Psicopatología Resumen

Psicopatologa Infanto Juvenil
Normalidad y Patologa. Bergeret.

Personalidad Sana: sujeto que conserva en s tantas fijaciones conflictuales como
todos, que no ha encontrado inconvenientes en su camino que superen su
emocionalidad y que es capaz de utilizar sus mecanismos de defensa de modo
adecuado en diferentes circunstancias. Tiene que tener la capacidad de tener
momentos de desequilibrio.
Las nociones de normalidad y estructura son independientes. Una personalidad
considerada normal puede entrar en cualquier momento de su vida en el mbito de
la patologa mental, y a la inversa.
Es posible distinguir:
estructuras autnticas, slidas, fijas y definitivas (psicticas o neurticas).
organizaciones intermediarias (estados lmites, a-estructuras) menos
especificadas de manera duradera y que pueden originar disposiciones ms
estables (enfermedades caracteriales o perversiones)
Normalidad: estado de adecuacin funcional feliz (como una cierta armona)
solamente en el interior de una estructura fija, ya sea neurtica o psictica.
Patologa: ruptura del equilibrio dentro de la misma lnea estructural.
Personalidades pseudo normales: no corresponden a una estructura estable ni
definitiva. Se hallan estructuradas segn diversos mecanismos que obligan a jugar
el rol de gente normal, e incluso a veces al hipernormal.
Parecido al modo de funcionamiento mental que Winnicott designa falso self y que
describe como organizaciones de defensas ms eficaces contra la depresin.
Sndrome normal: estado momentneo de la evolucin o de la revolucin de una
personalidad todava muy inconsistente e incierta en cuanto a su futuro estructural.
Es particularmente visible en el nio y en el adolescente, en cuyo caso los signos de
carcter psictico no deben ser considerados automticamente como
correspondientes a una estructura psictica. Tambin es el caso de estados
pasajeros en adultos, en momentos en que las antiguas identificaciones vuelven a
ponerse en funcionamiento como consecuencia de accidentes afectivos imprevistos
(parto, accidente corporal, intervencin quirrgica).
Estructura de la personalidad: Se puede hablar de neurtico o psictico cuando
no hay descompensacin de la estructura, la personalidad est organizada, estable
con mecanismos de defensa, poco monto de ansiedad, con evolucin libidinal y
yoica definida.
Estructura: organizacin constituida por elementos metapsicolgicos profundos de
la personalidad
, estables y definidos. No se puede pasar de un modo de estructuracin neurtico a
uno psictico, o a la inversa, una vez que el yo se organiza.
Estructura de base:
1

1 En el nio hay una indiferenciacin somato-psicolgica, luego se empieza a
diferenciar, al igual que el yo del no-yo.
2 Hay una preorganizacin:
a)
por datos hereditarios y congnitos innegables;
b)
por experiencias objetales sucesivas que se refieren a zonas ergenas
(ms extensas) y pulsiones (ms parciales), relaciones con los padres, con los del
medio social y educativo.
3 Se completa la estructura de la personalidad que ya no se modificar, ni
cambiar, sino que se adaptar o des adaptar segn una lnea de organizacin
estructural invariable.
Un sujeto con una estructura estable, neurtica o psictica, en tanto no sea
afectado por conflictos intensos, no estar enfermo.
123-
Tres elementos que definen el tipo de estructura:

La Prueba de Realidad
Mecanismos de Defensa
Identidad
Prueba
Realidad
de
Mecanismos
de Defensa
Identidad
Organizacin
Neurtica
Conservada
Represin
Conservada
Organizacin
Borderline
Conservada
Desmentida
Difusa
Organizacin
Psictica
Distorcionada
Escisin
Escindida.
Identidad
de Delirio
Principales artculos freudianos donde se hace referencia al anlisis con nios.
Tres ensayos para una teora sexual (1905).

Es un documento
revolucionario porque en l certifica la existencia de la sexualidad en los nios, a
partir de un estudio que realiza sobre perversin. Descubre que los nios tienen
una sexualidad con caracterstica primordial, es un perverso polimorfo, cuya
satisfaccin sexual corresponde a la erotizacin de las zonas ergenas, que en la
pubertad sern subordinadas a la genitalidad. Fred se da cuenta de que la
sexualidad es primordial, como una esencia que organiza la mente del ser humano.
Teoras sexuales infantiles (1908). Freud dice que todo lo que tiene en la
mente el nio es fundamental para ver cmo se resuelve el complejo nuclear de la
2

neurosis. Hace hincapi en las organizaciones previas a la organizacin genital.
Desarrolla la importancia de la angustia de castracin como hecho estructurante del
psiquismo infantil.
Anlisis de la fobia de un nio de 5 aos (caso Juanito). Credibilita la

posibilidad de hacer conciente el Complejo de Edipo sin generar perturbaciones en
el nio.
Metapsicologa: organizaciones pregenitales (1915)
Ms all del principio de placer (1920).

destructiva.
Pone en acento en la pulsin
El hombre de los lobos (1918). Desarrollo del mecanismo de forclusin.
El yo y el ello (1923). Conceptualiza la teora estructural (Complejo de

Edipo)
Diferencia de las escuelas de Anna Freud y Melanie Klein. (Simposio sobre

anlisis infantil)
Anna Freud: los nios no son sujetos adecuados para el anlisis porque no tienen
un yo suficientemente fuerte como para poder sobrellevarlo. Debe existir en un
comienzo una alianza teraputica entre el yo sano del paciente y el yo del terapeuta
con el fin de lograr el fortalecimiento yoico, el desarrollo del superyo y el control de
los impulsos inconcientes.
No se puede llevar demasiado lejos el anlisis porque no hay un yo fuerte que
pueda soportar toda la carga pulsional que se avendra a la conciencia, lo que sera
peligroso porque el nio se volcara a satisfacer sus pulsiones sin freno alguno.
El anlisis necesita de una etapa previa de educacin a travs de intervenciones
pedaggicas que complementen y acompaen la educacin de los padres.
Klein: si se instala el terapeuta como educador coarta la posibilidad de entrar en
anlisis, ya que ambas funciones son incompatibles, si se tienen que dar
consecuentemente en el nio.
La funcin educativa inhibe la manifestacin de impulsos instintivos a la conciencia,
con lo cual, no da lugar el anlisis.
La funcin teraputica no es educativa, y por lo tanto, se puede entrar en anlisis
desde el comienzo. El nio puede establecer transferencia con el terapeuta, ya que
es un mecanismo que se da a nivel inconciente y no a nivel yoico.
El yo es un obstculo para el anlisis, ya que es la instancia psquica gobernada por
las angustias y las ansiedades del nio, por lo tanto, constituye un obstculo para la
cura. (Especialmente la ansiedad paranoide).
Los nios son ms accesibles al anlisis porque, al tener menos instalada la barrera
de la represin, es ms fcil el acceso al inconciente.

Postura ortodoxa respecto al nio y su familia. Su paciente es el nio, y con los
padres mantiene muy poco contacto, nicamente el necesario. Slo importa lo que
el nio dice.
Ambas reconocen que el nio juega en vez de hablar.
Para Anna Freud no hay lenguaje simblico en el nio hasta que pueda alcanzar
riqueza verbal.
Para Klein existe dicho lenguaje, el cual corresponde al juego simblico. El nio
juega, como manifestacin simblica de lo que sucede en su mente, y por lo tanto,
el juego es transferencia. Es decir, el nio no slo juega sino que le juega al
terapeuta, siendo ste quien va a recurrir a las interpretaciones del mismo. El nio
juega y no habla porque est inhibido por la angustia. Por lo tanto, el fin del anlisis
es lograr que el chico pueda expresar verbalmente lo que le sucede.
Anna Freud: el anlisis slo podra darse en transferencia positiva
Klein: el anlisis se da en una ambivalencia entre la transferencia positiva y la
negativa, ya que si fuera slo positiva, la hostilidad recaera sobre los verdaderos
padres.
Anna Freud niega la transferencia negativa como parte del anlisis porque sostiene
que puede despertar vnculos hostiles, especialmente, con los padres.
Klein niega esto, porque dice que, por un lado, se han observado mejoras en los
vnculos a partir del anlisis, y por el otro lado, ella sostiene que la verdadera
transferencia se da en esta ambivalencia, y que a su vez, la elaboracin responde a
un nivel simblico y transferencial.
Distintas posturas que toman frente al complejo de Edipo.
Anna Freud: es posible el anlisis sin profundizar en el complejo de Edipo;
considera que cuando el nio est atravesando por el mismo, no es adecuado el
anlisis, sino que por el contrario, el acompaamiento educativo, ya que la carga
libidinal, tiene que estar puesta en los padres y no en el terapeuta. El terapeuta
podra despertar hostilidad hacia los padres si interviene en este proceso (considera
adecuado el anlisis a partir de la latencia).
Klein dice que el nio puede estar en anlisis cuando atraviesa el C. de Edipo
porque la libido no est puesta en los padres empricos, sino en las imagos
parentales, ya que responde a fantasas inconcientes. Para Klein, al igual que para
Freud, es imposible el anlisis si no se ahonda en el Complejo de Edipo.

Anna Freud (Psicologa del Yo)
Melanie Klein
- Planteaba un Tratamiento con

orientacin
pedaggica.
El
tratamiento era una enseanza
- El analista deba ocupar el lugar de

analista y no de maestro
- Transferencia: nicamente se
poda trabajar con la positiva, y ella
fomentaba eso (que el chico est
contento)
- Transferencia: reedicin de situaciones

infantiles en la persona del analista.
Hay positiva y negativa. Trabajaba con la
negativa.
- Fomenta
analista
- Admite la idealizacin del analista, pero

no la fomenta
la
idealizacin
del
- El nio no tiene conciencia de

enfermedad y ella se la iba
aportando en el tratamiento.
Tres condiciones bsicas de la tcnica en el anlisis de nios pequeos. M.

Klein
Melanie Klein para el anlisis de nios pequeos crea la tcnica del anlisis del
juego.
1)
Condiciones que se le deben ofrecer al nio para el juego: los juguetes
deben ser de tipo primitivo (muecos y muecas, carros, automviles, animales,
cubos y casas, tambin papel y tijeras). An el nio ms inhibido, en el juego mirar
por lo menos los juguetes, o los tocar, permitiendo vislumbrar algo de su vida
compleja, ya sea en el modo como comienza a jugar con ellos, o si los deja de lado,
o por su actitud general frente a ellos.
2)
Tan pronto como el paciente ha ofrecido un panorama interno de sus
complejos puede y debe comenzarse con las interpretaciones. Esto no contradice
la regla aceptada de que el analista debe esperar a que se establezca una
transferencia antes de empezar a interpretarla, porque en los nios la transferencia
es inmediata y el analista tendr a menudo elementos para ver su naturaleza
positiva.
3)
La interpretacin debe ser conducida a una profundidad suficiente como
para alcanzar las capas mentales que deben ser activadas. No debe temerse las
interpretaciones en profundidad an en el comienzo de un anlisis, ya que el
material de las capas ms profundas mentales saldr nuevamente ms tarde, y ser
reelaborada. El valor de la interpretacin en profundidad es simplemente el de abrir
la puerta al inconsciente disminuyendo la ansiedad que ha sido activada y
preparando el camino para el trabajo analtico.
Cmo se trabaja la Transferencia Negativa en el Anlisis de nios:
Cuando el nio manifiesta timidez, ansiedad o slo una cierta desconfianza, esto ha
de ser interpretado como transferencia negativa, y hace an ms imperioso que la
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interpretacin comience en cuanto sea posible. Porque la interpretacin reduce la
transferencia negativa del paciente haciendo retroceder los afectos negativos
involucrados hacia los objetos o situaciones originarias. As se logra reducir un
monto de ansiedad y permite abrir una va de entrada al inconsciente.
Tcnica de Anlisis de nios latentes. M. Klein
El latente ya ha instaurado la represin.
Hay ansiedades que estn intentando ser controladas, ansiedades bsicas del
latente:
masturbacin
coito sdico (se interesa mucho por la sexualidad y las diferencias sexuales.
Usan mecanismos para frenar esa curiosidad: es el mecanismo obsesivo que
controla lo esquizo paranoide). Se pone muy obsesivo y controlador, y en el mejor
de los casos logra sublimar.
Si el latente siente que quiere atacar el coito entre los padres, esto le genera culpa,
y muchas veces puede traer aparejado un trastorno en el aprendizaje.
En el latente, cada juego tiene un significado: se trabaja con lo que se repite.
El mecanismo que pone en uso el latente es la IDENTIFICACIN PROYECTIVA.
Anlisis de Pberes:
El yo est ms desarrollado, pero la fantasa est a flor de piel (sueos diurnos).
Juegan las mismas ansiedades y entra en juego el propio desarrollo sexual. Los
impulsos necesitan encaminarse. poca de mucha rebelda y resistencia al
anlisis. Se es en tanto se contrara al otro (se pone en juego la ansiedad
paranoide).
IDENTIFICACIN PROYECTIVA Y ADHESIVA. Klein
Bion Meltzer Rosenfeld
Es una defensa y es estructurante del aporte mental. No slo pone afuera
pulsiones, sino que introduce un objeto sobre el cual hace sus proyecciones y con el
cual se identifica.
El self del beb cuando nace, est cargado de impulsos destructivos, y lo que
hace es dividirse y proyectar, y percibe a su objeto partido en bueno y malo, igual
que l. El impulso destructivo se pone en el objeto, tambin van partes del self
(vivencias no deseadas). Es como si el beb no tuviera otro modo de comunicacin
que no sea la Identificacin Proyectiva.
Esto que el beb deposit en el objeto, vuelve al mismo indefectiblemente, y
se recupera parte de lo proyectado por lo que el yo siente que es algo (siente que
es la leche, que es mam). El beb toma sentido de existencia a partir de eso que
vuelve. Por eso la identificacin proyectiva nunca puede ser Identificacin
Introyectiva esto es un verdadero crecimiento para el self, y se separa de la
proyectiva. Ac el objeto se instaura como vueno dentro del self; lo que significa
tener funciones dentro de la mente.
La Identificacin Proyectiva se logra generalmente con la posicin esquizo
paranoide. Tiene un carcter ms anal, ms intrusito querer meterse hostilmente
dentro del objeto (querer apropiarse de cosas de la madre envidia, robo). Los
sujetos que usan esto de por vida, poseen un aparato psquico ms bien pobre, un
self empobrecido y vaco de contenidos propios. Poca creatividad. Las personas
que se quedan en este estado tienen poca tolerancia a ser excludos (la fantasa
final es meterse dentro del cuerpo de la madre).
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Identificacin Proyectiva: es el prototipo de relacin de objeto. Representa
ataques agresivos del tipo anal al objeto, insertndole partes del yo (self) a fin de
evocar contenidos, sentimientos. Ocurre en la posicin esquizo paranoide en el
inicio de la vida; como pueden irse partes buenas del self, aparecen sensaciones de
vaciamiento, extraamiento, aprisionamiento, y cuando es de manera masiva, no
hay diferenciacin yo no yo.
Envidia: representa el ingreso forzado en el otro con el fin de destruir sus
contenidos o apropirselos (siempre es hacia el objeto bueno) (siempre es una
relacin dual)
Celos: siempre es una relacin triangular.
Tres Ensayos para una Teora Sexual (1905). S. Freud

Sexualidad = todo lo que da placer
Genitalidad pubertad.
2do. Ensayo: Sexualidad Infantil.
El estudio de la infancia es un concepto nuevo (100 aos). Freud modifica dos
veces tres ensayos, una despus de trabajar con Juanito (1910) y otra luego de su
Metapsicologa (1915).
Lo infantil se haba descuidado por dos motivos: la amnesia infantil, y porque
se crea que la sexualidad se iniciaba en la pubertad, no antes.
Amnesia Infantil: cubre los hechos de los primeros aos de la infancia, hasta el
6to. u 8vo. ao (hasta la Latencia), que una vez adultos no sabemos nada de ellos,
no se han conservado (ej: exteriorizacin del dolor y la alegra de una manera
totalmente humana; se mostraba amor, celos y otras pasiones sin problemas).
Hay amnesia, no desaparicin total de la vivencia o de esos hechos puesto que
stos han dejado huellas en nuestra vida anmica y que marcarn nuestra vida
posterior. La amnesia est al servicio de la represin: quedaron fijas las huellas
mnmicas fuera de la conciencia, pero que mediante asociacin arrastran aquello
sobre lo cual actan las fuerzas de la represin.
Cuatro tesis que Freud desarrolla en este ensayo:
1 Teora de la seduccin: la sexualidad infantil se despierta por un adulto perverso.
Saca esa conclusin de sus pacientes histricas, todas haban sido seducidas.
2 La vida sexual no comienza en la pubertad, sino antes. En 1897 abandona la
teora de la seduccin, sus histricas lo engaaban. En su autoanlisis descubre el
Complejo de Edipo y dice que la sexualidad infantil opera en el nio sin
estimulacin de un adulto.
7

3 La pulsin sexual tiene sus rasgos esenciales: todo lo que pase en la infancia
determina la vida sexual adulta.
4 La sexualidad neurtica conserva el estado infantil: todos conservamos lo que
viene determinado de la infancia.
Sexualidad Infantil
- Se apuntala en funciones
corporales.
- Es autoertica.
- Su meta es la zona ergena.
Sexualidad Adulta
- Es independiente de las funciones
corporales.
- Hay objeto sexual (no es autoertica).
- La meta es la reproduccin.
- Est a merced de las pulsiones

parciales anrquicas.
- Genitalidad: unificacin de pulsiones, ya

no hay parcialidad.
Perodo de Latencia Sexual de la Infancia.

Durante la Latencia se edifican los poderes anmicos que mas tarde se presentarn
como inhibiciones en el camino de la pulsin sexual y angostarn su curso a modo
de Diques Psquicos (asco, vergenza, reclamos de ideales morales) fijados
hereditariamente.
En la Latencia la pulsin sexual no cesa, sino que es aplicada a otros fines, por ej:
aprender; es una energa que se sublima y es aplicada a otros fines que son
aceptados socialmente. Esas mociones seran por una parte inaplicables en aos
infantiles puesto que las funciones de la reproduccin estn diferidas y, por otro
lado, seran en s perversas, partiran de zonas ergenas y se sustentaran en
pulsiones que slo provocaran displacer. Por eso aparecen fuerzas contrarias,
mociones reactivas, que se construyen para sofocar ese displacer, los diques.
Las exteriorizaciones de la sexualidad Infantil.
El chupeteo: no tiene por fin la alimentacin. Lleva al adormecimiento e

incluso a una reaccin motriz en una suerte de orgasmo. Al estar asociado a la
produccin de placer se considera el chupeteo como una exteriorizacin sexual. La
fruicin es lo que produce placer. (Fruicin: repeticin rtmica del chupeteo).
Autoerotismo: la pulsin no est dirigida a otra persona, sino que se satisface

en el propio cuerpo; es autoertica. La accin del nio chupeteador se rega por la
bsqueda de placer que ahora aspira a renovar. Entonces el nio no se sirve de un
objeto ajeno para mamar, prefiere una parte de su propia piel porque es ms
cmodo, porque as se independiza del mundo externo procurando crear como una
nueva zona ergena.
Nocin de Apuntalamiento: Primero la satisfaccin de la zona ergena est

asociada a la necesidad de alimento, el placer sexual se apuntala a la
autoconservacin de la vida. Luego, la necesidad sexual se independiza del
alimento (por ej.: por la denticin se busca otro sector del propio cuerpo, el dedo por
ej.)
La meta sexual de la Sexualidad Infantil.
Caracteres de las zonas ergenas.

