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SNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR

La va piramidal (primera motoneurona o neurona superior) est integrada por las neuronas
de la corteza motora y sus cilindroejes. El sndrome piramidal, corticoespinal o de motoneurona
superior es una alteracin de la va piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacin
en las astas anteriores de la mdula. La lesin puede ser en el cuerpo, el axn o la vaina de
mielina.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Todas son involuntarias

Hipertona: Es aumento del tono muscular. El tipo de hipertona en el sndrome piramidal


es espasticidad (no rigidez ni paratona), hay un aumento de tono sobre todo al inicio del
movimiento. Clnicamente se percibe como una sensacin de resistencia aumentada al
movilizar pasivamente, un segmento de la extremidad de un paciente en decbito y
relajado; esta resistencia puede aumentar y alcanzar un mximo en determinado arco del
movimiento (pudiendo frenarlo), para ceder sbitamente si se contina el estiramiento.
Esta peculiaridad se conoce como hipertona "en navaja" que es un signo de la navaja
signo cardinal.
Hiperreflexia: Es la exaltacin o aumento de los reflejos osteotendinosos. La
degeneracin de la va piramidal ocasiona que se altere la actividad moduladora que sta
ejerce sobre la actividad del centro segmentario, por tanto el reflejo miottico se exalta. La
hiperreflexia no aparece de inmediato en una lesin aguda sino que se desarrolla tras unos
das o hasta tres semanas tras la lesin, y por lo general acompaa a la espasticidad o
precede a sta. Es evidente la existencia de hiperreflexia cuando se aprecian algunos o
todos los fenmenos siguientes: disminucin del umbral del estmulo, ampliacin de rea
reflexgena, respuesta ms amplia.
Clonus: Ocurre cuando el sistema nervioso central temporalmente deja de inhibir el reflejo
tendinoso profundo. Clnicamente se expresa como hiperactividad de los reflejos de las
extremidades inferiores. Se puede desencadenar un clonus plantar al mantener una
tensin sobre el tendn de Aquiles, para ello se realiza de forma rpida una dorsiflexin del
pie y se ejerce una ligera presin. En condiciones normales, el pie puede mostrar flexin
plantar una o dos veces. Ms de dos sacudidas indican reflejos hiperactivos, aunque no
siempre esto es patolgico. Tambin existe clonus palmar. Es un signo patognomnico.
Signo de Babinski: En condiciones normales observaremos una ligera y breve flexin de
todos los dedos de los pies cuando utilizamos un objeto moderadamente romo como una
llave, un depresor de lengua roto, una pluma con tapa, un palillo, etc, sostenemos el tobillo
del paciente y frotamos la superficie plantar, iniciando en el lado externo del taln y
continuando hacia arriba en direccin de la cara plantar de la cabeza de los metatarsianos,
haciendo una curva en direccin interna de la cara plantar del primer dedo. En el SIGNO
DE BABINSKI la estimulacin de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente
asociado a un movimiento de abanico de los dems dedos (abduccin y ligera flexin). En
su expresin ms patolgica se produce la triple retirada: extensin del 1 dedo, flexin de
rodilla y flexin de cadera. Si no se obtiene una respuesta, intentar otras maniobras, como
la de Gordon: oprimir firmemente los msculos de la pantorrilla. En los nios de hasta un
ao podemos ver el signo de Babinski porque no se ha formado la mielinizacin normal.