12. 04.

02
CARILLAS DE RESINA COMPUESTA
Los dientes no tienen un solo color. En esttica la idea es de lograr una
apariencia lo ms natural posible.
Se conocen tambin como Carillas Vestibulares o Recubrimiento Vestibular
Total, ya que comprometen toda el rea vestibular de la pieza dentaria, es un
recubrimiento total de la cara vestibular, a diferencia de cualquier restauracin que
compromete slo una parte.
CARILLA VESTIBULAR
Definicin:
Es el recubrimiento completo de la cara vestibular de un diente con resina
compuesta.
Esta en una definicin estricta, hay otras formas de carillas ms parciales,
que no abarcan toda la cara vestibular.
Objetivo
Es restituir o rehabilitar la esttica, funcin masticatoria en alguna medida
y/o posicin de uno o ms dientes que presenten alteraciones del color
(cromticas), morfolgicas, de alineacin en la arcada dentaria o de
funcionalidad.
Como nos referimos mas al concepto de esttica, nos vamos a referir
fundamentalmente a las alteraciones de color, forma o alineacin de las
piezas dentarias.
En esto incluimos fracturas, caries extensas, obturaciones en mal estado,
etc.
Consideraciones Generales
Como se trata de una restauracin adhesiva debemos asegurarnos de tener
material necesario para la adhesin, por lo que debemos asegurarnos que
exista:
1. Esmalte suficiente, en cantidad y en grosor. Para realizar estas carillas se
necesitan desgastar parte de este esmalte, si el esmalte es muy delgadito (por
ejemplo hay hipoplasia, poca cantidad de esmalte), no podemos confiar en
ese material para hacer la adhesin, por lo tanto la carilla estar
contraindicada por lo que debemos buscar el tratamiento para ese caso que
sea l mas adecuado. Debemos hacer la evaluacin del esmalte que existe es
la cantidad suficiente.
2. Corona Clnica de Tamao Normal. Coronas muy reducidas, microdoncia,
tienen poca cantidad de esmalte para sustentar la restauracin. Si hay
macrodoncia debemos disminuir la cantidad de tejido dentario y no nos
podemos quedar sin esmalte.

3. Hbitos Higinicos Adecuados: son importantes y hay que saber que un

medio cido, atenta contra la integridad de la restauracin de resina
compuesta y de la unin de esta al diente.
4. Oclusin Favorable: como en toda restauracin debemos evaluar la oclusin
del paciente, en pacientes que tengan una oclusin borde a borde o que
tengan hbitos perniciosos (onicofagia o interposicin de objetos) , atentan
contra la permanencia de estas restauraciones en boca.
Como es una restauracin que compromete toda la cara vestibular debe cumplir
con ciertos parmetros estticos.
INDICACIONES
1) Dientes Anteriores Fracturados o Con Caries Extensas: las carillas se pueden
poner en cualquier pieza, pero como la finalidad es esttica generalmente es
en anteriores y cuando hay caries extensas cuando se ha perdido gran cantidad
de sustancia coronaria, podremos indicar este tipo de carillas

Aqu tenemos una fractura de esmalte restaurada con Carillas, que a pesar de
haber perdido sustancia coronaria, quedaba suficiente esmalte como para indicar
carillas.
2) Alteraciones de Color Refractarias al Blanqueamiento: siempre que el
oscurecimiento de la pieza no sea excesivo. Recordemos que las resinas
compuestas tienen cierta translucidez y dejan pasar la luz que proviene de las
estructuras ms profundas, es por ello que alteraciones de color muy
marcadas no las podemos solucionar con carillas de RC, puede ser con
carillas de porcelana o prtesis fija.
3) Anomalas de Forma:
a) Hipoplasias: hay esmalte afectado, pero se encuentra la cantidad
suficiente para hacer carillas.
b) Incisivos Laterales Conoideos
c) Incisivos de Hutchinson
Podemos restaurar la forma haciendo carillas

