11/5/2015

Lascausasdedolorplvicocrnicoenlasmujeres

ReimpresinOficialdelDia
www.uptodate.com2015AlDia

Lascausasdedolorplvicocrnicoenlasmujeres
Autor
FredHoward,MD

EditordelaSeccin
RobertLBarbieri,MD

AdjuntoEditor
KristenEckler,MD,FACOG

Revelaciones:FredHoward,MD.NadaderevelarRobertLBarbieri,MDnadaquerevelar.KristenEckler,MD,FACOGnadaque
revelar.
Revelacionescontribuyenteserevisanparaconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estossonabordadosporv
revisindevariosniveles,ypormediodelosrequisitosparalasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarelcontenido.Apropiadamente
todoslosautoresydebeajustarsealasnormasDiadeevidencia.
Conflictodeintersdepoltica

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinse
hacompletado.
Actualrevisindelaliteraturaatravsde:abril2015|Estetemaltimaactualizacin:30dejulio2013.
INTRODUCCINEldolorplvicocrnico(CPP)serefierealdolordealmenosseismesesdeduracinque
seproducedebajodelombligoyeslosuficientementegravecomoparacausarincapacidadfuncionalo
requierentratamiento.EnlosEstadosUnidos,esteproblemarepresentaaproximadamenteel10porcientode
todaslasreferenciasambulatoriosaungineclogoyesunaindicacincomnparalacirugadediagnsticoy
teraputico[1].Esconsideradalaprincipalindicacinparaaproximadamenteel20porcientodelas
histerectomasrealizadasporenfermedadbenignayalmenos40porcientodelaslaparoscopiasginecolgicos
[2,3].
LascausasdelaCPPsernrevisados
aqu.Evaluacinytratamientodeestetrastornosetratanporseparado.

(Ver"Evaluacindeldolorplvicocrnicoenlasmujeres"y"Tratamientodeldolorplvicocrnicoenlas
mujeres".)
PREVALENCIALaprevalenciadeCPPoscilade4a16porciento,perosloalrededordeunterciodelas
mujeresconCPPbuscaratencinmdica[47].Losejemplosrepresentativosdelasencuestasquehan
tratadodedeterminarlaprevalenciadeCPPenpoblacionesespecficassedescribenacontinuacin:
Unestudiode635mujeresde20a50aosquevivenenSeveso,Italiainformunaprevalenciadel4por
cientoparalosdemoderadaagraveCPP[4].
Unexamendelosregistrosdepacientesde136mdicosdeatencinprimariaenelReinoUnidotambin
observunaprevalenciadel4porcientodelCPPentre284.162mujeresdeentre12a70aos[5].La
prevalenciadeCPPenestapoblacinfuesimilaraladelamigraa,dolordeespalda,yelasma.
UnestudiobasadoenlapoblacindeNuevaZelandadiseadoparainvestigarlaprevalenciadelaCPP
enmujeresentrelasedadesde18y50aossealqueel25porcientodelas1.160mujeres
encuestadasinformCPPenunintervalodetresmeses[6].
EnlosEstadosUnidos,laorganizacinGalluprealizunaencuestaentodalapoblacindemujeresde
18a50aosdeedadyencontrquedelasmujereselegiblesqueaceptaronparticipar,el15porciento
informquehabanexperimentadoCPPdentrodelosltimostresmeses[7].Laprevalenciadeldolorlo
suficientementegravecomoparafaltaraltrabajofuedel4porciento,similaralaprevalenciareportadaen
losestudiosdeitalianoydelReinoUnido.CaractersticasdelasmujeresconCPPenesteestudiose
describenenlatabla(tabla1).
ETIOLOGAPotencialcausasdelaCPPseenumeranenlatabla(tabla2).Lafrecuenciarelativadelas
distintascausasdeCPPestinfluenciadasignificativamenteporlapoblacinlocaldelpaciente,lospatrones
dereferencia,yelenfoqueespecialidaddelaprctica.Dehecho,unestudiobasadoenlapoblacinse
encontrquelosproblemasgastrointestinalesyurolgicosfueronmscomunesquelascondiciones
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ginecolgicasenmujeresconCPPcondicionesginecolgicasrepresentaronaproximadamenteel20por
cientodeloscasosdeCPPenestapoblacin[8].
