Adherencia teraputica en pacientes con hipertensin

arterial del Policlnico Universitario "Manuel Fajardo" en

el Municipio Cruces, Cienfuegos, 2009

Therapeutical support in patients presenting with high blood

pressure from the "Manuel Fajardo" University Polyclinic in the
Cruces municipality, Cienfuegos, 2009

Ms.C. Mara del Carmen Corugedo Rodrguez,I Dra. C. Libertad Martn

Alfonso,II Dr. C. Hctor Bayarre Vea,II
Policlnico Universitario "Manuel Piti Fajardo". Cienfuegos, Cuba.
Escuela Nacional de Salud Pblica. La Habana, Cuba.

II

RESUMEN
Introduccin: La adherencia teraputica en pacientes hipertensos se ha convertido en
un problema de gran importancia a nivel mundial.
Objetivos: Describir los niveles de adherencia e identificar los factores que influyen en
esta.
Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal, en hipertensos del
rea de salud Cruces, a la que pertenece el Policlnico Universitario "Manuel Piti
Fajardo" del municipio Cruces, en la provincia de Cienfuegos, en el ao 2009. La
muestra qued conformada por 351 pacientes. La informacin se obtuvo con la
aplicacin del cuestionario MBG (Martn, Bayarre y Grau) y un cuestionario para
estudiar los factores que influyen en la adherencia. Ambas tcnicas fueron procesadas
con procedimientos estadsticos.
Resultados: En el estudio existi un predominio de pacientes adheridos y la presencia
de factores de diferente naturaleza que se relacionan con la adherencia tales como:
caractersticas de la enfermedad y el tratamiento, factores socioeconmicos y
demogrficos, caractersticas del paciente y del equipo o sistema de asistencia
sanitaria.
Conclusiones: Se evidenciaron tres niveles de adherencia teraputica: total, parcial y
no adheridos. Predominaron los adheridos totales en relacin con los dems.

Palabras clave: Adherencia teraputica, factores influyentes en la adherencia,

hipertensin, atencin primaria de salud.

ABSTRACT
Introduction: The therapeutical support in hypertensive patients becomes a very
important problem at worldwide.
Objectives: To describe the support levels and to identify the factors influencing on it.
Methods: A cross-sectional and descriptive study was conducted in hypertensive
patients from the "Manuel Piti Fajardo" University Polyclinic of the Cruces municipality
in Cienfuegos province, 2009. Sample included 351 patients. Information was collected
using the MGB questionnaire (Martn, Bayarre y Grau) and another one to study the
factors influencing in support. Both techniques were processed using statistical
procedures.
Results: In study there was predominance of patients supported and also the
presence of different factors related to support including: treatment and diseases
features, socioeconomic and demographic factors, patient and staff features or health
assistance system.
Conclusions: There were demonstrated three levels of therapeutical support: total,
partial and no-supported, with predominance of total supported regarding other
patients.
Key words: Therapeutical support, factors influencing on the support, hypertension,
primary health care.

INTRODUCCIN
El grado en que el paciente cumpla o se adhiera a las indicaciones teraputicas, sean
estas de naturaleza mdica o psicolgico-conductuales, se ha convertido en un punto
muy importante en la investigacin contempornea.1 Esto se relaciona con el
incremento de los factores de riesgo para los problemas de salud, los cuales requieren
que la persona lleve a cabo las orientaciones del facultativo, tanto las medicamentosas
como las referidas a cambios de hbitos y estilos de vida, lo que por lo general resulta
ms difcil de lograr, ya que la responsabilidad y autonoma del paciente son
primordiales.
La adherencia teraputica es parte del comportamiento humano, y expresa la manera
en que los individuos se comprometen con el cuidado y mantenimiento de la salud. Se
trata de un fenmeno complejo, condicionado por mltiples factores de diversa
naturaleza, lo que trae como resultado que se dificulte su abordaje en el terreno
terico, prctico e investigativo.

La presencia de problemas en la adherencia a los tratamientos, puede manifestarse en