4) Caries Extensas: con la indicacin que no comprometan toda la estructura del

esmalte. Lesiones que dejan borde de esmalte libre de caries se pueden
reconstituir con carillas, debido a que toda la adhesin se va a producir en la
periferia de la lesin.
5) Anomalas de Tamao
a) Macrodoncia
b) Microdoncia
Pero ambas leves, porque tenemos que tener el esmalte suficiente.
6) Malposiciones Leves
7) Pigmentaciones Exgenas, Manchas o Alteraciones Adamantinas, que
comprometan la esttica, se pueden eliminar o enmascarar usando RC opacas
8) Obturaciones Amplias, Deficientes o Pigmentadas: que ya no sea posible
restaurar con el mismo tipo de restauracin, se puede utilizar carillas.
9) Erosiones o Abrasiones Amplias: de la pieza dentaria en la zona del esmalte.
Una de las principales contraindicaciones de las carillas es cuando existen
abrasiones o erosiones en la zona cervical, porque ah no tenemos una buena
adhesin, porque hay solamente dentina.
10) Reduccin o Cierre de Diastemas: que puede quedar muy bien con carillas de
resina compuesta, donde estn los diastemas se cierran agrandando las
coronas clnicas.
CONTRAINDICACIONES
1) Coronas Clnicas Cortas: cuando nos deja muy poca cantidad de esmalte
como para lograr una buena retencin.
2) Erosiones Gingivales Extensas: que comprometen zona radicular donde el
cemento escaso, casi no existe y la unin con la dentina es lbil.
3) Poco Esmalte en Vestibular y Mucha Dentina Expuesta: no tendremos un
buen sustrato para adherirnos adecuadamente.
4) Hbitos Traumticos o Lesivos: como la onicofagia, interposicin de objetos,
morder lpices, no son los tipos de paciente para realizar este tipo de
restauracin, atentan contra la permanencia de estas restauraciones en boca.
5) Oclusin Borde A Borde: no podemos someter a una carilla de RC a una
oclusin borde a borde, porque somete a gran carga estas piezas dentarias y
tiende a desprender este tipo de restauraciones.
6) Hbitos Higinicos Deficientes
7) Restauraciones o Caries Muy Extensas en Proximal, que se compromete la
intergridad de la corona. El debilitamiento de la zona importante en la parte
incisal, no lo podemos reforzar solo con RC, el tamao de las restauraciones
que hay en proximal de las piezas nos va a limitar la indicacin de una carilla
de RC. Cuando eliminamos una caries y tenemos una gran cavidad a ambos
lados de la pieza, y, adems, estamos disminuyendo el esmalte por vestibular,
lo ms probables que la zona incisal se destruya.

8) Pigmentaciones Muy Oscuras: cuando las RC no tienen la capacidad de

enmascarar pigmentaciones muy oscuras, no se obtienen buenos resultados
porque se translucen las pigmentaciones.
9) Piezas Muy Vestibularizadas: debemos hacer desgastes en las piezas y por lo
tanto si estn muy inclinadas hacia vestibular debemos hacer un desgaste
mayor para alinearlas y por lo tanto tendriamos que eliminar todo el esmalte,
en estos casos es mejor restaurar con otro metodo.
As tambin es mejor cuando estn inclinadas hacia lingual
INSTRUMENTALES Y MATERIALES
1) Fresas de Diamante Gruesas Troncocnicas o Cilndricas de Extremo
Redondeado, llamadas Torpedo, son largas, para hacer un desgastado en
vestibular.
2) Fresas Redondas que nos van a servir para medir por un lado, y por otro para
delimitar nuestras preparaciones.
3) Fresas de Diamante Troncocnicas Delgadas, mas bien finas, para
desasperizar la superficie, dejarla ms suave.
4) Fresas de Diamante Biconvexa (baln de ftbol), para desgastar la zona
palatina.
5) Hilo Retractor o Retractor Mecnico, cualquier elemento mecnico que nos
ayude a proteger nuestras encas, de proteger la zona cervical, cuando estamos
realizando nuestra preparacin.
6) Composites Hbridos y de Microrrelleno o Nanorelleno, para reemplazar
parte de la corona perdida y cuando necesitamos cierta resistencia. El de
nanorrelleno obtendremos un mejor pulido, especialmente para restauraciones
estticas, ya que tienen muchos colores translucidos.
7) Resinas Compuestas Opacas y Translucidos
8) Tinciones o Modificadores del Color: se usan cada vez menos puesto que no
haba la variedad de colores y translucideses que existen hoy en da tipo de
RC que es mas fluido, pero tambin es mucho mayor su adaptacin
9) Matrices Vestibulares, para reproducir la forma vestibular o realizarlo a mano
alzada.
10) Elementos de Pulido.
EVALUACIN Y MANIOBRAS PREVIAS
Esto debemos realizarlo ante cualquier restauracin que realicemos y
comprometa el aspecto esttico.
Los dientes no tiene el mismo color en todos los dientes, el color en cervical,
en el tercio medio y en el incisal sern diferentes y con distintas saturaciones.
1) Evaluar las Expectativas del Paciente: que es lo que el paciente quiere, y que
es lo que nuestra tcnica va a permitir darle, lo fundamental es que no
debemos generar en el paciente la necesidad de un tratamiento, si el paciente
4

