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Tutora
Pilar Mori Vara
Universidad Complutense de Madrid. E. U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Facultad de
Medicina, Pabelln II, 3 planta. Avda Complutense s/n. Ciudad Universitaria. 28040. Madrid.
pmori@enf.ucm.es
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INTRODUCCIN
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especializada de los requisitos universales para los procesos del desarrollo, son
particulares para los procesos de desarrollo o nuevos requisitos que se derivan de una
condicin (p. ej. El embarazo, adolescencia, una prdida). c) Requisitos de
autocuidado de desviacin de la salud: Tienen el origen en procesos patolgicos,
alteraciones, discapacidades, diagnsticos y tratamientos mdicos. Implican cambios
en el estilo de vida, hbitos.
b) Teora del b dficit de autocuidado: es el elemento crtico de la teora.
Cuando en una persona la accin o conducta demandada excede a las capacidades
para realizar el autocuidado (aumentan las demandas de autocuidado), se produce un
dficit de autocuidado. No es capaz de cubrir los requisitos de autocuidado y precisa
de apoyo, ayuda o compensacin de la enfermera para cubrir las demandas de
autocuidado (para poder cubrir los requisitos). Describe las diferentes causas que
pueden llevar a un dficit de autocuidado. Se produce un desequilibrio entre la agencia
del autocuidado (capacidad, conocimiento, destreza, habilidad, motivacin, etc., que
se desarrollada durante toda la vida) de la persona y las necesidades o demandas de
autocuidado que presenta.
c) Teora de los sistemas de enfermera: es el componente organizativo de la
teora, sirve para disear la planificacin. Explica la relacin entre la capacidad de
accin de la persona y sus demandas de autocuidado teraputico, que cuando las
demandas de autocuidado exceden provocar un dficit de autocuidado y debe ser
abordado mediante sistemas de accin prctica o sistemas de enfermera. Los sistemas
de enfermera son mtodos de accin complejos que lleva a cabo la enfermera a travs
de su ejercicio especializado (Agencia de enfermera), detectando las demandas de
autocuidado teraputico (para cubrirlas o ayudar a que las cubra la propia persona con
ayuda, tratando de desarrollar la capacidad de la agencia de autocuidado.),
compensando el dficit de autocuidado de las personas, apoyando, protegiendo y
fomentando o reforzando la participacin activa y el protagonismo de las personas en
su autocuidado. Se describen tres tipos de sistemas: a) Sistemas de enfermera
totalmente compensadores: Debido al estado de incapacidad de la persona para su
autocuidado, la enfermera toma las decisiones ms adecuadas y ejecuta la accin.
Suple y acta por el individuo. La enfermera realiza el autocuidado. b) Sistemas de
enfermera parcialmente compensadores: La enfermera ayuda a cubrir algunas
demandas de autocuidado compensando el dficit de autocuidados y las personas
participan activamente en el autocuidado lo mximo que pueden. c) Sistemas de
enfermera de apoyo-educacin: La persona es capaz de realizar, de aprender medidas
o acciones de autocuidado teraputico solo si la enfermera le orienta, apoya, gua,
ensea o le favorece el entorno para el desarrollo(12-14).
Objetivos
Objetivo general del trabajo fin de grado: Elaborar un plan de cuidados
individualizado para que sean cubiertas las necesidades de autocuidado de una mujer
gestante con amenaza de parto prematuro y rotura prematura de membranas.
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vaginal. Se indic poner una entremetida verde a modo de compresa para corroborar
la percepcin de la mujer de sensacin de prdida de lquido amnitico, mientras se le
realizaba un registro cardio-tocogrfico externo (RCTG) para valorar si las
modificaciones cervicales se deban a dinmica uterina ya que la mujer no identificaba
claramente las contracciones uterinas con las molestias abdominales que notaba.
Durante la realizacin del RCTE en urgencias se valoraron los signos vitales (PA
120/70mm Hg. FC: 80 por min. FR: 17 por min. T: 37,1C), la saturacin de oxgeno
(que fue del 99%), el nivel de conciencia (Consciente y orientada, ubicada en tiempo y
espacio). La existencia de edemas (no present edemas).
El RCTG de 20 minutos fue reactivo con una basal de entre 147-156 Lpm con una
ondulatoria normal a corto y largo plazo y con 3 contracciones uterinas en 20 minutos.
La entremetida verde dio positiva a lquido amnitico pero flua poco lquido.
Se realiz una ecografa vaginal para comprobar la modificacin cervical
(Resultado: Longitud de cerviz de 28 mm) y una ecografa abdominal para valorar el
bienestar fetal (Resultado: Eco doppler Feto longitudinal, presentacin ceflica,
movimientos cardiacos positivos. DBP 66 mm (26,6 SG), permetro ceflico 255 mm
(28,1 SG), permetro abdominal 232 mm (28,1 SG), longitud de fmur 54 mm (29,4 SG),
feto corresponde a 28,1 SG. Placenta en cara posterior, grado II y LA disminuido.
Para corroborar la APP se realiz el test de fibronectina dando en test positivo.
Se decidi solicitar una analtica de sangre con hemograma, bioqumica, PCR, pruebas
de coagulacin y un sistemtico y cultivo de orina e iniciar una perfusin de 500 cc de
suero fisiolgico a pasar en 45 minutos. Se canaliz una va venosa perifrica (V.V.P) en
miembro superior derecho para extraccin de analtica e inicio de la fluidoterapia. Se
administra va oral un comprimido de Diazepam de 5 mg (valium).
Laura P.A. fue ingresada y trasladada a la Unidad de Embarazo Patolgico por
APP y RPM.
La indicacin mdica para la planta: Tras finalizar la perfusin de 500 cc de suero
fisiolgico al 0, 9 % repetir RCTG y valorar necesidad de iniciar tratamiento tocoltico.
Administrar 12 mg va intramuscular de Betametasona cada 24 horas (total 2 dosis
para madurar el pulmn fetal), reposo absoluto, ayunas, valorar caractersticas del
lquido amnitico, cultivo vagino-rectal y tras cultivo iniciar tratamiento antibitico con
Ampicilina 1 gr cada 6 h durante 24 h y despus Amoxicilina 500 mg cada 8 h durante 6
das. Continuar con el protocolo de bolsa rota y maana repetir ecografa.
