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CONCEPTOS BSICOS:.............................................................................................2
DEFINICIN..................................................................................................................2
CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS:.........................................................................3
CONSTITUCION:..........................................................................................................3
NOMENCLATURA........................................................................................................4
FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES DE HERNIA INGUINAL:
.......................................................................................................................................7
1.
FACTORES PREDISPONENTES:...............................................................................7
2.
FACTORES DESENCADENANTES:............................................................................9
CONCLUSIONES.......................................................................................................12
que
incluyen
las
regiones
donde
dbiles en la pared
penetran
las
estructuras
u rganos ) . Son poco comunes las hernias clnicamente significativas que carecen
de saco peritoneal .
Las hernias pueden complicarse cuando la inclusin de una viscera forma una pared
del saco herniario . Ello comprende un rgano parcialmente retroperitoneal y recibe
el nombre de hernia por deslizamiento , de las cuales las mas comunes afectan al
colon .
CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS:
Segn la regin de la pared abdominal que comprometen:
A. Hernias de la zona inguinal:
a). Hernia inguinal indirecta.- el conducto inguinal de la pared abdominal
permite el paso del gubernculo, testculos y cordn espermtico en varones o el
ligamento redondo en mujeres. El conducto se define por el defecto del anillo interno
en la aponeurosis del fascia trasversa y transversusabdominus, lateral a los vasos
epigstricos inferiores, y por el defecto de un anillo externo ms intermedio en la
aponeurosis del oblicuo externo. Se considera que el descenso de los testculos
agranda el conducto e incrementa la probabilidad de hernia inguinal en varones. Es
ms comn del lado derecho debido al avance ms tardo del testculo derecho. Las
hernias indirectas suelen encarcelarse y estrangularse, sobre todo durante el primer
ao de vida y en mujeres.
b). Hernia inguinal directa.- Se trata de protrusiones a travs de la fascia
tranversa y el anillo externo, en posicin intermedia con respecto a los vasos
epigstricos inferiores. Son defectos adquiridos que no afectan el paso a travs del
conducto inguinal y se suscitan en especial en adultos. Rara vez se observa
encarcelacin y estrangulacin.
CONSTITUCION:
Las hernias y eventraciones estn constituidas por:
a) El anillo: formado por los bordes msculo aponeurtico de la pared abdominal por
donde hace prominencia la hernia.
b) El saco: en el caso de las hernias est formado por la evaginacin del peritoneo
que sale a travs del anillo; en algunas oportunidades est formado por la pared del
colon que se ha deslizado por el anillo traccionado por el peritoneo parietal. En la
eventracin es un seudo saco ya que est formado por una membrana fibrosa
reaccional de los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos distinguir en el saco:
una boca, un cuello, un cuerpo y un fondo.
c) Contenido: algunas veces vaco, pero generalmente ocupado por las vsceras
abdominales (epipln, colon, yeyuno, etc.). Cuando solo una porcin de la pared
intestinal est dentro del saco, se denomina enterocele parcial o hernia de Richter
(su importancia reside que se puede presentar compromiso vascular sin
atascamiento) y cuando lo que se encuentra dentro del saco es el divertculo de
Meckel, se la designa como hernia de Littre.
NOMENCLATURA
Por su condicin se dice que una hernia es:
a) Reducible: cuando el contenido del saco se lo puede reintroducir a la cavidad
abdominal, ya sea espontneamente o por medio de maniobras.
b) irreductible: cuando no se lo puede reintroducir.
c) Coercible: cuando una vez reducido el contenido ste permanece dentro del
abdomen (en reposo del paciente).
d) Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la hernia.
Est en directa proporcin con el tamao de la hernia y del anillo.
e) Atascada: cuando en su condicin de irreductible hay un compromiso del trnsito
intestinal (oclusin).
f) Estrangulada: cuando la compresin ejercida a nivel del anillo determina un
compromiso de la circulacin con alteracin de la nutricin y la consiguiente
isquemia. g) Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a formar.
h) Congnita: se deben a un defecto del desarrollo. El saco y el contenido pueden
estar presentes desde el nacimiento o el contenido puede penetrar luego del
nacimiento en un saco preformado (generalmente en la regin inguinal).
i) Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del nacimiento, atravesando una
brecha de la pared msculo tendinoso normalmente no presente en el nacimiento.
DIAGNOSTICO
Concluyeron que USS slo es til en conjuncin con juicio clnico . Curiosamente,
51 de estos pacientes con una exploracin positiva no fueron operados,
posiblemente porque el cirujano no se fiaba de la informe de ultrasonido.