esta contento con su sonrisa, aunque no sea la mejor del mundo, pero el se
siente bien, no es necesario cambiar la sonrisa que el paciente tiene.
Por otro lado si es que vale la pena cambiarle la sonrisa al paciente y lo
podemos realizar con RC, hay que evaluar los supuestos resultados que podemos
obtener, por ejemplo, si tenemos una pieza dentaria con alteracin de color, nosotros
podemos hacer una carilla de prueba, mostrndole al paciente cual es mas o menos
el resultado que podemos obtener, y ver si eso satisface las expectativas del
paciente, obviamente que realizar este tratamiento de prueba tiene un costo que es el
que implica los desgaste que se realizan para hacer carillas, pero no hay nada peor
que un paciente que se hace demasiadas expectativas y al ver los resultados se
desilusiona.
2) Como en toda rehabilitacin debemos hacer antes que nada un Anlisis Y
Validacin de la Oclusin del paciente. Los incisivos cumplen cierta funcin
y nosotros debemos validar que esa funcin no se vea alterada o que no nos
valla a perjudicar la permanencia de las carillas en boca.
3) Evaluacin de la Cantidad de Esmalte Disponible Y de las Pigmentaciones,
hay que evaluar si el tipo de pigmentaciones si son profundas o superficiales
y la extensin de estas.
4) Caractersticas Anatmicas debemos reproducir lbulos del desarrollo,
pequeos surcos y fisuras, los bordes incisales. Debemos ver cuales son las
caractersticas de la pieza que nosotros queremos restituir, y lo recomendable
es tener modelos de estudio para poder guiarnos, a menos que queramos
cambiar la forma original de la pieza, piezas en que debo realizar desgastes
mayores cuando se encuentran en vestbulo o palato versiones.
5) Profundidad del Surco Gingival, si el surco gingival esta alterado tenemos
que hacer el tratamiento periodontal previo. Ver donde queda finalmente
nuestro surco gingival y debemos idealmente tratar de no tocar el surco.
6) Profilaxis completa de las piezas dentarias
7) Seleccin de los Colores, aqu es importante tener en cuenta que debemos
tener la luz adecuada y que el color se mide en la zona media del diente.
8) Anestesia? No siempre es necesario usar anestesia, nosotros
comprometemos superficialmente el esmalte no ms de 0,7 a 0,8 mm,
entonces la anestesia en la mayor parte de las veces es necesaria. Ojo que no
es necesario poner anestesia para el hilo retractor depende del manejo del
operador.
9) Aislacin: vamos a trabajar con material de RC que es susceptible al medio
bucal, como fluidos gingivales, por lo que aislamos, es recomendable buscar
una goma dique de color no muy contrastante con el diente, azul o verdes es
mejor evitarlas, porque el color del fondo nos alterara la percepcin del color,
son de preferencia grises, blancas o amarilla suave.

 PROCEDIMIENTO CLINICO
1) Preparacin Dentaria (biolgica), para desarrollar una
2) Tcnica Adhesiva:
3) Matizacin: del color, aqu se empieza a jugar con los colores que
disponemos en los sets de restauraciones de resinas compuestas o con
modificadores del color para alterar el color de esta resina compuesta una vez
confeccionada, esta es la nica diferencia que presenta con la tcnica de
confeccin de resina compuesta. Vamos a alterar el color de las piezas
dentarias entonces tenemos que matizar, y aqu entra en juego todo los
materiales: RC, RC opacas y los modificadores de color. Tenemos que tratar
de devolver el color natural de las piezas dentarias, por un lado, y por otro
lado, ocultar todo aquello que se aleje al color natural.
4) Aplicacin, Adaptacin y Modelado de la Resina: con una tcnica que vamos
a ver a continuacin, la adaptamos y le damos la forma, antes de polimerizar
la resina.
5) Terminacin: a travs de un muy buen pulido
6) Control Post-operatorio: nunca debe faltar. En esta etapa se hace un pulido
ms fino. Lo que s es importante que en la 1 sesin (en la que se realizo la
carilla) se haga un chequeo de la oclusin luego de terminar porque una
oclusin traumtica puede traer fractura de la carilla. Adems cuando
terminamos la carilla no sabremos que funcin va a desempear por lo tanto
hay que evaluar los resultados a largo plazo.
LIMITES DE LA PREPARACIN
El limite que le vayamos a dar va a depender de varios factores:
1) Factores Determinantes
a) Altura de la Lnea de la Sonrisa: lnea de curvatura similar a la que
presenta el al labio superior, puede ser alta cuando el paciente muestra
mucha cantidad de enca, o mas bien baja. En la medida que la zona
cervical de las piezas que vamos a tratar estn cubiertas o descubiertas,
tenemos que ver cuales sern los criterios que vamos a utilizar para
insinuarnos mas cerca o lejos del surco gingival. Si el paciente al
sonrer muestra mucha enca, vamos a tratar de esconder nuestras
carillas lo ms cercanas al surco posible, tratando de no comprometer
los espacios biolgicos, de no introducirnos en el surco por completo,
hay que tratar de mantener un espacio de esmalte libre.
b) Grado de Oscurecimiento del Diente: Tenemos que evitar que las zona
oscuras se vean. Si el grado de oscurecimiento es relativamente alto,
tengo que hacer una preparacin un poquito ms extensa, con un poquito
mas de profundidad, para generar espacio a mi resinas opacas y a los
modificadores de color. Por otro lado, no puedo dejar una zona en
cervical que se vea de un color y que la resina sea de otro, por lo que

c)

d)

e)

f)

g)

h)

voy a tener que extenderme un poco mas all para lo que se refiere a
limites, sobre todo en zonas que son visible.
Inclinacin Lingual de la Pieza: si la pieza esta lingualizada o
palatinizada, nos deja mucho espacio para trabajar en vestibular, por lo
que es probable que necesitemos muy poca o ninguna preparacin, y
bastara una asperizacin superficial del esmalte para lograr la adhesin
de la restauracin.
Tamao y Ubicacin de los Contactos Proximales: para poder
reproducirlos o simplemente no tocarlos, hay que tratar de mantener los
contactos naturales.
Forma y Tamao de la Zona de las Troneras: donde vamos a ubicar las
troneras, tanto las cervicales como incisales, que tienen que ver con el
punto de contacto. Es muy importante tenerlo en cuenta para buscar la
apariencia juvenil.
Presencia y Extensin de Fracturas: si hay fracturas de la pieza dentaria
ya sea con perdida de sustancia hay que evaluar la cantidad de esmalte
que me queda o si hay rasgos o lneas de fracturas que luego debo
reproducir en la carilla.
Funcin Incisal: es importante, si el paciente en sus movimientos
funcionales compromete la gua incisal, nosotros debemos evaluar si
voy a conservar la zona incisal tal cual est o si voy a comprometer
completamente la zona incisal (la voy a reemplazar por completo).
Necesidad de Alargamiento de la Pieza: tengo que comprometer
necesariamente la zona incisal de la pieza, y esto es importante porque
en el aspecto esttico, la zona incisal representa una variedad de colores
que obliga tener un tratamiento especial.