Se repiti a las 00:50 h el RCTG en el que se continuaba apreciando dinmica
uterina por lo que se avis al gineclogo de guardia que paut inicio de tratamiento
tocoltico a la 01:00 h con un primer ciclo completo de Tractocile (dosis de
impregnacin con un bolo de 6,75 mg de tractocile, despus infusin mediante bomba
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fuma ni tiene hbitos txicos. Sin embargo, desconoce los cuidados necesarios ante
una gestacin de alto riesgo por amenaza de parto prematuro y rotura prematura de
membrana sobre todo en una gestacin de solo 29 semanas. En este momento
desconoce la informacin sobre parte de su proceso, sus complicaciones y el
pronstico. Solicita que se la informe sobre todo el proceso, las posibles consecuencias
y sobre los cuidados de un pretrmino. Conoce perfectamente en qu consiste el
tratamiento farmacolgico que le administran y cules son sus efectos, ya que es
farmacutica hospitalaria. Por otra parte est en un momento emocional complejo por
la incertidumbre del estado de salud y evolucin de su hijo, adems se siente culpable
en parte de la situacin y tambin porque su hija anterior de 2 aos no la va a poder
cuidar ella. Pide informacin sobre cmo alimentar a su hijo si nace prematuro porque
ella desea dar lactancia materna. (Aqu hay que tener tambin en cuenta la valoracin
segn los requisitos de autocuidado de Dorothea Orem).
Capacidades motoras: no presenta discapacidades fsicas que le dificulten o
impidan la ejecucin de sus actividades de autocuidado pero tiene prescrito
reposo absoluto por lo que no podr llevar a cabo algunas acciones de
autocuidado con total independencia. El reposo ser necesario hasta el final de
la gestacin aunque pase de reposo absoluto a un reposo relativo.
Capacidades intelectuales: no presenta deterioro cognitivo, ni discapacidad
intelectual, ni enfermedad psquica que interfiera en la capacidad de
comprensin o en la toma de decisiones sobre su autocuidado. Es licenciada en
Farmacia, realiz el FIR y es especialista en farmacia hospitalaria. Trabaja como
farmacutica en un hospital y con mucha carga de trabajo. Comprende
perfectamente el lenguaje tcnico obsttrico por lo que no presenta
dificultades en comprender aquello que se le explica y a un nivel complejo. Esto
ayuda a que se pueda poco a poco adaptarse a la nueva situacin y a implicarse
en el cuidado y a entender porque se realizan los diferentes cuidados. Ella
demanda mucha informacin.
Capacidades volitivas: presenta una disposicin y motivacin adecuadas para
llevar a cabo ciertos cuidados requeridos. Esto es fundamental para tomar
decisiones, para la ejecucin de las acciones. Ha sido una gestacin buscada.
Desea que la gestacin se prolongue lo ms posible pero en las mejores
condiciones. Ella desea participar en los cuidados para contribuir al bienestar
de su hijo. Muestra mucho inters a las explicaciones. Cuenta con el apoyo de
sus padres para cuidar a su hija de 2 aos esto motiva a Laura a afrontar de un
modo ms positivo su hospitalizacin.
a) Valoracin segn los requisitos de autocuidado de Dorothea Orem.
Realizada la valoracin el 16-12-2010 a las 9 h (Ver Anexo II)
Requisitos de autocuidado Universales
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habitual es de una deposicin cada 2-3 das. Ahora lleva 3 das sin defecar. Le
da miedo defecar por si aumenta la posibilidad de dilatar el crvix. Tambin le
produce incomodidad evacuar en una cua. Las caractersticas de las heces son
normales. Los hbitos higinicos son correctos. Ahora precisa ayuda para
higiene en cama y cambio de entremetida (LA) porque est en reposo absoluto
y necesita que se le acerque el material y que le ayuden con la higiene.
Mantenimiento del equilibrio entre actividades y el reposo: Habitualmente lee
antes de dormir y duerme unas 8-9 horas en su casa pero ahora solo ha
dormido unas 4 horas. Duerme mal y se despierta varias veces porque est
preocupada por su hijo y porque entran varias veces a valorar si tiene
contracciones y si pierde LA. Cuando se despierta se siente cansada. No le gusta
dormir la siesta. Habitualmente le gusta caminar cada da pero ahora tiene que
estar en reposo absoluto por RPM y APP hasta maduracin fetal y desaparicin
de las contracciones uterinas. Ocupacin: Laura trabaja como farmacutica
hospitalaria y ahora tiene que dejar de trabajar.
Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin humana/social:
Laura vive con su marido y una hija de dos aos. Acude al hospital acompaada
de su marido pero no puede pasar todo el tiempo acompandola. Muchas
horas tiene que estar sola porque su pareja trabaja y es con quien quiere estar
por si se pone de parto. Su marido est preocupado, pregunta por el estado de
salud de su mujer y de su hijo. Echa mucho de menos a su hija de 2 aos. Est
muy preocupada por la posibilidad del nacimiento prematuro y que tenga que
estar ingresado su hijo. Y no poder estar ms con su hija de 2 aos. Se queda
sola porque sus padres estn con su hija y su marido y familiares trabajan.
Refiere tener una familia muy unida y buenos amigos. Laura interacciona bien
con los profesionales que la atienden. Su comunicacin verbal es congruente
con la comunicacin no verbal. No tiene alteraciones de la sensopercepcin.
Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano:
Laura est consciente y orientada. No ha consumido alcohol, ni ha fumado
durante la gestacin ni consume drogas. Es alrgica al Metamizol magnsico
(nolotil) y al ibuprofeno (neobrufen). Su temperatura corporal es de 37,1 C.
Sus uas y cabellos estn en buen estado. La piel esta rosada y tiene cloasma
gravdico. Habitualmente se hidrata el abdomen y mamas con cremas
hidratantes. Tiene que estar en cama todo el da. Se siente preocupada y
molesta con la salida de LA y necesita cambiar frecuente de entremetida a
modo de compresa las primeras horas. Est acostumbrada a ducharse y se
siente incmoda al tener que lavarse en cama. Todas las vacunas estn puestas
antes de la gestacin segn calendario vacunal. Los frmacos que toma
habitualmente son el yoduro potsico 200 microgr/ da (Yoduk) y el
Paracetamol cuando tiene cefalea. No tiene prcticas sexuales de riesgo.
Tratamiento mdico pautado por la RPM ATB-Ampicilina-Amoxicilina y por la
APP corticoides (Betametasona) y tocolticos (Tractocile) Tiene perdida de LA
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desde hace unas horas por RPM, se objetiva mediante una ecografa una
disminucin del LA. Crvix modificado LC 28 mm valorado mediante eco
vaginal. Ingresa por RPM y APP. Las contracciones uterinas han desaparecido
en principio tras el inicio del tratamiento tocoltico. Tiene canalizada un va
venosa perifrica (V.V.P) en MSD.
Promocin del funcionamiento y el desarrollo humano dentro de los grupos
sociales de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las
limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal (normalidad): Laura
verbaliza estar angustiada y temer por la vida de su hijo, sentimientos
derivados de su situacin de salud actual. Est muy preocupada y asustada por
su hijo ya que solo tiene 29 semanas y pierde LA y con APP tiene miedo de que
se pueda infectar o pasarle algo peor y tambin echa de menos a su hija de 2
aos. No sabe si ella ha hecho algo mal para provocar la situacin y dice que en
las ltimas semanas ha estado trabajando muchas horas. Tiene sentimientos de
culpabilidad. Estado emocional: Esta muy sensible.
