EJERCICIOS REHABILITATORIOS EN EVENTO VASCULAR CEREBRAL

(EVC)
La recuperacin por medio de los ejercicios rehabilitatorios ayuda a los
pacientes de un evento cerebrovascular a disminuir sus secuelas y mejorar su
calidad de vida. La clave de una rehabilitacin exitosa incluye la actitud
de la persona afectada, la destreza del equipo de rehabilitacin y del
entorno social (la cooperacin de los familiares y amigos).
Los ejercicios rehabilitatorios estn enfocados a aumentar las capacidades del
rendimiento fsico del paciente mediante el progreso de la fortaleza fsica, la
alineacin y la reeducacin de las destrezas motrices bsicas, a la mejora de la
postura corporal, y a la rehabilitacin de los estndares de autolocomocin.
Objetivo: Lograr la incorporacin activa del paciente a la vida diaria.
Fases: El programa es una orden de dinamismos y medidas que adecan un
excelente estado fsico del paciente. Las distintas fases por las que recorre el
progreso del paciente dependen de las consecuencias motoras del evento
cerebrovascular.
Primera Fase - introductoria: est dividida en dos fases de trabajo, fase
preliminar y la fase bsica. En la fase preliminar se trata a los sujetos en el
momento agudo de la enfermedad, como forma preventiva de las
complicaciones motoras y la facilitacin de la recuperacin espontnea. En la
segunda fase bsica con el sujeto que presenta limitaciones en las amplitudes
articulares y alteraciones del tono muscular.
DATOS
Duracin por
sesin
Frecuencia
Numero de
sesiones

1ra. etapa
Libre
5 semanales
Diario

Fase preliminar. Esta fase es para pacientes cuya enfermedad est en la fase
aguda, la rehabilitacin fsica de los sujetos en esta fase puede determinar el
nivel de recuperacin funcional del paciente en el futuro, por lo que es
necesario comenzar la rehabilitacin lo ms pronto posible.
El objetivo es prevenir o evitar el desarrollo de cambios en la tonicidad
musculares, disminucin de la movilidad articular, contracturas, dolores y otras
complicaciones.
Contenidos
Cuidados posturales en decbitos.
Movilizaciones pasivas de la regin afectada.
Movilizaciones pasivas para los miembros inferiores.

 Movilizaciones pasivas para tronco y cabeza.

Movilizaciones pasivas para los miembros superiores.
Ejercicios activos de los miembros sanos.
Instruccin de reconocimiento y movilizacin autopasiva de la regin
afectada.
Ejercicios respiratorios.
Iniciacin de la sedestacin.
Adaptacin de la postura en sedestacin.
Iniciacin progresiva a la verticalidad.
Adaptacin de la postura en bipedestacin.
Masaje teraputico.
Fase bsica. En esta fase de rehabilitacin se continua trabajando con los
contenidos de la fase preliminar y se aaden a ella los trabajos con las
discapacidades motoras que presentan una alteracin en tonicidad muscular y
deformidades en las articulaciones, donde los paciente presentan alto grado de
dependencia (0 40 puntos en la escala de Barthel). Los objetivos especficos a
proseguir son:
1. Normalizar el tono muscular en dependencia de las caractersticas que
presente el paciente (Hipotona o hipertona).
2. Corregir las deformidades osteomioarticulares.
Contenidos
Estos ejercicios comienzan en la fase flcida, pero se mantienen durante la
fase espstica, mientras el paciente los necesite.
Movilizaciones pasivas:
Movilizaciones auto-pasivas:
Ejercicios activos: asistidos en los segmentos corporales afectados, libres y
resistidos en los segmentos sanos.
Ejercicios activos para miembros inferiores.
Ejercicios activos para tronco y cabeza.
Ejercicios activos para los miembros superiores.
Ejercicios respiratorios.
Masaje teraputico