LIMITE CERVICAL
Ventajas de una preparacin supragingival:
1) Permite aislar adecuadamente: no tengo que comprometer el surco gingival o
los tejidos blandos.
2) Fcil acceso para terminacin y pulido: debido a que no compromete la zona
gingival.
3) Reduce posibilidad de daar el tejido gingival: anexo a la pieza dentaria.
4) No invadiendo el espacio biolgico, y permitimos que el organismo tenga su
propio funcionamiento normal, preservando la salud de la pieza dentaria.
5) Facilita higiene adecuada
6) Permite evaluar integridad de los mrgenes durante controles , al minuto de
terminar la restauracin y en los controles posteriores.
7) Disminuye riesgo de exposicin dentinaria en la regin cervical, acurdense
que la zona cervical tiene el esmalte ms delgado (muy poco esmalte).

 PREPARACIN DENTARIA
1) Profundidad del Desgaste Vestibular
Tercio cervical
Espesor:
Desgaste:
Tercio medio
Espesor:
Desgaste:
Tercio incisal
Desgaste:

0,5 mm
0,3 mm
1,3 mm
0,5 mm
Espesor:
0,7 mm

1,8 mm

El esmalte en el 1/3 cervical mide mas o menos 0.5mm (tenemos poco

esmalte), el esmalte es ms delgado, por lo tanto no me puedo pasar en el desgaste
de 0.3mm (estos son valores promedios).
En el 1/3 medio es espesor es de 1.3 mm (el espesor del esmalte va
aumentando hacia incisal), por lo tanto nuestro desgaste puede abarcar 0.5 a 0.6mm.
El rea incisal prcticamente su mayor parte es esmalte, casi no hay dentina,
tengo casi 2mm de esmalte y me puedo extender mas con mi preparacin (0.70.8mm s es necesario).
2) Extensin del Desgaste Vestibular (a)
Margen cervical:
Dejar 0,5 mm de esmalte sano libre
Caras proximales:
Mantener punto de contacto, abarcando aprox
del espesor del diente
Borde incisal
- Puede dejarse intacto
- Abarcarlo en la preparacin
- Extenderlo hasta la cara lingual, con bordes
redondeados y alejados de la zona de oclusin
Tengo que buscar dejar por lo menos 0.5 mm de esmalte en la zona cervical,
si puedo dejar 1mm mejor, si no hay una gran alteracin de color yo puedo dejar una
mayor cantidad de esmalte.

En las caras proximales debo respetar los puntos de contacto, abarcando

aprox. Un del espesor de la pieza dentaria, sin tocar el punto de contacto.
En la zona incisal, es aqu donde esta el conflicto, debemos evaluar cual es la
funcin incisal de la pieza dentaria, aqu el punto de contacto lo podemos dejar tal
cual, o si es necesario podemos abarcarlo en la preparacin o extendernos hacia
lingual, esto es dependiendo de los factores que ya vimos.
2) Extensin del desgaste vestibular (b)

En la zona proximal, si no tengo una alteracin significativa del color, puedo

mantenerme 0.2mm por delante de la zona de contacto, me mantengo por delante.
Visto por incisal tambin se observa que no se compromete el punto de contacto
natural.
En cambio si existe una alteracin significativa del color, el lmite puede
insinuarse en sentido vestbulo-palatino, comprometiendo ligeramente la zona de
contacto (dentro del rea de contacto), esto es por razones estticas. Visto esto desde
incisal comprometemos ligeramente el punto de contacto pero no descontactamos
las piezas en totalidad, siempre mantenemos el contacto entre una y otra en esmalte,
se insina un poco mas hacia palatino.
2) Extensin del desgaste vestibular (c)

3) Tallado
Un aspecto importante cuando estoy haciendo restauraciones de este tipo, es
la zona llamada supracontacto (por algunos autores), que corresponde a la zona que
esta por encima del punto de contacto hacia la zona gingival, esta zona determina en
algunos ngulos, si vemos a la persona de frente a lo mejor no molesta, pero cuando
la vemos de lado, en esta zona si hay un compromiso del color, esa zona aparece en
el campo visual y molesta, entonces, si existe una alteracin significativa del color,
lo que yo puedo hacer es incluirla.

Esta es la zona

Al incluirla lo hago sin comprometer el punto de contacto, me insino mas en

esa zona (mas hacia atrs), eliminando la zona teida, y logro un resultado mucho
ms natural.

