence de lobsit, facteur de risque majeur du diabte mais modifiable.
Ce constat renforce la ncessit de la prvention et de la prise en charge de cette pathologie.
Des facteurs comportementaux propices au dveloppement du diabte
Des facteurs comportementaux influencent lincidence du diabte. Les comportements hygino-dittiques
dfavorables et le manque dactivit physique, pouvant conduire lobsit, constituent des facteurs de
risque de la maladie mais sur lesquels il peut tre possible dagir.

Lobsit, principale facteur de risque du diabte

Proportion dadultes en surpoids et en situation dobsit selon le sexe La Runion et en France mtropolitaine,
2006-2009
France mtropolitaine, 2006
Population gnrale
De 18 74 ans

La Runion, 2006-2009
%
Population gnrale
60
De 23 78 ans

La Runion, 2006-2009
Population gnrale
De 23 78 ans

40

41%

France mtropolitaine, 2006


Population gnrale
De 18 74 ans

33%

43%

24%
20
16%

14%

ENNS (a)

Rdia 2 (b)

23%

18%

Rdia 2 (b)

ENNS (a)

HOMMES

Obsit
IMC 30 (c)

Surpoids
25 IMC <30 (c)

FEMMES

(a) tude nationale nutrition sant ENNS, InVS, 2006 : tude ralise auprs de 3 115 adultes tirs au sort gs de 18 74 ans rsidant en France
mtropolitaine. Les mesures anthropomtriques ont pu tre ralises pour 2 413 adultes lors dun bilan clinique.
(b) Cohorte Rdia 2, Centre dinvestigation clinique - pidmiologie Clinique (CIC-EC) de La Runion, 2006-2009 : Suivi de 3 096 participants de lenqute
Rdia ralise en 1999-2001, gs de 23 78 ans. Le suivi des participants sest droul entre 2006 et 2009. Les caractristiques anthropomtriques ont
t mesures domicile ou lors de lexamen complmentaire en centre mdical.
(c) Indice de masse corporelle (IMC) (kg/m2) = Poids (kg) / Taille2 (m)

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
13

La Runion, la prvalence de lobsit est plus importante chez les femmes que chez les hommes (12)
(23% contre 14%).
Les donnes disponibles mettent en vidence une prvalence du surpoids et surtout de lobsit chez les
femmes plus importante La Runion quen France mtropolitaine. En effet, selon ltude Rdia 2 ralise
entre 2006 et 2009 (12), 23% des Runionnaises adultes taient en situation dobsit, contre 18% des
femmes adultes en France mtropolitaine (ENNS, 2006 (13)). Chez les hommes, les prvalences du surpoids
et de lobsit restent comparables entre la France mtropolitaine et La Runion.
Les enqutes sur la sant des enfants et adolescents scolariss menes par la Direction de la recherche, des
tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES) indiquent galement une prvalence plus importante de
lobsit chez les enfants et adolescents scolariss La Runion par rapport la France entire.
Ces donnes montrent une volution des prvalences du surpoids et de lobsit avec lge, avec une
augmentation proccupante de la surcharge pondrale (surpoids ou obsit) chez les enfants scolariss La
Runion entre la grande section de maternelle et la classe de CM2 passant de 11% 27% daprs les
enqutes DREES de 2005-2006 et de 2004-2005. Cette augmentation mrite cependant dtre confirme.
Lenqute mene par lAcadmie de La Runion et lARS OI (14) estime 6% lobsit chez
grande section de maternelle scolariss La Runion en 2011-2012, alors que lenqute
estimait 3% lobsit chez les enfants de grande section de maternelle en 2005-2006 (15).
augmentation de lobsit chez les enfants de grande section de maternelle scolariss La
suivre de prs dans les annes venir.

les enfants de
de la DREES
Cette possible
Runion est

Chez les tudiants, la prvalence de la surcharge pondrale (surpoids ou obsit) semble plus importante
La Runion que sur lensemble de la France (15% contre 11%) daprs ltude ralise par la mutuelle des
tudiants (LMDE) en 2010-2011 (16) (17). Les rsultats de cette enqute ne sont pas comparables avec ceux
des enqutes DREES, les donnes tant issues de questionnaires, les mesures anthropomtriques nont pas
t mesures. Cependant elles ont lavantage dtre ralises rgulirement et donc de permettre ltude des
volutions.

Proportion denfants et dadolescents scolariss en surpoids et en situation dobsit La Runion et sur


lensemble de la France
30,0

20,0
18%

18%
14%

16%
10,0
8%

0,0

12%

9%

3%

12%

9%

3%

9%
6%

9%

8%
4%

La Runion
France
La Runion
La Runion
France
1
2
3
4
5
6
7
Grande section de maternelle Grande sectionde maternelle
CM2
DREES 2005-2006 (1)
ARS OI 2011-2012 (2)
DREES 2004-2005 (1)

La Runion
9
10
6ime
ARS OI 2011-2012 (2)

Obsit *

6%

4%

La Runion
France
11
12
3ime
DREES 2003-2004 (1)

3%

13

2%

La Runion
France
14
15
Etudiants
ENSE3 2010-2011 (3)

Surpoids *

(1) Cycle triennal denqutes en milieu scolaire, DREES. Les mesures anthropomtriques ont t ralises lors des bilans de sant par les infirmires de
lducation nationale.
(2) Enqute La corpulence des enfants en classe de 6ime et des enfants en grande section de maternelle La Runion en 2011-2012 , Acadmie de La
Runion et ARS OI. Les mesures anthropomtriques ont t ralises lors des bilans de sant par les infirmires de lducation nationale.
(3) Enqute nationale sur la sant des tudiants (ENSE3), 2010-2011 : lenqute a t ralise auprs des tudiants affilis et/ou adhrents la mutuelle
des tudiants (LMDE). Les tudiants ont rpondu par questionnaire en dclarant leur poids et taille.
*Le surpoids et lobsit sont dfinis laide de lindice de masse corporelle (IMC) qui correspond au rapport poids/(taille)2 exprim en kg/m2. la diffrence
des adultes, pour lesquelles il existe une valeur unique de lIMC pour dfinir le surpoids et lobsit, les seuils chez lenfant voluent selon lge et le sexe et
sont issus des donnes de ltude squentielle franaise de la croissance du Centre International de lEnfance (Pr Michel Semp), complts par les courbes
de rfrence de lInternational Obesity Task Force (IOTF) atteignant les valeurs 25 pour le surpoids et 30 pour lobsit lge de 18 ans.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
14

Des comportements alimentaires et une activit physique toujours loigns des


recommandations

Lenqute Rconsal (18) sur les comportements alimentaires et activit physique des Runionnais de plus de
18 ans ralise entre 1999 et 2001 indiquait une sdentarisation avec une faible pratique sportive, surtout
chez les femmes, et une place importante de la tlvision. Les dpenses nergtiques taient faibles avec
des activits physiques (sportives, de loisirs, professionnelles) dintensit lgre ou modre. En ce qui
concerne lalimentation, la consommation de fruits, lgumes et produits laitiers tait insuffisante au regard des
recommandations hygino-dittiques du Plan national nutrition sant (PNNS). Ltude sur les pratiques et
connaissances des Runionnais vis--vis du diabte, de lalimentation et de lactivit physique ralise en
2004 (19) confirmait ces rsultats, mme si les liens entre sant et alimentation ou activit physique
paraissaient clairement tablis auprs de la population adulte runionnaise. Ltude montrait que plus de 60%
des personnes taient en dessous des recommandations en ce qui concernait lactivit physique, savoir une
activit physique journalire reprsentant lquivalent dau moins 30 minutes de marche rapide par jour.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
15

PARTIE 2 : La population des diabtiques traits


Les patients diabtiques de type 2 sont dabord traits par des mesures hyginico-dittiques (alimentation
saine et quilibre, pratique rgulire dune activit physique ou sportive).
Lorsque ces mesures ne suffisent plus contrler la glycmie du patient, une prise en charge
pharmacologique est ncessaire.

1. Prvalence du diabte trait pharmacologiquement


La prvalence du diabte trait pharmacologiquement est dfinie comme le nombre de personnes
rembourses dau moins trois dlivrances dantidiabtique oral ou dinsuline au cours de lanne.
Ces donnes sont issues du Sniir-am, et concernent les assurs des diffrents rgimes dAssurance maladie
de La Runion, soit la quasi-exhaustivit de la population.
Cet indicateur sous-estime la prvalence relle du diabte puisquil ne prend pas en compte les patients non
diagnostiqus ni les patients traits uniquement par des mesures hygino-dittiques.

La Runion caractrise par la prvalence du diabte trait la plus leve de France

La prvalence du diabte trait pharmacologiquement est de manire gnrale plus importante dans les
DOM que pour lensemble de la France.

En 2012, lInVS estime la prvalence standardise du diabte trait 9,8% La Runion, reprsentant
57 976 personnes traites pour diabte (4).

La prvalence du diabte trait La Runion reste la plus leve du territoire franais, plus de 2 fois
suprieure celle de lensemble de la France (4,6%).
Prvalence du diabte trait pharmacologiquement standardise sur la population franaise par dpartement
en 2012, France
France entire* : 4,6%
8,3 %

7,2%

7,1%

9,8%

Sources : Sniir-am, Insee


* Hors Mayotte

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Exploitation : InVS

Mai 2015
16

Une

augmentation

de

la

prvalence

du

Entre 2009 et 2012, les taux standardiss de


prvalence du diabte trait ont augment aussi
bien sur lensemble de la France qu La
Runion.
Le taux de croissance annuel moyen observ
entre 2009 et 2012 La Runion tait de 3,7%,
le taux standardis de prvalence du diabte
trait tant pass de 8,8% en 2009 9,8% en
2012. Lvolution de la prvalence du diabte
trait tait moins rapide sur lensemble du
territoire franais qu La Runion, puisque le
taux de croissance annuel moyen tait de 1,5%
en France sur la mme priode.

Un sur-risque fminin La Runion

Fait particulirement notable, linverse de la


Mtropole, le diabte de La Runion et des
rgions doutre-mer de manire gnrale, se
caractrise par un sur-risque fminin.
A La Runion, la part de femmes parmi les
patients traits pharmacologiquement pour
diabte est de 56,3% en 2012 contre 45,9% au
niveau national.

diabte

trait

plus

rapide

La

Runion

Prvalence standardise du diabte trait


pharmacologiquement en 2009 et 2012, La Runion
et en France (hors Mayotte) (%)
%
12,0

2009

2012

10,0
8,0
6,0

9,8

8,8

4,0

4,4

2,0

4,6

0,0
La Runion

France entire*

* Hors Mayotte
Sources : Sniir-am, Insee

Exploitation : InVS

Proportion de femmes parmi les patients traits


pharmacologiquement pour diabte La Runion et
en France en 2009 et 2012 (%)
2009

2012

La Runion

58,3%

56,3%

France entire*

47,5%

45,9%

Source : Sniir-am
* Hors Mayotte

Exploitation : InVS

Une survenue du diabte plus prcoce La Runion

En 2012, les personnes traites pour diabte sont ges en moyenne de 61,1 ans La Runion, contre
66,1 ans au niveau national (4).

La moyenne dge des personnes traites pour diabte rsidant La Runion est, aprs la Guyane, la
moins leve des autres rgions franaises.

La Runion comme en Mtropole, la prvalence maximale est atteinte chez les 75-84 ans

La prvalence du diabte trait augmente


fortement avec lge. Elle est en effet La
Runion de 1,0% chez les moins de 45 ans et
passe 18,9% chez les plus de 45 ans.

Prvalence du diabte trait pharmacologiquement


selon lge, en France mtropolitaine* (2012) et La
Runion** (2013)
%

Mtropole

Pour chaque classe dge, la prvalence du


diabte trait La Runion est plus importante
quen France mtropolitaine.
La prvalence maximale du diabte trait est
observe, La Runion comme en France
mtropolitaine, entre 75 et 84 ans o 34% des
personnes de ce groupe dge sont traits pour
diabte La Runion contre 16% en France
mtropolitaine.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

La Runion

30,0

20,0

10,0

0,0

< 25

25-34

35-44 45-54

55-64

65-74

75-84

85

ge

Sources : Sniir-am (DRSM), Insee, InVS


Exploitation : ORS
* Prvalence du diabte trait en France mtropolitaine calcule partir
des donnes du Sniir-am 2012 (InVS) et de la population moyenne de
2012 estime par lInsee.
** Prvalence du diabte trait La Runion calcule partir des donnes
du Sniir-am 2013 (DRSM) et de la population estime par lInsee au 1 er
janvier 2013.