Grado de conocimiento de su situacin actual, es consciente de su situacin en
parte pero tiene muchas dudas. Demanda mucha informacin. Quiere saber
que tiene que hacer, como va a ser el nacimiento, como podr estar con su hijo
y como cuidarle y atenderle y tena muchas ganas en dar lactancia materna e
intentar estar ms tiempo que con su hija que por motivos laborables tuvo que
dejarlo antes de lo que le hubiera gustado. Comenta tambin que cree que no
sabr cmo cuidar a su hijo si nace prematuro y si nace con problemas. Tiene
un autoconcepto positivo y una autoimagen normal y hasta este episodio tena
una autoestima buena pero ahora no tanto porque se siente culpable en parte
de la situacin de salud por no haber bajado el rimo de vida. Habitualmente
tiene relaciones sexuales satisfactorias. Precisa modificar sus relaciones
sexuales por la RPM y la APP, debe mantener ahora abstinencia sexual por los
problemas de salud pero dice que ahora mismo, no le preocupa no mantener
relaciones sexuales. Conoce los mtodos anticonceptivos y la gestacin ha sido
deseada. Conoce cuales son y como se transmiten las enfermedades de
transmisin sexual. En relacin a los valores espirituales Laura es creyente pero
no practicante. Su nivel econmico es medio-alto.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: Satisfacen las necesidades segn el
periodo del ciclo vital de la persona. Cada etapa de la vida requiere unos cuidados
especficos, la exigencia de autocuidado vara para ese momento concreto de la vida.
Son nuevos requisitos que se derivan de una condicin (embarazo) o expresin
especializada de los universales para los procesos de desarrollo. Laura requiere la
formacin y el mantenimiento de condiciones que promuevan el adecuado proceso de
gestacin evitando condiciones que produzcan complicaciones o paliar los efectos de
dichas situaciones. Las diferentes condiciones y sucesos a lo largo de la vida pueden
afectar de un modo adverso en el desarrollo humano.
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hospitalaria pero no de otras medidas de cuidado. Pero ella misma dice que va a
necesitar un tiempo para adaptarse.
La evolucin: En la actualidad es desfavorable debido a que ha fluido LA, todava
es precipitado valorar la evolucin de la APP y Laura se siente muy preocupada y
culpable.
La intensidad: Por ahora es grave ya que se trata de una gestacin de 29
semanas y con gran peligro de infeccin y de finalizacin de la gestacin pudiendo
ocasionar un peligro mayor.
La duracin: En este momento es impredecible, es necesario valorarlo de un
modo continuo segn varen las complicaciones, la situacin de salud y la capacidad de
Laura para su autocuidado(12).
A. Demanda de autocuidado teraputico
Laura presenta una demanda de autocuidado de prevencin terciaria ya que el
problema de salud est instaurado y precisa satisfacer necesidades que corresponden
a los requisitos de autocuidado universales, a los requisitos de desviacin de la salud
debido a que presenta RPM y APP, y a los requisitos del desarrollo ya que presenta una
gestacin que por sus caractersticas actuales puede afectar adversamente en el
desarrollo humano. Presenta unas demandas concretas debido a su situacin de
gestacin de riesgo y se encuentra hospitalizada debido a una desviacin de salud.
Hay que evitar que aparezcan complicaciones, secuelas y favorecer la
recuperacin de Laura y su hijo.
a. Sistema de enfermera
Presenta un sistema de enfermera de Compensacin Parcial y tanto Laura como
la enfermera participan en el proceso de autocuidado y cuidado. En algunos casos
tendrn que compartir diferentes acciones de autocuidado. Laura es capaz de llevar a
cabo algunas actividades que cubren las necesidades de los requisitos de ciertos
autocuidados pero, en otras ocasiones necesita de la ayuda de la enfermera para
cubrir otras demandas compensando as las limitaciones de autocuidados de Laura.
Tanto la enfermera como la mujer participan en el cuidado, las enfermeras solo
suplimos y compensamos los requisitos donde presenta dficits, instruimos,
informamos, orientamos en diferentes aspectos (p.ej. evitar masajes a nivel del tero
para evitar estimular las contracciones, explicar la importancia del reposo absoluto,
ensear tcnicas de relajacin, etc.), resolvemos dudas mientras que el resto Laura es
capaz de cumplirlos de forma independiente, es capaz de aprender y de tomar
decisiones.
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Necesidades fisiolgicas:
Dxe: Diagnstico enfermero: Insomnio (00095)(18) relacionado con (r/c)
dificultad para conciliar el sueo y mantener el sueo, con interferencias ambientales
(vigilancia de estado materno-fetal) y con preocupacin por su proceso manifestado
por (m/p) despertares nocturnos y sensacin de sueo no reparador y cansancio al
despertar.
NOC(22): Sueo (0004), descanso (0003).
NIC(23): Mejorar el sueo 1850.
Acciones de enfermera-actividades: (Anexo III).
NIC(23): Manejo ambiental: confort 6482.
Acciones de enfermera-actividades: (Anexo III).
NIC(23): Relajacin muscular progresiva 1460.
Acciones de enfermera-actividades: (Anexo III).
NIC(23): Tcnica de relajacin 5880.
Acciones de enfermera-actividades: (ver en Anexo III).
NIC(23): Biblioterapia 4680.
Acciones de enfermera-actividades: (Anexo III).
NIC(23): Documentacin 7920.
Acciones de enfermera-actividades: Documentar la EPS y cualquier cuidado
que se realice.
Dxe: Dficit de autocuidado: bao (00108), uso del inodoro (00110) (18) r/c
inmovilidad impuesta m/p imposibilidad de alcanzar utensilios para la higiene
personal/para evacuar y para realizar la higiene personal.
NOC(23): Autocuidado: higiene (0305), satisfaccin del paciente/usuario:
cuidado fsico (3006).
NIC (23): Ayuda con los autocuidados: Bao/higiene 1801.
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(20)
NOC(22): Conocimiento: manejo del dolor (1843), control del dolor (1605), nivel
del dolor (2102).
NIC (23): Manejo del dolor 1400.
Acciones de enfermera-actividades: (Anexo III).
NIC (23): Manejo ambiental: confort 6482.
Acciones de enfermera-actividades: (Anexo III).
NIC (23): Distraccin 5900.
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242
(18):
243
CONCLUSIONES
244
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
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aplicacin en las organizaciones de enfermera. Madrid: Daz de Santos; 2003.
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Perry AG. Planificacin de los cuidados enfermeros. En: Potter PA, Perry AG,
directores. Fundamentos de enfermera. 5 ed. Madrid. Elsevier; 2001. p.336-56.
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ANEXO I
HISTORIA DE SALUD/DATOS SOCIOCULTURALES/ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA DE SALUD /ANTECEDENTES PERSONALES
DATOS SOCIOCULTURALES
NOMBRE y APELLIDOS
Laura P. A.