AunquecualquiertrastornopuedeserlacausadelaCPP,eldolortambinpuedeserelresultadofinalde
variascondicionesmdicas,concadaunocontribuyendoalageneracindedoloryquerequierelagestin.A
mododeejemplo,unamujerpuedetenerendometriosis,cistitisintersticial,elestrsemocional,yeldolordel
sueloplvicorelacionadaconelespasmomuscular.Lasmujeresconmsdeunacondicinmdicatiendena
tenermsdolorquelasmujeresconunsolotrastorno[9].Enalgunasmujeres,sindiagnsticoquenoseael
dolorcrnicopuedeserestablecidaestoesamenudounafuentedefrustracintantoparaelpacienteyel
clnico.
AlgunascausasdelaCPPsediscutenacontinuacinporelsistema.
EtiologasGinecolgicos
Endometriosisendometriosiseseldiagnsticomscomnrealizadaenelmomentodelalaparoscopia
ginecolgicaparalaevaluacindeCPP.Engeneral,aproximadamenteunterciodelasmujeresquese
sometenalaparoscopiaporquedeCPPsondiagnosticadosconendometriosissinembargo,enlasprcticas
especializadaseneltratamientodelaendometriosis,70porcientoomsdelospacientesconCPPsedan
estediagnstico[10].(Ver"Laendometriosis:patogenia,manifestacionesclnicasyeldiagnstico".)
LaenfermedadinflamatoriaplvicaHastaun30porcientodelasmujeresconlaenfermedad
inflamatoriaplvica(EIP),posteriormente,desarrollarCPP[11].Porlotanto,laEPIesunacausacomndela
CPPenlugaresconunaaltaprevalenciadeenfermedadesdetransmisinsexual.(Ver"Caractersticasclnicas
ydiagnsticodelaenfermedadinflamatoriaplvica".)
HaydosfactoresquesecorrelacionanconlaprobabilidaddedesarrollarCPPdespusdeunepisodiodeEIP
aguda:(1)lagravedaddelaenfermedadadhesivaydaosdetrompas(porejemplo,hidrosalpinx)y(2)
sensibilidadplvicapersistente30dasdespusdeldiagnsticoyeltratamiento[12].Sinembargo,larazn
subyacentequeconduceamenudoaPIDCPPnosehaestablecidoclaramente.Enunestudiode780mujeres
urbanaspredominantementenegroscondiagnsticorecientePID,losmspropensosadesarrollarCPPeran
fumadores,lasmujeresconantecedentesdedosomsepisodiosdePID,ylasmujeresconunapuntuacinde
saludmentalcompuestodebajaenlaspruebasestandarizadas[13].
AdhesionesLarelacinentreelCPPylapresenciadeadherenciasestmaldefinidos.Hayalgunas
pruebasdequelasadherenciasdensasquelimitanlamovilidadderganoscausadolorvisceral[14],yla
evidenciadecartografadolorlaparoscpicaconscientedequelasadherenciaspuedenserresponsablesde
dolorplvicoenalgunospacientes[15].
Sndromedecongestinplvicasndromedecongestinplvicaesunaentidadcontrovertida.Se
refiereaunacondicinenlacuallossntomascaractersticosdelaubicacincambiantededolor,dispareunia
profunda,dolorpostcoital,ylaexacerbacindeldolordespusdemuchotiempodepieestnasociadoscon
loshallazgosradiolgicosdevaricesplvicas(uterinodilatadoylasvenasovricas)quemuestranlareduccin
delflujosanguneo[16].Unateoraesquelosdaosenlasvlvulasenlasvenasresultadosdeovarioenla
incompetenciavalvularqueconducenareflujoyladilatacincrnicaSinembargo,lasvenasplvicas
incompetentesydilatadassonunhallazgofrecuenteenmujeresasintomticas[17].
Laadenomiosissangradouterinoanormalyladismenorreasonlosprincipalessntomasde
adenomiosis.Eldolorpuedeserdebidoalahemorragiaylahinchazndelasislasdeendometrioconfinados
pormiometrio.Lossntomasgeneralmentesedesarrollanentrelasedadesde40y50aos.(Ver"adenomiosis
uterina".)
