ABDOMEN AGUDO

vamos a continuar viendo o tratar de en enfocar un tema muy amplio que quiz
encierra el complejo de la patologa abdominal, muchas veces puede ser
quirrgico o no quirrgico, traumatico, cerrado o penetrante pero tratar de
enfocarlo y entender que pasa con el paciente con abdomen agudo de un paciente
dado, porque el abdomen agudo es todo abdomen que es globoso, como lo
definimos que se caracteriza por un conjunto de signos y sntomas en una cavidad
abdominal que produce dolor que es el signo cardinal de abdomen agudo que
pueden ser verdaderos o falsos en
-

los falsos muchas veces la causa no es abdominal y puede doler el abdomen el

ejemplo clsicos son los infartos de la base del corazn
los verdaderos quirrgicos una variedad muy amplia va de lo inflamatorio,
obstructivo, los hemorrgicos y los isqumico,
los verdaderos no quirrgico el cual el manejo es simplemente medico y aqu la
causa ms importante pueden ser los pacientes con peritonitis primaria esos
pacientes nefropatas, que pueden tener liquido, ascitis cardinal y el manejo no
es quirrgico.

Siempre que abordamos un paciente con abdomen agudo tenemos que

cuadricular el abdomen en sus nueves segmento los hipocondrio, meso, epi, hipo
y flancos. Porque estos me van a servir de punto de referencia al iniciar un
interrogatorio. muchas veces uno coloca al estudiante a revisar al paciente, le
duele? y comienza a hacer esto toco, toco-toco, toco a hacer esto ERROR. ni
siquiera ha hablado con el paciente, no lo ha relajado ha interrogado y esto lo que
hace es una resistencia generalizada y pueda que duela el abdomen, entonces lo
primero al interrogar a un paciente el inicio, la localizacin, intensidad, tiempo,
evolucin y factores acompaantes. en inicio es como se inicia, donde se irradia,
donde se localiza, el grado de intensidad, el grado casi siempre es difcil uno
siempre lo califica del 1 al 10 donde 10 es el mximo es un dolor intolerable,
donde un predominio mira el da que un humano clasifique la intensidad del dolor
ese da la medicina uno a avanzado, a porque uno mira la PVC (presin venosa
central), presin arterial, temperatura uno mide varios parmetros, pero el dolor no
lo podemos medir, de pronto uno con la cara del paciente, con las fase dolorosa,
uno puede valorar el grado de intensidad, quizs donde ms se ve esto es en
fracturas costales porque el paciente llega con mucho dolor, pero en abdomen es
diferente porque no se sabe el grado de que el paciente tolere el dolor, entonces
esto es muy personal, el tiempo nos valora que entre mayor tiempo sea un
paciente doloroso menos probable que sea abdomen agudo, el paciente con
abdomen agudo el tiempo juega en contra de l, si llega la paciente doctor yo
tengo un mes con este dolor lo ms seguro es que no sea quirrgico, puede ser