DETALLE DE LA FASE PRELIMINAR

Cuidados posturales
POSICIN ACOSTADA SOBRE EL LADO HEMIPLJICO
-Cama: horizontal.
-Cabeza: apoyada confortablemente.
-Tronco: ligeramente inclinado hacia atrs, sostenido por un cojn colocado
detrs de la espalda y las nalgas.
-Hombro hemipljico: hacia abajo y dirigido hacia delante.
-Brazo hemipljico: hacia adelante formando un ngulo de +/- 90 con el
cuerpo totalmente sostenido sobre una mesilla situada cerca de la cama del
(la) paciente el codo extendido lo mximo posible, con la palma de la mano
puesta hacia arriba.
-Pierna hemipljica: cadera extendida rodilla ligeramente flexionada.
-Brazo vlido: Colocado sobre el cuerpo o sobre un cojn.
-Pierna y pie vlidos: sobre un cojn en posicin de marcha rodilla y cadera
ligeramente flexionada

POSICIN ACOSTADA SOBRE LA ESPALDA (figura 3)

-Cama: horizontal.
-Cabeza: sobre una almohada, sin inclinacin hacia delante.

-Tronco: ligeramente inclinado hacia delante.

-Hombro hemipljico y el vlido: reposando por igual sobre la almohada.
-Brazo hemipljico:

colocado sobre un cojn al lado del cuerpo.

en ligera abduccin (separacin).
el codo extendido.
mano con la palma hacia abajo.
dedos extendidos.

-Cadera hemipljica: extendida y colocada sobre el cojn que sostiene el brazo

hemipljico

POSICIN ACOSTADA SOBRE EL LADO VLIDO (figura 4)

-Cama: horizontal.
-Cabeza: apoyada confortablemente.
-Tronco: ligeramente inclinado hacia delante.
-Hombro hemipljico: hacia abajo y dirigido hacia delante.
-Brazo y mano hemipljicos:

colocados sobre un cojn.

formando un ngulo de +/- 100 con el cuerpo con palma de la mano
hacia abajo y dedos extendidos.

-Pierna hemipljica:

cadera y rodilla ligeramente flexionadas.

pierna y pie totalmente colocados sobre un cojn.

-Brazo vlido: en posicin confortable a eleccin del (la) paciente.

-Pierna vlida: cadera y rodilla extendidas.

DESPLAZAMIENTO LATERAL EN LA CAMA (fig. 5)

-Cama: plana totalmente.
-Paciente: acostado boca arriba con las rodillas flexionadas y con los talones lo
ms cerca posible de las nalgas.
-Facilitacin: la rodilla se presiona hacia abajo y hacia los talones del lado
hemipljico. La otra mano acompaa la cadera en su movimiento lateral hacia
arriba.
-A continuacin, desplazar conjunta y lateralmente los hombros y el cojn, con
el fin de volver a alinear el cuerpo.

ROTACIN SOBRE EL LADO VLIDO Pasiva (fig. 6)

-La rodilla hemipljica estar flexionada.
-Las manos del (la) paciente estarn juntas.
-Se girar al (la) paciente acompaando el movimiento a nivel del hombro y
de la cadera.
-Acomodar con rapidez la postura del (la) paciente.
ROTACIN SOBRE EL LADO VLIDO activa (fig. 7)
-El (la) paciente tendr las manos juntas.
-La rotacin se efecta acompaando la pierna hemipljica sujetando a nivel de
la cadera y la parte lateral del pie con la rodilla flexionada.

EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES

En la cama. (Movilizaciones pasivas realizadas

acompaante)

por el familiar

Movilizacin pasiva de cadera rodilla: Doblar

estirar la pierna lentamente

Movilizacin pasiva de tobillo: Con una mano

abrazando el tobillo y con la otra
el
taln,
moveremos el pie hacia arriba y volveremos a la
posicin inicial.

MOVILIZACIONES PASIVAS PARA TRONCO Y CABEZA

Rotaciones del cuello: Sujetando con una mano

el
hombro, girar con la
otra suavemente la cara,
hacia la
derecha y luego a la izquierda.

