.

INTRODUCCIN.

. La relacin enfermera/paciente se ha modificado, de una relacin de carcter

paternalista se ha pasado a otra de "Autonoma", dando origen a nuevos y
diferentes problemas en la prctica diaria. Los avances tecnolgicos, los cambios
en los valores sociales y la creciente preocupacin por la defensa de los Derechos
de las personas enfermas, hacen que surjan y se reaviven los debates en temas
controvertidos para la sociedad.
La libertad, autonoma, el respeto a los derechos humanos con la escala de
valores de cada individuo, configuran un medio cultural. La salud siempre ha sido
uno de los bienes ms preciados, la enfermedad por el contrario coloca en "alerta"
y, en teora, pone en peligro la vida, todo lo relacionado con ella hace ser proclives
a la reflexin profunda puede provocar dificultades de adaptacin, sobre todo si se
tiene en cuenta que la sociedad, transformada continua y aceleradamente, hace
que se acente el individualismo, el consumismo, el culto al cuerpo, el rechazo...
En este trabajo se lleva a cabo una reflexin sobre los derechos de las personas
enfermas y el papel de la enfermera ante los mismos.
Se inicia centrando el origen y los antecedentes histricos que sustentan los
derechos de los pacientes o personas enfermas, se realiza una valoracin y un
recordatorio sobre el soporte legislativo que ampara los derechos de los usuarios,
y de los mecanismos establecidos por las Administraciones Pblicas para velar por
los mismos y al que pueden dirigirse los usuarios, as como el derecho a la
autonoma,

beneficencia,

no

mala

eficiencia

justicia.

ANTECEDENTES HISTORICOS.

Los avances clnicos han permitido curar enfermedades que hasta hace
poco eran incurables, prolongar la vida o retrasar el momento de la muerte durante
mucho tiempo con sostificados medios tcnicos.
La relacin mdico/paciente se ha modificado, de una relacin de carcter
paternalista se ha pasado a otra de "Autonoma", dando origen a nuevos y
diferentes problemas en la prctica diaria a los que trata de dar respuesta la
BIOTICA. Los avances tecnolgicos, los cambios en los valores sociales y la
creciente preocupacin por la defensa de los Derechos Humanos, hacen que
surjan y se reaviven los debates en temas controvertidos para la sociedad: la
eutanasia, la interrupcin voluntaria del embarazo, el estado vegetativo
permanente, la atencin a enfermos en fase irreversible, la fecundacin in Vitro, la
inseminacin artificial, la ingeniera gentica, los trasplantes de rganos y el
tratamiento de los neonatos con graves minusvalas son algunos ejemplos que
entre otros podemos citar.
Ante la creciente insatisfaccin de los pacientes por la asistencia recibida
de profesionales sanitarios y la Administracin, las demandas judiciales han
experimentado un crecimiento exponencial por parte de los usuarios. Las causas
de este malestar son mltiples y variadas, de las que podemos enumerar algunas.
Como resultado del devenir histrico, somos parte de los llamados pases
occidentales y la LIBERTAD, LA AUTONOMA, EL RESPETO A LOS DERECHOS
HUMANOS CON LA ESCALA DE VALORES DE CADA INDIVDUO, configuran
nuestro medio cultural. La salud siempre ha sido uno de bienes ms preciados, la
enfermedad por el contrario nos pone en "alerta" y, en teora, pone en peligro
nuestra vida, todo lo relacionado con ella nos hace ser proclives a la reflexin

