CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON

NSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EN LA UNIDAD

DE CUIDADOS INTENSIVOS - TAXONOMIAS NANDA
NIC NOC

PLAN DE CUIDADOS

RESPONSABLE
LIC. MILAGROS LOPEZ GARCIA

TUMBES 2014

INTRODUCCION

A nivel Mundial, existen 22 millones

de personas con Insuficiencia Cardiaca

Congestiva (ICC), segn la Organizacin Mundial de la Salud,

y tan solo en EE

UU 10 de cada 1,000 personas mayores de 65 aos padecen de ICC.

Durante la ltima dcada se ha revelado como uno de los problemas de salud

pblica demayor envergadura, por su extraordinaria incidencia y su impacto social,
econmico y, sobretodo, humano, ya que supone una grave limitacin de la
calidad de vida del individuo que lapadece.

Es comn ver ingresar a los servicios de Urgencias y Unidades de Cuidados

Intensivos

adulto

mayor

complicado,

pluripatologicos

y polimedicados

convertidos en pacientes crticos requiriendo cuidados especializados. Lo que

demanda con profesionales con habilidades, destrezas y conocimientos acorde
con los avances cientficos tecnolgicos y humansticos a fin de brindar cuidados
oportunos y de calidad, aplicando para ello la razn de ser de Enfermera que es
el Proceso de Cuidados de Enfermera y la interrelacin NANDA NIC Y NOC.

CUIDADOS DE ENFERMERA
DEL PACIENTE
CON INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NANDA NIC NOC

DEFINICION
La Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), representa la incapacidad del
corazn para bombear suficiente sangre para cubrir las necesidades de oxgeno
de los tejidos, puede deberse a cualquier situacin clnica que altere el
rendimiento del miocardio. Como La cardiopata Isqumica, el infarto de miocardio,
la miocardiopatia, enfermedad cardiaca valvular, la hipertensin etc. todas estas
anomalas conllevan a una alteracin de la contractilidad muscular, del tono
vascular o de la carga de volumen interno.

ETIOLOGIA
Alteraciones de la contractilidad

Enfermedad Coronaria
Miocardiopatia

Alteraciones de la pre carga

Insuficiencia. Aortica Mitral

Estenosis. Mitral - Tricuspidea

Alteraciones en la post carga

Estenosis. Aortica Pulmonar

Alteraciones en la

Taquicardias

Frecuencia Cardiaca

Bradicardias

ICC IZQUIERDA
Falla del VI para bombear cantidades de sangre adecuadas que cubran la
demandas del organismo.
La disminucin de la FE lleva a un aumento de la presin diastlica final del VI,
aumentando la presin de la circulacin pulmonar enviando los lquidos al interior
de los alvolos provocando edema pulmonar o derrame pleural.

ICC DERECHA
Aparece cuando el VD es incapaz de bombear eficazmente debido a un aumento de la
presin de la circulacin pulmonar provocando congestin que se refleja en la circulacin
sistmica. Produciendo:

1. Edema perifrico
2. Hepatomegalia
3. Asctis
4. Ingurgitacin yugular

DETERMINANTES DELA FUNCION VENTRICULAR

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

PRECARGA
VOLUMEN
LATIDO

ContraccinSinrgica
del VI
Integridad de la Pared
Suficiencia Valvular

Frecuencia Cardiaca

GASTO
CARDIACO

FISIOPATOLOGIA
Las consecuencias directas de la reduccin de la contractilidadson la disminucin
de la eyeccin de la sangre durante las sstoles (disminucindel volumen sistlico
y el volumen minuto) y el acmulo retrgrado de la sangreque retorna al corazn y
no puede ser enviada a la aorta o a la pulmonarLa disminucin de la eyeccin de
sangre es la responsable de la hipo perfusinperifrica y el acmulo retrgrado de
la sangre origina congestin en el territoriopulmonar (insuficiencia cardaca
izquierda) y en el sistmico (insuficiencia cardacaderecha). Las alteraciones
hemodinmicas y, sobre todo, las manifestaciones clnicas dependen del mayor o menor
grado de alteraciones de estos 2 factores.