SEXO
Mujer
EDAD
31
PERSONAS/TELFONO REFERENCIA
Marido tlfn: n XXXXXXXXX
LUGAR DE ORIGEN Y FECHA DE
Madrid 20-01-1979
NACIMIENTO
ESTUDIOS
Farmacutica hospitalaria.
OTROS DATOS INTERS
Est acompaada por su marido
ESTRUCTURA FAMILIAR-SOCIAL
LUGAR DE RESIDENCIA
Madrid
PERSONAS CONVIVE CON
Pareja y una hija de 2 aos
OTROS DATOS INTERS
Su hija est con los padres de Laura
DATOS DE SALUD GENERALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
-Padre: HTA. Y Madre: Diabetes Mellitus tipo 2.
ANTECEDENTES PERSONALES
-Apendicetoma a los 5 aos, fractura de tallo verde del cubito a los 7 aos por una cada, alrgica a la
Metamizol magnsico (nolotil) y al (neobrufen), no hbitos txicos durante la gestacin.
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Menarquia
Duracin de la Regla
Ciclos
Tipo de ciclos
Dismenorrea
12 aos
4-6 das
30-32
Irregulares
S
INTERVENCIONES/ENFERMEDADES:
Bartolinitis tratada con Cloxacilina (Orbenin)
tras desbridamiento y drenaje quirrgico (2004).
Un legrado tras aborto espontneo de 15 SG
(2005).
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Embarazos previos
Partos
Cesreas
Abortos
Ectpicos
Molas
G2 P1 A1
1
0
1 (15 SG)
0
0
Parto instrumental
especificar
Hijos
vivos/peso/puerperio
anterior y tipo de
lactancia
Observaciones:
247
EMBARAZO ACTUAL
SG
FUR
FPP
Embarazo deseado
Educacin maternal
N de visitas
Consulta prenatal en
29
25-5-2010
2-3-2011
S
S (desde28 SG)
5
C.S. Sanchinarro
Medicacin en
gestacin
cido flico y
yoduro potsico
Ecografas
Grupo y Rh
B negativo. Puesta
inmunoglobulina anti -D en
sem 28.
Serologa
Cultivo V-R
ndice de riesgo
Curso del
embarazo
Pendiente.
< 1:10.000
Normal hasta el ingreso.
tero
Corresponde con
amenorrea
Embarazo
nico
Crvix
B 50%;C ; post:1 cm
Situacin
Plano Hodge
presentacin
Tonos fetales
Longitudinal
SES
Ceflica
Doppler 154 Lpm
Normales
Bolsa
RCTG
Eco doppler:
Eco vaginal
Test de
fibronectina
LC: 28 mm.
Positivo.
248
ANEXO II
HOJA DE VALORACIN DE LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
16 rpm
Tipo de respiracin
Diafragmtica
Caractersticas respiracin
Ruidos respiratorios
Fisiolgicos
No
Tos
No
Presencia de secreciones
No
Patologa respiratoria
No. ESPECIFICAR:
Saturacin de o2
99 %
Cianosis
NO
Soporte respiratorio
GAFAS NASALES:
MASCARILLA:
OTROS:
No
NO
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
131/65 mm de Hg
Relleno capilar
NORMAL
Edema
NO. LOCALIZACIN:
Normocoloreadas
Observaciones
249
NO X
NO X
S:
Interferencias en la deglucin:
Limitacin de acceso a lquidos
No
Dispositivos alternativos
Alimentacin enteral/parenteral
Deshidratacin
Grado independencia
SNG: No
NO X
NO X
GASTROSTOMA: No
S
S
INDEPENDIENTE X
DEPENDIENTE
Piel y mucosas
Normohidratadas
De 21 (15-XII-2010) hasta 8 h (16-XII-2010): 1500cc
de SF
Reposo absoluto
Sueroterapia
Observaciones
PESO: 75 Kg
TALLA: 172 cm
IMC: 28,81
INCREMENTO DE PESO RECIENTE: 6
PESO ANTERIOR:
KG
69 kG
Habitualmente: 5 comidas: De-media maana- co-ce-antes de
dormir.
Horario/lugar comidas:
Variedad de alimentos:
Preferencias
Rechazo y porque
Inapetencia
Problema diettico/dieta
especfica
NO X
Complejos vitamnicos
NO X
Alergias/intolerancias
Nuseas
Vmitos:
Interferencias en la
NO X
NO
NO
No X
S
S: X alguna vez. Ahora no.
S: X alguna vez. Ahora no.
S
250
No X
PRTESIS:
OTROS: no caries, no faltan piezas.
S
NO X
Mnimo 3 veces al da si puede ms. Usa cepillo electrico, seda dental
y colutorio con fluor (2veces/da).
Una vez al ao va al odontlogo (ha ido hace 3 meses).
Grado independencia
INDEPENDIENTE X
Para comer
Dieta actual
Alimentacin
enteral/parenteral
NO X
DEPENDIENTE X
Precisa que se le acerque
Patologa digestiva
NO X
NO X. Habitualmente
S
NO X
S
Frecuencia:
CARACTERSTICAS:
NO
NO X
S
NO
S X
NO X
S
NO X
S
DEPENDIENTE: X
INDEPENDIENTE:
Est encamada
LEVE
MODERADA X
INTENSA
NO X
S
S. Ahora precisa ayuda para higiene en cama y cambio de
entremetida (LA).
S. Alcanzar material y ayudar en higiene (reposo
absoluto).
NO
12 aos.
S X por embarazo.
S pierde poca cantidad por RPM durante la noche. A las
8:30 entremetida seca sin LA.
Precisa cua porque est en reposo absoluto.
NO X
S
NO X
Cul:
251
Al levantarse se siente
Duerme siesta
Somnolencia diurna
Frmacos para dormir
Capacidad motora
Realiza alguna actividad
Realiza actividades de ocio, al
aire libre o en gimnasio:
Deambulacin
Encamado
Dispositivos de ayuda
Limitaciones fsicas
Otras limitaciones
Ocupacin
Observaciones
NO X
NO
NO X
NO X Ahora
NO X Ahora
Con ayuda
INMOVILIDAD IMPUESTA
S X encamada por RPM y APP
NO
S
NO X
S
NO X
S
NO X
Farmacutica hospitalaria y ahora tiene que dejar de trabajar.
En reposo absoluto por RPM y APP hasta maduracin fetal y
desaparicin de las contracciones uterinas.
252
Trabaja
Farmacutica en un Hospital.
