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CAPITULO 5

tica De La Relacin Individual Entre


Terapeuta Y Paciente
Actualmente la profesin del psiclogo se ocupa de dos tipos principales de servicios en
la sociedad:
La psicologa clnica o individual y la psicologa institucional u organizacional.
La primera sigue el patrn clsico de relacin individual entre un psiclogo y una persona
luego que ambos entablan un acuerdo basado en el libre consentimiento.
La segunda, tiene una evolucin ms reciente y es la que requiere la pericia del psiclogo
como facilitador en el desarrollo de las personas que conviven en las instituciones o
grupos; o como asesor para la potenciacin de las cualidades individuales en los equipos
de convivencia o de trabajo.

A. El Proceso De Relacin Individual


Entre Terapeuta Y Paciente
1. tica Del Inicio De La Relacin Psicolgica
En la prctica cotidiana, un falso presupuesto por parte del terapeuta, presiones de tipo
econmico o de prestigio o, an una mala conducta tica, llevan a algunos profesionales
a considerar que toda persona que le consulta lo hace porque realmente quiere recibir el
tratamiento que ellos estn en condiciones de ofrecer.
Debe el psiquiatra o el psiclogo de informar al paciente cuales son las otras alternativas
u otros profesionales a los cuales puede recurrir si considera que ellos estn en mejores
condiciones para responder su demanda.
Debe describir en trminos comprensibles y sencillos su propia orientacin terica y
tcnica

Debe incentivar a la persona desde la primera entrevista a que exprese sus particulares
fantasas o sentimientos respecto a la terapia
Estas son algunas de las cuestiones ticas relacionadas con el inicio de la relacin
individual entre una persona y un psiclogo o psiquiatra.
A) El Consentimiento Vlido
Cada persona, en la medida que es centro de decisiones, tiene derecho a auto disponer
de si en aquella esfera que le compete. El respeto de la autonoma de las personas se
posibilita por el cumplimiento de la regla de veracidad y se instrumenta por el
consentimiento.
Cuando la veracidad es la base de la relacin profesional persona y el derecho a la
autonoma se reconoce como ineludible, entonces es posible que se d un autntico
acuerdo entre iguales que debe ponerse en prctica por el consentimiento valido. Este
puede definirse como el acto por el cual una persona decide que acontezca algo que le
compete as misma pero causado por otros.
Existen 3 condiciones bsicas que debe tener todo consentimiento para ser
considerado valido:
1. Que lo haga una persona generalmente competente para decidir. En general se ha
definido la competencia como la capacidad funcional de una persona de tomar decisiones
adecuadas y apropiadamente en su medio sociocultural, para alcanzar las necesidades
personales que, a su vez, estn de acuerdo con las expectativas y requerimientos
sociales.
En este sentido una persona seria plenamente competente cuando es capaz de ejercitar
tres potencialidades psquicas propias del ser humano normal: la racionalidad, la
intencionalidad (o capacidad de orientarse a la bsqueda de valores personales y
sociales) y la voluntariedad ( o posibilidad de actuar sin coercin).
2. Que la persona haya recibido la suficiente y adecuada informacin. Una
informacin suficiente en el caso de asistencia psicolgica o psiquiatra es el conjunto de
datos merecidos por el paciente que se refieren al menos a:
* La capacitacin y formacin del psicoterapeuta, sus estudios previos, etc.
*El tipo de psicoterapia que puede recibir de el: sus metas y objetivos.
*Los asuntos relacionados con la confidencialidad y sus excepciones
* La forma que sern registrados sus datos y si podr o no tener acceso a ellos.
Es necesario saber adems si la informacin es adecuada, es decir, apta para ser
comprendida en esta ocasin.

3. ser voluntario, es decir, no tener ningn tipo de coaccin exterior. Esto quiere
decir, que una persona puede ser competente en general, puede comprender la suficiente
y adecuada informacin que se le proporciona, pero no se encuentra libre para tomar la
decisin especfica que se le pide. Ser libre para tomar una decisin, no solo tiene que ver
con ausencia de coercin exterior.
Dado el caso en el que el paciente no est en condiciones de tomar ninguna decisin,
ser su representante legal quien tenga que hacer el consentimiento para poderse iniciar
de forma ticamente correcta la relacin psicoteraputica.
B) Juicio Diagnstico Y Poder Teraputico
Otro problema tico importante que est en conexin con el periodo inicial de relacin
entre psiclogo y persona consultante es todo lo que tiene que ver con el diagnostico
psicolgico y el uso que de l se haga.
El poder psicolgico se ejerce sobre los individuos a travs del diagnstico. Y como todo
acto de poder puede ser altamente manipulador en la medida que encierra una
prescripcin implcita de cul debe ser el futuro de los individuos implicados.
Evidentemente el diagnstico tiene una importante implicacin tica, ya sea para beneficio
o para manipulacin, desacreditacin o castigo de los miembros de la sociedad.
Entre las causas de que existan tantas variaciones entre los profesionales cuando
diagnostican a sus pacientes, estn las diferencias de orientaciones, aprendizajes y
experiencia profesional de los psiclogos o psiquiatras, los prejuicios personales que
tenga y la ambigedad de ciertas categoras psicopatolgicas.
Esto ha llevado a algunos autores a decir que el diagnstico est profundamente influido
por la fe que el psiquiatra o psiclogo tiene en la teora psicopatolgica que sustenta su
prctica.
El principal medio que tienen los psiclogos para diagnosticar son los test, pero existe
gente que no cree en la validez de estos instrumentos de medicin y piensan que generan
graves daos a las personas examinadas.
Recorriendo esta enumeracin de los problemas ticos suscitados por el uso de los
tests, podemos detectar por lo menos 5 problemas principales relacionados con la
elaboracin y usos de tales instrumentos de medida.
1.- El asunto de qu es lo que se considera normal.
2.- El problema de la validez, es decir, si un determinado test realmente describe lo que
pretende describir.
3.- El problema de los errores de interpretacin de los datos objetivos obtenidos, debido a

la distorsin que proviene de la subjetividad del psiclogo que los lee.


4.- El problema del informe psicodiagnstico. El psiclogo, al intentar buscar reconciliar
los datos contradictorios que aparecen en los resultados del test para que sean
coherentes con la teora que l sustenta, puede dejar de lado datos de gran importancia.
5.- El asunto del adecuado balance de los datos positivos y negativos encontrados en el
test.
Los riesgos de perjudicar o beneficiar a los pacientes a travs de los test surgen en cada
una de las dificultades que acabo de mencionar.
la asociacin americana para el counseling y desarrollo (AACD) desarrollo una
serie de patrones ticos para el uso de los tests en la relacin psicolgica que
parecen pertinentes en este momento.
EL CODIGO DE ETICA ESTABLECE QUE:
1. Los psiclogos que hagan tests psicodiagnostico deben saber para qu son,
como se relacionan con la situacin del paciente y como pueden ser usados los
resultados.
2. Los tests no pueden ser usados aisladamente sin otros datos relevantes de la
persona.
3. Sus resultados deben ser puestos en perspectivas con otros datos relevantes del
contexto.
LOS PREJUICIOS DE LOS TESTS: La AACD, previene a los psiclogos sobre la
implicancia tica que tiene no tener en cuenta en la interpretacin de los resultados a
las diferencias de tipo socioeconmica, tnica o cultural de los diferentes grupos de
pacientes, especficamente en lo que refiere al riesgo de etiquetar discriminatoriamente
a las minoras.
Este instrumento al servicio del psicodiagnstico debe ser manejado con la relatividad
suficiente como para que no produzca descalificacin o marginacin. Estas
consecuencias pueden producirse, ya sea en la terapia de tipo individual o en medios
institucionales. Por toda persona a la que se le hace un test tendra que ser informada
tambin de la relatividad y limitaciones que puedan tener, con el fin de evitar eventuales
daos en la autoimagen que el sujeto tenga de s mismo.
2. tica Del Transcurso De La Relacin Psicolgica
Una vez que el psiclogo hace una primera apreciacin de la realidad del paciente, decide
implcita o explcitamente si quiere o no ayudar a las personas consultante. No es posible
continuar con el proceso teraputico si el psiclogo o psiquiatra no piensa que esa

persona concreta necesite algn tipo de ayuda. Junto a esta decisin van implcitas una
serie de consecuencias para la relacin ya que el psicoterapeuta proyecta metas y
objetivos a lograr con el paciente desde teoras ya asumidas; y razona su forma de
proceder desde dicho punto de partida.