quizs una hernia, una colitis en fin. bueno y la localizacin tambin es importante,
ya los que han visto apendicitis es tpico de epigastrio y fosa iliaca derecha, en
vescula es ac arriba ( cuadrante superior derecho), la pancreatitis hacia los
flancos, entonces porque hay dolores que tienen cierta trayectoria entonces esto
es lo que yo tengo que tener en cuenta cuando yo interrogo a un paciente con
abdomen agudo y comienza el interrogatorio de la patologa y los factores
acompaantes hay pacientes en las ulceras gstricas cuando el paciente come, se
desdobla la comida, la Carina disminuye la hiperacidez y el vaciamiento aumenta
entonces son factores que uno tiene que ir interrogando para el diagnostico
diferencial
en el diagnostico todo radica o todo se inicia con una historia clnica correcta, la
historia clnica desde el inicio, datos, motivo de consulta, enfermedad actual,
antecedentes, revisin por sistema ya luego la historia clnica como tal, todo es
importante y a veces lo omitimos, pero el medico no debe omitir nada de la historia
clnica tngalo siempre en la cabeza porque, porque a veces en los antecedentes
familiares vemos pacientes con antecedentes familiares de cncer de mama, de
colon, poliposis entonces hay factores hereditarios que son importantes en el
interrogatorio, si el paciente ha sido tratado por alguna enfermedad concomitante.
y ya en el abdomen propiamente dicho, en la inspeccin antes de tocar al
paciente, sea aguantemos las ganas de tocar al paciente, siempre queremos es
chuzarlo, entonces que podemos ver en la inspeccin? podemos ver ascitis, red
venosa, cambios de coloracin, vemos si hay deformidad, cicatrices anteriores, sin
tocar al paciente todava verdad? y cuando lo auscultamos hay que aprender a
auscultar, la perstasis normal, de acuerdo?. porque cuando uno sabe lo normal
sabe cuando esta raro, entonces canto es la perstasis normal? correcto de 3 a 5
por minuto, cuando hay perstasis de lucha lo que les deca ayer, cuando aumenta
la perstasis eso me quiere decir que est luchando, que puede estar venciendo
una obstruccin, o en caso de un silencio total en el caso de una pancreatitis
necrtica hemorrgica hay silencio total en el caso de un ileoperistalsico no hay
perstasis y ya de ah pasamos a la palpacin del abdomen, aqu por ser clima
caliente y por el estetoscopio siempre va a estar caliente, en clima frio ensean
que hay que frotar la campana porque es muy molesto colocarla eso es molesto,
por eso es importante tambin el frotes de mano.
en la palpacin uno siempre le pregunta al paciente donde le duele, por favor
comenzamos del lado contrario y siempre llevemos un orden, en sentido a las
manecillas del reloj, de acuerdo? si yo sospecho de un polo apendicular en fosa
iliaca derecha yo siempre comienzo en hipocondrio y lo ltimo que voy a tocar es
la fosa iliaca derecha, porque? porque de seguro si yo comienzo aqu lo ms
seguro es que el paciente me haga una hiperparestesia o hiperalgesia. Entonces

siempre comienzo del lado contrario. ehh a m me gusta o veo mucha facilidad
cuando yo cojo al paciente y le digo que recoja los miembros inferiores porque el
musculo recto abdominal est ms relajado y es ms fcil que un paciente
acostado verdad, si yo se la estiro al paciente este musculo de pronto va a estar
ms tenso, la palpacin debe ser desde la superficie a lo profundo, un movimiento
progresivo y lento si el paciente es muy cosquilloso no estar con la risa con el
paciente porque nos confunde, yo le digo tranquilo, reljese, le cambio el tema y lo
vuelvo a re palpar porque hay pacientes que son a rer o les da mucha pena,
mujeres por ejemplo. entonces uno no entra en ese juego porque se pierde la
relacin mdico-paciente y eso
hace que podamos confundirnos con el
diagnostico, la percusin, ya ustedes saben percutir verdad? hay unos que
percuten con el dedo ndice, otros con el cordial, otros con ambos ndice y medio,
vamos a percutir timpanismo y matidez en esplenomegalia el bazo normalmente
no se percute e hgado se percute matidez y cuando esta me glico muy por
debajo del reborde costal y los laboratorios, no todo paciente con abdomen agudo
va a tener leucocitosis, neutro filia, y por favor pidamos los examen que estamos
orientado al diagnostico y no de todos a ver que sale, me va a hacer el diagnostico
entonces el radilogo o el bacterilogo, recuerden no es mejor medico el que ms
exmenes manda sino el que ms haga clnica y ya el examen sea un
complemento para el diagnostico certero yo a una persona con dolor abdominal no
le voy a mandar un coprolgico a las tres de la maana, por favor, yo le hago
exmenes de urgencia, lo que si es que hay ciertas patologas que te obligan a
hacer exmenes ejemplo en un cuadro apendicular DUDOSO estamos obligados
a hacer un examen de orina y si es mujer u tenemos dudas procedemos a un
gravitez, en un cuadro de vescula estamos obligados a pedir bilirrubinas, la
amilasa para mirar tal vez una pancreatitis, en las placas tambin nos van a
ayudar en abdomen agudo con el paciente de pie, y que podemos ver, por ejemplo
lo que les mencionaba ayer, los neumoperitoneo deben de ser de pie y del lado
derecho del hgado donde no se ve aire vamos a encontrar en forma de semiluna
ben oscura que me indica que hay aire en cavidad y del lado izquierdo a veces se
sobrepone la cara gstrica vemos una imagen en semiluna que indica aire en
cavidad hay que diferenciar bien y ser muy cuidadoso al ver cmara gstrica o aire
libre en cavidad, en el hgado por debajo del diafragma normalmente nunca vamos
a encontrar aire as que todo rayos x de pie hay que decirle al paciente que este
de pie cinco minutos antes para que ese aire comience a subir, en una rayos x de
cubito, jams van a ver un neumoperitoneo y tampoco van a verlo a nivel de los
flancos, a veces es frecuente que en pacientes hagamos rayos x y veamos
calcificaciones en el trayecto uretral y son ganglios que se han calcificado y se
confunde mucho con clculos uretrales aqu el diagnostico diferencial se hara con
una urografa excretora que muchas veces nos va a excluir esa calcificacin en los
trayectos de los urteres, entonces si estos pacientes me llegan a mi con dolor,