Tipo comunicacin/calidad
CURSO DE PENSAMIENTO
S
NO X
Taquipsiquia
S
NO X
Disgregacin
COMUNICACIN
VERBAL: X
ESCRITA: X
NO VERBAL: X
S X
NO
Comunicacin efectiva
S X
NO
NO X
Comunicacin
congruente
S X
NO
Dificultad comunicacin
NO X
Bradipsiquia
Interrupcin
S
S
NO X
NO X
ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIN
Ceguera
NO X
Miopa
NO X
Hipermetropa
NO X
Astigmatismo
NO X
Sordera completa
NO X
Hipoacusia
NO X
Hipersensibilidad
NO X
Hiposensibilidad
Observaciones:
NO X
Lentes
contacto
Gafas
NO X
NO X
Audfono
NO X
Parestesias
NO X
Mucosa
oral
Hmeda
S X
NO
Limpio
Cabello
Graso
Aspecto personal
Uas
Lisas
Lavado cuerpo
CONSCIENTE
ORIENTADO
S X
NO
S
NO X
S
NO X
S X
NO
Estras NO X
S X
NO
S X
NO
S X
S X
Piel hidratada
con cremas
NO
NO
S X
NO
S X
Piel pigmentada
NO
S
Piel ictericia
NO X
S X
Piel lisa
NO
OTROS
Cloasma gravdico, lnea alba
S X
Roscea
NO
Conjuntiva
S X
Hmeda
NO
S X
S
Transparente
Agrietadas
NO
NO X
S
NO
Seco
S
NO X
S X
NO
Quebradizo
S
NO X
Cuidado
S X
NO
HBITOS HIGINICOS
FRECUENCIA: encamada c/24 h.
Cambio frecuente de entremetida a modo de compresa, se
S X
siente preocupada y molesta con la salida de LA. Est
NO
acostumbrada a ducharse y se siente incomoda al tener que
lavarse en cama.
253
Lavado manos
Dentadura completa
Prtesis:
Gingivitis:
Alteraciones paladar:
Cepillado dental
Dolor
Caractersticas del dolor
Intensidad del dolor
Localizacin del dolor
S X
NO
S X
S
S
S
S X
NO
Eficacia de analgsico
Temperatura
Vacunacin
Grupo y rh
Serologa
Cultivo vagino-rectal
Hemorragia
Especificar caractersticas
Estados de las mamas
Alergias:
Consumo de drogas/
sustancias txicas
Frmacos: S
Aspecto personal
Sexualidad
Observaciones
37,1 C
Todas puestas antes de la gestacin segn calendario vacunal.
B negativo. Puesta inmunoglobulina anti-D en 28 SG.
Toxoplasmosis: neg
RPR neg
VIH neg
Rubola Positivo
VHB neg
VHC neg
Pendiente de resultado.
No
Normal.
Metamizol magnsico (nolotil ) y al ibuprofeno (neobrufen )
No fuma, no bebe durante el embarazo, no drogas.
ESPECIFICAR: Yoduro potsico 200 microgr/da (Yoduk ) y Paracetamol
si cefalea.
Pautan por RPM (ATB- Ampicilina-amoxicilina) y por la APP (corticoides
- Betametasona y tocolticos- Tractocile).
Bueno.
Practicas de riesgo: no.
Mtodos anticonceptivos: ahora no.
-Prdida de LA desde hace unas horas RPM, se objetiva -disminucin
del LA por ECO.
-Cerviz modificado LC 28 mm.
-Contracciones uterinas. APP.
-V.V.P en MSD.
-Tratamiento mdico tocoltico Tractocile, betametasona y AmpicilinaAmoxicilina.
254
8-
Autoconcepto
Autoestima
ALTO
ALTA
MEDIO X
Dice que normal
MEDIA X
Se siente culpable
MEDIA
Dice que normal
BAJO
BAJA
Autoimagen
ALTA
Concepto de s mismo
autoconcepto
POSITIVO
habitualmente
Sentimientos de inferioridad
Estado emocional
S
NO X
Esta muy sensible. Se siente culpable.
Est muy preocupada y asustada por su hijo ya que slo tiene 29
semanas y pierde LA con APP tiene miedo de que se pueda infectar o
pasarle algo peor y tambin echa de menos a su hija de 2 aos.
No sabe si ella ha hecho algo mal para provocar la situacin dice que
en las ltimas semanas ha estado trabajando muchas horas.
Es consciente de su situacin en parte pero tiene muchas dudas.
Demanda mucha informacin. Quiere saber que tiene que hacer,
que va a pasar, como saben si dilata ms, como va a ser el
nacimiento, como podr estar con su hijo, como cuidarle y atenderle
y tena muchas ganas en dar lactancia materna e intentar estar ms
tiempo que con su hija que por motivos laborables tuvo que dejarlo
antes de lo que le hubiera gustado.
MODERADA
LEVE
ALTA X
Preocupaciones y miedos
Grado de conocimiento de su
situacin actual
Ansiedad
Capacidad adaptacin
cambios
Capacidad tomar decisiones
Capacidad resolucin
problemas
Manejo rgimen teraputico
Problemas en las relaciones
sexuales
Modificaciones en sus
relaciones sexuales
Conocimiento mtodos
anticonceptivos
Utiliza mtodos
anticonceptivos
Conoce enfermedades
transmisin sexual
Valores espirituales/
creencias
Observaciones
NEGATIVO
BAJA
BAJA
BAJA
S X
BAJA
Sentimientos de
culpabilidad
S X
MEDIA X
ALTA
MEDIA
ALTA X
MEDIA
ALTA X
NO
NO
NO
NO X ahora
S X
NO
Creyente no
Nivel econmico
Medio-alto
practicante
Ahora se siente culpable en parte de la situacin de salud por no
haber bajado el rimo de vida.
255
ANEXO III
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO EN LA GESTANTE CON AMENAZA DE
PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
PC: Amenaza de parto prematuro secundario a modificaciones
cervicales y dinmica uterina
Resultados
de enfermera (NOC)
Estado fetal:
prenatal
(0111)
Conducta de
cumplimiento
(1601)
Respuesta a
la
medicacin
(2301)
256
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
257
Resultados
de
enfermera
(NOC)
Sueo
(0004)
258
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
NOC: Sueo (0004)
000401 Horas de sueo.
Actual
3
(moderada
mente
comprometido).
A conseguir 4-5
(Levemente-no
comprometido).
000421
Dificultad
para
conciliar el sueo.
Actual
2
(sustancial).
A conseguir 4-5
(Leve-ninguna dificultad).
000404 Calidad del sueo.
Actual
2
(moderada
mente
comprometido).
A conseguir 5 (no
comprometido).
00406 Sueo ininterrumpido.
Actual
2
(sustancial).
A conseguir 4
(Leve.)
Dxe: Insomnio (00095) r/c dificultad para conciliar el sueo y mantener el sueo, con interferencias
ambientales (vigilancia de estado materno-fetal) y con preocupacin por su proceso m/p
despertares nocturnos y sensacin de sueo no reparador
y cansancio al despertar (continuacin de pg. anterior)
Resultados
de
Intervenciones de enfermera (NIC)
Evaluacin-Resultados
enfermera
Acciones de enfermera.
(indicadores).