ElcncerdeovarioElcncerdeovarionoesrealmenteun"asesinosilencioso".Mujeresmsafectadas
tienenunoomsinespecficossntomascomobajadelabdomendolor/malestar/presin/hinchazn,
aumentodeltamaoabdominal,estreimiento,faltadeapetito/nuseas/indigestin,menstrualesirregulares
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ciclos/anormalsangradovaginal,dolordeespalda,fatiga,frecuenciaurinaria,odispareunia.(Ver"carcinoma
epitelialdeovario,trompasdeFalopio,yelperitoneo:Caractersticasclnicasydiagnstico".)
RemanentedeovarioyelsndromedeovarioresidualElsndromedeovarioremanente(SRO)se
produceenlospacientesquesehansometidoaooforectomabilateralyposteriormentesepresentancon
sntomasrelacionadosconlafuncinovulatoriadetejidoovricoinadvertidamentedejatrs.Debedistinguirse
delsndromedeovarioresidual(ROS),enelqueelovarioseconservintencionalmenteyposteriormente
desarrollpatologa.Eltpicopacientesepresentacondolorplvicocclicoyunamasa,aunqueeldolorpuede
serpersistenteconbrotesagudos.Enocasiones,sedetectaunamasaasintomticaenelexamenplvicoo
ecogrfica.Sepuedeproducirobstruccinureteral.(Ver"Laooforectomaycistectomaovrica",apartadode
'sndromedeovarioremanente".)
Leiomiomaleiomiomasuterinospuedencausarsntomasdepresin.Eldoloragudoseproduceconla
degeneracin,latorsin,olaexpulsinatravsdelcuellouterino.Eldolorcrnicoesraro[4].(Ver
"Epidemiologa,manifestacionesclnicas,diagnstico,ylahistorianaturaldelosleiomiomasuterinos
(fibroides)".)
DismenorreaLadismenorreaocurrecomnmenteenmujeresconDPC.(Ver"Ladismenorreaprimaria
enmujeresadultas:Caractersticasclnicasydiagnstico".)
OtrosCPPseasociaamenudocondolorvulvarydispareunia.(Ver"Manifestacionesclnicasy
diagnsticodelocalizada,provocadavulvodinia(vestibulitisvulvaranteriormente)"y"Manifestacionesclnicasy
diagnsticodelavulvodiniageneralizada"y"Eldiagnsticodiferencialdeldolorsexualenlasmujeres".)
Tambinpuedeserdebidoaunaneuropataposquirrgicas,talescomoatrapamientodelnervio.(Ver"lesin
delnervioasociadoconlacirugaplvica".)
Tractourinario
Lacistitisintersticial/sndromedevejigadolorosaintersticialcistitis/dolorososndromedevejiga
puedeserunacausacomndeCPP[18].Esunacondicininflamatoriacrnicadelavejigaquecausael
dolorplvicoyladisfuncindelavejigairritableconurgenciaexageradadeanularyfrecuenciaurinaria.La
incontinencianoesgeneralmenteunsntoma.Elsndromeserefiereamenudocomointersticial
cistitis/dolorososndromedevejiga(IC/PBS),loquereflejalaimportanciadeldolorenlavejigacomouna
caractersticaprimariadelsndrome.(Ver"Patognesis,caractersticasclnicasyeldiagnsticodelsndrome
dedolorintersticialcistitis/vejiga".)
OtrosCrnicadolorsuprapbico,especialmenteenasociacinconfrecuencia,urgencia,y/ohematuria
sugiereinfeccinurinariarecurrente.Laposibilidaddeundivertculouretralsedebeconsiderarsihayuna
masasuburetral,plenitud,olaternura.(Ver"infeccinrecurrentedeltractourinarioenlasmujeres"y
"divertculouretralenlamujer".)
Neoplasiadevejiga(carcinomainsituycarcinoma)puedenpresentarseconsntomassimilaresalosdela
cistitisintersticial.Neoplasiadebenconsiderarseenlasmujeresconhematuria,antecedentesdetabaquismo,o
quesonmayoresde60aosdeedad.
Sndromeuretralcrnicatambinsepresentaconsntomasparecidosalosdelacistitisintersticial,ymuchos
expertosyanoreconoceelsndromeuretralcrnicacomoundiagnsticodistintodeintersticial
cistitis/dolorososndromedevejiga.