con hematuria. MMM ESTA LLOVIENDO? RTA: ALGO ASI DOCTOR y si vemos
un clculo en la rayos x simple aunque no todos se pueden observar, otro estudio
es la ecografa en la cual se identifica liquido en la cavidad, antes cuando no haba
ecgrafo y llegaba un paciente con dolor abdominal lo que se haca era que se
inyectaba suero fisiolgico para un lavado peritoneal como se hace en paciente
renales en dilisis con solucin salina pasaba al peritoneo y se buscaban glbulos
rojos para ver si haba algn trauma, hoy en da para ver una ecografa me detecta
eso, hoy en da para ver un trama heptico o esplnico grado 1 y soportable se
evidencia en esta y por lo general no se opera sino que se deja que evolucione en
las hora subsecuentes, entonces la radiografa es importante para patologas
como colelitiasis, pancreatitis, en los diagnsticos de enfermedades plvicas
colecciones, quiste de ovario, abscesos, embarazo y ya dejamos como otra
instancia la tomografa en este paciente estable que le dio un dolor abdominal o
metstasis y mucha gente que recurre a una resonancia entonces tenemos un
arsenal del cual podemos basarnos para diagnosticar, no voy a mandar tac,
teniendo otras opciones antes como son la ecografa y la radiografa que me
pueden evidenciar el problema, recuerden tambin que el TAC lo hay simple y
contrastado, que este ltimo tiene que ver con la creatinina y a estos pacientes
con este estudio debe de hacerse en una persona con funcin renal normal, que
otra ayuda tenemos para diagnstico, e trnsito intestinal, quizs hoy en da
entrado casi en des uso porque a ese paciente que se le daba esa cantidad de
bario tomaba y cuando haba obstruccin deca ay mire hasta hay llego hasta el
yeyuno hay esta torcido entones hoy en da lo llevamos a ciruga y nos evitamos
eso al tubo digestivo, la limitacin hoy en da est en la biopsia, la colonoscopia
hoy en da hace diagnostico y hace biopsia en cambio el color por enema nos
diagnostica ya sea una masa intraluminar, un divertculo, si hay un plipo, pero no
me hace biopsia entonces esa es la desventaja pero si no tenemos colonoscopia
es mas valedera otro estudio hoy muy bien utilizado es la famosa CEPRE, que
tambin estamos abusando de la cpre hoy en da y la nica indicacin de esta es
cuando hay una coledocolitiasis residual o un tumor de la papila de vter o una
ictericia incipiente son las indicaciones y nos diagnostica y nos puede extraer un
clculo desde las vas biliares.
esta colangiografiatrasparietohepatica se realiza con la aguja de chivan est
indicado en pacientes que tienen bilirrubinas totales aumentada por encima de 12
o de 15 en la cual en el hgado los canalculos estn muy dilatados y est indicado
cuando hay tumores de glasking este es un tumor que se localice entre la
encrucijada de la va biliar, si yo le hice una cpre y endoscpicamente no llego
hasta
all
y
la
ictericia
no
mejora
est
indicada
esta
colangiografiatransparitohepatica que consiste en meter esta aguja y llegar hasta
el materia dilatado y por ah drenar la bilis al exterior sea se produce una fistula

