PREVENCIN Y POSTVENCIN COMUNITARIA DEL SUICIDIO.

ESTRATEGIAS Y PLANES NACIONALES Y PROVINCIALES

En esta ltima clase queremos introducirlos en una visin macro de los planes y
estrategias que se han realizado y que estn en desarrollo a nivel provincial y nacional
para la prevencin comunitaria del suicidio.
An queda mucho trabajo por hacer y sin duda es una ardua tarea que tambin
depende del acompaamiento poltico en el sentido amplio, el cual a veces resulta un
motor que impulsa y otras hace necesario que tengamos que reduplicar el esfuerzo.
Durante estos aos los integrantes del Captulo Suicidio: prevencin y consecuencias
clnicas y sociales hemos participado en distintas intervenciones comunitarias en todo
el pas, tratando de acompaar y guiar a quienes se esfuerzan localmente dentro de su
comunidad en la prevencin, tratamiento y postvencin de la problemtica del suicidio.
Aqu adems les presentaremos algunas intervenciones que se hicieron, con el anhelo
de transmitir el mensaje de que con el esfuerzo de todos, es posible.
Entendiendo la prevencin como una posibilidad y una responsabilidad de todos los
integrantes de una sociedad, nosotros desde el Captulo, estamos abiertos a
acompaarlos, orientarlos y brindarles la ayuda que sea posible en este camino.

Integrantes del Captulo:

Suicidio: Prevencin y consecuencias clnicas y sociales
Asociacin Argentina de Salud Mental

Pte.:
Diana Altavilla
Vicepte.:
Hctor Basile
Tesorero: Nicols Macrinos
Sec. Cientfica: Mnica Demartino
Vocales: Marcela Mansilla
Vanesa Picccione

PANORAMA NACIONAL
ACERCA DE LA PREVENCIN Y POSTVENCIN DEL SUICIDIO
Diana Altavilla
Psicoanalista Psicloga

Voy a centrarme en un comienzo sobre cun demorados estamos en la implementacin

de programas y acciones en prevencin y postvencin del suicidio. La mayora de los
profesionales que hace aos venimos, en Argentina, trabajando sobre la temtica,
impulsando la elaboracin, aplicacin y evaluacin de acciones al respecto, vemos
claramente que ms all de la demanda de la comunidad y la intencin de algunos
responsables gubernamentales, el destinar recursos humanos, fondos y recursos
econmicos para capacitacin est hoy muy lejos de lo que debera estar considerando
los aos de trabajo que han transcurrido desde los inicios.
Los programas nacionales -Programa Nacional de Prevencin del Suicidio de la
Coordinacin de Salud y comportamiento responsable del Ministerio de Salud de la
Nacin1 (Septiembre 2007) y los Lineamientos para la Atencin de Adolescentes en
riesgo suicida del Plan nacer del Programa de Salud Integral del Adolescente del
Ministerio de Salud de la Nacin (Marzo 2009) 2 - que hasta el momento estn, son los
nicos documentos a nivel nacional para trabajar en prevencin del suicidio 3. He
integrado, junto a otros colegas convocados por el MSN, la Comisin de Expertos que
evaluara y redactara los lineamientos de trabajo para que puedan ser aplicados a nivel
provincial y municipal. Lamentablemente los intereses parciales priman frente a la
decisin de colaborar desinteresadamente en la proyeccin de los mismos y muchas
de estas implementaciones estn esperando su realizacin concreta, amplia y extensa
en el tiempo.
Considerando que un adecuado programa de prevencin debera incluir los tres
tiempos de operatividad del plan, a saber: el inicial el 1er ao de programa (de
establecimiento de las acciones primeras y los recursos de implementacin), el de
desarrollo el 2do y 3er ao- (de coordinacin, mejora y evaluacin de acciones
desarrolladas en la primer parte), y el tercero de 5to a 10mo aos- (de establecimiento
de mayor nivel de accionar como lo son los mbitos laborales y carcelarios); es
necesario prever que la mayora de las veces y, ante los cambios de gestin,
autoridades locales y nacionales, polticas de urgencia en otras temticas, etc., estos

