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AULA 7 Jejuno, leo, Intestino grosso, Vascularizao e Inervao do abdome

JEJUNO E LEO
Parte mvel do intestino delgado. A transio entre as duas pores progressiva, no visvel.
JEJUNO: corresponde a do intestino delgado livre. Inicia-se ao nvel de L2 no ngulo
duodenojejunal (ala fixa).
Caracterstica: possui parede espessa, eritomatosa (mais vermelha, mais vascularizada) e com
pouca gordura no mesentrio.
Camadas: peritnio, camada muscular longitudinal e circular, submucosa e mucosa.
LEO: corresponde a do intestino delgado livre.
Caracterstica: possui parede mais fina, esbranquiado, contem grande quantidade de lquido e
com muita gordura no mesentrio.
MESENTRIO: peritnio que possui uma raiz de 15 cm na parede abdominal que tem projees
(20cm) que revestem jejuno e leo e depois voltam para raiz. A raiz do mesentrio oblqua,
prende-se na L2 e na articulao sacro ilaca. importante, pois leva vascularizao e inervao ao
jejuno e leo.
VASCULARIZAO: a. mesentrica superior e v. mesentrica
superior. Do ramos jejunais e ileais que fazem arcos
anastomoticos de onde saem vasos retos (que envolvem a parede
da vscera).
CURIOSIDADE CLNICAS:
Gastrectomia ou cirurgia baritrica: deve-se fazer anastomose
com a parte proximal do jejuno.
Endoscopia: no vale a pena endoscopia do jejuno (aparelho caro
e mal usa), faz-se radiografia contrastada.
Obstruo do intestino delgado: d o aspecto de pilhas de moeda
ao rgo.
Vomito: fecaloide quando h leso no colo e com muito liquido
quando h leso no intestino delgado.
Tumores: so constritivos, pois vasos envolvem o rgo. Podem
fazer metstase no fgado.

INTESTINO GROSSO
DIVISO: ceco e apndice, colo ascendente, transverso, descendente, sigmoide e reto.
Transio intestino delgado e grosso: vlvula leo cecal, possui pregas. No funciona.
Ceco: possui apndice vermiforme (que oco) implantado em si.
PERITNIOS:
Intraperitoniais: ceco, transverso (mesoclon) e sigmide (mesoclon).
Retroperitonial: ascendente e descendente.
ESTRUTURAS DOS COLOS:
Tnias: espessamento da musculatura lisa, so trs - livre, omental e mesoclica. Convergem para
o apndice.
Haustraes (saculaes): pregas no colo causadas pelas tnias.
Apndices omentais
Flexuras: direita (heptica) ou esquerda (esplnica).
VASCULARIZAO: a. mesentrica superior (at colo transverso) e a. mesentrica inferior.
CURIOSIDADE CLNICAS:
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Apendicite: quando entra algo no apndice e ele inflama. Como pode estar posicionado em
diversas posies a dor tambm varia de local (em sempre esta no ponto de McBurney). Pode-se
ter amidalite quando tem apendicite (pneumonia pode ter dor na fossa ilaca direita).