A. Objetivos Teraputicos E Implicacin tica


Hay tres grandes modelos de metas u objetivos psicoteraputicos, que pertenecen a
distintas teoras psicolgicas:
1. Promocin de la autonoma: aquellos psiclogos que consideran que el nico
objetivo ticamente justificable de una psicoterapia es favorecer la autonoma del
ser humano en tanto individuo, el objeto de la terapia es satisfacer el mejor
inters del individuo y la insistencia se pone en lo que son las necesidades del
sujeto como tal. La meta es promover el autocontrol y la autoestima sin ejercer
influencias indebidas sobre la persona y sin cuestionar su mundo de valores.
2. Promocin de la armona: un gran grupo de psiclogos se renen en tono a
querer buscar como objetivo principal de la terapia el ayudar a que la persona se
ajuste a los valores del medio ambiente y este en armona con ellos de forma
que su convivencia sea satisfactoria, tanto para si como para la sociedad , la visin
del hombre que encierra este grupo es un hombre pueblo no considera al ser
humano como conviviendo con mltiples enfoques o visiones de la realidad ,
busca encontrar una ideologa, practica y practica consensuada, el objeto de la
terapia est determinado por nuestro mejor inters y la existencia principal se
pone en el nuestro.
3. Promocin de la perfeccin de la naturaleza humana: Es el que pretende con
la psicoterapia que el paciente no se acomode a las conductas, o intereses de
una determinada sociedad sino que conduzca su vida con valores que implcita o
explcitamente se consideran verdaderos en s mismos, el objeto teraputico est
orientado por el mejor inters, los objetivos teraputicos de esta corriente buscan
una determinada imagen de lo que es el hombre sano y tratan de que el sujeto se
adapte a ella. Este modelo es obsoleto solo es una primera impresin.

Pero no solo la eleccin de los objetivos y metas teraputicas tienen valores ticos
implcitos o explcitos. Tambin el tipo de medio que se escoja para lograr esos objetivos
tiene sus implicaciones ticas.

Tanto las terapias del autoconocimiento como las de auto aceptacin, parten de la
base que el medio fundamental para el cambio est dentro del mismo individuo y de su
capacidad de libertad
Las terapias de modificacin de conducta como las de corte biologicista parten de la base
del que el mtodo de cambio no reside en el interior del individuo si no en algo exterior a
l.
B. Derecho A La Intimidad Y Confidencialidad De Los Datos
El derecho a la confidencialidad y el consiguiente deber del profesional de guardar el
secreto se refiere al uso de la informacin que concierne a una persona determinada que
es nica e inseparable.
Los datos que son objeto de derecho a la intimidad y confidencialidad:
A el mismo hecho de informar el hecho que una persona es o ha sido un paciente.
B la informacin trasmitida en confidencia durante la relacin psicolgica entre el
paciente sujeto y el que presta asistencia.
C las informaciones relativas al diagnstico o a los hechos necesarios para la
prestacin de los servicios o tratamientos transmitidos en confidencia entre el
psicoterapeuta y el paciente.
La confidencialidad es una norma moral es decir, que debe cumplirse moralmente en
principio siempre que no entre en conflicto con bienes morales mayores como la vida o la
integridad fsica de terceros inocentes.
Excepcin de la norma de confidencialidad.
revelacin de datos a terceras personas con consentimiento del sujeto, en
consecuencia cuando es el paciente es el interesado en que se rompa con la
confidencialidad ser muy necesario que le firme al psiclogo un consentimiento
explcito en el que autorice la revelacin de esta informacin en el que conste:
-

el nombre de la persona a la cual se le debe revelar los datos


los datos que deben ser informados
nombre y firma del paciente

revelacin de nios incompetentes: creemos que hay que diferenciar el


procedimiento que se debe llevar a cabo con nios menores de 12 aos que el
que se prcticas en adolescentes mayores que esa edad.

acceso del sujeto a sus propios datos : como parte del derecho a la intimidad y
a ejercer su autonoma respecto a todo lo que le concierne al individuo tiene
tambin derecho acceder a sus propios datos registrados en una historia clnica
individual.

C. Manipulacin De La Dependencia Y La Contratransferencia


Por contratransferencia se entiende como el conjunto de sentimientos y expresiones
experimentados por el psiclogo hacia el paciente, y de la misma manera la
transferencia es donde el paciente experimenta una distorsin en la percepcin que tiene
del terapeuta, al psiclogo le pasa algo similar respecto a su paciente.
El problema tico no est en sentir este tipo de emociones, ya que es inevitable por ser
seres humanos, sino en que no puedan ser manejados por el terapeuta y afecten la
terapia.
Las principales consecuencias de esto seran:
que el psicoterapeuta distorsione su percepcin de la realidad del paciente,
evitando algunos temas o haciendo mucho hincapi en otros.
Puede ocurrir tambin que el terapeuta lleve a cabo los deseos erticos o afectivos
que lo unen al paciente, lo cual podra provocar en el sujeto la prdida de
confianza en el terapeuta, en la psicoterapia, experimentar angustia, depresin y
tener la sensacin de haber sido explotadas; este tipo de conductas est
terminantemente proscripta por la Asociacin Americana de psiclogos.
Otra cuestin puede suscitarse en la actitud de proteccin que puede llegar a
mantener el psiclogo con su paciente, lo que llevara a este ltimo a depender
continuamente de su terapeuta.
D. Neutralidad Ante Los Valores ticos Del Paciente
El psiclogo debe respetar los valores e ideologas del paciente, sin tratar de imponer los
suyos propios basndose en el derecho de igualdad. Sin embargo, el psiclogo no debe
permanecer indiferente ante cuestiones que violen los derechos de terceras personas
(abusos sexuales, robo, asesinato, etc.) y debe plantearle el repudio que merecen tales
acciones, de otra manera el terapeuta se convertira en cmplice.
E. El Psiclogo Que Se Desequilibra Repentinamente
Agotamiento psquico, depresin, mana, psicosis de todos los tipos, son algunos de los
imprevistos que pueden aparecer en los psicoterapeutas en no menor incidencia que la

que se da en la poblacin general. No es fcil que un sujeto en proceso de tratamiento


psicolgico o psiquitrico se d cuenta de los cambios ms o menos profundos que se
producen en su terapeuta.
No es asunto que corresponda a los pacientes sino a los colegas, el deber de evitar que
un psiclogo o psiquiatra, que empieza a sufrir un proceso de deterioro patolgico, siga
daando a sus pacientes.
Es importante que haya un comit de tica en cada asociacin profesional para resolver
este tipo de casos sumamente complejos. Esos comits especiales podran asesorar a
cualquier psiclogo que crea que un colega est presentando problemas psicolgicos o
psiquitricos severos. Tambin tendran la funcin de brindar toda la informacin
necesaria a los pacientes que crean ver signos patolgicos en sus terapeutas y deseen
tomar la decisin de dejar o continuar la relacin psicolgica.
3. tica De La Terminacin De La Relacin Psicolgica
GOMES-SCHWARTZ, HADLEY y STRUPP 1978 clasificaron en tres categoras las
definiciones de lo que se considera mejora en las terapias: buen funcionamiento social,
sentido ntimo de bienestar, e integracin de valores y proyectos personales.
El asunto de juzgar cundo una persona ha logrado esto, en parte es un problema del
sujeto, pero tambin depende del terapeuta. Como dice WOLMAN ayudar a la gente es
una actividad gratificante porque da poder, ofrece apoyo afectivo y econmico. Por el
contrario, aceptar que una persona ya no necesita de la terapia, supone "elaborar un
duelo"; es caer en la cuenta de que "ya no tengo nada para ofrecerle que la haga mejor".
No es extrao pues, que el terapeuta se sienta tentado a convencer al paciente, de que su
intento de abandonar la terapia es "prematuro", "producto de la resistencia", "fruto de la
presin de las circunstancias", o de una "circunstancial depresin".
La pregunta que planteaba FREUD de si hay tal cosa que sea un "fin natural para el
anlisis", o si en realidad, lo que se hace es "conducirlo a ese fin", sigue planteada en la
actualidad. Freud pone entre las condiciones para que una persona juzgue si ha llegado el
momento de concluir la relacin, que ya no experimente sus primitivos sntomas, y que
haya superado sus ansiedades e inhibiciones. Por parte del analista, que ste vea que el
sujeto haya trado a la conciencia lo fundamental del material reprimido, y haya superado
la resistencia al terapeuta, de tal manera ya no deba temerse la repeticin de los sntomas
patolgicos.
Tambin propone como criterio, el de verificar si el cambio producido en el paciente ha
sido lo suficientemente profundo como para que nada sustancialmente nuevo se espere,
una vez finalizado la relacin. O, dicho en otras palabras, cuando se haya alcanzado de la
mejor manera posible las condiciones necesarias para el funcionamiento del ego.