MECANISMOS COMPENSADORES
Mecanismo de Frank-Starling
Activacin Neurohormonal
Remodelado Ventricular

CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS (UCI)

Los enfermos pueden ingresar en la Unidad de Cuidados Crticos (UCI/Unidad

Coronaria)segn sus necesidades, ya sea para tratamiento intensivoo para
monitorizacin especial.
Son tributarios de ingreso en la Unidad de Cuidados Crticos los pacientes
siguientes:
Shock Cardiognico de cualquier etiologa, siempre y cuando no se trate de la
situacinltima de una IC terminal.
Edema agudo de pulmn Cardiognico, ya sea exclusivamentepara tratamiento o
para diagnstico diferencial.
Cualquier grado de IC secundaria a sndrome coronario agudo (IAM con y sin
elevacinde ST y angina inestable).

 IC rebelde al tratamiento.
IC secundaria a trastornos de ritmo corregibles y que precisen monitorizacin y/o
tratamientoespeciales (marcapasos, cardioversin, baln de contra pulsacin
intraartico,etc.) o de alto riesgo en el marco de la IC (betabloqueantes, anti
arrtmicos).
Taponamiento cardaco de cualquier etiologa.
IC derecha aguda por trombo embolismo pulmonar con compromiso
hemodinmico.

ATENCIN AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA UCI

El manejo del paciente con Insuficiencia Cardiaca Congestiva en la Unidad de

Cuidados Intensivos y reas crticas implica:
Manejo del shock
Manejo ms agresivo de la diurticos I.V. y control de la respuesta diurtica
Intubacin oro traquealy
Ventilacin mecnica con FiO2 = 1, si la situacin del paciente lo exige.
Regulacin Hemodinmica
Monitorizacin hemodinmica de cavidades derechas (catter de Swan-Ganz),
Cuidados Cardiacos
Monitorizacin hemodinmico invasivo
Monitorizacin de Acido Base
Manejo de las vas areas artificiales
Uso de Beta bloqueadores y Digitlicos
Terapia intravenosa
Participacin familiar

PLANDE CUIDADOS
La interaccin enfermera/paciente a partir de la valoracin inicial, permitir
garantizarunos cuidados de Enfermera personalizados y empticos. (L.
Carpenito).
La Insuficiencia Cardiaca complicada y la cardiopata isqumica son causas
frecuentes de ingreso a las Unidades de Pacientes Crticos.
Este Plan de cuidados va dirigido a la atencion de pacientes y familiares de los
mismos.

OBJETIVOS:
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiolgicos secundarios a
las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones contantes a fin de
mantener o modificar el manejo del paciente con ICC en UCI y en Unidades
Crticas.
Planificar, ejecutar y evaluar las intervenciones enfermeras necesarias
derivadas de la respuesta del paciente y/o familia al proceso de salud/
enfermedad.
Planificar y proporcionar Educacin al paciente y a su familia, adaptando
sus actitudes y conocimientos para un adecuado manejo del rgimen
teraputico personal y familiar, garantizando as la reinsercin del paciente
a una vida lo ms activaposible.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS ENCONTRADOS CON FRECUENCIA

Alteracin del gasto cardiaco
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca
Deterioro del intercambio gaseoso
Intolerancia a la actividad
Ansiedad
Trastorno del patrn de sueo
Afrontamiento familiar comprometido

PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Alteracin del gasto cardiaco: disminuido r/c disminucin del

aporte de oxgeno,
disminucin de la contractibilidad, disminucin de la precarga, y/o aumento de la pos
carga.
NOC: DOMINIO 2 SALUD FISIOLOGICA, CLASE: E Cardiopulmonar:
0405: MEJORAR LA PERFUSION TISULAR CARDIA
NIC:

CAMPO 2, FISIOLGICO COMPLEJO. CLASE N, CONTROL DE LA PERFUSIN TISULAR:

NIC

ACTIVIDAD

4040: Cuidados cardiacos

4044: cuidados
agudos

cardiacos

Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin

perifrica (comprobar el pulso perifrico, edema, llenado
capilar, color y temperatura de las extremidades.
Tomar nota de los signos y sntomas significativos de
disminucin del gasto cardiaco.
Observar si hay disritmias cardiaca, incluyendo
trastornos tanto del ritmo como de conduccin.
Controlar el equilibrio de lquidos ( ingestin, eliminacin
y peso diario)
Reconocer la presencia de alteraciones de la presin
sangunea.
Promover la disminucin del stress.
Establecer una relacin de apoyo con el paciente y la
familia.
Evaluar el dolor torcico (intensidad localizacin,
radiacin, duracin y factores precipitado res y de alivio.
Obtener ECG de 12 derivaciones
Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la
monitorizacin continua.
Extraer muestras sanguneas para controlar niveles de
CPK, LDH
Controlar electrolitos que pueden aumentar el riesgo de
disritmias (potasio y magnesio)
Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia
vigilar las tendencias de la presin sangunea y los
parmetros hemodinmicos (presin venosa central y
presin pulmonar de cua capilar).
monitorear los factores monitorean ts del aporte de
oxigeno (niveles de PaO2, hemoglobina y gasto
cardiaco)

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 4, ACTIVIDAD REPOSO:

Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca r/c disminucin del aporte de
oxgeno, disminucin del volumen circulante. Disminucin dela funcin ventricular
NOC: DOMINIO 2, SALUD FISIOLOGICA, CLASE E, CARDIOPULMONAR:
0405: MANTENER LA PERFUSION TISULAR CARDIACA.

NIC: CAMPO 2, FISIOLOGICO COMPLEJO, CLASE N.

NIC

4044: Cuidados
agudos

ACTIVIDAD

cardiacos

Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca

Auscultar sonidos cardiacos.
Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia
Evitar
la
formacin
de
trombos
perifricos
(administracin de anticoagulantes en dosis bajas)

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 3: ELIMINACION/INTERCAMBIO
Deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo
capilar
NOC: DOMINIO 2 SALUD FISIOLOGICA, CLASE E CARDIOPULMONAR:
0402: MEJORAR EL ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO.
NIC: CAMPO 2 FISIOLOGICO COMPLEJO, CLASE K, CONTROL RESPIRATORIO.
NIC
3350: Monitorizacin
respiratoria.

3320: Oxigenoterapia

ACTIVIDAD
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
controlar el esquema de las respiraciones: bradipnea,
taquipnea, hiperventilacin, respiracin de Kussmaul,
respiracin de Cheyne-Stokes, respiracin apneica.
observar si hay fatiga muscular diafragmtica.
anotar cambios de Sao2 Co2.
vigilar secreciones respiratorias del paciente.
observar si se producen crepitantes.
preparar el equipo de oxgeno y administrar atreves de
un sistema calefactado y humidificado.
administrar oxigeno suplementado segn prescripciones.
controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxmetro,
gasometra de sangre arterial).
comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensin de oxgeno.

3300: Manejo de la ventilacin

mecnica

Controlar las condiciones que indiquen la necesidad de

soporte ventilatorio; como fatiga de msculos, disfuncin
neurolgica.
Observar si hay insuficiencia respiratoria inminente.
iniciar la preparacin del ventilador.

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 2: NUTRICION
Exceso de volumen de lquidos R/C disminucin de la perfusin anivel renal.
NOC: DOMINIO 2, SALUD FISIOLOGICA, CLASE F, ELIMINACION
0504: MEJORAR LA FUNCION RENAL
NIC: CAMPO 2 FISILOGICO COMPLEJO, CLASE N: CONTROL DE LA PERFUSION
TISULAR.

NIC
4120: Manejo de lquidos.

