Factores Determinantes para Ruptura Prematura de Membranas

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE

MDICO CIRUJANO
FACTORES
DETERMINANTES
PARA
RUPTURA
PREMATURA
PRETRMINO DE MEMBRANAS EN PACIENTES QUE INGRESAN AL
HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, CIUDAD PORTOVIEJO, NOVIEMBRE
2011 A ABRIL2012.
AUTORES
Cedeo Prraga Mara Virginia.
Garca Dejo Patricia Carolina.
DIRECTOR DE TESIS
Dr. Hugo Loor Lino.
PORTOVIEJO-MANABI- ECUADOR
2011-2012
TEMA:
Factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas en
pacientes que ingresan al Hospital Verdi Cevallos Balda, ciudad Portoviejo,
Noviembre 2011 a Abril 2012.
ii
DEDICATORIA
Todo el esfuerzo de este trabajo lo dedico a Dios, por guiar mis pasos. A mi Padre,
por ser mi mxima inspiracin para seguir adelante. A mi Madre, mi pilar
incondicional lleno de amor, comprensin y sacrificio.
A mi esposo, mis hermanos y a toda mi familia que en todas sus manifestaciones
fueron el baluarte en la construccin de mis anhelos.
Virginia Cedeo Prraga
iii
DEDICATORIA
A Dios mi fortaleza y gua.

A mi madre, porque crey en m y me sac adelante, dndome ejemplos dignos de
superacin y entrega, en gran parte gracias a ella, hoy puedo ver alcanzada mi meta y
el orgullo que siente por m, fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por usted, por lo
que vale, porque admiro su fortaleza y por lo que ha hecho de m.
A mis hermanos, tos, primos, abuelita y amigos
A todos espero no defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo, sincero e
incondicional.
Carolina Garca Dejo.
iv
AGRADECIMIENTO
Nuestro agradecimiento sincero a Dios por permitirnos finalizar esta etapa de
nuestras vidas de la mejor manera posible, dotndonos de sabidura y fortaleza para
poder superar las adversidades presentadas en el camino, que fueron solucionadas
con xito.
A la Universidad Tcnica de Manab, y en especial a los catedrticos de la Facultad

de Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina, quienes aportaron con conocimientos y
moldearon nuestro perfil profesional.
A nuestros miembros del Tribunal de Tesis, Revisin y Sustentacin por sus valiosas
aportaciones y sugerencias enriqueciendo el presente trabajo realizado.
A todo el personal del Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda que colaboraron
desinteresadamente para la culminacin del presente proyecto.
A nuestros padres y familiares en general, por el apoyo brindado, disciplina y amor,

que nos demostraron en cada momento estando orgullosos de nosotras y esto fue un
incentivo para lograr los objetivos propuestos.
A nuestros compaeros, que con su apoyo y amistad nos dieron aliento en los
momentos ms difciles de nuestra vida estudiantil.
Finalmente agradecemos a todas las personas que de una u otra manera colaboraron
con la culminacin de nuestras carreras.
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS
El suscrito Director de la tesis titulada FACTORES DETERMINANTES PARA

RUPTURA PREMATURA PRETRMINO DE MEMBRANAS EN PACIENTES
QUE INGRESAN AL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, CIUDAD
PORTOVIEJO, DURANTE EL PERIODO NOVIEMBRE 2011 A ABRIL2012.
,se permite certificar que este trabajo ha sido realizado bajo mi direccin y
asesoramiento con la total participacin de sus autoras Srtas. CEDEO PRRAGA
MARA VIRGINIA Y GARCIA DEJO PATRICIA CAROLINA, estudiantes de la
Escuela de Medicina de la Universidad Tcnica de Manab.
Para constancia firmo este documento
Portoviejo 31 de julio del 2012
Dr. Hugo Loor Lino

DIRECTOR DE TESIS
vi
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB
FACULTAD DE CIENCIAAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO PREVIA OBTENCIN DEL TTULO DE:
MEDICO CIRUJANO
FACTORES
DETERMINANTES
PARA
RUPTURA
PREMATURA
PRETRMINO DE MEMBRANAS EN PACIENTES QUE INGRESAN AL

HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, CIUDAD PORTOVIEJO, DURANTE
EL PERIODO NOVIEMBRE 2011 A ABRIL2012.
Sometida a consideracin por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad de

Ciencias de la Salud Escuela de Medicina.
Aprobada por el tribunal Examinador conformada por:
Dr. Bosco Barbern Mera

DECANO
Dr. Plutarco Buzetta
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Nelson Campoverde
Abg. Jhandry Sabando Garca

ASESOR JURDICO
Dr. Hugo Loor Lino
DIRECTOR DEL TRIBUNAL
Lcda. Miriam Barreto
vii
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
DECLARACIN SOBRE DERECHOS DEL AUTOR
Quienes suscribimos este documento, declaramos que el presente trabajo es producto

original de nuestra investigacin, adems asumimos todo tipo de responsabilidad que
la ley seala para el efecto.
LAS AUTORAS
viii
NDICE DE CONTENIDO
PARTE PRELIMINAR
PGINAS
Tema.....ii
Dedicatoria...iii
Agradecimiento.....v
Certificacin del Director de Tesis......vi
Certificacin del Tribunal de Revisin y Evaluacin.....................................vii
Declaracin sobre Derechos del autor.......viii
ndice de contenidos....ix
ndice de tablas y grficos...............xi
ndice de anlisis e interpretacin grficos....xiii
Resumen.xv
Summary........xvi
PARTE PRINCIPAL
Introduccin.............................1
Justificacin..................3
Planteamiento del problema..4
Objetivos...........5
Marco terico........6
Variables.........................31
Operacionalizacin de variables.............................32
Diseo metodolgico..35
Tipo de Estudio...35
rea de Estudio...35
Poblacin o Universo..35
Tcnicas de Recoleccin de Datos..36
Anlisis de Datos....36
ix
Recursos Humanos.38
Recursos Materiales38
Recurso Institucional..38
Recursos
Econmicos..38
Presupuesto.39
Presentacin de resultados..40
Conclusiones...63
Recomendaciones...64
Propuesta65
PARTE REFERENCIAL
Cronograma Valorado................68
Bibliografa.....................69
Anexos........70
NDICE DE TABLAS Y GRFICOS
PGINAS
GRFICO Y TABLA 142
Semanas de gestacin por fecha de ltima menstruacin o por ecografa de las
gestantes hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo
del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo noviembre 2011
a abril 2012
GRFICO Y TABLA 244
Factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de membrana en
a abril 2012.
GRFICO Y TABLA 346
Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a las gestas en las usuarias
hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo del
Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo noviembre 2011 a
abril 2012.
GRFICO Y TABLA 448
Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los partos en las usuarias
abril 2012.
GRFICO Y TABLA 550
Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los intervalos intergensico en las
usuarias hospitalizadas en el subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo
a abril 2012.
GRFICO Y TABLA 652
Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los controles prenatales en las
gestantes hospitalizadas en el subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo
a abril 2012.
GRFICO Y TABLA 754
Edad de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de
alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo
noviembre 2011 a abril 2012.
xi
GRFICO Y TABLA 8..56

Nivel de estudio de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de GinecoObstetricia, sala de alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
durante el periodo noviembre 2011 a abril 2012.
GRFICO Y TABLA 9..58
Distribucin geogrfica de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de GinecoObstetricia, sala de alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
GRFICO Y TABLA 10.60
Estado civil de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia,
sala de alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el
periodo noviembre 2011 a abril 2012.
GRFICO Y TABLA 11.62
Ocupacin de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia,
xii
NDICE DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE GRFICOS Y TABLAS.
PGINAS
ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 1...43
Semanas de gestacin por fecha de ltima menstruacin o por ecografa de las
a abril 2012
ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 2.45
Factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de membrana en
a abril 2012.
Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a las gestas en las usuarias
abril 2012.
Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los partos en las usuarias
abril 2012.
Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los intervalos intergensico en las
usuarias hospitalizadas en el subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo
a abril 2012.
Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los controles prenatales en las
gestantes hospitalizadas en el subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo
a abril 2012.
xiii

Edad de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de
alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo
noviembre 2011 a abril 2012.
Nivel de estudio de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de GinecoObstetricia, sala de alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
Distribucin geogrfica de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de GinecoObstetricia, sala de alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
Estado civil de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia,
Ocupacin de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia,
xiv
RESUMEN
La Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas (RPMp) es un problema en salud

pblica de importancia clnica y epidemiolgica a nivel mundial debido al alto riesgo
de complicaciones materno perinatal.
El presente estudio de tipo prospectivo cuyo objetivo principal es investigar los

factores determinantes para Ruptura Prematura
Pretrmino de Membranas en
pacientes que ingresan al Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante
el periodo Noviembre 2011 a Abril 2012, se realiz en el rea de Ginecologa, Sala
de Alto riesgo, utilizando tcnicas de recoleccin de datos mediante encuesta,
observacin y revisin de Historias Clnicas en pacientes con diagnstico definitivo
de Ruptura Prematura Pretrmino de Membrana.
El total de pacientes con este diagnstico fue de 21 gestantes llegando 17 al fin del
embarazo, las 4 restantes continuaron con el esquema del tratamiento
intrahospitalariamente.
En su totalidad presentaron bajo nivel socio econmico, vinculado a un 48% de

infecciones crvico vaginales considerado como principal factor predisponente en
nuestra investigacin.
xv
SUMMARY
The Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM) is a public health problem

in clinical and epidemiological importance worldwide due to the high maternal and
perinatal risk of complications.
This survey type study whose main objective is to investigate the determinants for
Preterm Premature Rupture of Membranes in patients admitted to the Hospital "Dr.
Verdi Cevallos Balda "Portoviejo, during the period November 2011 to April 2012,
was conducted in the area of Gynecology, Room High risk, using techniques of data
collection through survey, observation and review of medical histories in patients
with definitive diagnosis of Preterm Premature Rupture of Membrane.
The total number of patients with this diagnosis was 21 pregnant women reaching 17
to end of pregnancy, the remaining 4 continued the indoor patient treatment
schedule.
As a whole had low socioeconomic level, linked to 48% of cervical vaginal

infections
predisposing
factor
considered
in
our
investigation.
xvi
I. INTRODUCCIN:
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es un problema en salud pblica de
importancia clnica y epidemiolgica a nivel mundial debido al alto riesgo de
complicaciones materno perinatal.
La Ruptura Prematura de Membranas
tambin se define como la prdida de
continuidad de las membranas corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto,
independientemente que se produzca antes de trmino, a trmino o despus del
trmino.
Puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin, pero se asocia a mayor

morbilidad cuando ocurre en el parto pretrmino. Se presenta aproximadamente en
un tercio de los partos prematuros.
La incidencia flucta entre el 2,7% de los embarazos correspondiendo el 20% de los
casos en gestaciones pre trmino.
El periodo de latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura y la