profunda y puede provocarnos dificultades de adaptacin, sobre todo si tenemos

en cuenta que nuestra sociedad, transformada continua y aceleradamente, hace
que se acente el individualismo, el consumismo, el culto al cuerpo, el rechazo al
dolor, la negacin de la muerte, el deterioro del medio ambiente, el paro, la crisis
de las ideologas, la demanda de la participacin en las decisiones y la exigencia
de una relacin menos paternalista y ms participativa en grado de igualdad en
todos los mbitos de la vida familiar, social, poltica y en la relacin sanitariousuario".
Junto con las nuevas tcnicas aparecidas en los ltimos aos (dilisis,
trasplantes, mantenimiento artificial de las funciones vitales, etc.), hacen que cada
vez ms se muera "deshumanizadamente" en los hospitales, aumenten las
enfermedades crnicas, se disparen los gastos sanitarios por la mayor demanda,
haciendo que el ciudadano medio asista y contemple todo con asombro y miedo.
Todo ello hace que nos replanteemos el papel desempeado por la atencin
sanitaria, haciendo de sta una relacin conflictiva. Frente a toda esta situacin, la
sociedad y los individuos reivindican y exigen, a travs de la defensa de los
consumidores, y derechos de los pacientes, una relacin adulta, de personas
que mutuamente se necesitan y respetan. De este contexto histrico surge la 1
Carta de Derechos del paciente (1973) que de alguna manera viene a
salvaguardar la autonoma del enfermo frente al hospital. En Espaa, la ley
General de Sanidad (1986). recoge los derechos de los pacientes y adquieren
valor legal. A partir de este momento el CONSENTIMIENTO INFORMADO es,
adems de tica una obligacin legal. La propia Constitucin de 1978 reconoce el
carcter prevalente al bien fundamental de la libertad. Sirviendo de cobertura
legal al CONSENTIMIENTO INFORMADO en cuanto derecho de auto
disposicin que ejerce el usuario ante TODOS los profesionales sanitarios,
incluidos el personal de enfermera.

RECURSOS DEL USUARIO ANTE LOS PROBLEMAS ETICO-LEGALES.

El usuario de los servicios sanitarios est amparado ante la empresa, tanto

pblica como privada, que presta servicios sanitarios por una legislacin. Esta
legislacin establece y regula unos sistemas que por una parte garantizan la
asistencia y por otra establecen unos mecanismos, que pudiendo ser usados por
el cliente, intentan garantizan la debida prestacin de los mismos, es el "Servicio
de Atencin al Usuario".
En el escalafn principal tenemos la Constitucin Espaola, que en su
Artculo 43: reconoce el derecho a la Salud, la Ley. 14/6, de 25 de Abril, que en
sus Artculos 9-10-11 establece los Derechos y Obligaciones de los Usuarios de la
Sanidad, el Real Decreto 521/87, de 15 abril, que regula la estructura,
organizacin y funcionamiento de los hospitales del INSALUD, la Ley 8/87 de la
Generalitat Valenciana, de 4 diciembre, que en su Captulo IV, Articulo 27,
organiza las Unidades que velen por el cumplimiento de los DERECHOS Y
DEBERES de los ciudadanos, el Decreto 46/88, sobre organizacin y
funcionamiento del S.V.S. por los que la Secretara General ejerce las funciones
de COORDINACIN DEL PROCESO DE ATENCIN AL USUARIO y las Unidades
de Atencin de Calidad en los Hospitales, por ltimo la Orden de 26 Diciembre de
1989 de la Cancelera Sanidad y Consumo, que establece la obligatoriedad de la
existencia de la GUIA DEL USUARIO en todos los hospitales.
EL PLAN DE HUMANIZACIN DE LOS HOSPITALES est basado en los
DERECHOS Y DEBERES DEL CIUDADANO EN MATERIA DE SALUD,
reconocidos en la Constitucin Espaola y desarrollados en la ley General de
Sanidad, como anteriormente hemos descrito.