En ese sentido, habra que decir que un anlisis siempre es imperfecto, y no, que no tiene
fin. Estoy plenamente de acuerdo con WOLMAN cuando dice que "cada terapeuta tiene la
obligacin moral de terminar su funcin tan pronto como su trabajo ya no traiga mejoras
adicionales y significativas" para el sujeto.
La APA en su cdigo tico establece claramente que un psiclogo debe transferir su
paciente a otro terapeuta, en caso de que no disponga de habilidades para hacer
progresar a la persona. Este es un criterio en el que todo terapeuta, en teora, est de
acuerdo. La dificultad se da en el juicio concreto. Hay mucha incertidumbre al respecto,
por eso es conveniente tomar ciertas medidas que posibiliten al sujeto que consulta, en
conjunto con el terapeuta, determinar el momento del fin.

B. Personas Involucradas
En este apartado se analizaran los problemas ticos que surgen a propsito de
determinados tipos de pacientes. Y, en particular, los asuntos ticos que se plantean con
la asistencia a los enfermos mentales crnicos, menores, ancianos y personas que tienen
una temtica religiosa como centro de su problema personal.
1. tica En La Relacin Con El Enfermo Mental Crnico
Diversos tipos de implicaciones ticas se plantean respecto al enfermo psiquitrico de tipo
severo. Se pueden agrupar en tres grandes ttulos:
1 asistencia personalizada y digna al enfermo mental crnico.
2 tica de la internacin hospitalaria.
3 problemas de la desinstitucionalizacin forzosa o irresponsable.
1. Asistencia Personalizada Y Digna:
Cada caso debe tratarse de una forma personalizada y nica, poniendo al individuo por
encima de los criterios estandarizados de asistencia. La personalizacin asistencial como
actitud implica las siguientes caractersticas:
1. Accesibilidad: Acceso fcil respecto a los servicios y al personal teraputico.
2. Relacin: Adecuada comunicacin y empata entre paciente y equipo teraputico para
que se puedan expresar sentimientos y necesidades.
3. Comunicacin: Que le dialogo no sea solo entre el paciente y los miembros de su
familia con el equipo terapeuta, sino entre los distintos sectores y servicios sanitarios que
brindan asistenci psico-psiquitrica.

4. Individualidad: Que las necesidades especficas del paciente sean los que se usen para
decidir el tratamiento.
5. Conjuncin: Que haya coincidencia y complementariedad de todos los elementos que
componen un tratamiento integral.
6. Continuidad: Que la asistencia sea permanente y continuada en el tiempo.
7. Flexibilidad: Que ninguna planificacin preestablecida tericamente cobre prioridad
sobre la evaluacin individual de cada sujeto.
Es indudable que una actitud asistencial personalizada es ms acorde con una tica de
respeto a la dignidad del enfermo mental.
En consecuencia, el criterio de personalizacin, implica el deber tico de orientar a cada
paciente a aquella forma de vida que ms se adecue a sus necesidades y que ms
respete su condicin y posibilidades psquicas.
Algunas alternativas que pueden ser tenidas en cuenta a la hora de aplicar el criterio de
personalizacin en lo referido a la forma de vida y asistencia que deba tener el enfermo
mental:
1. la vida independiente o autnoma de los pacientes: es la ms deseable. El enfermo
mental tiene trabajo remunerado, y cuenta con un fcil acceso al equipo teraputico.
2. los hogares de apoyo: pueden ser la misma familia del paciente, o familias
especialmente dedicadas a esta tarea.
3. el hospital de da: el paciente vive con su familia o por su cuenta, pero asiste al hospital
por varias horas al dia.
4. los hogares satlites: ofrecen a los pacientes una vida relativamente independiente,
libre, con integracin en la comunidad y un trato digno. Viven pequeos grupos de
pacientes sin el acompaamiento permanente de ningn supervisor especializado en
casa. Los pacientes comparten responsabilidades, y el equipo teraputico esta accesible
cuando se lo requiere.
5. las residencias permanentes: no son cerradas, se provee 3 comidas diarias, control de
medicamentos y un mnimo de atencin psiquitrica. Internacin permanente.
6. las instituciones de capacitacin y paso: incluye cuidados especializados para aquellos
pacientes que requieren un servicio de supervisin intensiva. Son cerrados y con una
estructuracin meticulosa del horario. Parte de sus objetivos es preparar a los pacientes
para que vivan en situaciones menos estructuradas. Se diferencia del hospital por
disponer de servicios especializados de rehabilitacin y capacitacin. No se conciben
como permanentes.

2. tica De La Hospitalizacin Del Enfermo Mental


*La Internacin Compulsiva
La MODEL LAW de la APA justifica la internacin compulsiva en las siguientes
situaciones:
1. cuando la persona sufre severa enfermedad mental o trastorno de la personalidad que
la incapacitan para valerse por si misma y pone en riesgo su vida o la vida de terceros o,
puede causar daos irreparables al mismo sujeto o severos perjuicios a otros.
2. cuando la persona es incapaz de hacer un consentimiento valido para ingresar a un
hospital o para recibir el tratamiento psiquitrico imprescindible.
3. cuando hay una razonable posibilidad de que ese desorden pueda ser tratable en el
medio hospitalario o en la alternativa institucional menos restrictiva.
La internacin compulsiva o de emergencia tiene como finalidad brindar el tratamiento
necesario para evitarle al paciente perjuicios irreversibles y ayudarle a que recupere la
autonoma, siempre que eso sea posible.
Se ha dicho que existe una especie de habito cognitivo en los profesionales de la salud
que los lleva a tratar a los enfermos mentales sin el criterio de personalizacin y a
justificar su proceder igualitario.
El punto limite que permite discernir si est justificado ticamente negarle a una persona
el derecho a rechazar el tratamiento psiquitrico se da cuando, de no recibir tal
tratamiento:
1 se vuelve peligroso para si mismo y para otros.
2 se hace incapaz de valerse por si mismo.
*La Vida Intrahospitalaria Y Sus Dilemas ticos
La vida Intrahospitalaria psiquitrica, debe basarse en el imperativo de hacer todo aquello
que asegure que los internos vivan con el mximo de dignidad humana posible. Si se
analizaran con ms detalle los dilemas ticos de la internacin psiquitrica, se dividiran
en dos principales:
1. Tratos que afectan la dignidad humana. No recibir castigos corporales es un derecho
del paciente; y la reclusin o restriccin, en caso de ser necesarias, deben ser hechas
siempre con un objetivo teraputico y en conformidad con la buena prctica psiquitrica.