ESTETICA
Factores que Afectan la Sonrisa
1) Relacionados con el diente a tratar:
a) Color
b) Tamao: el tamao tiene que ser lo ms posible en relacin uno con otro
c) Posicin
d) Forma
e) Superficie: debemos saber que las piezas dentarias no tienen superficie
lisa. Lo que hacemos normalmente cuando restauramos con resina
compuesta pulimos la superficie hasta que nos quede casi una superficie
especular (dejamos una superficie lisa) sin embargo, las piezas dentarias
no tienen esa superficie, y si nos fijamos tiene una serie de depresiones,
alteraciones que nos dan un aspecto de naturalidad (mas que una
superficie lisa), y esto es algo que debemos fijarnos cuando hacemos

10

f)
g)

h)

una carilla de RC, debemos fijarnos en depresiones mas marcadas que

otras como son:
Lbulos del desarrollo y surcos (debemos reproducirlos en nuestra
anatoma)
Lneas que aparecen en el sector cervical mas en direccin horizontal, y
en sector incisal mas en direccin vertical que tambin debemos
reproducir
Acercndonos a los caninos y los 1 premolares aparecen las Facetas de
Desgaste.

2) Relacionados con los dientes adyacentes

El aspecto esttico no es solo el diente sino el aspecto general que presenta el
paciente en su estructura:
a) Proporcionalidad

Existe en la sonrisa un cierto elemento de proporcionalidad, leve proporcin

en esttica que hace que las piezas dentarias vistas de frente, se vayan perdiendo
hacia atrs. Existe antiguamente una proporcin llamada divina, la cual en el caso de
las piezas dentarias, estas van teniendo vistas desde frente un tamao que es el 60%
de las piezas que esta mas hacia la lnea media (el lateral un 60% del tamao del
central, el canino un 60% del tamao del lateral, etc). La cantidad exacta es 1: 1.618.

Esta proporcin urea no se establece solo entre una pieza y otra, sino
tambin la relacin entre el alto de la pieza dentaria y el ancho de la pieza dentaria y
otros aspectos relacionados con el cuerpo humano (todo el cuerpo tendra esta
misma proporcin). Adems de ello los humanos conciben hermoso cualquier
diseo que tiene estas mismas proporciones.
11

b) Balance
Tiene que ver en alguna medida con la simetra. Nosotros no somos
simtricos , una lado de nosotros no es igual al otro. Un lado y el otro se equilibren
perfectamente desde el punto de vista esttico de tal manera que nos causen una
impresin agradable. Algo simtrico (igualdad exacta) en todo su aspecto es menos
esttico que algo que en general esta en balance sin tener igualdad exacta, en el
balance se compensa el peso esttico de un lado de la cara por ejemplo con el otro
lado (siendo ambos lados diferentes) lo cual lo hace ms esttico.
Entonces cuando hacemos restauraciones p.e carillas, de canino a canino no
debemos preocuparnos de dejar una simetra perfecta entre las piezas del lado
izquierdo y del lado derecho, pero si debemos fijarnos que a la vista sea algo
esttico.
c) Alineamiento
Es un concepto que tiene que ver con que las piezas dentaria se van perdiendo
hacia atrs, van como desapareciendo insensiblemente casi en perspectiva. Aqu
tenemos dos alteraciones: piezas que estn fuera del plano, que nos hacen perder
esta sensacin de alineamiento o bien que haya falta de alineamiento gingival, este
ultimo se maneja con periodoncia. Cuando tenemos alteraciones del largo de una
pieza no existe esa sensacin de que las piezas se van perdiendo en perspectiva en el
arco hacia atrs.
d) Relaciones de Contacto
Tenemos que tener en cuenta:
Tronera cervical: la que existe sobre el punto de contacto
Tronera incisal: la que existe bajo el punto de contacto
Punto de contacto propiamente tal

El punto de contacto en una persona joven esta ubicado mas bien alto y ms
cerca de la tronera cervical y ms lejos de la tronera incisal que se encuentra mas
bien abierta. En las personas de edad el punto de contacto tiende a estar mas abajo y
los bordes incisales son ms rectos con desgaste en las piezas y las troneras incisales
12

tienden a desaparecer y la tronera cervical tiende a aumentar. Esto es importante