Ver Anexo PROTOCOLO NACIONAL atencin-intento-suicidio

Ver Anexo PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN DEL SUICIDIO 2007
3 Ambos estn disponibles en la pgina del Ministerio de Salud de la Nacin
1

programas se vean abandonados o no considerados de importancia. Incluso pueden

ser vistos como perjudiciales a los intereses metodolgicos de las autoridades.
De los trabajados por el MSN en implementaciones hasta el momento puede decirse
que la replicacin del protocolo del Plan Nacer para atencin del intento de suicidio en
adolescentes ha sido el nico desarrollado hasta el momento pero solo en aquellas
regiones donde ya estaba en utilizacin.
Este protocolo tiene, entre otros fines, la disminucin del subregistro en la temtica,
dado que el no relevamiento de los casos hace un panorama diferente de la
problemtica y propicia el no reconocimiento de la envergadura del problema.

Programa Nacional de Prevencin del Suicidio

Este programa fue presentado en la Universidad de Palermo por el Dr. Antonio Di
Nanno, Director de Salud Mental y Comportamiento saludable del Ministerio de Salud
de la Nacin, en septiembre de 2007. El Ministerio de Salud sugiere la implementacin
del mismo para su aplicacin en las distintas provincias.
Tanto los Lineamientos para la atencin del Intento de Suicidio en adolescentes,
como el Programa Nacional de Prevencin del Suicidio remarcan que los efectores
debieran capacitarse permanentemente y llevar adelante registros de la tarea para que
los nuevos integrantes de los grupos puedan acceder rpidamente a lo realizado con
anterioridad al respecto.
Entre otras cosas, la capacitacin e implementacin del trabajo bajo la forma de redes
de emergencia o de redes de trabajo en APS, promocin de la salud mental, etc. son
delineadas para ser construidas en cada comunidad que lleva adelante las acciones del
plan.
Que la tarea pueda ser evaluada, es decir, dejar por escrito que acciones resultaron
ms eficaces que otras, que recursos fueron ms adecuados para poder replicarlos,
que resultados fueron detallados a la luz de los efectos positivos del programa, son
solo algunos de los recursos primigenios de un programa que se precie de tal.
Que las personas capacitadas estn respaldadas por instituciones con amplio
reconocimiento, como lo son las asociaciones profesionales, universidades, colegios
profesionales, etc. son un medio para que se reduzcan los errores que se presentan en
regiones donde la capacitacin no ha tenido el adecuado desarrollo para la formacin
en redes adecuadas de prevencin.

En cuanto al trabajo en redes debemos considerar que en esta temtica es

imprescindible que los profesionales sepan trabajar en forma de redes. Si tenemos un
excelente profesional pero que no sabe o no desea trabajar en forma de red, debemos
considerar que su eficacia se reduce drsticamente. En este tipo de cuestiones como
es tambin el caso de la violencia, el abuso y maltrato, los espacios educativos, etc.
debe considerarse el confluir en equipos (aun cuando no estn presentes siempre) que
consideren el trabajo, la informacin y los pronsticos, como herramientas de
descubrimiento de una problemtica que teniendo diferentes aristas, convergen en
algunos ejes muy necesarios de encontrarse a partir del trabajo en comn.
No nos referimos a que los profesionales sepan trabajar con grupos, sino que sepan
trabajar en forma de grupos, dado que comprender a los sujetos tanto en lo individual
como en lo dinmico y colectivo, es prioritario. Si queremos capacitar en localidades
para los equipos de trabajo futuros debemos dejar, no solo los conocimientos sobre el
tema sino el aprendizaje prctico para trabajar en red desde el momento de la
finalizacin de la primera capacitacin.
Trabajar tambin el desgaste profesional es prioritario para compartir desde el inicio las
dificultades propias del trabajo con patologas de riesgo. En prevencin del suicidio,
como en otras problemticas complejas, hay que hacer una permanente revisin de lo
actuado, con el objeto de revisar las acciones futuras, reconducir los errores hacia
acciones ms adecuadas, etc.
Deben considerarse cules son las estrategias a modificarse y cules son las
estrategias a realizar en base a la prevencin, postvencin y promocin de la salud
mental.
Talleres para adultos, para referentes sociales, esto no se tena demasiado en cuenta
antes del programa. La finalidad de hacer programas para referentes sociales tiene que
ver con el trabajo en red, porque el referente es el que nos va a sostener el trabajo.
Este programa intenta incluir a todos los efectores posibles, a todas aquellas personas
que de alguna manera pudieran estar cercanos a la situacin de un suicidio,
otorgndoles un lugar de insercin y una tarea para hacer desde su funcin social.
Agregamos talleres para profesionales, para contencin en el mbito escolar con los
docentes, los adolescentes y hasta con el personal de maestranza.
En muchos mbitos de la Argentina se viene trabajando pero no con profesionales de
nivel universitario formados especficamente. La mayora de las ONGs que trabajan en
prevencin del suicidio han nucleado a personas interesadas en la situacin difcil por
la que atraviesan, pero que no disponen de conocimientos amplios ms que aquellos
que pudieron ir teniendo a partir de su inters y de una lectura personal. Es en los
ltimos tiempos que los profesionales que trabajamos en la temtica desde hace aos,