Tampoco deberan suprimirse aquellos procedimientos o acciones que puedan ser


considerados de forma clara y evidente como parte del proceso teraputico.
Es imprescindible que el tipo de conductas que se refuerzan y las que se castigan, sean
sometidas a la supervisin de un comit tico en el que tambin participen, siempre que
sea posible, las familias de los enfermos. Es mandatario que le ambiente del paciente sea
saludable y humano. Con esto se quiere decir que sea limpio, seguro, confortable, con
adecuada alimentacin y con los servicios mdicos necesarios. Es tambin un derecho
del paciente poder recibir visitantes con razonables privacidad, as como comunicarse con
amigos, familiares de forma accesible y fcil, por carta o por telfono. El ejercicio fsico y
la recreacin deben estar disponibles a los pacientes, as como las facilidades para
practicar la religin que desee.
2. tratos que favorecen la independencia. Es necesario una atencin diferenciada de
pacientes, especialmente de aquellos que solo son internados de forma temporal para
tratar sus crisis, a fin de que no se creen dependencias y se favorezca la vuelta a la vida
real.
3.Desinstitucionalizacin Forzosa o Irresponsable
Entre las diversas alternativas de asistencia que puede tener un enfermo mental se
encuentra el asilo. Esta es una institucin psiquitrica que permite una supervisin
diferenciada y estructurada para los distintos tipos de pacientes que requieren internacin
crnica por motivos sociales o teraputicos.
Se ha hablado hasta la saciedad de la "inhumanidad" de los asilos, comparndolos a
crceles "casi medievales". La realidad es bastante diferente y es frecuente ver que las
antiguas instituciones se han adaptado a los modernos tiempos, permitiendo una
internacin crnica que sea compatible con grados diversos de libertad y autonoma, as
como de respeto y cario por los pacientes.
Es muy importante tener en cuenta cuando se habla de los efectos de la
desinstitucionalizacin, las distintas poblaciones de enfermos que se han ido dando de
alta a lo largo de todos estos aos. Mientras algunos internos llevaban mucho tiempo en
el hospital -con una vida estructurada y ordenada- otros apenas lo haban estado durante
semanas. Es muy diferente el paciente que tiene ciertos hbitos ya estructurados, del que
no los tiene porque nunca fue hospitalizado. La consecuencia inmediata de la
desinstitucionalizacin forzosa e irresponsable desde el punto de vista tico ha sido el
problema de las personas jvenes o adultas -psiquitricamente enfermas- que deambulan
por las calles y duermen a la intemperie, en las puertas de los edificios o en las
estaciones de autobuses.
ARCE divide a los transentes enfermos mentales en 3 grupos:

1. los permanentes: generalmente diagnosticados con esquizofrenia, adictos, con


historias de internacin repetidas, y varios problemas de salud.
2. los episdicos: ms jvenes, suelen tener diagnsticos de desrdenes de
personalidad, afectivos o de adiccin.
3. los situacionales: pasan por un periodo de marginacin y de desequilibrio menos
pronunciado y ms temporal.

2. tica De La Atencin Psicolgica Y Psiquitrica A Menores:


Los psiclogos y los psiquiatras tienen que ejercer profesionalmente en mltiples
ocasiones relacionadas con la vida y el comportamiento de nios y adolescentes.
Procesos en la justicia juvenil, decisin sobre custodia, casos de abusos sexuales o
incestos, decisiones sobre adopcin y diagnstico de competencia, son algunos de los
asuntos en los que intervienen la psicoterapia y la justicia. Tambin interviene el psiclogo
en relacin con los menores en los mbitos educacionales.
Tratndose de que los menores dependen de sus padres o representantes legales son al
menos tres de las partes involucradas cada vez que el psiclogo o psiquiatra
acepta atender a un menor de edad: el profesional, el menor y sus progenitores o
tutores.
A. Lealtad Con El Menor O Con Sus Padres?
Este dilema surge porque el menor de edad todava no tiene la total autonoma para
disponer de si, segn su propia filosofa de vida y escala de valores. A causa de eso,
durante su proceso de maduracin, son los padres quienes ejercen la patria protestad
sobre una capacidad todava no plenamente desarrollada.
La sociedad siempre ha reconocido la legitimidad de este proceder y las leyes que
garantizan el derecho de los padres a orientar y guiar a sus hijos menores segn les
parezca conveniente, siempre que no violen los derechos inalienables del nio y de todo
ser humano.
Ahora bien, precisamente porque la autonoma es una capacidad que se va desarrollando
progresivamente, pueden surgir conflictos de deseos e intereses entre los padres y el
menor en aquello que se refiere a la asistencia psicolgica o psiquitrica.
Algunas de los conflictos de intereses pueden originarse cuando los padres quieren que
los menores adopten determinados tipos de conductas psicolgicas o acepten
determinados procedimientos psicoteraputicos que son rechazados por el menor, son los
padres los que tienen la ltima decisin con respecto a las conductas psicolgicas o
procedimientos teraputicos que deba aceptar el menor. Al profesional de la salud mental

solo le cabe respetar el derecho a decidir en ltima instancia que ejercen los padres como
algo admitido y querido por la sociedad, a travs de sus leyes, la decisin de los padres
es la ltimamente vinculante para el profesional.
Es justificable la ruptura del deber de confidencialidad, en contra de los deseos del menor
y a favor de los padres en los siguientes casos:
1. cuando el estado psicolgico del menor puede poner en riesgo su propia vida o la de
terceros.
2. cuando hay riesgo de que el menor cause daos materiales a terceros.
3. cuando de no informar a los padres de determinados datos, el procedimiento
teraputico del menor se ve afectado clara y profundamente.
B. Lealtad Para Con El Maltratado
Los conflictos de lealtades descritos antes se refieren a cuando no hay una violacin de
los derechos fundamentales de la dignidad humana. Sin embargo en la prctica
profesional pueden seguir otros dilemas mucho ms graves. Tales seran los casos del
maltrato infantil, se suele diferenciar los maltratos en varias categoras:
1 negligencia del cuidado; 2 maltrato fsico y emocional; 3 abuso sexual; 4 abandono;
5 explotacin social.
1. Negligencia o maltrato pasivo: consiste en no cubrir una o ms de las necesidades
bsicas del nio: comida adecuada, ropa, abrigo, cuidado mdico o un mnimo de
supervisin o cubrir mal estas necesidades, por ejemplo cuidarlo dentro de un ropero,
darle de comer solo al final del da, hacer que deambule por las calles.
2. Maltrato fsico y emocional: se entiende aquel gnero de trato violento que se
excede de las conductas normalmente admitidas, como correctivas o educativas por las
costumbres sociales, su grado extremo constituye el abandono.
3. Abuso sexual: es una forma particular de maltrato fsico-emocional pero directamente
relacionado con la genitalidad. Entre sus diversas formas tenemos: atentado violento al
pudor, ultraje pblico al pudor, violacin,, pornografa infantil, prostitucin.
4. Explotacin socioeconmica: es el uso de los nios como fuerza de trabajo en
beneficio lucrativo de otras personas, sean adultos o de la misma edad.
Para los psiclogos de Espaa el acuerdo psiclogo persona tiene como lmite a partir
del cual el secreto debe romperse aquellos casos en que existan violaciones de los
derechos humanos o malos tratos de cualquier persona.

A. una primera responsabilidad tica es la obligacin del psiclogo de saber diagnosticar


el maltrato.
En primer lugar distinguiendo y detectando a los padres maltratadores. Entre las
caractersticas de personalidad destacan:
1. mayores sntomas depresivos, cierto grado de ansiedad, bajo nivel de autoestima.
2. alto grado de impulsividad. (Incapacidad de control racional de impulsos agresivos,
ausencia de evaluacin previa de la consecuencia de los actos).
3. dficit de las estrategias de afrontamiento a los problemas.
4. dficit en la capacidad emptica.
5. experiencia personal de haber sido maltratados.
Las caractersticas fsico-biogrficas del nio de padres que se sospecha son
maltratadores tambin son importantes, entre ellas destacan:
1. nios no deseados.
2. nios atpicos.
3. nios que por sus caractersticas fsicas defraudan a sus padres.
4. tienen llanto arrtmico de tonalidad alta.
5. nios discapacitados.
6. nios con enfermedades fsicas frecuentes y severas.
7. nios difciles.
B. diagnosticado el maltrato infantil, el primer deber profesional es buscar mantener la
relacin paterno filial, pero sin que se vuelva a repetir el maltrato.
C. cuando hay suficiente evidencia de que no es posible, el psiclogo o psiquiatra se ver
obligado a la denuncia al juez para que este decida lo que se deba hacer con el nio.
D. todo profesional tiene una responsabilidad preventiva ante el maltrato.
3. tica En La Asistencia A Los Ancianos
En nuestra sociedad, lo que muere, intil, regresivo, irreversible, dbil es asociado con lo
anciano; mientras que lo que vive, til, progresivo, modificable, fuerte es asociado con lo
joven y por tanto con lo que vale la pena reforzar.
Por tanto nuestra sociedad busca internar a los ancianos en instituciones que los cuiden,
para que no molesten y vivan all son ltimos aos. La causa de esta sorprendente actitud
cultural es muy compleja y no es el momento de intentar reflexionar sobre ella. Pero en
este contexto no puede extraar que la edad sea claramente un factor de discriminacin.
Tantos psiquiatras como psiclogos no son inmunes a estos valores, y su curiosa actitud

