Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

MEDICINA FAMILIAR: DISURIA

Br. Liliana Gonzlez

V-19.866.067

Maracaibo, Enero 2013

PRE- REQUISITOS

Fisiologa del sistema urinario: El sistema urinario est constituido por los riones con
sus respectivos urteres, los cuales desembocan en la vejiga y por ltimo la uretra con sus
esfnteres. Los riones son rganos retroperitoneales atravesados por su hilio constituido
por la arteria y vena renales, los linfticos, la inervacin y el urter. En su interior est
estructurado por la corteza externamente, y por la medula internamente. La corteza est
constituida desde su unidad ms pequea, por la nefrona, de donde parten los clices
menores para la recoleccin de orina, los cuales desembocan en los clices mayores y
estos a su vez en la pelvis renal del urter. Y la medula tiene un tejido constituido por las
pirmides renales sobre las que protruyen las papilas (corteza).
La arteria renal se ramifica progresivamente hasta formar las arteriolas eferentes que
acaban en los capilares glomerulares, donde se filtran grandes cantidades de liquido y
solutos (excepto las protenas plasmticas y eritrocitos) para comenzar la formacin de
orina. Los extremos distales de los capilares de cada glomrulo coalescen hasta formar la
arteriola eferente, que llega a la segunda red capilar, los capilares peritubulares, que
rodean a los tbulos renales. Ambas redes ayudan a regular la presin hidrosttica lo que
permite una reabsorcin rpida de lquido segn las demandas homeostticas del cuerpo.
Por ltimo los capilares peritubulares, se vacan en los vasos del sistema venoso renal.
Cada nefrona (unidad funcional del rin) est conformado por el glomrulo, el tbulo
proximal, el asa de Henle (medula renal) y el tbulo distal. El glomrulo contiene una red
de capilares que estn revestidos de clulas epiteliales (capsula de Bowman) por donde se
filtra liquido que fluye hacia el tbulo proximal. Desde aqu parte hacia el asa de Henle
atravesando cada segmento de esta (rama gruesa descendente, asa propiamente dicha y
rama gruesa ascendente). Posteriormente, el lquido atraviesa por el tbulo distal cuya
afluencia tiene lugar en el tbulo colector que drena en los clices menores, hasta llegar a
la pelvis renal para su drenaje a travs de los urteres hasta la vejiga.
La vejiga est constituida por el cuerpo, el cuello que se prolonga hacia la uretra. El
musculo liso de la vejiga se llama musculo detrusor y adems hay una pequea zona
triangular muscular llamada trgono vesical; ambos al contraerse promueven el
vaciamiento vesical gracias a la constitucin nerviosa que le ofrecen los nervios S2 y S3
por los discurren fibras sensitivas que detectan el grado de distensin de la pared de la
vejiga y fibras motoras parasimpticas. En el cuello de la vejiga se encuentra el esfnter
interno el cual impide el vaciamiento de la vejiga hasta que la presin del interior vesical
aumente por encima del nivel crtico. La uretra se desprende a partir de ac, entonces
interviene el esfnter externo (musculo estriado voluntario): en el caso de la mujer, se
encuentra justo por encima del meato uretral en la vulva; y en el hombre se sita a nivel
de la uretra membranosa. Las fibras motoras esquelticas del nervio pudendo inervan a
este esfnter y permiten su control voluntario. Finalmente la orina se exterioriza luego de
que atraviesa la uretra y el esfnter externo permite su salida.

Semiologa:
o Abdominal: Inicia por la anamnesis indagando sobre edad, sexo, ocupacin,
procedencia, antecedentes personales en especial sobre trastornos de la deglucin,
de la digestin o de la defecacin (melena), diarrea, constipacin, dolor abdominal,
nauseas, vmitos (hematemesis) o ictericia; hbitos alimenticios, alcoholismo,
tabaquismo y antecedentes familiares.
Se divide el abdomen en nueve cuadrantes: ambos hipocondrios, ambos flancos,
ambas fosas iliacas, epigastrio, mesogastrio e hipogastrio; y se procede a la primera
parte del examen fsico del abdomen: la inspeccin. Observar forma: globoso
(posible ascitis), batracico o en tabla (peritonitis); presencia de circulacin colateral

o masas visibles. A la auscultacin, percibir la frecuencia de borborigmos, valor

predictivo para obstrucciones intestinales. La percusin se realiza en el sentido de
las agujas del reloj, delimitando los rganos macizos (hgado y bazo) que transmiten
un sonido mate con respecto al resto del abdomen, que normalmente es timpnico.
En casos como ascitis y hepatoesplenomegalia, se encontrara matidez. El
diagnostico de ascitis se completa con la maniobra de la matidez desplazable (se
percute al paciente en decbito lateral y se percibir matidez en la zona de declive)
y de la onda asctica (con una mano sobre un flanco y la otra percute el flanco
opuesto con los dedos, se percibir el choque de la onda contra la otra mano).
En cuanto a la palpacin, se divide en superficial y profunda. De la superficial, sobre
la maniobra de Morgagni para verificar la temperatura del abdomen o rechazo a la
palpacin (abdomen en tabla). Luego se solicita al paciente que levante las piernas
y con el abdomen contrado se procura encontrar masas. En cuanto a palpacin
profunda existen muchas maniobras, pero las ms relevantes son la del punto de
McBurney el cual cuando es doloroso a la descompresin se le denomina signo de
Blumberg y es indicativo de apendicitis, y cuando no es sobre este punto sino
generalizado se le llama signo de Gueneau de Mussy que puede ser indicativo de
diverticulitis; otros hallazgos son el signo de Courvoisier (palpacin de la vescula
distendida en hipocondrio derecho sin dolor abdominal) y signo de Murphy
(detencin sbita de la inspiracin a la palpacin profunda del hipocondrio
derecho).
Urolgica: La anamnesis, de manera general en ambos sexos se basa en investigar
sobre antecedentes personales de dolor lumbar, clico nefroureteral (de gran
intensidad y no sobrepasa la lnea media del abdomen, disuria, polaquiuria,
tenesmo, oliguria, hematuria, retencin urinaria, cambios en el olor o presencia de
espuma; y adems antecedentes familiares. El examen fsico en este caso no aporta
muchos datos. La tcnica de utilidad es la puopercusin lumbar que consiste en la
percusin de la zona lumbar con el puo y de ser positiva sugiere procesos como
pielonefritis. Y en algunos casos, la tcnica de Guyn tendra utilidad: una mano
posterior al rin a palpar, la mano opuesta anterior y activa palpa lentamente
desde la fosa iliaca hacia arriba en busca del rin y durante la maniobra la mano
posterior intenta acercar el rin a la mano anterior percibindose como un peloteo
renal.
En el caso del hombre, se procede a la exploracin prosttica, glndula que se ubica
en la base de la vejiga y rodea la uretra. Para evaluarla se utiliza el tacto rectal
indicado como parte del examen fsico urogenital, mtodo de pesquisa de cncer en
mayores de 50 aos o en mayores de 40 aos con antecedentes familiares de este
tipo de cncer, para detectar alteraciones de la ampolla rectal, prolapsos o
hemorroides y para evaluar el fondo del saco de Douglas. Con guantes estriles y el
paciente informado sobre el procedimiento, se lubrica el dedo a introducir y el
orificio externo del ano, se separan las nalgas y se explora la regin perianal, el
pulpejo del ndice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efecta una firme
presin hasta que el esfnter cede, mediante un movimiento rotatorio se introduce
lentamente el dedo ndice y se debe ir girando el dedo para explorar las cuatro
paredes del recto; proyectada hacia la pared anterior se encuentra la prstata, la
cual debe palparse como superficie totalmente lisa (de lo contrario genera sospecha
de cncer prosttico), debe ser mvil y deslizarse sobre la mucosa rectal, de
consistencia duro elstica y normalmente la palpacin es indolora (dolorosa pudiera
ser indicativo de prostatitis aguda).

A la inspeccin del pene, se retrae el glande y observar la uretra y descartar fimosis

(glande que no se retrae), procesos inflamatorios (ulceras sifilticas, vesculas
dolorosas de herpes, verrugas de condiloma acuminado por VPH, epispadias e
hipospadias y secreciones a travs de uretra (presionar el glande entre el pulgar y
el ndice y observar si se exteriorizan secreciones).
La exploracin del escroto implica visualizar su simetra, descartar hidrocele o
hematocele por pellizcamiento de la tnica vaginal, tambin varicocele, comprobar
que su contenido sea testicular y si se practica el examen cuidadosamente, no debe
ser doloroso, lo que descartara entre otras cosas, torsin testicular. Y por ltimo, se
explora el canal inguinal para descartar la presencia de hernias.
Ginecolgica: Despus de valorar el motivo de consulta (eritema, prurito,
dispareunia, flujo vaginal, disuria) y las caractersticas del padecimiento actual, se
obtiene el resto de la historia clnica del paciente. Debe incluir sus antecedentes
mdicos y quirrgicos completos, sus antecedentes reproductivos y menstruales y
los antecedentes familiares y sociales.
En posicin de litotoma se inspeccionaran los genitales externos (Monte de Venus,
labios mayores y menores, regin anal y perineal y sus caractersticas cutneas;
cltoris, orificio uretral, introito vaginal y ano), la presencia o no de prolapso genital
con o sin pujo, procesos inflamatorios (ulceras sifilticas, vesculas dolorosas de
herpes, verrugas de condiloma acuminado por VPH) y descartar fistulas o genitales
ambiguos.
Luego, a travs de la especuloscopia, se inspecciona la vagina en busca de
presencia de sangre, secrecin (identificar agente productor u obtener muestra),
caractersticas de la mucosa, neoplasias, etc.; evaluar en el cuello uterino, aspectos
como hemorragia a travs de OCE, lesiones inflamatorias, tumoraciones benignas o
malignas, etc.
Posteriormente, se procede a la palpacin bimanual para valorar posicin y
movilidad del cuerpo uterino y si presenta hipersensibilidad; colecciones patolgicas
en fondo de saco e hipersensibilidad en anexos parauterinos.

Mecanismo de accin:
o Antiparasitarios:
Amebicidas:
Luminales: Mecanismo de accin desconocido
Tisulares:
Emetina y Dehidroemetina: Actan sobre los trofozoitos
inhibiendo la sntesis proteica de forma irreversible, inhibiendo
la translocacion.
Mixtos:
Metronidazol, Tinidazol y Secnidazol: Acta como aceptor
preferencial de electrones, siendo reducida por protenas
transportadores de electrones de bajo potencial redox,
generando compuestos intermedios de vida media corta o
radicales libres que producen dao por su interaccin con el
ADN (lesionando la estructura helicoidal del ADN e impidiendo la
sntesis
de
cidos
nucleicos
y
posiblemente
otras
macromolculas.
Antihelmnticos:
Piperazina: Produce hiperpolarizacion y supresin del potencial de
accin espontaneo seguido de paralisis flcida del verme. Al reducir la

motilidad del verme disminuye el riesgo de migracin. El verme es

expulsado por el peristaltismo.
Pamoato de pirantel: Es bloqueador neuromuscular despolarizante que
actan causando activacin persistente de los receptores nicotnicos,
que resulta en una parlisis espstica del verme. Su selectividad vara
segn el parasito. El verme es expulsado por el peristaltismo.
Benzoamidazoles (tiabendazol, albendazol y mebendazol): Su
mecanismo principal es la inhibicin de la polimerizacin de los
microtbulos por su unin con la - tubulina parasitaria.
Otros
mecanismos menores incluyen: disminucin del transporte de glucosa,
desacoplamiento de la fosforilacion oxidativa e inhibicin de la
fumarato reductasa mitocondrial.
Praziquantel: A bajas concentraciones causa incremento en la
actividad muscular seguida de contraccin y parlisis espstica. A
concentraciones ms altas causan daos tegumentarios que activan
los mecanismos de defensa del organismo resultando en la destruccin
del parasito.
Niclosamida: Su principal mecanismo de accin es la inhibicin de la
fosforilacion anaerobia mitocondrial del ATP. Otro mecanismo de accin
es la inhibicin de la respiracin y de la captacin de glucosa.
Oxamniquina: Resulta de la formacin de un metabolito intermediario a
travs de una activacin enzimtica de la droga, que alquila
macromolculas esenciales, incluyendo el ADN.
Dietilcarbamacina: Tiene dos mecanismos de accin principales. El
primero es que causa hiperpolarizacin con disminucin en la actividad
muscular y parlisis flcida del parasito. El segundo es una accin
filaricida debido a la alteracin de la superficie membranosa del
parasito por mecanismo desconocidos.
Ivermectina: Produce parlisis tnica de la musculatura parasitaria por
activacin directa de canales de cloro sensibles a ivermectina y
glutamato.
Antimicticos:
Anfotericina B: Se une a las molculas de esteroles, fundamentalmente al
ergosterol, presente en la membrana celular del hongo, originando la
formacin de poros o canales con la resultante perdida de pequeas
molculas.
Imidazoles y triazoles: Consiste en alterar la biosntesis del ergosterol de la
membrana citoplasmtica por medio de la inhibicin de la 14--dimetilasa,
con la resultante acumulacin de 14--metilesteroles. Estos metilesteroles
lesionan la membrana y la funcin de ciertos sistemas enzimticos tales
como ATPasa y enzimas del sistema de transporte de electrones, inhibiendo
el crecimiento del hongo.
Equinocandinas: Acta inhibiendo la formacin del 1,13b glucan de la pared
celular, haciendo al hongo ms susceptible a la lisis osmtica.
Griseofulvina: Inhibe la mitosis del hongo, debido a que interacta con los
microtbulos polimerizados interrumpiendo los husos mitticos.
Terbinafina: Inhibe la epoxidasa de escualeno, bloqueando la sntesis de
ergosterol.
Antibiticos:

 Penicilinas: Inhiben la sntesis de pptidoglicano, glicopptido esencial para la

constitucin de la pared celular bacteriana y activan o promueven la lisis de
las bacterias.
Macrolidos: Se unen reversiblemente a receptores de la subunidad 50S del
ribosoma bacteriano inhibiendo la sntesis de protenas
Trimetropin-Sulfametoxazol: Ambas drogas actan en el ciclo metabolico del
acido flico (FH). Algunos microorganismos no pueden absorber FH del
ambiente donde se encuentren y requieren sintetizarlo mediante la
combinacin de tres molculas precursoras; una pteridina, acido glutamico y
acido p-Amino-Benzoico (PABA). Sulfametoxazol, por la semejanza estructural
de su ncleo bsico PABS con el PABA, compite con este, inhibiendo a las
sintetasas de FH. Esta accin sola de las sulfonamidas resulta en un efecto
bacteriosttico. En los microorganismos que pueden sintetizar o absorber FH,
este debe sufrir un doble proceso de reduccin, a cargo de reductasas de
folatos, para originar sucesivamente acido dihidrofolico (FH 2) y
tetrahidrofolico (FH4). El FH4 a su vez origina varias coenzimas que participan
en la sntesis de purinas, pirimidinas y conversin de homocisteina en
metionina, metabolitos esenciales para la produccin de acidos nucleicos y
protenas que requieren las bacterias para su multiplicacin. Trimetropin, por
su semejanza estructural con el FH 2, acta inhibiendo a la dihidrofolato
reductasa (DHFR), impidiendo la reduccin de FH 2 a FH4, bloqueando as la
continuidad en el ciclo del FH. Esta accin sola del trimetropin, resulta en un
efecto bactericida. Cuando se suministran ambas drogas conjuntamente
(cotrimoxazol) se obtiene un verdadero sinergismo en sus acciones conocido
como bloqueo secuencial, resultando tambin en un efecto bactericida.
Fluoroquinolonas: Actan en el citoplasma bacteriano, por lo que necesitan
atravesar la membrana externa (en los Gram-) y luego la membrana interna
para alcanzar sus receptores en el citoplasma: las topoisomerasas. Se han
descrito cuatro tipos de topoisomerasas. En los procesos de replicacin o
transcripcin del ADN las dos hlices del mismo deben ser separadas, lo cual
resulta en superenrollamiento positivo excesivo del ADN en el frente del
punto de separacin. Para combatir este obstculo, la topoisomerasa II,
tambin llamada girasa del ADN es responsable de la realizacin constante
de un superenrollamiento negativo del ADN. Esto requiere que ambas hlices
sean cortadas, cada nueve pares de bases nitrogenadas, por accin de las
dos subunidades A de esta topoisomerasa, para permitir el paso de un
segmento de ADN a travs del corte, y luego el corte es resellado por la
accin de las dos subunidades B de la misma enzima. La topoisomerasa II,
adems, remueve el exceso de ADN originado por la replicacin en el
extremo del superenrollamiento. La topoisomerasa IV ayuda a separar las
molculas hijas de ADN. Las fluoroquinolonas inhiben a estas dos
topoisomerasas conduciendo a un cese letal de la replicacin del ADN
bacteriano, obtenindose un efecto bactericida.
Aminoglicosidos: Son poderosos y rpidos bactericidas, siendo este efecto
dependiente de su concentracin: a mayor concentracin, mayor la tasa de
muerte bacteriana. Adems poseen efecto de post-antibitico, es decir,
persistencia de actividad bactericida residual despus que la concentracin
srica cae debajo de las concentraciones inhibitorias mnimas siendo la
duracin de este efecto tambin dependiente de su concentracin.

Los aminoglicosidos pueden actuar sobre microorganismos Gram+ y Gram-.

En los Gram-, difunden al espacio periplasmico a travs de las corinas de la
membrana externa. Luego, en ambos tipos de microorganismos, deben ser
transportados a travs de la membrana citoplasmtica por procesos activos
que requieren de O2 y son de pendientes del transporte de electrones; a esta
primera fase de entrada de aminoglicosidos al citoplasma se le denomina
fase dependiente de energa I. Puede ser bloqueada o inhibida en condiciones
de anaerobiosis, pH acido, hiperosmolaridad y por cationes bivalentes (Ca y
Mg). Al alcanzar el citoplasma, los aminoglicosidos se unen a los ribosomas.
El sitio primario de unin es la subunidad ribosomal 30S aunque tambin
pueden unirse en la subnidad 50S. Ellos interfieren con la sntesis proteica en
forma irreversible, provocando: salida prematura de ribosomas inmaduros,
creacin de complejos de iniciacin anormales, lecturas errneas del cdigo
gentico con incorporacin de aminocidos incorrectos a las cadenas
polipeptidicas y terminacin prematura de la traslacin del ARNm. Parte de
las protenas aberrantes producidas por estas acciones, son incorporadas a la
membrana celular, alterando su estructura y permeabilidad, lo cual favorece
una entrada masiva del aminoglicosido incrementndose sus acciones y
permitiendo el escape de contenido citoplasmtico esencial para la bacteria,
producindose rpidamente el efecto letal. Esta segunda fase del transporte
de aminoglicosidos se denomina fase dependiente de energa II.
Cefalosporinas: Acta sobre las PCP. Debido a la semejanza estructural entre
las cefalosporinas y los substratos naturales de estas enzimas, se unen a
ellas de manera covalente y prolongada, de tal forma que las inactivan
ocasionando diversos efectos en la clula bacteriana dentro de los cuales
destacan la interferencia con la sntesis de peptidoglicanos de la pared
celular y la activacin de enzimas autolticas.
Anlogos de la guanina (aciclovir, famciclovir, vanaciclovir): Es convertido
selectivamente en una forma monofosfatada por una timidina quinasa que poseen
los virus sensibles al medicamento. Subsecuentemente, el monofosfato es
fosforilado para ser convertido, primero en difosfato-aciclo-GDP y luego en el
trifosfato activo - aciclo GTP, por quinasas celulares. El aciclo-GTP inhibe la sntesis
de ADN viral a travs de un mecanismo competitivo con la polimerasa viral, y al ser
incorporada en la cadena de ADN en sntesis, detiene su replicacin
-bloqueantes adrenrgicos: Antagonistas de los receptores ubicados en los sitios
efectores presinpticos y en las terminales nerviosas mediadores de la
retroalimentacin inhibitoria presinptica de la liberacin neural de NE. En el tracto
urinario, relajan el musculo liso del cuello vesical y prstata, disminuyen la
resistencia uretral, mejoran el vaciado y disminuyen los sntomas
Antiandrgenos:
Derivados de la 19-nortestosterona:
Desogestrel, gestodeno y norgestimato: En su estructura poseen un
grupo etinilo en posicin C13 (13 etil-gonanos)
Finasterida: Bloquea la conversin de testosterona a dihidrotestosterona
mediante la inhibicin de la enzima 5--reductasa. Disminuye el tamao de la
prstata.
Serenoa Repens: Antiinflamatorio prosttico, bloquea la conversin de
testosterona a dihidrotestosterona y bloquea la proliferacin del epitelio
prosttico

GLOSARIO:

Disuria: Miccin dolorosa

Polaquiuria: Frecuencia miccional elevada
Urgencia miccional: Sensacin de no poder contener la orina
Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar
Vaginitis: Inflamacin de la mucosa vaginal
Hipertrofia prosttica: Aumento de tamao no maligno de la glndula prosttica
Prostatitis: Inflamacin, aguda o crnica, de la prstata
Prostatodinia: Sndrome que consiste en molestias referidas a la regin prosttica pero
sin antecedentes de infeccin urinaria, cultivos de secrecin prosttica negativa y
ausencia de clulas inflamatorias.
Cncer de prstata: Neoplasia maligna que se desarrolla en tejido prosttico
Sndrome obstructivo urinario: Sndrome consecuencia de un obstculo que impide la
evacuacin de la orina al exterior
Antgeno prosttico: Protena producida por las clulas de la glndula prosttica
Tacto rectal: Exploracin medica del recto

Bacterias Gram Negativas: Bacterias que no se tien de azul o violeta con la tincin de
Gram
Examen de orina: Informe analtico del estudio microscpico y macroscpico de la orina.
Urocultivo: Aislamiento de bacterias de muestra de orina e informe especifico de cada
patgeno y su resistencia o sensibilidad a los antibiticos.
Antibiticos de amplio espectro: Antibitico que posee el poder para eliminar, adems
de bacterias, lo que se conoce como microorganismos atpicos y enterobacterias.

TALLER: ITU EN MUJERES

1. Diferencias clnicas entre ITU bajas y altas. Interrogatorio que orienta al diagnostico
ITU baja
Disuria
y
polaquiuria
sin
constitucionales
No presenta fiebre
Dolor suprapbico
Examen fsico no aporta mucho

sntomas

ITU alta
Disuria y sntomas constitucionales
Se presenta con fiebre
Dolor en zona lumbar
Puopercusin orienta al diagnostico

Ha tenido fiebre? Adems ha vomitado o tenido otro malestar?

Orina con frecuencia? Siente ardor o dolor para orinar?
Cambio de pareja recientemente?
Ha tenido infecciones urinarias recientemente?
Bebe suficiente agua?
Retiene las ganas de orinar por tiempo prolongado?
Se limpia adecuadamente sus genitales?

2. Grmenes involucrados en ITU

a. Infecciones comunes: E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp., Staphylococcus
saprophyticus
b. Infecciones complicadas: Pseudomona aeruginosa, Stapylococcus epidermidis,
Enterobacter, Estreptococo del grupo B y Candida albicans
3. Diferencias entre vaginosis y cervicitis. Gonorrea en mujeres

Clnica

Germen

Tratamiento

Relacin con
ITU

Vaginosis
Prurito vaginal, sensacin de ardor
y quemazn vaginal. Leucorrea
homognea, blanca griscea y
ftida (olor a pescado)

Cervicitis
Dolor plvico, sangrado vaginal
anormal
(postcoital
o
intermenstrual).
Dispareunia,
sensacin de peso, flujo poco
frecuente, dolor vaginal.
Gardnerella vaginalis, Micoplasmas Chlamydia trachomatis, Neisseria
y anaerobios
gonorrheae, Trichomona vaginalis y
herpes simple
1. Metronidazol 2 g VO por das o 1. Ceftriaxona 250 mg IM DU +
500 mg VO cada 12 horas por 7
Azitromicina 1 g VO DU
das o 500 mg VV por 7 das (no 2. Metronidazol o Tinidazol 2 g DU
+ Eritromicina 500 mg VO cada
en primer trimestre)
2. Ampicilina 500 mg VO cada 6
6 horas por 7 das
horas por 10 das.
3. Clindamicina 300 mg VO cada
12 horas por 7 das o 100 mg
VV por 3 a 7 das
Disuria
Dolor lumbar y plvico, disuria,
fiebre

La secrecin por cervicitis gonorreica sale a travs del endocrvix como un exudado
mucopurulento
4. Examen de orina
a. Macroscpico
Color: Turbio
Olor: Ftido
b. Qumico:
Densidad: >1020
pH: >7
Protenas: >150 mg/24 h en pielonefritis
Glucosa: Positiva en pielonefritis
Cetonas: Negativo. De encontrarse abundante, refleja una alteracin en el
uso de hidratos de carbono como principal fuente energtica, requirindose
para ello de la utilizacin de grasas corporales. Pero se puede encontrarse
escasamente si se toma la muestra en ayuno.
Bilirrubina: Negativo
Urobilinogeno: Negativo
Nitritos: Positivo. Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos
por la reduccin enzimtica de bacterias, especialmente Gram-

 Sangre: Negativo
c. Sedimento urinario:
Leucocitos: >5/campo. Su positividad no es diagnstica de infeccin urinaria
pero s la sugiere
Hemates: >5/campo
Piocitos: Positivo. La degeneracin propia de leucocitos los transforma en
piocitos y pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y
traducen inflamacin aguda de ste.
Clulas tubulares: >15/campo indican lesin tubular (pielonefritis)
Bacterias: Presentes. No estn normalmente presentes en la orina, siendo
frecuente su presencia en muestras contaminadas (especialmente s fueron
tomadas con recolector), y en infecciones urinarias. La presencia de bacterias
en muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir bacteriuria
asintomtica
Cilindros: Positivos en pielonefritis. Son estructuras cilndricas que
representan moldes del lumen tubular renal, y son los nicos elementos del
sedimento urinario que provienen exclusivamente del rin y se encuentran
en procesos inflamatorios del sistema tubular renal.
Cristales: Variable. En orinas acidas, se ven cristales de oxalato de calcio,
acido rico o uratos. En orinas alcalinas, se pueden encontrar cristales de
fosfatos y de carbonato de calcio.
5. Criterios para indicar urocultivo y su interpretacin
a. ITU recurrente
b. Evaluacin preoperatoria de ciruga urolgica
c. Primer trimestre del embarazo
d. Ancianos y pacientes con va urinaria canalizada
e. ITU con factores de riesgo: diabetes, uropatas congnitas, proceso obstructivo de
las vas urinarias, trasplante renal e inmunosupresin.
f. ITU complicada y/o nosocomial
g. Cuadro clnico indicador de prostatistis aguda o hiperplasia prosttica
Se interpreta de la siguiente manera:
Ms de 100 UFC/ml en puncin suprapbica
Ms de 100 UFC/ml con sonda vesical
Ms de 10.000 UFC/ml en miccin espontanea
Menor a 10.000 UFC/ml o 10.000 a 100.000 pero con ms de dos patgenos
involucrados, probable contaminacin de la muestra
Bacteriuria asintomtica: Mas de 100.000 UFC/ml
Entre 1000 a 10.000 UFC/ml en ITU por Candida albicans apoyada por clnica
6. Criterios para ecosonograma renal y su interpretacin.
Se realiza en condicin de:
a. ITU alta
b. Litiasis renal
c. Nefropata obstructiva: Acodadura de urter, tumores que compriman el urter
Se interpreta de la siguiente manera:
En caso de absceso renal, se modifica la conducta de tratamiento: de
ambulatoria a hospitalizacin

En caso de nefropata obstructiva, se verifica la causa, que pudiera ser litiasis (la
ms comn) y segn sea el caso se indica tratamiento ambulatorio o se
transforma en conducta quirrgica.

7. Tratamiento para ITU baja y alta

ITU

No embarazada
TMP-SMX 160 mg800 mg cada 12
horas por 3 das

Baj
a

Alt
a

Embarazada

1. Amoxicilina - Ac.
Clavulanico
875
mg-125 mg VO
cada 12 horas por
7 a 10 das
2. AmpicilinaSulbactam
750
mg VO cada 12
horas por 7 a 10
das
3. Cefalexina
500
mg VO cada 6
horas por 7 a 10
das
Ciprofloxacina 500 1. Amikacina 500 mg
mg VO cada 12
EV cada 12 horas
horas por 7 a 14
por 14 das +
das
Ceftriaxona 1 g EV
OD por 14 das. Si
hay mejora a las
72 horas cambiar
a VO hasta los 14
das.
2. Claritromicina 500
mg cada 12 horas
por 14 das +
Amikacina 500 mg
cada 12 horas por
14 das. Si hay
mejora a las 72
horas cambiar a
VO hasta los 14
das.

Nia
1. TMP-SMX 6 a 10
mg/Kg/da
VO
cada 12 horas
por 7 a 10 das
2. Nitrofurantoina 5
a 7 mg/Kg/da VO
cada 6 horas por
7 a 10 das

1.
2.
3.

4.

Cervicitis
gonocccica
Ceftriaxona 250
mg IM DU
Azitromicina 1 g
VO DU
Doxiciclina 100
mg VO cada 12
horas por 7 das
Metronidazol
o
Tinidazol 2 g VO
DU
+
Eritromicina 500
mg VO cada 6
horas por 7 das

1. Amikacina 7,5 a
15 mg/Kg/da IM
cada OD o BID
por 7 a 10 das
2. Cefaclor 20 a 40
mg/Kg/da
VO
cada 8 horas por
7 a 10 das

Genurin (Flavoxate): es un antiespasmdico y analgsico urinario usado en caso de

uretritis y cistitis en combinacin con la antibioticoterapia
Azomandelamine (Metenamina + Senazopiridina): es un analgsico y antibacteriano
urinario usado en cistitis y uretritis cada 6 horas por 5 dias

CASO CLINICO: ITU EN MUJERES

Josefina, de 28 aos, presenta disuria desde hace 24 horas. Es sexualmente activa con una
pareja desde hace 3 meses y usa preservativos
1. Hiptesis diagnosticas:
a. Cistitis
b. Vaginitis
c. Uretritis no gonocccica (Chlamydia)
d. Sndrome patognico reconocible
e. Pielonefritis subclnica
f. Clculo renal en uretra
2. Datos y examen fsico del caso necesarios para abordarlo adecuadamente
a. Si ha tenido fiebre, sntomas constitucionales y otros sntomas urinarios (como
polaquiuria y retencin miccional): para descartar pielonefritis
b. Antecedentes de infecciones urinarias previas: para descartar recurrencia o recada
c. Antecedentes de procesos obstructivos urinarios (litiasis)
d. Habito de hidratacin: la escasa hidratacin provoca orinas muy concentradas y
acidas que pueden ser irritantes para la mucosa y generar el ardor
e. Retencin de la urgencia miccional: retener orina por tiempo prolongado promueve
el crecimiento bacteriano
f. Tcnica de limpieza del rea genital: la inadecuada limpieza del rea genital puede
arrastrar patgenos del rea perineal a la uretra donde crece y producen sntomas
g. Puopercusin: Para descartar pielonefritis
3. Datos clnicos con mayor utilidad para distinguir entre ITU baja y alta
a. Presencia o no de fiebre, otros sntomas urinarios y sntomas constitucionales
b. Antecedentes de infecciones urinarias previas, canalizacin reciente o litiasis renal
obstructiva
c. Puopercusin positiva o negativa
4. Examen de orina en el caso
Color: Turbio
Olor: Ftido
Densidad: 1030
pH: 7
Protenas: 30 mg
Glucosa: Negativa
Cetonas: Negativo
Bilirrubina: Negativo
Urobilinogeno: Negativo
Nitritos: Positivo. Indicador de presencia de bacterias que los producen
Sangre: Negativo
Leucocitos: 15/campo. Hay actividad antignica que genera una respuesta
inmunolgica local
Hemates: 5/campo
Piocitos: Escasos. No son lo suficiente para indicar pielonefritis
Clulas tubulares: 4/campo
Bacterias: Abundantes. Indicadoras de que hay crecimiento bacteriano
Cilindros: Escasos
Cristales: Escasos cristales de oxalato de calcio. Pudiera ser relevante si se tratara
de algn calculo.

5. Pruebas complementarias adicionales que se solicitaran

Cuadro comparativo de diagnostico en patologa urinaria
Ecosonogra
Urografa por
Cintilograma
Urocultivo
Cistografa
Uro-TAC
ma
eliminacin
renal
Pielonefritis Litiasis renal Nefropata
Reflujo
Litiasis
Determinaci
Cistitis
Uropatas
obstructiva
vesicourete Nefropata
n de

Reflujo
recurrente
obstructiva
obstructiva
ral
funcin
Control post Tumores y
s
vesicourete Clculos
renal
Morfologa y
tratamiento Tumores,
quistes
ral
vesicales
Quistes
Divertculos
quistes y
renales
posicin
abscesos
renales
y fistulas
renal
Trauma renal
renales
vesicales
Anomalas
Cistitis
congnitas
recurrente
del tracto
urinario

6. Esquemas teraputicos
Frmaco

Va

Dosis

Interval
o
DU

Uretritis

Ceftriaxona

IM

250 mg

Cistitis

TMP-SMX

VO

160 mg

800
mg

Cada
12
horas
por
3
das

Pielonefriti
s

Ciprofloxaci
na

VO

500 mg

Cada
12
horas
por 7 a
10 das

Mecanismo
de accin
Bacteriolitico.
Interfiere en la
sntesis de
peptidoglicano de
la pared celular
Bactericida.
Inhibe enzimas
secuenciales de la
sntesis del acido
flico bacteriano
Bactericida.
Inhibe las
topoisomerasas
bacteriana que
controlan el
enrollamiento del
ADN

Efecto colateral
Tromboflebitis,
nauseas, dolor
abdominal, barro
biliar
Vomito, nauseas,
diarrea,
dermatitis,
ictericia, cefalea.
Disminucin del
FG
Nauseas vmitos,
cefalea, rash
cutneo

Recomendaciones en nias: Cefalosporinas y aminoglicosidos, TMP-SMX en mayores de

dos meses y Nitrofurantoina en mayores de un mes. Las fluoroquinolonas estn
contraindicadas por producir efectos adversos en el cartlago articular.
Recomendaciones en embarazadas: Amoxicilina - Ac. Clavulanico, Ampicilina-Sulbactam,
aminoglicosidos y cefalosporinas. Estn contraindicadas las fluoroquinolonas, tetraciclinas,
TMP-SMX y Nitrofurantoina