TEMA: ACTIVIDADES TERAPUTICAS BSICAS

OBJETIVOS GENERALES:

Conocer las actividades teraputicas bsicas, su significado,

ayudas tcnicas y utilizacin de herramientas durante el
proceso teraputico.

Conocer la importancia de la enseanza teraputica durante las

actividades.

Los pacientes y los terapeutas pueden encontrar significado en todas

las actividades si se centran en su papel de supervivencia, en su
papel artstico o en su valor teraputico. El trabajo del terapeuta es
encontrar este significado para los pacientes mientras les gua a
travs del proceso teraputico. Si una tarea tiene significado para un
individuo, merece ser incorporada en la prctica teraputica.
Estas afirmaciones reconocen la existencia de la actividad como una
parte de la vida de cada persona. Adems destacan el poder que las
actividades u ocupaciones pueden tener cuando se utilizan para
ayudar a mejorar las capacidades funcionales de la persona. Para ser
de utilidad para el crecimiento de las destrezas y adaptaciones del
ambiente,

una

actividad

debe

tener

propsito

proporcionar

significado a la persona comprometida en la tarea seleccionada.

PROPSITO DE LAS ACTIVIDADES TERAPUTICAS
El propsito principal de una actividad puede ser la supervivencia,
como comer o encontrar hogar, puede ser expresiva, ofrecer
comodidad

proporcionar

placer.

Las

actividades

pueden

desempearse de manera solitaria o en interacciones sociales.

Para muchos pacientes, las actividades manuales o artesanales
pueden estar orientadas hacia un propsito dado, incluso aunque no
se consideran herramientas de autocuidado en el sentido en que las
entendan nuestros antepasados (P. EJ., EL HECHO DE HACER UNA
1

VASIJA COMO ELEMENTO ORNAMENTAL Y NO COMO RECIPIENTE PARA

CONTENER EL AGUA). Hoy en da, no obstante, resurge el uso de
materiales naturales como forma de arte, haciendo ms fcil ilustrar
que las artes manuales estn valoradas y que hacer objetos es
satisfactorio.
No todos los pacientes se beneficiarn de hacer objetos de artesana.
Los productos necesitan ser de una calidad y diseo que sean
valorados

por

el

paciente

por

los

dems,

juntos

otras

implicaciones teraputicas. Los sentimientos de competencia, que

son crticos en el proceso teraputico, dependen del feedback positivo
que se reciba de los dems. Los objetos bien elaborados merecen
respeto y admiracin. Con el fin de obtener resultados ptimos hemos
de seleccionar con habilidad las posibles actividades que vayamos a
utilizar. Si elegimos tareas con las cuales los pacientes pueden
alcanzar el xito, ser posible realizar un producto de calidad que les
proporcionar autorrespeto y el respeto de otros.Los pacientes, a
menudo, se sientes atrados por las actividades que les resultan
familiares. No obstantes, los handicaps adquiridos recientemente
pueden hacer que los pacientes no alcancen los estndares de
ejecucin que tienen interiorizados. Por ello, utilizar tareas familiares
como terapia puede destacar las disfunciones de los pacientes
cuando debera ocurrir justamente lo contario. En ocasiones, ensear
nuevas actividades puede ser la mejor manera de desarrollar
destrezas antiguas o nuevas, familiares o desconocidas. Todas las
actividades tienen un potencial curativo sobre la mente y el cuerpo.La
seleccin de las actividades debe ser una decisin conjunta entre el
paciente y el terapeuta, donde puede surgir un plan que promueva la
utilizacin apropiada del tiempo y las destrezas para lograr con xito
el ms alto potencial en el desempeo ocupacional para las
actividades

de

automantenimiento,

productividad

juego/esparcimiento, teniendo en cuenta los fines teraputicos.

FIGURA
1: Sala de Terapia Ocupacional donde se realizan actividades
teraputicas, en la imagen observamos los factores humanos y los
componentes no humanos, como son el espacio, la luz, las
herramientas, todo aquello que influye el ambiente teraputico.
Los

factores

ambientales

desempean

un

rol

clave

en

la

determinacin del compromiso de actividades seleccionadas. Por

ejemplo, la persona cuya silla de ruedas no pasa a travs de la puerta
de entrada es incapaz de comprar en una tienda de ropa comn.
Los factores humanos incluyen a hombres, mujeres, nios y sus
interacciones a todos los niveles. Los componentes no-humanos del
ambiente se refieren a cosas diferentes. El espacio, los sonidos, las
herramientas, los objetos, los muebles, la luz y los olores son algunos
de los elementos del ambiente no humano.
El lugar, la disponibilidad y la cantidad de elementos no-humanos
pueden influir en el ambiente teraputico (Como se observa en la
FIGURA 1).
Las influencias del espacio vital, la cultura y el ambiente humano y
no-humano colorean la actividad teraputica (ocupacional) de una
persona

llevando

automantenimiento,

cabo
la

las

actividades

productividad

el

necesarias

para

el

juego/esparcimiento.