externa o un a fistula hepatocutanea no lo voy a curar pero le mejoro el estado

ictrico al paciente las angiografa para identificar aneurismas de la aorta, para los
que tienen caudicacion, lerich??? ( MIN 21) que es la obstruccin aorta femoral,
tambin la angiografa me puede indicar que tan bajo puede estar el flujo
mesentrico y la resonancia tambin para el estudio de las venas mesentricas,
uno selecciona el mejor mtodo diagnostico al que nuestro paciente pueda
esperar, seguimos con las endoscopias, estudio para el tracto digestivo superior,
tambin hay la recto sigmoidoscopia que es un estudio que va desde el ano, recto
y sigmoide y las colonoscopias tienden llegar hasta el ciego la nica parte que no
est bien estudiada es el yeyuno e leon pero ya con esta capsula que les haba
mencionado sin ciruga lo importante esta en llegar a un diagnostico certero antes
de entrar al acto quirrgico y ltimamente laparoscopia diagnostica que tambin es
un proceso ya invasivo en el cual lo llevamos a ciruga y atreves del laparoscopia
miramos el estado de las vsceras de la cavidad de forma diagnostica y en el caso
de encontrarse algo convertirlo en quirrgica.
Cules son las patologas mas frecuentes del tubo digestivo o sea lo que mas no
llega a la urgencia?

Abscesos hepticos
colecistitis
ulcera pptica
pancreatitis
abscesos del psoas
cuadro apendicular
la isquemia intestinal
obstrucciones
divertculo de merckel
enfermedad diverticular
uro litiasis
EPI
patologa inguinorectales

90% de abdomen agudo, cada una de estas tienen diferentes cuadro clnico,
diferentes formas de presentacin y entonces es importante que llevemos un
orden para no equivocarnos
Vamos a mencionar los

ABSCESOS HEPATICOS:
Se dice que los abscesos hepticos muy raros son puros sea amebianos???
(min 24:43)ms del 90% son viscos, son pigenos hay muchas bacterias, E.
coli, klepsiella, pseudomona, anaerobio, enterobacter son mas txicos la
caracterstica es que estos abscesos son mltiples y el tratamiento de estas va
a ser quirrgico, si los abscesos son menores de 10 cm le damos la opcin al
paciente de manejo medico, cuando este es mayor de 10 cm y que es muy
viejo este va a tener una capa y que el antibitico no es capaz de combatir el
absceso entonces lo operamos, mientras que si son amebianos por lo general
es nico est acompaado con pacientes con enfermedades diarreicas
crnicas, acompaados generalmente de malos hbitos alimenticios e
higinicos en la primera eleccin el metrodinazol, pueden presentarse mixto, la
regla en estos abscesos viene siendo abscesos localizado en el lbulo
heptico izquierdo en la parte superior es quirrgico sin importar el tamao por
la cercana al corazn y puede causar un problema de pericarditis, alguien
sabe que es la purpula? cuando el paciente el hgado a travs del diafragma
pasa el absceso y atra vez de un bronquio viaja y el paciente tose y vota pus el
absceso, comunicacin del absceso con la va area para ser expulsado,
liquido achocolatado. lo que hacemos en la ciruga es buscar el absceso
hacerle un drenaje, se drena al exterior, se rompen las traveculas, siempre hay
unas traveculas internas y con el dedo se forma una cavidad para que drene,
se le da antibitico y ecografa a las dos o tres semanas de control y el hgado
es un rgano capaz de regenerarse y al cabo de tres o cuatro meses hay no
quedo nada, se cur completamente el hgado por eso es una de las ventajas
de ese rgano que una persona puede vivir con medio hgado y es cierto, no
hace mucho le hicieron un trasplante a un jugador de futbol se l regalo un
primo, un jugador del Barcelona medio hgado y hay est viviendo jugando
futbol.
para hablar de las vas biliares tenemos las colecistitis, los hidrocolecisto
( vescula grande productora de moco) puede haber un pio o una perforacin,
habitualmente cuando se perfora se sella, hacen un plastrn tambin lo sella el
epipln en diabticos esos pacientes que tienen gas en las paredes, se le
llama colecistitis enfisematosa, como tambin la puede a ver acalculosa y esta
por lo general es secundarias a patologas infecciosas, entonces estas son
patologas del hipocondrio derecho, abscesos, vas biliar, colelitiasis que son
los ms frecuentes que encontramos.
Que tenemos en el meso?