Es un sector de la piel en que ciertas estimulaciones provocan una sensacin
placentera. La sexualidad autoergena es aquella bajo al imperio de una zona
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ergena. Primero son los labios, y luego dicha zona vara en la anal (control de
esfnteres, es un aprendizaje y por otro lado significa el placer de retencin y
evacuacin).
1ro. Fase repetitiva: fruicin del pecho.
2do. Fase expulsiva.
Meta sexual Infantil: La meta sexual de la pulsin sexual infantil consiste en

producir la satisfaccin mediante la estimulacin de la zona ergena. Para que se
cree la necesidad de repetirla, esta satisfaccin tiene que haberse vivenciado antes.
La necesidad de repetir la satisfaccin supone dos cosas:
1- un sentimiento de tensin que supone displacer: entonces la satisfaccin
supone la repeticin para bajar las tensiones y llegar a un alivio. Se produce
entonces placer (por ej: chupetear produce placer, baja tensiones).
2- Una sensacin de estmulo o de picazn, una tensin displacentera proyectada
a la zona ergena. Lo que produce satisfaccin ser la cancelacin del estmulo
externo que produjo la tensin.
Fases de desarrollo de la Organizacin Sexual.
La vida sexual infantil es esencialmente autoertica (su objeto se encuentra en
el propio cuerpo) y sus pulsiones parciales singulares aspiran a conseguir placer
desconectadas entre s.
Organizaciones Pregenitales: son las organizaciones de la vida sexual en que

las zonas genitales todava no han alcanzado su exclusivo papel.
1ra. Organizacin Pregenital: es la oral (caniblica): la actividad sexual no se
separ an de la nutricin; la meta sexual consiste en la incorporacin del objeto.
Luego, en el chupeteo, la actividad sexual se disocia de la actividad de la
alimentacin. Se suplanta el objeto ajeno a cambio de uno situado en el propio
cuerpo.
2da. Organizacin Pregenital: es la de la organizacin sdica anal: ya se ve la
polaridad sexual, activo pasivo, y el objeto ajeno.
3ra. Organizacin Pregenital: flica: ltima fase de la organizacin sexual. En
el nio se desarrolla hasta el primado del falo.
Los dos tiempos de la eleccin de objetos:
Primer tiempo: entre los 2 y los 5 aos, se caracteriza por la naturaleza infantil
de las metas sexuales.
Segundo Tiempo: Pubertad y determina la conformacin definitiva de la vida
sexual, la vida sexual pasa a ser comandada por zonas genitales propiamente
dicha.
Teoras Sexuales Infantiles:
El deseo de saber (de dnde vienen los nios?) lleva al nio a formularse las
teoras sexuales infantiles:
1 Teora: Universalidad del Pene.
2 Teora: Teora del coito sdico. (El comercio sexual entre los padres es una
pelea).
3 Teora: Teora de la cloaca. (Los nios son paridos por el ano).
Las teoras sexuales infantiles se reprimen con la salida del Edipo.
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Son teoras que fracasan porque el chico no tiene informacin sobre la
existencia del semen y de la vagina.
3er. Ensayo: La Metamorfosis de la Pubertad.
Con el advenimiento de la pubertad se producen los cambios que llevan a la
conformacin de la vida sexual adulta. La pulsin sexual era hasta la infancia
predominantemente autoertica; ahora encuentra el objeto sexual. Hasta aqu
pulsiones y zonas ergenas particulares buscaban independientemente cierto
placer en calidad de nica meta sexual. Ahora hay una nueva meta sexual y para
alcanzarla todas las pulsiones parciales cooperan y tambin las zonas ergenas se
subordinan al primado de la Zona Genital. La nueva meta sexual en el varn
consiste en la descarga de los productos gensicos buscando el logro de placer,
pero ahora la pulsin sexual se pone al servicio de la reproduccin.
En este reordenamiento pueden surgir perturbaciones psicolgicas de la vida
sexual consideradas como inhibiciones del desarrollo.
Para que el desarrollo sexual se ponga en movimiento hay tres condiciones.
La va de excitacin se da por tres caminos:
a) Estmulos desde el mundo exterior por excitacin de las zonas ergenas.
b) Estmulos desde el interior.
c) Desde la vida anmica, a travs de la estimulacin externa e interna.
La tensin Sexual: La excitacin sexual presenta el carcter de tensin y en

calidad de tal provoca displacer. Pero siempre esta tensin se acompaa por
placer. Se da un interjuego: a ms placer ms aumento de tensin ms necesidad
de un placer mayor, porque si no hay un placer mayor el displacer fruto de la tensin
no puede descargarse.
Mecanismo del Placer Previo: La diferencia entre placer por estimulacin de

las zonas ergenas y placer como descarga del producto gensico es la diferencia
entre el Placer Previo Infantil y el Placer Final de la Pubertad. Cada zona excitada
en la infancia permite un Placer Previo. Luego las zonas ergenas cooperan entre
s y son empleadas para posibilitar la produccin de una satisfaccin mayor que
llevan a una mayor descarga; este es el Placer Final. Si fuera en referencia a un
placer previo la estimulacin de una zona ergena bastara (por ej.: un beso), pero
como se necesita un placer mayor para una mayor descarga, las zonas ergenas
cooperan para la realizacin del acto sexual.
Teora de la Libido. (Energa o fuerza de la pulsin sexual distinta a otra energa)
Tres tipos de Libido:
1- Libido Yoica: propia del yo, corresponde a la excitacin sexual brindada por
todos los rganos del cuerpo.
2- Libido de Objeto: es la libido que se concentra en objetos, se fija en ellos o los
abandona, pasa de unos a otros y a partir de all qua el quehacer sexual del
individuo, el cual lleva a la satisfaccin.
La Libido de Objeto es quitada de los objetos, se mantiene fluctuante en estados de
tensin y, por ltimo es recogida en el interior del yo, con lo cual se convierte de
nuevo en libido yoica. A esta ltima, por oposicin a la Libido de Objeto se llama
tambin
3- Libido Narcisista: sta se relaciona con la libido yoica en tanto sta ltima
aparece como el reservorio desde el cual son emitidas las investiduras de objeto y
al cual vuelven a replegarse, y la Libido Narcisista aparece como el estado
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originario realizado en la Primera Infancia que se conserva oculta tras los envos
posteriores de la libido.
El hallazgo de Objeto.
En la pubertad se afirma el primado de las zonas genitales. Al mismo tiempo
desde lo psquico, se consuma el hallazgo de objeto, preparado desde la temprana
infancia.
En la Primera satisfaccin sexual, al principio conectada a la nutricin, la
pulsin tena por objeto el pecho materno. Ms tarde lo perdi cuando el nio pudo
representar globalmente a la persona a quien perteneca el rgano que le produca
satisfaccin. Despus la pulsin sexual pasa a ser autoertica y solo luego de
superado el perodo de la Latencia se reestablece la relacin originaria. El hecho
de mamar del pecho de su madre se vuelve paradigmtico para todo vnculo de
amor (es el primer modelo de objeto). Entonces el hallazgo de objeto es un
reencuentro.
Con el Complejo de Edipo se vuelve a organizar, el Primer Modelo debe ser
resignado y debilitado con el objeto del Complejo de Edipo. Luego se debern
resignar los dos objetos para elegir uno de afuera (pubertad).
Etiologa de la Homosexualidad Masculina. S. Freud

Freud describe la homosexualidad masculina como una perversin y define
que a los hombres cuyo objeto sexual no es la mujer, sino el hombre, se los llama
invertidos, y al hecho mismo inversin.
En cuanto a su etiologa sera de carcter innato, slo en el caso de los
invertidos absolutos, para los cuales su objeto sexual tiene que ser su mismo sexo.
El sexo opuesto los deja fros o les provoca repugnancia. Esto los incapacita para
ejecutar el acto sexual normal con una persona del sexo opuesto.
En el caso de los otros dos tipos de inversin: anfgenos o hermafroditas
psicosexuales, para los cuales su objeto sexual puede pertenecer tanto a su mismo
sexo como al otro; y los ocasionales, que slo actan como invertidos bajo ciertas
condiciones exteriores (inaccesibilidad del objeto sexual normal, etc.), la
homosexualidad sera un carcter adquirido de la pulsin sexual.
Freud afirm que no haba encontrado un esclarecimiento pleno sobre el
origen de la inversin.
Mecanismo psquico de su gnesis:
Se habra comprobado en todos los casos investigados que las personas
despus invertidas atravesaron en los primeros aos de su infancia una fase muy
intensa, pero tambin muy breve, de fijacin a la mujer (casi siempre a la madre),
tras cuya superacin se identificaron con la mujer y se tomaron a si mismo como
objetos sexual, vale decir, a partir del narcisismo, y buscaron a hombres jvenes y
parecidos a su propia persona, que deban amarlos como la madre los haba
amado.
As, durante toda su vida, repetan el mecanismo por el cual se haba originado
su inversin. Su aspiracin compulsiva al hombre apareca condicionada por su
incesante huda de la mujer.
En todos los tipos de invertidos es posible observar el predominio de
constituciones arcaicas y de mecanismos psquicos primitivos. La vigencia de la
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eleccin narcisista de objeto y la retencin de la importancia ertica de la zona anal
aparecen como sus caractersticas ms esenciales.
Ferenczi (1914), pide que se distinga con claridad al menos entre estos dos
tipos:
1- sujeto, que se siente mujer y se comporta como tal,
2- sujeto, que es enteramente masculino y no ha hecho ms que permutar el objeto
femenino por uno de su mismo sexo.
En la salida del Complejo de Edipo, se dan las llamadas identificaciones
secundarias que son consecutivas a la eleccin de objeto. Es un mecanismo que
permite elaborar la prdida de un objeto mediante su incorporacin al yo.
El objeto sexual del homosexual no es tanto el varn, sino la mujer flica (no
acepta la castracin femenina).
En la salida directa del complejo de Edipo, el varn queda adherido a la madre
como objeto (homosexualidad) y renuncia a las otras mujeres (castracin como
castigo).
El joven ha estado fijado a su madre, durante un tiempo y con una intensidad
inusualmente grande. Al completarse el proceso de la pubertad, llega el momento
de permutar a la madre por otro objeto sexual. El joven no abandona a su madre,
sino que se identifica con ella, busca objetos que puedan sustituir su propio Yo, a
quienes el pueda amar y cuidar como lo experiment su madre.
(Fase flica hacerse amar por la madre rivalidad con el padre Complejo
de castracin queda ligado a la madre).
En la salida indirecta, queda ligado al padre (homosexualidad) y la castracin
queda como premisa (Fase flica hacerse amar por el padre rivalidad con la
madre Complejo de castracin queda ligado al padre).
Conferencia N 33: La Femineidad. S. Freud
El psicoanlisis por su particular naturaleza, no pretende describir qu es la
mujer, una tarea de solucin casi imposible, sino indagar cmo deviene, cmo se
desarrolla la feminidad.
Los dos sexos parecen recorrer de igual modo las primeras fases de desarrollo
libidinal.
Sabemos que la nia pequea es como un pequeo varn. l sabe procurarse
sensaciones placenteras de su pequeo pene. Lo propio hace la nia con su
cltoris. En ella todos los actos onanistas tuvieron este equivalente del pene (pg.
109)
En la fas flica de la nia el cltoris es la zona ergena rectora. Pero no est
destinada a seguir sindolo, con la vuelta hacia la feminidad el cltoris debe ceder
en todo o en parte a la vagina su sensibilidad y con ella su valor y sta es una de
las dos tareas que el desarrollo de la mujer debe solucionar.
La segunda tarea es que su primer objeto de amor, la madre, en la situacin
edpica ser abandonada y es el padre el que tiene que devenir objeto de amor en
la nia, es de esperar que en un desarrollo de curso normal, sta se encuentre
desde el objeto padre, el camino hacia la eleccin definitiva de objeto (pg. 110)
Por lo tanto, con los diferentes perodos la nia debe trocar zona ergena y
objeto mientras que el varn retiene ambos.
No se puede comprender a la mujer si no se pondera la ligazn madre
preedpica. Los vnculos libidinales de la nia con la madre atraviesan las tres fases
de la sexualidad infantil y se expresan mediante deseos orales, sdico-anales y
flicos. Son ambivalentes tanto de naturaleza amorosa como hostil.
12

La ligazn madre hija da lugar a la ligazn padre hija y el extraamiento
respecto de la madre se produce bajo el signo de hostilidad y odio.
Causa de hostilidad:
1.- Ansia insaciable por el primer alimento.
2.- Mltiples deseos sexuales de acuerdo con la fase libidinal que casi
nunca pueden ser satisfechos la ms intensa de las denegaciones que se produce
en el perodo flico, la madre prohbe el quehacer placentero en los genitales, hacia
el cual ella misma haba orientado con sus cuidados (pg. 113-114)
La muchacha hace responsable a su madre de su falta de pene, complejo de
castracin que se inicia con la visin de los genitales masculinos, le gustara tener
algo as, cae presa de la envidia del pene, con huellas imborrables en su desarrollo
y en la formacin de carcter. Que la nia admita la falta de pene no quiere decir
que se someta sin ms a l, se aferra por largo tiempo al deseo de llegar a tenerlo.
(pg. 116)
El descubrimiento de la castracin es un punto de viraje en el desarrollo de la
nia. De ah parten tres orientaciones:
1- Inhibicin sexual y neurosis:
La represin por la masturbacin del cltoris produce inhibicin con sntomas
sexuales.
La nia pequea que haba vivido como varn, saba procurarse excitacin por
su cltoris, ve empeorarse su goce por el influjo de la envidia al pene. Renuncia a la
satisfaccin masturbatoria en el cltoris, desestima su amor por la madre y reprime
sus propias aspiraciones sexuales. Extiende su castracin a su madre. Su amor se
haba dirigido a su madre flica, la madre castrada se vuelve posible abandonarla
como objeto de amor. Aparecen impulsos hostiles (pg. 117)
El modo como se tramita la masturbacin de la primera infancia no es asunto
fcil ni indiferente (pg. 118)
El deseo con que la hija se vuelve al padre es el deseo del pene que la madre
le ha denegado. Sin embargo la situacin femenina slo se establece cuando el
deseo del pene se sustituye por el deseo del hijo. Equivalencia simblica = el hijo
aparece en el lugar del pene. Con la transferencia hijo pene al padre de la nia
ingresa en la situacin del complejo de Edipo. La hostilidad con la madre recibe
refuerzo, deviene rival que recibe del padre todo lo que la nia quiere.
La situacin edpica es el desenlace de un largo y difcil proceso diferente al
Complejo de Edipo en el varn que anhela a su madre y querra eliminar a su padre
como rival, se desarrolla a partir de la fase de su sexualidad flica. La amenaza de
castracin lo constrie a resignar esta postura. El complejo de Edipo es
abandonado frente a la posible castracin, se instala el severo Super yo. En la nia
el complejo de castracin prepara para el complejo de Edipo (pg. 119-120)
2- Alteracin del carcter en el sentido de un complejo de masculinidad.
Tras el descubrimiento de la castracin femenina la segunda de las reacciones
posibles es el desarrollo de un fuerte complejo de masculinidad. La nia rehusa a
reconocer el hecho desagradable con una empecinada rebelda, carga ms las
tintas sobre la masculinidad que tuvo hasta entonces, mantiene su quehacer
clitordeo y busca refugio con la madre flica o con el padre. Pensamos como
decisivo un factor constitucional, una proporcin mayor de actividad como suele ser
caracterstica del macho. Se evita la oleada de pasividad que inaugura el giro hacia
la feminidad.
13

Como operacin ms extrema de este complejo de masculinidad se nos
aparece su influjo sobre la eleccin de objeto en el sentido de una homosexualidad
manifiesta.
Tambin estas muchachas toman por objeto al padre por algn tiempo y se
internan en la situacin edpica pero lluego son esforzadas a regresar a su anterior
complejo de masculinidad en virtud de las infaltables desilusiones con el padre (pg.
120-121)
3- Feminidad normal.
Bien elaborada la ecuacin simblica.
Freud dice en su trabajo Sobre la Sexualidad Femenina (1931): La vida sexual
de la mujer se descompone por regla general en dos fases, de las cuales la primera
tiene carcter masculino, slo la segunda es la especficamente femenina. Por
tanto, en el desarrollo femenino hay un proceso de transporte de una fase a la otra,
que carece de anlogo en el varn.
Freud dice tambin en su conferencia sobre La Feminidad (1933) el
desarrollo de la nia pequea hasta la mujer normal es ms difcil y complicado,
pues incluye dos tareas adicionales que no tienen correlato alguno en el desarrollo
del varn.
Freud aclara que los dos sexos parecen recorrer del mismo modo las fases del
desarrollo libidinal hasta la fase flica en donde comenzaran a darse las diferencias
ms importantes entre los dos sexos.
Para la nia, durante la fase flica el cltoris es la zona ergena rectora, pero
no lo va a seguir siendo, ya que con la vuelta a la feminidad, el cltoris debe resignar
en todo o en parte su sensibilidad y su valor a la vagina. Por su lado, el varn no
necesita hacer ningn cambio, su pene seguir teniendo la misma importancia
durante su madurez sexual como lo tuvo durante su fase flica.
La segunda diferencia entre los dos sexos sera el traslado de objeto que debe
realizar la nia. Sabemos que el primer objeto de amor tanto en la nia como en el
varn es la madre. Durante el Complejo de Edipo, para la nia es el padre el que
deviene en objeto de amor; para que ms adelante si se desarrolla todo bien, la
nia pueda desde el objeto padre encontrar la eleccin definitiva de objeto.
Por consiguiente la nia debe cambiar tanto de zona ergena y objeto
mientras que el varoncito retiene ambos.
Freud aclara en la misma conferencia ya citada, lo siguiente. l dice que es
grande el nmero de mujeres que an en pocas tardas sostienen la dependencia
tierna objeto padre, incluso a veces del padre real. Esto sera porque existi un
estadio previo de ligazn madre. Durante dicho estadio el padre fue un fastidioso
rival. Esta ligazn madre, como la llama Freud, dur hasta los cuatro aos. Por lo
tanto, lo que ms tarde se ve en el vnculo con el padre es todo lo que le fue
transferido por este estadio previo que existi de ligazn madre. Citando una vez
ms a Freud en su conferencia sobre la Feminidad, ste dice: En suma, llegamos
al convencimiento de que no se puede comprender a la mujer si no se pondera esta
fase de la ligazn madre preedpica.
Sabemos que esta ligazn madre deja lugar a la ligazn padre. Valdra
preguntarnos el por qu. Este paso de una ligazn a otra se hace bajo un
sentimiento de hostilidad y odio hacia la madre y residira en el complejo de
castracin; ya que la nia hace responsable a la madre de su falta de pene y no le
perdona esta carencia. La nia se siente gravemente perjudicada por esta falta y
cae presa de la envidia del pene; lo que le provoca un serio gasto psquico. Por lo
tanto: el deseo con que la nia se vuelve hacia el padre es sin duda,
14

originariamente, el deseo del pene que la madre le ha denegado y ahora espera del
padre. (...) la situacin femenina slo se establece cuando el deseo del pene se
sustituye por el deseo del hijo, y entonces, siguiendo una antigua equivalencia
simblica, el hijo aparece en lugar del pene. (...) Con la transferencia del deseo
hijo-pene al padre, la nia ha ingresado en la situacin del Complejo de Edipo.
Caractersticas del Grupo Pber
Se caracteriza por ser un grupo primitivo. Hay identificaciones que se
entrelazan. Funcionan como un todo. Hay alguien que hace de Super Yo, y el
grupo necesita de este personaje, no necesariamente es siempre la misma persona.
Hay otro que instiga, el Ello, y otro que acta, el Yo. No hay individualidad, entre
todos forman una persona. Es un grupo homosexual (todos de un mismo sexo).
Se agrupan con amigos para elaborar ansiedades pasando estos a primer
plano, y dejando en segundo plano a los padres. El grupo contiene en momentos
de ansiedad paranoide. Por eso es el momento de mayor locura en el desarrollo del
nio. El sufrimiento, las ansiedades, se proyectan en el grupo del sexo opuesto. El
grupo se desintegra al comenzar a formarse el grupo adolescente heterosexual
(chicos y chicas). El ltimo en abandonar el grupo pber es quien va a tener mayor
posibilidad de tener patologas graves. Al que ms le cuesta integrarse al grupo
heterosexual es el individuo ms homosexual y perverso.
Caractersticas del Grupo Adolescente
Es ms seguro, ms sano, ms slido. La persona puede hacer su propia
experiencia o elaboracin del sufrimiento. Hay ms individualidad. Hay integracin
de distintos sexos. Se piensa en la adolescencia como el arca de Noe, cuando el
diluvio para, los adolescentes salen en pareja.
Debe hacer elecciones importantes (vocacional, de pareja, etc.). Muchas
veces la identificacin puede estar sostenida por la identificacin negativa. Tener en
claro lo que uno no quiere ser. El grupo (arca) es un smbolo de lo que sera la
contencin del beb en el tero. Tambin hay ansiedades claustrofbicas
(relacionado con estar dentro del tero), pero a la vez necesita encerrarse en su
cuarto, que siente como parte de su cuerpo, le permite estar en contacto con el
cuerpo y ordenarse. Es favorable que el adolescente tolere sentirse estpido por
enamorarse, pero implica una eleccin de objeto, la posibilidad de poner la libido
afuera para poder pensar y amar a otro. La desilusin del grupo adolescente ante
su incapacidad de salvar el mundo lleva a superar los residuos del mundo infantil, la
omnipotencia infantil, a partir de una reelaboracin. Empieza a haber ms
movilidad para cambiar la comunidad.
En prepberes por identificacin con adolescentes tienen ya a edades
tempranas, inclinacin por las drogas.
El adolescente pasa a veces por vivencias de vaco (experiencia dolorosa y
perturbadora; depresin) que son el resultado de fenmenos de desequilibrio
narcisista. Se trata de perturbaciones en los sectores de la personalidad que
regulan el estado del s mismo (self) y la valorizacin que el individuo hace de s
mismo, su autoestima. Este vaco es llenado muchas veces con adicciones.
Adems, los impulsos sexuales eclosionan, sorprenden al adolescente que se
da cuenta de que posee un cuerpo maduro y puede buscar un objeto para el placer.
Esto puede llevar a la bsqueda de nuevas experiencias corporales, de placer, de
percepciones, por lo cual se llega a la droga.
15

El Proceso Adolescente: Transformacin y riesgos.
Modificaciones en el Psiquismo.
1) Los impulsos instintivos: la eclosin de la sexualidad lo toma por sorpresa. Se
observa una regresin al servicio del desarrollo que es transitoria, no patolgica, ej:
cuarto sucio, no se baa (Blos)
2) El YO: el sistema defensivo, expuesto a una mayor presin, deber
modificarse para enfrentarla. Hay un cambio central en el pensamiento, de
operaciones concretas para a formales, esto se da paralelamente a lo sexual.
3) Cambios en las exigencias y metas. Remodelacin del sistema super yo
ideal del yo.
La Weltanschaung (manera de ver el mundo) se adquiere en la adolescencia; antes
el mundo era visto por los ojos de los padres.
4) Nuevos objetos de amor: exogamia. Desidealizacin de los objetos parentales
(peleas entre padres e hijos adolescentes).
Crisis Adolescente
Momento de mucha tensin, lgido, difcil, pero a la vez necesario.
Hay que poder diferenciar cundo se trata de una crisis adolescente, y cundo
de algo ms patolgico (psicosis).
Las Vivencias de Vaco y Fenmenos Narcisistas
Se siente vaco y no puede gobernar su aparicin (angustia, tristeza, algo
insoportable)
Origen: prdidas, fracaso escolar, etc.
Psicodinmicamente: la imagen idealizada omnipotente de los padres, la seguridad
brindada, el cuerpo infantil.
Los aspectos afectivos: tristeza, pena y preocupacin por los otros.
La Vivencia de Vaco: experiencia dolorosa y perturbadora. Depresin.
No es tristeza, ms bien hasto
Desasosiego crnico, desinters
Sensacin de futilidad ante la vida
Prdida de la capacidad normal para enfrentar la soledad y sobreponerse a ella
Las vivencias de vaco son el resultado de fenmenos de desequilibrios narcisista.
Perturbaciones en los sectores de la personalidad que regulan el estado del s
mismo (self) y la valoracin que el individuo hace de si mismo, su autoestima.
Ese vaco en muchos casos se llena con una adiccin.