Adems, las destrezas o niveles de funcin y disfuncin de una

persona promueven o disminuyen la calidad de los componentes de
desempeo funcional necesarios para lograr la tarea total. Por lo
tanto, es imperativo, conocer las necesidades examinar la historia, los
roles vitales, valores culturales, configuracin de actividad (cantidad
de tiempo utilizado en actividades diarias especficas) y niveles
3

funcionales

de

las

reas

neuromuscular,

integracin

sensorial,

cognitivo, psicolgica y social. Una clara comprensin del juego entre

estos factores ayudar a la seleccin en colaboracin de las
actividades teraputicas apropiadas a ser utilizadas en la restauracin
o habilitacin del cliente.
Una vez que la actividad ha sido seleccionada, el desempeo de la
misma se convierte en lo principal. Al principio, el proceso es ms
importante que el resultado final. La motivacin del cliente se cie al
compromiso del mismo en la tarea; el cliente que no est motivado
no participar teraputicamente en las actividades.(FIGURA 2).

FIGURA 2: Terapista ocupacional motivando a su cliente a

participar en la actividad propuesta.
Por lo tanto, la colaboracin inicial en la investigacin de las
actividades

que

son

intrnsecamente

significativas

para

las

inclinaciones del paciente es un factor decisivo. Mediante la

observacin del proceso de realizacin de la tarea, el terapeuta y el
cliente pueden obtener conocimiento de las reas tales como las
destrezas organizativas, habilidades para solucionar problemas,
hbitos laborales, fuerza muscular, destrezas motoras finas y
comportamientos para enfrentarse a problemas y resolverlos con
xito. Con las intensificacin de las reas de problemas mediante la
experiencia en las actividades teraputicas, puede anticiparse un
resultado o producto satisfactorio.

Algunas actividades son en exceso laboriosas para que las completen

los pacientes por s solos. Un anlisis efectivo de la actividad posibilita
que el terapeuta identifique las partes de la actividad que los
pacientes puedan completar por s mismo, con el fin de que puedan
sentirse como participantes valiosos integrados en una gran tarea. De
esta

forma,

los

individuos

pueden

trabajar

en

grupo

individualmente, completando as las distintas partes de un nico

trabajo final.
Para el terapeuta ocupacional la actividad deber tener dos sentidos
principales.

Por un lado, la actividad va a ser el vehculo para alcanzar un fin

deseado (p. ej., preparar un pastel con el fin de conseguir
mejorar la calidad de atencin y concentracin de un individuo
para que pueda volver al trabajo).

Por otro lado, la actividad puede ser el fin en s mismo (trabajar

las destrezas del vestido para conseguir la autonoma en dicha
tarea).

Para el individuo, sin embargo, el significado de dichas actividades

est ms all del mero hecho rehabilitador.
La actividad, utilizada de manera intencionada, puede facilitar un
cambio positivo en el nivel funcional de una persona.
La

AOTA

establece

intencionada,

el

uso

orientada

de

hacia

la
un

actividad

teraputica

propsito,

como

la

herramienta legtima utilizada por el terapeuta ocupacional

para evaluar, facilitar, restaurar y mantener la funcin.
El nimo de la actividad orientada a un propsito es producir una
respuesta calculada del paciente ante esa actividad aplicable a sus
objetivos de tratamiento. Dependiendo de los objetivos teraputicos,
la ejecucin de la actividad puede proporcionar el medio de
incrementar la fuerza, fomentar la interaccin social, disminuir la
5

ansiedad

estimular

la

funcin

cognitiva

(FIGURA

3).

Las

actividades pueden graduarse, secuenciarse o monitorizarse; pueden

ser facilitadoras, protectoras o adaptativas. El punto clave es que el
grado de implicacin del paciente en la actividad ser indicativo del
progreso realizado hacia el incremento de la funcin.