Se inicia en su primera fase en el marco del NUEVO MODELO DE

GESTIN HOSPITALARIA, en abril de 1.984 (dirigido fundamentalmente a los
hospitales del INSALUD). Su elaboracin y la creacin de los Servicios de
Atencin al Usuario evidencian la voluntad de los responsables sanitarios por
hacer del hospital una institucin menos autoritaria, abriendo cauces de
comunicacin con la sociedad e incorporando la opinin de los usuarios a los
indicadores de calidad. EL PLAN DE HUMANIZACIN, es la referencia en la que
debe desenvolverse una parte muy importante de la CALIDAD ASISTENCIAL de la
sanidad pblica.
Como puntos conceptuales bsicos podemos describir: seguimiento de la
Carta de Derechos y Deberes, Servicio de Atencin al paciente, Comisin de
humanizacin de la asistencia, realizacin de encuestas post-hospitalizacin con
el fin de detectar fallos para su correccin, mejoras estructurales de los hospitales,
tales como su sealizacin interna, incorporacin de enseantes (maestros) en los
hospitales infantiles, intentos por favorecer la unin de la madre el nio durante la
estancia hospitalaria, biblioteca para los pacientes, informacin a los pacientes
sobre autopsias, clnicas donacin, instauracin progresiva de las comida a la
carta para los enfermos, el Servicio de Atencin al Paciente, etc.
Como objetivos podemos describir: acercar la Sanidad al ciudadano,
satisfacer las necesidades del paciente hospitalizado, superar los aspectos
puramente asistenciales y la incorporacin de la opinin del usuario a los
instrumentos de medicin de la calidad asistencial.
Los objetivos sintetizan los puntos contenidos en el Plan de HUMANIZACIN y
se pueden resumir en las siguientes funciones:

Propiciar la integracin del usuario en el hospital, mediante el control de

acogida a pacientes y familiares.

Realizar el seguimiento de la CARTA DE DERECHOS Y DEBERES.
Centralizar y dar respuesta a las reclamaciones.

Analizar la informacin obtenida y elaborar propuesta de medidas

correctoras tendentes a mejorar la poltica de HUMANIZACIN.

Estructural y orgnicamente en la Comunidad Valenciana, se lleva a cabo

de acuerdo con el siguiente desarrollo:

SERVICIO DE ATENCIN AL USUARIO-CENTRAL: Ubicado en los
Servicios Centrales de la Consellera de Sanidad. Dependiente de la

Secretaria General.
SERVICIOS DE ATENCIN AL USUARIO (SAU) de Centros hospitalarios,
de Especialidades y Atencin Primaria. Ubicados en los propios Centros y

dependientes del Director del Hospital de rea de Salud.

Por la Orden de la Sanidad de 26 de Diciembre de 1.989, se establece la
GUIA DEL USUARIO EN LOS HOSPITALES PBLICOS de la Comunidad
Valenciana, que regula y pone orden en la relacin Usuario-Hospital,
dispone:
DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS.

La expresin derechos de las personas enfermas hace referencia a una parte del
todo que es el derecho a la salud, derecho ste que abarca tanto al ser
humano enfermo como al sano y que se inscribe en la esfera de los Derechos
Fundamentales del ser Humano.
La legislacin estatal que regula los centros de asistencia sanitaria confiere.
En los siguientes artculos se hablara de los derechos de toda persona enferma:

Artculo 82 Toda persona tiene derecho a una vivienda adecuada, segura,

cmoda, higinica, con servicios bsicos esenciales que incluyan un hbitat
que humanice las relaciones familiares, vecinales y comunitarias. La
satisfaccin progresiva de este derecho es obligacin compartida entre los
ciudadanos y ciudadanas y el Estado en todos sus mbitos. El Estado dar
prioridad a las familias y garantizar los medios para que stas, y
especialmente las de escasos recursos, puedan acceder a las polticas

sociales y al crdito para la construccin, adquisicin o ampliacin de

viviendas.

Artculo 83 La salud es un derecho social fundamental, obligacin del

Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado
promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar
activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.

Artculo 84 Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer

la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico
nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la
prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son
propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad
organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de
decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica
especfica en las instituciones pblicas de salud.