Meltzer: Adolescentes.
Meltzer habla de estados sexuales de la mente. Estos estados van a implicar,
no una situacin estable, fija, sino que a semejanza de las posiciones de Klein,
Meltzer sostiene que vamos oscilando entre estados sexuales (sexualidad infantil
perversa polimorfa a una sexualidad puberal, adolescente o adulta). Meltzer hace
una diferencia entre sexualidad puberal y adolescente. Un adulto puede estar
oscilando en esto, con un predominio de la sexualidad adulta.
16

Meltzer se centra en discutir que el adolescente vive como en un mundo con
cuatro comunidades distintas:
comunidad del nio
comunidad del adulto
comunidad del adolescente
comunidad del adolescente aislado
En la mente del adolescente el mundo adulto est estructurado de la misma manera
que una estructura poltica, son sistemas de clases. Donde hay esclavos y siervos,
y los nios creen que los padres saben y pueden todo. Eso establece una relacin
anloga a la de un sistema de clases.
El mundo del adolescente se caracteriza por una posicin de desprecio hacia nios
y adultos.
En realidad, el adolescente est muy preocupado por conocer y comprender. Se
manifiesta nuevamente en la adolescencia el espritu epistemoflico de la infancia.
Y el adolescente ve a la sexualidad adulta como esencia de la situacin autoritaria,
es decir, el que tiene el ejercicio de la sexualidad, tiene el poder.
Punto de vista del Adolescente
Mundo Adulto
Estructura poltica
Sistema de clases
Mundo de los Nios
Esclavos o siervos
tienen la ilusin de que los padres saben y
pueden todo
Mundo Adolescente
posicin de desprecio en relacin a ambos

preocupados por conocer y comprender
sexualidad: esencia de la situacin
autoritaria
Meltzer ve cmo el conocimiento es algo muy especfico o muy propio del
mundo adolescente.
Conocimiento: se caracteriza por la CONFUSIN ADOLESCENTE:
a) entre lo bueno y lo malo
b) entre las distintas zonas del cuerpo
c) entre la relacin de esas zonas con el mundo externo y con las otras personas
d) entre lo masculino y lo femenino (tpico de la adolescencia, se delimita
claramente cerca de la salida de la misma)
e) entre el adulto y el nio (oscila entre una y otra cosa)
La confusin del adolescente se da en distintos niveles.
El estado sexual adolescente se repite en la vida adulta.
Sndrome de la Nia Pber. Garca Arzeno
El principal punto desde el cual gira este sndrome se basa en el conflicto que
se constituye a raz de la necesidad de separacin de la madre y el miedo que esto
le produce a la nia.
17

Este sndrome es ms comn que se de en la hija mayor de una familia,
atravesando la edad de la pubertad, un tiempo antes de la aparicin de la menarca.
Podemos decir que cuando llega este momento de la vida evolutiva de la nia,
se intensifican las ansiedades de la fase de separacin individuacin (en palabras
de M. Mahler) respecto de la madre de los primeros momentos de la vida. Mahler
dice que: En cualquiera y en todas las etapas de la vida puede reactivarse (o
permanecer perifrico o, incluso, centralmente activo) un viejo sentimiento
parcialmente irresuelto de identidad o de lmites corporales.
Este miedo puede ser observado en la insistencia por reconfirmar a cada
instante a la madre como objeto. Es aqu, cuando la nia se pegotea a la mam y
al mismo tiempo la rechaza. Esto se produce a fin de querer tomar por un lado a la
madre como modelo, y por el otro no. Por esta necesidad de tener que volver a la
madre como modelo, es que esta reactivacin de la angustia de separacin
individuacin es ms aguda en la nia que en el varn. Estas ambivalencias en la
relacin de la nia con la madre son propias del tipo de vnculo, de por s,
ambivalente desde los comienzos de la vida. Como habamos dicho anteriormente,
la figura del padre es molesta y pasa a ser un tercero excluido de esta dada madre
hija.
Como consecuencia de este miedo a perder a la madre o a que le suceda
algo, en la nia aparecen a modo de beneficios secundarios las fobias, los temores
hipocondracos y las crisis de angustia inespecfica. Los sntomas caractersticos
pueden ser: el miedo al abandono, a quedarse solas, a ir de un lado a otro de la
casa si est oscuro o solitario, miedo a dormir solar, a los ladrones.
Por ejemplo, las fobias sirven para pedir de un modo justificado que la madre
duerma con la nia; o sino, ocupar el lugar del padre en la cama matrimonial. Esta
es una forma de buscar a la madre como continente que tranquiliza, por el miedo
que le surge de la regresin a la etapa simbitica con ella.
Por otra parte, el descubrimiento de la pareja sexuada de los padres le origina
el miedo a que el pap le haga dao a la madre en sus relaciones sexuales; que ya
no puede negar ni ignorar. Es por esto, que quizs, la nia pida dormir con la
puerta de los dormitorios abierta como un modo de controlar las relaciones de los
padres.
El miedo de la nia tambin pasa por el hecho de pensar que en un corto
tiempo, ella se har mujer, y esto implicar desprenderse de la madre
definitivamente para seguir su propio desarrollo. Este miedo, remite al deseo
inconciente de ocupar su lugar, al lado del padre. La fantasa sera algo como si yo
me hago mujer, entonces a mam la mato, la pierdo, me mata, me abandona, me
odiar...
El miedo a los ladrones es otro de los sntomas tpicos de esta nia. El ladrn
sera la persona que entra para robarle a su madre; y la imagen del padre es la que
encaja perfectamente para cumplir con este rol amenazador.
La acumulacin de tensin es tambin propio de este sndrome puberal. El
miedo a lastimarse o enfermarse est presente en estas nias: (...) el instinto
sexual, en este momento, est a punto de romper las compuertas que la latencia
erigi para contenerlo y desviar su cauce en beneficio de la socializacin y
culturizacin del sujeto.
Sabemos por Freud, que la acumulacin de tensin por insatisfaccin del
instinto sexual engendra angustia.
Podramos decir que justamente esta
acumulacin estara en la etiologa del sndrome descrito. Pero lo que se debe
sumar a esto ya sabido, es que esta angustia tiene relacin con la ambivalencia
propia del vnculo madre hija.
18

Anorexia y Bulimia
Anorexia Nerviosa:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal
inferior al 85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia
de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer
presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con
tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.)
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no

recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso
excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el

individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del vmito
o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Bulimia Nerviosa (Trastorno por atracn):
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin
de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que
se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de
no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
Especificar tipo:
Tipo purgativo: el individuo se provoca regularmente el vmito o usa

laxantes, diurticos o enemas en exceso
Tipo no purgativo: emplea otras conductas compensatorias inapropiadas,

como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el
vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso
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Anorexia y Bulimia:
No son de buen pronstico (33% de cura total; 33% de mejora importante;

33% contina en la adultez)
Se las considera parientes de las toxicomanas (rasgos autrquicos)
Se consideran cuando es algo sostenido en el tiempo (3 meses). Hay

prdida de masa corporal (IMC < 14)
Hay dependencia melanclica del objeto.
Hay rebelda muy grande hacia la madre como objeto de amor

Parecen tener por funcin evitar las tareas del perodo adolescente (evitar la
aparicin de caracteres sexuales secundarios para eludir los duelos por el cuerpo
infantil y la bisexualidad)
El beneficio secundario sera una dependencia infantil y primitiva.
Hay una investidura narcisista de la imagen de s (la vida gira alrededor del
cuerpo y la comida)
Nivel de simbolizacin pobre.
Comorbilidad: Depresin, Melancola.
El 50 % de las anorexias comienzan por la bulimia.
El 20% de las bulimias devienen en anorexias.
Adicciones
1Frmaco-dependencia: Dependencia a sustancias de uso
comn o recetadas por el mdico. Debe ser tratada con otra sustancia de
reemplazo apoyada con explicaciones que comprendan aspectos psicodinmicos
de su personalidad y/o una psicoterapia focalizada.
2Drogadiccin: se ingiere, fuma, inyecta o inhala,
sustancias ilcitas con la intencin de lograr un efecto psquico especial, sin ignorar
lo peligroso de su accin. Se dan dos situaciones graves:
Intoxicacin: si es grave exigir la internacin, el mdico especialista seguir
paso a paso el proceso de abstinencia. El paciente quedar libre de efectos de
droga (debera clnicamente)
Dependencia: la nica manera de sentirse bien. Ac se encuentra la gravedad
de la afeccin.
Newton deca que la drogadiccin es una enfermedad crnica, progresiva y
Terminal.
Crnica porque a pesar de haber dejado la droga, toda su vida gira en torno a
sta. Se la sustituye por otros elementos como caf o cigarrillos.
Progresiva porque no slo querr mayor cantidad de droga, sino que tambin
mayor calidad. Por lo tanto hay una mayor gravedad por causa de deterioro
neuropsicolgico.
Terminal porque el individuo destruye su vida, tanto en sentido literal (muerte
por sobredosis, trastornos cardacos, enfermedades intercurrentes, suicidio) como
en sentido amplio (deja de ser una persona pensante, duea de s y de sus efectos,
que puede diferir su destino).
20

Que el sujeto se vuelva adicto depender de la vulnerabilidad psicofsica, de
su familia, de sus ideales de vida, de patologas previas existentes, de la calidad y
cantidad de drogas a las que est expuesto.
Criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias:
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas
importantes de la actividad del individuo.
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.
Criterios diagnsticos para la dependencia de sustancias:
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro
o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems
siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:
1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con
su consumo continuado
2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y
B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia
3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda
4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia
5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los
efectos de la sustancia
6) reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
7) se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar
de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que
empeora una lcera)
Se da una despersonalizacin: un proceso gradual en el que el sujeto pierde
su autonoma. Se siente arrastrado por un tnel. Padres que ignoran todo. La
negacin tiene su lgica, pues la aceptacin de que el hijo est en un grave peligro,
y que no han podido protegerlo es un duro golpe a la autoestima de los padres. Es
comn que caigan en un estado depresivo o se enojen buscando culpables.
Consejo: explicar que el deseo de obtener placer, la necesidad de descargar
tensin, sumado a la curiosidad por cosas que produzcan sensaciones nuevas lleva
a la personalidad adictiva. Los padres se sienten culpables, y esto los mantiene en
una actitud de retraimiento, hostilidad, impotencia y culpa. Deben colaborar
21

tratando de no disipar su ambivalencia para llevar a cabo las tareas de proteccin y
ayuda que su hijo necesita. Tendran que aprender ms, y antes que sus hijos
sobre las drogas, deben anticiparse a que su hijo se involucre en el consumo.
Las drogas que ms se consumen son: cocana, marihuana, LSD, morfina,
psicofrmacos y anfetaminas, herona, alcohol.
Similitudes y Diferencias de Anorexia y Toxicomana
Ambas patologas tienen una tendencia a la no dependencia de objetos
humanos, buscando la satisfaccin en s mismos o en objetos inanimados (son
conductas de rasgos autrquicos). Son caracterizadas por un narcisismo de muerte
porque llevan consigo la autodestruccin.
Ambas estn ligadas a la bsqueda de idetidad, ya que la enfermedad provee
de una (soy anorxica; soy drogadicto). En ambas se va creando una tolerancia
(al hambre o al consumo de drogas). Se entra en un crculo vicioso, apareciendo la
adiccin (apego o inclinacin), la cual siempre implica un dao y puede conducir a
la muerte (por no ingerir alimentos, o por sobredosis de drogas). Se transforma en
una obsesin que no deja vivir, la vida gira en torno al cuerpo y la comida, o a la
droga.
En ambas siempre est el miedo a la falta (a un alimento especfico o a la
droga), se crea una dependencia paradjicamente de lo que se buscaba en un
primer momento.
En ambas hay dificultades en las relaciones afectivas, por eso Kernberg las
asemeja a las patologas border; mientras que Bergeret las ubica en las aestructuras.
La diferencia fundamental es que el alimento no es de por s algo nocivo, en
tanto que la droga si lo es. En consecuencia, la anorexia y la toxicomana traen
efectos muy diferentes.
Similitudes:
Hay intereses del sujeto de que la atencin recaiga sobre l.
Se pasa a ser una identidad a travs de esto. Estn ligadas a la bsqueda

de identidad.
Se crea una tolerancia.
Implican dao y pueden conducir a la muerte.
Siempre est el miedo a la falta (droga o alimento)
Diferencias:
El alimento no es destructivo, la droga s.
Conductas de Rasgos Autrquicos. Chasseguet Smirgel

Las conductas autrquicas son conductas cuyo rasgo ms o menos consciente
es la autosuficiencia. Estas conductas abarcan las adicciones (alcohol, drogas,
etc.), trastornos alimentarios, y conductas sexuales.
Hay una dependencia de un producto, de un objeto inanimado (txico o
alimento), pero esta misma dependencia constituye un deseo de autonoma en
relacin a objetos humanos. Se trata de prescindir del otro (madre).
La autora relaciona dichas conductas a la autarqua poltica (rgimen
econmico de los pases que se bastan a s mismos).
En el desarrollo puberal de la mujer existe un deseo de escapar al orden
biolgico, deseo del cual los trastornos de alimentacin son una manifestacin
22

esencial. El cuerpo propio se confunde con el de la madre. As, el sntoma
anorxico dira: yo no necesito nada de afuera (madre), me basto a mi misma.
En el caso de la bulimia se trata de ejercer un dominio. No importa que se
trague; hacer explotar el cuerpo, inducir el vmito son conductas que corresponden
con las formas autrquicas. Autosadismo y odio hacia un cuerpo que es tambin el
cuerpo de la madre, lo que ha sido vomitado es equivalente a excrementos,
desperdicios, esto es lo que ingiere en forma autrquica.
Las relaciones sexuales son deshumanizadas, buscan compaeros para
deshumanizar, sin establecer una relacin profunda, ntima; y tambin por el
autosadismo, por una identidad inconsciente entre el cuerpo propio y la madre.
En los casos investigados por la autora, el padre es considerado ausente, no
diferenciaba su propio cuerpo del de sus hijos, los golpeaba, besaba, creando un
vnculo incestuoso que duplicaba la unin con la madre, y as no permita que los
nios se independizaran. As sobrevienen las soluciones autrquicas.
O sea, que la explosin de la familia, la confusin de los roles entre los padres
(padre poco diferenciable de la madre), y el borramiento de la funcin paterna,
contribuyen a la bsqueda de la autarqua.
Las personas que tienen adicciones tienen a la no dependencia del otro (de
objetos humanos). Son personalidades narcisistas (narcisismo de muerte, porque
llevan a la autodestruccin); buscan apoyo en objetos no humanos.
Estas personalidades autrquicas desestiman la dependencia con un objeto
humano. Se unen con personas similares, para conectarse entre ellas como
personas.
Dependencia con el godspelt objeto endiosado.
Suicidio
El suicidio es la expresin de un estado afectivo de angustia, desesperacin y
ausencia de otras salidas posibles.
Es un acto de autoperjurio, donde el individuo no tiene certeza de seguir
viviendo. El objetivo ltimo es el de agresin contra s mismo. La vida se torna tan
insoportable que la muerte es la nica va de escape del dolor, no puede hallar una
posibilidad de cambio o mejora.
Causas del suicidio adolescente:
Falta de seguridad y de identidad debido a cambios en la calidad de la vida
familiar.
Fenmenos sociales (drogas, alcohol, fracaso escolar, angustia ante el futuro,
etc.)
Muerte o suicidio de un familiar.
Carcter romntico del suicidio segn el adolescente.
El adolescente atraviesa una etapa de sufrimiento por los distintos duelos que
debe atravesar:
Duelo por el cuerpo infantil (cambios somticos).
Duelo por la sexualidad infantil (de bisexualidad y autoerotismo debe pasar a una
actividad heterosexual).
Duelo por la identidad infantil (no se siente ya un nio, hay un sentimiento de
despersonalizacin, comienza a buscar nuevos ideales para llegar a conformar una
identidad adulta).
23

Duelo por los padres de la infancia (prdida de la dependencia infantil, desilusin
de los padres que ya no son perfectos y omnipotentes, de quienes se defiende por
medio de sentimientos hostiles).
El hombre suele elegir metodologa ms cruentas: precipitarse de alturas,
disparos o tirarse bajo un tren. Mientras que la mujer suele ingerir medicacin, se
corta las muecas, se vuelve anorxica.
Las Ideas Suicidas son algo imaginario, y el deseo de llegar verdaderamente al
suicidio es mrbido. La frontera entre ambos es muy delicada. Suelen ser un aviso
de lo que se piensa hacer. Se desarrolla en el plano psquico, se imponen al sujeto,
pero no hay actos por lo cual no hay dao fsico.
El Intento de Suicidio es un acto voluntario, puede haber o no dao fsico, pero
no ocurre la muerte. Es bueno hablar de la muerte en la adolescencia. Nunca hay
que desestimar los intentos de los adolescentes (ver si mata al verdadero o al falso
self). Cuando se desencadena el intento de suicidio se trata de un ncleo psictico
que se presenta, se despersonaliza el sujeto.
El Acto Suicida es un acto de auto perjurio, donde el individuo no tiene certeza
de seguir viviendo. Es una conducta de riesgo, es autodestructiva. No es conciente
y no hay voluntad, como un pedido de ayuda.
La delincuencia es una conducta suicida que combina un rechazo de la
realidad con la bsqueda de la facilidad y de la provocacin. La emocin, la tensin
ertica hacen olvidar por unos instantes el aburrimiento o el miedo a vivir.
El Suicidio por Contagio se refiere a aquellos adolescentes que imitan o se ven
empujados a hacer lo mismo por otros actos de suicidio o pelculas sobre estos.
Estas epidemias de suicidios entre los jvenes suscita la pregunta: Es
contagioso el suicidio entre los adolescentes?. Todo permite pensar que s. Se
podra relacionar con la identificacin histrica (Ej: Una llora al recibir una carta de
amor y todas se ponen a llorar (Freud))
Segn un mdico norteamericano, la tentacin del suicidio en el adolescente
se emparenta con la fuga. Es una fuga en el interior de uno mismo. Una fuga fuera
de los lmites del comportamiento habitual. El fantasma del suicidio es inevitable en
el adolescente. Es imaginario, as pues natural. Lo mrbido es el deseo de
terminar.
El fantasma del suicidio es inevitable en el adolescente, pero es imaginario. Si
se concreta es porque se sienten culpables de haber nacido. No hubo en el
nacimiento alguien presente con una mirada de alegra al verle nacer. Entonces, el
suicidio sera desencadenado por un sentimiento de vaco que se remonta al
nacimiento. Cuando l crea el fantasma del suicidio, experimenta una especie de
placer de poder sobre s mismo. Va a jugar con su vida.
El Suicidio est asociado a la melancola Neurosis Narcisista. Hay
autodenigracin, no slo autorreproches como en el duelo. Frente a la prdida de
un objeto de amor, el yo se siente perdido, vaco. Busca el objeto pero ste no
vuelve, lo que vuelve es una parte, la sombra del objeto, que sera la conciencia
moral.
El melanclico se mejora cuando puede empezar a pensar el odio que siente
hacia ese objeto que lo abandon. Sacar ese objeto de adentro, ponerlo fuera y
volcar ese odio hacia ese objeto afuera. Si ese odio no se puede volcar hacia fuera,
esto lo llevara al Suicidio.
En la adolescencia hay duelos que se tienen que elaborar, son tres aspectos
que un adolescente tiene que dirimir en su vida:
Relacin con los padres (toma de decisiones propias)
Relacin con los pares
24

-
Crecimiento corporal e independencia

Siendo nios o pberes tambin puede haber fantasas suicidas, aunque
generalmente nunca se llevan a cabo. S pueden llevarse a cabo en la
adolescencia.
Seales de peligro:
Jvenes que no toleran las fantasas que subyacen a partir de la masturbacin;
esta conlleva fantasas que son vividas como peligrosas y amenazantes
(homosexualidad por ejemplo). La fantasa queda pegada al cuerpo, y la salida ms
fcil es eliminar al cuerpo que posee esa fantasa.
Nombrar la muerte como prevencin del suicidio. Dolt
El nmero de nios depresivos que quieren morir es ms considerable de lo
que se piensa, pues jams tienen ocasin de decirlo. Slo pueden manifestarlo por
la negativa a autoestimarse: el sujeto se desprecia y desprecia la persona que se
ocupa de l, puesto que l es despreciable. Cuando se hace confesar a un nio
muy pequeo su deseo de morir, eso lo cambia todo. Gracias a esta comprensin
del otro, estos nios ya no estn absolutamente solos, ya no se sienten
despreciados.
Sera quizs deseable hablar con ms franqueza de la muerte y de su enfoque
a los adolescentes que tienen problemas. Qu es lo que impide el suicidio?.
Hablar con el adolescente de sus fantasmas. No hay peligro si otra persona se
interesa por l y habla acerca del suicidio. Debe haber alguien en quien el
adolescente pueda confiar.
La idea de nombrar la muerte es la de simbolizar la misma, darle un sentido,
un contenido, forma a esas fantasas en el marco de una sesin.
El acto suicida puede tratarse de un llamado de atencin, una fachada
histrica, pero no por ello hay que desestimarlos. No siempre representa un pedido
de ayuda, ya que cuando el sujeto ha tomado la decisin de quitarse la vida es muy
poco lo que se pueda hacer para impedirlo, tarde o temprano lograr su cometido.
Etapa Adolescente segn Dolt
Dolt caracteriza a la adolescencia como una fase de mutacin, tan importante
como de feto a nio.
En cuanto a la duracin de la misma, no hay gran coincidencia entre los
distintos autores, pero Dolt considera que sta se prolonga segn las proyecciones
que los jvenes reciben de los adultos y lo que la sociedad les impone como lmites
de exploracin.
Los adultos estn ah para ayudar a un joven a entrar en las responsabilidades
y a no ser un adolescente retrasado.
Se trata de una edad frgil pero asimismo maravillosa, porque reacciona
tambin a todo lo positivo que se hace por l, slo que no lo manifiestan en el
mismo momento.
Las personas secundarias juegan un papel muy importante en la educacin de
los jvenes, pero recordemos que no puede abandonar modelos familiares sin antes
un relevo.
En esta crisis, se opone a todas las leyes porque le ha parecido que alguien
que representa la ley no le permita ser ni vivir.
25