terminacin del embarazo. As, el
periodo de latencia y la edad gestacional
determinan el pronstico y consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo

a la posibilidad o no de terminacin del embarazo.
La Ruptura prematura de membranas (RPM) es un evento que se presenta con mucha

frecuencia en enfermedades de transmisin sexual, los embarazos gemelares, en los
polihidramnios, en las malformaciones uterinas, en los embarazos que transcurren
junto con tumores uterinos; se recogen otras como el bajo nivel socioeconmico,
bajo peso materno, parto prematuro previo, metrorragia del 2do y 3er trimestre.
El control prenatal es muy importante ya que en el podemos detectar causas que

pueden llevar a una RPM tales como la presencia de secreciones vaginales
(producidas por bacterias, hongos o parsitos), as como tambin infecciones a nivel
de las vas urinarias, siendo estas ltimas causas de RPM.
La Ruptura prematura de membrana puede ocasionar complicaciones maternas y

fetales, se destacan la amnionitis, endometritis, aumento del ndice de cesreas,
infecciones fetales y neonatales, hipoxia, deformaciones fetales, hipoplasia pulmonar
y deformidades ortopdicas.
III. JUSTIFICACIN
La Ruptura Prematura de Membrana es una patologa frecuente en las pacientes

gestantes, que se manifiesta por medio de una clnica evidente, dando repercusiones
tanto en el feto como en la madre.
Esta condicin se puede presentar en cualquier momento de la gestacin pero se

asocia con mayor morbilidad cuando ocurre en el parto pre trmino, correspondiendo
el 20% en estos casos
Entre los factores determinantes relacionados a la Ruptura Prematura de Membrana

encontramos: Bajo nivel socio econmico, bajo peso materno, parto prematuro
previo, consumo de cigarrillo, metrorragia del segundo y tercer trimestre, infecciones
crvico-vaginales, polihidramnios, embarazo gemelar, malformaciones y tumores
uterinos; conizacin previa y embarazo con DIU.
El objetivo de la presente investigacin fue determinar los factores predisponentes a

esta patologa tomando en cuento las caractersticas generales de la poblacin y los
antecedentes gineco - obsttricos para de esta manera obtener datos cientficos y
demostrativos
recopilados
en
nuestra
investigacin;
afianzando
nuestros
conocimientos para prevenir en un futuro la presentacin de RPM.
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cules son los factores determinantes para Ruptura Prematura
Pretrmino de
Membranas en pacientes que ingresa al Hospital Verdi Cevallos Balda?
V. OBJETIVOS:
General:
Investigar los factores determinantes para Ruptura Prematura
Pretrmino de
Membranas en pacientes que ingresan al Hospital Verdi Cevallos Balda, Ciudad

Portoviejo, Noviembre 2011 a Abril 2012.
Especficos:
Conocer las caractersticas generales de la poblacin en estudio.
Identificar el principal factor determinante para Ruptura Prematura

Pretrmino de Membranas en pacientes que ingresan al Hospital Verdi
Cevallos Balda.
Determinar los antecedentes ginecoobsttricos relacionados con Ruptura

Prematura Pretrmino de Membranas.
Informar a la poblacin las maneras de prevencin y control de infecciones

cervicovaginales durante el embarazo.
VI. MARCO TERICO
La Ruptura Prematura de las Membranas Ovulares (RPM) se refiere a la rotura de las

membranas amniticas antes del inicio del parto, independientemente de que se
produzca antes de trmino, a trmino o despus de trmino.
La RPM tiene importantes repercusiones en los resultados perinatales, ya que es la
causa de ms del 30% de los partos pretrminos, y por sus consecuencias y
complicaciones la causa de un 10% de la mortalidad perinatal, pero sus
consecuencias afectan tambin a la madre, ya que las decisiones que se tomen
pueden representar mayor o menor riesgo de infeccin y pueden obligar a realizar
diferentes tipos de intervenciones para terminar la gestacin.1
Las membranas ovulares (corion y amnios) delimitan la cavidad amnitica,
encontrndose en ntimo contacto a partir de las 15-16 semanas del desarrollo
embrionario, obliterando la cavidad corinica o celoma extraembrionario.
Las membranas se encuentran estructuradas por diversos tipos celulares y matriz
extracelular, cumpliendo una diversidad de funciones entre las que destacan:
Sntesis y secrecin de molculas.
Recepcin de seales hormonales maternas y fetales.
Participando en el inicio del parto.
Homeostasis y metabolismo del lquido amnitico.
Proteccin frente a infecciones.
Permite el adecuado desarrollo pulmonar y de extremidades fetales, preservando
su temperatura y de proteccin ante traumatismos abdominales maternos.
Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, Barcelona, 1999, p33 .
Estructura
composicin
de metaloproteinasas
de
de
matriz
las
membranas
(MMP)
ovulares
inhibidores
actividad
tisulares
de
las metaloproteinasas (TIMP): (anexo # 1)

El amnios se encuentra formado por cinco capas, la ms interna, en contacto con el
lquido amnitico, corresponde al epitelio, compuesto de clulas cbicas no ciliadas,
que descansa sobre una lmina basal, compuesta de colgeno tipo III, IV, V,
laminina, nidgeno y fibronectina.
La capa compacta, adyacente a la lmina basal forma la principal estructura fibrosa,
gracias a su contenido de colgeno tipo I, III, V y VI lo que le confiere su integridad
mecnica.
La capa fibroblstica, celular, formada adems por macrfagos, presenta una matriz
de tejido conectivo laxo.
La capa intermedia (esponjosa) se ubica entre el amnios y corion, formada por
proteoglicanos y glicoprotenas, adems de colgeno tipo III.
El corion se encuentra formado por tres capas: capa reticular, limitante con la capa
esponjosa del amnios, formada por clulas fusiformes (estrelladas), colgeno tipos I,
III, IV, V, VI y proteoglicanos; membrana basal, compuesta de colgeno tipo IV,
laminina y fibronectina, capa trofoblstica formada por clulas redondas y
poligonales, las que al acercarse a la decidua, amplan su distancia intercelular.2
La Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPM) se define como la perdida de
continuidad espontnea de la membrana corioamnitica antes del inicio del trabajo
de parto. La RPM puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin, pero se
asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de pretrmino.
Ella
representa la condicin asociada a aproximadamente un tercio de los partos

prematuros.3
2
3
www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0717-75262004000300013&script=sci_arttext
NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak, Mxico, 1997, p200
Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas:

RPM pretrmino antes de las 37 semanas
Ruptura Prematura Atrmino de Membranas:
RPM A trmino de Membranas mayor a 37 semanas
Ruptura Prematura de Membrana prolongada:
Hidrorrea que se prolonga por 24 horas antes del parto
Corioamnionitis:
Infeccin de las membranas ovulares y el lquido amnitico, cursa con
fiebre elevada, hidrorrea de mal olor o purulenta y leucocitosis
Hidrorrea:
Salida de lquido amnitico a travs del crvix4
La Incidencia flucta entre el 2,7 y 17% (promedio, 10%) de los embarazos,

correspondiendo el 20% de los casos a gestaciones de pretrmino. La edad materna
promedio en las gestantes es de 25 aos5. El perodo de latencia (tiempo que media
entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto) se relaciona con la edad
gestacional, siendo mayor en los embarazos de pretrmino (ms de 48 h en el 50% de
los casos) que en los embarazos de trmino (menos de 24 h en el 90% de los casos).6
La rotura prematura de las membranas ovulares aumenta la morbimortalidad materna
a expensas de la infeccin. La frecuencia y gravedad de estas se encuentra
estrechamente vinculada con la duracin del periodo de latencia. Cuando el mismo
supera las 24 horas (rotura prolongada) el riesgo se incrementa significativamente.
La rotura prematura de las membranas ovulares eleva la morbimortalidad perinatal.
Este riesgo, que en la rotura prolongada es an ms alto, depende fundamentalmente
de:
Dino Snchez,et.al. Componente Normativo Materno del MSP, Ecuador, 2008.

MUOZ AZNARN, Gisella, Rotura prematura de membranas en gestantes Pre trmino: Factores asociados al parto
abdominal. En: Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, No 1, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Per,
setiembre, de 2010.
6
Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, S.A., Barcelona, 1999, p33
5
Inmadurez: El principal factor determinante de la morbimortalidad neonatal

es la inmadurez del recin nacido, que se exterioriza fundamentalmente por la
enfermedad de la membrana hialina. La ruptura prematura de las membranas
ovulares determinan, en la mayora de los casos, una anticipacin del
momento del parto (20%), con el consiguiente nacimiento de un nio que no
ha completado su maduracin. Esta anticipacin produce tambin un
incremento de la incidencia de presentaciones pelvianas, cuya letalidad per
se es mayor que la de las ceflicas.
Infeccin: El riesgo de que el feto y el recin nacido presentes esta
complicacin aumenta proporcionalmente con la duracin del periodo de
lactancia. Segn algunos autores, pasada las 24 horas de ruptura de
membranas las cifras oscilan entre el 5 y el 25% de los casos.
Accidentes del parto: En la ruptura prematura de las membranas ovulares, el
riesgo del prolapso del cordn y/o parte fetales es significativamente mayor
que cuando la rotura se produce intraparto.7
La etiologa de la RPM es desconocida en la mayora de los casos. Sin embargo, se
han identificado varias condiciones predisponentes:
Alteracin
de
las
propiedades
fsicas
de
las
membranas.
El colgeno y la elastina jugaran un rol importante en la mantencin de la

integridad de la membrana corioamnitica, la que en condiciones normales
exhibe un equilibrio entre actividad enzimtica proteasa y antiproteasa.
La literatura es consistente en sealar que las membranas de los embarazos
con RPM son ms delgadas y tienen menos elasticidad y resistencia que
aquellas que permanecen ntegras hasta su rotura durante el trabajo de parto.
De hecho presiones de 60mmHg suelen producir rotura de las membranas
cuando la dilatacin alcanza unos 3 a 4 cm, pero pueden resistir presiones
mucho mayores a dilataciones inferiores. 8
7
8
Ricardo Leopoldo Schwarez, Obstetricia, Buenos Aires, 1996, p206.