FIGURA 3: Entrenamiento cognitivo especfico, empleando

materiales estimulantes como los ordenadores y pantallas
tctiles y materiales clsicos acordes con la experiencia de
vida y momento actual de la persona.
La actividad debe ofrecer placer a la vez que proporciona bienestar
fsico, psicolgico y social. Junto al hecho de cubrir las necesidades
bsicas, la actividad debe proporcionar satisfaccin al paciente,
hacerle sentirse a gusto, capacitarle para expresarse y para
relacionarse con otros y permitirle ganarse la vida en la sociedad.
Cynkin y Robinson resumen la importancia y la relevancia que tiene la
actividad en la vida cotidiana en cinco puntos:
-

La actividad forma parte de los procedimientos de la vida diaria.

Conlleva el proceso de hacer.

Es necesaria y caracterstica de la existencia y supervivencia

del ser humano.
6

Est controlada y orientada por la cultura y el entorno.

Puede aprenderse,

Los terapeutas ocupacionales adoptaron de alguna forma, y en mayor

o menor medida, los conceptos de desarrollo y evolucin como sus
herramientas tradicionales de la prctica profesional porque ofrecan
significado a la vida de los pacientes. La adaptacin y la graduacin
de la actividad se aplican en todas las reas de la prctica utilizando
actividades significativas e intencionadas con el fin de desarrollar
distintas destrezas en todas las reas de funcin.

CARACTERSTICAS DE LAS ACTIVIDADES TERAPUTICAS EN

TERAPIA OCUPACIONAL.
Todas las actividades utilizadas en TO, sea cual sea su naturaleza, se
eligen por razones especficas en cada caso. A la hora de seleccionar
cualquiera de estas actividades el terapeuta debe tener presente una
serie de caractersticas comunes a todas ellas:
- Cada actividad debe tener su propsito. Esto es, debe dirigirse
a un objetivo especfico, tal como ayudar al individuo a ganar
confianza en s mismo.
- Debe ser significativa o relevante para el individuo, en mayor
o menor medida segn el estadio de tratamiento en que se
encuentre, pero en cualquier caso esta relevancia o este significado
debe ser apreciado por el usuario.
- La actividad no slo ha de incrementar o mantener el nivel
funcional del usuario, sino que tambin debe dirigirse a prevenir
posibles o futuras disfunciones o handicaps y a mejorar la calidad de
vida de la persona.
- El individuo no slo ha de estar involucrado en la ejecucin
de la actividad sino que tambin debe colaborar en el proceso de
7

determinar cul es la actividad importante. La actividad ha de

requerir la cooperacin, participacin y consentimiento del usuario.
- La actividad debe reflejar en mayor o menor medida las
funciones y tareas que el individuo mantiene en su vida
cotidiana, y debe ajustarse a las necesidades sentidas por l y su
entorno. Ha de estar tambin en consonancia con su edad.
ACTIVIDADES TERAPUTICAS & SU INTERVENCIN
Las

estrategias

teraputicas

se

agrupan

en

cinco

categoras

principales:
1. Uso de la ocupacin como medio teraputico;
2. Educacin y entrenamiento;
3. Recuperacin sensoriomotriz; (FIGURA 4)
4. Modificacin del ambiente fsico y
5. Aplicacin de ayudas tecnolgicas.

FIGURA 4: Terapista ocupacional en la recuperacin

sensoriomotriz.
El tratamiento de un paciente especfico comprende una o ms de
estas categoras teraputicas, segn la naturaleza y la gravedad de la
enfermedad y el marco de referencia y la circunstancia. Por ejemplo,
un paciente depresivo cuyas actividades de la vida diaria y sus
destrezas laborales estn intactas puede beneficiarse con educacin
y entrenamiento, en autonoma y clarificacin de valores, al contrario
8

que un paciente con esquizofrenia crnica que puede beneficiarse con

un tratamiento sensorial y neuromotor relacionado con actividades de
la prctica de la vida diaria.
Los terapeutas ocupacionales han definido histricamente la salud
como haber logrado dominio en trabajo, esparcimiento y cuidados
personales, as como autoaceptacin y satisfaccin interpersonal. Por
lo tanto, la recuperacin de la disfuncin en estas reas conducir a
una mejora de las destrezas y las actitudes que contribuyen a
satisfacer el desempeo funcional-vital. Las intervenciones ms
eficaces utilizan las siguientes pautas, esenciales para la terapia
ocupacional contempornea y la diferencian de las modalidades
utilizadas por otros profesionales de la salud mental.
PAUTAS:
1. El uso de ocupaciones (utilizado como sinnimo de actividades)
se centra en hacer y no en recibir en el sentido de participacin,
compromiso y productividad.
2. Las ocupaciones reflejan roles y situaciones de la vida real y se
relacionan con ellos tanto como sea posible para preparar al
paciente hacia el retorno a su rol y ambiente anticipado. El
esquema total representa un equilibrio en trabajo, descanso,
recreo, cuidados personales y sueo.
3. Las ocupaciones proporcionan situaciones sociales y laborales
aqu y ahora en las cuales los pacientes dan y reciben una
retroalimentacin

