Ultra-som

Endodontics - Endodoncia

Prof. Dr. Jesus Djalma Pcora

Professor Titular de Endodontia.
FORP-USP

Danilo M. Zanello Guerisoli

CD e Estagirio no Laboratrio de
Endodontia
FORP-USP

Introduo
Gerao do ultra-som
Efeitos biolgicos do ultra-som
Ondas
O ultra-som em endodontia
Tcnicas ultra-snicas de preparo dos canais radiculares
Algumas pesquisas sobre o ultra-som

Introduo
O ultra-som utilizado pela natureza, que dotou certos animais com a
capacidade de emitir ondas ultra-snicas. Os morcegos, golfinhos, mariposas
se locomovem, encontram alimentos e fogem do perigo atravs de ondas ultrasnicas que eles prprios emitem.
Com a observao do procedimento desses animais desenvolveu-se a idia do
sonar, durante a Segunda Guerra Mundial. O sonar serve para detectar objetos
sob a gua, como submarinos, e tambm para avaliar a profundidade dos
mares. Aps a Segunda Guerra houve um aumento muito grande de aplicaes
do ultra-som nos mais diversos campos.
Como o ultra-som est fora da faixa de freqncia audvel ao homem, ele
pode ser empregado com intensidade bastante alta.
As aplicaes do ultra-som de baixa intensidade tm, como propsito,
transmitir a energia atravs de um meio e com isso obter informaes do
mesmo. Como exemplo dessas aplicaes podemos citar: ensaio no
destrutivo de materiais, medida das propriedades elsticas dos materiais e
diagnose mdica.
As aplicaes de alta intensidade tm como objetivo produzir alterao do
meio atravs do qual a onda se propaga. Como exemplo citaremos a terapia
mdica, atomizao de lquidos, limpeza por cavitao, ruptura de clulas
biolgicas, solda e homogeneizao de materiais.

O uso do ultra-som de baixa intensidade em medicina, para diagnstico, se

baseia na reflexo das ondas ultra-snicas. O diagnstico com ultra-som
mais seguro do que a radiao ionizante, como os raios-x e por isso
prefervel em exames pr-natais.
As vantagens do diagnstico com o ultra-som so sua segurana, sua
conveniencia por ser no-invasivo e atraumtico, alm de sua capacidade em
detectar fenmenos no perceptveis pelos raios-x.

Gerao de ultra-som
As ondas ultra-snicas so geradas por transdutores ultra-snicos, tambm
chamados simplesmente de transdutores.
De um modo geral, um transdutor um dispositivo que converte um tipo de
energia em outro. Os transdutores ultra-snicos convertem energia eltrica em
energia mecnica e vice-versa. Esses transdutores so feitos de materiais
piezoeltricos que apresentam um fenmeno chamado efeito piezoeltrico.
O efeito piezoeltrico foi descoberto por Pierre e Jacques Curie em 1880 e
consiste na variao das dimenses fsicas de certos materiais sujeitos a
campos eltricos. O contrrio tambm ocorre, ou seja, a aplicao de presses.
Por exemplo, presses acsticas que causam variaes nas dimenses de
materiais piezoeltricos provocam o aparecimento de campos eltricos neles.
Um outro mtodo de gerar movimentos ultra-snicos pela passagem de
eletricidade sobre metais especiais, criando vibraes e prioduzindo calor
intenso durante o uso. Este efeito chamado de magnetoestritivo.
Ao se colocar um material piezoeltrico num campo eltrico, as cargas
eltricas da rede cristalina interagem com o mesmo e produzem tenses
mecnicas.
O quartzo e a turmalina, cristais naturais, so piezoeltricos.
O cristal, para ser usado como transdutor, deve ser cortado de forma que um
campo eltrico alternado, quando nele aplicado, produza variaes em sua
espessura. Dessa variao resulta um movimento nas faces do cristal,
originando as ondas sonoras. Cada transdutor possui uma freqncia de
ressonncia natural, tal que quanto menor a espessura do cristal, maior ser a
sua freqncia de vibrao.
O mesmo transdutor que emite o sinal ultra-snico pode funcionar como
detector, pois os ecos que voltam a ele produzem vibrao no cristal, fazendo
variar suas dimenses fsicas que, por sua vez, acarretam o aparecimento de

um campo eltrico. Esse campo gera sinais que podem ser amplificados e
mostrados em um osciloscpio ou registrador.