(NOC)
Proporcionar una habitacin individual
mientras dispongamos de otras habitaciones para
otros ingresos.
Conseguir una almohada que le resulte
NOC: Descanso (0003)
cmoda para descansar.
000303 Calidad del descanso
Descanso
(0003)
259
Actual 2
(sustancialmente
comprometido).
A conseguir 4-5
(Leve-no comprometido).
000305 Descansado
fsicamente.
Actual 3
(sustancialmente
comprometido).
A conseguir 4-5
(Leve-no comprometido).
000301 Tiempo de descanso
Actual 3 (moderada
mente comprometido).
A conseguir 5 (no
comprometido).
Dxe: Dficit de autocuidado: bao (00108), uso del inodoro (00110) r/c inmovilidad impuesta m/p
imposibilidad de alcanzar utensilios para la higiene personal,
para evacuar y para realizar la higiene
Resultados
de
Intervenciones de enfermera (NIC)
Evaluacin-Resultados
enfermera
Acciones de enfermera.
(indicadores).
(NOC)
NOC: Autocuidado: higiene
Ayuda con los autocuidados: Bao/higiene 1801
(0305).
Proporcionar los objetos que necesite
030517 Mantiene la higiene
Laura para su bao e higiene (esponjas, jabn,
corporal.
champ, toallas, desodorante, crema hidratante,
Actual 3
alcanzar cepillo y pasta de dientes, seda dental,
(moderadamente
etc por turno etc.) cada da.
comprometido).
Ayudar en las actividades de bao
A conseguir 5 (no
/higiene (en cama) q precise Laura cada da a
comprometido).
limpiar las zonas que por si sola no pueda debido
Autocuidaa la inmovilizacin impuesta.
NOC: Satisfaccin del
do: higiene
Valorar la necesidad de ayuda en cada
paciente/usuario: cuidado
(0305)
turno.
fsico (3006).
Cambiar la ropa de la cama despus del
300606 Ayuda con los cuidados
bao /higiene (en cama) y comprobar que est
de la boca.
cmoda y confortable.
Actual 4 (muy
satisfecho).
SatisfacAyuda con los autocuidados: aseo 1804
A conseguir 5
cin del
Facilitar la cua y papel higinico cada
(completamente
satisfecho).
paciente/u vez que precise miccionar o defecar.
suario:
cuidado
fsico
(3006)
260
Dxe: Temor (00148) r/c incertidumbre sobre la evolucin de la gestacin de riesgo, el pronostico
fetal, el riesgo de perdida de bienestar fetal (RPBEF) y con tener que afrontar sola el momento del
nacimiento mp verbalizaciones de la mujer de preocupacin por la gestacin, el estado de salud de
su hijo y de tener que estar sola en el momento del nacimiento (sigue en pg. siguiente)
Resultados de
Intervenciones de enfermera (NIC)
enfermera
Evaluacin-Resultados
(NOC)
Acciones de enfermera.
(indicadores).
NOC: Nivel de miedo (1210)
121031 Temor verbalizado
Escucha activa 4920
Actual 2
Favorecer la expresin de
(Sustancial).
preocupaciones, dudas y sentimientos
A conseguir 4-5
(mediante lenguaje verbal y no verbal) siempre.
(Leve- ninguno).
Valorar el motivo de preocupacin
121014 Preocupacin por
siempre.
procesos vitales
Nivel de
Crear un ambiente que facilite la
Actual 2
miedo (1210) confianza de Laura siempre.
(Sustancial).
Utilizar el lenguaje no verbal para que
A conseguir 4-5
Laura se sienta segura y verbalice sus miedos.
(Leve- ninguno).
Declarar la verdad al paciente 5470
NOC: Autocontrol del miedo
Resolver las dudas que son del campo
(1404).
de competencia de la enfermera.
140403 Busca informacin para
Proporcionar informacin sobre todos
reducir el miedo.
los
procedimientos
vamos
a
realizar
antes
y
Autocontrol
Actual 4
durante
su
realizacin.
del miedo
(Frecuentemente
demostrado).
Si precisa informacin Laura sobre su
(1404)
A
conseguir
5
proceso de salud (diagnostico, tratamiento y
(siempre
demostrado).
pronostico fetal) de otros profesionales,
140408 Refiere disminucin de
vehiculizar la peticin para que tenga
la duracin de los episodios.
informacin objetiva.
Actual 1 (Nunca
Ayudar al paciente a identificar la
demostrado).
informacin que ms le interese obtener y a
A conseguir 4-5
clarificar conceptos equivocados cuando precise.
(Frecuentemente-siempre
demostrado).
261
Dxe: Temor (00148) r/c incertidumbre sobre la evolucin de la gestacin de riesgo, el pronstico
fetal, el riesgo de perdida de bienestar fetal (RPBEF) y con tener que afrontar sola el momento del
nacimiento mp verbalizaciones de la mujer de preocupacin por la gestacin, el estado de salud de
su hijo y de tener que estar sola en el momento del nacimiento (sigue de pg. anterior)
Resultados de
enfer-mera
(NOC)
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
Dxe: Disposicin para mejorar los conocimientos (00161) r/c cuidados del reposo debido a los
procesos patolgicos de Laura y MP desconocimiento verbalizado
Resultados de
Intervenciones de enfermera (NIC)
enfermera
Evaluacin-Resultados
(NOC)
Acciones de enfermera.
(indicadores).
Cuidados del paciente encamado 0740
NOC:
Conocimiento:
Explicar la importancia de mantener el actividad prescrita (1811)
Conocimiento: actividad reposo absoluto para intentar prolongar la 181104 Restriccin de la
gestacin cuando precise.
prescrita
actividad, 181111 Programa
Cambiar la cama/ entremetida cada vez
(1811)
que se precise evitando que la cama tenga de ejercicio realista.
Actual
2
arrugas.
(conocimiento
escaso).
Satisfaccin
Mantener el timbre al alcance de Laura
A conseguir 5
del
para llamar en cualquier momento que lo
(conocimiento
sustancial).
paciente/us precise.
uario:
Acercar la mesilla de noche con
Satisfaccin
del
telfono,
el interruptor de la luz y todo lo que NOC:
cuidado
paciente/usuario:
cuidado
fsico (3006) Laura precise.
Indicar a Laura que cambie de postura y fsico (3006)
ayudar si precisa cada hora durante el da y 300620 Ayuda para cambiar de
posicin, 300614 Ayuda en el
Satisfaccin durante la noche cada vez que vayamos a mantenimiento del confort.
realizar una valoracin (de PLA, sangrado, FCF,
del
Actual
3
etc.) o a administrar medicacin.
paciente/us
(moderadamente
satisfecho).
Acercar la comida y la bebida s /p
uario:
A conseguir 5
cuando no est acompaada.
(completamente
satisfecho).
entorno
Informar sobre la importancia de
262
fsico (3007)
NOC:
Satisfaccin
del
paciente/usuario:
entorno
fsico (3007).