Tractogastrointestinal
Sndromedelintestinoirritablesndromedelintestinoirritable(IBS,avecestambinllamado
hiperalgesiavisceral[19])esunsndromededolorgastrointestinalcaracterizadapordolorabdominalcrnico
ointermitentequeseasociaconlafuncinintestinal,enausenciadecualquiercausaorgnica.Lamayorade
lospacientesconSIItambintienendisfuncinintestinal.Alrededordel10porcientodelapoblacingeneral
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tienesntomascompatiblesconSIIlasmujeressondiagnosticadosconIBSmsdedosvecesmsquelos
hombres[20a22].
IBSes,probablemente,eldiagnsticomscomnenlaspoblacionesdeatencinprimariaconCPP,que
ocurreenhastael35porcientodeestasmujeres[9,23].Sinembargo,enmuchasmujeresconDPCyelSII,
elSIInosehadiagnosticadootratado[23].
EldiagnsticodeSIIsebasaenloscriteriosespecficosdelahistoriadelpacienteexamenfsicoes
generalmentesincomplicaciones.Lamanifestacionesclnicas,diagnsticoytratamientodelSIIsediscutenen
detalleporseparado.(Ver"Lasmanifestacionesclnicasyeldiagnsticodelsndromedelintestinoirritableen
losadultos"y"Eltratamientodelsndromedelintestinoirritableenlosadultos".)
Enlosniosyadolescentes,eldolorabdominalfuncionaleslacausamscomndedolorabdominalcrnico.
Esundiagnsticodeexclusindespusdecausasanatmicas,infecciosas,inflamatorias,metablicasyde
dolorabdominalsehandescartado[24].Trastornosdedolorabdominalfuncionalespecficosincluyen
dispepsiafuncional,IBS,migraaabdominal,ysndromededolorabdominalfuncional.
LaenfermedadinflamatoriaintestinalLafatiga,diarreacondolordetipoclicoabdominal,prdidade
pesoyfiebre,conosinsangradograve,sonlascaractersticasdelaenfermedaddeCrohn.Lanaturaleza
transmuraldelprocesoinflamatorioconduceaestenosisfibrticasqueamenudoconducenaepisodios
repetidosdeobstruccindelintestinodelgadoomenoscomnmentecolon.Lacolitisulcerosa,ascomootras
causasdecolitis,tienenunapresentacinsimilarsinembargo,sangradorectalesmscomnconcolitis
ulcerosaqueconlaenfermedaddeCrohn.(Ver"Lasmanifestacionesclnicas,diagnsticoypronsticodela
enfermedaddeCrohnenadultos"y"Lasmanifestacionesclnicas,diagnsticoypronsticodelacolitis
ulcerosaenadultos".)
Colitisdiverticularpacientesconenfermedaddiverticularinfrecuentesdesarrollarunacolitis
segmentariamscomnmenteenelcolonsigmoide.Lascaractersticasendoscpicasehistolgicasvaran,
quevandesdelevescambiosinflamatoriosconhemorragiassubmucosas(manchasrojasperidiverticularenla
colonoscopia)parafloridas,inflamacincrnicaactivaseasemeja(histolgicamenteyendoscpicamente)
enfermedadinflamatoriaintestinal.Lapatognesisnosecomprende.Lacausapuedesermultifactorial,
relacionadoconlamucosaprolapso,estasisfecaloisquemialocalizada.(Ver"colitissegmentariaasociadaa
diverticulosis".)
ElcncerdecolonLamayoradelospacientesconcncercolorrectaltienenhematoqueciaomelena,
dolorabdominal,y/ouncambioenloshbitosintestinales.(Ver"Lapresentacinclnica,diagnsticoy
estadificacindelcncercolorrectal".)
PseudoobstruccinintestinalcrnicaLossntomasclnicosdepseudoobstruccinintestinalcrnica
incluyendistensin(75porciento),dolorabdominal(58porciento),nuseas(49porciento),estreimiento(48
porciento),ardordeestmago/regurgitacin(46porciento),sensacindeplenitud(44porciento),epigstrico
dolor/ardor(34porciento),saciedadtemprana(37porciento),yvmitos(36porciento).(Ver"pseudo
obstruccinintestinalcrnica".)
ElestreimientocrnicoAunqueelestreimientocrnicoescomnenlasmujeres,eldolorcrnicono
esunsntomacomn.(Ver"Etiologayevaluacindelaconstipacincrnicaenadultos".)