venimos bregando por que las personas que trabajan en prevencin del suicidio se
formen adecuadamente y aumenten permanentemente sus conocimientos cientficos.
Tenemos que tender a esto.
Hay ciudades y regiones donde se dispone de personas formadas en un campo y se
carece de personas formadas en otros. Una regin o ciudad puede disponer de
enfermeros pero no de psiclogos, otras de mdicos pero no de psiquiatras o
trabajadores sociales, es entonces clave trabajar desde los recursos humanos con los
que se dispone y suplir con formacin el trabajo de aquellas funciones de las que se
carece. Trabajar en red permite la suplencia de alguna de estas deficiencias iniciales y
predispone a la bsqueda de ellas.
Es muy interesante cuando se puede trabajar en red entre profesionales, por ejemplo,
cuando se trata de suicidios consumados y los profesionales mdicos y psiclogos
reconocen el valor de la asistencia al entorno y los familiares, pueden auxiliarse para
realizar visitas a los domicilios y asistir en atencin primaria a aquellos allegados que
rechazan o no desean el trabajo teraputico, lograr ms conciencia de necesidad de
metabolizacin del evento disruptivo y una mejora en las posibilidades de
recomposicin del lazo social y los ejes de la identidad comn.
Las personas son muy receptivas a la tarea de acompaamiento pues es usual que
queden apartados algunos del entorno y no reciban asistencia, incluso tal vez son los
que estn ms en riesgo de presentar factores patolgicos. Es muy operativo que
algunos profesionales concurran peridicamente a los domicilios o barrios, en caso de
ser posible, para establecer una forma mejor de evaluacin y seguimiento, reconducir
un tratamiento y elevar acciones pertinentes de prevencin concretas. Cuando se
evala in situ, el contexto situacional, las mejoras son notables.
Las acciones de los que asisten en los domicilios permiten incluso el tratamiento de
personas que usualmente no llegan a los servicios de salud, favoreciendo la posibilidad
de alguna forma de asistencia hasta que pueda hacerlo y recibiendo ayuda idnea
sobre el tema. Debemos considerar que se duplica o se triplica la eficacia de las
acciones individuales cuando se trabaja en red profesional.
El grupo social muy pocas veces estaba contemplado en cuanto a recibir asistencia
programada psicoteraputica. Muchas veces cuando se pensaba en el trabajo con el
grupo social circundante lo que se vea era el trabajo en forma de campaas de
difusin, y al cabo de unos aos se visualizaba que el trabajo en difusin muchas veces
incluso empeoraba la crisis.
Se pensaba en difusin pero el trabajo en torno al grupo social no estaba contemplado
como parte de la atencin inicial. Si tomamos por ejemplo el caso de un chico
adolescente con intento de suicidio o suicidio consumado, se debe considerar que en