En este momento de extrema fragilidad se defienden contra los dems, bien
mediante la depresin o por medio de un estado de negativismo que agrava an
ms su debilidad.
No tienen an vida sexual si no es a travs de la imaginacin. Con mucha
frecuencia penetran en un falso nivel expansivo de sexualidad que depende de lo
imaginario: la masturbacin. Como la pulsin se satisface de una manera
imaginaria, carece de fuerza para ir a buscar a otro ser humano en la realidad.
En el momento difcil en que los jvenes se sienten incmodos en la realidad
de los adultos por falta de confianza en s mismos, su vida imaginaria los sostiene.
En la adolescencia es cuando este mundo imaginario exterior le provocar, le
har decir que quiere salir, quiere ir a medir, por decirlo as, esta discriminacin que
ha hecho entre lo imaginario y la realidad. Desea y teme al mismo tiempo la
primera experiencia amorosa. El riesgo del primer amor es experimentado como la
muerte de la infancia.
El hecho trascendental que marca la ruptura con el estado de la infancia es la
posibilidad de disociar la vida imaginaria de la realidad, el sueo de las relaciones
reales.
En la adolescencia el joven reproduce la fragilidad del beb y capta el
handicap social con el que ha nacido, surtiendo efecto todos los juicios. Si hablan
mal de l, se lo toma al pie de la letra y puede llegar a comprometer sus relaciones
de por vida.
El joven sale de la adolescencia cuando la angustia de sus padres no le
produce ningn efecto inhibidor, cuando logra alcanzar un nivel de juicio.
Observacin de Lactantes. Bick
El mtodo de observacin de lactantes consiste en que los estudiantes de
psicoterapia infantil realizan una visita semanal a la familia hasta que el beb
cumple un ao. La visita dura una hora donde el observador nicamente observa,
no puede hacer ninguna intervencin o anotacin porque sino se pierde de lo que
sucede. Luego de hacer la observacin concurre al seminario donde puede
comparar y establecer diferencias entre sus propias observaciones y las de sus
condiscpulos.
Es importante decir que el mtodo de observacin de lactantes serva de ayuda
para que los estudiantes pudieran comprender ms claramente las experiencias
infantiles de sus pequeos pacientes. Es til para entender mejor la conducta no
verbal del nio y sus juegos, y la conducta del nio que no habla ni juega. Al mismo
tiempo esta experiencia puede brindar a cada estudiante una excelente oportunidad
de observar el desarrollo de un beb desde el nacimiento, en el ambiente del hogar
y en su relacin con la familia inmediata, y de descubrir por s mismos cmo se
originan y se desarrollan dichas relaciones. Los estudiantes deben aprender a
observar y sentir antes de apresurarse a teorizar, aprender a tolerar y apreciar cmo
cuidan las madres a sus hijos, para llegar as a sus propias conclusiones. De sta
manera pueden desprenderse poco a poco de ideas preconcebidas acerca de la
mejor o peor manera de manejar al beb y volverse ms flexibles ante los principios
estables de la crianza.
Finalmente se considera que la experiencia de observacin de lactantes, vinculada
luego con la experiencia clnica de nios y adultos, ayudar a convencerlos de la
importancia de observar la conducta general de sus pacientes como parte de los
datos obtenidos en la situacin analtica, y al mismo tiempo, reafirmara su confianza
en la validez de la reconstruccin analtica del desarrollo de la infancia.
26
Aportes de la observacin de lactantes a la formacin de psicoterapeutas:

comprender experiencias infantiles
entender la conducta no verbal del nio
aprender a observar y sentir
observar la conducta general de sus pacientes
Concepto de Segunda Piel.
Esther Bick
En un primer momento del desarrollo, donde el Yo con falta de lmites y sentido

de interioridad no podra poner en prctica la identificacin proyectiva, no se puede
dividir en partes porque todava no est integrado.
El beb necesita introyectar un objeto continente que d sentido de unidad,
interioridad. Este objeto sera la piel, y luego tiene que pasar a ser el mundo
interno. Recin a partir de ah se puede dar la identificacin proyectiva.
Un beb saludable pasa a tener esas funciones de interioridad dentro suyo
(deja la piel concreta). Experiencia dentro de s de un objeto que brinde las
funciones de contencin y de diferenciacin (adentro afuera).
Lo que da ese primer sentido de ese objeto interno es el pecho en la boca
(vinculado a las sensaciones corporales al principio). Si esto no se da, el self busca
en el afuera objetos para buscar ese lmite que no consigui.
La patologa de la segunda piel produce individuos pseudo independientes,
pseudo maduros. Falsas independencias: se convence que para crecer no necesita
de otros, y se afecta el aprendizaje, la sexualidad, todos los vnculos con los otros.
La experiencia de la piel en las relaciones de objeto tempranas.
En su forma ms primitiva, las partes de la personalidad se vivencian como si
estuvieran carentes de una fuerza capaz de unirlas, por lo cual resulta necesario
asegurar su cohesin en una forma que se experimenta pasivamente, mediante el
funcionamiento de la piel, que obra como un lmite.
Esta funcin interna, la de contener las partes del self, depende inicialmente de la
introyeccin de un objeto externo, el cual debe ser vivenciado a su vez como capaz
de cumplir esa funcin. Ms adelante la identificacin con sta funcin del objeto
reemplaza al estado de no integracin y da origen a la fantasa del espacio interno y
del espacio externo.
Durante el estado de no integracin, aparece en el nio la bsqueda frentica de un
objeto que sea capaz de mantener su atencin y, por lo tanto, susceptible de ser
vivenciado, por lo menos temporariamente, como algo que une las diversas partes
de la personalidad (por ejemplo: una luz). El objeto ideal es el pezn en la boca,
junto con la madre que sostiene al beb, le habla y de la cual emana un olor
familiar. Este objeto que sirve de continente se vivencia concretamente como una
piel.
Hasta que no se hayan introyectado las funciones de contencin, es imposible que
aparezca el concepto de un espacio dentro del Self.
El estado de disociacin (splitting) primitiva y la idealizacin del Self y del objeto
pueden comprenderse entonces como el resultado de este proceso previo de
contencin del Self y del objeto dentro de sus respectivas pieles.
Qu pasa cuando ste objeto primario no cumple con esta funcin?
27

El desarrollo deficiente de la funcin primitiva de continencia, puede determinar la
formacin de un fenmeno denominado segunda piel, que reemplazar a la
integracin de tipo primera piel (proceso normal).
Mediante esta segunda piel, la dependencia con respecto al objeto es reemplazada
por una pseudoindependencia (o falsa independencia), y por el uso inadecuado de
ciertas funciones mentales o, quizs, de talentos innatos, utilizados ahora con el fin
de crear un sustituto de esa funcin de contencin (el nio mismo se crea la funcin
de integracin)
Este fenmeno puede manifestarse como una especie parcial o total de caparazn
muscular (tipo muscular de contencin del Self), como por ejemplo las hiperkinesias
o una muscularidad verbal correspondiente.
La contribucin de la observacin de lactantes a la comprensin de los trastornos
alimentarios de la infancia Stephen Briggs.
Una de las posibilidades de estudio que se puede vislumbrar a partir de la
observacin de lactantes, es la observacin de bebs que estn en situaciones
problemticas o de riesgo (como trastornos de la alimentacin).
Desde una perspectiva psicoanaltica, un punto importante en las dificultades
alimentarias, es el vnculo entre los procesos corporales fsicos, alimentacin y los
procesos emocionales y mentales paralelos. En especial a travs del trabajo de
Bion, hay una analoga muy clara entre digestin fsica y emocional. El desarrollo
de la capacidad de pensar y simbolizar est afectada por la calidad continente que
los padres ofrecen al beb, y en particular a travs de la creacin de un vnculo
entre la madre y el beb donde ste es capaz de dirigir e internalizar experiencias
(recordar funcin de reverie). En las situaciones donde hay dificultades alimentarias
es de esperar que tambin haya trastornos y dificultades en el juego y en la relacin
con la madre.
Para hablar de trastornos de la alimentacin en lactantes, hay que hablar tambin
de la actitud de las madres. Cuando a las madres las superan, por distintas
razones, las emociones intensificadas por el nacimiento del beb, y la tarea de
alimentarlos (cuestin de vida o muerte) se les vuelve insoportable, intensos
sentimientos son evacuados (proyectados) en el beb. El lactante se transforma en
el receptculo de las proyecciones de su madre. En general, las madres que Briggs
observ, se encontraban aisladas, con apoyo insuficiente y una serie de
experiencias difciles en su historia que seguan muy vvidas dentro de ellas en el
momento del nacimiento del beb. La intensidad de la situacin inmediata, como
tambin el impacto de las experiencias pasadas, influyen en esta propensin de la
madre a proyectar en el lactante. Este tipo de patrn parental de relacin con el
beb fue denominado por Briggs, forma convexa del continente. Pueden tambin
presentarse segn l otros dos patrones, la forma plana donde hay una
insensibilidad frente a la comunicacin del beb, no recibindola o evitndola; y la
forma cncava, donde se demuestra una disponibilidad continente para el beb.
Las proyecciones maternas influencian activamente la calidad de la relacin
alimentaria madre-beb. El grado, la frecuencia y la intensidad del retraimiento de
la madre que lleva hacia la insensibilidad (forma plana) y/o la intrusin (forma
convexa) con respecto al lactante tiene un papel primordial en la creacin de
vnculos alimentarios perturbados y difciles, con el consecuente riesgo para el
beb. La calidad del riesgo tambin est relacionada con la intensidad en que la
forma de contencin materna asume las proporciones planas o convexas, y en gran
medida depende de esos factores que los lactantes sucumban al impacto del riesgo.
Pero, debemos tener en cuenta, que los lactantes varan en cuanto a la disposicin
para ser afectados por experiencias adversas, y no hay una relacin directa, lineal
28

entre la naturaleza cualitativa de la forma del continente materno influencia el
desarrollo del carcter del beb, en especial con respecto a la capacidad de
relacin objetal, de internalizar, y de desarrollar patrones defensivos de relacin, en
un sentido configurativo, que implica interacciones recprocas, repetidas, entre la
madre y el beb.
Es importante tomar en cuenta las distintas capacidades de los bebs para soportar,
o continuar, en circunstancias estresantes.
Por un lado estn los lactantes que pueden ser considerados como porosos,
tomando proyecciones y llenndose de ellas. Por otro los que son relativamente
impermeables a la introyeccin de proyecciones poderosas. Ahora debemos
preguntarnos cul tipo de beb tiene la mayor capacidad de resistencia y
flexibilidad: es el lactante ms impermeable o el ms poroso, el que es ms capaz
de desarrollar y mantener recursos internos que le confieran, a pesar de las
circunstancias difciles y adversas, la capacidad de mantener vnculos y relaciones
con otros?. En ambos casos hay una perturbacin en el vnculo central y
dependiente del objeto primario, y se ven formaciones defensivas como retraimiento
o un tipo vigoroso de muscularidad, que se desarrollan como alternativas defensivas
para mantener una relacin con otra persona y que confirman los problemas en los
procesos de internalizacin. A pesar de esto los bebs que son ms impermeables
a las proyecciones tienen un mejor pronstico ya que al menos se encuentran
defendidos en cierto modo.
Los trastornos de la alimentacin se pueden dar como un rechazo y oposicin activa
frente a la ingesta de comida (anorexia infantil), vmitos o una ausencia de
crecimiento a pesar de que el nio es alimentado.
En el caso de la existencia de un patrn de relacin de tipo convexo se dar en el
beb, o bien el rechazo de la comida (y junto con esta las proyecciones de su
madre) o bien debido a que estas proyecciones no pueden ser digeridas, tampoco
lo ser la comida, este es el caso de los bebs vomitadores. En la forma plana del
continente se dar ms la indiferencia del beb frente al alimento, aparecen
entonces las anorexias infantiles. Estos bebs tendrn caractersticas ms
depresivas.
Es probable que la capacidad de aprender, de pensar y de simbolizar este
deteriorada en lactantes, que habiendo experimentado dificultades alimentarias
tempranas, tuvieron la experiencia de las madres proyectando sobre ellos. La
dificultad en la formacin simblica sugiere tambin una capacidad limitada de
plasticidad, es decir la capacidad para desarrollar una autoproteccin eficaz contra
la exposicin continua a circunstancias de riesgo. La capacidad de autoproteccin
es proporcionada por la internalizacin de un objeto bueno, o la confianza en esa
posibilidad. La capacidad de tolerar la separacin, en la posicin depresiva, es una
precondicin esencial para el juego simblico y la comunicacin a travs del
lenguaje. Esta internalizacin se vuelve ms problemtica cuando hay dificultades
en la alimentacin.
En estos bebs, los riesgos estn en los problemas que aparecen en la relacin
didica, el impacto de las proyecciones maternas y la internalizacin que ellos
hacen de estas experiencias. El progreso hacia la simbolizacin en los lactantes
que han sido sometidos a estos riesgos, parece estar demorado, deteriorado,
alcanzado momentneamente o slo alcanzado en situaciones circunscriptas. La
simbolizacin es una proteccin frente al riesgo, pero cuanto mayor es el riesgo,
menor la posibilidades de funcionamiento simblico. Un cambio en la capacidad
parental en cuanto a la sensibilidad hacia las comunicaciones y preocupaciones
emocionales del lactante, un movimiento desde una forma contenedora convexa o
plana a una forma cncava y, a la vez, el compromiso de los padres con el
29

contenido de estas necesidades y comunicaciones, parecen ser necesarios para
lograr y sustentar la expresin simblica.
La presencia continua de proyecciones parentales y la dificultad de reconocer y
nombrar las experiencias emocionales prolongan un estado mental presimblico,
concreto e indiferenciado en donde las cuestiones emocionales de la relacin con
los padres continan experimentndose fsicamente y a travs de la relacin
alimentaria.
Entonces, y en base a lo que dijimos anteriormente, la calidad del continente tiene
una gran relevancia en el desarrollo del tipo especfico de dificultades alimentarias.
El papel de las proyecciones maternas es una caracterstica muy significativa en
estas dificultades. En consecuencia, el movimiento desde una forma continente
convexa o plana hacia una cncava, que puede ser visto a travs del desarrollo
de mayor afecto entre la madre y el beb y su compromiso con el contenido de las
preocupaciones emocionales del beb, es el cambio ms significativo que puede
aplicarse a la naturaleza de las dificultades alimentarias.
Trastorno Autista
A) Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las reas
siguientes, con comienzo anterior a los 3 aos de edad:
1. Interaccin social.
2. Lenguaje tal como se usa en la comunicacin social.
3. Juego simblico o imaginativo.
1Impedimento cualitativo en la interaccin social, manifiesto
por dos o ms de los siguientes criterios.
a)
Marcado impedimento en el uso de mltiples
conductas no verbales, tales como mirada frente a frente, expresin facial, posturas
corporales y gestos para regular interacciones sociales.
b)
Falla para desarrollar relaciones con pares de
acuerdo con el nivel de desarrollo.
c)
Marcado impedimento para expresar placer por la
felicidad de otra gente.
d)
Falta de reciprocidad social o emocional
2Impedimento cualitativo en la comunicacin, que se
manifiesta a travs de uno o ms de los siguientes criterios:
a)
Retraso o falta total del desarrollo del lenguaje
hablado (no acompaado por un intento de compensarlo a travs de modos
alternativos de comunicacin, como gestos o mmica)
b)
En individuos con habla adecuada, marcado
impedimento en la habilidad para iniciar o mantener una conversacin con otros.
c)
Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o
lenguaje idiosincrsico.
d)
Falta de juego simblico variado y espontneo, o
de juego social imitativo apropiado para el nivel de desarrollo.
3Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivos,
repetitivos y estereotipados, tal como se manifiesta a travs de una o ms de las
siguientes caractersticas:
a)
Preocupacin centrada en uno o ms patrones
estereotipados y restrictos de inters anormal en intensidad o enfoque.
b)
Adherencia aparentemente compulsiva a rutinas o
rituales especficos, no funcionales.
30

c)
Manierismos motores estereotipados, repetitivos
(por ejemplo, aleteos o movimientos peculiares de manos o dedos, o movimientos
complejos de todo el cuerpo)
d)
Preocupacin persistente por partes de objetos.
Sndrome de Rett:
Se da en mujeres.
A) Desarrollo normal al menos hasta los primeros 6 meses, tal como se
manifiesta por lo siguiente:
1. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.
2. Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 6 meses.
3. Circunstancia normal de la cabeza en el momento de nacer.
B) Comienzo de lo siguiente entre los 5 y 48 meses:
1. Desaceleracin del crecimiento de la cabeza.
2. Prdida de movimientos proposititos de las manos previamente adquiridos, con
el desarrollo de movimientos estereotipados (por ej. Retorcerlas o frotarlas una con
otra).
3. Prdida de compromiso social temprano (si bien frecuentemente la interaccin
social se desarrolla ms tarde).
4. Aparicin de marcha o movimiento del tronco pobremente coordinados.
5. Marcado retraso o impedimento del lenguaje expresivo y receptivo con retardo
psicomotor severo.
Sndrome de Asperger:
A) Impedimento cualitativo en la interaccin social (idem autismo)
B) Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y
estereotipadas.
C) Falta de un retraso en el lenguaje clnicamente significativo (por ej. Uso de la
palabra aisladas a los dos aos, de freses comunicativas a los tres aos).
D) Falta de retraso de desarrollo cognitivo clnicamente significativo, tal como se
manifiesta por el desarrollo de habilidades para desempearse slo acorde con la
edad, conducta adaptativa y curiosidad por el entorno.
E) No rene criterios para otro trastorno profundo y difuso del desarrollo.
Trastorno Autista
Las caractersticas esenciales del trastorno autista son la presencia de un
desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin
sociales y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses. Las
manifestaciones del trastorno varan mucho en funcin del nivel de desarrollo y de
la edad cronolgica del sujeto. A veces el trastorno autista es denominado autismo
infantil temprano, autismo infantil o autismo de Kanner.
Las deficiencias de la interaccin social son importantes y duraderas. Puede darse
una notable afectacin de la prctica de comportamientos no verbales mltiples
(p.ej., contacto ocular, expresin facial, posturas y gestos corporales) en orden a
regular la interaccin y comunicacin sociales. Puede existir una incapacidad para
desarrollar relaciones con coetneos apropiados al nivel de desarrollo, incapacidad
que puede adoptar diferentes formas a diferentes edades. Los sujetos de menor
edad pueden tener muy poco o ningn inters en establecer lazos de amistad. Los
31

sujetos de ms edad pueden estar interesados por unas relaciones amistosas, pero
carecen de la comprensin de las convenciones de la interaccin social. Puede
faltar la bsqueda espontnea de intereses u objetivos compartidos con otras
personas (p.ej., no mostrando, llevando o sealando objetos que consideran
interesantes). Puede estar presente una falta de reciprocidad social o emocional
(p.ej., no participando activamente en juegos sociales simples, prefiriendo
actividades solitarias o implicando a otros en actividades slo como herramientas o
accesorios mecnicos). Con frecuencia el sujeto tiene sumamente afectada la
conciencia de los otros. Los sujetos que sufren este trastorno carecen de todo
concepto relativo a las necesidades de los dems o no perciben el malestar de otra
persona.
Es muy notable y persistente la alteracin de la comunicacin, que afecta tanto las
habilidades verbales como las no verbales. Puede producirse un retraso del
desarrollo del lenguaje hablado o incluso su ausencia total. En los sujetos que
hablan se observa una alteracin de la habilidad para iniciar o sostener una
conversacin con otros, o una utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o un
lenguaje idiosincrsico. Tambin se observa una falta de juego usual espontneo y
variado o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo del sujeto. Cuando
se desarrolla el habla, el volumen, la entonacin, la velocidad, el ritmo o la
acentuacin pueden ser anormales (p.ej., tono de voz montono o finales de frase
con entonacin interrogativa). Las estructuras gramaticales suelen ser inmaduras e
incluir un uso estereotipado y repetitivo del lenguaje (p.ej., repeticin de palabras o
frases prescindiendo de su significado) o un lenguaje metafrico. Puede ponerse
de manifiesto una alteracin de la comprensin del lenguaje debido a la incapacidad
para comprender preguntas, instrucciones o bromas simples. El juego imaginativo
suele estar ausente o notablemente alterado. Estos sujetos tambin tienden a no
implicarse en las rutinas o juegos imitativos simples propios de la infancia o la
primera niez.
Los sujetos con trastorno autista cuentan con unos patrones de comportamiento,
intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. Pueden demostrar
una preocupacin absorbente por una o ms pautas de inters restrictivas y
estereotipadas que resultan anormales, sea en su intensidad sea en sus objetivos;
una adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no
funcionales; manierismos motores repetitivos y estereotipados; o una preocupacin
persistente por partes de objetos. Los sujetos con trastorno autista despliegan una
gama de intereses marcadamente restringida y suelen preocuparse por alguno muy
limitado. Pueden alinear un nmero exacto de juguetes del mismo modo una y otra
vez. Pueden resistirse o alterarse ante cambios triviales. Se observa un notable
inters por rutinas o rituales no funcionales (p.ej., seguir exactamente la misma ruta
para ir a la escuela). Los movimientos corporales estereotipados incluyen las
manos (aletear, dar golpecitos con un dedo) o todo el cuerpo (balancearse,
inclinarse y mecerse). Pueden estar presentes anomalas posturales (p.ej., caminar
de puntillas, movimientos manuales y posturas corporales extravagantes). Estos
sujetos experimentan una preocupacin persistente por ciertas partes de los objetos
(botones, partes del cuerpo).
Tambin pueden resultar fascinados por un
movimiento (p. ej., abrir y cerrar de una puerta, un ventilador u otro objeto que d
vueltas). Puede estar intensamente vinculado a algn objeto inanimado.
La alteracin debe manifestarse antes de los 3 aos de edad por un retraso o
funcionamiento anormal en alguna de las siguientes reas: interaccin social,
lenguaje tal como se utiliza en la comunicacin social o juego simblico o
imaginativo. En algunas ocasiones se ha descrito un desarrollo relativamente
normal durante 1 o 2 aos, y luego una regresin del desarrollo del lenguaje,
32

generalmente manifestada por el cese del habla despus de que el nio ha
adquirido 5 a 10 palabras. Si existe un perodo de desarrollo normal, ste no puede
extenderse ms all de los 3 aos. Aproximadamente el 75 % de los nios con
trastorno autista sufre retraso mental.
Los sujetos con trastorno autista pueden presentar una amplia gama de sntomas
comportamentales, que incluyen hiperactividad, campo de atencin reducido,
impulsividad, agresividad, comportamientos autolesivos y, especialmente pataletas.
Pueden observarse respuestas extravagantes a los estmulos sensoriales (p. ej.,
hipersensibilidad ante los sonidos, reacciones exageradas ante la luz o los colores,
fascinacin por ciertos estmulos). Pueden producirse irregularidades en la
ingestin alimentaria (p. ej., dieta limitada a muy pocos alimentos, pica) o en el
sueo (p. ej., despertar recurrente o balanceo nocturno). Pueden presentarse
alteraciones del humor o la afectividad (p. ej., rer o llorar sin motivo observable,
ausencia aparente de reacciones emocionales). Cabe observar una ausencia de
miedo en respuesta a peligros reales y un temor excesivo en respuesta a objetos no
dainos.
Suelen presentarse distintas comportamientos autolesivos (p. ej.,
cabezazos o mordiscos en los dedos, las manos o muecas). En la adolescencia o
en los inicios de la vida adulta, los sujetos con trastorno autista y capacidad
intelectual suficiente pueden deprimirse en respuesta a la toma de conciencia de
sus graves dficit.
En el trastorno autista pueden observarse distintos sntomas o signos neurolgicos
no especficos (p.ej., reflejos primitivos, retraso del desarrollo de la dominancia
manual). A veces el trastorno se presenta asociado a una enfermedad neurolgica
o mdica (p. ej., encefalitis, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa, sndrome del X
frgil, anoxia connatal, rubola materna). Alrededor del 25% de los casos
experimenta crisis convulsivas.
La alteracin de la interaccin social puede modificarse con el paso del tiempo,
pudiendo variar en funcin del nivel de desarrollo del individuo. En nios pequeos
se observa incapacidad para abrazar; indiferencia o aversin hacia las
manifestaciones de afecto o de contacto fsico; ausencia de contacto ocular,
ausencia de respuestas faciales o de sonrisas dirigidas socialmente, e incapacidad
para responder a la voz de sus padres. Pueden tratar a los adultos como seres
intercambiables o aferrarse mecnicamente a una persona especfica. A lo largo del
desarrollo, el nio puede hacerse ms dispuesto a participar pasivamente en la
interaccin social e incluso puede interesarse ms por dicha interaccin.
En los sujetos de ms edad se observa un excelente rendimiento en tareas que
implican memoria a largo plazo (p. ej., horarios de trenes, fechas histricas,
frmulas qumicas o recuerdo exacto de letras de canciones), pero esta informacin
tiende a repetirse una y otra vez, sea o no sea propia en relacin con el contexto
social.
El trastorno se presenta en los varones con una frecuencia cuatro a cinco veces
mayor que en las mujeres. Sin embargo, las mujeres autistas son ms propensas a
experimentar un retraso mental ms grave.
La prevalencia es de 2 a 5 casos por cada 10.000 individuos. O sea un 0,05%
aproximadamente.
El inicio del trastorno autista es anterior a los 3 aos de edad. Durante la primera
infancia las manifestaciones del trastorno son ms difciles de definir que las
observadas tras los 2 aos de edad. En una minora de casos el nio puede
haberse desarrollado normalmente durante el primer ao de vida. El trastorno
autista tiene un curso continuo.
33