Los profesionales de la enfermera son quienes ms cerca estn de los pacientes

y sus familiares en los centros de salud.
En su prctica diaria, las enfermeras y enfermeros se comprometen a actuar
conforme a los principios del Cdigo deontolgico de la enfermera espaola que
reconoce en su artculo 14 el derecho a la vida de todo ser humano, a la seguridad
de su persona y a la proteccin de la salud.
Dice as adems:

1. La enfermera/o garantizar y llevar a cabo un tratamiento correcto y

adecuado a todas las personas que lo necesiten, independientemente de
cul pueda ser su padecimiento, edad o circunstancia de dichas personas.
2. En su comportamiento profesional, la enfermera/o tendr presente que la
vida es un derecho fundamental de ser humano y por tanto deber evitar
realizar acciones conducentes a su menoscabo o que conduzcan a su
destruccin.
3. La enfermera/o no podr participar en investigaciones cientficas o en
tratamientos experimentales, en pacientes que estn a su cuidado, si
previamente no se hubiera obtenido de ellos, o de sus familiares o
responsables, el correspondiente consentimiento libre e informado.
4. Ante un enfermo terminal, la enfermera/o, consciente de la alta calidad
profesional de los cuidados paliativos, se esforzar por prestarle hasta el
final de su vida, con competencia y compasin, los cuidados necesarios
para aliviar sus sufrimientos.
Tambin proporcionar a la familia la ayuda necesaria para que puedan afrontar la
muerte, cuando sta ya no pueda evitarse.
5. La enfermera/o guardar en secreto toda la informacin sobre el paciente
que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo.
La enfermera/o informar de los lmites del secreto profesional y no adquirir
compromisos bajo secreto que entraen malicia o daen a terceros o a un bien
pblico.
Cuando la enfermera/o se vea obligada a romper el secreto profesional por
motivos legales, no debe olvidar que moralmente su primera preocupacin, ha de
ser la seguridad del paciente y procurar reducir al mnimo indispensable la
cantidad de informacin revelada y el nmero de personas que participen del
secreto.

Derecho a la objecin de conciencia

De conformidad en lo dispuesto en el artculo 16.1 de la Constitucin Espaola, las

enfermeras tienen, en el ejercicio de su profesin, el derecho a la objecin de
conciencia que deber ser debidamente explicitado ante cada caso concreto.
El Consejo General de Enfermera y los Colegios de Enfermera velarn para que
ninguna/o enfermera/o pueda sufrir discriminacin o perjuicio a causa del uso de
ese derecho buscarlo en el cdigo vnezolano

DERECHO A LA ATENCIN Y A LA SALUD

Todos tenemos derecho a recibir una buena atencin de salud cuando la

necesitamos: mujeres y hombres; profesionales, obreros o desocupados.
El motivo que nos lleva a pedir consulta puede ser diverso: presin alta, diabetes,
personas con cncer, personas que viven con el virus que produce el SIDA (VIH),
y mucho ms pero es precisamente la atencin de las personas viviendo con
VIH/SIDA la que ha producido ms situaciones difciles en los establecimientos de
salud.
Razones que explican los problemas en la atencin de personas viviendo con
VIH/SIDA:
El personal de salud tiene una sobrecarga de trabajo que en algunos casos
perjudica su disposicin para ofrecer una atencin de calidad a los pacientes.
En el caso de atender a personas viviendo con VIH/SIDA, este problema se
agrava por el temor al contagio; porque no han sido bien informados acerca del
bajo riesgo de transmisin del virus al personal hospitalario, ni conocen las
medidas de bio-seguridad que disminuyen ese pequeo riesgo.

Sin embargo, existen normas que garantizan una buena atencin a todo paciente
sin ninguna discriminacin:
"EL MDICO COMO LEGTIMO DEFENSOR DEL