numerosos tipos de conductas. Dentro de estas se destacan: dificultades para su inicio,
suspensin prematura, cumplimiento incompleto o deficiente de las indicaciones
expresadas en errores de omisin, de dosis, de tiempo, de propsito (equivocacin en
el uso de un medicamento u otro ), la ausencia a consulta e interconsultas, la no
modificacin de hbitos y estilos de vida necesarios para el mejoramiento, y con una
acentuada connotacin se destaca la prctica de la automedicacin.2
La baja adherencia se considera como un obstculo fundamental que dificulta el xito
de los tratamientos y constituye un desafo para los profesionales de la salud, ya que
se destinan esfuerzos en aras de solucionar dicha problemtica.
Al fallar en el seguimiento de las orientaciones mdicas, los pacientes hipertensos
comprometen su salud, pues favorecen la progresin de la enfermedad, dificultan
estimar el verdadero efecto y valor de un tratamiento, e impiden la realizacin de un
buen diagnstico. Adems, generan el aumento innecesario del costo de la atencin
sanitaria, ya que utilizan de manera indiscriminada, servicios y recursos del sistema de
salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, en un informe presentado en el 2004, ha
destacado que en los pases desarrollados la adherencia teraputica en pacientes
hipertensos, es solo del 50 %, y supone que esta situacin debe ser peor en pases en
vas de desarrollo, debido a la escasez de recursos y las iniquidades en el acceso a la
atencin sanitaria.3
Se afirma que el incumplimiento es el principal factor implicado en el mal control de la
enfermedad hipertensiva, son responsables de esa situacin, ms de dos tercios de los
hipertensos. Es por esto que en todas las guas internacionales se ha llegado a
considerar la adherencia al tratamiento, como un "reto teraputico".4
En el rea de salud, Cruces, se ha identificado la hipertensin arterial como un
problema priorizado por ser esta la enfermedad crnica de mayor prevalencia en
adultos. La atencin primaria de salud (APS) ofrece posibilidades para el trabajo con
este tipo de pacientes, entre estas se encuentran, que permite trabajar de manera
directa con la comunidad y que existe un Programa de Atencin a los Pacientes
Crnicos como uno de los priorizados; por otra parte, hay evidencias de dificultades en
la prctica asistencial en el cumplimiento de las prescripciones mdicas de los
hipertensos en nuestro contexto, lo cual motiv la presente investigacin que persigui
los siguientes objetivos: Describir los niveles de la adherencia teraputica e identificar
los factores que influyen en esta, en pacientes con hipertensin arterial esencial
pertenecientes al rea de salud, Cruces.

MTODOS
Se realiz una investigacin descriptiva de corte transversal, en el rea de salud
Cruces, que pertenece al municipio de Cruces, en la provincia de Cienfuegos,
especficamente en la regin urbana, en el ao 2009. De un universo de 1 235
pacientes diagnosticados con hipertensin arterial esencial se seleccion una muestra
de 360 pacientes. El tamao de esta qued definido a partir de la frmula para el

clculo del tamao muestral, en estudios descriptivos, y para su seleccin se realiz un

muestreo por conglomerado bietpico (MCB).
Criterios de inclusin:
Tener ms de un ao de diagnosticado.
Tener entre 20 y 59 aos de edad.
Estar presente en el rea de salud durante la aplicacin de instrumentos y tcnicas
seleccionadas.
Estar dispuesto a colaborar con su participacin en la investigacin.
Criterios de exclusin:
Pacientes hipertensos esenciales con otras enfermedades crnicas.
Pacientes con trastornos psiquitricos limitantes para participar en la investigacin.
Pacientes con problemas fsicos que impidan llenar el cuestionario.
Para determinar el nivel de adherencia teraputica en pacientes con hipertensin
arterial, se utiliz el cuestionario MBG (Martn-Bayarre-Grau).5 Los factores
relacionados con la adherencia se identificaron a partir de un cuestionario que permite
identificar los factores que influyen en la adherencia teraputica en la hipertensin
arterial.
Se confeccion una base de datos con la informacin recogida a partir de ambas
tcnicas, para procesarla estadsticamente con ayuda del programa SPSS/PC versin
11.5. Se emplearon medidas de resumen para variables cualitativas (frecuencias
absolutas y porcentajes) en el primer objetivo. Para identificar los factores influyentes
en la adherencia, se utiliz inicialmente la prueba de chi cuadrado para determinar las
variables asociadas a la adherencia y posteriormente el modelo de regresin logstica
(RML) con respuesta dicotmica, lo que permiti estimar la probabilidad de aparicin
de la variable dependiente, en funcin de cada factor (variables independientes) y
controlar las restantes.

RESULTADOS
Solo un poco ms de la mitad de los pacientes hipertensos se adhieren totalmente al
tratamiento. De los restantes, una gran parte lo hace de forma parcial y en menor
medida son no adheridos (tabla 1).

Como puede observarse en los resultados de la regresin logstica mltiple (tabla 2),
predominan las variables personales asociadas a la adherencia (creencias,
afrontamientos, autoeficacia y olvido), aunque tambin se obtuvieron con asociacin
significativa variables de otros tipos como la ocupacin (sociodemogrfica), la
satisfaccin con la atencin recibida (relacionada con el equipo de asistencia sanitaria)
y los efectos indeseables de los medicamentos (relacionada con caractersticas del
tratamiento).