Mai 2015
17

Focus sur les caractristiques associes au diabte dans les DOM issues de ltude Entred
Ltude Entred (20) ralise en 2007 dans les DOM a permis de mettre en avant plusieurs spcificits propres
au DOM :

Une population
conomiquement

diabtique

plus

jeune,

majoritairement

fminine

et

moins

favorise

La moyenne dge de la population diabtique dans les DOM est de 63 ans tandis quelle est de 65 ans en
Mtropole. La diffrence tait dautant plus marque La Runion puisque les diabtiques ont en moyenne
61 ans. Les femmes sont davantage touches par le diabte que les hommes dans les DOM (65% des cas
de diabte sont fminins dans les DOM contre 46% en Mtropole). Par ailleurs, la frquence de patients
diabtiques bnficiant de la Couverture maladie universelle (CMU) est largement suprieure dans les DOM
quen France mtropolitaine (45% contre 12%), reflet dune population de diabtiques plus dfavorises
conomiquement dans les DOM.

Une obsit chez les personnes diabtiques moins frquente dans les DOM

Chez les personnes diabtiques, lobsit et le surpoids sont moins frquents dans les DOM quen Mtropole
(32% et 33% contre 41% et 41%). La diffrence est encore plus marque La Runion puisque 27% des
diabtiques runionnais sont en situation dobsit et 30% en surpoids.

Un profil de complications du diabte diffrent entre les DOM et la Mtropole

Les complications ophtalmologiques sont plus frquentes dans les DOM quen Mtropole. La rtinopathie
diabtique concerne en effet 22% des patients diabtiques runionnais contre 8% en Mtropole.

Une qualit de la prise en charge mdicale du diabte dans les DOM trs proche de celle de la
Mtropole

Plus dun tiers des patients diabtiques dans les DOM ont bnfici des trois dosages dhmoglobine glyque
recommands dans lanne pour surveiller leur glycmie (contre 43% en Mtropole), 41% ont ralis un
lectrocardiogramme ou une consultation cardiologique (contre 39% en Mtropole), et 51% une consultation
ophtalmologique (contre 50% en Mtropole). Par ailleurs, le dosage de lalbuminurie tait pratiqu chez 41%
des patients diabtiques runionnais contre 28% en mtropole.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
18

2. Prise en charge mdicamenteuse du diabte


La stratgie mdicamenteuse du diabte est dfinie par la Haute autorit de sant (HAS). Elle consiste
contrler au mieux la glycmie des patients.
Le traitement des diabtiques de type 1 repose essentiellement sur les injections dinsuline.
La stratgie mdicamenteuse des diabtiques de type 2 consiste prescrire un seul antidiabtique oral (ADO)
en monothrapie en premire intention de traitement. Lorsquun seul ADO ne suffit pas contrler la
glycmie, il est recommand de recourir des associations dADO. Linsuline est le traitement de choix
lorsque les traitements oraux et non insuliniques ne permettent pas datteindre lobjectif glycmique.

Prs de 7 diabtiques
uniquement par des ADO

sur

10

traits

Nombre et proportion de patients diabtiques traits


pharmacologiquement selon le type de traitement
rembours au cours de lanne 2013, La Runion

Prs de 7 diabtiques traits sur 10 sont traits


uniquement par des ADO et 2 sur 10 sont traits par
de linsuline en association avec un ou plusieurs
ADO.

Effectif (n)

Pourcentage (%)

41 296

69,6

1 ADO

18 857

31,8

2 ADO

14 374

24,2

3 ADO

8 065

13,6

11 622

19,6

Insuline + 1 ADO

5 033

8,5

Insuline + 2 ADO

4 047

6,8

Insuline + 3 ADO

2 542

4,3

Insuline seule

6 430

10,8

TOTAL

59 348

ADO seul

Plus de 10% sont traits uniquement avec de


linsuline, ce qui correspondrait la proportion de
diabtiques de type 1 parmi les diabtiques traits.

Insuline + ADO

Source : Sniir-am (DRSM)

Tableau de bord sur le diabte La Runion

100,0
Exploitation : ORS

Mai 2015
19

PARTIE 3 : Les bnficiaires de lALD-diabte


Les personnes diabtiques peuvent bnficier dune prise en charge pour affection de longue dure (ALD),
permettant une prise en charge 100% par lAssurance maladie des frais mdicaux lis au diabte. Cette
prise en charge est accorde lors de la constatation deux reprises au moins dune glycmie jeun
suprieure ou gale 1,26 g/l dans le plasma veineux et sur demande du mdecin traitant auprs dun
mdecin-conseil de lAssurance maladie.
La prvalence et lincidence des ALD pour diabte (ALD8) permettent dapprocher la prvalence et
lincidence relle du diabte mme si elles les sous-estiment puisquelles ne prennent pas en compte les
patients non diagnostiqus ni les patients non bnficiaire de lALD pour diabte. En effet, si le patient est
dj pris en charge 100% par une mutuelle ou par la Couverture maladie universelle (CMU) ou si le patient
est dj pris en charge par une autre ALD, la demande en ALD pour diabte peut tre juge inutile (4).
Les donnes issues des ALD concernent les trois principaux rgimes dAssurance maladie : la Caisse
nationale dassurance maladie des travailleurs salaris (CnamTS), la Mutualit sociale agricole (MSA), le
Rgime social des indpendants (RSI). Ces trois rgimes couvrent prs de 96% de la population vivant en
France (4).

1. La prvalence de lALD pour diabte


La prvalence de lALD pour diabte La Runion reprsente le nombre de bnficiaires de lALD pour
diabte au sein de la population runionnaise un moment donn.

En 2012 La Runion, plus de 40 000


bnficiaires dune ALD pour diabte

Prvalence brute des ALD pour diabte selon lge, La


Runion, 2012

En 2012, plus de 40 000 Runionnais bnficiaient


dune exonration du ticket modrateur au titre
dune ALD pour diabte, soit prs de 5 habitants sur
100. La prvalence des patients pris en charge en
ALD pour diabte varie fortement avec lge, avec
un pic observ entre 75 et 84 ans, o prs de 22
personnes de cette classe dge sur 100 sont prises
en charge en ALD pour diabte.

Taux brut pour 1 000 habitants

250
200

150
100
50
0

<25

25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84

Sources : MSA, CNAMTS, RSI, FNORS, Insee

85

ge

Exploitation : ORS

Prs de 7 personnes diabtiques traites sur 10 bnficient de lALD pour diabte en 2012
En 2012, 69% des patients diabtiques traits bnficiaient dune prise en charge en ALD pour diabte. Ce
chiffre est cohrent avec les donnes en France entire puisque chez les personnes diabtiques traites et
affilies au rgime gnral, en France en 2011, 71% bnficiaient dune prise en charge 100% en ALD pour
diabte (21).
er

Le diabte, 1 motif de prise en charge en ALD La Runion


er

En 2012, le diabte constitue le 1 motif de prise en charge en ALD (32% de lensemble des ALD) .
4

En 2010, le diabte reprsentait le second motif dinscription en ALD (31%), derrire les maladies cardiovasculaires. Ce passage en premier
motif dinscription est d la suppression de lhypertension artrielle svre (ALD n12) de la liste des ALD depuis juin 2011. Ainsi, la part de
maladies cardiovasculaires dans lensemble des ALD, dont faisait partie lhypertension artrielle svre, a diminu depuis 2011.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
20

Une majorit de 35-74 ans chez


personnes prises en charge en ALD 8

les

En 2012, les personnes prises en charge en ALD


pour diabte sont majoritairement ges de 35 74
ans (80%).
Plus de 60% des personnes prises en charge
en ALD 8 ont moins de 65 ans
Prs de 63% des personnes prises en charge en
ALD pour diabte ont moins de 65 ans.

Nombre de personnes prises en charge en ALD pour


diabte La Runion, selon le sexe et lge, 2012
Groupes d'ge
Hommes Femmes
Ensemble
Moins de 25 ans

183

237

25-34 ans

358

573

931

35-44 ans

1 470

1 721

3 191

45-54 ans

4 479

4 750

9 229

55-64 ans

5 699

6 029

11 728

65-74 ans

3 682

4 980

8 662

75-84 ans

1 756

3 400

5 156

340

1 161

1 501

17 967

22 851

40 818

85 ans et plus
Total

Sources : MSA, CNAMTS, RSI, FNORS

Une majorit de femmes chez les personnes


prises en charge en ALD pour diabte

420

Exploitation : ORS

Rpartition des personnes prises en charge en ALD


pour diabte La Runion selon lge et le sexe, 2012

En 2012, 56% des personnes prises en charge en


ALD pour diabte taient des femmes. Cette part est
plus importante chez les plus gs (69% de femmes
chez les 75 ans et plus).
Les hommes pris en charge en ALD plus
jeunes
La prvalence des ALD pour diabte avant 65 ans
est plus importante chez les hommes : 68% des
ALD pour diabte concernent des moins de 65 ans
chez les hommes contre 58% chez les femmes.
Sources : MSA, CNAMTS, RSI, FNORS
Exploitation : ORS
Guide de lecture : 32% des hommes inscrits en ALD pour diabte ont entre
55 et 64 ans, contre 26% des femmes.

La prvalence des ALD pour diabte prs de


2 fois suprieure La Runion quen
Mtropole
En 2012, le taux standardis de prvalence des ALD
pour diabte est plus important, aussi bien pour les
hommes que pour les femmes, La Runion quen
Mtropole. La Runion en 2012, 6,6 personnes
sont prises en charge en ALD pour diabte pour 100
habitants ; tandis quelles sont 3,5 pour 100
habitants en Mtropole.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Prvalence standardise* dALD pour diabte La


Runion et en Mtropole, selon le sexe, en 2012 (taux
pour 100 habitants)
La Runion

Ratio
Mtropole Runion/Mtropole

Hommes

6,2

4,1

1,5

Femmes

6,9

2,9

2,4

Ensemble

6,6

3,5

1,9

Sources : MSA, CNAMTS, RSI, FNORS, Insee


Exploitation : ORS
* Standardisation sur la structure dge de la population franaise au
recensement 2006.

Mai 2015
21

2. Lincidence de lALD pour diabte


Lincidence des ALD pour diabte La Runion est dfinie comme le nombre de personnes nouvellement
admises en ALD pour diabte au sein de la population runionnaise sur la priode considre.
Plus de 4 000 nouvelles admissions en ALD
pour diabte en moyenne chaque anne sur
lle

Nombre de nouvelles admissions en ALD pour diabte


par sexe, La Runion, 2008-2010 et 2010-2012*
Moyenne*
Moyenne*
2008-2010
2010-2012

Sur la priode 2010-2012, 4 016 personnes ont t


nouvellement admises en ALD pour diabte en
moyenne, chaque anne, La Runion, soit prs de
5 Runionnais sur 1 000.

Hommes

1 871

1 983

Femmes

2 000

2 033

Ensemble

3 871

4 016

Le nombre de nouvelles admissions en ALD pour


diabte a lgrement augment depuis la priode
2008-2010.

Sources : MSA, CNAMTS, RSI, FNORS


Exploitation : ORS
* Nombre moyen de nouvelles admissions en ALD pour diabte sur des
priodes triennales

Le diabte, 1er motif dadmission en ALD sur


la priode 2010-2012

Nombre de nouvelles admissions en ALD pour diabte


La Runion, selon le sexe et lge, 2010-2012*

Sur la priode 2010-2012, le diabte constitue le 1er


motif dadmission en ALD (29%) devant les
maladies cardiovasculaires (21%) et les cancers
5
(14%) .

Une majorit de 35-74 ans parmi


nouveaux admis en ALD pour diabte

les

Sur la priode 2010-2012, plus de 80% des patients


nouvellement admis en ALD pour diabte sont gs
de 35 74 ans. Les trois quarts sont gs de moins
de 65 ans.

Une rpartition comparable entre les


hommes et les femmes chez les nouveaux
admis en ALD pour diabte
Globalement, sur la priode 2010-2012, les
proportions dhommes et de femmes parmi les
nouvelles admissions en ALD pour diabte sont
quivalentes (respectivement 50,6% et 49,4%).