Un reciente meta-anlisis de USS ('ecografa') en el diagnstico de las hernias
inguinales encontrado 9 artculos que coincidan sus criterios de inclusin. Los datos
agrupados mostraron una sensibilidad del ultrasonido del 87,3%, un especificidad de
85,5%, y un valor predictivo positivo de 73,6% es decir, una paciente con un informe
de ultrasonido positivo Ocasin 73,6% de que tiene una hernia inguinal.
.
Robinson et al llevar a cabo un estudio prospectivo de 59 consecutivo pacientes
con sntomas de una hernia, pero normales o equvocos clnica hallazgos de la
exploracin. Todos los pacientes fueron sometidos tanto USS y herniografa por
radilogos experimentados cegado a la clnica hallazgos. Tanto USS y herniografa
tuvieron 100% de especificidad (sin falsos positivos). La sensibilidad de USS fue
mayor que herniografa (95% vs. 70%)
Un anlisis retrospectivo de 52 pacientes por Alam et al en el que el radilogo fue
'cegado' al lado de dolor en la ingle resultado en una sensibilidad para la deteccin
de la hernia de slo el 33%. Este estudio ha sido criticado por usar una tcnica USS
subptima con inapropiado transductores de frecuencia ms baja.
La mayora de los informes han llegado a la conclusin de que la ecografa slo
puede actuar como gua, y la decisin de si debe o no funciona debe ser basado en
el juicio clnico.
Herniografa
Una revisin sistemtica reciente del uso de la radiologa en el diagnstico de la
hernia oculta revisado 23 estudios que hacan juego con la inclusin criterios. El uso
de los datos agrupados, la revisin concluy que herniografa era la tcnica de
imagen ms precisa para hernias inguinales oculto, y debe ser considerada como la
investigacin inicial para ocultismo hernia inguinal. Estas recomendaciones se les
dio a pesar de la hecho de que su sensibilidad y especificidad fueron apenas un
poco mejor de USS. Adems, herniografa es invasiva y no sin dolor. Lleva a los
riesgos de la perforacin visceral, hematoma de pared abdominal, reaccin alrgica
al medio de contraste y exposicin a la radiacin
Si bien la eficacia de herniografa para detectar una hernia oculta puede ser bueno
en el contexto de un ensayo o de estudio cuando se lleva a cabo por radilogos
entusiastas experimentados, es probable que las complicaciones ser ms comn
cuando se lo utiliza el "ocasional" herniographer. Debido al riesgo de complicaciones
graves, a menos el radilogo tiene conocimientos y experiencia especfica en
herniografa, que slo debe usarse cuando la ecografa es negativa, pero hay una
alto ndice de sospecha en relacin con una hernia potencial.
TC
La TC es inapropiada como una investigacin inicial para la posible oculta hernia
inguinal. Se asocia con la exposicin de alta radiacin y es relativamente caro. Su
sensibilidad y especificidad para la deteccin de hernias oculta no es mejor que USS
o herniografa, y aunque puede identificar otras patologas, por lo que puede
radiografa simple y resonancia magntica.
Imgenes por resonancia magntica
No se han realizado estudios que han evaluado la RM en el diagnstico de hernia
inguinal oculto. MRI tiene un papel en el diagnstico otras causas de dolor en la
ingle, en ausencia de una hernia inguinal. Ella debe, por lo tanto, ser utilizado en
pacientes con dolor inexplicable en la ingle y un la investigacin del ultrasonido
negativa, y / o una herniagrama negativa.
PREDISPONENTES:
Sexo : Masculino
Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF,
Hofman
A,
Jeekel
J.
Risk
hernia in middle-
aged and elderly men: results from the Rotterdam Study. Surgery. 2015
-
componente en pacientes con hernias inguinales una vez comparadas con sujetos
control adems exista menor y ms lenta proliferacin de fibroblastos y microfibrillas
irregulares en los estudios ultraestructurales.
La deduccin que se extrajo es que los procesos metablicos o txicos pueden
actuar en los fibroblastos para producir un colgeno patolgico que no tiene una
resistencia.
o Nivel de evidencia y grado de Recomendacin: Nivel 2B, B
Nadia A. Henriksen, Joachim H. Mortensen. The collagen turnover profile is altered
in patients with inguinal and incisional hernia. May 2014.
-
2. FACTORES
DESENCADENANTES:
J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu Risk factors for inguinal hernia in
adult male Nigerians: A case control study International Journal of Surgery 10 (2012)
o Recomendaciones: Evitar el sobrepeso: la mayor parte del peso se debe al acumulo
de grasa abdominal. Esto aumenta la presin intrabdominal y favorece la aparicin
de hernias inguinales.