VASCULARIZAO DO ABDOME
AORTA ABDOMINAL: inicia no hiato artico (T12) e termina em L4, dividindo-se em aa. ilacas
comuns direita e esquerda.
Ramos parietais:
+ Aa. frnicas inferiores: ajuda na vascularizao da suprarrenal (a. suprarrenais superiores)
+ Aa. lombares: 4 ou 5 pares. Ramo dorsal e espinhal (a. medular segmentar), que vascularizam a
regio ao redor da coluna lombar e a medula. Por isso leso na aorta pode comprometer SNC.
+ A. sacral mediana: da aa. lombares ims e seus ramos sacrais laterais. importante nas cirurgias
no reto.
Ramos viscerais: vascularizam todos os rgos abdominais.
+ Aa. suprarrenais mdias
+ Aa. renais: sendo que a a. renal direita passa por trs da veia cava inferior. D as aa. suprarrenais
inferiores, ajudando na vascularizao da glndula.
+ Aa. gonadais: podem ser testicular ou ovrica.
+ Tronco celaco: vasculariza regio do abdome at papila maior do duodeno.
- A. gstrica esquerda: sobe pela curvatura menor do estmago e d ramos esofgicos e hepticos.
- A. esplnica: ramos pancreticos (dorsal, inferior, pr-pancretico, magna, da cauda), a. gstrica
posterior, a. gastromental esquerda (transita no ligamento gastroesplnico), aa. gstricas curtas
(transita no ligamento gastroesplnico) e rr. esplnicos.
- A. heptica comum: a. gstrica direita (ou a. pilrica), a. gastroduodenal (a. pancreticaduodenal
superior e a. gastromental direita) e a. heptica prpria (a. heptica direita [d a a. cstica] e a.
heptica esquerda) (percorre pedculo heptico).
+ A. mesentrica superior: tem alta incidncia de trombose. Passa entre o pncreas e a terceira
poro do duodeno.
- A. pancreticaduodenal inferior.
- Aa. jejunais e ileais. Transitam pelo
mesentrio e fazem arcos anastomticos,
sendo que o leo tem mais arcos e vasos
retos mais curtos.
- Aa. ileoclicas: aa. cecais anteriores e
posteriores, a. apendicular.
- A. clica direita
- A. da flexura direita
- A. clica mdia
+ A. mesentrica inferior: sua obstruo
no to problemtica, pois tem
circulao colateral dos arcos vaginais.
- A. ascendente
- A. clica esquerda
- Aa. sigmidianas
- A. retal superior
Obs: arco justaclico (arco de Riolano) a anastomase da a. clica mdia (AMS) e da a. clica
esquerda (AMI) formando a a. marginal.
SISTEMA PORTA: sistema de drenagem do tubo digestrio abdominal e bao.
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Veia porta: nica veia que se ramifica no corpo humano (no fgado).
+ Formada: v. mesentrica superior e v. esplnica. Pode incluir VMI (raro).
+ Recebe: v. mesentrica inferior (v. esplnica), v. gstrica esquerda e vv. dos ramos arteriais.
+ Comunicao:
- Sistema zigo: veias na submucosa do esfago comunicam os dois sistemas. Se por ocasio de
uma patologia (como cirrose), o sangue seja impossibilitado de passar pelo fgado, ocorre um
aumento de presso no sistema porta (hipertenso portal). Isso faz o sangue ir para o sistema
zigo, dilatando veias da submucosa do esfago e causando varizes. Isso pode romper a veia,
fazendo o paciente vomitar sangue (hematenese) ou defec-lo (melena sangue digerido).
- Sistema cava superior: vv. paraumbilicais. Hipertenso portal pode deixar com aspecto de cabea
de medusa.
- Sistema cava inferior: vv. retais mdias e inferiores. Hipertenso portal pode levar a hemorroidas
SISTEMA DA VEIA CAVA INFERIOR: faz drenagem das gnadas, rins, glndulas suprarreanais e
fgado (vv. hepticas). Formada pela juno das vv. ilacas comuns e termina no trio direito.

INERVAO DO ABDOME
uma inervao autnoma por n. vago e diversos nn. esplnicos. Esses ltimos do fibras
simpticas e parassimpticas pr-ganglionares para plexos nervosos e gnglios ao longo da aorta
abdominal.
SIMPTICO: nn. esplnicos lombares formados por 4 gnglios. Tem fibras pr-ganglionares curtas
e ps longas.
PARRASIMPTICO: tem fibras pr-ganglionares longas e ps curtas. Faz estimulo da peristalse.
+ Troncos vagais anterior e posterior, inervam at a flexura clica esquerda.
+ Nn. esplnicos pelvinos: se originam de S2 e S4, mas sem relao com o simptico. Levam fibras
para o plexo hipogstrio inferior, inervando o intestino grosso.
+ Plexos nervosos autnomos. Compartilham com o simptico e fibras aferentes viscerais
(sensibilidade, principalmente de vsceras ocas).
+ Gnglio parassimpticos intrnsecos (entricos).
Obs: inervao do reto o mesmo dos genitais, ento em cirurgia do reto que causa leso pode
causar impotncia.
PLEXOS AUTNOMOS ABDOMINAIS: contem fibras simpticas e parassimpticas ao longo da
aorta abdominal. So eles: celacos, mesentrico superior, mesentrico inferior, intermesentrico,
hipogstrico superior e hipogstrico inferior.

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