cuando tenemos que reproducir la forma de una pieza dentaria, dnde ubicaremos
el punto de contacto y que aspecto le daremos a las troneras?
Las diferencias que existen entre ambos lados, son que aparentemente el lado
derecho da la impresin de una persona de mas edad que la del lado izq. Mientras
ms cerrada se hace la tronera incisal, tambin toma un aspecto de mayor edad. Otro
aspecto es que en la persona de edad el punto de contacto parece descender. Es por
ello que podemos jugar con esto para darle al paciente un aspecto de mayor juventud
con las carillas.
e) Troneras
Pueden aparecer ligeramente abiertas o ms cerradas.
Con las troneras incisales parecen ir en ascenso en la medida que nos
alejamos de distal, o sea, las troneras incisales de los centrales estn mas bajas que
la de los laterales y as sucesivamente (eso es un aspecto que debemos cuidar porque
nos puede daar la ilusin y aspecto de la forma de la pieza dentaria).
3) Factores Generales
a) Contorno gingival: que puede manejarse con ciruga gingival
b) Forma y grosor en los labios: hoy en da puede arreglarse con silicona
c) Lnea de la sonrisa: es importante porque modificando forma y grosor de
los labios tambin se puede modificar esta lnea (relacin que hay entre
el arco de las piezas dentarias y el labio inferior). En las mujeres tiende
a ser ms comn la sonrisa gingival
d) Relacin entre lnea media dentaria y lnea media facial y labial:
podemos corregir desviaciones de la lnea media ligeras con las carillas
e) Armona de las estructuras faciales y dentarias: es lo que debemos
buscar siempre
ESTETICA
Proporciones y Balance
Tamao Relativo
En esttica hablamos de proporciones y balance, muchas veces las piezas
dentarias no tienen el mismo ancho ni largo, pero podemos jugar con elementos del
color o de la forma para lograr que el aspecto sea mas parecido uno con otro. P.e
piezas que presentan el mismo ancho y si una es mas larga que la otra, pareciera ser
ms delgada tambin.
El ancho aparente de las piezas dentarias se ve influenciado por el largo
aparente de las piezas dentarias, de forma que piezas que presentan anchos iguales,
parecen diferentes si su largo es diferente. Esto lo debemos aprovechar para crear
ilusiones pticas que mejoren esttica.
Las piezas dentarias particularmente las anteriores, tambin tienen una cierta
proporcionalidad entre ellas que corresponde a las proporciones auricas o divinas.

13

El ancho de los dos centrales se corresponde en la misma proporcin con la altura de

los dos centrales
El largo de los centrales de una persona que al sonreir sus centrales tocan el
borde del labio inferior, podemos obtener ese largo en este tipo de personas
obteniendo esta misma proporcion entre el borde incisal y el menton y el que existe
entre el borde incisal y la nariz.

Esta proporcin tambin debe mantenerse cuando este restaurando varias piezas,
entonces el ancho de los 2 centrales establece la misma proporcin en relacin con
el alto de las piezas dentarias.

El largo que va de la base de la nariz hasta el borde incisal, establece la

misma proporcin que existe entre el borde incisal y el borde del mentn, en
pacientes que tienen una sonrisa en que el borde de las piezas dentarias toca el borde
del labio inferior. Esta va a ser la base de proporcin para determinar el largo que le
debemos dar a las piezas dentarias.
TALLADO
1) Se reemplazan las restauraciones existentes y las zonas de caries
2) Eliminamos zonas de mucha pigmentacin
3) Con nuestra fresa redonda hacemos lo que se llama surcos guas, vamos a
hacer surcos guas que recorran la preparacin desde proximal hacia cervical,
como un arco, delimitando lo que vamos a desgastar.

14

Enseguida hacemos un surco con la fresa torpedo en vestibular, desde la zona

que marcamos en cervical hasta incisal, a la profundidad que deseamos 0,3 0,5
y 0,7

Podemos hacer un solo surco gua al centro para que el resto del esmalte nos
sirva como gua o bien hacemos varios surcos con la profundidad determinada y
despus los unimos, una preparacin similar a la que hacemos cuando hacemos
muones vitales.

4) Tallado de la preparacin: en la foto de arriba se observa el tallado de una

sola mitad de la preparacin para que observen la cantidad de esmalte que se
desgasta.
5) Colocacin del hilo retractor o separador mecnico, para terminar el margen
cervical: delimitamos exactamente como va a quedar el borde y a que altura.
6) Higiene de la preparacin: antes de colocar la resina, porque estamos usando
una tcnica adhesiva.
CONFECCION DE LA CARILLA
1) Tcnica adhesiva
Tenemos la preparacin lista, la zona aislada, aplicamos cido, se lava, se
aplica el adhesivo, se eliminan los excesos y se polimeriza. Uds. esta tcnica
ya la conocen.

15

2) Opacificacin
Colocacin de elementos opacos que van a ir a enmascarar el fondo oscuro.
Hoy en da se usan cada vez menos porque podremos modificar el color sin
necesidad de modificar el color de la resina .
3) Matizacin o distribucin del color: distribuimos el color
El color se distribuye una vez que estamos adaptando la resina desde cervical
a incisal colocamos una resina del color que elegimos de gran saturacin en cervical,
disminuyendo la saturacin hacia incisal que es prcticamente translucida.
Lo importante es cuando apliquen estas capas de resina no deben quedar
terminaciones exactas entre una capa y otra, se tienen que ir traslapando para que
una capa y otra se sobrepongan en la zona limite y no generen zonas donde se vea
una lnea de terminacin, sino que se transparenten unas con otras y den una zona
intermedia de color.
Si hay que aplicar matizadores del color siempre se hacen en las capas
profundas nunca en las superficiales
4) Insercin, adaptacin y modelado de la resina: se coloca la RC partiendo del
1/3 gingival, hacia cervical, se va distribuyendo con una esptula para ir
dndole la forma adecuada.
1/3 gingival
1/3 medio
1/3 cervical
5) Terminacin: con los elementos de pulido que ya conocemos. Hay una fresa
de corte que sirve para eliminar excesos. Debemos devolver la anatoma, la
textura y lbulos del desarrollo.
6) Control post operatorio: siempre chequeamos la oclusin, no debe existir
oclusin traumtica.
CONSIDERACIONES ESTETICAS
Esto referente a lo que es el color
Tratamientos complementarios previos: como blanqueamientos previos de la
pieza dentaria, para evitar que se transparente la pigmentacin.
Procurar hacer par de carillas: para poder crear ilusiones pticas y dar mayor
armona.
Es improbable encontrar colores puros en los dientes: siempre encontramos
una gran variedad de colores en las piezas dentarias y tenemos que buscar en
donde estn y reproducirlos, siempre ocupamos 5 a 7 colores.
La textura superficial afecta al color que obtenemos: una textura muy pulida
va atener una gran cantidad de brillo, por lo tanto se va a ver mas clara, al
revs, si le doy cierta textura superficial a la pieza, voy a ser que se
enmascare junto con las otras piezas dentarias de la arcada y va a pasar mas
piolita, entonces se nota menos.