300714 luz de llamada al
alcance, 300716 acceso al
telfono, 300717 acceso a la
televisin.
Actual 4 (muy
satisfecho).
A conseguir 5
(completamente satisfecho).
Dxe: Disposicin para mejorar el proceso de maternidad (00208) r/c cuidado del futuro hijo MP
quiere saber cmo va a ser el nacimiento, cuando podr estar con su hijo, como cuidarle,
atenderle y desea dar lactancia materna (sigue en pg. siguiente)
Resultados
de
Intervenciones de enfermera (NIC)
Evaluacin-Resultados
enferme-ra
Acciones de enfermera.
(indicadores).
(NOC)
Facilitar el aprendizaje 5520
Establecer metas realistas objetivas con Laura
cada da.
Proporcionar informacin adecuada al
NOC: Conocimientos:
momento personal que est viviendo Laura si lo solicita.
cuidados del recin nacido
ConociConfirmar que ha entendido toda la
pretrmino (1840).
mientos:
informacin que ha solicitado Laura y que no tiene ms
184002 Caractersticas del
cuidados
dudas.
lactante prematuro,
del recin
Aprovechar los momentos en que Laura desee
184018 importancia de los
nacido
la informacin y posponer cuando ella nos lo pida o
cuidados canguro, 184020
pretrmi-no objetivemos la necesidad de finalizar por el momento.
estrategias de crianza en
(1840)
Fomentar la participacin activa de Laura.
el hospital, 184025
Transmitir al gineclogo si Laura desea que se le fuentes acreditadas de
explique las opciones de parto segn la edad gestacional informacin.
que vaya alcanzando su hijo.
Actual 1
Indicar la posibilidad de que su pareja asista a
(ningn conocimiento).
la escuela de padres que imparten el personal de
A conseguir 4
neonatologa para ensear todos los cuidados que
(conocimiento sustancial).
precisan los prematuros y como pueden los padres
intervenir en esos cuidados y si lo desea presentarle a la
NOC: Conocimiento: parto
enfermera responsable del curso.
y alumbramiento (1817).
ConociEducacin
paterna
5568
181701 Opciones de
miento:
nacimiento.
Una vez a la semana:
parto y
Actual 1
o
Ensear
y
reforzar
habilidades
para
cuidar
alumbramie
(ningn
conocimiento).
nto (1817) al recin nacido.
A conseguir 4
o
Explicar como estimular y como proteger al
(conocimiento
sustancial).
nio de la sobre estimulacin.
o
Indicar a Laura como debe interactuar con el
nio (tocarle, acariciarle suavemente, hablarle, masajear
con mucha suavidad, etc.).
o
Explicar a Laura que aunque nazca prematuro
ella participar en medida de lo posible en el cuidado de
263
paciente/us
uario;
enseanza
(3012)
enseanza (3012)
301219 Explicaciones
proporcionadas en trminos
comprensibles, 301218
tiempo de aprendizaje del
paciente1-5
Actual 1 (no del
todo satisfecho).
A conseguir 5
(completamente satisfecho).
Dxe: Baja autoestima situacional (00120) r/c sentimientos de culpabilidad por la RPM - APP m/p
verbalizaciones negativas de la mujer (no sabe si ha hecho algo mal, ha estado trabajando muchas
horas y desconoce el motivo de la RPM - APP)
Resultados
de
Intervenciones de enfermera (NIC)
Evaluacin-Resultados
enfermera
Acciones de enfermera.
(indicadores).
(NOC)
264
Autonoma
personal
(1614)
Bienestar
personal
(2002)
200207 capacidad de
superacin.
Actual 2 (algo
satisfecho).
A conseguir 4-5
(muy-completamente
satisfecho).
Conocimient
o: manejo
del dolor
(1843)
Control del
dolor
(1605)
Evaluacin-Resultados
(indicadores)
265
Nivel del
dolor (2102)
Conducta de
cumplimiento
(1601)
Aceptacin:
estado de
salud (1300)
Preparacin
antes de
procedimient
os (1921)
Satisfaccin
del
paciente/us
uario:
cuidado
psicolgico
(3009)
266
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
NOC: Conducta de
cumplimiento (1601)
160104 Acepta el
diagnstico del profesional
sanitario.
A conseguir 5
(siempre demostrado).
NOC: Aceptacin: estado de
salud (1300).
130008 Reconocimiento de
la realidad de la situacin de
salud (1 nunca demostrado,
5 siempre demostrado).
NOC: Preparacin antes de
procedimientos (1921)
192102 Conocimiento de las
rutinas antes del
procedimiento.
A conseguir 5
(completamente adecuado).
Estado fetal:
prenatal
(0111)
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
Control del
riesgos
(1902)
Conducta de
cumplimiento
(1601)
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
267
Control de
riesgos:
proceso
infeccioso
(1924)
Severidad
de la
infeccin
(0703)
Conseguir 5 (siempre
demostrado).
NOC: Conducta de cumplimiento
(1601)
160111 Monitoriza la respuesta al
tratamiento
A conseguir 5 (siempre
demostrado)
Signos vitales
(0802)
Control del
riesgos
(1902)
Respuesta a
la medicacin
(2301)
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
268
Severidad
del
sufrimiento
(2003)
Estado de
comodidad:
entorno
(2009)
-Satisfaccin
del
paciente/us
uario:
cumplimient
o de las
necesidades
culturales
(3004)
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
NOC:
Autonoma
personal
(1614).
161401 toma decisiones vitales
informadas
A conseguir 5
(siempre demostrado).
NOC: Severidad del sufrimiento
(2003)
200303 tristeza, 200305 pena,
200306
culpa,
200307
desesperacin.
A conseguir 3-4
(moderado-Leve).
NOC: Estado de comodidad:
entorno (2009).
200915 entorno tranquilo
A conseguir 5 (no
comprometido).
NOC:
Satisfaccin
del
paciente/usuario:
cumplimiento
de
las
necesidades culturales (3004)
300412
respeto
de
la
participacin de los miembros
de la familia en los cuidados
A conseguir 4-5 (muycompletamente satisfecho).
269
Dxe: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047) r/c inmovilidad impuesta (reposo
absoluto) y a nivel perineal por la prdida de lquido amnitico (PLA) que mantiene hmeda la zona
perineal
Resultados de
enfermera
(NOC)
Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas
(1101)
Control del
riesgos
(1902)
Satisfaccin
del
paciente/
usuario:
cuidado
fsico (3006)
270
Evaluacin-Resultados
(indicadores).
NOC: Integridad tisular: piel y
membranas mucosas (1101).
110104 Hidratacin.
Actual 5 (no
comprometido) mantener
5.
110113 Integridad de la piel.
Actual 5 (no
comprometido)
mantener
5.
5
(siempre demostrado).
NOC:
Satisfaccin
del
paciente/usuario: cuidado
fsico (3006).
300612 mantenimiento de los
cuidados cutneos de rutina
1-5.
Actual 4 (muy
satisfecho).
A conseguir 5
(completamente satisfecho).
271
Dxe: Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal (00209) r/c complicaciones del embarazo por
RPM y APP MP quiere saber que tiene que hacer, que va a pasar, como saben si dilata ms, como
va a ser el nacimiento (sigue en pg. siguiente)
Resultados
de
Intervenciones de enfermera (NIC)
Evaluacin-Resultados
enfermera
Acciones de enfermera.
(indicadores).
(NOC)
NOC: Conocimientos: gestacin
(1810).
181003 signos de aviso de las
complicaciones de la gestacin.
Actual
2
(conocimiento escaso).
Cuidados del embarazo de alto riesgo 6800
A conseguir 4
Proporcionar la informacin a Laura en (conocimiento sustancial).
Conocicada turno sobre:
181029 Patrn de movimientos
mientos:
o
Como controlar signos y sntomas que fetales
gestacin
requieran atencin inmediata (hemorragia
Actual 1 (ningn
(1810)
vaginal roja brillante, cambios en el lquido conocimiento)
amnitico, cuatro o ms contracciones por hora,
A conseguir
4
infeccin, efectos secundarios de los frmacos (conocimiento sustancial)
preescritos) para avisar cuando aparezcan.
181026 importancia del cuidado
o
Como contar los movimientos fetales prenatal (gestacin de riesgo)
para avisar cuando disminuyan.
Actual
2
o
La importancia de realizar reposo (conocimiento escaso).
absoluto y de no tocar o masajear el abdomen
A conseguir 4
para evitar estimular las contracciones uterinas.
(conocimiento sustancial).
Proporcionar
educacin
maternal 181018 Signos y sntomas de
(embarazo y parto) para mujeres en reposo parto (prematuro).
absoluto cada 72 horas.
Actual 1 (ningn
Conducta de
Fomentar la expresin de dudas y conocimiento).
seguridad
sentimientos a cerca de cambios en el estilo de
A conseguir 4
personal
vida, bienestar fetal, exmenes, procedimientos y (conocimiento sustancial).
(1911)
seguridad personal en todo momento.
NOC: Conducta de seguridad
Documentar siempre la educacin de personal (1911).
19119 Evita conductas de alto
Laura y la respuesta.
riesgo (no realizar reposo
Dinmica uterina.
absoluto o tocar o masajear el
abdomen).
Actual 1 (nunca
demostrado).
A conseguir 5
(siempre demostrado).
Dxe: Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal (00209) r/c complicaciones del embarazo por
RPM y APP MP quiere saber que tiene que hacer, que va a pasar, como saben si dilata ms, como
va a ser el nacimiento (continuacin de pg anterior)
Resultados
de
Intervenciones de enfermera (NIC)
Evaluacin-Resultados
enfermera
Acciones de enfermera
(indicadores)
(NOC)
272
Conocimiento:
procedimien
tos
teraputico
(1814)
273
NOC:
Conocimiento:
procedimientos teraputico (1814).
181402
Propsito
de
procedimiento.
Actual 2 (conocimiento
escaso).
A
conseguir
4
(conocimiento sustancial).
Dxe: Riesgo de infeccin (00004) r/c uso de dispositivos teraputicos (va venosa) y la realizacin de
procedimientos obsttricos
Resultados de
Intervenciones de enfermera (NIC)
enfermera
Evaluacin-Resultados
(NOC)
Acciones de enfermera.
(indicadores).
Severidad
de la
infeccin
0703
Signos vitales
(0802)
Satisfaccin
del
paciente/us
uario:
enseanza
(3012)
Control de
riesgos:
proceso
infeccioso
(1924)
NOC: Severidad de la
infeccin (0703)
070333 dolor, 070311
malestar general, 070326
aumento de leucocitos,
070320 colonizacin en el
hemocultivo.
Proteccin contra las infecciones 6550
Control de signos vitales: Pa,
temperatura, frecuencia cardiaca y Fr por turno.
Extremar medidas de asepsia en
cualquier manipulacin y exploracin vaginal.
A conseguir 5
(ninguna infeccin).
NOC: Signos vitales (0802)
080201 Temperatura corporal,
080203 frecuencia del pulso
radial, 080204 frecuencia
respiratria, 080205-6 presin
arterial sistlica-diastlica.
A conseguir 5 (sin
desviacin del rango normal).
274
Dxe: Riesgo de soledad (00054) r/c hospitalizacin y disminucin de la movilidad impuesta (reposo
absoluto) para evitar el parto prematuro
Resultados de
Intervenciones de enfermera (NIC)
enfermera
Evaluacin-Resultados
(NOC)
Acciones de enfermera.
(indicadores).
NOC: Estado de comodidad (2008)
200806 apoyo social de la familia y
200807 apoyo social de los amigos.
Actual 3
(Moderadamente comprometido).
Facilitar visitas 7560
A conseguir 5 (No
Determinar cada da la necesidad y
comprometido).
el deseo de Laura de recibir visitas de
Estado de
NOC: Modificacin psicosocial:
familiares y amigos.
comodidad
Cambio de vida (1305)
Favorecer que Laura este
(2008)
130513 Expresiones de apoyo
acompaada por sus amigos y familiares el
social adecuado
mayor tiempo posible que ella desee y
Actual 2 (Raramente
Modificacin respetando las horas de descanso.
demostrado)
Fomentar la comunicacin de Laura
psicosocial:C
Conseguir 5 (Siempre
por el telfono cuando no sea posible la
ambio de
demostrado)
visita de sus amigos y familiares.
vida (1305)
NOC: Apoyo familiar durante el
Informar a la pareja de Laura sobre
tratamiento (2609)
la posibilidad de acompaar a su mujer
Apoyo
260908 los miembros de la familia
durante todo el da si puede.
familiar
Permitir una visita corta de la hija de expresan proporcionan contacto al
durante el
Laura cada 3-4 das si la nia no tiene ningn miembro enfermo, 260906 los
miembros de la familia mantienen
tratamiento proceso infeccioso.
comunicacin con el miembro
Aumentar los sistemas de apoyo 5440
(2609)
enfermo
Valorar el grado de apoyo de Laura
Actual 1 (Nunca
una vez a la semana.
demostrado).
Implicar a la pareja-familia en los
Conseguir 5 (siempre
cuidados
cada da.
Participacin
demostrado).
Distraccin 5900
en
NOC: Participacin en
Animar a que escuche msica, lea o
actividades
actividades de ocio (1604)
vea la televisin si quiere.
de ocio
160411 Participacin en
Sugerir el uso del ordenador para
(1604)
actividades de ocio que requiere
contactar con sus amigos y familiares o para
poco esfuerzo fsico
ver una pelcula cada da.
Actual 2 (Raramente
demostrado).
Conseguir4-5
(Frecuentemente-siempre
demostrado).
275