www.escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/RPM
Por ello hay que buscar otras causas que expliquen la rotura de la membrana,
cuando hay poca dilatacin y contracciones de escasa intensidad.
Por otra parte, se ha comunicado que las proteasas locales elaboradas por
fibroblastos, macrfagos y bacterias, juegan un rol en la remodelacin
molecular
de
la
membrana
corioamnitica.
Se ha demostrado que la actividad proteasa est aumentada y que existen

bajas concentraciones de alfa 1 antitripsina (A1AT) en el lquido amnitico
(LA) de embarazos con RPM. Adems, se ha aislado una protena
antiproteasa en orina y pulmn fetales, lo que apoya la idea de una
participacin fetal en la proteccin de la integridad de las membranas.
Rol de la infeccin en la rotura prematura de membranas .Las peroxidasas,
las colgenas y otras proteasas producidas por el metabolismo bacteriano o
por las reacciones de defensa que generan los macrfagos, tanto si actan
desde la cavidad amnitica como desde la cara exterior de las membranas,
pueden ocasionar debilitamiento de las membranas . Esto ha sido demostrado
en trabajos experimentales incubando membranas amniticas en presencia de
streptococcus agalactiae, echerichia coli, staphylococcus aureus, entre otros
grmenes. La rotura de membranas puede resultar de una infeccin crvico
vaginal o intrauterina.
Los grmenes pueden alcanzar el LA estando las membranas ovulares rotas o
ntegras, pero el oligoamnios favorece la colonizacin del LA al deprimirse
su actividad bacteriosttica.
La va de infeccin puede ser ascendente (a travs del canal cervical),
hematgena (transplacentaria), canalicular (tubaria) y por medio de
procedimientos
invasivos
(amniocentesis
[AMCT],
cordocentesis,
transfusiones intrauterinas).Las madres que presentan colonizacin del tracto

genital por tricomonas, microorganismos del grupo de los estreptococos beta,
neisseria gonorreae y chlamydia trachomatis mostraron una mayor incidencia
de
rotura
prematura
de
membranas.
Diferentes autores han sealado que el LA tiene actividad bacteriosttica, la

10
que se encuentra disminuida en pacientes con RPM e infeccin intramnitica,

pudiendo constituir ste un factor primario predisponente a la colonizacin
bacteriana.
Evidencias estadsticas demuestran una relacin entre RPM y coito previo
(hasta las 4 semanas precedentes). Lavery y Miller plantearon que el lquido
seminal
disminuye
la
resistencia
de
las
membranas
por
accin
prostaglandnica, colagenoltica y por adhesin de bacterias al espermio que

transportara a los grmenes a travs del canal endocervical.9
Las relaciones sexuales: Evidencias estadsticas demuestran una relacin
entre RPM y coito previo (hasta las 4 semanas precedentes). Se plante que el
lquido seminal disminuye la resistencia de las membranas por accin
prostaglandnica, colagenoltica y por adhesin de bacterias al espermio que
transportara a los grmenes a travs del canal endocervical
Las relaciones sexuales pueden influir por varios mecanismos:
Las prostaglandinas del semen.
Las bacterias del lquido seminal, unidas a los espermatozoides,
pueden llegar al orificio cervical interno, ponerse en contacto con
las membranas y producir una coriamnionitis.
El orgasmo puede desencadenar contracciones uterinas.
Efecto traumtico directo provocado por el pene.10
Traumatismos: Los tactos digitales por va vaginal, en especial cuando se

intenta despegar las membranas de la pared segmento cervical, la colocacin
de amnioscopio, catteres para registrar la presin intrauterina, sondas para
iniciar el parto, etc., son las maniobras que, con mayor frecuencia, pueden
producir una amniotoma accidental involuntaria.11
10
11
www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap15.pdf
Ricardo Leopoldo Schwarez, Obstetricia, Buenos Aires, 1996, p207
11
Dispositivo intrauterino (DIU) y embarazo: La presencia de un DIU con el

embarazo es una importante causa de RPM. Esto se produce por 2
mecanismos:
Generalmente el embarazo se produce porque el DIU ha descendido hacia el
orificio cervical interno, dejando espacio suficiente para la implantacin
ovular. Al comenzar a formarse el segmento inferior hacia la semana 28 y
aumentar el volumen ovular ocurre un deslizamiento de la membrana sobre el
DIU, lo cual provoca la rotura de sta.
La gua del dispositivo que est en contacto con la vagina, que es un medio
sptico, sirve de puente a los grmenes a travs del tapn mucoso cervical y
esto origina una corioamnionitis histolgica.
El tabaquismo materno aumentara el riesgo de rotura ovular a travs de

favorecer la quimiotaxis de neutrfilos que secretan elastasa. Inactivara
adems la A1AT, fenmeno cuya intensidad se relaciona directamente con la
cantidad de cigarrillos fumados.12
Condiciones clnicas asociadas La mayora de las "condiciones asociadas a la

RPM" determinan una tensin excesiva de las membranas ovulares. Ellas
son:
Polihidramnios
Embarazo gemelar
Malformaciones uterinas
Tumores uterinos
En el caso de incompetencia cervical, la exposicin de las membranas a la

flora vaginal y la reaccin de tipo cuerpo extrao generada por el material
de sutura utilizado en su tratamiento, pueden favorecer la rotura ovular.
Mecanismos similares explicaran el accidente en casos de embarazos con
dispositivo intrauterino.13
12
13
www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap15.pd
NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak,
12
A travs del estudio microscpico de membranas ovulares se logr definir una zona
de morfologa alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de la capa
compacta, fibroblstica, esponjosa y reticular, reflejando desorganizacin del
colgeno, edema, depsito de material fibrinoide, con un adelgazamiento en la capa
trofoblstica y decidua.
Se determinaron que en esta zona ocurran fenmenos de apoptosis (muerte celular
programada) en epitelio amnitico, degradacin de la fraccin ribosomal
activacin de metaloprotenasas. Es probable que diferentes agentes (infecciosos,

hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos mecanismos que causen esta alteracin
morfolgica, favoreciendo la formacin de un sitio de rotura a nivel supracervical,
antes del inicio del trabajo de parto.
Los
principales
factores
de
riesgo
asociado
rotura
prematura
de las membranas ovulares
Bajo nivel socio econmico

Bajo peso materno
Parto prematuro previo
Consumo de cigarrillo
Metrorragia del segundo y tercer trimestre
Infecciones crvico-vaginales
Polihidramnios
Embarazo gemelar
Malformaciones y tumores uterinos
Conizacin previa
Embarazo con DIU
Desconocida14
14
13
La infeccin diagnosticada con cultivo de lquido amnitico positivo como

factor causal de RPM se ha descrito en 36 a 50% de los casos, porcentaje que
aumenta a 75% en pacientes que inician trabajo de parto. La va ms comn
es la ascendente, a travs del paso de microorganismos patgenos desde la
vagina o crvix, hacia decidua, corion, amnios, cavidad amnitica y feto. Sin
embargo, otras vas de infeccin han sido descritas (hematgena, desde
cavidad peritoneal, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales,
traumatismos con ingreso a cavidad amnitica). La infeccin periodontal
materna tambin ha sido vinculada con parto prematuro y posiblemente con
RPM. Respecto de los grmenes que con mayor frecuencia han sido aislados
de cavidad amnitica a travs de cultivo de lquido amnitico se
encuentran: Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium species, Mycoplasma
ominis,
Estreptococus grupo
B,Estreptococus
viridans, Gardnerella
vaginalis, y otros (Bacteroides fragilis, Bacteroides sp, E. Coli, Estfilococo

aureus, Streptococo sp). En 30 a 50% de los pacientes el cultivo es
polimicrobiano.15
En la infeccin ovular, productos bacterianos (fosfolipasa A2, fosfolipasa C,
lipopolisacridos) pueden estimular la sntesis de prostaglandinas (PG) E2 y
F2 por el amnios, corion y decidua. La participacin de colagenasas
bacterianas as como la produccin de citoquinas, incluyendo interleucinas
(IL) 1, 2, 6, 8, 16, factor de necrosis tumoral (FNT), protena quimiotctica de
monocito-1 (MCP-1) por parte de monocitos, macrfagos y granulocitos
activados pueden finalmente estimular vas celulares que producen parto
prematuro y rotura de membranas. Se ha demostrado que la protena derivada
de las membranas fetales activante de neutrfilos (ENA-78) aumenta en el
lquido amnitico durante la infeccin ovular y sera un potente agente
activador y quimiotctico para leucocitos.
El aumento de PG, principalmente PGE2 junto con producir cambios
cervicales e inicio de dinmica uterina, conduce a la activacin de
metaloproteinasas de matriz (MMP) principalmente tipo 9, en corion y
15
Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, Barcelona, 1999, p34.
14
amnios . Estas MMP corresponden a una familia de proteasas dependientes

de metales (principalmente Zn) para su accin cataltica participando en la
degradacin del colgeno de la membrana corioamnitica . Existen tambin
inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP), los cuales regulan la
accin de las proteasas. Las principales MMP relacionada a RPM son MMP1, MMP-2, MMP-7 y MMP-9.16
La distensin de las membranas fetales producira elevacin de IL-8 y de la
citocina llamada factor amplificador de clulas pre-B (PBEF), las cuales
activaran las MMP, facilitando la rotura de membranas.
Lesiones vasculares placentarias que producen isquemia as como hemorragia
decidual, sobre distensin de la membrana corioamnitica, tambin se las
vincula como agentes causales de parto prematuro y RPM. Existe evidencia
que la isquemia placentaria materna favorecera la liberacin de PG as como
de IL-6, IL-8 tanto en la microcirculacin vellositaria como en las
membranas fetales desencadenando parto prematuro y RPM.17
La relacin de metrorragia y desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta con RPM estara dada por varios mecanismos:
Aumento de trombina activa MMP-1 a nivel de corion, amnios y
decidua. Se ha demostrado que la trombina, a travs de receptores
activados por proteasas (PAR), los cuales estaran acoplados a
protena G, desencadenan contracciones uterinas.
Incremento de hierro a nivel coriodecidual (por degradacin de
glbulos rojos) catalizando la conversin de H2O2 a OH- produciendo
peroxidacin y dao celular.
Favoreciendo el desarrollo bacteriano e infeccin subclnica.18
16
17
18
www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/06ruptura_prematura.pdf
www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap15.pdf
NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak, Mxico, 1997, p202.
15
El tabaco produce quimiotaxis de leucocitos, liberacin de elastasa,