Efeitos biolgicos do ultra-som

O ultra-som quando atravessa um tecido absorvido e pode elevar a
temperatura local. As mudanas biolgicas devidas a isso seriam as mesmas se
a elevao fosse provocada por outro agente. A taxa de absoro do ultra-som
aumenta com sua freqncia.
Outro efeito possvel numa aplicao ultra-snica est associada cavitao,
termo usado para descrever a formao de cavidades ou bolhas no meio
lquido, contendo quantidades variveis de gs ou vapor. No caso de clulas
biolgicas ou macromolculas em suspenso aquosa, o ultra-som pode alterlas estruturalmente e/ou funcionalmente atravs da cavitao.
A presso negativa no tecido durante a rarefao pode fazer com que os gases
dissolvidos ou capturados se juntem para formar bolhas. O colapso dessas
bolhas libera energia que pode romper as ligaes moleculares, provocando o
aparecimento de radicais livres H+ e OH-, altamente reativos e como
conseqncia, causar mudanas qumicas.
Outro efeito biolgico que pode ocorrer devido s denominadas "foras de
radiaes" que podem deslocar, distorcer e/ou reorientar partculas
intercelulares, ou mesmo clulas com relao s suas configuraes normais.
Atualmente, grande nmero de pesquisas vm sendo realizadas para verificar
os efeitos biolgicos do ultra-som. Os resultados obtidos at agora conduzem
suposio de que nenhum bioefeito substancial tem sido verificado com
feixe ultra-snico de intensidade inferiore a 100 mW/cm 2.
Para resumir, podemos enumerar os seguintes efeitos de interesse biolgico:
1) Efeito trmico: a energia intrnseca das ondas sonoras gera calor ao
atravessar o tecido.
2) Efeito mecnico-vibratrio: Empregado no preparo dos canais radiculares
atravs da instrumentao, coadjuvado pela irrigao simultnea.
3) Efeito qumico: pela liberao de substncias ionizantes.
4) Efeito reflexivo: caracterstica de atingir o objeto e retornar (como no
ecograma).
5) Fenmeno da cavitao.

Ondas
Onda uma perturbao ou distrbio transmitido atravs do vcuo ou de um
meio gasoso, lquido ou slido.
Sabemos que existe uma variedade muito grande de ondas; por exemplo, as
ondas do mar, as ondas em uma corda, numa mola, as ondas sonoras e as
ondas eletromagnticas, etc. Essas ondas podem diferir em muitos aspectos,
mas todas podem transmitir energia de um ponto a outro.
Os olhos so receptores especiais que detectam as ondas eletromagnticas
com comprimentos entre 4.000 a 7.000 , so as chamadas ondas luminosas
visveis ou simplesmente ondas luminosas.
As ondas sonoras tm freqncias audveis de 20 a 20.000 Hz.

Tipos de ondas
Dependendo do meio de propagao das ondas, elas podem ser classificadas
em mecnicas e no-mecnicas.
As ondas mecnicas so as que se propagam em meios deformveis ou
elsticos. Como exemplo, podemos citar as ondas sonoras, ondas numa corda,
numa mola, ondas na gua. So originadas de uma perturbao ou distrbio
numa regio de um meio elstico. Tendo o meio propriedades elsticas, o
distrbio transmitido sucessivamente de um ponto a outro. As partculas do
meio vibram somente ao redor de suas posies de equilbrio, sem no entanto
se deslocar como um todo juntamente com a corda.
As ondas no-mecnicas, como as eletromagnticas, no necessitam de um
meio material para a sua propagao. Um exemplo a luz, que atravessa o
espao interestelar praticamente vazio.
Quanto a relao entre a direo da perturbao e da propagao, as ondas
podem ser classificadas em transversais e longitudinais.
Ondas transversais
Uma onda dita transversal quando a perturbao for perpendicular direo
de propagao. Exemplo: vibrar uma corda.
As ondas luminosas so tambm consideradas transversais, pois as oscilaes
dos vetores campo eltrico e campo magntico ocorrem em direes
perpendiculares direo da propagao.