LAS ULCERAS PEPTICAS PERFORADAS: quizas es la patologia abdominal que

da abdomen agudo en tabla, esta es la que ms da abdomen en tabla y porque?
porque aqu se fuga el acido gstrico un ph< de 3 esto irrita fcilmente el peritoneo
llevando a una peritonitis, las ulceras ppticas cuando son anteriores por lo
general dan abdomen en tabla y dan neumpoperitoneo por la salida de aire, las
ulceras posteriores van a dar hematemesis, sea nunca van a encontrar a un
paciente con una ulcera anterior y con sangrado, porque? porque la arteria pilrica
es posterior entonces a este paciente se le coloca una sonda obviamente puede
que se mejore pero no va a estar sangrando, en cambio la posterior va a estar
sangrando que tambin da abdomen agudo en esta posterior no hay neumo hay
es sangrado, hematemesis ya sea que haya dolor y que no vomita pero que si le
colocamos la sonda vamos a ver que esta tendr ms de 500 o 1000 cc de sangre
fresca y rutilante.
Siempre estos pacientes van acompaados de enfermedad pptica crnica son
pacientes auto medicados estos son datos que nos lleva un paciente a una
patologa pptica agudizada, se acost le dio gastritis se despert con abdomen
en tabla doloroso llega en posicin antialgica y ya con el interrogatorio nos vamos
al dx sin hacer endoscopia.
Vamos a ver la PANCREATITIS siempre va acompaado de alcoholismo, comidas
copiosas o de trauma hay otras causas medicamentosas pero estas son las ms
comunes, no todos los pacientes con pancreatitis tienen amilasemia OJO si
ustedes tienen un paciente que estn sospechando de pancreatitis y le hacen la
amilasa sale normal el siguiente paso es un ultrasonido buscando el edema peri
pancretico, entonces pacientes con todos los signos de pancreatitis se maneja
igual con ayuno, sonda, liquido, analgsico, ATB y esperar otra cosa importante
paciente que llegue con 2000 de amilasa y que ya tiene dx de pancreatitis y a los 3
o 4 das esta en 800 pero esta sin dolor esta estable ese paciente se le puede
iniciar la va oral, porque hay pacientes que demoran en bajar la amilasa. Pero
miren este paciente que esta en 2000 baja a 800 pero esta doloroso no ha
mejorado y en la ecografa me sale mucho liquido todava este paciente va
directamente a ciruga entonces el signo cardinal en una pancreatitis es el dolor y
el examen clnico, la ecografa y la amilasa con para clnicos, y lo que uno hace en
ciruga es lavar la ascitis pancretica que est en la cavidad peritoneal. El paciente
con pancreatitis estn complejo porque hay inhibidores de la respiracin,
cardiaco, renales, es un paciente que hace mucho liquido hace mucho falla renal
por eso hay que manejar volemia sonda manejar la pancreatitis porque hay una
falla multisisitemica y se nos muere el paciente.
Los criterios ranzn son mas pronostico y al que ms se le tiene miedo es al calcio
es de bastante mortalidad.

No les de miedo colocar mucho liquido y en pacientes cardipatas o neumlogas

tenemos la PVC podemos colocar liquido al paciente sin poner en riesgo su vida.
Hay otra entidad que es la pancreatitis crnica se da en paciente alcohlicos
crnicos es un pncreas pequeo fribrotico, este paciente va a tener siempre dolor
crnico en la regio lumbar. Son pacientes que muchas veces reinciden en la
patologa le hacemos una ecografa y encontramos un pncreas pequeo atrfico
No se pueden operar.
Otra patologa abdominal la vimos ayer es LA OBSTRUCCIONES que la
puede haber ileocolica, ilioiliales, las bridas, las estenosis, estas por radiaciones
lo ms comn son pacientes con CA de recto CA de vagina, CA de tero en las
cuales hacen radiaciones plvicas y me llegan con hemorragias o con prostiti por
radiacin a veces son tan severas las proctitis que hay que hacerles colostoma
para que estn en mejor estado incluso pueden causar una estenosis severa y as
una obstruccin post radiacin, ayer habla de la obstrucciones altas o bajas serian
altas algunos libros dicen que del leon hacia arriba y bajas la del colon yo
considero que altas es esfago estomago y duodeno y bajas yeyuno leon y colon.
En las bajas tenemos los cncer las bridas los vlvulos del sigmoides que se dan
por rotacin que tienen mucho aire, que giran en sentido contrario a las manecillas
del reloj , que me causan obstruccin quizs e los vlvulos del sigmoides podemos
intentar un manejo medico que sera introducir un tubo rgido de trax a veces
logramos des volvularlo y sacarle ese aire y evitamos operar la paciente en
urgencia y la otra manera es con la colonoscopia van metiendo suave y intentan
desvolvular si no tenemos ninguna de las dos ya seria quirrgico.
Las isquemia recuerden que les hable de la angina intestinal que es el dolor
pospandrial por estenosis de estas arterias donde hay dislucion de flujo vascular,
en la trombosis mesentrica desafortunadamente de la forma que sale la arteria
mesentrica superior en la aorta que sale casi en 45 grados el trombo que casi
siempre viene del corazn dependiendo donde se aloje va a producir la necrosis.
Entonces un paciente con trombosis mesentrica ya diagnosticado el tratamiento
es reseccin intestinal, y si el trombo esta al inicio de la arteria mesentrica
superior y hay necrosis total del yeyuno e ilion este paciente se nos muri porque
que le queda duodeno y colon, este es el paciente que uno abre lo vio y ve todo
negro y lo cerro, se va morir de 3 a 4 horas porque que reseccin va hacer hay,
pero si este paciente la trombosis es segmentaria necroso un metro o dos metro y
me quedo un metro de intestino hay tenemos viabilidad no tenemos sndrome de
intestino corto entonces este paciente se opera se hace la reseccin intestinal
anastomosis termino terminal y lo majemos con ATB y anticoagulantes, y si el
mismo paciente lo operamos y tiene zonas azulosas pero no necrtica que