inactivacin de inhibidores de proteasas (1-antitripsina), generacin de
radicales libres y consumo de antioxidantes. Adems disminuye las
concentraciones de cido ascrbico, Zinc y Cobre lo que disminuye el
colgeno tipo III y elastina, comprometiendo la integridad de las membranas
ovulares.19
El antecedente de parto pretrmino se considera factor de riesgo para rotura
prematura de membranas ya que comparten algunos eventos fisiopatolgicos
relacionados con procesos infecciosos que incrementan la sntesis de
prostaglandinas y enzimas proteolticas que inducen cambios cervicales;
adems, las contracciones uterinas aumentan la tensin sobre las membranas
ovulares que sufrieron cambios en la matriz de colgeno por la accin de
elastasas y enzimas proteolticas producidas por los agentes bacterianos.
La duracin del periodo intergensico permite a la madre recuperarse despus
de un evento obsttrico (aborto o nacimiento) y al recin nacido a que reciba
lactancia materna y otros cuidados necesarios para su crecimiento y
desarrollo adecuados. Los periodos intergensicos muy cortos o largos se han
relacionado con resultados desfavorables en el embarazo; las mujeres con
intervalos de cinco meses o menos tienen mayor riesgo de muerte materna,
sangrado en el tercer trimestre, rotura prematura de membranas, endometritis
puerperal, rotura uterina, dehiscencia de sutura y anemia, en comparacin con
las que cursan con periodos de 18 a 23 meses. Las pacientes con intervalos
intergensicos de 59 meses o ms tienen riesgo elevado de preeclampsiaeclampsia
El antecedente de dos o ms cesreas se consider factor protector para la
rotura prematura de membranas.20
19
20
Fred Morgan Ortiz, Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados con rotura prematura de membranas. En: Revistas
Mdicas Mexicanas, No 8, Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, Culiacn - Sinaloa- Mxico, Agosto, de 2008.
16
La frecuencia y calidad del control prenatal (evaluacin integral de salud

materna y fetal) contribuye a la deteccin de complicaciones durante el
embarazo. La cantidad reducida de visitas prenatales, se asocia con riesgo
elevado de rotura prematura de membranas.21
Los mecanismos mencionados pueden actuar en forma separada o en conjunto,
activar vas celulares comunes, desencadenando RPM con o sin trabajo de parto
prematuro.22
Momento en que se produce la rotura espontanea de las membranas ovulares, es
comn observar que en condiciones maternas y fetales similares las membranas se
pueden comportar en forma muy variable en cuanto al momento de su rotura
espontanea. La rotura puede ocurrir a cualquier edad gestacional sin que haya
comenzado el trabajo del parto o en cualquier momento del mismo.
Al trmino de la gestacin, si el parto comienza con membranas integras y no se
practica la anotoma en alrededor del 70% de los casos estas se rompen una vez que
el cuello uterino ha alcanzado la dilatacin completa.
En el estiramiento de las membranas, se sabe que:
La elasticidad de las membranas varia muy poco de un lugar a otro del saco
ovular
El momento de la rotura es tan variable que indica que su resistencia al
estiramiento vara mucho de un caso a otro
No hay correlacin entre la tensin presin fisiolgica o patolgica a que
las membranas estn sometidas durante el embarazo y el parto y la rotura.
Todo esto hace pensar que en la mayora de los casos la rotura prematura es el
resultado de una debilidad inherente a las membranas por s mismas, generalmente
de causas desconocidas.
21
MORGAN ORTIZ, Fred, Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados con rotura prematura de membranas. En:
Revistas Mdicas Mexicanas, No 8, Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, Culiacn - Sinaloa- Mxico, Agosto,
de 2008.
22
MUOZ AZNARN, Gisella, Rotura prematura de membranas en gestantes a trmino: Factores asociados al parto
abdominal. En: Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, No 1, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Per, setiembre,
de 2010.
17
La zona ms dbil de la membrana es la que se presenta sobre el orificio cervical

interno desde la mitad de la gestacin, a las membranas que estn obturando estas
zonas (de hasta 1 cm de dimetro) se las denomina membranas cervicales o
membranas dependientes . A diferencia de las membranas que estn adosadas a la
decidua y se apoya sobre la pared uterina, las cervicales se hayan en contacto con el
moco y otros elementos de orificio interno. Las membranas cervicales estn
pobremente nutridas en comparacin al resto. En la parte cercana al crvix, el
endometrio y la decidua tienen menor desarrollo. Al nivel del orificio cervical las
membranas se haya solo en contacto con la decidua capsular. Tambin a este nivel
soportan la mayor tensin y estiramiento por ausencia de la pared uterina. Estos
hechos hacen que las membranas cervicales o dependientes presenten caractersticas
fisiolgicas (de soporte, nutricionales, de estructura celular) diferentes del resto.
El punto ms frecuente de la rotura (punto crtico) es el de la zona que contacta con
el orificio cervical. En el saco o bolsa que se presenta, si se ha formado, se puede ver
retrospectivamente, con tcnicas de tincin, que la rotura del corion y amnios en la
mayora de los casos se inici en esta zona.
Se describen tres mecanismos de rotura espontanea de membrana fisiopatolgicos
bien diferenciados.
Por alteracin de las estructuras de las membranas cervicales: La rotura
ocurre espontneamente y antes de que se produzcan cambios importantes en
la madurez, posicin o dilatacin del cuello uterino.
El examen de las membranas en el lugar de la ruptura muestra alteraciones
degenerativas. El epitelio de clulas cuboides se necrosa y se convierte en un
anillo de tejido amorfo. Las capas restantes se fusionan en un tejido retculas
con desaparicin de ncleos celulares. Aunque esta imagen se puede observar
a cualquier edad gestacional, en particular es ms comn en pacientes con
ruptura prematura entre las semanas 30 y 34 de la gestacin.
Por deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical: La rotura ocurre

espontneamente despus de cambios funcionales en el segmento crvix
18
(borramiento y comienzo de la dilatacin) acompaados por las contracciones

uterinas.
Ante la mnima dilatacin del crvix las membranas comienzan a deformarse
en este punto por estar de provistas del soporte que les ofrece la pared uterina.
Segn su resistencia terminan rompindose en algn momento del preparto o
del trabajo del parto.
El examen histolgico de las membranas en el lugar de la rotura muestra, en
estos casos, la separacin y rotura del epitelio cuboide o de caracterstica
normales.
Investigaciones in vitro demostraron que al trmino de la gestacin y cuando
la dilatacin cervical es de 3 cm, el corion y el amnios juntos soportan una
presin intraovular de hasta 300 mm Hg Esta resistencia disminuye a 200 mm
Hg cuando solo quedan integro el amnios y a 140 mm Hg cuando solo queda
el corion.
En la mayora de las roturas prematuras de las membranas antes del trmino,
el amnios y el corion se rompen simultneamente. Esto se debe a la fuerte
adherencia de ambos con la capa esponjosa que los une. Cuando la ruptura
ocurre al trmino, la capa esponjosa por gelatinizacin, permite el
deslizamiento del amnios sobre el corion. En un primer tiempo, al dilatarse el
cuello se rompera el corion inextensible por estar adherido a la decidua y en
un segundo tiempo el amnios.
Mecanismo de formacin y ruptura de dos sacos ovulares: En estos casos se

produce una acumulacin de lquido amnitico en el espacio virtual
amniocorial por filtracin a travs del amnios o por secrecin. El lquido
acumulado por presin hidrosttica va disecando el espacio amniocorial para
finalmente depositarse en el polo inferior entre el corion y el amnios. La
ruptura del corion determina la salida de lquido al exterior, y al conservarse
el amnios integro se forma una segunda bolsa. Esta se rompe en una capa
posterior por el mecanismo anteriormente mencionado.23
23
19
El diagnstico es realizado la mayora de las veces por la propia madre y certificado

por el mdico al observar el escurrimiento de una cantidad variable de LA por la
vagina.
El interrogatorio debe dirigirse en estos casos, a establecer, con la mayor precisin
posible, el color, la cantidad y en especial la fecha y la hora del comienzo de la
prdida.
En el 85% de los casos el diagnostico se confirma fcilmente por el examen general.
En el examen genital externo al visualizar la zona vulvar se puede ver fluir el lquido
amnitico blanco claro, a veces ligeramente opaco o ambarino o teido de meconio.
Su color es caracterstico, semejante al de semen o al del hipoclorito de sodio.
Despus de las 32 a 35 semanas de gestacin se puede observar la vermix de origen
fetal.
Con estas evidencia el diagnostico se confirma, y por ende se debe evitar cualquier
accin (colocacin de especulo, tacto, etc.) que pueda contribuir a afectar la cavidad
ovular. El examen interno se realizara solamente si el cuadro se asocia con
contractibilidad uterina y /o signos de sufrimiento fetal. En ocasiones es necesario
recurrir a procedimientos complementarios.
En el examen genital interno el primer es la especuloscopa: Si por simple inspeccin
el cuadro no se aclara, se introducir un especulo esterilizado y seco, previo lavado
perineal con alguna sustancia antisptica no irritante. Se comprobara la perdida de
lquido por el orifico cervical; si este no fluye en forma espontnea, se puede
presionar el fondo uterino para favorecer su salida. En caso positivo, se recoger con
una pipeta esterilizada el lquido depositado en el fondo del saco para las pruebas
confirmatorias de laboratorio. Si an fuere imposible visualizar y obtener lquido
amnitico, con el especulo todava colocado se levantara la presentacin con una
mano y con la otra se presionara el fondo uterino para facilitar la salida de lquido en
caso de rotura de saco ovular.24
24
Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, Barcelona, 1999, p35.
20
El diagnstico se lo puede realizar por distintas tcnicas:

Cristalizacin en hojas de helecho: Se realiza dejando secar al aire durante
unos 6 a 7 minutos sobre un porta objeto una gota de secrecin vaginal y
examinndola en el microscopio. El contenido vaginal no debe cristalizar
durante el embarazo, sino hay lquido amnitico. El lquido amnitico, en
cambio, tiene la propiedad de cristalizar ( mucina y cloruro de sodio) en hojas
de lecho ( fern test), como el moco cervical, pero su arborizacin es ms fina
y discreta. Si esta cristalizacin aparece en el residuo seco, constituye una
prueba bastante segura de que ha habido una RPM, aunque, si existe en la
muestra ms del 10% de sangre, la arborizacin es interferida. As mismo que
la arborizacin del moco cervical persiste en el embarazo, podra dar lugar a
falsos positivos si contaminara la muestra con l. 25
Ph del fornix vaginal posterior: El test de nitracina consiste en comprobar el
pH de la secrecin vaginal colocando un papel durante 15 segundos en el sitio
de mayor coleccin de lquido, que normalmente, sobre todo en el embarazo,
debe ser acido por debajo de 6 y que, si contiene lquido amnitico cuyo pH
es de 7 , tendr un valor ms elevado. En general se considera que si el pH es
superior a 6.5 se debe suponer que dicha secrecin est contaminado por LA,
aunque algunas infecciones, como la vaginosis, tambin pueden dar en el
embarazo estos valores de pH. La ventaja de utilizar el papel de nitracina
reside en el hecho de que, aparte de ser de fcil aplicacin y de bajo precio
cambia a azul precisamente a partir de 6,4 lo que coincide con el punto que
indica la presencia de LA.
Deteccin de clulas de descamacin: la piel fetal descama clulas
superficiales que pueden ser detectadas con azul de Nilo al 1%. Dada la
evolucin de la concentracin de clulas naranjas en el LA, el valor
diagnstico de esta prueba aumenta junto con la edad gestacional, variando
desde una sensibilidad de alrededor de 20% a las 32 semanas hasta un 90%
en embarazos de trmino. En nuestro centro no utilizamos este mtodo.
25
21
Evaluacin ultrasonografa: la evaluacin ecogrfica permite estimar la