Ondas longitudinais
Se a perturbao for paralela direo de propagao, tm-se uma onda
longitudinal. Exemplo: ondas sonoras.
Dependendo da durao da perturbao provocada no meio, pode-se produzir
um pulso ou onda nica, um trem de ondas e uma sucesso contnua de
ondas.
Uma caracterstica do pulso e do trem de ondas terem um princpio e um
fim, sendo portanto uma perturbao de extenso limitada. Uma nica
sacudidela numa corda tensionada produz um pulso. Um flash de luz produz
um pulso luminoso. Caso aplique algumas sacudidelas na corda tensionada,
ser produzido um trem de ondas que se move ao longo dela. Se, por outro
lado, as sacudidelas forem peridicas, produz-se um movimento peridico em
cada partcula da corda, havendo a produo de uma sucesso contnua de
ondas.
As ondas podem ser progressivas ou estacionrias.
Numa onda progressiva, cada partcula do meio vibra com a mesma
amplitude, enquanto que numa onda estacionria a amplitude funo da
posio do ponto, sendo mxima nos ventres.
Princpio da superposio
O que ocorre quando duas ou mais ondas se cruzam numa mesma regio do
espao chamado de superposio, segundo a qual quando duas ou mais
ondas passam por um dado ponto, em determinado instante, a perturbao
resultante a soma algbrica das perturbaes de cada onda. Este princpio
aplicado tanto para as ondas eletromagnticas como para as ondas mecnicas.
O efeito combinado de duas ou mais ondas num ponto chamado, de forma
geral, de interferncia. Esse um fenmeno caracterstico e exclusivo do
movimento ondulatrio.
Quando o pulso resultante da superposio maior que qualquer de seus
componentes, tem-se o que se chama de interferncia construtiva; por outro
lado, se um dos pulsos invertido em relao ao outro, durante a
superposio, ele tende a se anular. Esta interferncia chamada de destrutiva.
Velocidade de propagao da onda em meio elstico
Um meio elstico constitudo de qualquer material que tende a preservar seu
comprimento, forma e volume contra as foras externas. Tais materiais
possuem foras restauradoras que tendem a retornar o material sua condio

original aps a remoo das foras externas. A fora restauradora

caracterstica do material e tem origem nas foras de ligao entre seus
tomos ou molculas individuais.
A velocidade de propagao da onda em meio elstico depende, em geral, da
elasticidade e densidade do meio.
Sabe-se que a densidade e as caractersticas de elasticidade do meio variam
com a temperatura e a presso desse meio, logo a velocidade de propagao
dependero da temperatura e da presso.
Refere-se como meio no-dispersivo aquele em que a forma da onda no se
altera medida que a onda se propaga e sua velocidade constante, desde que
sejam fixadas as caractersticas de elasticidade e a densidade do meio.
Exemplo de onda que no sofre disperso a onda sonora no ar.
A velocidade do som no ar a 20C de 344 m/s. A velocidade a mesma para
o som audvel, infra-som e ultra-som.
As ondas eletromagnticas que se propagam no vcuo, ou num meio rarefeito
como o ar, no apresentam disperso, mas em meios densos como a gua e o
vidro apresentam o fenmeno.

O ultra-som em Endodontia
As pesquisas iniciais sobre aplicao do ultra-som em Odontologia se
iniciaram por volta de 1950. O Cavitron, aparelho usado para profilaxia
periodontal, foi introduzido no mercado em 1957, pela Dentsply, nos Estados
Unidos.
Richman (1957) publicou o primeiro trabalho sobre o ultra-som como auxiliar
na instrumentao e limpeza do canal radicular.
O uso do Cavitron com ponta PR30 como elemento auxiliar da
instrumentao do canal radicular j conhecido h vrios anos.
Com o decorrer do tempo muitas pesquisas foram realizadas, tentando
desenvolver uma tcnica de instrumentao com o ultra-som e examinando
sua capacidade de limpeza em relao instrumentao manual convencional.
Como o aparelho adaptado (Cavitron) no fornecia irrigao contnua, ela era
fornecida manualmente, no satisfazendo as necessidades de limpeza do canal
radicular.
Desse modo, o uso do ultra-som em endodontia, com aparelho adaptado,
passou a ser apenas um acessrio, usado com muita restrio.

