Proceso de Atencin Nutricia y su

uso en pacientes estandarizados

MCS. Saby Camacho Lpez
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Directora
Nacional de Nutricin - UVM
1

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Proceso de Atencin Nutricia

Objetivos:
Describir los 4 componentes del Proceso de Atencin Nutricia
(NCP)
Elaborar un diagnstico de nutricin en el formato PES utilizando
lenguaje estandarizado.
Uso de paciente estandarizado en el modelo de aprendizaje del
Proceso de Atencin Nutricia (NCP)

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Proceso de Atencin Nutricia

Un mtodo sistemtico

de resolucin de problemas

desarrollado por la ADA ahora Academia de Nutricin y

Diettica, que los profesionales de la nutricin utilizan
basndose en el pensamiento crtico para proporcionar una
atencin de calidad a los pacientes con nfasis en la
estandarizacin del proceso, ms no a la estandarizacin
de la atencin al individuo.

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Proceso de Atencin Nutricia

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Proceso de Atencin Nutricia

El proceso conlleva a la aplicacin de los siguientes pasos.
Paso 1: Evaluacin del estado de nutricin
Existe un problema de nutricin?
Paso 2: Diagnostico nutricio

Cul es el problema de nutricin? Su causa? Cmo lo sabemos?

Paso 3: Intervencin nutricia

Cules son las soluciones para el problema?

Paso 4: Monitoreo y evaluacin nutricia.

Las soluciones funcionaron? Cmo lo sabemos?

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Paso 1: Evaluacin
del Estado de Nutricin

Es el acercamiento integral para definir el estado de nutricin

utilizando historias mdicas, nutricias y de medicamentos;
examen fsico, mediciones antropomtricas y datos de
laboratorio.
Es un proceso continuo y dinmico que implica la recopilacin
inicial de datos, as como una reevaluacin continua y el anlisis
del estado de nutricin del paciente/cliente en comparacin con
los criterios especficos.

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Paso 1: Evaluacin
del Estado de Nutricin
Historia relacionada con Alimentos / Nutricin:
Historia diettica. Alergias alimentarias. Preferencias y aversiones. Intolerancias alimentarias. Restricciones
alimentarias. Evaluacin de la sensacin de hambre y saciedad. Bebidas preferidas.

Mediciones antropomtricas
Peso, altura, ndice de masa corporal, patrones de crecimiento, la historia en peso

Datos bioqumicos.
Laboratorios, medicamentos, procedimientos

Exploracin fsica enfocada en el estado de nutricin

Evaluacin de signos vitales, dimensiones fsicas y composicin corporal, identificacin de signos.

Historia de cliente/paciente
Historia Mdica, antecedentes heredofamiliares, diagnstico mdico, revisin de problemas referidos por el
paciente, cirugas, antecedentes de problemas relacionados con la nutricin, tratamientos mdicos, hbitos
ej. consumo de alcohol, tabaquismo, etc, interaccin entre frmacos y nutrimentos, interpretacin de signos y
sntomas relacionados con deficiencia de vitaminas)

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Paso 1: Evaluacin
del Estado de Nutricin
Determinar cuales son los datos necesarios.
Distinguir entre informacin relevante e irrelevante.
Validar los datos
Determinar la necesidad de cualquier informacin adicional.
Seleccione las herramientas adecuadas de evaluacin
Aplicar las herramientas de evaluacin de manera fiable y vlida

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Indicadores
Los datos obtenidos sobre la evaluacin del estado de nutricin
(indicadores) se comparan con los criterios, normas y estndares
pertinentes, para la interpretacin y la toma de decisiones.

Estas pueden ser las normas oficiales o valores de referencia. Los

resultados de la evaluacin del estado de nutricin debern estar

documentados para realizar el diagnstico nutricio y establecer la
intervencin nutricia.

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Paso 2: Diagnstico
Nutricio
Identificacin y descripcin de la ocurrencia actual o el riesgo o posibilidad
potencial de ocurrencia, de un problema nutricio, que puede ser resuelto a
travs del tratamiento - intervencin nutricia - por el profesional de la
Nutricin.

Un diagnstico nutricio (ej. Ingesta inadecuada e inconsistente de hidratos de

carbono) es diferente a un diagnstico mdico (ej. Diabetes)

El proceso de identificacin y clasificacin de los diagnsticos nutricionales

brinda la pauta para obtener resultados realistas y medibles, as como para
seleccionar una intervencin nutricional adecuada y vigilar la evaluacin hasta
alcanzar los resultados esperados.

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Paso 2: Diagnstico
Nutricio
Identificacin y comprensin de los problemas nutricionales.
Categora

1. Diagnsticos relacionados con el consumo.

Problemas de nutricin que estn relacionados con el consumo elevado o insuficiente de la

energa, nutrimentos, lquidos y sustancias bioactivas a travs de dieta oral o de apoyo nutricional
en comparacin con las necesidades reales o estimados
Categora

2. Diagnsticos clnicos.

Problemas de nutricin que estn relacionados con condiciones mdicas o fsicas

Incluyen problemas en la deglucin, masticacin, digestin, absorcin, y mantenimiento del peso
adecuado
Categora

3. Diagnsticos sobre las caractersticas ambientales y conductuales.

Conocimientos, actitudes, creencias, entorno fsico, el acceso a los alimentos, o la seguridad

alimentaria

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Paso 2: Diagnstico
Nutricio
El diagnstico nutricional consta de 3 elementos:
(P) Problema nutricional: Describe las alteraciones en el estado de nutricin del
paciente/cliente

(E) Etiologa: Causa o factores de riesgo contribuyentes al problema. En el

enunciado diagnstico la etiologa se vincula con el problema mediante
expresiones como "relacionados con".
(S) Signos/Sntomas: Los datos utilizados para determinar que el paciente /
cliente tiene el diagnstico nutricional sealado. En relacin con la etiologa se
une mediante expresiones como evidenciado por o "como lo demuestra".

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Paso 2: Diagnstico
Nutricio
Un enunciado diagnstico bien redactado debe cumplir con los siguientes requisitos.
Ser claro y conciso
Ser especfico (enfocado en el paciente)
Relacionarse con un problema nutricional.
Ser preciso. (Relacionado con una etiologa)
Basarse en datos confiable.
Ejemplo de redaccin
Exceso en la ingesta calrica (problema) "relacionada con" el consumo
frecuente de grandes porciones de comidas ricas en grasas (etiologa)
"como lo demuestra" la ingesta diaria promedio de caloras superior a la
cantidad recomendada en 500 kcal y el aumento de 6 kilogramos de
peso durante los ltimos 18 meses (signos/sntomas)

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Paso 3: Intervencin Nutricia

El objetivo es resolver o mejorar el problema identificado de nutricin a travs de la

planificacin y ejecucin de intervenciones nutricias adecuadas que se adaptan a las
necesidades del paciente/cliente.

La seleccin de las intervenciones de nutricin es dirigida por el diagnstico de

nutricin y su etiologa. Las estrategias de intervencin nutricia tienen como propsito
eliminar o disminuir el diagnstico nutricional, o para reducir los signos y sntomas de
un diagnstico nutricional a travs de la modificacin de la ingesta diettica, los
conocimientos y conductas alimentarias, las condiciones ambientales, o el acceso
servicios de apoyo.

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Paso 3: Intervencin Nutricia

Las estrategias de intervencin estn clasificadas en:
Administracin de
alimentos y / o
nutrimentos.

Enfoque
individualizado para
suministro de
alimentos y / o
nutrimentos,
incluyendo comidas
y colaciones,
alimentacin enteral,
parenteral y
suplementos
alimenticios.

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Educacin en
Nutricin.

Asesoramiento
nutricional.

Coordinacin de
Atencin Nutricional.

Proceso formal para

ensear o entrenar
a un paciente /
cliente en una
habilidad o para
impartir
conocimientos que
le permitan a los
pacientes o clientes
modificar la eleccin
de alimentos y los
hbitos alimenticios
para mantener o
mejorar su salud

Es un proceso de
apoyo, que se
caracteriza por una
relacin Nutrilogo
paciente en donde
se establecen las
prioridades, metas,
y planes de accin
individualizados que
fomenten la
responsabilidad y el
auto-cuidado para
promover la salud.

Consulta referida a
otros profesionales
de salud o
instituciones que
pueden ayudar en el
tratamiento de los
problemas
relacionados con la
nutricin.

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Paso 4: Monitoreo y
Evaluacin Nutricia.
Seguimiento

Evaluacin

La revisin y evaluacin del

estado de nutricin del paciente
en relacin con el diagnstico
nutricio, los planes de
intervencin, metas y resultados

Comparacin sistemtica de los

resultados actuales con la
condicin anterior, los objetivos
de intervencin, o un patrn de
referencia.

Ayuda a que el profesional de la nutricin para

determinar si ha habido algn progreso realizado en
el estado nutricional del paciente / cliente y si las
metas o los resultados esperados se estn
cumpliendo.

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Paso 4: Monitoreo y
Evaluacin Nutricia.
Los Nutrilogos realizan tres acciones como parte del monitoreo y la
evaluacin nutricia para determinar el progreso del paciente:
Monitorear progresos
Comprueba la comprensin del paciente y el cumplimiento del plan; Determina si la intervencin
se lleva a cabo en la forma prescrita; Proporcionar evidencia de que el plan de intervencin est o
no est generando cambios, Identificar otros resultados positivos o negativos; Reunir informacin
que indique las razones para la falta de progreso; Apoyar con evidencia las conclusiones.
Medir los resultados
Seleccionar los indicadores que son relevantes para el diagnstico nutricional o los signos o
sntomas, metas de nutricin, diagnstico mdico; Usar indicadores estandarizados para aumentar
la validez y fiabilidad de las mediciones en los cambios
Evaluar los resultados
Comparar los resultados actuales con la situacin anterior, los objetivos de intervencin y / o
patrones de referencia.

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Formato SOAP

Subjective ( S)
Anotar los datos subjetivos reportados por el paciente y/o familiares.

Objective (O)
Anotar los datos objetivos ms relevantes, pruebas fsicas y observaciones clnicas que
son de importancia para el estado nutricional del paciente

Assessment (A):
Anotar la evaluacin, incluir el diagnstico nutriolgico final. Adems, se evala si existe
algn problema de mala nutricin o si existe el riesgo a desarrollar algn problema nutricio.
Todo esto debe interpretarse de acuerdo a los datos que se reportaron en los apartados S y
O.

Plan (P):
En el plan se deben incluir las recomendaciones generales del tipo de dieta las metas
especficas sobre el consumo de alimentos y actividad fsica. Anotar las actividades de
orientacin, los materiales educativos que se entregaron o se deben y las pruebas de
laboratorio o visita mdica que se consideren necesarias para el tratamiento del paciente,

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Paciente estandarizado
Las actividades con pacientes estandarizados son una herramienta
sofisticada para la presentacin de escenarios y simulaciones clnicas
a los estudiantes.

Los pacientes estandarizados, que han sido utilizados durante

muchos aos en escuelas de medicina, en el rea de nutricin
puede proporcionar a los estudiantes la oportunidad de aprender y
practicar las tcnicas de comunicacin en un entorno simulado, de
apoyo.

Una de las ventajas del PE es evitar poner a pacientes reales en la

tensin propia de mltiples encuentros repetidos con estudiantes o
residentes para evaluacin o enseanza. Un mismo PE, puede
realizar muchas veces el mismo rol, posibilitando la evaluacin de
un nmero importante de sujetos.
Hampl, 1999, Dossenback, 2005
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Pirmide de la
competencia de Miller

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Ventajas del uso de PE

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Dud
as
Saby Camacho Lpez MCS, NC, LN.
saby.camachol@uvmnet.edu

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