SER HUMANO ANTE EL

DOLOR, EL SUFRIMIENTO Y LA MUERTE, NO ESTABLECE DIFERENCIAS

ENTRE LOS PACIENTES A LOS QUE ATENDER SIEMPRE CON RESPETO,
AMOR Y DISCRECIN Y SIN DISCRIMINACIN DE NINGUNA CLASE"
(Cdigo de Etica Profesional del Colegio Medico del Per Seccin 1, Titulo I)
"Todo establecimiento de salud, de acuerdo a su nivel de complejidad, esta
obligado a brindar atencin a las personas con VIH/SIDA de manera responsable,
digna, respetuosa y sin discriminacin"
"El personal de salud y las instituciones encargadas de la atencin del paciente
con VIH/SIDA debern respetar el carcter confidencial de la informacin de la
historia clnica esta informacin podr ser proporcionada slo en los casos en que
el paciente lo autorice o en estricto cumplimiento de mandato judicial" (Doctrina,
normas y procedimientos para el control de las ETS y el SIDA en el Per Ministerio
de Salud, abril 1996)
"Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atencin medica integral y a la
prestacin provisional que el caso requiera" (ley N 26626, publicada el 20/06/96)
"No podr condicionarse ningn tipo de atencin medica o quirrgica a la
realizacin previa de exmenes diagnsticos de infeccin por VIH" (reglamento de
la ley 26626 publicado el 18/06/97)
Qu puede hacer un trabajador de salud responsable?
Buscar informacin sobre la infeccin por VIH y sus formas de transmisin.
Conocer y cumplir las medidas de bioseguridad para el control de las infecciones
intrahospitalarias.

Recordar que la misin del trabajador de salud es atender bien al paciente sin
juzgar su conducta.
Tener presente la importancia de su rol para dar bienestar a los pacientes.
Por su parte, como cualquier otro paciente, las personas viviendo con VIH/SIDA
tiene derecho a recibir una atencin de calidad en los establecimientos de salud,
pero sabemos que en muchas ocasiones este derecho no es respetado.
Qu puede hacer una persona viviendo con VIH/SIDA o su familia en caso de
que en un servicio se le niegue la atencin o si el trato es negligente o malo?
Tomar nota del da, hora y nombre del personal de salud que le niega la atencin.
Solicitar apoyo al Coordinador del PROCETSS del Establecimiento de Salud.
S continua el problema, hablar con el Director del Establecimiento de Salud.
Si no se obtiene resultado favorable, presentar la queja por escrito ante el Director
del Establecimiento de Salud.
En casos ms graves se formular la denuncia ante el Ministerio de Salud o la
Gerencia Mdico-Quirrgica Essalud, (segn el Hospital), la Fiscala, la Defensora
del Pueblo o del Colegio Mdico.

TICA Y MORAL EN LA RELACIN PACIENTE PERSONAL DE SALUD

"El bienestar y el mejor inters del paciente deben ser prioridad para el mdico.
ste debe tratar y curar cuando sea posible y adems ayudar a los pacientes a
sobrellevar la enfermedad, la invalidez, y la muerte. en todas las circunstancias, el
mdico debe ayudar a mantener la dignidad de la persona y respetar la
individualidad de cada persona . La obligacin del facultativo hacia el paciente

permanece inalterable, aunque la relacin mdico-paciente pueda ser afectada por

el sistema de atencin o el estado del paciente.
Cualquiera sea la ambientacin del tratamiento, al comienzo de una relacin el
mdico debe comprender todas las quejas, los sentimientos subyacentes y las
expectativas del paciente. Despus de ponerse de acuerdo sobre el problema que
tienen que enfrentar, el mdico presenta una o varias posibilidades de accin. Si
ambas partes se ponen de acuerdo, el paciente podr entonces autorizar al
mdico a iniciar un curso de accin y el mdico aceptar esta responsabilidad
La relacin tiene mutuas obligaciones. El mdico debe ser profesionalmente
competente, actuar con responsabilidad y tratar al paciente con compasin y
respeto. El paciente debe entender y consentir el tratamiento y debe participar con
responsabilidad en la atencin. Aunque el mdico merece una compensacin justa
por los servicios prestados, la profesionalidad y el sentido del deber hacia el
paciente y la sociedad, deben tener preeminencia sobre la preocupacin por la
compensacin; la obligacin primordial del mdico es para con el paciente. El
facultativo debe ser flexible y abierto a las preocupaciones del paciente. Hay
ocasiones en que las creencias religiosas, culturales u otras del paciente indican
decisiones que van en contra del consejo mdico. El facultativo est obligado a
tratar de entender claramente las creencias y puntos de vista de su paciente.
Luego de tratar seriamente de resolver las diferencias, si el mdico no puede
seguir los deseos del paciente, debe retirarse y ceder el cuidado del paciente a
otro colega".
Aqu tenemos presentado en sociedad lo que podramos denominar el Ideal del
mdico: para ser un "buen mdico", ste debe identificarse a la imagen Ideal que
se prescribe desde estas prioridades y objetivos, debe respetar estos principios,
promover estas actitudes, dejar de lado otros intereses, aceptar estas
obligaciones, comprender, acordar y responsabilizarse. Apela al sentido del deber
y a la comprensin de los deseos del paciente, dentro de los lmites de una escala
de valores personales, de standards cientficos y principios legales.