DISCUSIN
A pesar de que existe un mayor porcentaje de adheridos parciales, los resultados
reflejan que existen dificultades con el cumplimiento del tratamiento antihipertensivo,
solo el 55,6 % de pacientes son adheridos totales.
Los resultados demuestran que en el rea, este es un asunto al cual hay que prestar
especial atencin, pues la no adherencia al tratamiento conlleva a dificultades en el
control de la enfermedad hipertensiva, y genera complicaciones clnicas que incluso
pueden comprometer la vida de los pacientes, adems de las repercusiones
socioeconmicas y familiares que esto trae consigo.
La literatura reporta algunas investigaciones con resultados similares. En un trabajo en
Chile, se encontr que la poblacin hipertensa estudiada no se adhiere al tratamiento
farmacolgico en un 55,9 %.6
Un estudio conducido por Martn Alfonso en pacientes hipertensos esenciales en tres
reas de la atencin primaria de salud en Cuba, mostr que en solo una de estas, los
niveles de adherencia total se comportan ligeramente por encima del 50 %, las
restantes no llegan a superar esta cifra.7
Entre los factores relacionados con la adherencia, la variable ocupacin fue una de las
que result con asociacin significativa, con menores posibilidades de adherirse al
tratamiento, aquellos pacientes que tienen una vida laboral activa. Esto puede estar
relacionado con la presencia de responsabilidades y obligaciones de los pacientes en el
mbito laboral, que provocan la falta de cuidado en la atencin a su salud.

En una investigacin realizada en el municipio de Marianao, se observa que las

personas trabajadoras cumplen menos con el tratamiento antihipertensivo, que
aquellas que no tienen vnculo laboral.8
Las creencias negativas de los pacientes en relacin con el tratamiento y la
enfermedad, influyen negativamente con respecto a la adherencia de estos. En una
investigacin que se desarroll en la ciudad de Camagey con pacientes hipertensos,
se obtuvo que prcticamente la mitad (48,4 %) no se sienten amenazados por la
enfermedad, ni vulnerables a sus complicaciones, lo cual influye de manera negativa
en la adherencia.9
En otra investigacin realizada en el policlnico "Mrtires de Corinthya" en el municipio
Plaza de la Revolucin, se concluye que una de las causas fundamentales de la falta de
adherencia al tratamiento, de pacientes hipertensos, se relaciona con no tener
incorporadas creencias que le permitan modificar sus conductas o prcticas en salud.10
Los pacientes que no se sienten capaces de llevar a cabo el tratamiento, poseen en
esta investigacin menos posibilidades de adherirse al tratamiento. Con respecto a la
autoeficacia Roca Perara plantea que las personas con pobre expectativa de eficacia
personal, se perciben a s mismas como desvalidas e incapaces de ejecutar algn tipo
de control sobre los eventos que amenazan la calidad de su existencia, y en
consecuencia, su postura ante estos es pasiva y de desesperanza, ya que piensan que
cualquier esfuerzo para cambiar la situacin existente, ser intil.11
Como otro factor desfavorecedor de la adherencia en esta investigacin, se encuentra
la presencia de efectos indeseables de los medicamentos. Un estudio de Crespo y
otros, informa que los efectos secundarios influyen de manera negativa a la adherencia
en pacientes hipertensos.12
Otro de los factores que entorpece la adecuada adherencia en los pacientes
hipertensos es el olvido. Una investigacin realizada en Espaa registra entre las
causas reportadas sobre la falta de adherencia, el olvido, como causa principal. 13 En
Cuba se desarroll un estudio por el Centro para el Desarrollo de
Farmacoepidemiologa, que informa que dentro de los motivos de incumplimiento ms
frecuentes en pacientes hipertensos, est el olvido.14
Los modos de afrontamiento no productivos, contribuyeron de forma negativa en la
adherencia. La ausencia de afrontamientos productivos ante la enfermedad, puede
estar dada por la evaluacin de los pacientes de que su enfermedad no es una
amenaza, ya que tienen una baja percepcin de riesgo acerca de los daos y
consecuencias negativas de la hipertensin para su salud, o falta de recursos para
adherirse.
Por ltimo se vio como obstculo de la buena adherencia, la insatisfaccin con la
atencin recibida. En una investigacin realizada en Espaa con pacientes hipertensos
que no cumplen el tratamiento, se encontr como un factor importante la insatisfaccin
con la atencin clnica, la poca duracin de esta, la pobreza de explicaciones y la
escasa interaccin con el paciente como limitantes de la adherencia.15
La satisfaccin con la atencin se asocia de manera significativa en una de las reas de
salud que form parte del estudio llevado a cabo por Martn Alfonso, el cual mostr que
los pacientes insatisfechos, tienen menos probabilidades de adherirse.7

CONCLUSIONES
Se evidenciaron tres niveles de adherencia teraputica: total, parcial y no adheridos,
predominaron los adheridos totales con respecto a los dems, pero a pesar de que
fueron superiores en magnitud, resultan insuficientes en relacin con la importancia de
la adherencia total para esta enfermedad.
Los factores relacionados con la adherencia de manera desfavorable fueron: la
ocupacin, las creencias negativas de los pacientes con respecto a la enfermedad y el
tratamiento, los efectos indeseables de los medicamentos, el olvido, los modos de
afrontamiento no productivos y la insuficiente satisfaccin con la atencin mdica
recibida.

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