de desinters al menos por la ancianidad y su psicologa, ha estado influida por ese


contexto social.
Por otro lado es notorio el hecho de que las facultades de medicina o escuelas de
psicologa no preparan a sus profesionales para que sepan asistir a los ancianos. Al
contrario, la ideologa pedaggica es ensear a los estudiantes a curar, vencer la muerte,
superar el sufrimiento o lograr el bienestar biopsiquico.
El envejecimiento trae aparejado:
1. perdida de status, e incertidumbre respecto a la vala personal
2. Inseguridad respecto a la inhabilidad para enfrentar las demandas de la vida
3. Aprehensin respecto a la salud
4. Dificultad de adaptacin a la condicin de no tener que trabajar
5. Incapacidad para encontrar caminos que le den gratificacin personal
6. Dificultad para manejar la tensin creada por el cambio social
7. Incentivo limitado para la limitada participacin que se le ofrece
Problemas que debe afrontar el anciano
Existenciales, Problemas de salud
1. Reubicacin de lugar de cultura y costumbres 1. Deterioro fsico especialmente la vista,
el odo y el rendimiento intelectual.
2. Jubilacin 2. Uso del alcohol-drogas
3. Viudez 3. Trastornos de la sexualidad
4. Abandono 4. Dietas especiales
5. La muerte y decisiones concomitantes 5. Problemas psiquitricos y conductuales,
depresin y agresividad
Dadas estas condiciones vitales, el anciano se ve obligado a tener que enfrentar varios
problemas para seguir creciendo biogrficamente. Y al mismo tiempo, al personal de la
salud se le presentan importantes dilemas ticos y decisiones que involucran valores
de gran trascendencia:
1. El Respeto a su dignidad
2. El respeto por su autonoma y a su derecho a decidir.
3. La distribucin justa de recursos para atenderlo.
4. La investigacin
5. La tica del morir y la eutanasia activa directa.
Cuando se trata de asistir al anciano, el imperativo tico de beneficencia consiste en
hacer todo lo necesario para para que mantenga su autoestima y contine, o al menos no
decrezca su vida de relacin con los dems.
Pero para que el trato sea dignificante y se promueva la continuidad en la vida de relacin
y la autoestima es imprescindible:

1. alimentacin, higiene, seguridad adecuados.


2. atencin mdica, psiquitrica y psicolgica accesibles y apropiadas.
3. que el habitad sea idneo.
4. conducta verbal incrementada, o al menos mantenida.
5. actividad fsica necesaria.
6. conductas auto agresivas eliminadas o disminuidas.
7. interaccin social continua accesible y adecuado.
El desafo tico que tienen, tanto la psicologa como la psiquiatra como profesionales de
asistencia al anciano, se presenta en 2 niveles fundamentales:
1. epistemolgico o ideolgico.
2. cientfico y tcnico.
4. tica De La Asistencia A Personas Con Temtica Religiosa:
Los valores ticos y religiosos son unos de los ms proclives a ser influenciados por la
interaccin que se da entre un profesional de la salud mental y una persona consultante.
El paciente toma consciencia de elementos que desconoca en su mundo de valores
ticos y religiosos y decide de forma consciente y libre modificar parte o toda su postura
ante ello, nada hay que objetar.
Muy por el contrario, toda imposicin de valores entre personas atenta contra la dignidad
y la libertad de los seres humanos y pasa a ser una conducta ticamente inaceptable.
La contratransferencia de contenidos religiosos por parte del psicoterapeuta hacia
el paciente puede darse de diversas maneras.
1 intercambios de tipo filosfico con el paciente, sobre la naturaleza de la creencia
2 argumentacin con el paciente respecto a ciertas doctrinas o prcticas que el terapeuta
considera dainas
3 evitacin de la temtica religiosa si el paciente la plantea
4 interpretacin terica rpida y superficial de los temas religiosos
5 rehusamimiento a tratar aquellos temas religiosos que estn en afinidad con lo que el
mismo terapeuta cree.
Tanto el temor a que surjan ciertas dudas de fe no resueltas en el psicoterapeuta, como
su temor a lo desconocido, a la mortalidad y a la finitud humana hace que afloren en el
profesional poderosas fuerzas contra transferenciales hacia su paciente estas suelen
quedar tematizadas en torno a 4 ejes principales:
*omnipotencia-finitud: surge cuando el psicoterapeuta siente inconscientemente un
deseo de ser omnipotente, pero se encuentra con un creyente que pone a Dios como la

fuerza de toda potencia. Su reaccin puede llevarlo a luchar contra ese poder
trascendente mediante la eliminacin de la religiosidad en el paciente.
*generosidad-narcisismo: puede surgir ante la actitud altruista o generosa del paciente
supuestamente opuesta a la meta de auto-realizacin o auto-estima que el psicoterapeuta
pueda considerar esencial en los objetivos y metas de la psicoterapia.
*materialismo-desprendimiento: puede experimentarse como contratransferencia por
parte del psiclogo, ante la presencia de un paciente que invoca su creencia religiosa
como fundamento de su actitud de desprendimiento ante las cosas materiales y
econmicas.
*placer-sacrificio: aqu entra de lleno la vivencia que tiene, tanto el paciente creyente
como su psicoterapeuta, con respecto al papel del placer, el bienestar y el sexo en la vida
y el psiquismo humano. Cuanto ms dificultad haya tenido un psicoterapeuta para integrar
su sexualidad en una relacin integralmente satisfactoria, ms tender a focalizar la
felicidad y la auto-realizacin en torno a la actividad placentera por s misma.
Teniendo en cuenta lo anterior se cree que el objetivo de la terapia de los pacientes que
presentan temtica y problemticas religiosas, debe consistir en separar los conflictos
interiores que se expresan a travs de un sistema defensivo y con caractersticas
religiosas, de lo que es la verdadera experiencia religiosa. Sin atacar la religin del
paciente, el terapeuta puede trabajar con los componentes patolgicos, ayudndolo a que
re-encuentre los valores religiosos no neurticos del grupo al que pertenece.

C. Terapias Psiquitricas Y
Psicolgicas
Segn Serban las nuevas modalidades psicoteraputicas surgidas en los ltimos 40 aos,
son una mezcla de manipulacin de la sensibilidad y modificacin de conducta con un
poco de existencialismo popular; y que en ellas, la relacin entre el terapeuta y el paciente
es enormemente flexible, al punto de la improvisacin. Segn dicho autor, si la terapia
clsica enfatizaba la interpretacin, en las actuales psicoterapias, se ha optado por la
cercana, la clida empata, el amor etc.
Las metas y los objetivos de la psicoterapias son tan amplios y tan vagamente
determinados en muchos casos, que se ha dicho por eso, que la profesin no tiene aun
un rol, claramente definido; otros agregan que la psicologa no puede calificarse todava
como profesin en el concepto clsico de la palabra, puesto que no dispone de un cuerpo
nico de teora y de prctica que la identifique como tal; condicin esta, considerada como

esencial por los socilogos, para caracterizar una actividad humana como profesin.
Hay dos grandes grupos de terapias aplicables al psiquismo humano que se diferencian
por los mtodos, objetivos y los medios que utilizan. Ellas son:
Terapias orgnicas ( preferentemente usadas por los psiquiatras)
Farmacoterapia
Terapia electro convulsiva
Psicociruga
Terapias Psicosociales (Preferentemente usada por los psiclogos)
Terapia familiar
Terapia sexual
Terapia grupal
Terapia conductista
Terapia psicoanaltica
Estado actual de las psicoterapias:
Serban: Argumenta que la terapia clsica enfatizaba la interpretacin, mientras que las
terapias actuales han optado por la cercana, mezcla de manipulacin de la sensibilidad y
modificacin de conducta con un poco de existencialismo popular.
Smith y Glass: Por otro lado, hacen referencia que los anlisis de eficacia de la
psicoterapia tienen un ndice de efectividad que va del 0.89 al 0.93.
En este panorama confuso y no exento de pasiones y radicalismos, no existe una teora
unificadora que permita una visin global y satisfactoria del fenmeno psquico humano, ni
tampoco disponen de tratamientos que puedan considerarse efectivos para toda la gama
de trastornos. Es un hecho evidente que la psicologa actual no est en condiciones de
interpretar y responder con una nica teora y metodologa para tratar todos los tipos de
manifestaciones psquicas que pueden ser motivo de consulta.
Marmor: Es de esperar que las psicoterapias del futuro crezcan en flexibilidad y
combinen las tcnicas cognitivas, conductistas y humanistas, con el conocimiento
psicofisiolgico y farmacolgico del sistema nervioso central, hasta alcanzar una ciencia
unificadora de la psicoterapia, que permita articular conjuntamente al paciente, al
terapeuta y a la tcnica.
Hay dos grandes grupos de terapias aplicables al psiquismo humano, que se diferencia
por los mtodos, objetivos y medios que utilizan:
1

Teoras orgnicas: Utilizadas por psiquiatras.