Ejercicios de rotacin del tronco

y de disociacin de cinturas:
Sujetar con una mano los
pies del paciente con las
rodillas flexionadas y con la
otra coger las rodillas y
llevarlas a
la derecha y a
la izquierda.

Con los
dedos entrecruzados y los brazos en alto, adems de las rodillas
flexionadas, llevar los brazos hacia un lado ylas rodillas al lado contrario.

MOVILIZACIONES PASIVAS PARA LOS MIEMBROS

SUPERIORES

Movilizacin pasiva del hombro:

Abrazando firmemente la axila
con una mano,
y con la otra levantar el brazo del
paciente

Movilizacin pasiva del codo: Con el codo

descansando
sobre la cama,
flexionarlo
y
extenderlo, llevndolo primero hacia el hombro y
luego hacia la cama.

Movilizacin global de mueca y dedos: Agarrando la

mano de esta forma, movilizamos la mueca arriba y
abajo. Luego se abren y cierran todos los dedos a la
vez.

INSTRUCCIN DE RECONOCIMIENTO Y MOVILIZACIN AUTOPASIVA DE

LA REGIN AFECTADA

Auto pasivos para flexin del hombro: Entrecruzar los

dedos y subir los brazos hasta sobrepasar la cabeza.
Luego volver a
bajar.

Movilizacin activa de rodilla y cadera: Con los

brazos elevados, doblar y estirar la pierna afecta,
rozando la sbana con el taln
Movilizacin activa de la rodilla: Acostado,
sacar la pierna afectada por fuera de la cama y doblar y estirar la
pierna

Movilizacin activa de cadera: Con los brazos

elevados
y las rodillas dobladas, aproximarlas
y separarlas.

Movilizacin activa de cadera: Acostado, sacar

la pierna afectada por fuera
de
la cama y elevarla hasta colocarla
descansando sobre la planta del
pie

Ejercicios respiratorios
Objetivos:
Ensear al paciente a respirar de forma que aproveche al mximo la capacidad
de sus pulmones, favoreciendo el modelo de respiracin normal.
Enseara controlar la respiracin con la mnima cantidad de esfuerzo,
disminuyendo la frecuencia respiratoria y respirando despacio y rtmicamente.

Respiracin con los labios fruncidos: este tipo de respiracin prolonga la

espiracin, lo que puede ayudar a prevenir el colapso bronquiolar y el
atrapamiento de aire. Se le indica al paciente:
Inspirar lentamente a travs de la nariz con la boca cerrada (1 3 segundos)
Mantener la respiracin brevemente
Poner los labios como para apagar una vela o silbar
Espirar lentamente a travs de los labios semicerrados (la espiracin
debe durar el doble de la inspiracin).
Repetir en sesiones de 5 10 minutos, 2 a 4 veces por da.
Postura de inclinacin hacia delante entre 30-40: el diafragma no puede
colaborar en la espiracin en estos pacientes, en cambio la inclinacin hacia
delante permite que salga ms aire de los pulmones durante la espiracin. En
esta postura el paciente no puede usar los msculos accesorios de la
respiracin y mejora la accin de elevacin del diafragma.
- El paciente se sienta en el borde de la cama con los brazos flexionados y
apoyados en una almohada colocada en una mesita levantada (Figura A).
- Posicin de triple apoyo (Figura B).

Respiracin abdominal o diafragmtica: mejora la eficacia respiratoria de

las personas con EPOC porque ayuda al paciente a elevar el diafragma. Este
tipo de respiracin incrementa la expansin pulmonar. Los ejercicios
diafragmticos se ensean en posicin de decbito supino o cuerpo
incorporado a 45 sobre la horizontal.
Se sugiere que el fisioterapeuta:
Primero: se adapte al ritmo respiratorio del paciente.
Pida al paciente que normalice la frecuencia respiratoria (el objetivo es
conseguir que la automatice).
Coloque la mano en el abdomen del paciente, cercano a la posicin del
diafragma (para ayudarle a dirigir el aire).
- Pida que tome aire por la nariz y lo lleve hasta la mano, de manera que la
mano ascienda (lo que indicar que el ejercicio est bien realizado).
- Espire lentamente el aire por la boca, con los labios fruncidos, al mismo
tiempo que mete los msculos abdominales.
- Debe practicarse durante 30 60 minutos, 2 a 3 veces por da.
El ejercicio se puede realizar con el paciente acostado, sentado al borde de la
cama y ejecutado por el mismo paciente (apoyando en el abdomen una
almohada).
INICIACIN DE LA SEDESTACIN
Paso de la posicin decbito supino a la posicin sentada