En nios de edad escolar y en adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos
en algunas reas (p. ej., inters creciente por la actividad social a medida que el
nio alcanza la edad escolar). Algunos sujetos se deterioran comportamentalmente
durante la adolescencia, mientras que otros mejoran. Las habilidades lingsticas y
el nivel intelectual son los factores relacionados ms significativamente con el
pronstico a largo plazo. Los adultos autistas que funcionan a un nivel superior
continan teniendo problemas en la interaccin social y en la comunicacin, junto
con intereses y actividades claramente restringidos.
El trastorno autista debe ser diferenciado de otros trastornos generalizados del
desarrollo.
El trastorno de Rett difiere del trastorno autista en su proporcin sexual
caracterstica y en el perfil de sus dficit. El trastorno de Rett slo ha sido
diagnosticado en mujeres, mientras que el trastorno autista se observa mucho ms
frecuentemente en varones. En el trastorno de Rett se produce un patrn
caracterstico de desaceleracin del crecimiento craneal, prdida de habilidades
manuales intencionales previamente adquiridas y aparicin de una marcha y unos
movimientos del tronco pobremente coordinados. Los sujetos con trastorno de Rett
pueden manifestar, dificultades en la interaccin social parecidas a las observadas
en el trastorno autista, pero tienden a ser transitorias.
El trastorno autista difiere del trastorno desintegrativo infantil, que cuenta con un
patrn distintivo de regresin evolutiva que aparece por lo menos tras 2 aos de
desarrollo normal. En el trastorno autista, habitualmente, las anormalidades del
desarrollo se observan durante el primer ao de vida. Cuando no se dispone de
informacin sobre los primeros tiempos del desarrollo o cuando no es posible
documentar el perodo requerido de desarrollo normal, debe formularse el
diagnstico de trastorno autista.
El trastorno de Asperger puede distinguirse del trastorno autista por la ausencia de
retraso del desarrollo del lenguaje. El trastorno de Asperger no se diagnostica si se
cumplen criterios de trastorno autista.
Descripcin Semiolgica de Autismo.
Autismo Infantil:
Es un sndrome que se caracteriza por:
falta de relaciones sociales,
carencia de habilidades para el intercambio afectivo,
reiteracin de rituales compulsivos y una
resistencia manifiesta al cambio.
El comienzo de este sndrome se desarrolla habitualmente en la infancia,

algunas veces desde el nacimiento, pero se hace evidente durante los primeros tres
aos de vida.
Signos ms llamativos:
ausencia de conducta autoertica.
ausencia de sonrisa social.
ausencia de respuesta anticipatorio.
ausencia de angustia del octavo mes.
aislamiento extremo, se irritan y se enojan cuando este se pretende quebrar.
34

rechazan o ignoran todo lo proveniente del mundo externo, incluyendo el
contacto fsico con personas.
prefieren jugar de forma repetitiva con un objeto, que puede ser un juguete o
su propio cuerpo.
la llegada o partida de los padres no provoca ninguna reaccin.
parece no relacionarse con las personas como tales, sino como instrumentos
inanimados que usan para su beneficio.
Jams participan en los juegos colectivos.
pueden pasar largas horas solos.
Necesidad imperiosa de mantener el entorno idntico.
Cualquier cambio de rutina o en la disposicin de los muebles o en el orden
que rige su actividad cotidiana puede sumirlos en una crisis de angustia y
desesperacin.
indiferencia afectiva pronunciada, que puede llegar a ser total, respecto del
mundo humano (soledad y aislamiento autista)
superidentificacin con el mundo de los objetos inanimados, lo que acarrea
gran intolerancia y una suerte de amenaza angustiosa frente a cualquier cambio
importante en el ambiente.
Perturbaciones en el lenguaje: puede observarse la no adquisicin completa
del lenguaje (mutismo) o un lenguaje que no tiene valor comunicacional.
Generalmente es de adquisicin tarda y discordante. La ecolalia es frecuente. El
concepto de yo se configura muy tardamente o no aparece (se refiere a si mismos
en segunda o tercera persona).
Perturbaciones cognitivas: desarmona en el desarrollo, reas deficitarias junto
con otras de alto nivel, memoria prodigiosa.
Apariencia: rostro inteligente.
Conductas extravagantes: intereses por las cosas que giran, pueden quedarse
quietos largo tiempo en una misma posicin.
No se presentan perturbaciones en el nivel intelectual ni en el plano sensorial;
la memoria puede estar notablemente desarrollada.
Signos descriptos por Kanner:
Incapacidad para establecer relaciones con las personas.
Retraso y alteraciones en la adquisicin y el uso del habla y el lenguaje.
Tendencia al empleo de un lenguaje no comunicativo y con alteraciones
peculiares, como la ecolalia y la propensin a invertir los pronombres personales.
Insistencia obsesiva en mantener el ambiente sin cambios.
Insistencia en repetir una gama limitada de actividades ritualizadas.
Actividades de juego repetitivas y estereotipadas, escasamente flexibles y poco
imaginativas.
Aparicin en ocasiones de habilidades especiales, especialmente de buena
memoria mecnica.
Buen potencial cognitivo.
Aspecto fsico normal y fisionoma inteligente.
Aparicin de los primeros sntomas de la alteracin desde el nacimiento (Kanner
hablaba de carcter innato de las alteraciones autistas).
Descripcin Semiolgica de Psicosis Simbitica.
35

El nio siente que si se separa de la madre pierde una parte de s mismo, deja
de existir. Habla mucho; mira como metindose dentro de uno; estn menos
preservados mental y fsicamente.
Adherencia al adulto, dificultad extrema de separacin. Generalmente no
existen sntomas durante el primer ao de vida, salvo a veces irritabilidad o
insomnio. Sus manifestaciones activas pueden ser muy ambivalentes: bsqueda de
contacto y fusin con la madre, luego angustia, agresin y huda. Si se lo abraza o
contiene, aunque lo busque y lo desee, puede morder o reaccionar agresivamente.
Impredecibles explosiones de alegra alternadas con arrebatos de violencia
destructiva. Toda clase de cambios, aunque aquellos que para otros nios seran
de naturaleza poco significativa, pueden alterar su precario equilibrio emocional. Se
puede encontrar todo tipo de sntomas indicativos de la incapacidad para diferenciar
el mundo animado de los objetos inanimados, y parte de los objetos en relacin al
todo.
Tambin estn presentes muchas de las manifestaciones descriptas para el
cuadro del autismo: fenmenos de rotacin, memoria prodigiosa, desarrollo
desproporcionado del rea cognitiva (talentos parciales), a los que se agregan con
frecuencia: alucinaciones y fenmenos de animacin y personificacin de objetos o
inversamente tendencias a desvitalizar el mundo animado, lo que conduce a un
dominio mgico omnipotente sobre los estmulos externos.
Descripcin Semiolgica de Psicosis Infantil.
La forma de comienzo puede ser brusca o progresiva. Surgen dudas con
respecto a la importancia que se pudiera atribuir a los factores traumticos en el
desencadenamiento de la psicosis. Estos actuaran ya sea como la causa directa
de la psicosis o bien como fenmenos de descompensacin de tipo regresivo,
rompiendo mecanismos de defensa antipsicticos. De cualquier modo, por lo
general el comienzo es lento y progresivo, y lo que predomina como forma clnica
es el polimorfismo de los trastornos propios en cada caso y el cambio de evolucin
del sndrome con el tiempo.
Los sntomas ms frecuentes son:
Perturbaciones en el contacto con el medio: retraimiento, falta de inters,
relaciones superficiales. Los nios esquizofrnicos eluden los grupos y slo
encuentran satisfaccin en las actividades reducidas y estereotipadas.
Ambivalencia afectiva y actitudes polares, frialdad y demandas afectivas, hostilidad
y dependencia, temor al contacto, viscosidad en las relaciones.
Perturbaciones en el curso del pensamiento: lentitud, falta de fluidez,
pensamientos viscosos, dispersin del relato, asociaciones extraas, lagunas, en
la expresin o durante la recepcin. No pueden asimilar conceptos ms o menos
abstractos. Estos trastornos inciden en un empobrecimiento o fracaso escolar; sin
embargo en algunos casos no es global y el nio se desempea bien en reas
restringidas o se complace en la abstraccin o en problemas metafsicos.
Perturbacin de la conducta: se presentan como nios raros, extraos, debido
a sus actitudes amaneradas, delicadeza expresiva, inhibicin, o por el contrario,
negativismo con comportamiento oposicionista. En las familias sus contactos son
superficiales, aunque predomina la enorme dependencia. Conductas fbicas,
miedo a los microbios, al contacto, a los alimentos envenenados, a la violencia, a la
agresin sexual. Conductas obsesivas rituales, dudas obsesivas, pensamientos
36

compulsivos. Lo resaltante es la discordancia entre actitudes temerosas y
reacciones agresivas, entre coleccionismo y crisis impulsivas de destruccin, de
crueldad; entre obsesiones de limpieza y orden, y negligencia en el cuidado del
cuerpo. En lo motriz, son nios torpes, con estereotipias gestuales que pueden
tomar aspectos conjuratorios. Manierismos. Frecuentes cambios de humos:
momentos depresivos, fases de hiperactividad e hiperexcitacin absurda.
Descripcin Semiolgica de Esquizofrenia.
Es una mezcla de signos y sntomas peculiares que han estado presentes una
parte significativa de tiempo. Estos signos y sntomas estn asociados a una
marcada disfuncin laboral o social. Los sujetos con un diagnstico previo de
trastorno autista, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo es pertinente si hay
ideas delirantes o claras alucinaciones.
Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican un abanico de
disfunciones cognitivas y emocionales que incluyen la percepcin (alucinaciones), el
pensamiento inferencial (ideas delirantes), el lenguaje y la comunicacin, una
organizacin comportamental, la actividad, la fluidez y productividad del
pensamiento y el habla, la voluntad y la motivacin. Ninguno de estos sntomas
aislados es indicador de esquizofrenia.
Las ideas delirantes son ideas errneas que implican una mala interpretacin
de las percepciones o las experiencias. Su contenido puede incluir diversos temas,
aunque las ms frecuentes son las de persecucin, las autorreferenciales.
Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial, pero las
alucinaciones auditivas son las ms habituales y caractersticas de la esquizofrenia.
Son experimentadas generalmente como voces, ya sean conocidas o
desconocidas, que son percibidas como distintas a los pensamientos de la propia
persona. El contenido puede ser bastante variado, aunque son bastante frecuentes
las voces peyorativas o amenazantes.
El pensamiento desorganizado es la caracterstica simple ms importante de la
esquizofrenia. Debido a la dificultad para establecer una definicin objetiva del
trastorno del pensamiento, se basan en el lenguaje del sujeto. El lenguaje del
sujeto con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganizacin. El
sujeto puede perder el hilo saltando de un tema a otro, las respuestas pueden no
tener relacin alguna con las preguntas. El lenguaje puede estar gravemente
desorganizado, siendo casi incomprensible, y se parece a la afasia receptiva en su
desorganizacin lingstica.
El comportamiento desorganizado puede manifestarse de varias formas, que
comprende desde las tonteras infantiloides hasta la agitacin impredecible o
inmotivada. Dificultades en la realizacin de actividades de la vida cotidiana como
organizar las comidas o mantener la higiene o presentar un comportamiento
adecuado. El comportamiento gravemente desorganizado debe distinguirse del
comportamiento simplemente carente de sentido o, en general, sin un propsito
concreto, y del comportamiento organizado que esta motivado por creencias
delirantes.
Los comportamientos motores catatnicos incluyen una importante
disminucin de la reactividad al entorno que alcanza un grado extremo de falta de
atencin, manteniendo una postura rgida y resistiendo la fuerza ejercida para ser
movido, la resistencia activa a las ordenes o los intentos de ser movido, el asumir
posturas inapropiadas o extraas o una actividad motora excesiva sin propsito ni
estmulo provocador. El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente y est
37

caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del
sujeto, contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal.
La alogia (pobreza del habla) se manifiesta por las rplicas breves y vacas. El
sujeto con alogia parece tener una disminucin de los pensamientos que se refleja
en un descenso de la fluidez y la productividad del habla. La esquizofrenia implica
la disfuncin en una o ms de las principales reas de actividad.
Si la alteracin comienza en la infancia o en la adolescencia, ms que en un
deterioro de la actividad puede existir un fracaso en la consecucin de lo que sera
esperable para el sujeto. El progreso educativo est frecuentemente alterado y el
sujeto puede ser incapaz de finalizar la escolaridad.
Rasgos fundamentales de la personalidad Esquizofrnica. Bion
La personalidad esquizofrnica surge por una predisposicin innata: intenso
sadismo.
El mecanismo utilizado es la identificacin proyectiva masiva.
La identificacin proyectiva es una disociacin de una parte de la personalidad
del paciente y una proyeccin de la misma en el objeto en el cual se instala, a veces
como perseguidor, dejando empobrecida a la psiquis de la cual se ha separado.
Cuatro rasgos fundamentales de la personalidad esquizofrnica:
Predominio de impulsos destructivos (los impulsos de amor son

convertidos en sadismo).
Odio a la realidad externa e interna y a aquellos aspectos de la psiquis

que ayudan a reconocerla.
Miedo constante a una aniquilacin inminente.
Formacin precipitada y prematura de relaciones de objeto (la

transferencia es ejemplo de ello).
Objeto Bizarro. Bion
Escisin del yo y del aparato perceptual; proyeccin de esas partculas en el
afuera. Esos objetos a los cuales se le proyectan y penetran omnipotentemente,
forman un objeto particular, persecutorio. En este recorrido la personalidad ha
quedado vaciada. La identidad est afuera. Se vitalizan los objetos externos. La
identificacin proyectiva, que da lugar a los objetos bizarros, siempre es una
defensa frente al dolor de la separacin. Cada partcula es sentida como
consistiendo a un objeto real que estara encapsulado en una parte de la
personalidad que lo ha engullido.
Ecuacin Simblica - Simbolismo
Es un mecanismo por el cual se da la homologacin del smbolo al objeto
mismo, como defensa ante el proceso de diferenciacin entre el mundo interno y el
externo. El smbolo es tratado como la cosa simbolizada, es decir, el smbolo es
equivalente el objeto.
Implica una perturbacin seria entre el yo y el objeto, pudiendo ser producto
del uso excesivo de la identificacin proyectiva, para evitar la aceptacin de la
prdida del objeto, y por lo tanto, la distancia que existe entre ste y el sujeto.
La ecuacin simblica se utiliza para desmentir la separacin entre el yo y el
objeto, mientras que la capacidad de simbolizacin es utilizada para elaborar dicha
separacin, que surge como resultado de la prdida del objeto.
38

Ecuacin Simblica: El Objeto ES otra cosa = Objeto autista
Simbolismo: El Objeto REPRESENTA algo ms = Objeto transicional

Autismo segn Tustin.
Los bebs autistas, son rgidos (no se acomodan al cuerpo del otro), no miran
a la madre, no se interesan por los objetos, no toma los objetos, no se lleva el
pulgar o la mano a la boca, sino que se aferran al objeto autista.
En la alimentacin (incorporacin del mundo) hay rumiacin (alimento muy
masticado antes de ser tragado), pica (comen cualquier cosa [caca, bichos] por
compulsividad y no por hambre), rechaza el alimento (incorporan pero con
dificultades, porque implica un ataque), formas autistas de comer (usos que hace el
sujeto del alimento).
Trastornos del sueo: terrores nocturnos, estados de ansiedad incontenibles,
cuesta ir a dormir, das sin dormir, no tiene pesadillas porque implicara una
simbolizacin.
Control de los esfnteres: controlan bien desde muy temprano, o no controlan
nunca. Hay una intencionalidad destructiva para ellos y para las dems personas.
Los nios pequeos parecen mudos, mientras que en los mayores hay
ecolalia.
La caracterstica ms llamativa es que evita relacionarse con la gente. Esto
puede ser porque tienen poca conciencia de su existencia.
Parece que tienen una caparazn (defensa) que impide el contacto con ellos,
que al traspasarlo nos encontramos con nios traumatizados, porque tuvieron una
conciencia muy angustiante de su separacin corporal con la madre. Las razones
son: una madre que, por ejemplo por tener depresin (no por culpa suya), no pudo
estar en contacto con su beb, y un beb sensible que necesitaba cuidados
especiales. Tustin dice que se produce un vaco mental tanto en la madre como en
el nio, se cae en un duelo sin posibilidad de elaboracin.
Los nios autistas estn asustados del agujero negro, del no ser, perder su
existencia. La aniquilacin es la peor amenaza de todas. El nio se protege contra
los temores del no ser mediante los objetos y figuras autistas, que dan la idea de
una caparazn, pero como consecuencia bloquean el desarrollo psicolgico en
marcha. Estos impiden la conciencia de situaciones difciles como la separacin del
mundo externo, la prdida y la necesidad del otro, que son necesarias para que
haya una formacin de smbolo, para representar el objeto perdido.
Los objetos autistas:
Se trata de tener un objeto que genere sensaciones corporales fuertes.

Estn generados por el sentido del tacto, son sentidos como parte de su propio
cuerpo. (son apretados, girados, etc.)
Es duro, cumple una funcin defensiva.
Es promiscuo (pueden ser distintos objetos con las mismas caractersticas),

a diferencia del objeto transicional que describe Winnicott.
No existe como simblico.
Evita extraar a la madre, da seguridad.
Es inhibidor del desarrollo porque cubre la ausencia del otro.
Se convierte en ecuacin simblica (objeto = madre).