El mdico contara entonces con este parmetro para medir su tica, de

acuerdo a la mayor o menor proximidad de la percepcin de la realidad de su
prctica, respecto al ideal que se prescribe.
Estamos evidentemente en el terreno de los ideales, la imagen, la
identificacin, la ideologa.
Es esto suficiente para regular la prctica mdica y dar cuenta de la posicin que
ms conviene a su tica?
Los otros dos materiales nos acercan fragmentos de la realidad de la prctica
mdica hoy en da en nuestro medio, segn la apreciacin de dos reconocidos
profesionales que reflexionan sobre la concreta ejecucin de la tendencia
dominante globalizada.
LA ATENCIN MDICA DE LOS TESTIGOS DE JEHOV:
Un desafo asistencial, quirrgico y tico, el modelo fundamental de la relacin
mdico-paciente haba permanecido casi inmutable desde la Antigedad. Este
modelo exiga al enfermo obediencia y confianza en el mdico. El mdico por su
parte tena el deber de poseer una autoridad fuerte y buscar el mximo beneficio
objetivo del enfermo. A este deber se le llama: "Principio de Beneficencia". En la
actualidad, con creciente frecuencia, el personal de salud se ve enfrentado a
situaciones que nos alejan de un pasado paternalista y nos ubican frente a los
pacientes en una situacin igualitaria, equitativa y menos pasiva que la de antao,
lo que no siempre aceptamos con facilidad.
Probablemente una de las situaciones ms desafiantes y provocantes es la que
nos plantea la asistencia de los Testigos de Jehov. Se estima que en el mundo la
cantidad supera las dos millones de personas, y en nuestro pas, si bien no existe
un censo publicado, la cantidad sera superior a sesenta mil.
La caracterstica ms importante que puede entorpecer la relacin mdico
paciente est dada por la negativa a recibir transfusiones de sangre y sus

derivados, lo que afecta al personal de salud en su actitud asistencial, tica, moral

y legal.
Anteriormente los diferendos se diriman exclusivamente en los tribunales; hoy
en cambio la predisposicin al dilogo de los Testigos, los Comits de Biotica, las
experiencias quirrgicas publicadas, la aplicacin del consentimiento informado y
el cambio de actitud de la mayora de los componentes del personal de la salud
han permitido lograr el respeto hacia la autonoma de las personas en general y
una profunda modificacin en la administracin de sangre y hemoderivados a este
grupo en particular.
CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS.
Por su importancia reproducimos la Carta de Derechos y Deberes del usuario.
Derechos:
1. El usuario tiene derecho a recibir una atencin sanitaria integral de sus
problemas de salud, dentro de un funcionamiento eficiente de los recursos
sanitarios disponibles.
2. El usuario tiene derecho al respeto a su personalidad, dignidad humana e
intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo social, econmico,
moral e ideolgico.
3. El usuario tiene derecho a la confidencialidad de toda informacin con su
proceso, incluso el secreto de su estancia en centros y establecimientos
sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible.
4. El usuario tiene derecho a recibir informacin completa y continuada, verbal y
escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnsticos, alternativas de
tratamiento y sus riesgos y pronstico, que ser facilitada en un lenguaje
comprensible. En caso de que el paciente no quiera o no pueda manifiestamente