Pasivo
-El (la) ayudante har pivotar al paciente,
con las rodillas flexionadas, sobre el lado
hemipljico.
-Con la mano vlida, el (la) paciente se
apoyar sobre el borde de la cama.

Activo
-Paciente acostado(a) sobre el lado hemipljico.
-Apoyndose en su mano vlida, se incorporar
sobre el borde de la cama.
-El (la) ayudante acompaar el movimiento
sosteniendo la cadera vlida y ejerciendo una
presin hacia abajo sobre el hombro vlido.

ADAPTACIN DE LA POSTURA EN SEDESTACIN

Desplazamiento por movimientos de la
pelvis
Pasivo
-El (la) paciente llevar alternativamente el
peso de su cuerpo de un lado a otro, y por la
repeticin sucesiva de estos
movimientos,
conseguir avanzar caminando sobre la
nalgas.
-El (la)
paciente se mantendr la mano
hemipljica firmemente hacia delante.
-Existir una coordinacin cruzada entre hombros y pelvis.

Activo
-Aqu de igual forma el (la) paciente mantiene la mano
hemipljica sujeta firmemente hacia adelante.

ADAPTACIN DE LA POSTURA EN BIPEDESTACIN.

Paso de la posicin sentada a la posicin erecta
-Se colocar un taburete delante del (la) paciente.
-El (la) paciente mantendr la mano hemipljica
firmemente sostenida hacia delante. Se inclinar
hacia delante con la cabeza sobrepasando el plano
de los pies y deber levantar el trasero.
-Facilitacin por un(a) ayudante:
Se colocar en el lado hemipljico.
Con una mano sujetar la cadera sana.
Con la otra sujetar la pierna Hemipljica por
la rodilla
SINCINESIAS
En los enfermos hemipljicos y debido a que la funcin inhibidora de
la va piramidal sobre los centros motores subcorticales y medulares
est anulada, se producen las sincinesias que se definen como
movimientos involuntarios que se producen cuando se realizan otros
movimientos voluntarios y que acompaan a estos siendo siempre la
sincinesia igual ante el mismo movimiento voluntario.
Es obvio, por tanto, la semejanza de las sincinesias con los reflejos no
habiendo una barrera clara que diferencie los unos de los otros.
Las sincinesias nicamente se observan en alteraciones de la va
piramidal y solamente en el lado enfermo constituyendo por tanto uno
de los signos de piramidalismo.

Bibliografa:
1. NINDS. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2009).
Cmo prevenir un accidente cerebrovascular (Stroke). Disponible en:
http://espanol.ninds.nih.gov/trastrornos/previniendo_la_apoplejia.htm.
Consultado en junio de 2010.
2. Bobath, B. (1973). Hemiplejia del adulto. Valoracin y tiramiento. Buenos
Aires, Editorial Mdica Panamericana S. A.

3. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Ao 16 - N 157 - Junio

de 2011. http://www.efdeportes.com/
4. Basado en esquemas de la Unidad Geritrica de Rehabilitacin Intensiva.
UZ: ST Pieter KU. Leuven.
5. Ejercicios para realizar en casa despus de un accidente cerebrovascular
SERVICIO DE REHABILITACIN (Seccin de Neurorrehabilitacin): Dr.
Antonio Dniz Cceres. Fisioterapeutas: David lamo Arce y Carmen Ruiz
Primo. Terapeuta
Ocupacional: M Pino Hernndez Lpez. Hospital
universitario Gran Canaria.