16

 El ngulo de visin afecta nuestra percepcin del color: si miramos a la

persona de frente y luego la miramos de lado, vamos a tener unas
coloraciones distintas que debemos reproducir. Durante el tratamiento
debemos mirar al paciente de todas las perspectivas.
Contraste: cuando hago mi equivalencia de color, con lo contrario del color
que estoy utilizando, tengo que ver que la pieza del mostrario del color tenga
la misma posicin de la pieza que estoy analizando, porque si lo tengo contra
otro fondo el contraste es diferente, eso tambin me altera el color. Cuando el
contraste es muy marcado, el color que tengo de fondo en relacin con el
color que estoy buscando, el tono de la pieza se hace mas marcado, a
diferencia del contraste menos marcado.
Considerar la boca con todo el conjunto de sus estructuras: cuando busco
color no solo debo buscar el color local de la pieza dentaria, sino cmo este
color se ve influenciado por el resto de las estructuras. La zona gingival tiene
un tono rojizo debido que esta la enca, lo mismo la zona incisal cuando la
persona esta sonriendo.
CONSIDERACIONES DEL COLOR

Color cervical
Color del cuerpo

Color incisal

El color incisal se ve ms gris que el color del centro y que de la zona

gingival; al igual las zonas proximales tienen diferencias de color, y esto en su
totalidad debo reproducir, no solo poner un color parejo.
La zona incisal difiere de la central y gingival, probablemente lo notemos
mas en los caninos, en que la zona cervical (gingival) tiene un color (tono) mas
saturado, que del resto de la pieza (generalmente el mismo tono, pero ms saturado);
y esto ocurre porque en cervical la cantidad de esmalte que tengo es menor y la
cantidad de dentina es mayor. Cuando yo veo el color de un diente, no estoy viendo
el color del esmalte, estoy viendo el color de la dentina que subyace el esmalte (que
se ve a travs del esmalte que es translucido); probablemente pueda influir la pulpa
que esta debajo.
Si dividimos la pieza dentaria en 3 partes vamos a tener un color cervical que va
a ser el mismo que el del cuerpo pero ms saturado. El color incisal casi no hay
17

dentina (hay puro esmalte) entonces se afecta mucho mas la zona del color. Pero la
dentina va dejando un cierto espacio en las zonas proximales, por lo tanto, en las
zonas proximales, tambin tengo zona que son casi de puro esmalte (que es un color
mas translucido).
Entonces cuando realizo el anlisis de color para hacer una carilla de la zona
vestibular, tengo que idealmente dividir la pieza dentaria en estos 9 cuadrantes. EL
COLOR QUE VOY A BUSCAR PARA LA RC QUE VOY A USAR ES EL
DEL CENTRO (de las 3 partes del color del cuerpo, la parte media del color del
cuerpo), y busco un tono mas saturado hacia cervical y hacia incisal prcticamente
va a ser esmalte solo. Lo que s es importante que por debajo de la estructura del
esmalte hay lbulos de desarrollo de dentina, si yo estoy replicando el borde incisal,
es importante que con una RC opaca tambin reproduzca el borde incisal de la
misma forma que tienen los lbulos de desarrollo, y luego agregue el composite
translucido (equivalente a esmalte).
TINCIONES O MODIFICADORES DEL COLOR
1) Son resinas de baja viscosidad, con mucha fluidez, y que son concentrados
del color (20% relleno), con agregado de xidos ferrosos u otros pigmentos.
2) Se pueden usar de 3 formas:
a) Mezclando con la pasta base de resina, para modificar el color de la
paste base
b) Como caracterizaciones intrnsecas, agregados y polimerizados entre
capas de resina, para distribuir los colores, para que se transluzcan desde
el fondo (por eso entre capas)
c) Para enmascarar fondos que estn alterados de color. Cuidar que son
colores muy densos y hay que aplicarlos en capas finas
3) No deben usarse en la superficie externa de la restauracin: cuando los
colores surgen de la profundidad de la superficie dentaria, por debajo del
esmalte, es decir, por debajo de la RC translucida que va por encima del color
que estoy usando TIENE UN ASPECTO NATURAL, pero si yo coloco
directamente sobre la pieza dentaria tiene un aspecto artificial.
4) Reproducen caractersticas naturales del color dentario o reproducen las
caractersticas que nosotros le queremos dar, permitiendo:
a) Aumentar o disminuir la claridad para hacer mas o menos prominentes
ciertas reas dando mas relieve.
b) Oscurecer (colores ms grises) algunas zonas para crear apariencia
relieve
5) Mientras ms cercano el color opaco al color final de la restauracin que
posteriormente cubrimos con RC traslucida, el resultado final tendr mas
vivez, se ve como si fuera un diente ms natural.