39
Evita la espera.
Figuras Autistas: Son autogeneradas por sensaciones tctiles, como acariciar,

pincelar, frotar, encastrar, dibujar, pintar, tanto en el propio cuerpo o en objetos
externos sentidos como partes del propio cuerpo. Son tranquilizantes, as se evita
el doloroso reconocimiento de la individualidad del cuerpo. Son equiparables al
objeto, pero no implican al objeto concreto. Son usos que el chico hace de su
cuerpo, de los dems y de los objetos.
La psicoterapia con nios nos pone en contacto con sus experiencias del
pecho, momento traumtico en que comprenden que el pezn era separado de su
lengua, y que no estaba disponible a demanda. Estas experiencias de separacin
significaran que el symbolon pezn-lengua parecera estar partido en dos.
(Symbolon: es la combinacin de presencia ms una memoria de ausencia). El
amamantamiento satisfactorio les permitira juntarse a las dos partes, en una
correspondencia exacta que producira xtasis. Pero los nios autistas en general
no chupan bien el pecho.
En situaciones de frustracin en vez del symbolon aparece el diabolon, en
vez de excitacin aparece el berrinche. Si las proyecciones del beb no son
atajadas, su sentido de ser se evapora en la nada.
La situacin del metabolon tiene que ver con reconocer y aceptar los estados
apasionados de excitacin exaltada y de desilusin diablica. De modo que el
metabolon tiene que ver con la asimilacin y adaptacin al cambio. Tiene que ver
con aceptar lo que es suficientemente bueno en vez de exigir perfeccin.
A travs de la mirada el beb detecta la emocionalidad de la madre mejor que
por cualquier otra va. Un beb que evita la mirada es porque en ella detecta la
depresin y eso no quiere.
El nio autista posee una conciencia abrupta anticipada de la separacin del
cuerpo de la madre; esto, segn Tustin, provoca el autismo (una depresin post
parto puede inducir a un autismo).
Hay una disposicin del beb: son bebs muy sensibles.
Se da como un vaco entre el nio y la madre, es un vaco mental, no se
desarrolla la fantasa, ni la elaboracin de prdidas.
Depresin primaria (Winnicott) Tustin toma lo descriptivo.
El beb entra en un estado de profunda depresin.
Los objetos autistas evitan el dolor de prdida de la madre, es puramente
defensivo.
El nio autista siempre est en Ecuacin Simblica.
Objeto Autista, es:
Promiscuo (fcilmente reemplazable por otro de las mismas caractersticas)
Duro Metlico.
Nunca cumple su funcin real (por ejemplo: llave: no se usa para cerrar o
abrir puertas)
Tustin diferencia:
Autismo Confusional: aparece muy tempranamente con caractersticas

parecidas a la psicosis simbitica. Caractersticas dentro del marco teraputico:
Nos habla
Se dirige a los juguetes, los usa, pero poco por estar pendiente de la
madre.
Es un chico bizarro
40
mam
Dificultad para separarse de la persona que lo trae

No usa objeto autista
Crisis muy agudas cuando el mundo social se ampla ms all de la
Autismo Encapsulado:
no muestra ansiedades de separacin
tiene objeto autista
no nos mira
detrs de todo esto hay mucho temor
est como envuelto en una caparazn autista
Entiende consignas
Proyecta las fantasas
Desmantelamiento y Desmentalizacin. Meltzer

Donald Meltzer pone el nfasis en el vnculo entre madre e hijo como
desencadenante del trastorno autista. Considera que el autismo es un tipo de
retardo en el desarrollo que aparece en nios de alta sensibilidad emocional al
enfrentarse durante el primer ao de vida con una figura materna en estado de
depresin: el severo deterioro en el contacto por parte de la madre catapulta al nio
hacia angustias depresivas intensas en el momento en que, en forma
correspondiente, carece de los servicios de una figura receptiva para compartir este
diluvio de sufrimiento mental y poder, en consecuencia, modificar su impacto. Esto
se ve potenciado por una predisposicin en el nio a enfrentar la ansiedad con
fantasas de control omnipotente, a travs de mecanismos obsesivos. Emplean
adems un tipo especial de mecanismos de disociacin con el que desmantelan su
yo en sus distintas capacidades preceptales, con lo cual el objeto se transforma en
mltiples sensaciones en las cuales no hay diferenciacin entre aspectos animados
e inanimados, produciendo el tipo de desmentalizacin caracterstica de los estados
autistas (propiamente dicho). El desmantelamiento se refiere al equipo sensorial, el
cual, por tanto, deja de tener un modo de funcionamiento unido o consensual,
provocando el estado de desmentalizacin, el cual se puede entender como una
interrupcin del pensamiento, una especie de pettit mal, cuya funcin es preservar
los objetos.
Meltzer plantea que estos nios desmantelan su yo a travs de mecanismos
de disociacin. Este desmantelamiento es un proceso pasivo que consiste en
recortar las experiencias segn las lneas de la sensorialidad generando un
conjunto de objetos unisensoriales, portadores de una sola y nica calidad (la vista,
el tacto, el gusto, etc.) Son sensaciones aisladas unas de las otras, a las que se
pegan fragmentos del objeto percibido a travs de un solo registro sensorial. La
experiencia emocional le es, consecuentemente, dispersa.
A medida que los pacientes se recuperan este cuadro se ve reemplazado por
otro que es una mezcla de inmadurez y rasgos obsesivos, denominado por Meltzer
como post autismo. La obsesionalidad se establece al servicio de separar los
objetos para controlarlos, de esta manera, el sujeto sigue manteniendo un control
de tipo omnipotente, pero ahora ms integrado y adaptativo. Estos mecanismos
obsesivos tienen una connotacin de pasividad, dado que si bien implican una
actividad reiterativa y compulsiva, no involucran ataques sdicos contra el objeto.
41

(Ritual Obsesivo: intenta separar y juntar todo el tiempo a los padres. No se tolera
verlos juntos y se los ataca).
Por ltimo, es importante destacar el papel que le otorga Meltzer a los factores
constitucionales dentro de la conformacin del cuadro autista. El autor reconoce
que la intensidad de la captacin sensorial necesariamente debe jugar un papel
importante. La intensidad con que estos nios captaran los estmulos del medio
sera tan alta que podra dar lugar a una percepcin sensorial nica, dado que la
sensacin ms intensa tendera a cubrir a las otras sensaciones recibidas
simultneamente. Esto interferira con la primitiva funcin mental de establecer
vnculos por asociacin, haciendo difcil la formacin de un objeto materno total y
coherente, el pecho. En consecuencia, este objeto sera frgil y susceptible de
fragmentarse en sus partes constituyentes, como tambin la mente del beb, no
siendo capaz ni uno ni otro de contenerse mutuamente. De esta manera, el
desarrollo mental quedara detenido.
No hay cura, sino recuperacin. Meltzer toma el concepto de Identificacin
Adhesiva propuesta por Bick, que se diferencia de la identificacin proyectiva
masiva propuesta por Melanie Klein y Bios.
La Identificacin Adhesiva es propia del autismo. No hay interioridad en los
objetos, aquella es ignorada. No hay ataques sdicos, produce dependencia
absoluta en la que no hay existencia separada, no hay un lmite entre el objeto y la
persona, representa dependencia extrema de la superficialidad de los objetos,
apariencia. Vnculo bidimensional (sin interioridad ni tiempo), se es el otro.
Concepto de mente en funcin del espacio. Meltzer
El empleo de los mecanismos disociativos (desmantelamiento y
desmentalizacin) priva al nio, en gran parte, de la experiencia del mundo y
pueden retardar el desarrollo del yo.
La experiencia del objeto es desmantelada junto con la falta de disponibilidad
de la madre, obstaculizan la formacin del concepto de espacio interno (tanto del
self como del objeto), empobreciendo as los procesos introyectivos y proyectivos.
En estos nios no se ha desarrollado el concepto de objeto continente,
probablemente porque no ha habido una figura continente que lo posibilite. Esto
provoca que no haya nocin de interioridad, ni de los objetos ni del self, generando
a su vez los trastornos caractersticos de esta patologa: inhabilidad para retener
objetos, trastornos en el lenguaje, relacin sensual con los objetos, relacin corporal
con el espacio, exploracin de la realidad de modo sensorial, superficialidad en el
contacto con los objetos y falta de continuidad temporal. No hay en la mente del
nio ni estructura espacial, ni continente, ni capacidad de recuerdo, de esta manera
no se puede introyectar ni reestablecer al objeto dentro suyo dndose as una
renegacin manaco omnipotente.
En funcin de todo esto el yo tiende a permanecer en un estado de fusin con
su objeto externo, mediante una fantasa de aferrarse o adherirse, lo que produce
una identificacin altamente narcisista y aumenta la intolerancia a la separacin,
que resulta en una experiencia de ser arrancado del objeto.
Cuando Meltzer habla de la fantasa de adherirse, se refiere al tipo de
identificacin propuesta por Esther Bick como identificacin adhesiva. Este tipo de
identificacin produce una dependencia absoluta en la que no hay ningn tipo de
existencia separada, ningn lmite entre el objeto y la persona. Representa la
dependencia extrema a la superficialidad de los objetos, a la apariencia; el interior,
el estado afectivo interno de los objetos es completamente ignorado. Se establece
42

un vnculo bidimensional, donde no hay, por tanto, nocin de la tercera dimensin:
la interioridad; ni de la cuarta: el tiempo. Se ve entonces, un empleo de los objetos
como una extensin del self para ejecutar las funciones del yo, los objetos son
prolongaciones de s mismo que el nio usa de manera instrumental.
A travs de este planteo, Meltzer se aleja de la nocin kleiniana de
identificacin proyectiva, ya que esta es por excelencia el mecanismo de
identificacin narcisista en un mundo tridimensional.
Autismo y Simbiosis Infantil desde Mahler.
Mahler explica que hay dos tipos de psicosis infantil: el sndrome autista y la
psicosis simbitica.
Habra segn ella, una primera fase de autismo normal que coincide con el
narcisismo primario de Freud (no hay diferencia entre l y el objeto). Hoy se le
critica que exista esta primera fase de autismo normal, se lo ha descartado de las
teoras del desarrollo actual. En el autismo el beb est desconectado del mundo (y
esto no pasa en el narcisismo).
El sndrome autista se da antes de los tres aos de edad, coincide con el
autismo. Se trata de un beb que no super la fase autista normal. La madre
(representante del mundo exterior) no es percibida por el nio. El beb nunca
catectiz a la madre libidiinalmente y a sus cuidados. Se trata de una defensa por
temor al contacto humano. Lucha contra la demanda de contacto humano social.
Hay una preocupacin estereotipada frente a los objetos inanimados. Tiene
intolerancia a cualquier cambio en el medio. Es un intento de indiferenciacin y de
inanimacin. La expresin facial es inteligente, pensativa, parece ver a travs de
uno. Estn mudos (o le hablan a sus compaeros inanimados o a objetos
imaginarios) o si hablan no se trata de una comunicacin funcional. Hay ecolalia.
Controlan esfnteres. Tienen escasez de actividades autoerticas por baja catexia
en la superficie corporal. En lugar de actividades autoerticas muestran hbitos
agresivos, como golpearse la cabeza, morderse, lastimarse, actividades de
mutilacin (junto con contenidos orales, anales y flicos). Estas manipulaciones
agresivas le ayudan a sentir su cuerpo. Hay un muro entre el yo y la realidad. Hay
una defensa ante una madre que no dio lugar a la simbiosis. El desarrollo del yo se
detiene.
La psicosis simbitica se da luego de los tres aos. Puede desencadenar
luego en una hebefrenia en la adolescencia o una esquizofrenia en un adulto. Es
un trastorno severo en el proceso de separacin-individuacin.
Hay una
hipercatexia en lo somtico, por lo cual temen perder una parte de su cuerpo. Hay
alucinaciones (a diferencia del autismo). No se desarroll la simbiosis normal. El
yo se desintegra. Hay neologismos. Regresa a la etapa preobjetal madre-beb.
En jardn de infantes se observa que el nio entra en pnico. Se trata de una
defensa ante el pnico de la separacin.
Mahler habla de tres fases del desarrollo: Autismo Normal, de Simbiosis y de
Separacin Individuacin.
Autismo Normal: (Igual al narcisismo primario para Freud). Es un beb
encerrado en s mismo, no catectiza el mundo externo. Se supera ms o menos al
mes de vida. Detecta que hay un objeto fuera y quiere ser l ese objeto.
Psicosis Autista: nio que se queda en esta etapa de narcisismo
primario. Ni siquiera desarrolla una simbiosis.
43

Simbiosis: no hay diferenciacin entre el beb y la madre. Sin una buena
simbiosis no puede haber un buen proceso de separacin individuacin. Hay ilusin
de un lmite comn entre el beb y la mam.
Psicosis Simbitica: si se separa de la madre pierde una parte de s
mismo, deja de existir. Es vital para l.
Oligofrenias
Oligofrenia = Debil Mental = Retraso Mental
Son nios que acusan una deficiencia en su cociente intelectual. A veces hay
causa orgnica.
Segn Henry Ey, una oligofrenia es:
Todo sujeto incapaz, en razn de su insuficiencia mental, de llevar una
existencia independiente, de llegar a su autonoma econmica, dependiendo de dos
factores eminentemente variables: la complejidad de la vida social y la tolerancia de
la colectividad considerada. (Tambin considera el marco social que lo rodea).
Etiologa de las Oligofrenias:
Encefalitis
1)
Consecutiva a:
infeccin (en el embarazo, una infeccin de la madre)

o
R.C. (Rubola Congnita)
o
T.C. (Toxoplasmosis Congnita)
o
S.C. (Sfilis Congnita)
intoxicacin con plomo, arsnico, monxido de carbono, eclampsia

materna (intoxicacin generada por la propia madre)
2)
Consecutiva al trauma o agente fsico:
aLesin mecnica durante el parto (forceps mal aplicado)
bAsfixia (circular de cordn)
cDao postnatal (accidentes)
3)
Con alteracin en el metabolismo de crecimiento o de la nutricin: no recibe la
nutricin correspondiente.
4)
Alcoholismo o Drogadiccin.
5)
Asociadas a enfermedades y cuadros debidos a influencias prenatales:
anomalas craneales, hidrocefalia, anencefalia, macrocefalia, microcelafia.
6)
Con anomalas cromosmicas:
a.
Sndrome de Down.
b.
Sndrome de Klimefelter.
7)
Asociado a prematuridad cuando pesa menos de 1 kg.
Criterios para el diagnstico del Retraso Mental
DSM-IV
ACapacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI
aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en
el caso de nios pequeos, un juicio clnico de capacidad intelectual
significativamente inferior al promedio)
BDficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (esto es,
la eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y
44

por su grupo cultural), en por lo menos dos de las reas siguientes: comunicacin,
cuidado personal, vida domstica, habilidades sociales/interpersonales, utilizacin
de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo,
ocio, salud y seguridad.
C-
El inicio es anterior a los 18 aos.
Pueden especificarse cuatro grados de intensidad, de acuerdo con el nivel de

insuficiencia intelectual: leve (o ligero), moderado, grave (o severo), y profundo.
Retraso mental leve
El retraso mental leve es equivalente en lneas generales a lo que se considera
en la categora pedaggica como educable. Este grupo incluye a la mayora
(alrededor del 85 %) de las personas afectadas por el trastorno. Consideradas en su
conjunto, tales personas suelen desarrollar habilidades sociales y de comunicacin
durante los aos preescolares (0-5 aos de edad), tienen insuficiencias mnimas en
las reas sensoriomotoras y con frecuencia no son distinguibles de otros nios sin
retraso mental hasta edades posteriores. Durante los ltimos aos de su
adolescencia, pueden adquirir conocimientos acadmicos que les sitan
aproximadamente en un sexto curso de enseanza bsica. Durante su vida adulta,
acostumbran adquirir habilidades sociales y laborales adecuadas para una
autonoma mnima, pero pueden necesitar supervisin, orientacin y asistencia,
especialmente en situaciones de estrs social o econmico desusado. Contando
con apoyos adecuados, los sujetos con retraso mental leve acostumbran a vivir
satisfactoriamente en la comunidad, sea independientemente, sea en
establecimientos supervisados.
Retraso mental moderado

El retraso mental moderado equivale aproximadamente a la categora
pedaggica de adiestrable. No debera utilizarse este trmino anticuado, porque
implica errneamente que las personas con retraso mental moderado no pueden
beneficiarse de programas pedaggicos. Este grupo constituye alrededor del 10 %
de toda la poblacin con retraso mental. La mayora de los individuos con este nivel
de retraso mental adquieren habilidades de comunicacin durante los primeros aos
de la niez. Pueden aprovecharse de una formacin laboral y, con supervisin
moderada, atender a su propio cuidado personal. Tambin pueden beneficiarse de
adiestramiento en habilidades sociales y laborales, pero es improbable que
progresen ms all de un segundo nivel en materias escolares. Pueden aprender a
trasladarse independientemente por lugares que les son familiares. Durante la
adolescencia, sus dificultades para reconocer las convenciones sociales pueden
interferir las relaciones con otros muchachos o muchachas. Alcanzada la etapa
adulta, en su mayora son capaces de realizar trabajos no cualificados o
semicualificados, siempre con supervisin, en talleres protegidos o en el mercado
general del trabajo. Se adaptan bien a la vida en comunidad, usualmente en
instituciones con supervisin.
45

Retraso mental grave
El grupo de personas con retraso mental grave incluye el 3-4% de los
individuos con retraso mental. Durante los primeros aos de la niez adquieren un
lenguaje comunicativo escaso o nulo. Durante la edad escolar pueden aprender a
hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal.
Se benefician slo limitadamente de la enseanza de materias preacadmicas
como la familiaridad con el alfabeto y el clculo simple, pero pueden dominar ciertas
habilidades como el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras
imprescindibles para la supervivencia. En los aos adultos pueden ser capaces
de realizar tareas simples estrechamente supervisados en instituciones. En su
mayora se adaptan bien a la vida en la comunidad, sea en hogares colectivos o con
sus familias, a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera
cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia.
Retraso mental profundo
El grupo afecto de retraso mental profundo incluye aproximadamente el 1-2 %
de las personas con retraso mental. La mayora de los individuos con este
diagnstico presentan una enfermedad neurolgica identificada que explica su
retraso mental. Durante los primeros aos de la niez desarrollan considerables
alteraciones del funcionamiento sensoriomotor. Puede predecirse un desarrollo
ptimo en un ambiente altamente estructurado con ayudas y supervisin
constantes, as como con una relacin individualizada con el educador. El desarrollo
motor y las habilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar
s se les somete a un adiestramiento adecuado. Algunos de ellos llegan a realizar
tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados.
Clasificacin de Oligofrenias. Henry Ey
Dbil Mental:
C.I.: entre 90 y 70.
Edad mental: entre 7 y 12 aos.
Son sujetos con un yo dbil. El tipo de pensamiento es mgico, con
predominio hacia lo concreto.
La atencin es buena, especialmente la espontnea, con la voluntaria se
fatigan rpidamente.
La memoria es buena.
El juicio es insuficiente y no se ajusta a la realidad.
El pensamiento es estereotipado (curso del pensamiento).
Son lbiles emocionalmente, depende de la familia. Son afectuosos. Tienen
cambios emocionales muy fuertes.
Tienen acceso a la lectoescritura.
Es comn que caigan en la delincuencia, por el hecho de ser influenciables.
Imbcil:
C.I.: entre 60 y 20.
Edad mental: entre 3 y 7 aos.
No alcanzan el lenguaje escrito. Se desempea a nivel del lenguaje oral.
La atencin es superficial, parecen distrados.
La memoria es aceptable.
46

Pensamiento concreto. No hay elementos de abstraccin.
El vocabulario es restringido.
Adquiere hbitos de higiene y alimentacin.
Idiocia:
C.I.: menor a 20.
Edad mental: hasta 3 aos.
No hay lenguaje. Se comunican por medio de sonidos guturales.
No hay control de esfnteres.
Tienen que ser asistidos para todo.
El sndrome de Down puede estar en cualquiera de las tres clasificaciones.
El nio Insuficiente Mental y su Madre. Mannoni
Maud Mannoni sostiene que hay retrasados orgnicos (irrecuperables), y
simplemente retrasados o dbiles mentales sin ningn terreno orgnico
comprobable. ste segundo tipo de retrasados se debe a las fantasas de la madre
que lo llevaron hacia ese camino, sin embargo, an en los retrasados que se halla
en juego el factor orgnico, ese nio no solamente tiene que afrontar una dificultad
innata, sino tambin la forma en que su madre utiliza ese defecto en un mundo
fantasmtico, que termina por ser comn a ambos.
Cualquiera sea la madre, la llegada de un nio no corresponde jams
exactamente a lo que ella espera. Despus de la experiencia del embarazo y el
parto, debera llegar la compensacin que hiciera de ella una madre feliz. Pero la
ausencia de esa compensacin produce efectos que merecen ser considerados,
aunque ms no sea porque nos introducen en otro orden de problemas an ms
importantes. Porque puede ocurrir que sean las fantasas de la madre las que
orientan al nio hacia su destino. Con lo cual hay que buscar de entrada el sentido
que puede tener un dbil mental para la familia, en especial para la madre; a
comprender que el nio asigna l mismo, en forma inconciente, a la debilidad, un
sentido impuesto por aquel que le dan sus padres.
En cuanto a la relacin con sus madres, es muy distinta la relacin que
mantienen los retrasados graves o moglicos con la que mantienen los retrasados
dbiles, ya que en los primeros el carcter fatal de la enfermedad est dado desde
el comienzo que lleva a plantear a los mdicos muy pronto un diagnstico definitivo.
En cambio los retardados dbiles no son percibidos de entrada; la anomala no se
presenta como fatal desde el comienzo; llega a suceder a menudo que la
insuficiencia mental no sea descubierta sino en forma casi accidental, en ocasin de
una consulta mdica.
En cuanto a los retardados graves, los padres tratarn de hacer revisar cien
veces el diagnstico (es decir la afirmacin del carcter casi irrecuperable de la
enfermedad); de tal modo, desde su nacimiento, que el beb se convertir asiduo
de los consultorios mdicos.
La madre es quien emprender contra la inercia o la indiferencia social una
larga batalla, cuya meta es la salud de un nio desahuciado, salud que ella
47

reivindica, manteniendo una moral de hierro en medio de la hostilidad o el
desaliento.
Toda enfermedad de un nio afecta a la madre en un plano narcisista.
La relacin madre hijo tendr siempre, en estos casos, un trasfondo de
muerte, de muerte negada, disfrazada, la mayor parte del tiempo de amor sublime;
a veces de indiferencia patolgica; en ocasiones, de rechazo conciente; pero las
ideas de muerte estn, en verdad, ah, aunque todas las madres no puedan tomar
conciencia de ello.
La aceptacin de ese hecho est, por lo dems, ligada, la mayor parte del
tiempo, a un deseo de suicidio; ello es tan cierto que se trata aqu, concretada en
forma ejemplar, de una situacin en la que madre e hijo no son ms que uno. Toda
ocasin en la que se desprecia al hijo es recibida por la madre como un ataque a su
propia persona. Todo desahucio del nio significa para ella su propia condena a
muerte.
En estos casos toda tentativa de psicoterapia son por lo compn rechazadas,
porque la madre no puede admitir sin gran dificultad la intrusin de un tercero: es
preciso que el nio escape de alguna manera a la ley del padre, es la madre sola la
que le asignar su lugar.
En todos estos casos los padres no se sienten con derecho a ser tratados
como interlocutores vlidos. Y cuando el padre se siente involucrado, no es raro
que reaccione con episodios depresivos o persecutorios. Si el padre acepta con
serenidad la enfermedad de su hijo, es casi siempre al precio de una enorme
culpabilidad, como padre, es siempre en alguna medida un fracasado. La madre se
siente hasta tal punto comprometida con su hijo que le es difcil renunciar.
Para la madre el nacimiento de un nio, en la medida de lo que desea durante
el curso del embarazo es, ante todo, la revancha o el repaso de su propia infancia;
la llegada de un nio va a ocupar un lugar entre sus sueos perdidos: un sueo
encargado de llenar lo que qued vaco en su propio pasado, una imagen
fantasmtica que se superpone a la persona real del nio. Este nio soado tiene
por misin reestablecer, reparar aquello que en la historia de la madre fue juzgado
deficiente, sufrido como una carencia, o prolongar aquello a lo que ella debi
renunciar.
Si ese nio, cargado as de todos sus sueos perdidos, llega enfermo, la
irrupcin en la realidad de una imagen del cuerpo enfermo va a causar en la madre
un shock. En el instante en que, en el plano fantasmtico, un vaco era llenado por
un nio imaginario, surge el ser real que, por su enfermedad, no slo va a despertar
los traumas y las insatisfacciones anteriores, sino que impedir ms adelante, en el
plano simblico, que la madre pueda resolver su propio problema de castracin.
Porque ese verdadero acceder a la femineidad debe pasar ineludiblemente por la
renuncia al nio fetiche, que no es otro que el nio imaginario del Edipo.
En revancha vemos que en la realidad se concreta cierta situacin
fantasmtica: se le da ese nio como un objeto para cuidar, fuera de la influencia
del marido; y bien a menudo hallar la fuerza para criarlo remitindose a su propio
padre.
48