Os pesquisadores, incentivados pela eficincia do ultra-som, conseguiram

criar um aparelho especfico para a endodontia, que conseguia realizar
irrigao simultnea instrumentao.
Martin (1976) marca uma nova etapa no tratamento endodntico com o ultrasom, realizando inmeras pesquisas sobre o assunto.
A associao dos pesquisadores com a Dentsply possibilitou o
desenvolvimento de equipamentos prprios para a endodontia, iniciando a era
do sistema ultra-snico de preparo dos canais radiculares.
O avano na aplicao do ultra-som tem possibilitado o surgimento de
mtodos de tratamento dos canais radiculares que possibilitam o cirurgiodentista a realizar de modo mais fcil e rpido a instrumentao e irrigao
simultnea do canal radicular.
Com o avano das pesquisas, novos aparelhos foram surgindo no mercado.
Hoje, existem vrios modelos, como o Cavi-Endo (Dentsply), Enac (Osada),
Sprassom (francs) e o Profi-Endo (Dabi-Atlante).

Tcnicas ultra-snicas de preparo dos

canais radiculares
Tcnica de Martin & Cunningham
Martin & Cunningham estabelecem diretrizes e bases definidas na utilizao
do ultra-som no preparo dos canais radiculares. Esses autore, aps vrios anos
de estudos e observaes, apresentam uma tcnica segura para a
instrumentao do canal radicular com o ultra-som.
O sistema endo-snico possui mltiplos valores, pois instrumenta, limpa,
irriga, desinfeta e d a forma de convenincia necessria ao canal radicular de
modo combinado e simultneo.
Os aparelhos ultra-snicos usados em endodontia produzem efeitos vibratrios
do tipo magnetoestritivo que converte a corrente eltrica suprida pea de
mo em oscilaes mecnicas usadas para ativar a lima.
Martin e cols. recomendam o uso de soluo de hipoclorito de sdio a 2,6%
ou outra soluo de acordo com a preferncia do operador. Este lquido
irrigante colocado no reservatrio prprio.
A soluo irrigante conduz efeitos ultra-snicos distintos, como cavitao e
corrente acstica. De modo geral, a tcnica de Martin consiste no seguinte:

1) A explorao e alargamento em todo o comprimento de trabalho so feitas

manualmente, de forma convencional. O canal deve ser limado, pelo menos,
at a lima nmero 15 nos dentes mais atrsicos e com limas de numerao
apropriada nos dentes de canais mais volumosos. A condutometria
estabelecida com limas de acordo com o dimetro anatmico do canal.
2) A lima endo-snica deve ser colocada adequadamente na pea de mo e
curvada devidamente e inserida ao longo do canal, at o comprimento de
trabalho, previamente estabelecido. Para energizar a lima endo-snica, basta
comprimir o pedal de controle da unidade no primeiro nvel. Para realizar a
irrigao intermitente ou contnua basta comprimir o pedal at o segundo
nvel.
3) Energizar a lima endo-snica no interior do canal. Aguardar 10 segundos,
aproximadamente, sem provocar nenhuma movimentao da pea de mo.
4) Realizar a movimentao da lima de maneira suave e pequena amplitude,
de cima para baixo e vice-versa, ao longo das paredes do canal.
O operador deve manter o controle adequado apenas orientando a lima,
utilizando a lima, utilizando o efeito ultra-snico recproco que fornece o
movimento prprio da lima.
Durante o preparo do canal, deve-se fazer a irrigao simultnea, usando
tambm o aspirador.
5) O segundo movimento que deve ser dado lima o circunferencial. A
combinao de limagem endo-snica com delicados movimentos curtos de
vaivm e leve ao circunferencial deve ser realizado com copiosa irrigao e
constante aspirao. Esta ao cria o que Martin designou de "efeito
sinergstico ultra-snico endo-snico".
6) Os movimentos seguintes consistem, de forma idntica, usando limas
endosnicas de n 20 e, se necessrio, nmero 25. Em canais atrsicos e
curvos, aconselha-se o uso de at somente a lima de n 20.
Todas as limas so utilizadas no canal por aproximadamente 1 minuto. O
canal deve conter sempre a soluo irrigante.
7) Aps completada a utilizao das limas endo-snicas, o autor recomenda a
utilizao de limas endo-snicas diamantadas. Esta inserida no interior do
canal at o tero mdio ou pouco mais ou at o ponto de curvatura da raiz,
sem ultrapass-lo.
As limas diamantadas vo alisar as paredes do canal, atravs de movimentos
semelhantes aos aplicados nas limas endo-snicas, com irrigao simultnea.