cantidad de LA en la cavidad uterina. En pacientes con historia sugerente,
pero sin evidencias de RPM en la valoracin complementaria, la presencia de
oligoamnios debe asumirse como consistente con el diagnstico. Por el
contrario, una cantidad normal de LA en presencia de similares condiciones
hace improbable el diagnstico.
El ultrasonido constituye no slo un elemento de apoyo diagnstico; permite,
adems, valorar el bienestar fetal, aproximar o certificar una edad gestacional,
descartar la presencia de malformaciones fetales y predecir o apoyar el
diagnstico de una corioamnionitis.
Otros: se han descrito otros mtodos diagnsticos: Inyeccin intraamnitica
de colorantes (azul de Evans o ndigo carmn), cuya deteccin en la vagina
confirma el diagnstico. No debe usarse azul de metileno. 26
La rotura prematura pretrmino de membranas se la puede diferenciar
con otras patologas como:
Leucorrea: (Frecuente) Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado
a prurito.
Incontinencia urinaria: (Frecuente) Presente en segunda mitad del embarazo,
especialmente en multparas (por relajacin perineal y rectocistocele).
Descartar ITU.
Eliminacin tapn mucoso: (Frecuente) Fluido mucoso, a veces algo
sanguinolento. 27
Rotura de quiste vaginal: (Infrecuente) Los quistes de la glndula de
bartholin pueden formarse en una de las glndulas de Bartholin que est
ubicada justo dentro de la vagina y produce un lquido lubricante y protector.
La acumulacin de secreciones o infecciones dentro de una de las glndulas
de bartholin puede causar la inflamacin de la glndula y la formacin de un
26
27
Alan De Cherney, Diagnstico y tratamiento Gineco-obsttricos, Mxico DF, 2003, p324.
22
quiste. Prdida brusca de lquido cristalino por vagina. Al examen se

observacavidad pequea en paredes vaginales (raro).
Rotura de quiste en cuello de tero: Los quistes de Naboth se forman cuando
una de las glndulas secretoras del cuello de tero se obstruyen.
Hidrorrea decidual: (Infrecuente) Primera mitad del embarazo. Lquido claro
con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua
parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas.
Rotura de bolsa amniocorial: (Infrecuente) Raro; de espacio virtual entre
corion y amnios; se produce por delaminacin de este ltimo.28
Complicaciones fetales: La prematurez y la infeccin son las dos complicaciones
fundamentales de la RPM en el feto y/o recin nacido. Ellas son responsables de casi
el 100% de la mortalidad atribuible a RPM. Problemas adicionales son la asfixia, la
hipoplasia pulmonar y las deformidades ortopdicas.
Sndrome de dificultad respiratoria: Es la causa ms frecuente de mortalidad
perinatal, en relacin a RPM, en gestaciones por debajo de las 34 semanas. En
nuestro
medio
se
seala
una
incidencia
de
18%.
La madurez del pulmn fetal puede evaluarse a travs de la deteccin en el LA de

una relacin lecitina/esfingomielina >2, un test de Clements (+) y/o la presencia
de fosfatidilglicerol. Esta ltima puede establecerse no slo a travs de LA
obtenido por AMCT, sino utilizando lquido recolectado en vagina (rendimiento
sobre 90%).29
Infeccin neonatal: La infeccin neonatal ocurre entre el 1 y 25% de los casos de

RPM. Se ha demostrado que existe una relacin directa entre el perodo de
latencia y la infeccin ovular (corioamnionitis clnica se correlaciona con
infeccin neonatal) por arriba de las 34 semanas. En gestaciones >34 semanas, la
primera causa de mortalidad perinatal (en el contexto de RPM) es la infeccin.
Por debajo de las 34 semanas no existe la asociacin descrita entre perodo de
latencia e infeccin ovular, a menos que se practique un tacto vaginal al ingreso.
28
Ricardo Leopoldo Schwarez, Obstetricia, Buenos Aires, 1996, p209-210.
29
23
La infeccin neonatal se manifiesta a travs de neumona, bronconeumona,

meningitis y/o sepsis. Los grmenes aislados ms frecuentemente en recin
nacidos infectados son Escherichia coli, Klebsiella y Estreptococo grupo B
(Streptococcus Agalactiae).
Asfixia perinatal: La compresin del cordn secundaria al oligoamnios, el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, las distocias de
presentacin y la propia infeccin materna y/o fetal, son elementos que
contribuyen a elevar la incidencia de asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes
con
RPM.
La monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca fetal y el perfil biofsico

estn frecuentemente alterados en estos casos.
Hipoplasia pulmonar: Esta complicacin es propia de aquellos embarazos en que

la RPM se produce antes de las 25 semanas de gestacin y que cursan con
oligoamnios
severo
de
larga
evolucin
(mayor
de
semanas).
Es una complicacin grave que se asocia a mortalidad perinatal de hasta 80%. El

trastorno se caracteriza porque el pulmn fetal es incapaz de retener e
intercambiar LA. El examen ultrasonogrfico muestra en los casos caractersticos
una relacin circunferencia torcica/circunferencia abdominal <2 SD bajo el
promedio (0,90 0,05).
Deformidades ortopdicas: Ellas constituyen parte de las anomalas propias de la

"secuencia de oligoamnios" o "secuencia de Potter". Estas anomalas incluyen
hipoplasia pulmonar, facies tpica y posiciones aberrantes de manos y pies, as
como piernas curvadas, luxacin de cadera y pie equino varo ("club-foot").30
30
24
Entre las complicaciones maternas tenemos:
Corioamnionitis: Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin

microbiana de la cavidad amnitica como la presencia de grmenes en el LA,
normalmente estril. Corioamnionitis o infeccin ovular define la presencia
de manifestaciones clnicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que
permiten su diagnstico fueron establecidos por Gibbs y col:
Fiebre >38 grados axilar

Taquicardia materna
Leucocitosis >15.000/mm3
Taquicardia fetal
Sensibilidad uterina
LA purulento o de mal olor31
El diagnstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o ms de los

criterios
mencionados.
El diagnstico de infeccin intramnitica se efecta, adems, cuando el Gram

revela grmenes o piocitos en el LA, el cultivo es (+), existe corioamnionitis
histolgica o hay evidencia de sepsis neonatal, independientemente de las
manifestaciones
clnicas.
La corioamnionitis se asocia al 20% de las pacientes con RPM (5 a 40%). Los

grmenes implicados son las bacterias que forman parte de la flora genital
normal de la mujer (Mycoplasma y Ureaplasma, Fusobacterium, Escherichia
coli, Enterococo, Bacteroides, hongos y otros). En ocasiones pueden aislarse
grmenes patgenos exgenos (Listeria, Gonococo, Estreptococos A y C).
Existen elementos de laboratorio que permiten diagnosticar la presencia de
invasin microbiana de la cavidad amnitica antes de que la corioamnionitis
sea evidente. Ellos son:
Recuento de leucocitos en sangre materna (>15.000).
31
25
Protena C reactiva en sangre materna

Perfil biofsico fetal
Estudio de LA. Se realiza cuando existe sospecha de infeccin. Para su
interpretacin se requiere de la obtencin de LA por AMCT,
procedimiento que en la RPM tiene xito en alrededor del 70% de los
casos.
La infeccin puerperal se presenta con una incidencia que vara entre 0 y 29%,
siendo la endometritis su manifestacin ms frecuente. La sepsis materna es
una complicacin rara que es ms frecuente cuando se ha optado por manejos
contemporizadores.32
En caso de que el diagnostico sea dudoso el manejo se caracteriza por:
Hospitalizacin
Reposo relativo
Apsito genital estril
Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultrasonogrfico.
Reevaluacin en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM
La conducta ms frecuentemente utilizada en embarazos antes de la 34 semanas ha
sido expectante, basada en la observacin de la unidad feto-placentaria, procurando
alcanzar madurez pulmonar fetal, y haciendo nfasis en la deteccin precoz de signos
de infeccin ovular.
El manejo intrahospitalario consiste en:
Reposo relativo
Control de signos vitales y obsttrico cada 6 horas
Hemograma semanal o bisemanal. Leucocitos cada 48 horas
Perfil biofsico bisemanal. Fetometra cada 2 semanas
Apsito genital estril. Evitar tacto vaginal
Cultivos crvico-vaginales semanales
32
NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak, Mxico, 1997, p204.
26
AMCT ante la sospecha de infeccin ovular.
De resultar Gram y/o cultivos crvico-vaginales (+) para Estreptococo grupo B y/o
Gonococo, realizamos tratamiento antibitico con ampicilina (2 g diarios x 7 das).
Tradicionalmente ha existido controversia en el manejo de pacientes con RPM por
debajo de las 34 semanas. Ella se relaciona fundamentalmente con el uso de
tocolticos, antibiticos y corticoides. La utilizacin en aos recientes de AMCT en
pacientes con trabajo de parto prematuro y membranas ntegras, as como en
pacientes con RPM, ha permitido conocer la microbiologa asociada a los casos de
corioamnionitis y detectar infeccin intramnitica en ausencia de signos clnicos de
infeccin. Son estos antecedentes los que, a nuestro modo de ver, permiten separar el
grupo de pacientes con RPM por debajo de las 34 semanas en subgrupos a los que se
puede ofrecer un manejo ms racional y selectivo.
Pacientes en este grupo con trabajo de parto activo, corioamnionitis, malformacin

fetal incompatible con la vida, sufrimiento fetal, o pruebas de madurez pulmonar
positivas con estimacin de peso fetal 2000 grs tienen tambin indicacin de
interrupcin del embarazo. Las pacientes restantes deben tratarse de acuerdo a la
edad gestacional.33
Entre las 22 y 24 semanas, creemos que la conducta debe ser idntica a la ofrecida a
gestaciones por debajo de las 24 semanas. Lo que cambia las cosas por arriba de ese
lmite de EG son dos elementos: en primer lugar, el uso de corticoides con todos sus
beneficios, y, en segundo lugar, el uso potencial de antibiticos. Respecto de
antibiticos, tres lneas de evidencias hacen razonable postular que su administracin
profilctica podra prolongar la gestacin a travs de la prevencin o erradicacin de
una infeccin intrauterina: 1) en el 75% de las mujeres con RPM en embarazos de
pretrmino que inician trabajo de parto con posterioridad a su ingreso existe IIA, 2)
los resultados provenientes de los estudios randomizados de antibiticos-placebo en
RPM, y 3) la demostracin de que es posible tratar exitosamente una IIA. Diez
estudios han evaluado a la fecha el uso de antibiticos en pacientes con RPM sin
33
27
trabajo de parto. El metaanlisis, as como sus resultados individuales, confirma una

prolongacin significativa del perodo de latencia tanto a 48 horas, como a 7 das
(p<0.001). Seala adems, reduccin significativa de corioamnionitis materna y de
sepsis neonatal.34
En gestaciones de 26 semanas o menos, el mayor riesgo perinatal es la prematurez.