Cada mujer, ante la falta de las seales de identificacin de su nio enfermo,
va a vivir su angustia en funcin de aquello que la ha marcado; es decir, en funcin
de su propia castracin oral, anal y flica. Cada madre vivir as, segn su propio
estilo, un drama real que siempre hace eco a una experiencia vivida con
anterioridad en el plano fantasmtico y de la cual ha salido de algn modo marcada.
Si se trata de una madre normal, la llegada de un nio enfermo no puede no
tener incidencia sobre ella. En efecto, en respuesta a la demanda del nio, deber
proseguir, de alguna forma, una gestacin eterna (que llena un deseo en el plano de
la fantasa inconciente). Dicha madre va a dejar a ese nio, que no puede liberarse
de ella por agresividad, en un estado a-dinmico, como el pjaro empollando un
huevo que jams podr abrirse. Tales madres terminan por quedar marcadas por la
prueba y adquieren un aspecto esquizoide, a fuerza de comportarse tambin ellas,
en respuesta a la criatura, de manera a-dinmica.
Nos hallamos aqu en una situacin dual. En el interior mismo del retraso
mental se halla un abanico de diversas reacciones perversas, psicticas, fbicas,
que hacen pareja con determinada forma de relacin madre hijo, ya que la madre
responde a la demanda del hijo con sus propias fantasas. Pero hay otro factor que
no se puede subestimar: es la forma en que el nio va a modelar l mismo a su
madre, an si es normal, e inducirla a adoptar, con respecto a l, un tipo de vnculo
sado masoquista. La madre ha vivido ese vnculo en un plano fantasmtico, en
un momento de su historia, y le recuerda a algo muy primitivo, muy fugaz,
experimentado a veces con una mueca fetiche de ella misma; se trata de algo que
tiene carcter destructor y difcilmente ubicable en una relacin con el otro. El nio
va a despertar algo semejante, que en la madre no fue jams simbolizado.
En el caso del nio a-dinmico, madre e hijo se dejan estar en una vida
vegetativa, en la que no hay sitio para el esfuerzo, mientras la vida contina. La
madre, entre tanto acepta ser parasitada por un ser que slo existe en un cuerpo
parcelado.
La madre oscila entre la actitud imperativa y una suerte de indiferencia
apacible, fuera de lugar, la imagen del nio que se siente por completo fuera de un
cuerpo y fuera de una relacin con el otro.
En cuanto a los dbiles mentales simples, el desorden psicomotor de estos
nios es tambin, en ocasiones, funcin de la relacin fantasmtica del sujeto con la
madre y con su propio cuerpo. El sentido de la debilidad reside en el sentido que la
enfermedad ha tomado en la constelacin familiar. Como as tambin es muy
importante el contexto afectivo del que la debilidad mental ha surgido.
Estos nios que, desde el comienzo, son objeto exclusivo de los cuidados
maternos, sin la intervencin de la ley encarnada en la imagen paterna, recrean en
su vida escolar un mismo tipo de relacin dual, con una mujer otra vez dedicada por
completo a ellos y preocupada por encarnar en su lugar su deseo (deseo de
adaptarse, progresar). Se crea de tal modo una situacin muy particular, en donde
la relacin con el Otro, el deseo del Otro no es simbolizado: el nio, puesto al
resguardo por la solicitud del adulto, no tiene posibilidad de afrontar al problema de
la castracin. El mensaje del padre no le llega jams. Est llamado a permanecer
en cierta relacin fantasmtica con la madre, que por la ausencia del significante
paterno en ella, lo deja reducido al estado de objeto, sin esperanza alguna de
49

acceder al nivel de sujeto. Por el contrario, para este tipo de nios, la imposibilidad
de establecer una identificacin significante los deja sin defensas ante las
situaciones de dependencia dual. No tiene posibilidad de interrogarse sobre su falta
de ser, porque esta falta, captada en el nivel de la realidad por el ambiente, lo
condicionar de algn modo para no sufrir, y para llenar un vaco (su vaco
intelectual, escolar) sin que jams se plantee el interrogante de saber si ese vaco
real no se duplica en la madre por su propia falta de ser, cuyo acceso se encuentra
rara vez impedido al nio por el significante paterno.
Estos nios que, en un nivel conciente, no han tenido la posibilidad de pasar
por la castracin significante, mantienen frente al mundo objetal un comportamiento
particular: no pueden cargar significativamente los objetos y es en especial en el
dominio temporo espacial y en las matemticas que se evidencia un tipo muy
singular de dificultades.
Debido a que el significante paterno no se ha encontrado con el inconciente
materno, el sujeto se halla desprovisto del sentido de su propia vida y en peligro de
lo sentirse dueo de sus pulsiones.
El principal escollo con que se encuentra un dbil mental es la imposibilidad de
afrontar las pruebas (la prueba de castracin). Esta fijacin en determinada etapa
del desarrollo a menudo ha sido ya vivida por alguno de los padres de forma
exitosa.
Como analistas, debemos ayudar al nio a asumir, en el tratamiento, su propia
historia, en lugar de hacer suyas las dificultades de su madre con su propia madre,
realizando as, en una neurosis, el sentido fantasmtico que ha podido constituir
para su madre al nacer.
Teora del Apego. Bowlby
Apego: buscar y mantener contacto con aquel que, dentro de su especie, lo va
a ayudar a sobrevivir.
La funcin es puramente biolgica, y la motivacin sera sobrevivir.
En el ser humano no es cualquier tipo de contacto, tiene que ser durable.
Bowlby da mucha importancia a los trastornos que producira una mala relacin de
apego.
La O.M.S. se basa en sus teoras sobre los trastornos de las separaciones: los
nios abandonados sufren en su desarrollo trastornos basados en prdidas reales.
Bowlby se dedic a saber sobre depresiones, prdidas. Su teora del apego
estaba al servicio de comprender la psicopatologa.
IMPRINTIN: conductas genticamente heredadas, de cada especie. Es fijo.
(lejos del aprendizaje).
Es un concepto de Lorenz (1936) que Bowlby toma para su teora. Es cierta
tendencia que se despliega en algn momento especfico evolutivo, y esa conducta
est acompaada por una facilitacin del ambiente.
Si esta conducta no aparece, se produce una aberracin en la evolucin.
Estudios de Lorenz (Etologa): los gansos siguen a cualquier cosa, porque
parte de su imprintin apenas nacidos es seguir lo que tienen en frente. Si no tienen
nada en frente no se produce la conducta.
50

En la teora del apego, esta tendencia est vinculada a un contacto motor, de
aferramiento al objeto.
La tendencia al apego es primordial, no depende siguiera de la alimentacin.
Los nios se apegan con quien sienten que lo va a proteger.
El apego se produce a partir de los 6 meses de vida. Sus precursores seran
la succin, el llanto, la sonrisa, la mirada. Si el beb tuviera las condiciones lo hara
desde el inicio de la vida. Implica un desarrollo motriz muy importante. El apogeo
de la conducta del apego se da entre los 6 meses y los 3 aos de edad.
En casos de crisis en la adultez hay necesidad de apego. En la vejez resurge
la necesidad de apego tambin.
Klauss, Kennell (1970), Fonagy (actual, ingls) y Stern (USA), estudian la
conducta del apego de la madre hacia el beb.
Bowlby estudiaba el apego del beb hacia la madre.
Klauss y Kennell descubren que hay un momento ptimo para el despliegue de
la teora del apego de la madre con su beb. El contacto durante las primeras 16
hs. de vida del nio es favorable para la teora del apego de la madre con el beb.
El vnculo humano es monotrpico (de una a una persona). En caso de
mellizos hay peligro, generalmente se apega al otro hermano (sndrome del nio
plido).
El beb se acerca no por libido, ni por instinto de muerte, sino que hay una
tendencia humana al apego, a buscar contacto, proximidad, y mantener esa
proximidad con un sujeto de la especie que lo ayudar a sobrevivir. El contacto es
clido y continuo. La motivacin es puramente biolgica. Mantenerse vivo es el
objetivo. No hay metapsicologa en esta teora. No contempla la sexualidad ni la
agresin como impulsos primarios.
Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
DSM-IV
A. (1) o (2):
1)
seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por
lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente
en relacin con el nivel de desarrollo:
Desatencin
a- a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
b- a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en
actividades ldicas
c- a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
d- a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u
obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a
incapacidad para comprender instrucciones)
e- a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
fa menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
g- a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.,
juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
h- a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
ia menudo es descuidado en las actividades diarias
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2)
seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e
incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
a- a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
b- a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se
espera que permanezca sentado
c- a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado
hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de
inquietud)
d- a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio
e- a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
fa menudo habla en exceso
g- a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
h- a menudo tiene dificultades para guardar turno
ia menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se
entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms
ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de
nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la
personalidad).
ADD y ADDH
Trada Sintomtica:
Inatencin
Impulsividad
Hiperactividad (en ADDH)

Es un trastorno en la neurotransmisin. Se medica con Ritalina.
Antes se llamaba Lesin Cerebral Mnima o Disfuncin Cerebral Mnima.
A.D.D. y A.D.D.H. son trastornos que se manifiestan a travs de dificultades en
la atencin y la concentracin. Estas dificultades son crnicas y afectan seriamente
el rendimiento intelectual de la persona.
En el A.D.D. lo que est afectado bsicamente es el proceso cognitivo y la
capacidad para sostener la atencin.
52

Los nios se presentan como lentificados para desarrollar las tareas,
incapacitados para focalizar y mantener la atencin. Parecen ms conectados con
su mundo interno, con sus fantasas que con los estmulos que provienen del
mundo exterior.
Es frecuente que no molesten en clase y hasta pasen desapercibidos. Esta
actitud es la que hace retardar frecuentemente la consulta al mdico y por
consiguiente el diagnstico.
Son vistos como nios desconectados, soadores despiertos, poco inteligentes
ya que presentan una lentificacin en las tareas escolares sin que tengan una
disminucin de su capacidad intelectual.
No son hiperquinticos, ni impulsivos, su conducta no es desinhibida, no son
intrusivos ni demandantes y parecen tener buena tolerancia a las frustraciones. A
diferencia de los hiperquinticos tienden a ser socialmente ignorados por sus pares.
A menudo estn como soando despiertos o perdidos en la niebla, como
preocupados por algo.
A menudo estn como confusos o confundidos y perdidos en sus
pensamientos.
Se muestran muy apticos y desmotivados.
Son lentos y se mueven despaciosamente.
Tienen una mirada fija.
Dejan las tareas sin terminar, olvidan realizar los deberes.
Presentan desorganizacin crnica.
Son pasivos y tmidos en sus relaciones.
Tienen potencial intelectual pero no lo pueden usar.
Tienen baja autoestima porque fracasan muy seguido.
Los nios con A.D.D.H. o dficit de atencin con hiperquinesia son
predominantemente impulsivos, necesitan permanentemente estar en el centro de
la escena.
Lloran, patalean, gritan, interrumpen.
Presentan una marcada
predisposicin a las rabietas, los ataques de clera y las conductas impredecibles,
dificultades para conservar amigos y son muy tirnicos y mandones.
Entre sus manifestaciones clnicas encontramos:

Son inquietos. Hiperactividad.
Siempre se colocan en riesgo.
No pueden permanecer sentados.
Siempre responsabilizan a otro de sus dificultades.
Actan antes de pensar.
Interrumpen a otros.
Dificultad para postergar las gratificaciones.
Dificultad para organizarse
Desde el punto de vista psicodinmico el A.D.D.H. parecera deberse a una

dbil estructuracin del Super Yo por la poca consideracin social, tica y moral.
Estos nios aparentan tener poca consideracin y respeto por los sentimientos de
las otras personas (padres, maestros, hermanos, amigos, etc.).
El A.D.D.H. es ms visible, por eso es ms fcil de diagnosticar.
53

Con un solo sntoma no se puede diagnosticar.
Diagnstico diferencial: Las fallas de atencin se pueden dar en diferentes
patologas.
Neurosis: dificultades neurticas.
Causas secundarias: debidas a una enfermedad (anemia por ej.)
Causas realistas: problemas de visin por ej.
Fisiopatolgicas.
Si:
1Los sntomas se presentan con una intensidad determinada.
2Afectan la vida intelectual y / o afectiva.
3Tienen persistencia en los diferentes mbitos en que se desenvuelve,
Entonces podemos considerar un posible diagnstico de ADD.
Los sntomas a veces desaparecen en la adolescencia. Otras veces se
cronifican. Hay que desarrollar la capacidad de atencin.
Etiolgicamente la dificultad se sita en un trastorno de la neurotransmisin de
la corteza prefrontal, zona que desempea un papel trascendental en la
planificacin y regulacin de la conducta y que sirve fundamentalmente para
planificar y anticipar eventos futuros. Los nios que han sufrido lesiones en la
corteza prefrontal. Ej.: encefalitis, traumatismos. Se vuelven desatentos, son
impulsivos y poco dispuestos a seguir las reglas.
Abuso .Sexual .Infantil
Considerando que el abuso sexual es una violencia a veces se produce de tal
modo que hasta la vctima duda que la violencia haya existido. Es posible que los
nios y adolescentes abusados tengan problemas para establecer relaciones
cercanas y de confianza mutua o que busquen compaas que confirmen sus
peores sospechas sobre s mismos.
ABUSO SEXUAL INFANTIL: utilizacin de un menor por parte de un adulto en una
actividad de carcter sexual sin el consentimiento de la vctima, ya sea por el uso de
la fuerza, o por no comprender plenamente el acto.
Existen formas menores de abuso: masturbacin mutua, contacto oral-genital-anal,
prostitucin infantil, pornografa infantil.
Tambin es lgico proveer un disfuncionamiento en relacin a la conducta
sexual y las relaciones ms ntimas aunque no es un resultado universal a largo
plazo del abuso sexual. Es bastante probable que el nio que ha sido abusado
sexualmente muestre conductas sexualizadas como juegos sexuales con muecas,
masturbacin excesiva o conocimientos inapropiados para la edad.
Los nios y adolescentes vctimas del abuso sexual se hayan aislados con
respecto al medio externo y dentro de la familia ocupan una posicin doble: a la vez
la sacrificada y la que goza de un lugar de privilegio con respecto al padre (vnculo
ambivalente). Mediante su silencio salva a la familia (si hablas, tu mam se va a
54

suicidar y la familia se desintegrar) creyendo que de ella o l depende la cohesin
y estabilidad familiar. Siendo portadores del secreto crecen con una madurez
forzada aceptando el sacrificio y sintindose culpables.
Desde el Psicoanlisis, todo A.S.I. es considerado incestuoso, porque el chico
siempre proyecta su triangulacin edpica en el abusador. El chico pierde la
diferencia entre fantasa y realidad.
Genera dificultades en la identidad, porque no puede identificar bien al padre, y
si no puede identificar al padre no sabe quin es el.
Seales y sntomas del abuso sexual en nios y adolescentes:
Manifestaciones emocionales y conductuales:
Llanto fcil por poco o ningn motivo aparente; cambios bruscos en la
conducta escolar; llegar temprano a la escuela y retirarse tarde; ausentismo escolar;
conducta agresiva, destructiva; depresin crnica, retraimiento; indicios de posesin
de secretos; experiencias de culpa, confusin, ansiedad, temor, ira, llevando a
huidas del hogar; intentos de suicidio; conocimiento sexual y conductas
inapropiadas para la edad; conducta excesivamente sumisa.
Manifestaciones Clnicas:
Irritacin y hematomas en la zona genital; molestia al orinar, infecciones
urinarias; esfnter anal inflamado; retencin de heces o heces verdosas;
enfermedades de transmisin sexual; embarazo; temor al contacto fsico.
Pautas de relaciones familiares:

Relacin madre hijo distante; nio rol parental; conflicto parental; lmites
intergeneracionales borrosos.
An cuando no sean indicadores excluyentes de abuso sexual la presencia de
varios de ellos es signo de que el nio necesita ayuda.
Sndrome de Acomodacin al Abuso Sexual. Summit

La aceptacin y la validacin son aspectos cruciales para la supervivencia
psicolgica de la vctima. Se trata de comportamientos tpicos que permiten que un
nio pueda sobrellevar situaciones de victimizacin reiteradas sin que se observen
trastornos llamativos en la adaptacin social o rendimiento escolar. Este Sndrome
est compuesto por cinco categoras:
1) El secreto: el abuso sexual infantil ocurre cuando un nio se encuentra asolas
con el ofensor y jams es compartido con nadie. El secreto le demuestra al menor
que se trata de algo malo y peligroso. Al mismo tiempo es la causa del miedo y la
promesa de salvacin (todo estar bien si no se lo conts a nadie).
2) La desproteccin: a los nios se les ensea a evitar contactos con extraos,
pero se les inculca que deben ser obedientes y cariosos con cualquier adulto que
se encargue de los cuidados. El hecho de que con frecuencia el perpetuador forme
parte de un vnculo de confianza y se encuentre en una posicin afectuosa, slo
incrementa el desequilibrio de poder y el grado de desproteccin en que se
encuentra el menor.
55

3) El atrapamiento y la acomodacin: Cuando el menor se encuentra en un
vnculo de dependencia, el acercamiento sexual no ocurre slo una vez. Un nio
sano, normal, y emocionalmente flexible aprender a acomodarse a los
requerimientos sexuales del ofensor. Siempre existe una promesa explcita o
implcita de recompensa: para proteger a sus hermanas de los acercamientos
sexuales, a la madre de la desintegracin, a su padre de la tentacin (con otras
mujeres). Para preservar la seguridad del hogar, se le confiere al menor el poder de
destruir o mantener a la familia. Se produce una fractura en los valores morales
convencionales: la mayor virtud es mentir para mantener el secreto y el mayor
pecado es decir la verdad.
4) El develamiento tardo, conflictivo y poco convincente: el develamiento se
produce como consecuencia de un conflicto familiar abrumador, del descubrimiento
accidental por un tercero o al avance sensible y a la divulgacin comunitaria a
travs de las agencias de proteccin de la infancia. Muchas veces la madre debe
optar entre lo que dice su hija o lo que dice su marido. El hecho de aceptar la
veracidad de uno u otro representa una ruptura familiar y de sus propias
identidades.
5) La retraccin: el menor descubre que los temores y amenazas que permitan
mantener el secreto son ciertas. Los padres abandonan a la nia y la acusan de
mentirosa. La familia se fragmenta, por ello las vctimas proseguirn la evolucin
normal y se retractarn.
Violencia
Adolescencia en Riesgo
Notas sobre Violencia
Cualidad de ciertas acciones, ligadas a fuertes emociones
vinculadas a la agresin, con una caracterstica de exceso en el sentimiento de no
tolerancia al lmite ofrecido por otro sujeto, su mente y en especial su cuerpo.
Implica siempre una accin, dirigida hacia el otro o hacia adentro. Siempre hay
impulso agresivo cuando hay violencia. No se tolera la libertad del otro. No hay
respeto del otro.
-
Plus de destructividad (ligado al instinto de muerte).
mediante la fuerza.
La violencia como sustantivo implica siempre imposicin
Invasin del lmite de otro.
Desarrollo metapsicolgico del concepto de Violencia

Violencia Primaria: Instituir al beb como sujeto al irrumpir en su espacio
psquico.
Sera la violencia de los primeros objetos que irrumpen en el espacio del
infante para poder organizarlo como sujeto. (Ej: educar, castraciones simbolgenas,
etc.). Sera una violencia necesaria.
Implica la posibilidad de una separacin del espacio psquico materno
de la organizacin psquica propia del nio.
56

Violencia Secundaria: violencia patolgica.
Violencia y Poder
Para ejercer o aplicar violencia es necesaria la fuerza en una relacin
con otro sujeto puesto en estado de pasividad.
Espacios donde se puede desplegar la Violencia
Berenstein
Berenstein denomina violencia al hecho de imponerle a otro sujeto una manera
de pensar, un significado, una marca, no teniendo en cuenta lo particular y diferente
del otro.
La violencia trae como resultado el despojo de la identidad,
transformndolo en un objeto inanimado.
Podemos distinguir a la violencia en distintos espacios subjetivos, estos son
tres: individual, vincular y social.
En lo individual (intrasubjetivo) la violencia surge de una accin que irrumpe
desde el interior del mundo del sujeto, lo cual incluye lo corporal y mental, llevado a
cabo por un objeto interno a un Yo, del cual no tolera la separatividad y que tiene
como base un conjunto de imposiciones en situaciones infantiles de inermidad.
Cuando no puede ser tramitado por las representaciones y acciones que la orientan
hacia otro, la violencia opera sobre el propio cuerpo. En este caso, el objeto y el
sujeto de la agresin coinciden.
Desde el punto de vista vincular (intersubjetivo) la violencia consiste en los
actos que se realizan entre el sujeto y otro vinculados, consistentes en el despojo
de su carcter de ajenidad y el intento de transformarlo en semejante o idntico a s
mismo. Se asocia a borramiento de la subjetividad del otro. Es ni ms ni menos
que hacerlo desaparecer como un Yo distinto. La violencia intersubjetiva tiene como
fuente el vnculo con los otros y opera una desvinculacin. Uno de sus orgenes es
la permanente negacin y desmentida del otro por parte del yo, as se considera al
otro slo como una prolongacin de s mismo. Esto implica una no aceptacin de lo
ajeno, de lo diferente a uno mismo.
Desde el punto de vista social (transubjetivo) la violencia incluye el
arrasamiento del sentimiento de pertenencia de un conjunto de sujetos o parte de la
comunidad por parte de otro conjunto o parte de la misma comunidad. La violencia
transubjetiva originada en lo sociocultural atraviesa los vnculos interpersonales y al
propio Yo. El intento es hacerlos dejar de pertenecer, lo cual incluye su traslado
sbito, expulsin o matanza. Un hecho de violencia social puede generar violencia
vincular o individual. Es decir que a veces la violencia en uno de los espacios
desencadena violencia en los otros. Es as como habra entonces problemas
interespaciales.
Este autor propone como posibilidad de cambiar el afecto de la violencia a
travs del pensamiento.
Lo Disruptivo. Benyakar
Lo disruptivo es el impacto del entorno en el psiquismo. Es cualquier hecho
violento en el externo que impacta en el psiquismo.
Lo disruptivo se utiliza en reemplazo a lo traumtico.
Del latn dirumpo: destrozar, romper, hacer pedazos.
57