Teoras psicosociales: Utilizadas por psiclogos.

Corsini:
Psicoterapia: todos los modos de ayudar a la gente a progresar por la va de los
mtodos simblicos.
Psiquiatra: todos los mtodos de ayudar a la gente a incrementar su
funcionamiento psicolgico, a travs de medicamentos, psicociruga y
procedimientos somticos.

Caractersticas diferenciales entre las terapias orgnicas y la psicoterapia:


TERAPIAS ORGNICAS
Actan a nivel de estructuras
psiconeurolgicas.
Enfocadas hacia la correccin de sntomas.
Usan procedimientos de ndole material.
Slo pueden ser aplicadas por psiquiatras y
neurlogos.

PSICOTERAPIA
Actan sobre la forma que el individuo hace
funcionar estas estructuras en la interaccin
social.
Afectan la totalidad de la persona como
agente de determinada conducta o actitud.
Utilizan la interrelacin social, la afectividad y
la palabra.
Suelen ser aplicadas por psiclogos o
personal adecuadamente capacitado.

Es de suma importancia analizar los problemas ticos que surgen con el uso de las
tcnicas de intervencin sobre el psiquismo humano, con un propsito teraputico.

ETICA DE LAS TERAPIAS PSIQUITRICAS U ORGNCIAS

Algunos psiclogos piensan que nada tienen que ver con las terapias orgnicas, con la
consiguiente repercusin de esto sobre la forma con la que luego se aborda ese tema con
sus pacientes, lo que va en detrimento de su recuperacin. De esta forma, no ayudan a
sus pacientes a clarificar lo que es un temor racional y justificado con respecto a las
terapias orgnicas, as como en la re-elaboracin de los miedos irracionales y fantasas.

Todo psiclogo tiene la responsabilidad tica de estar permanentemente actualizado en


este tipo de terapias, como parte de su tarea interdisciplinar al servicio de los pacientes y
adems asesorarlos idneamente. Solo as es posible saber cules son aquellas
informaciones que los profesionales de la salud mental deben transmitir a los paciente o
sus representantes, como para que pueda darse el consentimiento vlido antes del
tratamiento, que es la regla de oro entre profesional y paciente.
a

La Psicofamacologa: existen tres grandes tipos de frmacos: antipsicticos,


antidepresivos, ansiolticos e hipnticos. Los problemas ticos en relacin con la
farmacoterapia, surgen a partir de los efectos secundarios que estos
medicamentos generan en los pacientes. Lo cual, lleva al derecho innegable de los
pacientes a rechazar el tratamiento.
Todo profesional de la salud mental, debe conocer en detalle en qu consisten tales
efectos y as ponderar la ventaja de iniciar o continuar con determinado tratamiento.
No es ticamente responsable por parte del psiquiatra, aplicar tratamientos sin discriminar
personalizadamente los tipos de paciente que tiene ante s, sus profesiones o sus
circunstancias vitales y sociales.
Si hay un conflicto de pareceres entre el psiquiatra y el paciente o su representante legar,
siempre es posible sugerir que se consulte al Comit Hospitalario de tica, para or una
opinin neutral al respecto.
b

La TEC: esta terapia resulta imprescindible para enfrentar episodios depresivos,


maniacos o ciertas esquizofrenias que no responden a los dems tipos de
tratamiento; an ms, cuando se necesita una rpida remisin del cuadro y, debe
ser considerada como primera opcin en aquellos pacientes que tienen
potencialidad de suicidio, catatona, deshidratacin y malnutricin o en el caso de
las depresiones en el primer trimestre del embarazo, a las que no se pueda tratar
con antipsictico.

Contraindicaciones:

Aumento en la presin intracraneal


Cuadros tumorales
Infarto agudo al miocardio
Aneurisma

Requisitos ticos para que aseguren el mximo beneficio y el mnimo riesgo:


Mscara de O2 al 100%
Relajacin muscular

Disminucin de las secreciones orales de la descarga vagal y de los

posibles trastornos cardacos (con atropina)


Anestesia
Electrocardiograma, frecuencia cardaca y tensin arterial monitorizados
Colocacin unilateral de electrodos en el hemisferio no dominante
Breve tiempo de choque y baja energa del estmulo
Catter intravenoso

Responsabilidad de los psiclogos ante la TEC (R. Warren):


Responsabilidad tica primaria para remitir al paciente al psiquiatra ante
una depresin severa.
Estar familiarizado con la literatura sobre los posibles riesgos y beneficios
que implica la TEC.
Asistir a su paciente si quiere o no recibir la TEC.
En caso de consentimiento subrogado:

Explicar las razones de por qu la TEC est indicada.


Explicar los posibles perjuicios en corto, mediano y largo plazo.
Explicar los posibles riesgos de perjuicios de la no aplicacin de la TEC.
Descripcin de la tcnica.
Hacer referencia a otros tratamientos alternativos.

La Psicociruga: Tiene como objetivo cortar o inutilizar la conexin entre una


parte y otra del cerebro, a fin de modificar o alterar los trastornos de conducta, el
contenido del pensamiento, el humo o el alivio del dolor.
Se utiliza cuando ha fallado toda otra tcnica o tratamiento en pacientes mentales
crnicos.
Desde el punto de vista psicotico, se justifica su uso slo cuando la enfermedad mental
es altamente peligrosa o daina y cuando las otras alternativas han resultado ineficaces
en individuos peligrosos o con gran sufrimiento que los incapacitan para la convivencia
social.
Condicin tica imprescindible:
Que los pacientes o representantes legales sean debidamente informados, con respecto
si tal indicacin es la correcta, los riesgos, los efectos secundarios y otras alternativas
disponibles.

Criterios ticos comunes para las terapias orgnicas:

Criterio tico ineludible: Recibir la suficiente y adecuada informacin, para dar el


consentimiento antes de empezar cualquier tratamiento.
Tipo de informacin mnima e imprescindible para que el consentimiento sea
informado:

Razones de por qu est indicada la terapia en cuestin.


Posibles riesgos.
Posibles perjuicios por su no aplicacin.
Descripcin de la tcnica.

En caso de conflictos de pareceres, se deben buscar instancias neutrales superiores. En


ningn caso, el psiquiatra puede aplicar el tratamiento en contra de la voluntad de los
familiares, salvo en las siguientes situaciones:
Alto riesgo de atentar contra su vida
Infligirse graves daos irreversibles
Provocar graves perjuicios a terceros

II

TICA DE LAS TERAPIAS PSICOSOCIALES O PSICOTERAPIAS

Aspectos ticos globales relacionados con la psicoterapia:


La interpretacin y la directividad vs. Neutralidad axilgica: El problema de la
interpretacin est ligado a la contratransferencia, por lo que ninguna
interpretacin es completamente objetiva, ya que frecuentemente es originada
desde los valores o problemtica afectiva del terapeuta. Otro gran interrogante
que surge es quin asegura la neutralidad axiolgica de los presupuestos de
las escuelas tericas?.
El psiclogo como velado moralizador del paciente: Esto puede darse cuando
el paciente tiene determinadas opciones morales, sobre las cuales el psiclogo
tiene una opinin adversa y las califica como no sanas.
Eficacia comprobada?: Se trata de un terreno en el que no hay suficientes
estudios empricos y que slo se pueden hacer observaciones ticas muy
restringidas en determinados casos y procedimientos.

Terapia familiar: Es cualquier tipo de procedimientos que tengan como meta la


bsqueda de alterar los patrones de interaccin entre los miembros de una familia.