8) Realizar a recapitulao, principalmente da regio do tero apical, usando

limas manuais de n 20 e 25, dando acabamento final do canal. Faz-se a seguir
uma irrigao ultra-snica do canal. O canal acha-se preparado em toda a sua
extenso, sem produzir desvios ou perfuraes.
Tcnica do sistema ultra-endo, da Osada-Enac
Durante o 126 Encontro Anual da ADA, em novembro de 1985.
O aparelho produzido pela Osada Eletric Co. consiste num gerador de
freqncias ultra-snicas de pequeno porte, corrente 120 ou 220 V, com
freqncia oscilatria de 30kHz.
A tcnica de execuo do preparo do canal radicular, isto , dilatao e
irrigao simultnea, consiste em:
1) O canal j deve ter sido explorado, dilatado inicialmente em toda a sua
extenso, manualmente, at o correspondente lima "K" n 15 e irrigado
copiosamente. A odontometria tambm deve ter sido estabelecida.
2) Fixar a lima "K", n 15, na pea de mo da unidade.
3) Estabelecer e fixar o pequeno cursor especial de borracha no comprimento
de trabalho desejado.
4) Inserir a lima no interior do canal previamente umedecido, sem oscilao
ultra-snica. Se uma pequena resistncia encontrada nos milmetros finais
do canal, deve-se fazer a recapitulao com instrumento manual.
5) Executar agora a dilatao e irrigao abundante do canal radicular. Com a
lima "K" no interior do canal na extenso desejada por cerca de 10 segundos,
com a carga estabelecida em 1, sem mover a lima.
6) Mover agora a lima de cima para baixo e vice-versa, com uma amplitude de
2 mm, para estabelecer a dilatao e irrigao.
O fabricante recomenda uma cuidadosa instrumentao em canais atrsicos e
curvos com a lima n 15. Aps isso, deve-se completar a instrumentao com
tcnica manual.
Vantagens do uso do ultra-som em endodontia
Relacionaremos aqui as seguintes vantagens do emprego do sistema ultrasnico como auxiliar do preparo dos canais radiculares:
1) Instrumenta e irriga o canal de forma rpida, suave e eficiente.

2) Produz menor fadiga para o paciente e o profissional.

3) Aumenta as propriedades de limpeza e desinfeco na instrumentao,
quando substncias irrigantes anti-spticas so constituntes integrantes do
sistema, com ao simultnea.
4) Remove obstrues causadas por corpos estranhos, cones de prata, pinos
protticos. Para maiores informaes sobre remoo de corpos estranhos no
interior do canal radicular, clique aqui.
5) Remove obturaes antigas do canal radicular.

Ateno:
O ultra-som no deve ser usado em pacientes portadores de marca-passo
cardaco, pois pode haver interferncia neste aparelho.

Algumas pesquisas sobre o ultra-som

Costa el al (1986), utilizando de uma rigorosa metodologia para anlise
morfomtrica sob microscopia tica, verificaram a capacidade de limpeza dos
canais radiculares determinando o porcentual de detritos em relao rea do
canal aps irrigao final convencional e ultra-snica. A irrigao foi realizada
com lquido de Dakin e observaram que a energizao pelo ultra-som produz
ao cavitacional que proporcionou melhor limpeza em ambos teros mdio e
apical, quando comparados irrigao convencional. O tero apical foi menos
limpo do que o tero mdio correspondendo, entretanto, a mediano do tero
apical irrigado com ultra-som
Costa et al (1986), realizaram um estudo comparativo atravs do microscpio
eletrnico de varredura da limpeza de canais radiculares quando da
instrumentao manual e ultra-snica. Os autores concluram neste trabalho o
seguinte:
1) A instrumentao ultra-snica mais efetiva que a instrumentao manual
na eliminao de magma dentinrio.
2) Ao nvel do tero apical permanece magma dentinrio quando do emprego
de ambos tipos de instrumentao, porm em menor quantidade ao utilizar-se
o ultra-som.
Esborard et al (1986) realizaram um estudo sobre as vantagens e desvantagens
do uso do ultra-som em endodontia e citam as seguintes vantagens:
1) Melhor limpeza dos canais radiculares.

2) Reduo no tempo de preparo biomecnico dos canais radiculares.