- Tos Crnica:
o Fisiopatologa: genera hiperpresion abdominal de baja intensidad pero repetida ,
generando la protrusin de las visceras por un agujero anatmico provocando la
aparicin de las hernias
o Nivel de evidencia y grado de Recomendacin: Nivel 2B , B
J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu Risk factors for inguinal hernia in
adult male Nigerians: A case control study International Journal of Surgery 10 (2012)
o Recomendaciones: Compensacin de tos crnica: La tos crnica en los pacientes
con afecciones pulmonares originan con frecuencia hernias inguinales, debido al
esfuerzo que realizan al respirar y a la toser; la presin intraabdominal aumenta de
manera apreciable y la pared es sometida a grandes tensiones.
-
Constipacin:
CONCLUSIONES GENERALES:
o La etiopatogenia de la hernia inguinal es multifactorial y se denomina como
herniosis. Hay evidencia de la intervencin de trastornos metablicos de la colgeno
como factor primordial, a los que se designan como herniosis. (Evidencia 2.
Recomendacin B)
o Otros factores secundarios son los anatmicos y fisiolgicos o mecnicos que en
conjunto con los metablicos ocasionarn la aparicin de una hernia inguinal.
(Evidencia 3. Recomendacin B)
Dr. Miguel Octavio Giana, Dr. Claudio D. Brandi Vicepresidente. GUA DE
RECOMENDACIONES DE PROCEDIMIENTOS
pacientes que fueron operados va laparoscopia a travs de la tcnica transabdominal pre peritoneal (TAPP).
Nivel de evidencia y grado de Recomendacin: Nivel 3 , B
DESENCADENANTES
Obesidad: 14 de 202 pacientes con hernia inguinal la presentaron
Nivel de evidencia y grado de Recomendacin: Nivel 2B , B
Tos Crnica: 25 de 202 pacientes con hernia inguinal la presentaron
Nivel de evidencia y grado de Recomendacin: Nivel 2B , B
Constipacin: 42 de 202 pacientes con hernia inguinal la presentaron
Nivel de evidencia y grado de Recomendacin: Nivel 2B , B
Trabajos que demanden esfuerzo (esfuerzos mayores al cargar bruscamente
pesos): Nivel de evidencia y grado de Recomendacin: Nivel 1A , A
Tabaquismo: 10 de 202 pacientes con hernia inguinal la presentaron
Nivel de evidencia y grado de Recomendacin: Nivel 2B , B
BIBLIOGRAFA:
Dr. Miguel Octavio Giana, Dr. Claudio D. Brandi Vicepresidente . GUA DE
RECOMENDACIONES DE PROCEDIMIENTOS
EN CIRUGA DE LAS
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071840262006000200010
Accedido
en
19
mayo
2015.
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262006000200010.
Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange
JF, Hofman A, Jeekel J. Risk factors for inguinal hernia in middle-aged and
elderly men: results from the Rotterdam Study. Surgery. 2015 Mar;157(3):5406. doi: 10.1016/j.surg.2014.09.029. Epub 2015 Jan 14. Disponible en :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596770
J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu
10
(2012)
364e367
Disponible
en:
http://www.journal-
surgery.net/article/S1743-9191(12)00113-6/pdf
Nadia A. Henriksen, Joachim H. Mortensen. The collagen turnover profile is
altered in patients with inguinal and incisional hernia. May 2014. Disponible en
:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?
term=The+collagen+turnover+profile+is+altered+in+patients+with+inguinal+an
d+incisional+hernia.
Annar Aileen Cuesta Pertuz Guiomar Liliana Romero Lpez. HERNIORRAFIA
INGUINAL
POR
LAPAROSCOPIA,
EXPERIENCIA
EN
HOSPITAL
de
2015.
Disponible
en:
http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/10307/10774200262015.pdf?sequence=1&isAllowed=y
J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu
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J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu
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J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu
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Danish Ramazzini Centre, Department of Occupational Medicine, Herning
Regional Hospital,Herning,Denmark. Risk and prognosis of inguinal hernia in
relation to occupational mechanical exposures--asystematic review of the
epidemiologic
evidence.
Epub
2012
May
29.
Consultado
en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?
term=Risk+and+prognosis+of+inguinal+hernia+in+relation+to+occupational+m
echanical+exposures++a+systematic+review+of+the+epidemiologic+evidence
J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu Risk factors for inguinal
hernia in adult male Nigerians: A case control study International Journal of
Surgery
10
(2012)
364e367
Disponible
en:
http://www.journal-
surgery.net/article/S1743-9191(12)00113-6/pdf
Dr. Miguel Octavio Giana, Dr. Claudio D. Brandi Vicepresidente. GUA DE
RECOMENDACIONES DE PROCEDIMIENTOS
EN CIRUGA DE LAS