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ESCAFOIDES
1.
ATENCIN INTEGRAL
EN SALUD
ATENCION DEL PACIENTE
CDIGO:
AIS-APG336
VERSIN:
01
PGINA:
1 DE 4
DEFINICIN.
El escafoides del carpo es el hueso ms radial de la fila proximal del carpo. Con
3 porciones como son el tubrculo, cintura y polo proximal.
La fractura de este hueso corresponde al 60% de las fracturas del carpo.
El 70% de las fracturas se localizan a nivel de la cintura del escafoides.
2.
DIAGNOSTICO CLNICO.
Paciente politraumatizado con dolor en la tabaquera anatmica, a la palpacin
del tubrculo del escafoides, y a la retropulsin del pulgar.
3.
EVALUACIN RADIOLGICA.
Se solicita el test de escafoides, comprendido por la proyeccin PA, lateral,
oblicuas de muecas con el puno cerrado.
Cuando los Rx no determinen en forma adecuada el desplazamiento y la
conminucion de la fractura, se solicita TAC de escafoides, en el eje del
escafoides, con cortes cada 1.5mm.
En fracturas con sospecha de compromiso vascular se solicita RNM para definir
el tratamiento.
4.
CLASIFICACIN.
Se determina segn el sitio de compromiso de la fractura, tubrculo, cintura y
polo proximal.
Fracturas simples y conminutas. Y segn el trazo de fractura, transverso, oblicuo
vertical y horizontal.
Segn estas caractersticas se definen las fracturas estables e inestables, para
determinar el tipo de tratamiento ortopdico o quirrgico.
Criterios de inestabilidad: desplazamiento mayor de 1 mm. Conminucin,
angulacin intraescafoides mayor de 40 grados, acompaadas de deformidades
tipo Disi.
5.
TRATAMIENTO.
Conservador: en casos de fracturas simples no desplazadas, sin criterios de
inestabilidad.
FRACTURA DE
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DIAGNSTICO.
Evaluacin clnica del edema, estado neurovascular al ingreso del paciente.
Descartar la presencia de fracturas abiertas
7.
EVALUACIN.
Solicitar estudios radiogrficos AP, lateral y oblicuas de codo.
Se solicita TAC con reconstruccin tridimensional, cuando se trate de fracturas
con compromiso intraarticular o con conminacin de las columnas que
requieran un mejor anlisis para el planeamiento quirrgico.
Luego de terminar los estudios radiogrficos, se debe inmovilizar con frula
braquio palmar, proteccin adecuada con algodn y hospitalizacin para
vigilancia de edema y eventual desarrollo de sndrome compartimental.
Se clasifican por columnas:
1. Fracturas de una sola columna: Son raras. 3-4% de todas las fracturas
de humero distal. Se dividen en:
a. Fracturas altas: con las siguientes caractersticas
Fractura incluye la mayora de la trclea, ulna y radio siguen el
desplazamiento de la columna fracturada, y la fijacin interna es confiable y
tcnicamente posible porque existe suficiente hueso para la colocacin de
fijacin en el fragmento distal.
b. Fracturas bajas, con caractersticas opuestas.
2. Fracturas divergentes: Es una fractura de columna nica, en adolescentes,
en la cual un trauma por impactacin lleva el olcranon hacia proximal
dividiendo las columnas medial y lateral en forma divergente.
Manejo:
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PLANEAMIENTO PREOPERATORIO.
Idealmente ciruga una vez los tejidos blandos y el edema lo permitan.
Paciente en decbito lateral con fcil acceso a la cresta iliaca.
9.
TCNICA QUIRRGICA.
Abordaje posterior desvindose medialmente sobre la punta del olcranon,
diseccin del nervio ulnar y transposicin anterior segn la relacin del material
de osteosintesis con el nervio. Osteotoma del olcranon en chevron,
osteosintesis con placas de reconstruccin de bajo perfil, placa medial en
reborde medial y placa lateral posterior o placas bloqueadas de humero distal.
Osteosintesis de la osteotoma del olcranon.
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MODIFICACIONES.
VERSION
01
11.
FECHA
30/Jun/2011
RAZN DE LA ACTUALIZACION
No aplica.
APROBACIN.
ELABORO
REVIS
APROB