Groupes d'ge

Hommes

Femmes

Ensemble

Moins de 25 ans

35

53

88

25-34 ans

71

101

172

35-44 ans

267

269

536

45-54 ans

578

574

1 152

55-64 ans

564

503

1 067

65-74 ans

328

333

661

75-84 ans

115

154

270

23

43

66

1 983

2 033

4 016

85 ans et plus
Total**

Sources : MSA, CNAMTS, RSI, FNORS


Exploitation : ORS
* Effectifs moyens sur la priode 2010-2012
** Du fait des arrondis, les sommes en ligne ou en colonne peuvent diffrer lgrement
des sous-totaux prsents ici. Par ailleurs, les 4 nouvelles admissions en ALD pour
diabte dge non renseign apparaissent uniquement dans les totaux.

Rpartition des nouvelles admissions en ALD pour


diabte, selon lge et le sexe, La Runion, 2010-2012*

Sur la priode 2008-2010, le diabte reprsentait le second


motif dinscription en ALD (28%), derrire les maladies
cardiovasculaires. Ce passage en premier motif dinscription est
d la suppression de lhypertension artrielle svre (ALD n12)
de la liste des ALD depuis juin 2011. Ainsi, la part de maladies
cardiovasculaires dans lensemble des ALD, dont faisait partie
lhypertension artrielle svre, a diminu depuis 2008-2010.
Tableau de bord sur le diabte La Runion

Sources : CCMSA, CNAMTS, RSI, FNORS


Exploitation : ORS
Guide de lecture : 29% des hommes nouvellement admis en ALD pour diabte ont
entre 45 et 54 ans contre 28% des femmes.
* Effectifs moyens sur la priode 2010-2012

Mai 2015
22

Taux bruts * de nouvelles admissions en ALD pour


diabte selon le sexe et lge, La Runion, 2010-2012
Taux but pour 100 000 habitants

Un taux de nouvelles admissions en ALD


pour diabte plus lev chez les 55 ans et
plus
Les taux de nouvelles admissions en ALD pour
diabte sur la priode 2010-2012 augmentent avec
lge jusqu atteindre un maximum chez les 65-74
ans avec un taux brut de 15 pour 1 000 habitants.

HOMMES

2 000

FEMMES

1 600
1 200

800
400
0
<25

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

85 et +

ge

Sources : MSA, CNAMTS, RSI FNORS, Insee


Exploitation : ORS
*Taux calculs sur les effectifs moyens sur la priode 2010-2012

ge gal, prs de 2 fois plus de nouvelles


admissions en ALD pour diabte La
Runion quen Mtropole
Le taux standardis (liss sur la priode 2010-2012)
de nouvelles admissions en ALD pour diabte est
estim 596 admissions pour 100 000 habitants
La Runion, soit prs de 2 fois suprieur au taux
mtropolitain.

Des diffrences territoriales moins marques


avec le temps

Taux standardis* sur lge de nouvelles admissions


en ALD 8 pour diabte La Runion et en Mtropole,
selon le sexe, 2010-2012 (taux pour 100 000 habitants)
Ratio
La Runion Mtropole
Runion/Mtropole
Hommes

632,9

410,7

1,5

Femmes

566,8

279,2

2,0

Ensemble

596,2

341,0

1,7

Sources : MSA, CNAMTS, RSI, FNORS, Insee


Exploitation : ORS
* Taux calculs sur les effectifs moyens sur la priode 2010-2012,
standardisation sur la structure dge de la population franaise au
recensement 2006.

Ratios standardiss de nouvelles admissions en ALD


pour diabte et taux standardiss* annuels moyens de
nouvelles admissions en ALD pour diabte selon le
territoire de sant, La Runion, 2008-2010 et 20102012

Les taux standardiss de nouvelles admissions en


ALD pour diabte taient plus levs dans le bassin
Est sur la priode 2008-2010, mais mme si la Territoire
2008-2010
2010-2012
tendance reste visible, cette diffrence nest plus
de
Ratio
Taux
Ratio
Taux
significative sur la priode 2010-2012.
Sant
standardis standardis standardis standardis
Sur la priode 2010-2012, les taux standardiss de
nouvelles admissions en ALD pour diabte varient
entre 581 admissions pour 100 000 habitants dans
le territoire de sant Ouest et 650 admissions pour
100 000 habitants dans le bassin Est.

Nord-Est

0,98

605,8

1,00

614,5

Dont Bassin Est 1,11**

669,0

1,03

650,3

Sud

1,03

631,7

1,02

595,7

Ouest

0,97

593,6

0,97

581,1

Sources : MSA, CNAMTS, FNORS, Insee, RS


Exploitation : ORS
* Taux pour 100 000 habitants calculs sur les effectifs moyens sur les
priodes 2008-2010 et 2010-2012 avec standardisation sur la structure
dge de la population franaise au recensement 2006.
** Test significatif (p<0,001)
Note de lecture : Le Ratio standardis Runion tant gal 1, un ratio
suprieur 1 signifie une sur-admission en ALD par rapport la moyenne
rgionale et un ratio infrieur 1 une sous-admission en ALD par rapport
cette moyenne.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
23

PARTIE 4 : Les hospitalisations pour diabte

Les donnes exploites dans cette section sont issues des donnes PMSI MCO et concernent les sjours en
hospitalisation complte ou partielle des personnes domicilies La Runion en 2013.
Le diagnostic principal (DP) est le problme de sant qui a motiv ladmission du patient dans lunit
mdicale, pris en charge pendant le sjour et dtermin la sortie de lunit (22).
Le diagnostic reli (DR) a pour rle, en association avec le diagnostic principal, de rendre compte de la prise
en charge du patient lorsque celui-ci ny suffit pas en termes mdicoconomiques (22).
Le diagnostic associ (DAS) est une affection, un symptme ou tout autre motif de recours aux soins
coexistant avec le diagnostic principal ou reli, et constituant un problme de sant distinct supplmentaire,
une complication de la morbidit principale, ou une complication du traitement de la morbidit principale (22).
Une hospitalisation complte est une hospitalisation dune dure au moins gale 24 heures.
Une hospitalisation partielle est une hospitalisation dune dure infrieure 24 heures.
La file active de patients diabtiques hospitaliss est lensemble des patients ayant ralis au moins un
sjour hospitalier (en hospitalisation complte ou partielle) dans lanne et ayant pour diagnostic principal,
reli ou associ lun des codes CIM10 correspondant au diabte (E10 : diabte sucr insulinodpendant ;
E11 : diabte sucr non insulinodpendant ; E12 : diabte sucr de malnutrition ; E13 : autres diabtes
sucrs prciss ; E14 : diabte sucr, sans prcision). Le diabte gestationnel nest pas pris en compte ici.
Les patients hospitaliss pour diabte sont ceux ayant ralis au moins un sjour hospitalier (en
hospitalisation complte ou partielle) dans lanne et ayant pour diagnostic principal ou reli lun des codes
CIM10 correspondant au diabte (E10, E11, E12, E13, E14). Le diabte gestationnel nest pas pris en compte
ici, ni les sjours dducation thrapeutique du patient diabtique.
La file active de patientes hospitalises avec un diabte gestationnel est lensemble des patientes ayant
ralis au moins un sjour hospitalier (en hospitalisation complte ou partielle) dans lanne et ayant pour
diagnostic principal, reli ou associ le code CIM10 correspondant au diabte gestationnel (O24). La
prvalence du diabte gestationnel a t estime en rapportant la file active de patientes hospitalises pour
diabte gestationnel au nombre daccouchements en 2013.

1. File active de patients diabtiques hospitaliss


Prs de 14 000 patients hospitaliss avec un diabte en 2013 La Runion
En 2013, la file active de patients diabtiques hospitaliss au moins une fois dans lanne est de 13 977
patients. Ces patients ont ralis au cours de lanne 27 719 sjours hospitaliers.
En approchant la population des diabtiques connus par la population des diabtiques traits
pharmacologiquement, ces chiffres correspondent une hospitalisation dans lanne pour prs dun quart
(24%) des patients diabtiques La Runion, proportion lgrement infrieure la proportion de patients
diabtiques hospitaliss pour diabte en France entire (28%).

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
24

2. Patients hospitaliss pour diabte


Prs de 2 150 sjours hospitaliers dus au
diabte La Runion en 2013
En 2013, les services de soins de courte dure
MCO ont enregistr 2 149 sjours hospitaliers pour
diabte, sans distinction du nombre de sjours entre
les hommes et les femmes (1 105 chez les femmes
et 1 044 chez les hommes).
Ces sjours ont concern 1 850 patients. Le sexratio H/F tait de 0,9 La Runion, contre 1,1 sur
lensemble de la France. Ces 1 850 patients ont
ralis en moyenne 1,2 sjours au cours de lanne.
Le nombre de sjours par patient tait identique
chez les hommes et chez les femmes.

Nombre de sjours hospitaliers pour diabte,


selon lge et le sexe, La Runion, 2013
Groupe d'ge
Hommes
Femmes
Ensemble
Moins de 25 ans
25-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
75-84 ans
85 ans et plus
Total

83
58
111
268
289
144
72
19
1 044

Sources : Base locale PMSI-ATIH, ARS OI

116
63
109
203
267
197
105
45
1 105

199
121
220
471
556
341
177
64
2 149

Exploitation : ORS

Le diabte gestationnel nest ici pas pris en compte,


de la mme manire que les sjours dducation
thrapeutique
du
patient
diabtique
qui
reprsentaient eux-seuls 1 700 sjours en 2013.

Des sjours hospitaliers


moyenne de 6,6 jours

dune

dure

La dure moyenne des 2 149 sjours hospitaliers


pour diabte tait de 6,6 jours en 2013. La dure
moyenne des sjours hospitaliers pour diabte La
Runion est comparable celle de la France entire
(6,3 jours).

Dure des sjours hospitaliers pour diabte,


La Runion, 2013
Dure du sjour
Effectif
Pourcentage
n
%
0 jour *
241
11
1 jour
102
5
2 jours
108
5
3 10 jours
1 403
65
Suprieur 10 jours
295
14
Total
2 149
100

Pour quatre sjours hospitaliers pour diabte sur


cinq, la dure tait suprieure 3 jours. La plupart
des sjours (65%) duraient 3 10 jours.

Sources : Base locale PMSI-ATIH, ARS OI


*Dure du sjour infrieure 24 heures

Des hospitalisations plus prcoces chez les


hommes

Rpartition des sjours hospitaliers pour diabte La


Runion en 2013, selon le sexe et lge (en %)

Exploitation : ORS

Les hospitalisations avant 65 ans sont plus


frquentes chez les hommes : 79% des sjours
hospitaliers chez les hommes surviennent avant cet
ge contre 69% pour les femmes.
Chez les hommes comme chez les femmes, les pics
de frquence sont observs entre 55 et 64 ans
(environ un quart des hospitalisations).

Sources : Base locale PMSI-ATIH, ARS OI


Exploitation : ORS
Guide de lecture : 28% des sjours hospitaliers pour diabte chez les
hommes concernent les 55-64 ans, contre 24% des sjours hospitaliers
chez les femmes.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
25

Les personnes hospitalises pour diabte


plus jeunes La Runion que sur lensemble
de la France
La proportion de sjours hospitaliers pour diabte
touchant des personnes avant lge de 65 ans est
plus importante La Runion que sur lensemble de
la France (73% contre 65%). Prs dun tiers des
sjours hospitaliers pour diabte concerne des
Runionnais gs de 35 54 ans, alors quun sjour
sur quatre concerne des personnes ges de 35
54 ans sur lensemble de la France.

Rpartition par ge des sjours hospitaliers pour


diabte, La Runion et la France entire, 2013
Groupe d'ge
La Runion (%) France entire (%)
Moins de 25 ans
25-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
75-84 ans
85 ans et plus
Total

9,3
5,6
10,2
21,9
25,9
15,9
8,2
3,0
100,0

9,8
5,4
8,7
16,2
24,5
19,9
12,1
3,5
100,0

Sources : Base locale PMSI-ATIH, ARS OI

Exploitation : ORS

Des recours hospitaliers nettement plus frquents avec lge


Le taux brut dhospitalisation augmente avec lge : de 9,7 pour 10 000 habitants pour les moins de 45 ans, le
taux passe 50,1 pour 10 000 habitants chez les 45-64 ans et prs de 74 pour 10 000 habitants chez les
plus de 65 ans.
Nombre de sjours hospitaliers et taux* brut dhospitalisation pour diabte selon lge, La Runion, 2013

Taux pour 10 000 habitants

600

90,0
80,0

Nombre

500

70,0

400

60,0
50,0

300

40,0

200

30,0
20,0

100

10,0

0,0

< 25 ans

25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans

Sources : Base locale PMSI-ATIH, ARS OI, Insee


* Taux pour 10 000 habitants

Taux standardis dhospitalisation


diabte : 30 pour 10 000 habitants

85 ans
Exploitation : ORS

pour

Le taux dhospitalisation standardis sur lge pour


diabte La Runion est de 30 sjours pour 10 000
habitants en 2013. Il est lgrement plus important
chez les hommes (32 sjours pour 10 000 habitants
chez les hommes contre 30 chez les femmes).
Le taux dhospitalisation standardis sur lge La
Runion ne semble pas diffrent de celui calcul sur
lensemble de la France, malgr une prvalence du
diabte prs de deux fois suprieure La Runion.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Taux pour 10 000 habitants

Nombre

Taux standardis* dhospitalisation sur lge pour


diabte pour 10 000 habitants, par sexe, France
entire et La Runion, 2013
La Runion
France entire
Hommes
Femmes
Ensemble

Pour 10 000 habitants

Pour 10 000 habitants

31,8
30,0
30,1

35,5
28,5
31,7

Sources : Base locale PMSI-ATIH, ARS OI, Insee


Exploitation : ORS
* Standardisation sur la structure dge de la population franaise au
recensement 2006.

Mai 2015
26

Un taux dhospitalisation pour diabte parmi les diabtiques traits moins important La Runion
En rapportant le nombre de patients hospitaliss pour diabte au nombre de diabtiques traits, on estime
que 4% des diabtiques traits ont t hospitaliss pour diabte en 2012 La Runion (contre 8% en France
entire). Pour chaque classe dge, le taux dhospitalisation pour diabte chez les diabtiques traits est
moins important La Runion que sur lensemble de la France.
Taux dhospitalisation pour diabte pour 100 personnes diabtiques traites pharmacologiquement*, La
Runion et sur lensemble de la France, 2012

Reunion

France entire

70,0
60,0

50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
< 25 ans

25-34 ans

35-44 ans

45-54 ans

55-64 ans

65-74 ans

75 ans

Sources : Base locale PMSI-ATIH, Sniir-am (DRSM), InVS


Exploitation : ORS
* Les personnes diabtiques traites pharmacologiquement sont celles ayant eu une dlivrance dantidiabtiques oraux et/ou insuline au moins 3 dates
diffrentes au cours de lanne (2 si au moins un grand conditionnement dlivr), daprs la dfinition et les donnes de lInVS, et concernent lanne 2012.

3. File active de patientes hospitalises avec un diabte gestationnel


Prs de 3 550 sjours hospitaliers lis au
diabte gestationnel en 2013 La Runion
En 2013, 3 549 sjours hospitaliers lis au diabte
gestationnel ont t enregistrs. La moiti des
sjours hospitaliers lis au diabte gestationnel
concerne des femmes entre 30 et 40 ans.
La file active de patientes hospitalises avec un
diabte gestationnel tait de 2 016 femmes, ges
de 14 50 ans. La prvalence du diabte
gestationnel slve alors 14,4% en 2013.
Ces chiffres sont cohrents avec ceux du Relev
pidmiologique prinatal Sud Runion (23), qui
indique une prvalence du diabte gestationnel de
11,9% en 2013. Le relev pidmiologique note une
augmentation du diabte gestationnel ces dernires
annes dans le Sud-Runion. Cependant, plusieurs
facteurs peuvent expliquer cette augmentation (24).
Des choix mthodologiques peuvent dans un
premier temps expliquer cette augmentation : les
valeurs des seuils dfinissant le diabte gestationnel
se sont abaisses au cours du temps, le dpistage
est devenu de plus en plus systmatique. Par
ailleurs laugmentation du diabte gestationnel peut
aussi tre explique par laugmentation de ses
facteurs de risque, en particulier du surpoids et de
lobsit.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Nombre et proportion de sjours hospitaliers lis au


diabte gestationnel selon lge, La Runion, 2013
Effectif (n)
Pourcentage (%)
Moins de 20 ans
123
3,5
20-24 ans
462
13,0
25-29 ans
778
21,9
30-34 ans
945
26,6
35-39 ans
842
23,7
40-44 ans
380
10,7
45 ans et plus
19
0,6
Total
3 549
100,0
Sources : Base locale PMSI-ATIH, ARS OI

Exploitation : ORS

Prvalence du diabte gestationnel parmi les mres


ayant accouch dans le Sud-Runion (GHSR SaintPierre, GHSR Saint-Louis et Clinique Durieux), 20042013
%
14,0

12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0

0,0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Anne
Source : Relev pidmiologique prinatal Sud-Runion

Mai 2015
27

4. Patients hospitaliss pour des complications lies au diabte


Les complications du diabte peuvent atteindre diffrents organes :

Les complications cardiovasculaires sont trs frquentes chez les personnes diabtiques, en
particulier les coronaropathies et les accidents vasculaires crbraux (AVC).

Les complications du pied constituent une des plus svres complications du diabte, la fois sur le
plan humain et financier (25). Lexistence dune neuropathie diabtique ou dune artriopathie
priphrique sont les principaux facteurs de risque de lsion ulcre des pieds chez les diabtiques ; la
gravit de ces lsions pouvant conduire une amputation (26).

Les complications oculaires : La rtinopathie diabtique est la plus frquente complication oculaire
observe chez les diabtiques et peut conduire la ccit. On peut aussi citer parmi les complications
oculaires lies au diabte la cataracte de ladulte, les paralysies oculomotrices, les neuropathies optiques,
les atteintes cornennes (27).

Les complications des reins (nphropathie) peuvent entraner terme une insuffisance rnale pouvant
conduire une greffe rnale ou une dialyse.

Les donnes ci-dessous sont issues du Sniir-am. Les hospitalisations pour complications du diabte ont t
identifies laide de leurs codes CIM10 ou CCAM et les patients diabtiques grce aux codes CIM10. On
considre pour la suite quune complication chez un patient diagnostiqu comme diabtique est une
complication lie au diabte. Le nombre rel de sjours hospitaliers dus une complication chez une
personne diabtique est ici probablement sous-estim puisque la prsence du diabte nest pas
ncessairement renseigne.
Les diffrentes complications ont t dfinies selon les critres suivants :
Amputations du membre infrieur (codes CCAM) : NZFA002, NZFA003, NZFA004, NZFA005, NZFA006, NZFA007,
NZFA008, NZFA009, NZFA010 ou NZFA013. Les personnes diabtiques sont identifies par un DP, DR ou DAS
correspondant lun des codes CIM10 du diabte (E10, E11, E12, E13, E14).
Accident vasculaire crbral (DP ou DR - CIM 10) : I60 I64. Les personnes diabtiques sont identifies par
un DAS correspondant lun des codes CIM10 du diabte.
Coronaropathie (DP ou DR - CIM 10) : I20 I25. Les personnes diabtiques sont identifies par un DAS
correspondant lun des codes CIM10 du diabte.
Dialyses (GHM CIM 10) : 28Z04Z. Les chiffres de dialyse du PMSI concernent uniquement les
tablissements avec hmodialyse en centre. Les personnes diabtiques sont identifies par un DP, DR ou
DAS correspondant lun des codes CIM10 du diabte.
Plaies du pied (DP ou DR - CIM 10) : L97, M8607, M8617, M8627, M8637, M8647, M8657, M8667, M8687, M8697, S91. Les
personnes diabtiques sont identifies par un DAS correspondant lun des codes CIM10 du diabte.
Greffe rnale (DP ou DR - CIM 10) : Z940. Les personnes diabtiques sont identifies par un DAS
correspondant lun des codes CIM10 du diabte.
Rtinopathie (DP ou DR - CIM 10) : H33, H34, H35, H36. Les personnes diabtiques sont identifies par un DAS
correspondant lun des codes CIM10 du diabte. Toutefois, le code E11 utilis pour dfinir le diabte intgre
dj la notion de complications oculaires, on peut supposer un remplissage non-systmatique de la
rtinopathie comme diagnostique principal ou reli conduisant sous-estimer le nombre de sjours
hospitaliers pour rtinopathie chez une personne diabtique.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
28

Des complications lies au diabte trs prsentes La Runion


Complications cardiovasculaires : prs de 700 Runionnais diabtiques hospitaliss pour
coronaropathie et plus de 500 pour un AVC en 2013
Les hospitalisations pour coronaropathies chez les patients diabtiques sont trs prsentes La Runion. En
2013, 680 patients diabtiques ont t hospitaliss pour coronaropathie, correspondant 879 sjours. Les
hommes diabtiques taient plus frquemment hospitaliss pour coronaropathie que les femmes (511 sjours
contre 368) et taient hospitaliss plus jeunes (60 contre 65 ans).
En 2013, 506 patients diabtiques ont t hospitaliss pour un AVC La Runion, totalisant 590 sjours
hospitaliers, avec un sex-ratio homme/femme de 1,1.
Les hommes diabtiques sont hospitaliss pour un AVC un ge plus jeune que les femmes (64 contre 67
ans).
Complications rnales : 230 Runionnais diabtiques traits par dialyse et 32 ayant subi une
greffe rnale en 2013
En 2013, 230 patients diabtiques (119 femmes contre 111 hommes) ont t traits par dialyse La Runion,
totalisant prs de 2 600 sjours hospitaliers.
Les sjours hospitaliers par dialyse chez les diabtiques sont plus frquents avec lge et concernent plus
de 90% les personnes de plus de 55 ans. La moyenne dge des hommes diabtiques dialyss est moins
leve que celle des femmes (62 contre 67 ans).
Limportance de la dialyse chez les diabtiques, mme si elle reste sous-estime avec les donnes
dhospitalisation, est confirme par le rseau REIN qui recueille des informations sur lincidence et la
prvalence des traitements de supplance de linsuffisance rnale chronique terminale (IRCT) et les
caractristiques de la population traite dans un but damliorer la prvention et la prise en charge de lIRCT.
Le rapport REIN de 2013 (3) indique quen 2013, ce sont 153 patients dclars diabtiques qui ont initi une
dialyse. LIRCT touche La Runion davantage les personnes diabtiques (64% des nouveaux dialyss ont
un diabte La Runion, contre 42% dans lensemble de la France). Cette proportion de diabtiques parmi
les nouveaux cas dIRCT a augment depuis 2011 La Runion puisquelle tait en 2011 de 58% ; tandis
quelle est reste quasiment stable sur lensemble de la France (41% en 2011) (28).

Le nombre de patients diabtiques traits par dialyse est ici sous-valu. En effet, en considrant, toujours
laide du Sniir-am, lensemble des personnes diabtiques (personnes bnficiaires dune ALD pour diabte
et/ou personnes ayant reu au moins trois dlivrances dADO ou dinsuline dans lanne et/ou personnes
hospitalises pour diabte au moins une fois dans lanne) la place des personnes hospitalises pour
diabte, le nombre de patients diabtiques dialyss passe de 773 230. Une des explications possibles
serait lie au remplissage du diagnostic associ chez les patients hospitaliss pour une dialyse, ce qui
entrane une sous-estimation de limportance de la dialyse chez les diabtiques La Runion. Pour les
autres complications, les chiffres restaient dans le mme ordre de grandeur quelle que soit la dfinition
utilise.

Par ailleurs, en 2013, 32 patients diabtiques (10 femmes et 22 hommes) ont t greffs La Runion,
reprsentant 39 sjours hospitaliers. Les trois quarts des sjours hospitaliers pour greffe concernent des
personnes ges de 45 64 ans. Les hommes diabtiques dialyss sont plus jeunes que les femmes (51
contre 58 ans).

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
29

Complications du pied : prs de 100 patients diabtiques hospitaliss pour des plaies du pied
en 2013
En 2013, 96 patients diabtiques ont t hospitaliss pour des plaies du pied La Runion, reprsentant 293
sjours hospitaliers. Les hommes semblent davantage concerns avec un sex-ratio homme/femme de 1,3.
Les trois quarts des patients diabtiques hospitaliss pour des plaies du pied concernent des personnes de
55 ans et plus. La moyenne dge des hommes diabtiques hospitaliss pour amputation est moins leve
que celle des femmes (60 contre 64 ans).
Complications du pied : prs de 200 patients diabtiques hospitaliss pour un acte
damputation du membre infrieur en 2013
En 2013, 202 patients diabtiques ont t
hospitaliss pour un acte damputation du membre
infrieur La Runion, totalisant 267 sjours
hospitaliers.
Les hommes semblent davantage concerns avec
un sex-ratio homme/femme de 1,6.
Les sjours hospitaliers pour amputations chez les
diabtiques sont plus frquents avec lge et
concernent plus de 80% les personnes de plus de
55 ans. La moyenne dge des hommes diabtiques
hospitaliss pour amputation est moins leve que
celle des femmes (63 contre 65 ans).

Nombre et proportion de sjours hospitaliers pour


amputations lies au diabte selon lge, La Runion,
2013
Moins de 25 ans
25-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
75-84 ans
Plus de 85 ans
Total
Source : Sniir-am (DRSM)

Effectif (n)

Pourcentage (%)

0
1
11
38
69
80
61
7
267

0,0
0,4
4,1
14,2
25,8
30,0
22,8
2,6
100,0
Exploitation : ORS

La Runion, le nombre damputations lies au diabte semble augmenter passant de 24 en 2011 32


2013 pour 100 000 Runionnais. Cette augmentation reste visible lorsque lon sintresse uniquement aux
amputations lies au diabte chez les diabtiques traits. Ainsi cette augmentation nest pas uniquement lie
laugmentation du nombre de cas de diabte La Runion.
Complications oculaires : 130 Runionnais diabtiques hospitaliss pour rtinopathie en 2013
En 2013, 131 patients diabtiques ont t hospitaliss pour une rtinopathie La Runion, totalisant 139
sjours hospitaliers, avec quasiment autant dhommes que de femmes (67 contre 72).
Les hommes diabtiques sont hospitaliss pour rtinopathie lgrement plus prcocement que les femmes
(56 contre 59 ans).
La Runion, le nombre de rtinopathies lies au diabte semble augmenter passant de 9,6 en 2011 16,5
2013 pour 100 000 Runionnais. Cette augmentation reste visible lorsque lon sintresse uniquement la
rtinopathie lie au diabte chez les diabtiques traits, passant de 139 sjours pour 100 000 patients
diabtiques traits en 2011 228 en 2013. Ainsi cette augmentation nest pas uniquement lie
laugmentation du nombre de cas de diabte La Runion.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
30

Nombre de patients diabtiques hospitaliss en 2013 selon les complications, La Runion.

Nombre de patients

700
600
500
400
300

680
506

200
100

230
32

202
96

131

Source : Sniir-am (DRSM)

Exploitation : ORS

Linsuffisance rnale chronique plus frquente La Runion que sur lensemble de la France
Linsuffisance rnale associe au diabte semble plus frquente La Runion que sur lensemble de la
France. Le rapport REIN de 2013 montre en effet que lincidence et la prvalence de linsuffisance rnale
associe au diabte de type 2 sont largement plus importantes La Runion quen France entire (incidence
standardise : 245 contre 61 nouveaux cas par million dhabitants ; prvalence standardise : 1 386 contre
226 cas par millions dhabitants) (29).

Les autres complications semblent plus frquentes La Runion que sur lensemble de la France,
mais cette diffrence peut tre explique par une prvalence du diabte plus leve La Runion
Les taux de recours lhospitalisation pour coronaropathie, pour plaies du pied, pour amputation du membre
infrieur et pour rtinopathie semblent plus importants La Runion que sur lensemble de la France en
2012. Cependant, cette diffrence est probablement due la proportion de diabtiques plus importante La
Runion. En effet, lorsque lon considre uniquement les diabtiques traits dans le but de faire abstraction
du fait que la prvalence du diabte est plus importante La Runion que sur lensemble de la France, la
proportion dhospitalisations pour coronaropathie, pour plaies du pied, pour amputation du membre infrieur
et pour rtinopathie parmi les patients diabtiques traits en 2012 est semblable La Runion et sur
lensemble de la France.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
31

PARTIE 5 : La mortalit lie au diabte


Les donnes prsentes ici concernent les dcs des personnes domicilies La Runion sur la priode
2009-2011 et ayant pour cause initiale lun des codes CIM10 correspondant au diabte (E10 E14).
La mortalit prmature est dfinie comme lensemble des dcs survenant avant lge de 65 ans.

Prs de 242 dcs lis au diabte en


moyenne chaque anne sur lle

Nombre de dcs par diabte La Runion, et rpartition


selon le sexe et lge sur la priode 2009-2011*

La Runion, le diabte a t responsable de 242


dcs, en moyenne chaque anne, entre 2009 et
2011.

Groupe d'ge
Moins de 35 ans

(0,3)

(0,2)

(0,3)

Le taux brut rgional de mortalit est de 29,3 dcs


pour 100 000 habitants sur la priode 2009-2011.

35-44 ans

(1,0)

(1,4)

(1,2)

45-54 ans

11 (11,3)

(4,4)

17

(7,2)

Des dcs par diabte majoritairement aprs


65 ans

55-64 ans

18 (18,1)

10

(7,2)

28 (11,6)

65-74 ans

26 (26,6)

29 (19,9)

55 (22,6)

75-84 ans

30 (30,7)

52 (35,8)

82 (33,7)

85 ans et plus

12 (11,9)

45 (31,2)

57 (23,4)

Total

98 (100,0) 144 (100,0)

242 (100,0)

Prs de 80% des dcs ayant pour cause initiale le


diabte surviennent aprs lge de 65 ans, soit 193
dcs en moyenne par an sur la priode 2009-2011.

Des dcs par diabte


fminins aprs 75 ans

majoritairement

Hommes
n** (%)

Femmes
n** (%)

Ensemble
n** (%)

Sources : Inserm-Cpidc, FNORS


Exploitation : ORS
* Effectifs moyens sur la priode 2009-2011
** Du fait des arrondis, les sommes en ligne ou en colonne peuvent diffrer lgrement
des sous-totaux prsents ici.
Guide de lecture : 30 dcs par diabte sont survenus en moyenne chaque anne
entre 2009 et 2011 La Runion, chez les hommes gs de 75 84 ans ;
correspondant 30,7% des dcs par diabte chez les hommes.

Globalement, prs de 6 dcs lis au diabte sur 10


ont touch des femmes, sur la priode 2009-2011
(sex-ratio H/F : 0,7). Une sur-mortalit fminine est
observe, en particulier chez les plus de 75 ans.

les

hommes

Sexe ratio H/F gnral : 0,7

60

2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0

50

La mortalit prmature (avant 65 ans) est plus


frquente chez les hommes : 31% des dcs pour
diabte chez les hommes contre 15% chez les
femmes surviennent avant lge de 65 ans.

40
30
20
10

0
< 35

35-44

45-54

Hommes
Sexe ratio H/F

55-64

65-74

75-84

Sex-ratio

Avant lge de 65 ans, les dcs sont considrs


comme prmaturs : 49 Runionnais meurent en
moyenne chaque anne prmaturment en raison
du diabte sur la priode 2009-2011 (20% des
dcs par diabte).

Nombre de dcs par diabte et sex-ratio La


Runion, selon lge et le sexe (moyenne 2009-2011*)

Effectifs

Mortalit
prmature :
davantage concerns

85

Femmes
Sexe ratio H/F = 1

Sources : Inerm-Cpidc, FNORS


Exploitation : ORS
* Effectifs moyens sur la priode 2009-2011.
Guide de lecture : 30 dcs par diabte sont survenus en moyenne chaque anne
entre 2009 et 2011 La Runion chez les hommes de 75 84 ans, contre 52 chez les
femmes de la mme classe dge, correspondant un sex-ratio H/F de 0,6.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
32

Une mortalit par diabte croissante avec


lge
Le taux brut de mortalit par diabte augmente
considrablement avec lge : de 0,2 dcs pour
100 000 habitants chez les moins de 35 ans, le taux
passe 129,1 chez les 65-74 ans, 389 chez les 7584 ans pour atteindre la valeur maximale de 832
pour 100 000 chez les plus de 85 ans.
Les taux bruts masculins sont suprieurs aux taux
fminins chez les moins de 75 ans ; au-del, la
situation est inverse.

Taux bruts* de mortalit par diabte selon le sexe et


lge, La Runion, 2009-2011
Taux pour 100 000 habitants
1000
800
600
400
200
0
< 35

35-44

45-54 55-64 65-74


Hommes
Femmes

75-84

85

Sources : Inserm Cpidc, FNORS, Insee


Exploitation : ORS
* Taux calculs sur les effectifs moyens sur la priode 2009-2011

Une mortalit rgionale suprieure celle de la Mtropole


Le taux de dcs par diabte, standardis sur lge, est de 58 pour 100 000 habitants sur la priode 20092011 La Runion, contre 15 pour 100 000 en Mtropole. Le taux rgional est prs de 4 fois suprieur au
taux mtropolitain.
La part des dcs dus au diabte (cause initiale) reprsente 5,9% de lensemble des dcs La Runion sur
la priode 2009-2011 contre 2,0% des dcs au niveau mtropolitain.
La sur-mortalit rgionale est observe quel que soit le sexe.
Le taux standardis de mortalit par diabte des hommes se rapproche de celui des femmes sur la
priode 2009-2011
La sur-mortalit masculine observe sur la priode 2005-2009, tend sinverser sur la priode 2009-2011
avec un taux standardis de mortalit par diabte lgrement plus lev chez les femmes que chez les
hommes : 58 dcs pour 100 000 femmes contre 55 pour 100 000 chez les hommes.

Taux standardiss* de mortalit par diabte selon le sexe, La Runion et en Mtropole, 2000-2010

Taux pour 100 000 habitants

80,0

75,3

70,0
60,0

57,9

68,3

50,0

54,7

40,0
30,0

23,1

20,0
10,0

19,4
12,1

16,1

0,0
2001

2002
2003
2004
2005
Hommes - La Runion
Femmes - La Runion

2006

2007
2008
2009
Hommes - Mtropole

2010

Femmes - Mtropole

Sources : Inserm-Cpidc, FNORS, Insee


Exploitation : ORS
* Taux calculs sur les effectifs moyens sur une priode de 3 ans, lanne figurant sur le graphique est lanne centrale de la priode triennale,
standardisation sur la structure dge de la population franaise au recensement 2006.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
33

Une mortalit prmature plus importante chez les hommes, que ce soit La Runion ou en
Mtropole
Les taux standardiss de mortalit prmature (avant lge de 65 ans) diminuent ces dernires annes La
Runion aussi bien chez les hommes que chez les femmes, mme si la diminution est plus marque chez les
femmes.
Le taux de mortalit prmature est plus lev chez les hommes que chez les femmes, La Runion comme
en mtropole. Sur la priode 2009-2011, il tait de 10,4 pour 100 000 Runionnais contre 6,2 pour 100 000
Runionnaises.
Les taux standardiss de mortalit prmature due au diabte masculine et fminine La Runion restent
plus levs que ceux de la Mtropole.
Taux standardiss* de mortalit prmature** par diabte selon le sexe, La Runion et en Mtropole, 2000-2011

Taux pour 100 000 habitants

18,0
16,1

16,0
14,0

13,7

12,0

10,4

10,0
8,0

6,2

6,0
4,0
2,0

3,6

3,2

1,6
1,3

0,0
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Hommes - Runion

Femmes - Runion

Hommes - Mtropole

Femmes - Mtropole

2010

Annes

Sources : Inserm-Cpidc, FNORS, Insee


Exploitation : ORS
* Taux calculs sur les effectifs moyens sur une priode de 3 ans, lanne figurant sur le graphique est lanne centrale de la priode triennale,
standardisation sur la structure dge de la population franaise au recensement 2006.
** ge du dcs < 65 ans

Une mortalit due au diabte comparable


entre les territoires de sant en 2009-2011
La sur-mortalit observe sur la priode 2007-2009
dans le bassin Est nest plus significative sur la
priode 2009-2011. La mortalit due au diabte ne
semble plus diffrente selon les territoires de sant.

Ratio standardis de mortalit (RSM) par diabte et


taux standardis* annuel moyen de mortalit par
diabte selon le territoire de sant, La Runion, 20072009 et 2009-2011
Territoires de
Priode
Priode
sant
2007-2009
2009-2011
RSM
Taux
RSM
Taux
standardis
standardis
Nord-Est
0,96
57,7
1,00
56,4
Dont bassin Est

1,19**

71,9

0,99

58,5

Sud

1,01

60,4

1,01

52,3

Ouest

1,05

66,0

0,98

58,9

Sources : Inserm-Cpidc, FNORS, Insee


Exploitation : ORS
* Taux calculs sur les effectifs moyens sur la priode 2007-2009 et 20092011 avec standardisation sur la population franaise au recensement
2006.
** Test significatif (p<0,05)
Note de lecture : Le RSM Runion tant gal 1, un RSM suprieur 1
signifie une mortalit suprieure la moyenne rgionale et un RSM
infrieur 1 une mortalit infrieure cette moyenne.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
34

PARTIE 6 : Suivi des patients diabtiques


Pour le suivi du patient diabtique de type 2 et dans le but de dpister et traiter les complications lies la
maladie, la Haute Autorit de sant (HAS) recommande (27) :
Pour le suivi clinique : une surveillance ophtalmologique (examen du fond de lil ou rtinographie), un
lectrocardiogramme (ECG) de repos, un examen dentaire chaque anne ;

Pour le suivi biologique :

- 3 4 fois par an : suivi de lhmoglobine glyque (HbA1c),


- 1 fois par an : une glycmie veineuse jeun, un bilan lipidique (cholesterol total, HDL-c,
LDL-c, triglycrides), une protinurie, une micro-albuminurie, une cratininmie jeun.
Lobjectif 54 de la loi de sant publique de 2004 vise ce que 80% des personnes diabtiques bnficient de
ces recommandations.
Les donnes ci-dessous sont issues du Sniir-am, reprsentant les assurs de tous les rgimes de La
Runion. Seuls les actes raliss dans le secteur libral sont pris en compte. La non prise en compte des
examens non rembourss ou ceux qui ont pu tre faits, le cas chant, au cours dune hospitalisation
entrane alors un risque de sous-estimation des taux de suivi. Le suivi podologique na pas pu tre tudi
dans la mesure o seules les consultations podologiques des patients diabtiques prsentant des pieds
risque de grade 2 ou 3 (gradation du groupe international de travail sur le pied diabtique) sont prises en
charge par lAssurance maladie. Les consultations chez le podologue des patients diabtiques prsentant des
pieds de grade 0 ou 1 napparaissent donc pas dans la base du Sniir-am, ce qui sous-estimerait normment
le taux de suivi podologique des patients diabtiques.
Le suivi cardiologique est dfini comme avoir consult au moins une fois dans lanne un cardiologue
libral ou avoir ralis un ECG . Il est ici sous-estim puisque lECG ou les consultations cardiologiques
peuvent tre raliss en centre hospitalier ; ces visites ne sont ici pas comptabilises.
Le suivi ophtalmologique est dfini comme avoir consult un ophtalmologue au moins une fois dans
lanne ou avoir ralis un fond de lil .
Un suivi clinique en dea des recommandations de la loi de sant publique de 2004
Le suivi cardiologique reste en dea des recommandations de bonne pratique clinique de la loi de sant
publique de 2004. En effet, en 2013, 48% des patients traits pour diabte avaient consult au cours de
lanne un cardiologue ou ralis un ECG. Cette proportion tait plus faible chez les moins de 35 ans o
seulement 21% des personnes diabtiques traites avait ralis un suivi cardiologique.
Le suivi ophtalmologique est galement bien en
dessous des recommandations de bonne pratique
clinique de la loi de sant publique de 2004. En
effet, en 2013, seuls 46% des patients diabtiques
traits ont consult dans lanne un ophtalmologue
ou ralis un fond de lil. Cette proportion est
encore plus faible chez les moins de 35 ans et chez
les plus de 85 ans, o 30% des patients diabtiques
de chacune de ces deux tranches dge ont ralis
un suivi ophtalmologique au cours de lanne.

Part des patients diabtiques traits ayant un suivi


clinique conforme aux recommandations de bonne
pratique clinique, selon lge, La Runion, 2013 (%)

Le suivi cardiologique et le suivi ophtalmologique


restent stables depuis 2011.

< 35 ans

Suivi
cardiologique*
21,4

Suivi
ophtalmologique**
30,7

35-44 ans

33,9

38,8

45-54 ans

41,8

43,9

55-64 ans

49,4

48,7

65-74 ans

55,3

50,3

75-84 ans

54,8

45,6

85 ans

44,4

32,1

Total

47,9

45,9

Source : Sniir-am (DRSM)


Exploitation : ORS
* Suivi cardiologique : avoir consult au moins une fois dans lanne un
cardiologue libral ou avoir ralis un lctrocardiogramme .
** Suivi ophtalmologique : avoir consult un ophtalmologue au moins une
fois dans lanne ou avoir ralis un fond de lil .

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
35

Nombre de mesures de lhmoglobine glyque


ralises chez les patients diabtiques traits, La
Runion, 2012 et 2013

Un suivi de lhmoglobine glyque encore


insuffisant
Daprs les recommandations de la HAS, le suivi
des patients diabtiques, quels que soient leur ge
et le type de diabte, doit comporter une mesure
trimestrielle de lhmoglobine glyque (HbA1c). Cet
indicateur permet de juger lquilibre glycmique au
cours des deux trois mois prcdant le dosage.
La Runion en 2013, 46% des patients
diabtiques traits ont ralis au moins trois
mesures de lhmoglobine glyque au cours de
lanne, dont 19% ont ralis les 4 mesures
recommandes ; 9% nen ont ralis aucune.
Rappelons que cet indicateur est probablement
sous-estim du fait de la prise en compte
uniquement des mesures ralises en libral, mais
reste bien en dessous de lobjectif du taux de suivi
de 80% fix par la loi de sant publique de 2004.

2012

2013

0 mesure

9%

9%

1 mesure

20 %

18 %

2 mesures

28 %

27 %

3 mesures

25 %

27 %

4 mesures et plus

17 %

19 %

Source : Sniir-am (DRSM)

Exploitation : ORS

Le taux de suivi glycmique a eu tendance


augmenter entre 2012 et 2013, cette tendance devra
tre confirme ces prochaines annes.

Un suivi lipidique correspondant aux objectifs de la loi de sant publique de 2004


Le taux de suivi lipidique respecte lobjectif de la loi de sant publique puisque 79% des patients diabtiques
ont ralis un bilan lipidique en 2013. Cependant, le suivi lipidique est moins respect chez les jeunes (53%
chez les moins de 35 ans) et chez les plus gs (67% chez les plus de 85 ans).

Dpistage des complications rnales


La prsence de micro-albuminurie dans les urines traduit une nphropathie dbutante, cest--dire un trouble
de la fonction du rein. La prsence de protines dans les urines, la protinurie, peut tmoigner quant elle
dune insuffisance rnale. La recherche de micro-albuminurie dans les urines est recommande une fois par
an pour tout patient diabtique ayant une protinurie ngative.
La recherche de micro-albuminurie a t ralise
chez la moiti des patients diabtiques en 2013. Le
taux de suivi est encore plus faible chez les plus
jeunes et les plus gs puisque 38% des moins de
35 ans avaient ralis une recherche de microalbuminurie, et 39% des plus de 85 ans.
Enfin, la fonction rnale peut tre apprcie par le
dosage de la cratininmie et le calcul de la
clairance de la cratininmie. La cratininmie
semble globalement bien suivie. En 2013, 86% des
patients diabtiques avaient ralis un dosage de la
cratininmie. Cette proportion tait plus faible chez
les moins de 35 ans o 63% avaient ralis un
dosage de la cratininmie.

Part des patients diabtiques traits ayant un suivi


biologique conforme aux recommandations de bonne
pratique clinique, selon lge, La Runion, 2013
Suivi
lipidique
(%)

Recherche
microalbuminurie
(%)

(%)

(%)

< 35 ans

52,6

37,5

20,8

62,9

35-44 ans

74,0

49,9

18,0

79,1

45-54 ans

79,0

54,1

14,5

83,4

55-64 ans

81,6

55,4

14,8

86,9

65-74 ans

82,7

55,6

16,2

90,3

75-84 ans

79,6

50,1

15,9

91,1

85 ans

66,6

38,7

13,8

88,7

Total

79,1

52,9

15,6

86,4

Source : Sniir-am (DRSM)

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Recherche
protinurie

Dosage
Cratininmie

Exploitation : ORS

Mai 2015
36

PARTIE 7 : Offre de soins et prise en charge


Les mdecins, infirmiers, podologues-pdicures, ditticiens et pharmaciens en premier recours

Les premiers acteurs de la prise en charge du patient diabtique sont les mdecins gnralistes libraux
et les infirmiers libraux qui assurent le suivi domicile.

Pour les mdecins gnralistes libraux, la densit sur lle est comparable celle observe en
Mtropole. Ils sont davantage concentrs dans lOuest de lle, lEst en est moins dot.

Pour les infirmiers libraux, la densit rgionale se situe au-dessus de la valeur nationale.

Les podologues-pdicures et ditticiens sont galement associs loffre de soins de premier recours
pour le diabte. Avec 56 podologues-pdicures et 50 ditticiens en activit sur lle, la densit rgionale
de ces professionnels est infrieure celle observe au niveau national, mme si elle tend augmenter
ces dernires annes.

La densit des pharmaciens est plus faible La Runion quen Mtropole.


Effectif* et densit** des professionnels de sant de premier recours pour le diabte
er
La Runion et en France, situation au 1 janvier 2014
La Runion

Mtropole

Effectif*

Densit**

Densit**

Mdecins gnralistes libraux

791

94

86

Infirmiers libraux

1 604

191

118

56

20

Podologues pdicures
Ditticiens

50

14

Pharmaciens

709

84

107

Sources : RPPS ARS OI, Insee


Exploitation : ARS OI
* Effectifs Runion : hors remplaants Mtropole : y compris remplaants ; **Densit : pour 100 000 habitants (estimation de population au 1er janvier 2013).

Une offre de mdecins spcialistes moins leve La Runion

Les professionnels de sant de deuxime recours concerns par le diabte et ses complications sont les
endocrinologues, les ophtalmologues, les cardiologues, les nphrologues et les chirurgiens-dentistes.

Au total, plus de 150 mdecins spcialistes et plus de 400 chirurgiens-dentistes sont concerns par la
prise en charge du diabte et de ses complications La Runion, dont 70 cardiologues, 15
endocrinologues, 43 ophtalmologues et 26 nphrologues.

Globalement, la rgion est moins dote en professionnels de sant quau niveau national avec des
densits associes aux diffrentes spcialits infrieures la moyenne nationale, except pour les
nphrologues.
Effectif* et densit** des mdecins spcialistes concerns par le diabte
er
La Runion et en France, situation au 1 janvier 2014
La Runion

Mtropole

Effectif*

Densit**

Densit**

Cardiologues

70

10

Endocrinologues

15

Ophtalmologues

43

Nphrologues

26

Chirurgiens-dentistes

437

52

63

Sources : RPPS ARS OI, Insee


Exploitation : ARS OI
* Effectifs Runion : hors remplaants Mtropole : y compris remplaants ; **Densit : pour 100 000 habitants (estimation de population au 1er janvier 2013).

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
37

quipements lourds
er

Lle est dote au 1 janvier 2014 de 19 centres de dialyse, de 59 laboratoires privs danalyse mdicale. Un
seul caisson hyperbare est oprationnel au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) site Sud.

Loffre hospitalire de soins


La prise en charge hospitalire spcialise des patients diabtiques est assure dans tous les services de
mdecine autoriss des tablissements de sant publics et privs de La Runion : services de diabtologie endocrinologie du Centre hospitalier universitaire (CHU) de La Runion (site Nord et site Sud), du Groupe
hospitalier Est Runion (GHER), du Centre hospitalier Gabriel Martin (CHGM), de la Clinique Sainte-Clotilde
et la Clinique Jeanne dArc.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
38

PARTIE 8 : Politiques rgionales et stratgies de prvention


1. Les politiques rgionales autour du diabte et de ses facteurs de risque
Une priorit du Projet de sant
Le diabte est une des priorits du Projet de sant (PRS) de La Runion et de Mayotte 2012-2016 travers
ses diffrentes composantes.
La prvention des maladies chroniques, notamment du diabte et ladaptation du systme de sant la prise
en charge de ces maladies constituent deux priorits essentielles du Plan Stratgique de Sant (PSS) de La
Runion et de Mayotte [2].
Le diabte et lobsit sont traits dans le Schma de Prvention (SP) et dans le Schma dorganisation des
soins (SOS-PRS) tant en termes de prvention que doptimisation du parcours de soins. Les acteurs de sant
mobilisent des moyens financiers, humains et matriels ncessaires dans leurs programmes dactions
respectifs, pour soutenir les actions dtermines dans un cadre partenarial. Les actions se dclinent autour
de 4 axes prioritaires :
Prvenir le diabte en population gnrale et chez les personnes risque ;
Informer et accompagner les personnes qui vivent avec le diabte pour amliorer leur qualit de vie et
viter les complications de la maladie ;
Favoriser laccs aux soins et la prise en charge prcoce des personnes atteintes de diabte ;
Soutenir la recherche pour une meilleure connaissance de la maladie et le dveloppement
dinterventions adaptes.
Le PRAANS, programme spcifique retenant la nutrition comme lment transversal
Pour renforcer la mobilisation en faveur de la prvention du diabte et de lobsit, lARS OI a labor le
Programme alimentation activits nutrition sant (PRAANS) (30). Ce programme spcifique reprend les axes
du Plan national nutrition sant (PNNS), du Plan Obsit, leur dclinaison pour lOutre-mer et du Programme
national pour lalimentation (PNA). Les actions mettre en uvre dans le cadre du PRAANS ont comme
finalit de promouvoir une alimentation et une activit physique favorables la sant et de rduire les
prvalences des pathologies lies la nutrition. Le PRAANS est un travail collectif qui a mobilis diffrents
acteurs, tant dans son laboration que dans sa mise en uvre. Il se structure autour de cinq axes :

Bien connatre pour mieux agir ;


Agir sur loffre alimentaire ;
Favoriser la pratique de lactivit physique ;
Promouvoir les repres nutritionnels ;
Amliorer le dpistage et la prise en charge des pathologies lies la nutrition.

Dautres travaux raliss localement


Le groupe de travail mis en place sur le parcours de sant du patient diabtique
Depuis 2012, un groupe de travail Parcours de sant du patient diabtique associant les acteurs de sant
et les usagers et pilot par lARS OI a t mis en place afin didentifier les actions prioritaires qui pourraient
tre rapidement mises en uvres afin damliorer la prise en charge de ces patients. Cette dmarche
partenariale vise mettre en place un dispositif de coordination dun parcours de sant performant pour les
patients diabtiques adultes rpondant aux enjeux de la prise en charge de cette pathologie dans les
territoires de sant. Il sagit de favoriser la transversalit entre tous les secteurs de la sant (prvention, soins
et accompagnement mdico-social), lefficience dans la recherche des meilleures prises en charge au
meilleur cot et un bnfice pour le patient en termes dautonomie.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
39

Dans le cadre de ce travail, 4 axes de travail ont t identifis :

Lducation thrapeutique de proximit,


Le dpistage cibl du diabte,
Le diabte gestationnel,
La coordination des soins.

Le rapport du Ceser sur le diabte

La Commission Affaires sociales, culturelles, sportives, Solidarit et galit des chances du Conseil
conomique social et environnemental rgional (Ceser) a ralis un travail sur le diabte (31) dans un but de
dcrire le processus mis en uvre par les autorits sanitaires, les rponses apportes globalement par la
collectivit et le rle de lindividu (le patient) lui-mme. La question transversale ce rapport tait de savoir si
le systme de sant, la stratgie adopte et les politiques publiques menes taient ou non la hauteur ?
Une premire partie tait consacre un tat des lieux de la maladie et une seconde partie la manire dont
est prise en charge la maladie ainsi que lefficacit des efforts dploys. Des prconisations en rsultant y
taient galement suggres.

2. Diversit des acteurs et des actions de prvention


Des acteurs mobiliss pour lutter contre le diabte
Plusieurs acteurs uvrent autour de la prvention du diabte que ce soit dans une logique de promotion de
lquilibre nutritionnel et de lactivit physique rgulire, de prvention de lobsit ds le plus jeune ge,
dinformation sur le risque diabtique, de dpistage prcoce de la maladie.
Ces acteurs peuvent tre institutionnels ou associatifs, spcialiss ou plus gnralistes, dpartementaux ou
de proximit. Des partenariats peuvent tre cres entre eux de manire mutualiser les comptences de
chacun. On peut citer en particulier lARS OI, les organismes de scurit sociale, la Caisse gnrale de
Scurit sociale de La Runion (CGSS), les mutuelles, la Mutualit de La Runion, le Conseil rgional, les
collectivits territoriales (Conseil gnral, Contrats urbains de cohsion sociale : CUCS,), les associations
et rseaux spcialiss (Maison du diabte, Reucare, ), les associations dusagers (lAdrias, ADN974, ),
les associations gnralistes (IREPS, ), lducation nationale, les tablissements de sant, les
professionnels de sant
qui mnent de nombreuses actions de prvention autour du diabte
Diffrentes actions sont menes en population gnrale autour du diabte et de ses facteurs de risque tout au
long de lanne. Ces actions visent diffrents publics : la population gnrale, les personnes diabtiques ou
les professionnels impliqus dans la lutte contre le diabte. Elles peuvent avoir pour objectif dinformer sur le
diabte, ses facteurs de risque, ses complications ; de sensibiliser lducation nutritionnelle ; de favoriser la
pratique rgulire dune activit physique ; de dpister. Elles peuvent tre ponctuelles ou plus rgulires et se
drouler lors de campagnes de prvention, de congrs, de journes ou lors de manifestations ou vnements
proposant des dpistages cibls. La journe mondiale du diabte, le 14 novembre, est en particulier
loccasion dinformer et de sensibiliser la population sur cette problmatique. Cette journe favorise aussi les
changes et linformation des acteurs locaux investis autour de la prvention du diabte et de
laccompagnement.
La HAS prconise un dpistage cibl du diabte chez les sujets les plus risque. Plusieurs actions de
dpistage cibl du diabte sont mises en place tout au long de lanne sur lle par diffrents acteurs lors de
diverses manifestations. Ces dpistages sont accompagns dactions dinformation et de sensibilisation sur
le diabte et ses complications.
Plusieurs acteurs organisent rgulirement des actions de dpistage cibl en partenariat avec des
municipalits ou des associations, ou sont convis des vnements. Parmi les acteurs ayant men des
actions de dpistage en 2013 et 2014 sur lle, nous pouvons citer lAurar, la Maison du Diabte, La Mutualit
de La Runion.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
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LAurar est une association qui veille notamment informer et sensibiliser la population sur linsuffisance
rnale chronique et ses facteurs de risque dont le diabte. Lassociation a t amene raliser en 2013,
prs de 3 500 dpistages lors de 27 actions de dpistage. Linformation et la sensibilisation particulirement
aux personnes risque accompagne toujours ces campagnes de dpistage. LAurar na pas ralis dactions
de dpistage en 2014 mais reprend ses activits de dpistage, raison dune activit par mois en 2015.
La Maison du Diabte est une association du type loi 1901. Elle est amene favoriser linformation auprs
du grand public ainsi que les changes entre personnes diabtiques, le maintien du lien social et
lamlioration de leur qualit de vie (activits culturelles, sportives, de loisirs, confrences d'information ...).
En 2014, La Maison du Diabte de La Runion a ralis 77 manifestations de dpistage sur lensemble de
lle. Au total, plus de 6 000 personnes ont pu tre dpistes (2 161 hommes et 4 033 femmes). Environ un
tiers de ces dpistages correspondent aux dpistages mens par lassociation Sant en entreprise (SEE) en
partenariat avec la Maison du diabte en juin et novembre 2014. Ces dpistages ont t raliss pour la
plupart laide du minibus itinrant et visaient le personnel des entreprises mais surtout le grand public.
La Mutualit de La Runion ralise des dpistages lors de manifestations quils organisent ou auxquelles ils
sont convis, en entreprise ou encore dans des groupes de logements sociaux en ciblant prioritairement les
personnes en situation prcaire en partenariat avec les bailleurs sociaux. En 2014, ce sont 1 619 personnes
qui ont t dpistes lors dactions menes par la Mutualit de La Runion. Parmi ces personnes dpistes,
555 lont t dans le cadre de lexprimentation dans les logements sociaux.
Dans le cadre du groupe de travail Parcours de sant du patient diabtique pilot par lARS OI, des
exprimentations du reprage et du dpistage du diabte auprs des personnes risque ont t menes
avec les professionnels de sant libraux (mdecins, pharmaciens et infirmiers) dans le bassin Est de lle. Le
but de ce projet est de dtecter le plus tt possible le diabte chez les personnes de plus de 40 ans et de
permettre aux patients reprs dintgrer le parcours de sant pour retarder au maximum la survenue des
complications de la maladie, par la mise en place de programme dducation thrapeutique de proximit.
Une quarantaine dinfirmiers libraux se sont ports volontaires pour participer une campagne de dpistage
du diabte de type 2 au sein de la population des plus de 40 ans de mars septembre 2014 (32). Ce
dpistage a permis de dpister 581 personnes. Au total, 84 cas potentiels de diabte ont t dpists. Ces
cas probables pourront alors tre pris en charge de manire plus prcoce par leur mdecin traitant.
Les exprimentations du dpistage ralises par les URPS mdecins et pharmaciens sont toujours en cours.
Cependant un bilan mi-parcours ralis en novembre 2014 pour lURPS pharmacien par lORS indiquait
que 28 officines parmi les 36 initialement volontaires, avaient ralis des dpistages auprs de 494 patients
gs de 40 ans et plus depuis dcembre 2013. Parmi ces patients, 66 (soit 13,4%) avaient un rsultat positif
de diabte. Les patients dpists positifs ont t rappels entre 30 et 45 jours aprs le dpistage afin de
vrifier si le patient tait entr dans un parcours de sant en allant consult un mdecin notamment. Parmi les
44 questionnaires de suivi des patients dpists positifs reus au 31/10/2014, 31 personnes taient alles
consulter un mdecin.
Nombre dactions de dpistage ralises et nombre de personnes dpistes en 2013 et 2014 par lAurar, La
Maison du diabte et la Mutualit de La Runion, La Runion.
2013

Aurar

2014

Nombre dactions de
dpistage ralises

Nombre de personnes
dpistes

Nombre de personnes
dpistes

3 478

Nombre dactions de
dpistage ralises
0

27

6 194
1 619

La Maison du diabte

77

5 578

77

La Mutualit de La Runion

526

24

Sources : Aurar, Maison du diabte, Mutualit de La Runion

Tableau de bord sur le diabte La Runion

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PARTIE 9 : Laccompagnement des personnes diabtiques


Lducation thrapeutique des patients diabtiques
Lducation thrapeutique a pour objectif de rendre les patients autonomes en leur confrant des
comptences dauto-soins et dadaptation grce des sances individuelles et/ou collectives menes par des
professionnels de sant dans le cadre de programmes autoriss par lARS. Elle vient en complment de
lducation intgre aux soins ralise par les professionnels de sant.
Au 31 dcembre 2013, parmi les programmes dducation thrapeutique du patient (ETP) ayant reu une
autorisation de lAgence de Sant Ocan Indien, 13 portent sur lETP du patient diabtique La Runion.
Parmi ces programmes, 8 sont ddis au diabte de ladulte (dont un au diabte gestationnel), 4 au diabte
de lenfant et un concerne la fois le diabte de lenfant et le diabte de ladulte. Les programmes sont ports
par des tablissements de sant ou par des associations (voir tableau page suivante).
Par ailleurs, 6 programmes dETP portant sur linsuffisance rnale, 4 sur les maladies cardiovasculaires, 8 sur
lobsit pourront galement traiter des pathologies du patient diabtique.

Le programme Sophia
Le service daccompagnement de lAssurance maladie, Sophia, a pour mission daider les personnes
concernes par le diabte mieux connatre leur maladie et adapter leurs habitudes afin damliorer leur
qualit de vie et de rduire les risques de complications. En relais des recommandations du mdecin traitant,
ce service gratuit propose un soutien, des informations et des conseils personnaliss, adapts la situation et
aux besoins de chacun. Le service Sophia est propos dans toute la France aux personnes atteinte de
diabte. Un site internet permet dobtenir les informations ncessaires : https://www.ameli-sophia.fr/
Entre 2009 et 2014, les malades diabtiques runionnais taient suivis par une plateforme situe en
Mtropole. Depuis le 8 janvier 2014, Sophia a ouvert ses locaux La Runion pour rpondre aux
proccupations des patients de lle. Quatre infirmiers-conseillers en sant, crolophones, sont chargs
d'accompagner et de conseiller les personnes diabtiques. Ils peuvent par exemple les aiguiller en matire de
suivi mdical prconis, de dittique ou les orienter vers des structures ou des associations spcialises.
Cette action se fait en synergie avec le mdecin traitant, plac au centre du dispositif. Ce dernier a la
possibilit de proposer des thmes d'accompagnement pour ses patients. Sophia ne concerne aujourdhui
que les personnes affilies au rgime gnral de la CGSS. Fin fvrier 2015, 7 418 patients diabtiques
adhraient au service Sophia La Runion. L'unit d'accompagnement Sophia est joignable La Runion au
0 810 901 134 de 7h30 15h30, du lundi au vendredi.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

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er

Programme dducation thrapeutique du patient concernant le diabte autoriss La Runion au 1 janvier 2014
N

Intitul

Promoteur

Population
cible
Adultes

Date
dautorisation
01/04/2011

Coordonnes

Territoire

ETP diabte de
l'adulte

CHU Site
Nord

ETP en
diabtologie

direction.fguyon@chureunion.fr

RUN
Nord/Est

GHER

Adultes

01/04/2011

direction@gher.fr

RUN
Nord/Est

Dr Andry
RANDRIANJOHANY
a.randrianjohany@gher.fr

ETP dans la
prise en charge
du diabte de
l'enfant
ETP du patient
diabtique
adulte

Hpital
d'Enfants

Enfants

01/04/2011

secdirection.he@asfa.re

RUN
Nord/Est

Dr Marion LANG
Pdiatre
lang.m@asfa.re

CHGM

Adultes

01/04/2011

directeur@ch-gmartin.fr

RUN Ouest

Dr Jean-Hugues GATINA
PH et Responsable du
service de Mdecine
orientation endocrinologiediabtologie
Mail : zopire.a@ch-gmartin.fr
(secrtariat de diabtologie)

ETP du patient
diabtique
enfant

CHGM

Enfants

01/04/2011

directeur@ch-gmartin.fr

RUN Ouest

Dr Karine BURLOT
PH en pdiatrie
Mail : burlot.k@ch-gmartin.fr

ETP du patient
diabtique
enfant

CHU Site
Sud

Enfants

01/04/2011

direction.ghsr@chureunion.fr

RUN Sud

ETP du patient
diabtique
adulte

CHU Site
Sud

Adultes

01/04/2011

direction.ghsr@chureunion.fr

RUN Sud

Dr Elise BISMUTH PH
Mail : elise.bismuth@chureunion.fr
Dr Laure HOUDON PH
Mail : laure.houdon@chureunion.fr
Dr Stphane SCHNEEBELI
Responsable de service
mail:
stephane.schneebeli@chureunion.fr

Alliance
ducative
thrapeutique
ambulatoire
avec les
familles
d'enfants et
adolescents de
diabte La
Runion

Diabte
Association
REUNIR

Enfants

01/04/2011

agreunirsud@wanadoo.fr

RUN Sud

Dr Guy CHAURAND
coordonnateur mdical
mail: guy.chaurand@yahoo.fr

ETP pour les


personnes
diabtiques
ETP Mieux
vivre avec son
diabte
ETP diabte
gestationnel et
/ou surcharge
pondrale
Mon diabte et
moi

Maison du
diabte

Adultes/
Enfants

01/04/2011

maisondudiabete974.mdd
@gmail.com

RUN

Cllie ADAME
Infirmire coordonatrice

Mutualit de
la Runion

Adultes

23/11/2012

raymond.fontaine@mutua
litereunion.fr

RUN

Dr Maryse PHOLSENA
Endocrinologue

Association
ARTEMIS
(MSP)

Adultes

23/11/2012

RUN Nord

Dr Ameth GUEYE
Gyncologue obsttricien
ameth.g@gmail.com

MSP Bras
Panon

Adultes

25/11/2013

RUN Est

Dr Cindye JAGLALELETNIOWSKI
Mdecin gnraliste

Diabte
gestationnel

Diabte
Association
mdicale
mre-enfant

Adultes

23/12/2013

RUN Nord

Dr Pierre DUSAUTOIR
Gyncologue obsttricien

10

11

12

13

letniowski@orange.fr

Coordinateur du
programme
Dr Xavier DEBUSSCHE
Responsable de service
diabtologie
xavier.debussche@chureunion.fr

Exploitation : ARS OI

Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
43

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Tableau de bord sur le diabte La Runion

Mai 2015
45

Synthse
Facteurs de risque et dterminants du diabte
Les facteurs de risque du diabte sont lge, le surpoids et lobsit, le manque dactivit physique, un
niveau socio-conomique dfavorable, les antcdents familiaux,....
Un risque daugmentation de la prvalence du diabte dans les annes venir est prvoir du fait du
vieillissement de la population gnrale, de lallongement de lesprance de vie des patients diabtique,
de laugmentation de la frquence de lobsit.
La prvalence de lobsit La Runion est plus frquente chez les femmes que chez les hommes ; et
plus importante chez les femmes et les enfants La Runion quen Mtropole.
La Runion, territoire franais le plus touch par le diabte
Prs de 58 000 patients traits pharmacologiquement pour diabte en 2012 La Runion, avec une
majorit de femmes, contrairement ce qui est observ en Mtropole.
La prvalence standardise est estime 9,8% La Runion, contre 4,6% sur lensemble de la
France en 2012. La Runion est le territoire franais o cette prvalence est la plus importante.
La prvalence du diabte trait augmente plus rapidement La Runion (croissance annuelle
moyenne entre 2009 et 2012 : 3,7% La Runion, contre 1,5% sur lensemble de la France).
Les patients diabtiques traits sont plus jeunes La Runion que sur lensemble de la France (61
ans contre 66 ans).
La prvalence du diabte trait est maximale entre 75 et 84 ans : un tiers des personnes de ce
groupe dge sont traites pour diabte.
Prs de 7 diabtiques traits sur 10 sont traits uniquement par des ADO, 2 sur 10 sont traits par
de linsuline en association avec un ou plusieurs ADO, et 1 sur 10 par de linsuline seule.
Plus de 40 000 Runionnais bnficient dune exonration du ticket modrateur au titre dune Affection
de longue dure pour diabte (ALD 8) en 2012, soit prs de 5 habitants sur 100.
er

Le diabte constitue en 2012 le 1 motif de prise en charge en ALD.


Plus de 60% des personnes prises en charge en ALD 8 ont moins de 65 ans et 56% sont des
femmes. Cependant, chez les hommes, la part des moins de 65 ans pris en charge en ALD 8 est
plus importante que chez les femmes (68% contre 58%).
La prvalence de lALD 8 reste plus importante La Runion quen Mtropole.
Plus de 4 000 personnes ont t nouvellement admises en ALD pour diabte en moyenne chaque
anne sur la priode 2010-2012, soit prs de 5 habitants sur 1 000.
Le taux de nouvelles admissions en ALD pour diabte sur la priode 2010-2012 atteint un
maximum chez les 65-74 ans avec un taux brut de 15 pour 1 000 habitants.
Le taux standardis de nouvelles admissions en ALD pour diabte sur la priode 2010-2012 est
prs de 2 fois suprieur au taux mtropolitain.
Prs de 2 150 sjours hospitaliers sont dus diabte en 2013, sans distinction entre hommes et femmes.
Cependant, les hospitalisations sont plus prcoces chez les hommes : 79% des sjours hospitaliers
pour diabte chez les hommes surviennent avant 65 ans, contre 69% chez les femmes.
Le taux brut dhospitalisation augmente avec lge passant de 9,7 pour 10 000 habitants pour les
moins de 45 ans 74 pour 10 000 habitants chez les plus de 65 ans.
Chez les hommes comme chez les femmes, un pic de frquence dhospitalisation pour diabte est
observ entre 55 et 64 ans, reprsentant environ un quart des sjours hospitaliers pour diabte.
Les hospitalisations pour diabte La Runion sont plus prcoces que sur lensemble de la France.
On estime que 4% des diabtiques traits ont t hospitaliss pour diabte en 2012 La Runion.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

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Le taux dhospitalisation standardis sur lge La Runion ne semble pas diffrent de celui de
lensemble de la France, malgr une prvalence du diabte prs de deux fois suprieure.
Prs de 3 550 sjours hospitaliers sont lis au diabte gestationnel en 2013 La Runion, reprsentant
une prvalence du diabte gestationnel de 14,4%.
Les complications du diabte sont frquentes et graves : complications cardiovasculaires, complications
oculaires pouvant conduire la ccit, insuffisance rnale, plaies du pied pouvant entraner
lamputation
En 2013, 700 Runionnais diabtiques ont t hospitaliss pour coronaropathies, plus de 500 pour
un AVC, 100 pour plaies du pied, 200 pour amputation dun membre infrieur, 130 pour rtinopathie.
Linsuffisance rnale chronique rnale est trs prsente La Runion, et touche majoritairement et
de plus en plus les personnes diabtiques. En 2011, 58% des nouveaux dialyss avaient un diabte
La Runion ; ils taient 64% en 2013.
Globalement, les hommes sont plus frquemment hospitaliss pour la plupart des complications
lies au diabte (coronaropathies, plaies du pied, amputations), et sont hospitaliss plus jeunes.
Le diabte est responsable de 242 dcs, en moyenne chaque anne, entre 2009 et 2011 La
Runion, soit un taux brut de mortalit de 29,3 dcs pour 100 000 habitants.
Le taux brut de mortalit par diabte augmente considrablement avec lge.
Prs de 6 dcs sur 10 ont concern les femmes.
La mortalit prmature (avant 65 ans) reprsente 20% de lensemble des dcs par diabte et
concerne davantage les hommes.
ge gal, le taux de mortalit La Runion reste trs suprieur celui de la Mtropole.
Un suivi mdical en 2013 en dea des recommandations formules par la HAS
Les recommandations fixes par la HAS sur le suivi mdical des patients diabtiques ne sont pas
encore suffisamment appliques : en 2013, seuls 48% ont ralis un suivi cardiologique dans lanne,
46% un suivi ophtalmologique.
Moins de la moiti des patients diabtiques a ralis au moins trois mesures de lhmoglobine glyque
dans lanne.
Le suivi lipidique est mieux appliqu puisque prs de 80% des patients diabtiques ont ralis un bilan
lipidique dans lanne.
Concernant le dpistage des complications rnales, 86% des patients diabtiques ont ralis un
dosage de cratininmie dans lanne, 53% une recherche de micro-albuminurie.

Les stratgies de prvention et daccompagnement


Le diabte, la nutrition, lactivit physique font partie intgrante des plans locaux de sant.
De nombreux acteurs uvrent autour de la prvention du diabte que ce soit dans une logique de
promotion de lquilibre nutritionnel et de lactivit physique rgulire, de prvention de lobsit ds le
plus jeune ge, dinformation sur le risque diabtique, de dpistage prcoce de la maladie.
Treize programmes dducation thrapeutique du patient ont pour mission laccompagnement des
personnes diabtiques.
Le programme Sophia, mis en place par lAssurance maladie, contribue aussi accompagner le patient
diabtique et laider mieux connatre sa maladie et adapter ses habitudes de vie.

Tableau de bord sur le diabte La Runion

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REMERCIEMENTS
Ce tableau de bord a pu tre ralis grce au financement de lARS OI et la participation active des membres
du comit de pilotage.
Nous tenons remercier galement les organismes qui ont fourni leurs donnes : ARS OI, Aurar, CGSS,
CNAMTS, DRSM, Insee, Inserm-CpiDC, FNORS, Maison du diabte, MSA, Mutualit de La Runion, RSI
Sant en entreprise.
Nous remercions tout particulirement lARS OI et la DRSM pour les exploitations de donnes du PMSI et du
Sniir-am, ralises pour ce travail : Mr Chan Wan et Dr Gagneur de lARS OI, Dr Basset de la DRSM.

Financement ARS OI

Directrice de la publication
Dr Irne STOJCIC
Responsable de rdaction
Dr Emmanuelle RACHOU

Comit de pilotage et relecteurs

Auteure
Galle GUIBERT

Dr Gilles BASSET, DRSM


Mme Diane BAILLIEUX, Mutualit de La Runion
M. Guy-Nol CHAN-WAN, ARS OI
Mme Marie-Hlne CHOPINET, Maison du diabte
Mme Roselyne COPPENS, ARS OI
M. Raymond FONTAINE, Mutualit de La Runion
Dr Etienne GAGNEUR, ARS OI
Mme Odile LHUILLIER, URPS Infirmiers
M. Eric MARIOTTI, ARS OI
M. Claude MARODON, URPS Pharmaciens
Mme Andra RANDRIANJOHANY, Adrias
Mme Monique RICQUEBOURG, ORS
Mme Muriel RODDIER, REUCARE
Mme Christine SOUPAYA-VIRAMA, CGSS

Observatoire Rgional de La Sant


12, rue Colbert 97400 Saint-Denis
Tl : 02.62.94.38.13
Fax : 02.62.94.38.14
Site : http://www.ors-reunion.org
Courriel : orsrun@orsrun.net
Centre de documentation :
documentation@orsrun.net
Facebook : ORS La Runion

Tableau de bord sur le diabte La Runion

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