INTERVENES OBSTTRICAS DURANTE O TRABALHO DE PARTO E PARTO

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO02S114

Maria Luiza Gonzalez

Riesco
Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo,
So Paulo, Brasil.
riesco@usp.br

Nascer no Brasil em tempo: uma

questo de hierarquia das intervenes
no parto?
Inicialmente, manifesto a satisfao e o sentimento de responsabilidade por comentar um
artigo derivado da pesquisa nacional Nascer no
Brasil. Essa pesquisa representa um marco na
produo de conhecimentos sobre o modelo de
assistncia ao parto no pas, dada sua relevncia,
abrangncia e ineditismo.
exceo das taxas de cesariana, episiotomia e alvio da dor no parto normal, os outros
dados apresentados no artigo so nicos. Desconheo informaes sobre as demais prticas e
intervenes obsttricas no parto alimentao,
mobilidade, uso do partograma, cateterizao
venosa perifrica, infuso de ocitocina, amniotomia, parto em posio litotmica, manobra de
Kristeller (presso no fundo do tero durante a
expulso fetal) e parto normal sem intervenes
, salvo em estudos parciais ou localizados. Alm
disso, no papel de comentadora, gozo o privilgio
da liberdade de interpretao, sem prender-me
imanncia dos resultados.
provvel que a noo de segurana da assistncia ao parto, com a interveno oportuna
para prevenir desfechos mrbidos, se confunda com as metas de celeridade e oportunismo,
sacrificando a noo de fisiologia do parto. A
cesariana se tornou a maneira de resolver rapidamente o parto, tanto em mulheres de baixo risco
(45,5%) quanto para as demais (60,3%).
Para as mulheres classificadas como de
baixo risco, outra forma de abreviar o parto
tentada mediante uso de intervenes que do

agilidade, ligeireza, rapidez ou velocidade ao

processo assistencial. Destaco aquelas que, com
ou sem sucesso, se prestam a acelerar o parto
normal: amniotomia e infuso de ocitocina, na
dilatao cervical; Kristeller e episiotomia, na
expulso fetal.
Nas mulheres da pesquisa, o modo de produo em sade no parto dominante via modelo
assistencial centrado no servio e no profissional, no na mulher e no processo do parto. Por
consequncia, esse modelo gera alguns dos resultados observados: maior exposio das nulparas infuso de ocitocina, manobra de Kristeller e episiotomia; maior chance para as mulheres
de menor escolaridade de sofrerem amniotomia
e receberem ocitocina ao darem luz em servios
da rede pblica; tambm para aquelas com parto
na regio Centro-oeste do pas, mais Kristeller e
episiotomia.
Por sua vez, mesmo em centros de parto
normal, onde so atendidas exclusivamente mulheres de baixo risco, algumas intervenes desnecessrias so utilizadas em alta proporo. As
taxas de amniotomia e infuso de ocitocina chegam a 75,1% e 46,3%, respectivamente, e indicam
o uso no criterioso 1.
Em relao episiotomia, embora as taxas
em centros de parto normal sejam elevadas
(variao entre 16,2% e 35%) 1, a interveno se
mostra mais sensvel reduo, pois houve diminuio importante na taxa encontrada em todas
as macrorregies no Nascer no Brasil, em comparao com a Pesquisa Nacional de Demografia e
Sade (PNDS) 2, de 2006, em que a taxa nacional
foi de 76,1%.
Parece haver uma hierarquia em relao ao
abandono de prticas inadequadas na assistncia obsttrica. provvel que as intervenes nas
quais o atual processo assistencial apoia fortemente seu modo de produo constituam os ltimos obstculos que sero, finalmente, superados
na promoo do parto fisiolgico. Suspeito que
tais intervenes so a cesariana e a conduo do
parto com ocitocina.
Os dados sugerem a necessidade de mudanas rpidas na assistncia ao parto no Brasil,
sob a pena de se estabelecerem, a longo prazo,
padres irreversveis de morbidade materna e
neonatal, em consequncia das intervenes
desnecessrias.
Por fim, reafirmo que os dados do artigo
analisado so uma grande contribuio para as
atuais e futuras interpretaes sobre a adoo
das prticas obsttricas e as tendncias do modelo assistencial ao parto e nascimento em gestaes de baixo risco.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30 Sup:S17-S47, 2014

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Leal MC et al.

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Riesco MLG, Oliveira SMJV, Bonadio IC, Schneck

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