La posibilidad de tener un pulmn fetal maduro es remota. Las ventajas, por otra
parte, de descubrir una IIA basados en la evaluacin microbiolgica del LA en lugar
de esperar evidencias clnicas de infeccin, son probablemente irrelevantes frente al
riesgo de prematurez. Por estas razones nos parece que no cabe plantear en este
grupo la utilizacin de AMCT rutinaria, sino slo una conducta expectante,
agregando entre las 24 y 26 semanas, corticoides y antibiticos (por una vez, y por 7
das, respectivamente).
Tradicionalmente ha existido en la literatura mdica controversia respecto a dos

aspectos que tienen relacin con la incidencia de sndrome de dificultad respiratoria
(SDR). El primero de ellos es la importancia que tendra el perodo de latencia. Se ha
sugerido que al aumentar el perodo de latencia por debajo de las 34 semanas
disminuira el riesgo de SDR. El mecanismo postulado para este efecto ha sido el
aumento de los niveles de cortisol en el plasma materno y fetal que inducira
maduracin pulmonar en el feto. Sin embargo, a la luz de recientes evidencias, es
posible aseverar que la RPM por s sola no condiciona una disminucin del SDR.
El segundo aspecto controversial se refiere a la terapia esteroidal en RPM. Los
estudios clnicos randomizados en presencia de membranas ntegras sealan efectos
benficos con la administracin de esteroides en mujeres con trabajo de parto
prematuro, que van ms all de una reduccin del SDR (disminucin de mortalidad,
de hemorragia intraventricular (HIV), de enterocolitis necrotizante (ECN)). El mismo
efecto en el contexto de RPM ha sido cuestionado, existiendo preocupacin, adems,
respecto del aumento en la incidencia de morbilidad infecciosa materna y neonatal.
La aplicacin de metaanlisis, herramienta estadstica diseada para combinar y
analizar los resultados de estudios previos, permiti resolver las discrepancias entre
34
28
los resultados contradictorios de ensayos clnicos existentes. Un estudio reciente

realizado por nuestro grupo demostr una reduccin significativa del riesgo de SDR
en RPM, aun cuando este efecto se asoci a un aumento en la morbilidad infecciosa
materna (endometritis), no demostrndose aumento significativo en la morbilidad
neonatal.
Entre las 26 y las 32 semanas, creemos que es planteable la utilizacin de AMCT. La

principal ventaja que este procedimiento tiene para este grupo es el diagnstico de
IIA y la posibilidad de tratar dicha infeccin con antibiticos a fin de mantener una
conducta expectante.
Creemos que el grupo entre las 26 y 32 semanas tambin se beneficia de recibir

corticoides (tratamiento nico; no repetido a los 7 das) y antibiticos (durante 7
das). La AMCT podra practicarse a su ingreso y con posterioridad al tratamiento
corticoidal y antibitico (slo si el primer cultivo result positivo), o slo luego de
ese tratamiento.
En la eventualidad de que al realizar la AMCT sugerida, el procedimiento resulte

frustro, o la muestra obtenida sea inadecuada, creemos prudente ofrecer una conducta
expectante con el manejo intrahospitalario descrito, incluyendo corticoides y
antibiticos.35
RPM
en
embarazos
entre
32
34
semanas;
dado que la sobrevida perinatal en este grupo supera el 90% en nuestra institucin,
creemos que en estas pacientes debe plantearse la interrupcin del embarazo si existe
evidencia de madurez pulmonar fetal o de IIA. Si la evaluacin del LA informa
Clements (+), L/E >2 o fosfatidilglicerol presente, debe procederse a la interrupcin
del embarazo. La misma consideracin es vlida si el estudio microbiolgico de LA
informa un Gram o cultivo (+), o presencia de endotoxina [LAL(+)].
Las dems pacientes de este grupo, aquellas en las que se demuestra un pulmn fetal
inmaduro y ausencia de IIA, son beneficiarias de un manejo expectante. Si bien es
35
29
posible plantear que tal espera se prolongue hasta cumplir las 34 semanas de
gestacin, nos parece que tambin es planteable el uso de corticoides para induccin
de madurez pulmonar fetal y la interrupcin a las 48 horas siguientes de la primera
dosis. Recientemente, otros autores aportaron datos que permite sostener esta
proposicin.36
36
30
VIII. VARIABLES
Independiente: Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas
Dependiente:
Factores Determinantes
Caractersticas generales de la gestante: edad, estado civil, ocupacin,

residencia actual.
Antecedentes Gineco-obsttricos: Gestas, partos, , intervalo intergensico,
edad gestacional, control prenatal.
31
IX. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable Independiente:
Ruptura Prematura Pretrmino de
Membrana
Definicin
Dimensin
Indicador
Escala
Solucin de Incidencia
continuidad
espontnea
de
las
membrana
corioamniti
cas, desde las
22 semanas
de gestacin
hasta antes
del inicio del
trabajo
de
parto
Embarazo Pretrmino
22-25 SG
Variable Dependiente:
Factores Determinantes
Condiciones Factores
predisponent Determinantes
e para el
inicio de la
patologa
Bajo
nivel
econmico
25-29 SG
29-33 SG
33-37 SG
socio SI NO
Bajo peso materno
SI NO
SI NO
Tabaquismo
SI NO
Metrorragia del segundo SI NO

y tercer trimestre
Infecciones
vaginales
Polihidramnios
Malformaciones
tumores uterinos
cervico SI NO
SI NO
y SI NO
32
Todos
Antecedentes
aquellos
Ginecolgicos
antecedentes
obsttricos
que puedan
agravar
la
morbimortali
dad perinatal
o materna
Embarazo gemelar
SI NO
Embarazo con DIU
SI NO
Antecedentes Gineco- obsttricos
Gestas
Partos
Intervalo
Intergensico
Control Prenatal
Condiciones
en las cuales
vive la
paciente.
Primigesta
Secundigesta
Multigesta
Nulpara
Primpara
Multpara
Gran multpara
0
< de 1
1-2
3-4
5-6
> de 6
Completos
Incompletos
Sin control
Caractersticas generales de la poblacin
Caractersticas
generales de la Edad
poblacin
Escolaridad
Menores de 15
16 21
22 28
29 -34
Mayores de 35
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
33
Residencia actual
Estado civil
Ocupacin
Urbano
Rural
Soltera
Casada
Viuda
Unin libre
Ama de casa
Trabajo Pblico
Trabajo Privado
34
X. DISENO METODOLGICO
TIPO DE ESTUDIO
Se realiz un estudio Investigativo, Observacional,
Prospectivo, a las usuarias
atendidas con diagnstico definitivo de Ruptura Prematura Pretrmino de Membrana

en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la Ciudad de Portoviejo, Noviembre 2011
Abril 2012.
MTODO DE INVESTIGACIN
Analtico porque se analizaran algunas variables tales como las caractersticas
generales d las gestantes y sus antecedentes gineco-obsttricos.
DEFINICIN DEL REA DE ESTUDIO

Subproceso de Gineco-obstetricia del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de la
Ciudad de Portoviejo, Provincia Manab, perteneciente al Ministerio de Salud
Pblica del Ecuador.
POBLACIN O UNIVERSO
Las 21 gestantes con diagnstico definitivo de Ruptura Prematura Pretrmino de
Membrana, en el Servicio de Obstetricia, Sala de Alto Riesgo atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda, Noviembre 2011 Abril 2012.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes con diagnstico definitivo de ingreso de Amenaza de Parto Pretrmino mas
RPpM atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda perteneciente al MSP del
Ecuador.
35
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pacientes con diagnostico presuntivo de Amenaza de Parto
Pretrmino
Pacientes con leucorrea, eliminacin de tapn mucoso cervical e
incontinencia urinaria
TCNICAS Y MTODOS
TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

Anlisis de contenidos bibliogrficos, lecturas cientficas, observacin de las
gestantes que se encontraban ingresadas en el rea de Alto riesgo, revisin de
Historias clnicas de las usuarias que cumplen los criterios de inclusin, encuestas y
elaboracin de tablas estadsticas con grficos
PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos fueron obtenidos mediante fichas de recoleccin de datos en funcin de las
caractersticas generales de la poblacin, factores determinantes y los antecedentes
gineco obsttricos de las usuarias que cumplieron los criterios de inclusin para la
presente investigacin, la cual se constituir de las siguientes partes:
Edad Gestacional por Fecha de ultima menstruacin o por ecografa

Condiciones presentes durante el embarazo
Gestas, partos, intervalo intergensico, control prenatal.
Edad, nivel de estudio, estado civil , rea donde habita y profesin
ANLISIS DE DATOS
Para el anlisis de los datos obtenidos se realiz una estadstica descriptiva en base a
porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas y de sus posibles
combinaciones. Para determinar las caractersticas generales de las usuarias se
36
recogi los datos de edad, nivel de estudio, estado civil, rea donde habita y
profesin; determinando la frecuencia y sus valores porcentuales
Para establecer los factores determinantes se describi a travs de los signos y
sntomas presentes en las historias clnicas y corroboradas por las usuarias al
momento de la encuesta.
Los antecedentes gineco obsttricos fueron obtenidos mediante las gestaciones y
partos previos, tiempo intergensico y los controles realizados durante el embarazo.
PLAN DE TABULACIN DE DATOS

Se lo realiz primeramente en forma manual y posteriormente se analizaron con las
sub rutinas del programa de manejo estadstico Microsoft Excel
PRESENTACIN DE RESULTADOS.
Para la presentacin de los resultados de esta investigacin se realiz tabulacin de
datos emplearon grficos y tablas estadsticas en base a los datos de las variables
recogidos tanto en valores de frecuencia y porcentajes
37
XI. RECURSOS A UTILIZAR

HUMANOS
2 Investigadores de Pre y Post tesis:
Cedeo Prraga Mara Virginia
Garca Dejo Patricio Carolina
Docentes pertenecientes al Tribunal de revisin y evaluacin del proyecto de
tesis
Involucrados: Usuarias con diagnstico definitivo de Ruptura Prematura
Pretrmino de Membrana del Servicio de Gineco- obstetricia de la Sala Alto
Riesgo del Hospital Verdi Cevallos
MATERIALES
Computadora
Cuadernos de apuntes
Lpiz
Plumas
Papel A4
Internet
Libros de medicina
Impresora
CD
INSTITUCIONAL
Subproceso de Gineco obstetricia, Sala Alto Riesgo del Hospital regional

Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo
ECONMICO
El Costo Del Estudio es de $ 1.100 dlares
38
XII. PRESUPUESTO
El estudio fue financiado en su totalidad por fondos de las investigadoras
RUBRO
TOTAL
Transporte Local
100.oo
Impresin de Artculos Bibliogrficos
150.oo
Internet
30.oo
Gastos de Telfono
40.oo
Gastos de Fotocopia
300.oo
Encuadernacin
Imprevistos
TOTAL
30.oo
350.oo
$ 1100.00
39
XIII. PRESENTACIN DE RESULTADOS, ANLISIS E

INTERPRETACIN
40
TABLA# 1
SEMANAS DE GESTACIN POR FECHA DE LTIMA MENSTRUACIN
O POR ECOGRAFA DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL
SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO DEL
HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE
2011 A ABRIL 2012
Semana de
gestacin
22- 25 SG
26-29 SG
30-33 SG
33
34-37 SG
14
67
TOTAL
21
100
Fuente: Encuesta a usuarias con diagnstico definitivo de RPM Pretrmino en el Servicio de G-O de la Sala Alto Riesgo
Realizado por: Cedeo Virginia, Garca Carolina
GRFICO # 1
22- 25 SG
26-29 SG
30-33 SG
34-37 SG
33%
67%
41
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA TABLA Y GRFICO #1

La RPM tiene importantes repercusiones en los resultados perinatales, ya que es la
causa de ms del 30% de los partos pretrminos. Donde se comprob una alta
distribucin de casos entre las gestantes de 34-37 SG y 30-33SG con un resultado de
67% y 33% respectivamente. Mientras que no se encontraron casos en los grupos de
22- 25 SG y 26-29 SG demostrando una menor probabilidad de esta condicin
durante estas semanas
42
TABLA #2
FACTORES DETERMINANTES PARA RUPTURA PREMATURA
PRETERMINO DE MEMBRANA EN GESTANTES HOSPITALIZADAS EN
EL SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO
DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO,
NOVIEMBRE 2011 A ABRIL 2012
Factores:
Bajo peso materno
Bajo nivel Socio-econmico*
Infecciones crvico vaginales
Tabaquismo
Metrorragia del segundo trimestre
Polihidramnios
Embarazo Gemelar
Embarazo con DIU
TOTAL
F
3
%
14
5
10
3
21
24
48
14
100
GRFICO #2
Bajo peso materno
14% 14%
24%
Infecciones cervico vaginales
48%
Polihidramnios
Bajo nivel Socio-econmico
100%
43
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA TABLA Y GRFICO#2

Todas las gestantes encuestadas presentaron
bajo nivel socio econmico
como factor determinante en RPM
asociado principalmente a las
pretrmino;
infecciones crvico vaginales en un 48%, seguido de otros factores vinculados a

esta condicin como: Partos prematuros previos en un 24%, bajo peso materno en un
14 %
y el 14% restante correspondiente a Polihidramnios.
44
TABLA # 3
ANTECEDENTES
GINECOLGICOS
CORRESPONDIENTES
LAS
GESTAS EN LAS USUARIAS HOSPITALIZADAS EN EL SUBPROCESO DE

GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO DEL HOSPITAL VERDI
CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE 2011 A ABRIL 2012
Gestas
Primigesta
14
Secundigesta
14
Multigesta
15
72
TOTAL
21
100
Fuente: Encuesta a usuarias con diagnstico definitivo de RPM Pretrmino en el Servicio de G-O de la Sala Alto Riesgo.
Realizado por: Cedeo Virginia, Garca Carolina.
Grfico # 3
Primigesta
Secundigesta
Multigesta
14%
14%
72%
45
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA TABLA Y GRFICO#3

El 72 % de la poblacin encuestada fueron multigestas fuente semejante a la
bibliografa donde se evidencian un mayor predominio en mujeres que han
presentado
partos prematuros previos
, obteniendo un 14 % en pacientes
secundigestas al igual que las primigestas,
46
TABLA# 4
ANTECEDENTES GINECOLGICOS CORRESPONDIENTES A LOS

PARTOS EN LAS USUARIAS HOSPITALIZADAS EN EL SUBPROCESO
DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO DEL HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE 2011 A
ABRIL 2012
Partos
Nulpara
11
52
Primpara
38
Multpara
10
Gran Multpara
TOTAL
21
100
Grfico# 4
Nulipara
Primipara
Multipara
Gran Multipara
10%
38%
52%
47

El 52 % de las gestantes con RPM Pretrmino en estudio fueron nulparas
tomando en consideracin que la mayora de las pacientes presentaron el embarazo
en una edad temprana o cesreas y abortos previos ,seguido por primparas en un
38%, y el 10 % restante presentaron mltiples partos.
48
TABLA #5
INTERVALOS
INTERGENSICOS
EN
LAS
USUARIAS
HOSPITALIZADAS EN EL SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA,

SALA DE ALTO RIESGO DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE
PORTOVIEJO, NOVIEMBRE 2011 A ABRIL 2012.
Intervalo
Intergensico
14
<1 ao
19
1-2 aos
38
3-4 aos
29
5-6 aos
>6 aos
TOTAL
21
100
GRFICO #5
0
<1 ao
1-2 aos
3-4 aos
5-6 aos
>6 aos
14%
29%
19%
38%
49

Los periodos intergensico muy cortos o largos se asocian
desfavorables en el embarazo; el 38% de
las gestantes
con resultados
con RPM Pretrmino
encuestadas presentaron intervalo intergensico de 1-2 aos, seguido de un 29%

correspondiente a un periodo de 3 -4 aos donde no se han evidenciado cambios
desfavorables durante la gestacin; el 19% con un intervalo <1 ao relacionados
bibliogrficamente a un mayor riesgo de RPM pretrmino; y el 14% restante no
presentaron periodos intergensico ya que eran primigestas .
50
TABLA # 6
CONTROLES PRENATALES EN LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN
EL SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO
DEL
HOSPITAL
VERDI
CEVALLOS
BALDA
DE
PORTOVIEJO,
Control Prenatal
Completos
29
Incompletos
13
62
Sin control
TOTAL
21
100
GRFICO #6
Completos
Incompletos
Sin control
9%
29%
62%
51

La frecuencia y calidad del control prenatal contribuye a la deteccin de
complicaciones durante el embarazo. Mostrando en las gestantes encuestadas un 62
% correspondiente a controles prenatales incompletos, vinculados con un riesgo
elevado de RPM Pretrmino; el 29 % presentaron controles completos y el 9 %
restante no reportaron controles, dificultando el diagnstico temprano de esta
condicin.
52
TABLA # 7
EDAD DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL SUBPROCESO

DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO DEL HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE 2011 A
ABRIL 2012
Edad
<15 aos
10
16-21 aos
23
22-28 aos
43
29-34 aos
14
>35 aos
10
TOTAL
21
100
Grfico # 7
<15 aos
16-21 aos
22-28 aos
29-34 aos
>35 aos
10% 10%
14%
23%
43%
53

De la poblacin encuestada el 48% cursaba con una edad entre
22-28 aos
correspondiente a la edad promedio de mayor preponderancia para RPM pretrmino;

seguido de un 23% en gestantes entre 16 y 21 aos, el 14 % se presentaron entre 29
y 34 aos, el 10 % en < de 15 aos al igual que las gestantes > de 35 aos.
54
TABLA #8
NIVEL DE ESTUDIO DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL

2011 A ABRIL 2012
Nivel de estudio
Analfabeta
Primaria
14
66
Secundaria
24
Superior
Total
21
100
GRFICO #8
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
5% 5%
24%
66%
55

De las gestantes con RPM Pretrmino en estudio el 66 % presentaron instruccin
primaria dato conjuntamente enlazado con el bajo nivel socio-econmico, el 24 %
presentaron instruccin secundaria; un 5 % adquirieron instruccin superior y el 5 %
restante eran analfabetas.
56
TABLA #9
DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS

EN EL SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO
RIESGO DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO,
rea
Urbana
33
Rural
14
67
Total
21
100
Grfico #9
Urbana
Rural
33%
67%
57

El objetivo de esta pregunta fue conocer la distribucin geogrfica de las gestantes
encuestadas encontrndose que el 67% vivan en reas rurales dato vinculado con la
principal caracterstica de la poblacin el bajo nivel socio-econmico; y el 33%
restante en reas urbanas.
58
TABLA # 10
ESTADO CIVIL DE
LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL

2011 A ABRIL 2012
Estado civil
Soltera
Casada
Viuda
Unin Libre
19
90
TOTAL
21
100
Grfico # 10
Soltera
Casada
Viuda
Unin Libre
5%
5%
90%
59
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA TABLA Y

GRFICO #10
El objetivo de realizar esta pregunta fue conocer el estado civil de la gestante. Los
resultados fueron: 90% de las gestantes con RPM Pretrmino se
encuentran
actualmente en unin libre informacin ligada al bajo nivel socio-econmico, el 5

% se encuentran solteras y un 5% restante estn casadas.
60
TABLA#11
OCUPACIN
DE
LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL

2011 A ABRIL 2012
Ocupacin
Ama de casa
20
95
Trabajo Pblico
Trabajo Privado
TOTAL
21
100
GRFICO # 11
Ama de casa
Trabajo Pblico
Trabajo Privado
5%
95%
61
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA TABLA Y

GRFICO #11
El objetivo de realizar esta pregunta fue conocer a que se dedican las gestantes.
Obteniendo como resultados: 95% de las gestantes con RPM Pretrmino son amas de
casa
ocupacin relaciona al bajo nivel socio-econmico, mientras que un 5%
refirieron tener un trabajo pblico.
62
XIV. CONCLUSIONES:
Luego de obtener los resultados de la investigacin se estableci que las pacientes
que ingresaron al rea de Ginecologa del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda,
Noviembre 2011 a Abril 2012 fue un total de 21 gestantes, de las cuales 18 llegaron
al fin del embarazo.
Analizando los resultados de la investigacin pudimos concluir lo siguiente:
1. Se comprob que
las pacientes con diagnstico de
Ruptura Prematura
Pretrmino de Membranas cursan con mayor predominio entre las 33 -37

