CASO CLINICO-2:

1- Filiacin: Mujer, 32 aos, natural de Trujillo, procedente de Vir, soltera,

bachiller de contabilidad, actualmente labora como ayudante de ganadera,
religin catlica.
2- Enfermedad actual:
Tiempo de enfermedad: es 11 aos y el episodio actual de 7 meses.
-Hace 11 aos: A los 21 aos luego de nota desaprobatoria en un examen
en la universidad empieza a sentir "olores como a desage" sin encontrar la
fuente del olor por lo que deduce que provena de ella misma; "senta el olor
en todo lugar y eso me haca suponer que era yo quien emanaba ese olor".
Luego de 1 mes refiere molestias "rectales", "como si tuviera un bulto o un
tronco", por esta molestia se mantena "aguantando la deposicin" por la
sensacin de "recto ocupado" y "para evitar que saliera el olor".
Acude a 2 hospitales donde se realiza 2 endoscopias digestivas altas y 2
proctoscopias sin hallarse alteraciones.
Continu con la conviccin que "ola mal" por lo que adopta conductas
evitativas en la universidad, se sentaba en ltimo asiento de la clase y dej
de participar en reuniones y actividades acadmicas, asimismo acuda 5 a 6
veces al da al bao para intentar pujar y defecar, se aseaba
constantemente y utilizaba lociones para "disimular el olor".
Cuando comenz su vida laboral, escoga trabajos donde trabajara sola o no
hubiera mucha gente por temor a "que se den cuenta de que ola". En
algunas circunstancias se planteaba que "estaba loca", "si ya me hice los
exmenes, qu puede ser?".
-Hace 7 meses: El episodio actual se inicia luego de tomar doxiciclina por
una lesiones tipo roscea y comienza a presentar dolor abdominal tipo
clico en epigastrio, pensaba: "ya me dio gastritis, y ahora qu hago?". Se
le realiz una endoscopia digestiva alta y exmenes auxiliares sin
alteraciones. Refiere: "senta que se me haba inflamado todo el sistema
digestivo", "hasta para defecar me arda". Comenz a asociar sus molestias
con un probable cncer cuando escuchaba acerca de alguien que haba
fallecido con esta enfermedad.
-Hace 6 meses: Comienza a presentar problemas para conciliar el sueo,
disminucin de apetito, disminucin de peso, descuid el alio personal y se
traslad a trabajar en su terreno agrcola en Vir, segn ella porque all
poda caminar y distraerse en otras cosas.
-Hace 5 meses: Acude al Servicio de Psiquiatra donde se le prescribe
mirtazapina 15 mg/da y luego 30 mg/da, risperidona 1 mg/da y luego 2
mg/da, y clonazepam 3 mg/da.
Con la terapia farmacolgica presenta mejora de la anhedonia, pero
present mayor intranquilidad: "no poda estar quieta; caminaba ms;
senta que me iba a morir".
Funciones biolgicas: Apetito disminuido hasta antes de iniciar medicacin,
actualmente an se cuida de no comer "alimentos pesados". Sueo: refiere
despertarse frecuentemente como si no hubiera dormido. Deposiciones:
Persiste ir al bao a "pujar". Peso: Disminucin de 10 Kg. durante el ltimo
ao, resto sin alteraciones.

Antecedentes personales de importancia:

Tuvo problemas para la articulacin de palabras hasta los 4 aos.
Tos convulsiva y parotiditis a los 7 aos.
Fiebre tifoidea a los 8 aos.
Rinoplastia a los 21 aos en 2 oportunidades, por notarla asimtrica luego
que a los 14 aos recibiera un impacto en la nariz con baln de ftbol.
Antecedentes familiares:
Padre falleci a los 72 aos por un infarto de miocardio. Hermano (23 aos)
present episodio depresivo mayor y preocupacin excesiva por cada de
cabello por lo que recibi tratamiento con sertralina 50 mg por 6 meses. Dos
tos paternos con epilepsia.
EXAMEN FSICO:
PA= 110/80 mmHg, FC= 82 x, FR= 18 x, T 36.7C, 52 kg. Resto sin
alteraciones.
Lcida, adelgazada.
Aparato cardiovascular, respiratorio y abdomen, conservados.
Neurolgico: no signos de focalizacin patolgica.
Examen mental: Paciente aliada, colaboradora, ansiosa, no mantiene
contacto visual.
Animo triste y ansiosa.
Afecto congruente con el nimo, ansiosa, por momentos llora.
Lenguaje lento, tono bajo, continuo, coherente, finalstico.
Pensamiento, con autoestima disminuida, ideas de minusvala, ideas
hipocondriformes de padecer alguna enfermedad aunque sin conviccin.
Ideas de referencia secundarias a la idea que emana mal olor.
Niega ideacin y/o plan suicida, niega delusiones de dao.
Se encuentran alucinaciones olfatorias. Niega alucinaciones visuales o
auditivas.
Conciencia de enfermedad: reconoce actualmente que tiene "adems"
una enfermedad, pero an piensa que podra ser algo fsico.
Exmenes auxiliares: Se le han realizado exmenes bsicos hematolgicos,
bioqumicos y orina normales. Hormonas tiroideas normales. Aglutinaciones,
serologa para Brucella, hemocultivos, urocultivos negativos. VDRL (-), VIH
(-). Estudios de imgenes, ecografa abdominoplvica normal. Endoscopa
digestiva alta, colonoscopa normal. Anticuerpos antinucleares negativos.
Paciente fue evaluada por infectologa, gastroenterologa, ginecologa,
medicina interna sin encontrar patologas orgnicas.

*PROBLEMAS DE SALUD

*PROBLEMAS DE SALUD COMO SINDROMES

*DIAGNOSTICOS DSM-IV MULTIAXIAL

*FACTORES O CONDUCTAS DE RIESGO RELACIONADOS A LOS PROBLEMAS:

-Predisponentes:
-Precipitantes:
-Perpetuantes:

DISCUSIN y COMENTARIOS:

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS