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Durante 3 meses, todos los pacientes que reciben servicios mdicos fueron elegibles para este
ensayo. Los pacientes con un sexto dgito de nmero par en su nmero de historia clnica fueron
asignados al equipo de IV; los que tienen un sexto dgito impar tenan catteres iniciadas por el
personal de la casa mdica.Personal de la Casa tambin comenz catteres IV de pacientes equipo
cuando "despus de horas" de insercin (5 p.m.-09 a.m. de lunes a viernes y todo el da los fines de
semana) se requera; Los catteres se mantuvieron en estos pacientes (incluyendo la reubicacin del
catter dentro de las 72 horas) por el equipo IV de comenzar el siguiente da laborable. Debido a los
hallazgos para los ltimos pacientes eran comparables con las de los otros pacientes equipo IV,
como se detalla en la seccin "Resultados", que se incluyen como pacientes equipo IV en los anlisis.
IV cuidado del catter
Antes de este ensayo, los catteres IV se iniciaron de forma rutinaria por personal de la casa mdica
y mantenidos por las enfermeras del piso utilizando Centros para el Control de Enfermedades y
Prevencin recomendaciones. 2 Las siguientes pautas fueron seguidos durante todo el perodo de
estudio. Catteres de tefln perifricos 18 y 20 de calibre se insertaron usando una tcnica asptica,
y el ungento de povidona yodada se coloc sobre el sitio de insercin antes de vestirse con un
vendaje adhesivo estril. El apsito de catter se cambi de forma rutinaria cada 48 horas; Tubo IV
se cambi cada 72 horas. Vestir cambio incluy la limpieza del sitio de IV con povidona yodada y el
70% de alcohol isoproplico, a continuacin, volver a aplicar el ungento de povidona yodada y una
venda adhesiva. Personal de la Casa fueron instruidos para reubicar catteres intravenosos dentro
de las 72 horas.
Cada enfermera IV fue entrenado en la insercin del catter IV perifrico y el cuidado de acuerdo
con las pautas anteriores. Los catteres en el grupo IV del equipo, incluidos los introducidos por el
personal de la casa cuando las enfermeras IV no estuvieron presentes, fueron reparadas cada 48
horas por el equipo de IV;Tubo IV se cambi cada 72 horas. El protocolo de equipo IV especifica que
ningn catter perifrico iba a permanecer en el lugar durante ms de 72 horas. Las enfermeras IV
evaluados sitios catter de todos los pacientes del equipo IV diarias; la enfermera IV podra cambiar
un catter IV antes de 72 horas si una complicacin se cree que est presente. Los catteres
insertados despus de las horas por el personal de la casa tambin se dejan en el lugar por las
enfermeras IV durante 72 horas a menos que se cree una complicacin de estar presente.
Los catteres iniciadas en el servicio de urgencias se sometieron a una atencin similar a no ser
sometido a condiciones emergentes. En esta circunstancia, la enfermera IV cambi el catter dentro
de 24 horas. Los catteres insertados antes de la llegada del paciente en el hospital tambin fueron
reemplazados por las enfermeras IV dentro de las 24 horas de la insercin. Personal de la Casa
haba sido instruido de manera similar.
DATOS DEL PACIENTE
Un observador entrenado IV inspeccion sitios de catteres en las noches entre semana (martes a
viernes) y durante el da el sbado, lo que result en un contacto mnimo con las enfermeras del
equipo IV. Se hicieron observaciones y registrados para todos los pacientes del equipo IV. Las
observaciones de los pacientes del personal de las casas estaban limitados a un subconjunto
(aquellos con un 1 o 3 para el sexto dgito del nmero de historia clnica), debido a las limitaciones
de tiempo. El observador no interactuar con el personal de la casa, las enfermeras de piso, o las
enfermeras IV.
Para cada sitio del catter observado, la presencia de los siguientes se registr: ternura mayor que 4
cm del sitio de insercin; calidez; eritema 3-6 cm del sitio o superior a 6 cm del sitio; induracin o
hinchazn ms de 3 cm del sitio; cordn palpable 3-6 cm del sitio o de ms de 6 cm del sitio; y
drenaje purulento en el sitio de insercin. Tambin se sealaron la fecha y la hora de vestir y / o
cambios de tubera, indicador de catter, y la ubicacin del catter. Se observaron sitios catter
durante 48 horas despus de la retirada del catter. Una definicin de flebitis fue establecido en un
sistema de puntos utilizando estas complicaciones locales: la ternura, 1 punto; calidez, 1
punto; eritema 3-6 cm desde el sitio, 1 punto; eritema ms de 6 cm desde el sitio, 2 puntos; e
induracin y / o hinchazn, 2 puntos. La infiltracin se otorg 3 puntos debido a la induracin y
dolor solo. Flebitis se defini como 3 o ms puntos en cualquier otra combinacin.
Para asegurar la exactitud del trabajo del observador, mdicos supervisores hicieron 3 auditoras no
anunciadas del observador durante el estudio mediante la realizacin de evaluaciones de sitios
independientes, que confirmaron las conclusiones del observador.
Los registros hospitalarios de cualquier paciente con hemocultivos positivos para microorganismos
durante el periodo de estudio fueron investigados por las enfermeras de control de infecciones con
experiencia, que no tenan conocimiento de las asignaciones especficos de cada equipo. Todas las
bacteriemias potencialmente atribuibles a catteres perifricos IV fueron revisados por un
mdico. El diagnstico de bacteriemia relacionada con el catter requiere una imagen apropiada
clnica, la presencia de flebitis (tal como se define anteriormente), o cultivo positivo de la zona del
catter o la punta, y ninguna explicacin alternativa para la bacteriemia.
Los datos demogrficos (diagnsticos edad, sexo, raza y descarga) y la exposicin a medicamentos
intravenosos se obtuvieron para todos los pacientes a partir de bases de datos hospitalarias
informatizadas.
ANLISIS ESTADSTICO
La independencia de las caractersticas demogrficas y los diagnsticos entre los grupos fue probada
usando Pearson 2 procedimientos. La importancia de la diferencia en las tasas totales de
complicaciones entre los grupos se evalu usando un t prueba. Los errores estndar de las tasas
totales se calcularon utilizando catteres como la unidad de muestreo. Para fines de comparacin,
las PE tambin se calcularon utilizando los pacientes y los procedimientos de estimacin relacin
para dar cuenta del nmero variable de catteres por paciente. 10 Para evaluar los efectos de la
posible confusin de las variables demogrficas y diagnsticos sobre las tasas de complicaciones, se
realizaron anlisis de regresin mltiple.
RESULTADOS
COMENTARIO
RESUMEN | PACIENTES, MATERIALES Y METODOS | RESULTADOS | COMENTARIO |
INFORMACIN ARTCULO | Referencias
Este estudio demuestra que el trabajo de un equipo de terapia intravenosa puede reducir
significativamente las complicaciones locales e infecciosas de catteres perifricos IV. La tasa global
de complicaciones locales fue de 21,7% en las casas del personal catteres y el 7,9% en los catteres
de equipo IV ( Tabla 2 ). Para cada da se observa, la tasa de complicaciones locales fue mayor en
los catteres personal casa ( Figura 2 ), que tambin tuvieron una tasa significativamente mayor de
mltiples complicaciones.
Otros estudios han sugerido que los equipos pueden IV tasas de flebitis consistentemente
inferiores. 6 - 8TOMFORD et al, 7 utilizando controles secuenciales, que se encuentra la institucin
de un equipo de IV disminuy la incidencia de flebitis del 32% al 15% y la disminucin de
complicaciones mayores (celulitis y flebitis supurativa) del 2,1% al 0,2%, sin episodios de
bacteriemia relacionada con el catter. Hamory et al 8encontraron que la institucin de un equipo
de IV disminuy la tasa de flebitis en un 50%, aunque la incidencia de flebitis fue bajo (5% en el
equipo no IV y 2,5% en los pacientes del equipo IV). No se observaron complicaciones o
bacteriemias graves en ese estudio, pero los sitios de insercin no fueron seguidos despus de la
retirada del catter. Otros estudios tambin han reportado una tasa menor flebitis en pacientes
equipo IV. 6 , 9 Sin embargo, en muchos de estos estudios, los dos catteres de acero y plstico se
insertaron en los pacientes de control por una amplia variedad de personal de los hospitales en los
servicios de urgencias, quirfanos, intensiva cuidar las unidades y servicios mdicos y quirrgicos,
por lo que es difcil comparar grupos.
Nuestro estudio se diferencia de la mayora de los estudios previos por ser aleatorizado y
prospectivo.Utilizamos slo los catteres de tefln y estudiamos slo los pacientes
mdicos. Adems, este estudio incluy a un grupo de catteres iniciadas por personal de la casa,
pero mantenidas y renovadas segn sea necesario por el equipo de IV para reflejar las condiciones
hospitalarias tpicas. El hecho de que este grupo tena las tasas de complicaciones y flebitis similares
a los del grupo con catteres iniciaron y mantuvieron por el equipo IV tiene 2 implicaciones
importantes. En primer lugar, en virtud de un realista 9 a.m.-5 p.m., de lunes a Viernes horario de
trabajo, un equipo dedicado IV puede estar asociada con tasas de complicaciones significativamente
ms bajos. En segundo lugar, las tasas ms bajas reflejan principalmente el impacto del equipo de
IV en el mantenimiento y la reubicacin de los catteres intravenosos dentro de las 72 horas (o
dentro de 24 horas para que los catteres se inici en condiciones emergentes).
Las tasas de flebitis en el presente estudio ( Tabla 2 ) son ms bajos que algunas tasas reportadas de
25% a 35%. 1 Esto probablemente refleja diferencias en la definicin y diseo del estudio. En primer
lugar, la presencia de una complicacin sitio local en este estudio, a diferencia de estudios
anteriores, ms a menudo se requiere una anormalidad observada objetivamente al menos 3 cm
desde el sitio de insercin del catter.Esta fue una definicin estricta deliberadamente diseado
para distinguir entre las complicaciones de catteres actuales y los sntomas causados por la
presencia de la propia catter. En segundo lugar, el sistema de puntos utilizado en este estudio para
definir la presencia de flebitis difiere de criterios utilizados en otros estudios, en la que se acept ya
sea una escala cualitativa de los sntomas del paciente o la presencia de de 1 a 3 anormalidades
locales como suficiente para definir la flebitis. 6 , 7 , 9 , 11 criterios Aplicacin de estos estudios
anteriores a los resultados del estudio en una tasa de flebitis de 13% para las casas del personal
catteres y el 6,6% para los catteres equipo IV. Por lo tanto, los pacientes atendidos por el equipo
de IV fue mejor por cualquiera de los criterios que nosotros u otros hemos utilizado. De hecho, los
criterios objetivos utilizados para definir la flebitis en nuestro estudio probablemente dan una
estimacin conservadora de la incidencia de flebitis y pueden subestimar el efecto de un equipo de
IV en la reduccin de las tasas de complicaciones. Por ltimo, el horario del observador (en 5 das,
frente a 2 das) puede haber dado lugar a una subestimacin de las complicaciones.
la instruccin y la evaluacin de otro personal del hospital y los estudiantes en las tcnicas aspticas
y la insercin apropiada IV y mantenimiento.
INFORMACIN ARTCULO
Referencias
RESUMEN | PACIENTES, MATERIALES Y METODOS | RESULTADOS | COMENTARIO |
INFORMACIN ARTCULO | Referencias
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