podemos recuperar, lo cerramos le hacemos antibioterapia anticoagulante y le

hacemos una segunda mirada a ver si es intestino progreso a la normalidad o a
la necrosis, esa patologa tiene mucha mortalidad y todo paciente con fibrilacin
auricular son los que ms hacen trombosis mesentrica por ah es donde se
forman los trombos los cardilogos o internista deben darle anticoagulantes a
estos pacientes, en centros muy avanzados hacen diagnostico el diagnostico pre
con arteriografa para mejor la irrigacin y tratar de vencer este trombo aqu en
Colombia estamos lejos de eso ya aqu se hace diagnostico cuando esta la
entidad bien establecida y nos toca hacer reseccin la mortalidad es de 95 %
arterial hay necrosis porque la arteria pues irriga mas estamos hablando de
trombosis mesentrica de intestino delgado que es la ms comn de arteria
mesentrica superior. Cuando se obstruye la inferior que es mucho ms grave al
irrigar todo el colon si hay necrosis tu puedes vivir sin el colon sin ningn problema
se puede sacar el colon y se hace una anastomosis del ilion al recto. Al principios
va tener diarreas crnica hasta que ese epitelio de la mucosa se hipertrofie
absorbe ms agua y comience el paciente a regular la cantidad de agua y se le
quiten las heces liquidas y tengas heces mas pastosas.
Otra patologa que nos puede ocasionar una obstruccin es UN DIVERTCULO
DE MECKEl siempre que operemos un cuadro apendicular y no encontremos la
causa del apndice estamos obligado a revisar los ltimos 10 cm que es el sitio
donde podemos encontrar un divertculo recuerden que de 100 apndice 85 son
positivas y 15 no son apendicitis en ese 15% entra divertculo me uro litiasis
infecciones urinarias. El divertculo de meckel muchas veces contiene mucosa
ectpica mucosa pancretica mucosa gstrica, a veces se pueden fistulizar puede
votar materia fecal por el obligo el paciente. Aqu est el diagnostico diferencial.
Miren que la cosa ms importante del cuadro apendicular es la adenitis
mesentrica esta es una de las patologas que ms se confunden con cuadro
apendicular y cul es la pregunta clave patologa de las vas areas superiores
paciente puede tener ganglios submaxilares o axilares, y al inflamarse los ganglio
del mesenterio cerca del leon terminal da una patologa similar al cuadro
apendicular pueden tener leucocitosis, fiebre aqu si el cirujano es muy cauteloso y
le da el tiempo de evolucin lo ms seguro es que transcurra como cuadro gripal
de un problema respiratorio y no progresa a un cuadro abdominal como si fuera
una apndice perforada. Se ha visto casos que se opera un paciente de apndice
y si lo revisamos tiene ganglios maxilares submaxilares inguinales.
La otra patologa que se confunde es la EPIC en mujeres es muy frecuente por
eso estamos obligados a preguntar el flujo todos los sntomas de la EPIC siempre
hay amenorrea, hematuria hay que hacer examen de orina y gravidez hay
pacientes que pueden tener cistitis mas hematuria con un cuadro apendicular pero