Tres conceptos para describir lo disruptivo:
1) Evento fctico: hace mencin al mundo exterior. Es el hecho relatado. Todo
evento fctico tiene un potencial disruptivo para cada persona en particular. Se
considera disruptivo cuando: desorganiza, desestructura y provoca discontinuidad.
2) Vivencia: hace alusin al mundo interno.
Vivencia Traumtica: aquella vivencia que provoca un impacto en el psiquismo y
anula la posibilidad de elaboracin.
Vivencia Siniestra: siniestro es lo familiar que se torna desconocido. (Igual a mi
pero no soy yo). El adolescente que percibe su propia excitacin y la vive como
ajena.
3) Experiencia: entramado del evento fctico y la vivencia. Aparece la posibilidad
de un relato, lo que se puede contar.
Sndrome de Ansiedad Disruptivo (S.A.D.)
Estado de incertidumbre y desorganizacin respecto del presente y del futuro.
Vivencias: desamparo e impotencia. Sensacin de estar atrapado y no poder
escapar. Miedo difuso permanente, no se puede detectar. Produce desconfianza,
sospecha y desvalorizacin de los otros. Abulia o hiperactividad
Lo traumtico generaliza, lo disruptivo es ms particular.
El Sndrome de Ansiedad Disruptivo se presenta en personas que no han
experimentado ninguna vivencia traumtica directamente.
Proceso de Maduracin en el nio. Winnicott
Falso Self: Es lo que se ubica en la conexin con el mundo exterior. Funcin:
proteger al self verdadero.
Un grado de falso self es necesario. Lo patolgico va a estar determinado por
el gradiente de este falso self:
Cinco Niveles, de lo ms patolgico a lo menos patolgico:
1-
El falso self es la persona real: encubre totalmente al self verdadero.
2- El falso self defiende al verdadero porque le reconoce cierto potencial, pero no

lo reconoce del todo. Sntomas neurticos: toman parte de la vida del sujeto pero
no lo divulga.
3- Suicidio: cuando no hay una concatenacin entre el falso self y el verdadero.
El suicidio estara armado por el falso self en un intento de liberar al self verdadero.
4-
El falso self se constituye sobre identificaciones.
5-
El falso self queda representado por lo corts, la educacin.
58

La mente y el falso self: Constituye algo peligroso para las personas con un CI
elevado. Sitan al falso self en la mente; y entonces se produce una disociacin
entre mente y cuerpo psicosomtico.
El falso self va a estar determinado por la relacin madre hijo en los primeros
momentos. El nio necesita el sostn de la madre porque no est integrado.
El Gesto Espontneo engendra al self verdadero.
Madre suficientemente buena, es la que puede tolerar la omnipotencia del
beb y darle un sentido (no se da de una vez y para siempre). Esta madre es la
que propicia el ser verdadero y as comienza a configurarse un falso self no
patolgico. La madre buena responde a la omnipotencia infantil. El ser verdadero
cobra vida a travs de la madre.
La madre no buena imprime su propio gesto en el beb, y esto da origen al
falso self. Se ve ausencia de espontaneidad.
La madre buena propicia ilusin en el nio, que lo lleva a la construccin del
smbolo y capacidad de juego.
Tiene que haber una identificacin con el beb para poder decodificarlo,
entenderlo. Luego, esa identificacin se va diluyendo.
Una madre no buena puede producir ausencia de espontaneidad, de
creatividad, y una dificultad en el acceso al smbolo.
Madre buena gesto espontneo
Madre no buena sumisin
Desarrollo emocional primitivo. Winnicott
Para Winnicott todo tiene importancia fundante para la estructuracin del
aparato psquico.
Hay tres procesos:
1)
Integracin: porque parte de un postulado de que el nio est No
integrado.
La integracin se apoya en dos cuestiones fundamentales:
aLos cuidados bsicos maternos (la madre va uniendo los pedacitos del beb)
bFuerza instintiva que repetidamente el beb va a sentir y eso va a ir
construyendo esta integracin.
Muchas veces la integracin se ubica en el plano del cuerpo.
Si la integracin es adecuada, luego se da
2)
Personalizacin satisfactoria:
Disociacin: en los bebs se puede manifestar:
entre el beb tranquilo y un estado de hiperexcitacin.
Pesadillas o sueos de angustia: se despierta y tiene un monto de angustia
porque cree que lo que so es real.
3)
Comprensin: apreciacin del tiempo, espacio y dems propiedades
de la realidad.
Winnicott toma a la madre y el pecho como modelo.
El Objeto parcial es la madre, el pecho es vehculo, portador de alimento, ternura,
etc.
El pecho aporta datos de la realidad. Primero el beb alucina el pecho, y luego se
ve enriquecida dicha alucinacin por la realidad.
La mam y el beb tienen que ir juntos; de la combinacin entre los datos de la
realidad y la alucinacin del beb, se da la ilusin. Esta ilusin luego va a ser el
soporte de la objetividad, porque la mam va a trasmitirle un fragmento de la
59

realidad, y ese fragmento hace que el beb pueda construir su propia objetividad
(un lmite para el fantaseo).
En los momentos de ilusin, el beb supone que es lo mismo lo que alucina y la
realidad (despus Winnicott utiliza esto en relacin al objeto transicional)
Todo esto le sirve a Winnicott para justificar que el nio, durante todo este
perodo necesita un apoyo fsico y emocional.
Si el medio ambiente es suficientemente bueno, el beb puede salir adelante.
Entre la psique y el medio ambiente encontramos una Zona Transicional: la
ilusin.
El Objeto Transicional ocupa el mismo lugar que la ilusin.
Encopresis
Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial de la encopresis es la emisin repetida de heces en
lugares inadecuados (p. ej., la ropa o el suelo) (Criterio A). En la mayor parte de los
casos esta emisin puede ser involuntaria, pero en ocasiones es intencionada. El
hecho debe ocurrir por lo menos una vez al mes durante 3 meses como mnimo
(Criterio B), y la edad cronolgica del nio debe ser por lo menos de 4 aos (o, para
los nios con retraso del desarrollo, una edad mental mnima de 4 aos)
(Criterio C). La incontinencia fecal no puede deberse exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni de una enfermedad
mdica, excepto por algn mecanismo que implique estreimiento (Criterio D).
Cuando la emisin de heces es ms involuntaria que intencionada suele ir asociada
a estreimiento, ventosidades y retencin con el rebosamiento consiguiente. El
estreimiento puede producirse por razones psicolgicas (p. ej., ansiedad al defecar
en un lugar concreto o un patrn ms general de ansiedad o de comportamiento
negativista), lo que conduce a una evitacin de la defecacin. Las predisposiciones
fisiolgicas al estreimiento incluyen la deshidratacin asociada a una enfermedad
febril, el hipotiroidismo o el efecto secundario de una medicacin. Una vez
establecido el estreimiento, puede complicarse por una fisura anal, defecacin
dolorosa y retencin fecal posterior. La consistencia de las heces puede variar. En
algunos sujetos son de consistencia normal o casi normal. En otros son lquidas,
concretamente cuando existe una incontinencia por rebosamiento, secundaria a una
retencin fecal.
Subtipos
Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento: La
exploracin fsica o la historia clnica ponen de manifiesto la existencia de
estreimiento.
Caractersticamente (aunque no siempre), las heces estn
escasamente estructuradas y se observa un rezumar continuo, ocurriendo tanto
durante el da como durante el sueo. En la defecacin normal slo se expulsan
pequeas cantidades de heces, y la incontinencia se resuelve tras el tratamiento del
estreimiento.
Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento: Ni la
exploracin fsica ni la historia clnica ponen de manifiesto la existencia de
estreimiento. Las heces tienden a ser de forma y consistencia normales, y la
aparicin de heces es intermitente. Las heces pueden depositarse en un lugar
60

preferente. Este trastorno suele asociarse a un trastorno negativista desafiante o a
un trastorno disocial, o bien es la consecuencia de masturbacin anal.
Sntomas y trastornos asociados
El nio con encopresis suele sentirse avergonzado y puede desear evitar las
situaciones (p. ej., campamento o escuela) que pudieran producirle embarazo. La
importancia de la alteracin depende de su efecto sobre la autoestima del nio, el
grado de ostracismo social determinando por los compaeros y la clera, el castigo
y el rechazo manifestados por los cuidadores. El embadurnamiento con heces
puede ser deliberado o accidental, resultando del intento del nio por limpiar u
ocultar las heces que expuls involuntariamente. Cuando la incontinencia es
claramente deliberada, cabe observar caractersticas del trastorno desafiante o de
trastorno disocial. Muchos nios con encopresis presentan tambin enuresis.
Prevalencia
Se estima que aproximadamente el 1 % de los nios de 5 aos de edad presentan
encopresis y que el trastorno es ms frecuente en varones que en mujeres.
Curso
La encopresis no se diagnostica hasta que un nio ha alcanzado una edad
cronolgica de por lo menos 4 aos (o, en nios con retrasos del desarrollo, una
edad mental de por lo menos 4 aos). Un adiestramiento del control de esfnteres
inadecuado e incoherente y el estrs psicosocial (p. ej., entrar en la escuela o el
nacimiento de un hermano) pueden ser factores predisponentes. Se han descrito
dos tipos de curso: un tipo primario en que el sujeto nunca ha adquirido
continencia fecal y un tipo secundario en que la alteracin se desarrolla tras un
perodo de continencia fecal. La encopresis puede persistir con exacerbaciones
intermitentes durante aos, pero muy rara vez se cronifica.
Diagnstico diferencial
En presencia de una enfermedad mdica el diagnstico de encopresis slo es
apropiado si el mecanismo implica estreimiento. La incontinencia fecal relacionada
con otras enfermedades mdicas (p. ej., diarrea crnica) no justifica un diagnstico
DSM-V de encopresis.
Criterios para el diagnstico de encopresis
A- Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o
suelos), sea involuntaria o intencionada.
B-
Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.
C- La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo

equivalente).
D- El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica; excepto a
travs de un mecanismo que implique estreimiento.
Enuresis
Caractersticas diagnsticas
61

La caracterstica esencial de la enuresis es la emisin repetida de orina durante el
da o la noche en la cama o en los vestidos (Criterio A). En la mayor parte de los
casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado. Para
establecer un diagnstico de enuresis la emisin de orina debe ocurrir por lo menos
dos veces por semana durante un mnimo de 3 meses, o bien debe provocar
malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras
reas importantes de la actividad del individuo (Criterio B). El sujeto debe haber
alcanzado una edad en la que es esperable la continencia (esto es, la edad
cronolgica del nio debe ser por lo menos de 5 aos o, en nios con retrasos del
desarrollo, una edad mental de, como mnimo, 5 aos (Criterio C). La incontinencia
urinaria no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., diurtico), ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina
bfida, trastorno convulsivo) (Criterio D).
Subtipos
Slo nocturna: Es ste el subtipo ms frecuente y se define
como la emisin de orina slo durante el sueo nocturno. El episodio enurtico
ocurre tpicamente durante el primer tercio de la noche. Ocasionalmente, la emisin
tiene lugar durante el perodo de movimientos oculares rpidos (REM) del sueo y
el nio puede recordar un sueo que implicaba el acto de orinar.
Slo diurna: Este subtipo se define como la emisin de orina
slo durante las horas de vigilia. La enuresis diurna es ms frecuente en mujeres
que en varones y es poco frecuente tras los 9 aos de edad. El episodio enurtico
suele sobrevenir en la mayor parte de los casos a primeras horas de la tarde en los
das escolares. La enuresis diurna se debe a veces a una resistencia a utilizar el
water por ansiedad social o por una preocupacin relacionada con la actividad
escolar o ldica.
Nocturna y diurna: Este subtipo se define como una
combinacin de los dos tipos anteriores.
Sntomas y trastornos asociados
El volumen de las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la limitacin
ejercida sobre las actividades sociales del nio (p. ej., imposibilidad de dormir fuera
de casa) o de su efecto sobre su autoestima, el grado de ostracismo social a que le
sometan sus compaeros y la clera, el castigo y el rechazo ejercido por sus
cuidadores. Aunque la mayor parte de los nios con enuresis no presentan un
trastorno mental coexistente, la prevalencia de trastornos mentales y de otros
trastornos del desarrollo coexistentes es mayor que en la poblacin general.
Pueden asociarse encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos. Las infecciones
del tracto urinario son ms frecuentes en nios con enuresis, en especial del tipo
diurno, que en los continentes. La enuresis suele persistir tras el tratamiento
apropiado de una infeccin asociada.
Se han sugerido varios factores
predisponentes, entre los que se incluyen un adiestramiento del control de
esfnteres retrasado o laxo, el estrs psicosocial, una disfuncin de la capacidad
para concentrar la orina y un umbral de volumen vesical para la emisin voluntaria
ms bajo de lo normal.
Prevalencia
62

A los 5 aos de edad la prevalencia de enuresis es del 7 % en varones y del 3 % en
mujeres; a los 10 aos de edad la prevalencia es del 3 % en varones y del 2 % en
mujeres. A los 18 aos de edad la prevalencia es del 1 % en varones y en menor
proporcin en mujeres.
Curso
Se han descrito dos tipos de curso de enuresis: un tipo primario, en el que el
sujeto nunca ha establecido continencia urinaria, y un tipo secundario, en el que
el trastorno se desarrolla despus de un perodo de continencia urinaria establecida.
Por definicin la enuresis primaria se inicia a los 5 aos de edad. La poca ms
frecuente en que se inicia una enuresis secundaria es los 5 a 8 aos de edad, pero
sta puede ocurrir en cualquier momento. Despus de los 5 aos de edad, la tasa
de remisin espontnea oscila entre el 5 y el 10 % anual. La mayor parte de los
nios con este trastorno se hacen continentes durante la adolescencia, pero
aproximadamente en el 1 % de los casos el trastorno se prolonga hasta la edad
adulta.
Patrn familiar
Aproximadamente el 75 % de todos los nios enurticos tiene un familiar biolgico
en primer grado que tambin ha sufrido el trastorno. La concordancia en cuanto al
trastorno es mayor en gemelos monocigotos que en dicigotos.
Diagnstico diferencial
No se establece el diagnstico de enuresis en presencia de una vejiga neurognica
o de una enfermedad mdica que cause poliuria o urgencia (p. ej., diabetes mellitus
o diabetes inspida no tratadas) o durante una infeccin aguda del tracto urinario.
Sin embargo, el diagnstico de enuresis es compatible con estos procesos si haba
incontinencia urinaria antes de presentarse la enfermedad mdica o si persiste tras
la instauracin del tratamiento adecuado.
Criterios para el diagnstico de Enuresis
A- Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o
intencionada).
B- El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose
por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro
social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
C- La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo
equivalente).
D- El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de
una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes,
espina bfida, trastorno convulsivo).
Apetito y trastorno emocional (1936). Winnicott
63

-
La relacin entre el apetito y la gula. En el ser humano la gula jams aparece de forma
manifiesta, ni siquiera en los nios, y cuando aparece como sntoma, constituye siempre
un fenmeno secundario que entraa angustia.
La gula es algo tan primitivo que en modo alguno podra aparecer en el comportamiento
humano salvo en forma latente y formando parte de un complejo de sntomas.
No hay ninguna lnea que divida claramente las siguientes afecciones: la anorexia
nerviosa de la adolescencia, inhibiciones de la funcin nutricia propias de la niez, los
trastornos del apetito en la niez que tienen relacin con ciertos momentos crticos, y las
inhibiciones de la funcin nutricia de la infancia, incluso de la primera infancia.
El anlisis de nios de mayor edad, as como de adultos, proporciona una visin de las
mltiples maneras en que el apetito se ve envuelto en la defensa contra la angustia y la
depresin. La psicologa del nio no es simple e incluso hay que concederle una
estructura mental bastante compleja.
En la funcin oral: Me siento satisfecho despus de chupar, comer, morder. Luego en
la fantasa oral: Cuando tengo hambre pienso en comida, cuando como pienso en
introducir comida en mi cuerpo. Pienso en lo que me gusta conservar dentro de m, y
pienso en lo que quiero eliminar y pienso en librarme de ello. Hay una elaboracin de
las 2 partes de la fantasa: las ideas de lo que sucede dentro de uno mismo y, junto a
esto, las ideas de cul es el estado del interior de la fuente de suministro, o sea del
cuerpo de la madre. Cuando estoy muy hambriento pienso en robar e incluso destruir la
fuente de suministro y entonces sufro por lo que tengo dentro de m y pienso en los
medios de sacarlo de mi interior, con tanta rapidez y tan completamente como sea
posible. Es esta elaboracin sin lmite lo que constituye un mundo interior.
Este mundo interior es un mundo vivo, lleno de movimientos y sentimientos o
sensaciones. Cuando se le tiene temor, es posible mantenerlo inactivo. En la
enfermedad cabe controlarlo en demasa o alguno de sus elementos s susceptible de
hacerse con el control del individuo.
No hay caso de ruidos hidroareos, en un nio, ni de vmitos ni diarrea, de anorexia o
de constipacin que pueda explicarse plenamente sin hacer referencia a las fantasas
conscientes o inconscientes que el nio se forma acerca del interior de su cuerpo.
Ningn estudio de la reaccin del nio ante la enfermedad fsica puede ser completo sin
tener en cuenta la fantasa que el nio se forma con respecto a su interior. En ciertos
casos sera decididamente pernicioso que, se forzase el secreto o secretos interiores del
pequeo. Sin embargo, el material de la fantasa se halla presente, en espera de que
alguien lo descubra.
El valor de todas mis observaciones depende de mi capacidad para conocer la accin y
los lmites de la enfermedad fsica (infeccin, desnutricin, etc.). de mi seguridad de que
tengo en cuenta la posibilidad de una enfermedad fsica depende mi derecho a intervenir
en el aspecto psicolgico. En algo menos de la mitad de los casos que acuden a los
consultorios, no hay enfermedad fsica alguna. Por consiguiente, es casi imposible de
observar trastornos emocionales y anomalas en el desarrollo de la personalidad.
La alteracin del apetito es algo sumamente comn. Muy raro es que en el historial de
un nio enfermo o sano en que no aparezcan sntomas relacionados con la nutricin.
Tienen que llamarnos la atencin los detalles sobre la alimentacin en casos que son
trados por cualquier otra razn: trastornos de comportamiento, inhibiciones de las dotes
64
intelectuales, fracaso en el adiestramiento de acuerdo con las normas aceptadas,

inquietud comn de tipo angustioso, fobias, estados de angustia, fases depresivas, etc.
El destete es uno de los diversos momentos crticos de la primera infancia. La afeccin
inhibicin de la gula se la podra ver como un efecto secundario del trauma del destete,
que a su vez fue efecto secundario de una anterior angustia infantil de ndole e
intensidad psicticas.
Todo esto se puede dar tanto en nios como en adultos.
Para la clasificacin de una serie de casos se puede utilizar la siguiente escala: en el
extremo normal de la misma estn los juegos, que constituyen una sencilla y placentera
dramatizacin de la vida del mundo interior; en el extremo anormal de la escala se hallan
los juegos que contienen una negacin del mundo interior, en cuyo caso los juegos son
compulsivos, excitados, impulsados por la angustia y ms bien una explotacin de los
sentidos que una actividad feliz.
Resumen:
En el historial de todos los casos psiquitricos es posible encontrar trastornos del
apetito, trastornos que pueden ser claramente entrelazados con los dems sntomas. El
contacto clnico directo con nios pequeos proporciona un cmulo de oportunidades
para la observacin y la terapia, as como para la aplicacin de los principios aprendidos
mediante el anlisis de nios y adultos. La teora de la enfermedad psiquitrica debe ser
modificada con el objeto de dar cabida a un hecho: que en numerosos casos del historial
de una anormalidad se remonta a los primeros meses, incluso a las primeras semanas.
65

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Psicopatologa Infanto Juvenil

Normalidad y Patologa. Bergeret.

Psicopatologa Infanto Juvenil

Tres elementos que definen el tipo de estructura:

Principales artculos freudianos donde se hace referencia al anlisis con nios.

Tres ensayos para una teora sexual (1905).

Psicopatologa Infanto Juvenil

Anlisis de la fobia de un nio de 5 aos (caso Juanito). Credibilita la

Metapsicologa: organizaciones pregenitales (1915)

Ms all del principio de placer (1920).

Pone en acento en la pulsin

El hombre de los lobos (1918). Desarrollo del mecanismo de forclusin.

El yo y el ello (1923). Conceptualiza la teora estructural (Complejo de

Diferencia de las escuelas de Anna Freud y Melanie Klein. (Simposio sobre

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- Planteaba un Tratamiento con

- El analista deba ocupar el lugar de

- Transferencia: reedicin de situaciones

- Admite la idealizacin del analista, pero

- El nio no tiene conciencia de

Tres condiciones bsicas de la tcnica en el anlisis de nios pequeos. M.

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Tres Ensayos para una Teora Sexual (1905). S. Freud

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- Est a merced de las pulsiones

- Genitalidad: unificacin de pulsiones, ya

Perodo de Latencia Sexual de la Infancia.

El chupeteo: no tiene por fin la alimentacin. Lleva al adormecimiento e

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Nocin de Apuntalamiento: Primero la satisfaccin de la zona ergena est

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Los dos tiempos de la eleccin de objetos:

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Mecanismo del Placer Previo: La diferencia entre placer por estimulacin de

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Etiologa de la Homosexualidad Masculina. S. Freud

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Ese vaco en muchos casos se llena con una adiccin.

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Mundo de los Nios

posicin de desprecio en relacin a ambos

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Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el

Tipo purgativo: el individuo se provoca regularmente el vmito o usa

Tipo no purgativo: emplea otras conductas compensatorias inapropiadas,

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No son de buen pronstico (33% de cura total; 33% de mejora importante;

Se las considera parientes de las toxicomanas (rasgos autrquicos)

Se consideran cuando es algo sostenido en el tiempo (3 meses). Hay

Hay dependencia melanclica del objeto.

Hay rebelda muy grande hacia la madre como objeto de amor

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