3) Facilita a obturao.
4) Maior desgaste das paredes dentinrias.
5) Reduo da fadiga do operador.
6) Irrigao contnua e abundante.
7) Facilita a remoo de pinos interradiculares e instrumentos fraturados.
Como desvantagens, citam:
1) Necessidade de um perodo de treinamento.
2) Possibilidade de detritos serem empurrados para o peripice.
3) Fluxo irrigante pobre em canais curvos.
4) No abre espao em profundidade, apenas em lateralidade.
Ainda, esses autores preconizam uma seqncia de instrumentao idntica
de Martin, ou seja, comear a instrumentao manual do canal radicular
usando instrumentos finos (10, 15), com o objetivo de se formar o preparo
apical. A seguir recua-se 1 mm e realiza-se a instrumentao ultra-snica com
limas 15, 20 e 25 por tempo varivel de 1 a 3 minutos com cada instrumento.
Esses autores recomendam irrigao com com solues cloradas e irrigao
final com EDTA e agitao ultra-snica por um tempo mnimo de 1 minuto.
Costa et al (1986) apresentam uma seqncia de treinamento para o uso do
ultra-som e explicam os princpios gerais da instrumentao com ultra-som:
1) A entrada do canal radicular deve ser preparada de maneira a ter forma
expulsiva em direo oclusal e abranger os 2 ou 3 mm iniciais do seu tero
cervical.
2) Manter a cmara pulpar e o canal radicular constantemente repleta com
substncia auxiliar da instrumentao.
3) Deve-se limitar o transporte da lima ultra-snica de no mximo 4 mm,
quando o sistema de fixao da ponta endodntica assim o permitir. Os
autores lembram que o transporte "rouba" parte do movimento vibratrio que
deveria estar empregado na parte ativa da lima.

4) O canal deve ser explorado e ter seu acesso apical completado com
instrumentos manuais de dimetro compatveis, que possibilitem definir o
dimetro anatmico e o CRT.
5) A lima ultra-snica no deve ficar travada ou demasiadamente ajustada,
mas com discreta liberdade de movimento lateral.
6) importante lembrar que o menor dimetro de limas utilizadas em
instrumentos ultra-snicos de 0,15 mm, podendo, em casos especiais, ser
adaptadas as limas 08 e 10, eliminando o cabo.
7) O emprego das limas em ultra-som no se faz de forma seqencial como na
instrumentao manual. Aps o uso de um instrumento com o ultra-som, o
aumento de dimetro to significativo que possvel empregar o
instrumento seguinte cerca de 2 a 3 nveis acima.
8) As limas devem ser ativadas pelo ultra-som quando j colocadas no interior
do canal, pois fora do mesmo podem fraturar-se quando entraem ressonncia
durante o movimento vibratrio.
9) O movimento de instrumentao deve ser realizado suave e lateralmente
com discreto percurso de penetrao at o CRT e retrocesso (cerca de 2 ou 3
mm), e circunscrevendo o canal para que todas as paredes possam sofrer
diretamente o movimento vibratrio capaz de desgast-las.
10) O tempo de atuao de cada lima em condies normais de 60 a 90
segundos, quando o desgaste da dentina permitir introduzir uma lima 2 ou 3
nmeros superiores.
11) Os autores aconselham que o uso do mesmo instrumento seja de no
mximo 3 vezes, devido perda de corte da sua parte ativa e pela intensa ao
mecnica imposta lima que provavelmente pode levar fadiga do metal e
conseqente quebra.
Uma vez terminado o preparo qumico-mecnico com o ultra-som, procede-se
a feitura do preparo apical com limas manuais tipo K.
Feller et al (1986) estudaram a alterao da permeabilidade dentinria
radicular, pela penetrao do azul de metileno, em dentes naturais extrados
aps terem sido submetidos ao preparo do canal manual e com emprego de
ultra-som.
As variaes obtidas so de pouca monta, sendo que no tero cervical foi
significativamente maior a permeabilidade dos preparos realizados com ultrasom; entretanto, no tero apical esta diferena foi apenas aritmtica.

Costa et al (1986) realizaram um estudo comparativo, atravs do microscpio

eletrnico de varredura, da limpeza de canais radiculares quando a
instrumentao manual e ultra-snica, concluindo que a ltima mais efetiva
que a instrumentao manual na eliminao de magma dentinrio. A nvel do
tero apical permanece magma dentinrio quando do emprego de ambos tipos
de instrumentao, porm em menor quantidade ao utilizar-se o ultra-som.

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