Primer problema tico: Qu es y cmo debe funcionar una familia para asegurar el
adecuado estado de salud en cada uno de sus miembros?
Kalafat y Boroto: La efectividad de una terapia se debe en gran parte a la afinidad de
los estilos y valores entre el terapeuta y las personas.
El grado de nivel cultural de los miembros de la familia y los tipos de personalidad son de
enorme importancia en las alianzas que establece el terapeuta, y los refuerzos que
proporciona a los individuos particulares en el seno del sistema.
Aspectos ticos especficos en relacin a la Terapia Familiar:
1

Al inicio de la terapia:
Presionar para que todos participen?
El terapeuta diagnostica cules son las conductas o interpretaciones
patolgicas, que se dan en la familia y planifica las tcnicas y
estrategias y apropiadas para modificarlas.
El consentimiento vlido y la presin del terapeuta.

El uso del poder y el beneficio del sistema: El terapeuta o el equipo


teraputico se sita en el sistema como quien sabe lo que hay que hacer y
cmo debe hacerse.

La confidencialidad y la vulneracin de la intimidad.

Niveles fundamentales en cuanto a la ruptura de la confidencialidad:


La informacin que se comparte entre los miembros de la familia
La informacin que se comparte entre la familia y las personas fuera del
sistema
4

El uso de la paradoja y el engao: Tiene como finalidad la movilizacin del


sistema, con el fin de modificar conductas. As, se sobrevaloran
intencionalmente determinados datos y se ocultan otros, se interpretan los
gestos de manera equvoca, se dan vuelta a las afirmaciones hechas por la
familia; sin embargo, estos procedimientos no tienen la suficiente base
emprica, como para prever que los resultados sean beneficiosos.

El terapeuta y los roles sexuales en la pareja: En este sentido, la labor del


terapeuta consiste en hacer caer en cuenta a la pareja de que deben tomar
una decisin en cuanto al modelo de roles que quieren asumir, porque, de otra
manera, no es posible enfocar ningn objetivo ulterior para el proceso
teraputico.

El terapeuta y las relaciones maritales extra-conyugales:


S la pareja desea mantener un acuerdo no exclusivo, el psicoterapeuta
tiene derecho a no querer ayudar a este tipo de contrato conyugal, y a
declinar su participacin en la relacin de ayuda, sin imponer su punto
de vista al respecto.
Si la pareja opta por el modelo clsico de matrimonio, pero al mismo
tiempo uno o los dos miembros de la pareja tienen relaciones
extraconyugales, el terapeuta deber reflejar a la pareja la incoherencia
de lo que ellos mismos se han propuesto vivir y el engao que esto
supone.

El terapeuta y la posibilidad de disolucin de la pareja: El psicoterapeuta de


familia debe permanecer neutral en los asuntos que conciernen a la disolucin
del vnculo marital. El punto imaginario que el terapeuta considere como lmite
a partir del cual ya no vale la pena intentar buscar salvar la relacin es
decisivo, ya que no depende de ningn dato cientfico, sino de la propia opcin
de valores del terapeuta.

Factores Iatrognicos: Ocurre cuando un miembro asintomtico de la familia,


termina siendo traumatizado por las crisis que tuvo que soportar en el
transcurso de la terapia, empezando a ser sintomtico

Gurman y Kniskern resaltan la diferencia entre recidiva y deterioro:


Recidiva: cambio negativo despus de aplicado el tratamiento, hacia
niveles similares a los que existan antes del tratamiento.
Deterioro: Agravacin de los sntomas durante el tratamiento.

TERAPIA SEXUAL:

Metas u objetivos principales:


1

El cambio de la interrelacin marido/mujer.

2
3
4
5
6
7

La estructuracin de un espacio nuevo de espontaneidad relacional.


Cambio de actitudes y prejuicios respectos al sexo.
Disminucin de la ansiedad hacia la expresividad sexual.
nfasis en una comunicacin asertiva.
Uso de determinadas tcnicas para la disminuir los elementos trastornables de
la relacin.
Uso de una estrategia escalonada de logros, para adquirir confianza y
disminuir la ansiedad.

Tcnicas utilizadas:
Material informativo que permita comprender la funcionalidad orgnica y
ertica.
Observar material ertico para buscar excitacin sexual directa.
Examen sexolgico:
o La mujer es examinada delante de su marido.
o La mujer y su marido son estimulados por el sexoterapeuta del sexo
o

opuesto.
La persona tiene que verbalizar todos los pensamientos y fantasas

mientras son examinados.


Autoobsevacin con espejo.
Expresin corporal con el fin de experimentar ms libertad y comodidad
con las sensaciones corporales.
Uso de la pareja para poner en prctica las enseanzas, realizando un
acto sexual completo.
Problemas ticos:
Criterios para el reconocimiento profesional de quienes ejercen como
sexoterapeutas en la sociedad, por lo que es un imperativo tico
fundamental la exigencia de una clara reglamentacin acadmica y
sanitaria al respecto.
Riesgo de explotacin de las personas, ya que quien consulta est en
particulares condiciones de debilidad.
Riegos de imposicin de valores por parte del sexoterapeuta:
o Respecto al significado del sexo en la vida humana.
o Respecto al tipo de relacin interna de poder en la pareja.
o Uso y recomendacin de determinadas tcnicas.

En cuanto a la confidencialidad, surge el problema especfico de cuando


uno de los miembros de la pareja una vez divorciados- presiona al
terapeuta para que revele ante el juez, las condiciones sexuales de su
pareja. Al igual se plantea el dilema tico cuando un miembro de la pareja
comparte un dato con el terapeuta, pero no quiere que ste se revele al
otro miembro.

TERAPIA GRUPAL

Problemas ticos:
1

Capacitacin del lder del grupo: Cul es el tipo de lder que se considera
apropiado para la experiencia grupal? Desde el punto de vista tico, puede ser
enormemente perjudicial para la sociedad, el que no exista ningn tipo de
control de los lderes de los grupos teraputicos.

Criterios mnimos de formacin:


Saber identificar, prever y reaccionar a los tpicos problemas de la terapia
grupal.
Estar familiarizado con los cdigos de tica de las asociaciones
profesionales.
Tomar conciencia de los asuntos ticos y actitudes ticas con otros
colegas.
Estar dispuesto por adelantado, a proporcionar a los miembros del grupo
orientaciones ticas escritas, a fin de analizarlas en el primer encuentro.
Consultar opiniones expertas cuando surjan situaciones difciles y buscar
supervisin peridica.
Ser firme en el apoyo de conductas ticas durante la experiencia grupal.
2 Seleccin de los participantes:
Segn la APA: Debe hacerse una entrevista de seleccin por parte del lder grupal antes
de aceptar cualquier integrante y excluir a aquellas personas que l juzgue que la
experiencia grupal pueda serles inapropiada
Es evidente que no todas las personas estn preparadas para poder participar en una
experiencia de dinmica de grupo.
Segn Lakin, se deben excluir dos tipos de personas:
Con sospecha de signos de paranoia.

Quienes tienen extremos de ansiedad, que les impida comunicarse con


los dems.
Tambin son motivo de exclusin:
Individuos demasiado defensivos.
Que proyecten sus sentimientos sobre otros y sentirse victimizados por
ello.
Con autoestima baja que necesiten permanente reforzamiento.
Condiciones positivas para participar:
Habilidades para comunicarse.
Grado de vulnerabilidad emocional adecuada.
Tolerancia a la interaccin con otros.
La pregunta ticamente responsable que debera hacerse un terapeuta grupal cada vez
que se encuentra ante un candidato, debera ser la siguiente: Es apropiado que esta
persona participe de este grupo, con este lder y en este momento?

Voluntariedad en la participacin.

La preparacin de los candidatos y el consentimiento vlido: Es un derecho de


toda persona el poder dar un consentimiento vlido, ante cada alternativa vital
que un profesional le ofrezca, y hacerlo despus de recibir suficiente y
adecuada informacin.

La American Association for Group Work (1980), establece los siguientes criterios:
Los lderes deben informar exhaustivamente a los miembros por
adelantado, y por escrito, con respecto a las metas del grupo, las
habilidades del lder y los procedimientos que se llevarn a cabo.
Los lderes debern explicar, tan realista como sea posible, qu
servicios pueden o no ser brindados en una organizacin de grupo.
Adems, deben informar sobre los posibles riesgos que puede acarrear
el participar en la experiencia grupal y todo lo que concierne a la
confidencialidad.