2080: Manejo de lquidos/

electrolitos

ACTIVIDAD
Monitorizar el estado hemodinmico incluyendo niveles de
PVC, PAM, PAP Y PCPE, segn disponibilidad.
Monitorizar signos vitales.
Observar si hay indicios de sobrecarga/ retencin de
lquidos (crepitos, PVC, o presin cua capilar elevada,
edema, distensin de la vena del cuello y ascitis.)
Controlar resultados de laboratorio relevantes en la
retencin de lquidos (aumento de la gravedad especfica,
aumento del BUN, disminucin del hematocrito y aumento
de la osmolalidad de la orina.
Administrar terapia IV segn prescripcin.
Pesar a diario y controlar la evolucin.
Realizar el registro preciso de la ingesta y eliminacin.
Evaluar la ubicacin y extensin del edema, si lo hubiera.
Administrar diurticos prescitos
Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos.
Observar si los niveles de electrolitos en suero son
normales.
Obtener muestras para anlisis de los niveles de lquidos o
electrolitos alterados (Hto. BUN, protenas, sodio , potasio)
Mantener la solucin intravenosa
Reponer lquidos por sonda nasogstrica, si est prescrito
en funcin de la eliminacin.
Valorar las mucosas bucales, la esclertica y la piel si
hubiera indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de
electrolitos(sequedad, cianosis e ictericia).

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS

Ansiedad R/C, temor a morir.
NOC:

DOMINIO 3, SALUD PSICOSOCIAL, CLASE M. BIENESTAR PSICOLOGICO.

1211:
MEJORAR EL NIVEL DE ANSIEDAD
NIC:CAMPO 3 CONDUCTUAL, CLASE R AYUDA PARA HACER FRENTE A
SITUACIONES DIFICILES.

NIC

ACTIVIDADES
Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como
ansiedad, ira o tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de
disminuir la respuesta emocional.

5270: Apoyo emocional

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO

Trastorno del patrn del sueo: ciclo circadiano R/C, a estmulos extrnsecos.
NOC: DOMINIO 1 SALUD FUNCIONAL, CLASE A, MANTENIMIENTO DE LA ENERGIA.
0004: MEJORAR EL SUEO
NIC:CAMPO 1 FISIOLOGICO BASICO, CLASE A: CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

NIC
0180:
Manejo
energa.

ACTIVIDADES
de

la

Observar, registrar el esquema y nmero de horas de sueo

del paciente.
Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno proporcionando
actividades que fomenten el estar despiertos de forma
plena.
Limitar los estmulos ambientales para facilitar la relajacin.
Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de
fatiga fsica y emocional.

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES

Afrontamiento familiar comprometido
NOC: DOMINIO 6 SALUD FAMILIAR, CLASE X BIENESTAR FAMILIAR
2609: MANTENER EL APOYO FAMILIARDURANTE EL TRATAMIENTO.
NIC: CAMPO 5 FAMILIA, CLASE X CUIDADOS DE LA VIDA

NIC
7110:Fomentar la
implicacin familiar

ACTIVIDADES
Establecer una relacin con el paciente y los miembros de la
familia que estarn implicados en el cuidado
Crear una cultura de flexibilidad para la familia
Animar a los miembros de la familia y al paciente a ser
asertivos en sus relaciones con los profesionales de salud.
Proporcionar informacin crucial a los miembros de la
familia sobre el paciente.
Facilitar la comprensin de aspectos mdicos del estado del
paciente a los miembros de la familia.

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Gloria M. Bulechk, Howard K. Butcher, J. McCloskeyDochterman( 1912)

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), quinta edicin .
Gloria M. Bulechk, Howard K. Butcher, J. McCloskeyDochterman( 1912)
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NOC), quinta edicin .

Manual de diagnstico y tratamientode insuficiencia cardaca crnicarea

de Referencia Complexo Hospitalario Universitario de Santiago,Dep. Legal:
C 691-2011, Edita: Servicio Cardiologa.Complexo Hospitalario Universitario
de Santiago.
Raquel Prez Otero, Mercedes Garca Garca, 2013, Atencion

de

Enfermera a pacientes con Insuficiencia Cardiaca en Atencion primaria.

Calos Agustin Len Romn, 2008, Enfermera en Urgencias Tomo II,
editorial Ecimed la Habana.