18

Este es un cuadro que nos permite ver como podemos usar las tinciones. Para
aplicar estas combinaciones en sectores especficos lo que hacemos es terminar
nuestra restauracin y de ah (OJO que eso si antes de aplicar el composite
translucido) realizar pequeos surcos con bistur en las zonas donde queremos poner
estas tinciones, las cuales deben fluir, y despus podemos aplicar el composite
translucido. Por ejemplo amarillo-naranjo lo podemos colocar en estos surco
realizados para que nos simulen lneas de fractura antiguas o teidas.
Color
Amarillo-naranjo
Amarillo- caf
Azul, gris, violeta

Blanco

Rojo, Rosado
(Parecen ajenos a
la pieza dentaria)

Indicaciones
Crean ilusin de angostamiento de la pieza
Simulan lneas de fractura antiguas o teidas
Pueden enmascarar tinciones por tetraciclinas
Simulan translucidez(particularmente en zona
incisal)
Disminuyen nivel de claridad (que el brillo sea
menor)
Aumenta nivel de claridad
Simula lneas de fractura recientes
Simula zonas de hipocalcificacin y
manchas blancas (siempre que no dejemos un
bulto bajo el material traslucido)
Enmascara zonas amarillas (podemos llevarlo a
un tono mas claro porque aumenta el nivel de
claridad)
Simulan tono gingival
Incrementan sensacin de vitalidad
Pueden enmascarar tinciones azules por
tetraciclinas

Las tinciones por TTC se pueden enmascarar con amarillo-caf, rojo-rosado,

dependiendo se tienden hacia el color verde o hacia el color azul. Entonces lo
hacemos para enmascarar fondos oscuros o decoloraciones. Lo importante de esto es
que cuando usemos tinciones no debemos usar color blanco o si no vamos a tener
color gris, como regla general debemos usar EL COLOR COMPLEMENTARIO
del color que tratamos de ocultar, por ejemplo, si tengo una tincin azul su color
complementario es el amarillo, y es este color el que debo ir aplicando en capas.

19

Los colores primarios aditivos eran el rojo, azul, verde, la mezcla de los 3 nos
da el blanco, por lo tanto, la mezcla de 2 de ellos nos pueden dar el amarillo, el Sian
y el magenta. En este caso la mezcla de verde-rojo nos da amarillo, y la mezcla de
verde-rojo- azul nos da blanco, por lo tanto el amarillo se considera un color
complementario del azul (color complementario es aquel que agregado al primario
nos da blanco), amarillo-azul nos da blanco, pero si le agrego cualquier otro color
nos da gris. Esto me permite obtener un color blanco y sobre este color se puede
agregar y trabajar cualquier color.
Pueden usarse en las siguientes situaciones:
i.
Para enmascarar un fondo oscuro
ii. Para enmascarar decoloraciones localizadas por fluorosis o hipoplasias
Regla:
La forma ms eficiente de neutralizar colores no deseados, no es a travs de
capas gruesas y densas de opacos, sino por el uso de finas capas de opacos y tintes
(o combinaciones de ambos) del color complementario del tono que tratamos de
ocultar
-

Para replicar o generar caracterizaciones del diente (reas de concentracin de

color)
Para reproducir o generar translucidez incisal
Para enfatizar surcos, lbulos y mamelones del diente
Para crear ilusin de aumento del largo o ancho del diente
Para aumentar o disminuir el brillo del color, haciendo ms o menos prominentes
ciertas reas.

VENTAJAS DE ESTAS PREPARACIONES (CARILLAS RC)

1) Pueden repararse en clnica
2) Requieren ninguna o mnima preparacin, en caso de piezas que estn
lingualizadas o palatinizadas, a veces ninguna preparacin. No hay costo de
laboratorio, lo cual es conveniente para el paciente
3) Pueden efectuarse con matrices, para reproduccin exacta de anatoma,
forma, tamao, contorno y textura.
4) Pueden realizarse en una sesin: larga y si es necesario en dos
5) Generalmente son ms conservadoras que las indirectas: aunque las
preparaciones son muy similares.
6) No requieren restauracin provisoria

20

 DESVENTAJAS
1) Relativamente baja resistencia al desgaste, es un material de RC, por o tanto
estn expuestas al desgaste.
2) Riesgo de incorporar burbujas, debilitando la estructura y favoreciendo la
decoloracin
3) Requieren gran habilidad y experiencia esttica.
4) Las resinas de microrelleno por su menor resistencia al desgaste, pueden
fracturarse en reas de gran stress, adems, esta resina es la que generalmente
usamos a nivel superficial, tambin la podemos usar en las zonas ms
profundas, pero por la calidad que da en el pulido es mejor usarla superficial.
5) Por su translucidez, no enmascaran adecuadamente piezas muy oscurecidas
6) La contraccin de polimerizacin al agregar en grandes cantidades la RC
puede debilitar la estructura de las restauraciones o de la unin, por eso
siempre hay que agregar en cantidades pequeas.

21