recibir dicha informacin, sta deber proporcionarse a los familiares o personas

legalmente responsables.
5. El usuario tiene derecho a la libre determinacin entre las opciones que le
presente el responsable mdico de su caso, siendo preciso su consentimiento
expreso previo a cualquier actuacin, excepto en los siguientes casos: Cuando la
urgencia no permita demoras. Cuando el no seguir tratamiento suponga un riesgo
para la salud pblica.
Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho
corresponder a sus familiares o personas legalmente responsables.
6. El usuario tendr derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos
sealados en el punto 5, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria, en las
condiciones que seala el punto 6 del apartado de Deberes.
7. El usuario tendr derecho a que se le asigne un mdico cuyo nombre deber
conocer y que ser su interlocutor vlido con el equipo asistencial. En caso de
ausencia. Otro facultativo del equipo asumir la responsabilidad.
8. El usuario tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso;
esta informacin y las pruebas realizadas constituyen la Historia Clnica.
9. El usuario tiene derecho a que no se realicen en su persona investigaciones,
experimentos o ensayos clnicos sin una informacin sobre mtodos, riesgos y
fines. Ser imprescindible la autorizacin por escrito del paciente y la aceptacin
por parte del mdico, de los principios bsicos y normas que establecen la
Declaracin de Helsinki. Las actividades docentes requerirn as mismo,
consentimiento expreso del paciente.
10. El usuario tiene derecho al correcto funcionamiento de los servicios
asistenciales y aceptables de habitabilidad, higiene, alimentacin, seguridad y
respeto a su intimidad.

11. El usuario tendr derecho en caso de hospitalizacin a que sta incida lo

menos posible en sus relaciones sociales y personales. Para ello, el Hospital
facilitar un rgimen de visitas lo ms amplio posible, el acceso a los medios y
sistemas de comunicacin y de cultura y la posibilidad de actividades de que
fomenten las relaciones sociales y el entretenimiento del ocio.
12. El usuario tiene derecho a recibir cuanta informacin desee sobre los aspectos
de las actividades asistenciales, que afecten a su proceso y situacin personales.
13. El usuario tiene derecho a conocer los cauces formales para presentar
reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la
administracin de las Instituciones. Tiene derecho, as mismo a recibir una
respuesta por escrito.
14. El usuario tiene derecho a causar ALTA VOLUNTARIA en todo momento tras
firmar el documento correspondiente, exceptuando los casos recogidos en el Art. 5
de los Derechos.
15. El usuario tiene derecho a agotar las posibilidades razonables de superacin
de su enfermedad. El hospital proporcionar la ayuda necesaria para su
preparacin ante la muerte en los aspectos materiales y espirituales.
16. El usuario tiene derecho a que las instituciones Sanitarias le proporcione: Una
asistencia tcnica correcta con personal cualificado. Un aprovechamiento mximo
de los medios disponibles. Una asistencia con los mnimos riesgos, dolor y
molestias psquicas y fsicas.
Deberes:
1.

El usuario tiene el deber de colaborar en el cumplimiento de las normas e

instrucciones establecidas en las Instituciones Sanitarias.

2.

El usuario tiene el deber de tratar con el mximo respeto al personal de las

Instituciones Sanitarias, los otros enfermos y acompaantes.

3.

El usuario tiene el deber de solicitar informacin sobre las normas de

funcionamiento de la Institucin y los canales de comunicacin (quejas,
sugerencias, reclamaciones y preguntas). Debe conocer el nombre del mdico.

4.

El usuario tiene el deber de cuidar las instalaciones y de colaborar en el

mantenimiento dela habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.

5.

El usuario tiene el deber de firmar el documento de Alta Voluntaria, en los

casos de no aceptacin de los mtodos de tratamiento.

6.

El usuario tiene el deber de responsabilizarse del uso adecuado de las

prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se
refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o
incapacidad permanente y prestaciones farmacuticas y sociales.

7.

El usuario tiene el deber de utilizar las vas de reclamacin y sugerencias.

8.

El usuario tiene el deber de exigir que se cumplan sus derechos.

DERECHOS DEL MORIBUNDO.

1. -El derecho a saber que va a morir.
2. -El derecho a rehusar un tratamiento.
3. -El derecho a expresar su propia fe.
4. -El derecho a mantener la conciencia lo ms cerca posible de la frontera de la
muerte evitando el dolor.
5. -Morir sin el estrpito frentico de una tecnologa puesta en juego para otorgar
al moribundo algunas horas suplementarias de vida biolgica.