esa familia hay un mbito laboral porque alguno de ellos trabaja en algn lugar,
muchos de ellos en empresas y mbitos laborales grandes, y tambin que hay chicos
ms pequeos involucrados que incluso pueden ser de distintos colegios. Es
importante tenerlo en cuenta porque muchas veces es un mbito de reduplicacin de la
salud mental o por contraposicin, un mbito de iatrogenia, de aumento de patologa.
Que en los mbitos laborales se realicen talleres de prevencin en salud mental,
reduccin de la violencia, etc. es clave para reduplicar los recursos positivos de las
comunidades, dado que esos trabajadores son padres de nios que a su vez realizan
talleres de promocin de la salud, y entre ambos trabajos la posibilidad de converger en
algn cambio situacional cuando hay factores negativos casi debe de considerarse
realizable. Una cosa lleva a la otra, es decir: si yo llevo a los adolescentes a trabajar
sobre el nivel de violencia intrasubjetivo o intragrupal, y a la vez trabajo en la fbricas
zonales sobre cmo comunicarse, el valor de comunicar mejor y no apelar a la
violencia, etc. seguramente lograr que los integrantes de ambos grupos, al
encontrarse en otros espacios aleatorios (casa, club barrial, vecindad, etc.)
reconsideren su accionar y puedan transformar el espacio que habitan. Se potencia as
que ese pap y ese hijo, por ejemplo, se comuniquen de otra manera que antes de los
talleres.
En el 2do nivel de objetivos del programa se encuentran como herramientas a preparar
y elaborar, las guias de procedimientos y se amplan los trabajos realizados en los
primeros ciclos.

Lineamientos para la atencin del intento de suicidio en adolescentes

Vamos a considerar por ejemplo ahora, los objetivos y modelos a implementarse en los
lineamientos de atencin dentro del programa de salud integral del adolescente. Este
fue el ltimo, se trabaj desde octubre del 2008 hasta marzo del 2009. Este plan tiene
como objetivo la atencin de adolescentes pero sienta las bases del trabajo de APS en
cualquiera de los otros mbitos.
Habra que considerar asimismo las guias de trabajo y de asistencia a nios y
adolescentes que se comenzaron a elaborar por el equipo del Centro de atencin al
familiar del suicida Buenos Aires, dado que no haba instituciones a nivel nacional que
orientaran sobre la situacin en la que se encontraban las personas del entorno en el
caso de suicidios consumados. Permiten disminuir el efecto disruptivo del evento y
reconducir el trabajo psicoteraputico. Las guias fueron elaboradas en 2008 por
psiclogos que recabaron informacin a partir del trabajo clnico, de guias utilizadas en

pases con criterio asistencial similar al argentino, como lo son Canad y Australia, y de
la informacin recibida por profesionales de equipos de salud a los que capacitaban.
Estas Guias de Orientacin estn disponibles gratuitamente en la web para ser
consultadas de ser necesario.
Entre ellas deben considerarse la aplicacin de los llamados espacios amigables en
relacin al trabajo con adolescentes. Los espacios amigables son espacios paralelos, o
anexos a servicios hospitalarios, con especificidad para adolescentes, donde estos
pueden ser asistidos psicolgicamente en forma progresiva y respetuosa, esperando
los tiempos que cada adolescente tiene para abordar un tema difcil y permitirle lograr
sentirse en confianza como para iniciar algn tipo de tratamiento. Estos espacios
deberan ser de uso exclusivo para adolescentes, donde el adolescente pudiera hacer
consulta espontnea, donde el adolescente pudiera ir porque se siente mal y sin
ningn otro motivo, puede estar en una sala de espera donde hay escritos o graffitis
en una pared, etc.
Hay un trabajo en Cuba que habla especficamente de los espacios amigables y dice
que la atencin de adolescentes debera separarse de la atencin peditrica, pero que
no est an dentro de la atencin de adultos. Estos espacios refieren el trmino de
amigable porque a partir del momento en el que el adolescente ingresa se siente
contenido. Se trata de que en esos espacios haya folletos y/o afiches de promocin
de la salud, que haya escritos en las paredes graffitis- , que haya una dinmica grupal
espontnea (que se pase un tipo de msica determinada por ejemplo), es decir, ir
creando un clima que no puede plantearse de antemano pero que se construye entre
varios. Ir creando espacios que sean referentes abiertos y receptivos para los
adolescentes, que sean reconocidos por ellos mismos como espacios donde ir si se
est en problemas emocionales, etc.

Lic. Diana Altavilla

Psicloga - Psicoanalista
Pte. Captulo Suicidio y Prevencin de la AASM
Co-fundadora y Directora del Centro de Atencin al Familiar del Suicida Bs As
Comisin Redactora Programa Nacional Prevencin del Suicidio y
Comisin de Expertos para el Plan Nacer del
Programa de Salud Integral del Adolescente del MSN
Comisin Cientfica de la Seccin Identidad, Violencia y Suicidios de la
Red Iberoamericana de Ecobiotica - Seccin Argentina
Ctedra UNESCO para la Educacin, la Ciencia y la Tecnologa