CeliaquaLaenfermedadcelaca(obebedero)esuntrastornocausadoporunareaccininmuneal
gluten.Deteriorodelaabsorcinydigestindenutrientesporelintestinodelgadosuelendarlugaraladiarrea
recurrenteylaprdidadepeso,peroeldolorplvicocrnicopuedeserelmotivodeconsulta[25].
Sistemamusculoesqueltico
FibromialgiaLasmujeresconfibromialgiaavecespresenteasusgineclogosconCPPcomolaqueja
principal.Lafibromialgiaesuntrastornomalcaracterizadoconsuperposicinsustancialconelsndromede
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fatigacrnica,depresin,somatizacin,yelSII[22].ElColegioAmericanodeReumatologatienedos
criteriosquedebenestarpresentesparaeldiagnsticodelafibromialgia:
Elpacienteinformadedolorenloscuatrocuadrantesdelcuerpo,y
Ladeteccindealmenos11(deunmximode18)reasseparadas(porejemplo,rodillas,hombros,
codos,cuello)quesonsensiblesalosestmulospresinfsicaaplicadaporelclnico[26].
(Ver"Lasmanifestacionesclnicasyeldiagnsticodelafibromialgiaenadultos".)
Coccidinia,piriformesndrome/elevadordelano,mialgiaportensindelpisoplvicocoxidinia,
mialgiaportensindelpisoplvicoodolormiofascialplvicaescausadoporunespasmoinvoluntariodelos
msculosdelsueloplvico(porejemplo,piriforme,elevadordelano,psoasilaco,obturadorinterno).En
particular,elgrupodemsculoelevadordelanopuedesometerseaprocesosdedolorobservadosenotros
gruposmusculares,comohipertona,mialgia,elusoexcesivoylafatiga.Laetiologaincluyecualquiertrastorno
inflamatoriodoloroso,elparto,cirugaplvica,yeltrauma.Ademsdeladispareunia,sepuedendoliendodolor
plvico,queseagravaporestarsentadoduranteperiodosprolongados,ysealiviaconelcaloryseacuesta
conlacaderaflexionada.
HaypruebasdequelasmujeresconCPPhandisminuidoumbralesaldolorenlosmsculosdelsueloplvico,
loquesugierequelapelvismialgiaportensindelpisoavecespuedeserunasecueladirectadeCPPdebido
aotrostrastornos,talescomolaendometriosisoIC/PBS[27].
Posturalaposturadefectuosapuedecausarundesequilibriomuscularenlosmsculosabdominales,
fasciatoracolumbar,extensoreslumbaresoflexoresdelacaderaysecuestradoresqueconducenadolorlocal
oreferido.
DolordelaparedabdominalcrnicoEldolorcrnicoqueemanadelaparedabdominalescon
frecuencianoreconocidaoconfundirseconeldolorvisceral,amenudoconduceaextensaspruebasde
diagnsticoantesdelograrundiagnsticopreciso.(Ver"dolordelaparedabdominalcrnico".)
Puedeestarrelacionadoconlesinmuscularotensin(porejemplo,rectoabdominal,pyramidalis,losoblicuos
externos,transversodelabdomen)olesindelnervio(iliohipogstrico,ilioinguinal,genitofemoral,cutneo
femorallateral,pudendo).Patologadeestosnerviostambinpuederesultarendolorreferidoalosrganos
viscerales.Dolordelaparedabdominalcrnicoocurreenel7a9porcientodelasmujeresdespusdeuna
incisinPfannenstiel[28].(Ver"lesindelnervioasociadoconlacirugaplvica".)
Sndromededolormiofascialesundolorqueseoriginaenlospuntosgatillomiofascialesenelmsculo
esqueltico.Lacompresindelosresultadospuntualeshiperirritableseneldolorlocal,ascomoaquese
refiere,avecesacompaadadefenmenosautonmicos(piloereccin,hiperhidrosis,vasodilatacino
vasoconstriccin)ysntomasviscerales(porejemplo,diarrea,vmitos)[29].Sepuededesarrollardespusde
unalesin(lesinmusculardirectaotensinusoexcesivo),opuedeestarrelacionadaconlaescoliosisuotros
posturales/conjuntosanormalidades.
HerniasdelaparedabdominaltambinpuedencausarCPP.(Ver"Descripcingeneraldelasherniasdela
paredabdominalenadultos".)