Corey: La preparacin de la experiencia grupal tiene como cometido, las desmitificacin


del proceso grupal.

Desnudarse sin lmites?: El sentido comn y la responsabilidad tica ayuda a


los miembros del grupo a que se traten con respecto mutuo, evitando que
hayan indebidas presiones violatorias de la autonoma personal.

La confidencialidad: Es una condicin que debe asegurar el psicoterapeuta y


este temas debe ser abordado de forma abierta y franca en las primeras
sesiones.

Los objetivos grupales y la seleccin de tcnicas:

Criterios:
Una tcnica puede usarse siempre que tenga un propsito definido y
una probabilidad cierta de lograr un beneficio.
El lder debe conocer bien ese propsito y las consecuencias que
surjan de su uso.
La tcnica no puede ir en contra de la dignidad de la persona.
En caso de tcnicas agresivas, debe ser posible justificar su uso ante
un comit de tica.
No deben emplearse tcnicas en momentos donde no haya tiempo
suficiente para que el grupo se haga cargo de las reacciones que stas
provocan.
8

El poder y la coercitividad grupal: Las diferencias de poder intragrupal, la


agresividad reprimida liberada en el grupo, los odios y venganzas frutos de
sta dinmica, puede llevar a los miembros ms indefensos a que terminen
siendo daados.
El grupo tambin puede presionar a sus integrantes a la prctica de determinadas reglas
de conducta como vlidas para todos, ya sea decidiendo por la mayora o por la
seduccin de sus lderes dominantes.
9

Otros problemas ticos del transcurso de la experiencia grupal:


a Las relaciones personales extragrupales del terapeuta con los miembros
del grupo.
b El uso de drogas o alcohol en las sesiones.
c El grupoholismo. Dependencia de este tipo de interaccin.

10 La vuelta a la vida y el seguimiento postgrupal: El psicoterapeuta deber


preparar a los integrantes del grupo para la reinsercin a vida, para evitar
posibles dificultades en el proceso.

TERAPIA CONDUCTISTA: Utiliza los conocimientos de las ciencias del


aprendizaje, para la modificacin de la conducta humana; lo que sienten,
interpretan, perciben, piensan o proyectan.

Existe una polmica en cuanto:


1 Sus presupuestos tericos.
2 Sus mtodos.
Esto ha llevado a establecer criterios ticos explcitos. Bandura: la cuestin moral bsica
no es tanto si la conducta del hombre ser controlada, sino ms bien, por quin, con qu
medios y para qu fines.
Puntos conflictivos en los mtodos utilizados:
1

Objetivos teraputicos ticamente neutros?: Un conductista no puede menos


que admitir que el imperativo tico del Principio de Beneficencia sigue siendo
prioritario.
La tica en sus mtodos y tcnicas: El instrumental del conductismo es
peligroso en manos de personas inescrupulosas, que no estn bajo el control
de la sociedad. Los autores conductistas propugnas que todo psicoterapeuta
del comportamiento debe buscar que la persona consienta explcitamente
respecto al tratamiento que se le vaya a dar.
Cuestionamiento por su uso en medios institucionales (hospitales, crceles o
centros escolares): En dichos mbitos donde el requisito esencial de ausencia
de coercitividad para el consentimiento previo, puede estar ms ausente y
haber por consiguiente ms riesgo de control. La modificacin de conducta
puede ser, de esa manera, un perfecto medio de represin institucional.

Criterios para evaluar la oportunidad y el modo de aplicar las tcnicas conductuales


en ambientes cohercitivos:
Maximizar la implicacin y la participacin de los sujetos, en la eleccin de
metas, objetivos y procedimientos al usar el tratamiento conductual.
Enriquecer los ambientes sociales y la programacin positiva, evitando la
deprivacin y el control negativo y aversivo.
Usar mtodos menos intrusivos para promover un nivel de desarrollo social
mayor.
Extender la libertad del sujeto haciendo ms explcita y manejable las
contingencias sociales naturales del refuerzo del ambiente.

Analizar el sistema institucional y sus contingencias, que puedan ser


manipuladas para modelar conductas adaptativas.
Analizar el medio extra-hospitalario o carcelario, para ver las contingencias
reforzantes y medios naturales, que controlarn la conducta del sujeto
cuando deje la internacin.
Tener el coraje de aplicar tratamientos controvertidos, cuando son en el
mejor inters del sujeto.
Resistir el uso de terapia para legitimar, ya sea la recompensa econmica
que refuerza conductas favorables a la institucin y a sus cuidadores, o el
castigo inhumano del tipo de la anectina.
4

Lavado de cerebro ideolgico y antisectario: Muchos padres han recurrido a la


modificacin de la conducta, para lavar el cerebro a sus hijos, con el fin de
que rompan su dependencia con una secta.

Conclusiones:
Siempre debe haber consentimiento vlido por parte del paciente, para
justificar el uso de la terapia conductista.
Los problemas ticos surgen cuando no hay la posibilidad de un
consentimiento vlido por parte de las personas implicadas.
Es fundamental la formacin adecuada de los terapeutas, a fin de que
dispongan de una clara conciencia de su responsabilidad tica como
profesionales.

TERAPIA PSICOANALTICA:

PA: Tcnica que facilita el desarrollo de una neurosis de transferencia regresiva y la


resolucin final de esa neurosis, por medio de tcnicas de interpretacin.
Hartman: Posicin asptica Considera que el PA no tiene nada que ver con los asuntos
morales, excepto, para explicar la causa que lleva a los individuos a apoyar determinados
valores y no otros.
Existen en el PA, al menos cuatro valores fundamentales:
1
2
3

Es bueno el conocimiento de la dinmica interna que se hace por introvisin


insight.
Es positivo no juzgar al paciente, porque el paciente es otro inmanipulable.
Es bueno tener en cuenta los sentimientos inconscientes, porque gracias a
esto, se puede encontrar un yo bsicamente bueno y constructivo.

Es bueno encontrar la verdad por medio de la verdad.

Neutralidad?
Glover: La idea de un analista completamente neutral, es algo similar a un mito.
Reid: Los analistas no solo describen y explican los valores de los pacientes, sino que
comunican sus propios valores; as, como tambin sus expresiones verbales y no
verbales, modifican los valores de sus paciente de diversas maneras.
Menninger: Lo que el psicoanalista cree, aquello por lo que vive, lo que ama, lo que
considera bueno o malo, termina siendo conocido por el paciente y lo influye
enormemente.
Aunque el contenido verbal puede ser neutral y no directivo, el analista puede estar
expresando a travs de su tono de voz o de otras maneras muy sutiles, como las
sealadas a continuacin:
El rechazo o inhabilidad del analista para ver o entender que tipo de
material es el que ha expresado el paciente.
El deseo del analista por dar gratificacin al paciente, satisfaciendo sus
propios deseos con las mismas necesidades que el paciente necesita
gratificar.
El deseo del analista de demostrarle al paciente su inteligencia o sagacidad
para elaborar interpretaciones sutiles o complejas, es un sntoma de
contra-transferencia.
Son particularmente significativos ciertos silencios, que muchas veces
contienen, rabia, venganza, aburrimiento, depresin y momentnea
identificacin o refuerzo de lo que el paciente acaba de decir.
La repeticiones que hace el analista de ciertas interpretaciones tambin
pueden estar impregnadas de mensajes extra-verbales para el paciente.
Indicios de que el analista ha mostrado ms atencin durante un cierto
tiempo de la sesin, puede indicarle al paciente el tipo del valoracin que el
terapeuta est haciendo de lo que le cuenta.
La contra-transferencia puede manifestarse en las preguntas o sugerencias
para profundizar en determinado tema o aspecto de sus sentimientos.
La reaccin que pueda tener el paciente frente a la interpretacin dada
anteriormente, tambin puede estar determinada por la contratransferencia.

La concepcin del mundo exterior del analista, teir su manera de ver las
actitudes, sentimientos y conductas de su paciente y por lo tanto, las
consiguientes interpretaciones.
Los sntomas de contra-transferencia, tambin pueden manifestarse
cuando el analista tiene pensamientos recurrentes respecto al paciente
fuera de las horas de trabajo.