regular

un

refuerzo

positivo

de

sus

compaeros y el terapeuta.
4. Las ocupaciones implican participacin humana con propsito.
Pueden estar orientadas a los objetivos o no, orientadas al
trabajo o al recreo o pueden contribuir a reducir los sntomas y
a desarrollar destrezas. Son ejemplos las actividades creativas,
expresivas y simblicas, deportes, juegos y trabajos manuales;
9

las conversaciones; los ejercicios; el trabajo y las tareas

organizativas.
5. Las ocupaciones dan responsabilidad al paciente o a los grupos
de pacientes para tomar sus propias decisiones. El crecimiento
hacia la independencia y la autodeterminacin es fundamental
para la rehabilitacin.
6. El uso de las ocupaciones est ideado para estimular el
crecimiento en competencia y dominio, en curiosidad y
autoconocimiento y en creatividad.
7. Las ocupaciones se seleccionar y gradan segn intereses,
necesidad, sexo, edad, antecedente cultural y nivel de destreza
del paciente. El paciente como agente de cambio debe
participar en la determinacin de los objetivos teraputicos y en
la eleccin de ocupaciones y otras intervenciones.
8. Las ocupaciones se seleccionan sobre la base de una alta
probabilidad de xito, asegurando as un sentido de logro. Se
considera la posibilidad de completar tareas, la provisin de los
materiales, el equipamiento y las instrucciones correctas.
Las ocupaciones permiten que los pacientes practiquen su capacidad
para experimentar, responder, controlar y crear una base con la cual
se enfrentan a los problemas de la vida diaria, se centran en la
ocupacin cuando sostienen que la competencia y la confianza son el
resultado de hacer (FIGURA 5). A travs del hacer, las personas
desarrollan su potencial mientras dan y reciben cultura.

10

FIGURA 5: Las ocupaciones permiten un buen desenvolvimiento, en

la imagen terapista ocupacional promoviendo el desenvolvimiento
infantil, trabajando su esquema corporal y autoestima.

La competencia y su subproducto, la autoestima, evolucionan a partir

de encuentros reales directos y repetidos con experiencias. Los
grupos de tareas estn ideados para proporcionar validacin de la
eficacia en la accin por medio de una retroalimentacin verbal y no
verbal de los compaeros de los pacientes y miembros del personal.
ACCIN TERAPUTICA
En terapia, experimentar xito es crtico. El rgimen de actividad
debe ser planificado para ofrecer xito, y debe suponer un desafo
para estimular al cliente a llegar al siguiente nivel de competencia.
Las acciones observables del cliente reflejan su experiencia interna y
pueden proporcionar al terapeuta informacin acerca de la necesidad
de adaptar la actividad, incrementar o disminuir el nivel de destrezas
requeridos o cambiarla a una forma ms motivante.
Czikszentmihalyi (1975) describi la sensacin que un organismo
experimenta cuando funciona de acuerdo a su potencial fsico y
sensorial. Un estado de flujo proporciona las oportunidades para la
accin que puede ser emprendida sin aburrimiento o ansiedad. La
figura 6 proporciona un modelo para demostrar el canal de flujo que
ocurre cuando las destrezas del cliente igualan el desafo o las
oportunidades para la accin ofrecidas en la terapia. En cualquier
punto dado en el modelo una persona es consciente del desafo para
actuar, mientras al mismo tiempo es consciente de sus propias
destrezas y la capacidad para enfrentarse con las demandas
impuestas por el ambiente teraputico. Cuando las destrezas no son
compatibles con las demandas son pocas, pero an ms de las que el
cliente se siente capaz de manejar, el mismo expresa preocupacin.
Inversamente, si las destrezas del cliente son mayores que las
oportunidades para utilizarlas, sigue rpidamente el aburrimiento y
puede ser poca la motivacin para participar en la actividad. Una
persona con grandes destrezas y pocas oportunidades para aplicarlas
11

pasar de un estado de aburrimiento a un estado de ansiedad. Si la

persona se encuentra en un estado de flujo depende de la percepcin
de la misma de los desafos ambientales y las destrezas disponibles.
Esta percepcin es ms que las demandas objetivas de la situacin y
puede ser afectada positivamente por la utilizacin consciente del yo
del terapeuta para motivar el compromiso del cliente en la seleccin
de la actividad. Dos factores pueden devolver a los clientes de un
estado de aburrimiento a un estado de flujo: disminucin del desafo
(graduar hacia abajo la actividad) o incrementar las destrezas
(mejorar los componentes del desempeo funcional). Aquellos que
estn aburridos pueden volver a flujo incrementado los retos
ambientales o disminuyendo el nivel de destrezas. La adaptacin de
una actividad puede ser esencial para promover el xito y el desafo.
La

adaptacin

de

las

herramientas

utilizar

tambin

puede

proporcionar una experiencia ms satisfactoria.

FRUSTACIN, ANSIEDAD.

FLUJO

(JUEGO,

CREATIVIDAD)
PREOCUPACIN
NIVEL DE
DIFICULTAD

ABURRIMIENTO

DE
LA TAREA (RETO)

ANSIEDAD

FIGURA 6: Modelo de equilibrio entre capacidad del cliente y

dificultad de la tarea.

APLICACIN TERAPUTICA DE LA ACTIVIDAD

La aplicacin de una actividad o la realizacin de la equiparacin
entre la actividad y el cliente es crtica para el proceso de terapia
ocupacional. Mosey define el proceso como sntesis de la actividad,
en la que el terapeuta combina las partes constitutivas de los
ambientes humano y no humano para planificar una actividad
apropiada para la evaluacin o intervencin. Es en este punto donde
12

la recoleccin de datos acerca de la actividad y el cliente deben

considerarse dentro de la perspectiva de un marco de referencia.
UTILIZACIN DE HERRAMIENTAS
La competencia en el manejo de las herramientas es fundamental
para el logro de muchas actividades. La evolucin humana ha
revelado la perfeccin de la mano y el mayor desarrollo del cerebro
que permite la manipulacin refinada y la utilizacin diestra de
herramientas.

Las

herramientas

pueden

considerarse

como

extensiones o auxiliares de la mano para ampliar las acciones

humanas. Los clientes pueden encontrar que son incapaces de lograr
los requerimientos de sus tareas vitales utilizando herramientas o
equipamiento adaptado. Por lo tanto un pasador de botones puede
colaborar en el vestido

y una prolongacin adaptada puede

proporcionar independencia en una variedad de mbitos. Adems, las

herramientas pueden ayudar en el tratamiento de recuperacin serrar
con un serrucho puede proporcionar resistencia y fortalecimiento a los
msculos

del

miembro

superior,

colocar

un

tornillo

con

un

destornillador proporciona movimientos de pronacin y supinacin. Es

fundamental que el terapeuta ocupacional se familiarice con las
herramientas y conozca la manera correcta de utilizarlas as como
tambin seleccionar las herramientas adecuadas para una tarea
especfica. Con este conocimiento el terapeuta ocupacional se
encuentra

preparado

para

ensear

al

paciente

las

destrezas

necesarias. El terapeuta no puede prestar servicios a las necesidades

del paciente si no puede demostrar la utilizacin apropiada cuando
ensea las destrezas.
LA ENSEANZA TERAPUTICA Y EL PROCESO DE APRENDIZAJE
Son una serie de seales y respuestas. El terapeuta ocupacional y el
cliente aprenden uno del otro. El terapeuta ocupacional determina
cuidadosamente el estilo de aprendizaje del cliente. Al mismo tiempo,
el cliente puede trazar una manera innovadora o lgica para enfocar
13

la tarea y el terapeuta puede destacar la importancia de la

colaboracin para el xito.El cliente puede aprender por demostracin
asistida manualmente, observando e imitando, mediante cuadros y
diagramas, as como tambin de instrucciones verbales. El terapeuta
ocupacional elige el modo de transmitir la informacin que permite al
cliente

comprender

claramente

las

instrucciones,

minimizar

la

cantidad de supervisin e instruccin y optimizar las oportunidades y

obtener

los

resultados

satisfactorios.

El

terapeuta

ocupacional

determina la complejidad de la actividad para asegurarse de que se

encuentra dentro de la habilidad del cliente. Pueden ser necesarias
adaptaciones para disfunciones especficas del paciente.El marco de
referencia define la eleccin de la actividad y los aspectos de la
actividad que promovern las metas de la intervencin. El marco de
referencia determina que dimensiones de la actividad van a resaltarse
y la profundidad en la cual algunas de las dimensiones van a
explorarse y aprovecharse.

BIBLIOGRAFA

PILAR DURANTE MOLINA, PILAR PEDRO TARRS. TERAPIA

OCUPACIONAL EN GERIATRA. EDITORIAL ELSEVIER ESPAA.
AO 2007.

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