Ostetisdelpubisostetisdelpubisserefiereabajarabdominalydolorplvicodebidoalainflamacin
noinfecciosadelasnfisispbica.Puedeserunacomplicacindelaciruga(porejemplo,procedimientos
uroginecolgica)orelacionadosconelembarazo/parto,actividadesatlticas,trauma,otrastornos
reumatolgicos.Eldolorseagravaporlosmovimientoscomocaminar,subirescaleras,ytos.Enelexamen,la
snfisisdelpubisessensiblealapalpacin.(Ver"Deportesrelacionadasdolorenlaingleo"herniadeportiva"y
"cambiosmusculoesquelticosydolorduranteelembarazoydespusdelparto".)
Problemasdesaludmentaltrastornosdelasaludmental,especialmentesomatizacin,bsquedade
drogascomportamientoydependenciadeopiceos,lasexperienciasfsicasysexualesdeabuso,yla
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depresinsediagnosticacomnmenteenmujeresconDPC.SomatizacinpuedeserlacausadelaCPP,otros
trastornosdelasaludmentalsonmspropensosarepresentarcomorbilidades.
Somatizacinsomatizacinesunsndromedesntomasfsicosinespecficos,comoCPP,queson
angustiantesynopuedensertotalmenteexplicadosporunacondicinmdicaconocidadespusdeuna
investigacinapropiada.(Ver"somatizacin:Epidemiologa,patogenia,clnica,evaluacinmdicayel
diagnstico".)
OpiceosdependenciaLospacientestratadosconopioidesparaeldolorcrnicotienenunriesgodel3
al7porcientodelamanifestacindeuntrastornodeadiccin.Adems,lospacientescondolorcrnicotienen
unacapacidadderespuestadisminuidaalosanalgsicosopioides,detalmaneraquedosissuperioresalas
normalessonnecesariosparaunaanalgesiaadecuada.Debidoaestosfactores,ladecisindetrataralas
mujeresconelCPPconopioidesdebehacerseslodespusdeunaevaluacinexhaustiva,elfracasodeotras
modalidadesdetratamiento,yelasesoramientoadecuadodelosriesgos.(Ver"trastornoporusode
sustancias:Principiosdereconocimientoyevaluacindelaatencinmdicageneral"y"Visingeneraldel
tratamientodeldolorcrnico".)
ElabusofsicoysexualLospacientescondolorcrnicoparecentenerunamayorincidenciadeabuso
fsicoosexualantes,yestopareceserelcasodeCPP,as:hastaun47porcientodelasmujeresconDPC
describeunahistoriadefsicaysexualabuso[3032].Experienciastraumticaspasadaspuedenalterarel
procesamientoneuropsicolgicadelassealesdedolorypuedenalterarpermanentementerespuestas
pituitarioadrenalyautonmicasalestrs.
Enunestudio,lasmujeresconunahistoriadelainfanciadeabusosexualofsicotenanuncincovecesmayor
aumentodelahormonaadrenocorticotrpicaaunaintervencinestrssocialnormalizadoencomparacincon
lasmujeressinantecedentesdeabuso[33].Enotraserie,713mujeresconsecutivasvistoenunaclnicade
dolorplvicobasadaenlaremisinselesdiouncuestionarioEl47porcientoinformteneryaseauna
historiadeabusosexualofsicoyel31porcientotuvounresultadopositivoparaeltrastornodeestrs
postraumtico[32].(Ver"Laviolenciadepareja:consecuenciasEpidemiologaysalud".)
DepresinDepresin,queesfrecuenteenlapoblacingeneral,pareceocurririnclusoconmayor
frecuenciaenmujeresconCPP[34].NoestclarosiladepresinyCPPsoncausalmenterelacionada.
AlgunasautoridadescreenquealgunoscasosdeCPPsonunavariantedeladepresin[35],mientrasque
otroscreenquelasexperienciasestresantes,comoelabusosexualenlainfancia,puedecausartantoCPPyla
depresin[36].Alternativamente,ladepresinpodraaumentarelriesgodequeuntraumaestresante,como
elabusosexualenlainfancia,conduceaCPP[37].
AlgunasmujerespresentanconCPPtienenhistoriasdecomorbilidadpsiquitricaprimaria.Esimportantepara
distinguirlosdelospacientesquedesarrollanproblemaspsicolgicossecundarios,esdecir,pacientesque
desarrollansntomasdeansiedad,depresin,uotrasexpresionesdelapsicopatologaenreaccinasudolor.