6. -Morir manteniendo con las personas cercanas contactos humanos, sencillos y

enriquecedores.

CONSENTIMIENTO INFORMADO.
CONSIDERACIONES.
El proceso de Atencin de Enfermera se basa en el individuo, en el ser
humano sobre el que se centran los cuidados y exige que cada enfermera
considere primero y ante todo las necesidades del paciente/cliente de forma
individual. Esta demanda introduce el elemento existencialista. Ningn profesional
del cuidado de la salud puede cubrir las necesidades de un individuo sin consultar
con l. Dicha consulta es un doble proceso Por haber preguntado a alguien cuales
son sus necesidades, uno no est autorizado (excepto en un estado totalitario) a
imponer, en la persona, sus propios puntos de vista, e incluso menos a realizar
determinadas actividades sobre dicho individuo sin su consentimiento. Es un reto
contundente para un grupo de profesionales, que durante cientos de aos ha
impuesto el cuidado de enfermera sobre los individuos que deseaban recibirlos de
forma autocrtica. El reto cultural del proceso de enfermera es tal, que demanda
que las enfermeras vuelvan a enfocar sus bases de cuidado de un modo en que
d el control del proceso al usuario.
DEFINICIN.
Podemos definir el CONSENTIMIENTO INFORMADO como el acto
mediante el cual, el profesional sanitario expone al paciente, en relacin horizontal
y no paternalista, toda la informacin sobre el proceso que se va a seguir para su
recuperacin.

Debe contener una informacin bsica que en lo posible, se debe ceir a

palabras cortas y directas que sean habituales en el lenguaje diario (no tcnico),
teniendo presente que quien nos oiga o lea, no tiene por que tener conocimientos
tcnicos ni sanitarios.
El consentimiento informado consiste en la explicacin a un paciente atento
y mentalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, as como el
balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los
procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su
APROBACIN para ser sometido a esos procedimientos.

REQUISITOS DE LA INFORMACIN:
* CALIDAD
* COMPETENCIA
* AUTENCIDAD

----------------------------

Comprensin.
Validez.
Relacin.

EXCEPCIONES AL DEBER DE INFORMACIN.

Que exista rechazo explcito de toda informacin por parte del paciente.

Que exista grave riesgo para la Salud Pblica.

Que exista situacin de urgencia real y grave que permita demoras.

Imperativo legal.

Cuando el paciente no est capacitado, en cuyo caso, corresponder a sus

familiares o personas allegadas.

RECOMENDACIONES Y PROTOCOLO.

Para su elaboracin se deben tener en cuenta las siguientes

RECOMENDACIONES, estando generalmente aceptado que para su confeccin y
para llevarlo a cabo debe seguirse el siguiente PROTOCOLO.
1. - Explicacin del procedimiento a seguir, incluyendo objetivos y duracin del
mismo.
2. - Riesgos tpicos y atpicos.
3. - Alternativas diagnsticas y teraputicas.
4. - Disponibilidad absoluta a ampliar la informacin.
5. - Opcin al paciente/ tutor/ familiar para que puedan retirar el Consentimiento
Informado en cualquier momento.
6. - Debe constar el nombre completo y firma del profesional sanitario responsable
directo del procedimiento, hacindose constar que ha informado al paciente/ tutor/
familiar y que puede requerir ayuda de otros profesionales.
7. - Nombre completo del paciente/tutor/familiar, declarando que ha ledo / odo y
comprendido toda la informacin, firmando libremente.

8. - Datos administrativos: nombre, n de historia clnica, habitacin, hospital,

fecha, etc.
9. - Es conveniente, incluso antes de la redaccin definitiva, darlo a leer a
personas ajenas a las profesiones sanitarias, con el fin de comprobar su total
comprensin.

NORMATIVA.
El Consentimiento Informado es normativo en los siguientes casos:

Aborto.

Trasplantes.

Donacin de rganos.

Ensayos clnicos.

Realizacin de tcnicas invasivas que supongan o puedan suponer riesgo

para el paciente.