Semanas de gestacin.
2. El bajo nivel Socio-econmico es el principal factor determinante en las

gestantes con RPM Pretrmino asociada a infecciones crvico vaginales.
3. La mayora de los antecedentes ginecolgicos de las pacientes en estudio

fueron:
Multigestas
Nulparas
Periodo intergensico de 1 a 2 aos
Control prenatal incompleto
4. Las usuarias que ingresaron con diagnstico de
Ruptura Prematura
Pretrmino de Membranas no tienen nivel de instruccin, debido a que

habitan en zonas rurales dedicndose a realizar trabajo domstico.
5. Teniendo las gestantes una edad entre 22 -28 aos y un estado civil de unin
libre
63
XV. RECOMENDACIONES:
1.
Fomentar a las pacientes gestantes un mayor control durante las 33 -37
semanas de gestacin ya que hay predominio de esta condicin durante este periodo.
2.
Brindar informacin acerca de las consecuencia de las infecciones crvico
vaginales durante el embarazo dando a conocer las medidas de prevencin.
3.
Educar y concienciar a las gestantes acerca de la importancia de los controles
prenatales durante el embarazo para as detectar de una forma oportuna los factores
determinantes para esta condicin.
64
XVI.PROPUESTA
TTULO
Programa educativo de medidas de salud preventivas para infecciones crvicovaginales en las usuarias que acuden a consulta externa en el Hospital Regional
Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo.
RESPONSABLES
Cedeo Prraga Mara Virginia.
Garca Dejo Patricia Carolina.
UBICACIN
Sala de espera de consulta externa del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo.
JUSTIFICACIN:
Concluido nuestro estudio investigativo podemos determinar la incidencia de
Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas de las usuarias hospitalizadas y los
factores predisponente que influyen en el desarrollo de esta condicin durante el
embarazo. Tomando en cuenta que el
principal factor es el bajo nivel socio
econmico asociado a las infecciones crvico vaginales no tratada adecuadamente

durante el embarazo.
OBJETIVO GENERAL:
Informar a las gestantes las maneras de prevencin y control de infecciones crvico
vaginales durante el embarazo asociadas a Ruptura Prematura de Membranas.
65
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Educar a las usuarias por medio de charlas acerca de la importancia del
control prenatal durante la etapa gestacional.
Impartir a las gestantes informacin audio visual de las formas de prevencin
y control de infecciones crvico vaginales durante el embarazo.
Confirmar el conocimiento adquirido por las usuarias a travs de preguntas al
final de la charla.
FUNDAMENTACIN:
La Ruptura Prematura de membranas
tambin se define como la prdida de
continuidad de las membranas corioamniticas antes del inicio del trabajo de parto,
independientemente que se produzca antes de trmino, a trmino o despus del
trmino.
Puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin, pero se asocia a mayor
morbilidad cuando ocurre en el parto pretrmino. Se presenta aproximadamente en
un tercio de los partos prematuros.
La Ruptura prematura pretrmino de membranas (RPMp) es un evento que se

presenta con mucha frecuencia en enfermedades de transmisin sexual, los
embarazos gemelares, en los polihidramnios, en las malformaciones uterinas, en los
embarazos que transcurren junto con tumores uterinos; se recogen otras como el bajo
nivel socioeconmico, bajo peso materno, parto prematuro previo, metrorragia del
2do y 3er trimestre.
Dentro de los factores asociados se encuentra el bajo nivel socioeconmico

vinculado a las infecciones crvico vaginales por lo cual se debe tener especial
precaucin durante el embarazo ya q esta se vincula a un mayor riesgo de ruptura
prematura de membrana.
El control prenatal es muy importante ya que en el podemos detectar causas que

pueden llevar a una RPMp tales como la presencia de secreciones vaginales
66
(producidas por bacterias, hongos o parsitos), as como tambin infecciones a nivel

de las vas urinarias, siendo estas ltimas causas de RPMp.
ALCANCE:
Desarrollar charla y video educativo sobre las medidas de salud preventiva en
infecciones crvico-vaginales y los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de
RPMp en las usuarias que acuden a consulta externa en el Hospital Regional Verdi
Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo.
67
XVII.CRONOGRAMA VALORADO
MES
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
SEMANAS
1
Construccin de instrumentos de
recoleccin de informacin.
Aplicacin de los instrumentos

para recopilar la informacin.
ACTIVIDADES
Elaboracin y presentacin del
proyecto de investigacin
Aprobacin del Proyecto
Revisin De material bibliogrfico

Organizacin y tabulacin de la
resultados
Interpretacin y anlisis de la
informacin
Ejecucin de la Propuesta
Entrega del Proyecto a borrador
68
XVIII. BIBLIOGRAFA
LIBROS:
CABERO ROURA Llus, Riesgo Elevado Obsttrico, MASSON,S.A.,

Barcelona, 1999.
DE CHERNEY Alan, Diagnstico y tratamiento Ginecoobsttricos, Mxico

DF, 2003.
MORGAN ORTIZ, Fred, Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados

con rotura prematura de membranas. En: Revistas Mdicas
Mexicanas, No 8, Federacin Mexicana de Ginecologa y
Obstetricia, Culiacn - Sinaloa- Mxico, Agosto, de 2008.
MUOZ AZNARN, Gisella, Rotura prematura de membranas en gestantes

Pre trmino: Factores asociados al parto abdominal. En: Revista
Peruana de Ginecologa y Obstetricia, No 1, Hospital Nacional
Cayetano Heredia, Lima-Per, setiembre, de 2010.
NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak,

Interamericana, Mexico, 1997.
SANCHEZ, Dino,et.al. Componente Normativo Materno del MSP, Lpiz y

papel, Ecuador, 2008.
SCHWAREZ Ricardo Leopoldo, Obstetricia, El Anteneo, Buenos Aires,

1996.
PAGINAS WEB:
www.scielo.cl/scielo.php?pid=s071775262004000300013&script=sci_arttext
www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20%20RIGOL/cap15.pdf
www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/06ruptura_prema
tura.pdf
www.escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/RPMV
69
IX. ANEXOS
ANEXO 1
Capa
Composicin
de
la
matriz MMP o TIMP
extracelular
Amnios
Epitelio
MMP-1, MMP-2,
MMP-9
Membrana
Colgeno tipo III, IV, V; laminina,
basal
fibronectina, nidgeno
Capa compacta
Colgeno tipo I, III, V, VI;

fibronectina
Capa
Colgeno tipo I, III, VI; laminina, MMP-1, MMP-9,
fibroblstica
fibronectina, nidgeno
Capa esponjosa
Colgeno
tipo
I,
TIMP-1
III,
IV;
proteoglicanos
Corion
Capa reticular
Colgeno tipo I, III, IV, V, VI;

proteoglicanos
Membrana
Colgeno tipo IV; fibronectina,
basal
laminina
Trofoblasto
TMMP-9
70
ANEXO 2
Esquema de los mecanismos involucrados en la rotura prematura de las membranas
ovulares
71
ANEXO 3
FORMATO DE ENCUESTA PARA LA RECOLECCIN DE
DATOS
1) Actualmente que semana de gestacin cursa por FUM o por ECO?
22-25 SG
26-29 SG
30-33 SG
34-37 SG
1) Durante el embarazo ha presentado algunas de estas condiciones?
Bajo nivel Socio-econmico
Bajo peso materno
Tabaquismo
Metrorragia del 2do y 3er trimestre
Infecciones cervico-vaginales
Polihidramnios
Embarazo gemelar
Embarazo con DIU
2) Cules son sus antecedentes ginecolgicos?
Gestas:
Primigesta
Secundigesta
Multigesta
Partos:
Nulpara
Primpara
72
Multpara
Gran Multparas
Intervalo intergensico:
0
<1
12
34
56
>6
Control Prenatal:
Completos hasta la actualidad
Sin control
Insuficiente
3) Caractersticas generales de la Poblacin:
Cuntos aos tiene?

< 15
16 21
22 28
29 34
> 35
Nivel de estudio?
Analfabtica
Primaria
Secundaria
Superior
73
Actualmente vive en rea?

Rural
Urbana
Cul es su estado civil?
Soltero
Casado
Viudo
Unin libre
A qu se dedica?
Ama de casa
Trabajo Publico
Trabajo Privado
74
ANEXO 4
75
76
77

Factores Determinantes para Ruptura Prematura de Membranas

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE

Virginia Cedeo Prraga

A Dios mi fortaleza y gua.

Carolina Garca Dejo.

A la Universidad Tcnica de Manab, y en especial a los catedrticos de la Facultad

A nuestros padres y familiares en general, por el apoyo brindado, disciplina y amor,

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

El suscrito Director de la tesis titulada FACTORES DETERMINANTES PARA

Para constancia firmo este documento

Portoviejo 31 de julio del 2012

Dr. Hugo Loor Lino

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR

PRETRMINO DE MEMBRANAS EN PACIENTES QUE INGRESAN AL

Sometida a consideracin por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad de

Dr. Bosco Barbern Mera

Dr. Plutarco Buzetta

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Dr. Nelson Campoverde

Abg. Jhandry Sabando Garca

Dr. Hugo Loor Lino

DIRECTOR DEL TRIBUNAL

Lcda. Miriam Barreto

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

DECLARACIN SOBRE DERECHOS DEL AUTOR

Quienes suscribimos este documento, declaramos que el presente trabajo es producto

NDICE DE TABLAS Y GRFICOS

GRFICO Y TABLA 8..56

NDICE DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE GRFICOS Y TABLAS.

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 7.55

La Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas (RPMp) es un problema en salud

El presente estudio de tipo prospectivo cuyo objetivo principal es investigar los

En su totalidad presentaron bajo nivel socio econmico, vinculado a un 48% de

The Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM) is a public health problem

As a whole had low socioeconomic level, linked to 48% of cervical vaginal

La Ruptura Prematura de Membranas

tambin se define como la prdida de

Puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin, pero se asocia a mayor

El periodo de latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura y la

periodo de latencia y la edad gestacional

determinan el pronstico y consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo

La Ruptura prematura de membranas (RPM) es un evento que se presenta con mucha

El control prenatal es muy importante ya que en el podemos detectar causas que

La Ruptura prematura de membrana puede ocasionar complicaciones maternas y

La Ruptura Prematura de Membrana es una patologa frecuente en las pacientes

Esta condicin se puede presentar en cualquier momento de la gestacin pero se

Entre los factores determinantes relacionados a la Ruptura Prematura de Membrana

El objetivo de la presente investigacin fue determinar los factores predisponentes a

conocimientos para prevenir en un futuro la presentacin de RPM.

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son los factores determinantes para Ruptura Prematura

Membranas en pacientes que ingresa al Hospital Verdi Cevallos Balda?

Membranas en pacientes que ingresan al Hospital Verdi Cevallos Balda, Ciudad

Identificar el principal factor determinante para Ruptura Prematura

Determinar los antecedentes gineco- obsttricos relacionados con Ruptura

Informar a la poblacin las maneras de prevencin y control de infecciones

VI. MARCO TERICO

La Ruptura Prematura de las Membranas Ovulares (RPM) se refiere a la rotura de las

Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, Barcelona, 1999, p33 .

las metaloproteinasas (TIMP): (anexo # 1)

representa la condicin asociada a aproximadamente un tercio de los partos