Dadoquelasvasnociceptivassonmoduladosporprocesospsicolgicos,estemecanismoprobablemente
juegaunpapelimportanteenlaamplificacindelasintomatologadeldolor[38].(Ver"Ladepresinunipolar
enadultos:Evaluacinydiagnstico"y"depresinmayorunipolarenadultos:Laeleccindeltratamiento
inicial".)
TrastornosdelsueoLasmujeresconCPPpuedentenertrastornosdelsueoquetantoelresultado
deycontribuirasudolory/oladepresin[39].(Ver"Clasificacindelostrastornosdelsueo".)
Dolorabdominaldolorabdominalpuedeserdistinguidodedolorplvicoporsuubicacin:elabdomenesel
reaporencimadelombligo,mientrasquelapelviseselreadebajodelombligo.Algunascausasdedolor
abdominaltambinpuedencausardolorplvico.Eldolorabdominalesrevisadoporseparado.(Ver"El
diagnsticodiferencialdeldolorabdominalenadultos".)
INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparapacientes,
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"Aspectosbsicos"y".Msalldelobsico"LosFundamentospiezasdeeducacinpacienteestnescritos
enunlenguajesencillo,enel5y6gradodelectura,yquerespondealacuatroocincopreguntasclaveque
unpacientepodratenersobreunacondicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesque
quierenunavisingeneralyqueprefieren,materialesfcilesdeleercortos.Msalldequeelpaciente
Fundamentospedazosdeeducacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestn
escritosenel10a12gradoyniveldelecturasonlosmejoresparalospacientesquequiereninformacinen
profundidadysesientencmodosconunpocodejergamdica.
Aquestnlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimir
oemailaestostemasparasuspacientes.(Tambinpuedelocalizarartculosdeeducacindelpacientesobre
unavariedaddetemasmediantelabsquedaen"informacindelpaciente"ylapalabraclave(s)deinters.)
Fundamentostemas(ver"Informacinparaelpaciente:Eldolorplvicocrnicoenmujeres(TheBasics)"
y"Pacienteinformacin:sndromededolordevejiga(cistitisintersticial)(TheBasics)")
MsalldelostemasConceptosbsicos(ver"Informacinparaelpaciente:Eldolorplvicocrnicoen
mujeres(apartedelasbsicas)"y"lainformacindelpaciente:Eldiagnsticodelsndromededolor
cistitis/vejigaintersticial(apartedelasbsicas)")
RESUMENYRECOMENDACIONES
Eldolorplvicocrnico(CPP)serefierealdolordebajodelombligodealmenosseismesesdeduracin
queeslosuficientementegravecomoparacausarincapacidadfuncionalorequierentratamiento.
(Consulte"Introduccin"arriba.)
LaprevalenciadeCPPoscilade4a16porciento.(Ver'Prevalencia'arriba.)
LascausaspotencialesdeCPPseenumeranenlatabla(tabla2).Lafrecuenciarelativadelasdistintas
causasdeCPPestinfluenciadasignificativamenteporlapoblacinlocaldelpaciente,lospatronesde
referencia,yelenfoqueespecialidaddelaprctica.Aunquecualquiertrastornopuedeserlacausadela
CPP,eldolortambinpuedeserelresultadofinaldevariascondicionesmdicas,concadauno
contribuyendoalageneracindedoloryquerequierelagestin.Lasmujeresconmsdeunacondicin
mdicatiendenatenermsdolorquelasmujeresconunsolotrastorno.Enalgunasmujeres,sin
diagnsticoquenoseaeldolorcrnicopuedeserestablecida.(Ver"Etiologa'arriba.)
Lostractosgastrointestinalesyurinariossonlossistemasderganosmsfrecuentementeafectadospor
lostrastornosquecausanCPP.LaendometriosiseslacausaginecolgicamscomndelaCPP.(Ver
"Etiologa'arriba.)
ElusodeDiaestsujetaalAcuerdodeSuscripcinylicencia.
Referencias
1. ReiterRC.Unperfildelasmujerescondolorplvicocrnico.ClinObstetGynecol199033:130.
2. FarquharCM,SteinerCA.LastasasdehisterectomaenlosEstadosUnidosdesde1990hasta1997.
GynecolObstet200299:229.
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