si tu logras diferencial que el dolor de la cistitis es un dolor leve en hipogastrio, y el

apndice es progresivo hacia la cronicidad, y cuadro de cistitis se mantiene
estable. Por eso estos pacientes no analgsico no antibitico hasta que no
hagamos el dx preciso si quieren colocarle algo coloquen omeprazol, o ranitidina
es que llegan los pacientes a urgencia y le colocan dipirona, tramadol, Meperidina.
Entonces llega uno y est el abdomen como un chicle entonces que le toca hacer
a uno dejar lo 10 horas que se le pase todos los medicamentos porque se
desesperen tanto con el dolor del paciente pero primero hagan el dx esa regadera
de analgsico no va con medico responsable ni siquiera los onclogos OJO con
los analgsico as con la metoclopramida en los nios y ancianos produce muchos
efecto extra piramidal, a veces llegan donde el neurlogo hablando incoherencia
disque con un derrame cerebral entonces dice el neurlogo ombe qutele la
metoclopramida y espere dos das y mejora el paciente. Se ha visto pacientes que
lo operan de apendicitis le colocan metoclopramida si no tiene vomito para que le
colocan para m lo mejor es la sonda. Miren las ordenes mdica del hospital
parecen de cosita 2 kilos de arroz 3 de azcar.
Otra patologa ms rara en abdomen agudo es perpendiculitis ??? siempre
se confunde mucho con los pacientes con dolor en fosa iliaca derecha da
abdomen agudo siempre la perforacin es nica y es en el leon distal y es porque
la placas de peyer es donde la habita la salmonella tifie entonces pacientes
muchas veces entrar a dx de apndice cuando le quitamos la apndice esta sanita
entonces revisamos el leon distal encontramos una perforacin nica n el borde
antimensenterico por eso estamos obligados a revisar los ltimos 10cm miren ya
llevamos 2 patologa divertculo de merckel y una fiebre tifoidea perforada.
Las otras ya son ms fcil la colitis ulcerosa. La enfermedad de cronh, obviamente
este paciente de la colelitiasis va a depender de la altura del clculo acompaado
de hematuria o dolor cuando va descendiendo. Otro es el absceso de psoas son
secundario a trauma en la regin lumbar del lado derecho causan posicin
antialgica se confunden con cuadro apendicular.
Otras son las patologas inguinal escrotales recuerden que las que ms se
obstruyen son las hernias indirectas en las mujeres son las directas, cuando las
mujeres son ya muy adultas buscar las hernias femorales.
Todas estas patologas llegan al hospital llegan con piosalpin con pus en las
trompas jovencitas no se cuidan o tienen tratamientos muy inadecuado y se
pueden confundir con abdomen agudo aqu lo que se hace es un lavado manejo
con ATB gran negativo anaerobios ,

El quiste ovrico todo lo que se tuerce produce mucho dolor. La ventaja del quiste
ovario es que cuando est muy grande se va a palpar una masa redondeada a
nivel de la fosa iliaca.
Las aneurismas lo normal es ue se operen antes de perforarse, en lnea media si
el paciente es muy delgado encontramos siempre una palpitacin una masa muy
ensanchada, tu ortosa las infra se pueden tocar las supra casi no se pueden tocar
Los divertculos tienen dos complicaciones o se inflaman o se perforan o se
estonasan los divertculos en el colon, la mayora se inflaman sangran no se
perforan va a ver entonces abdomen agudo pero este va hacer mas tardo es que
entre ms baja sea la perforacin del tubo digestivo es mas tardo el abdomen
agudo y entre ms alta sea es abdomen en tabla ulcera del duodeno, ulcera de
duodeno, cuando se rompe el colon como es mas alcalino lo que sale irrita mucho
menos y es mas tardo el abdomen agudo.
Siempre que viene el paciente con masa en el lado izquierdo puede ser un
divertculo o un CA aqu nos ayudara de pronto una colonoscopia o un tac pero si
hacemos una colonoscopia y es un divertculo est contraindicado porque se
puede perforar. Entonces una masa en el lado izquierdo es mejor una ecografa o
un tac y no colonoscopia de urgencia.

FIN .