Tumores del rin

Clasificacin
Tumores del rin
Constituyen el 2-3 % de todos los tumores.
Del adulto: adenocarcinoma o tumor de Grawitz

o hipernefroma (86-90% del total).

De la infancia: tumor del Wilms o
disembriolastoma (5-7 % del total).

Adenocarcinoma renal
Incidencia
4 a 5 dcada de la vida.
Mayor en hombres que en mujeres.
Mayor en la raza blanca.

Patologa
Segn las caractersticas celulares:
Clulas claras (75 %)
Clulas granulosas (15%)

Mixtos.
Sarcomatoide (12%)
Oncoctico (2%)

Patologa
El sitio mas comn de origen es el tubo

contorneado proximal.
Tienen amplio tiempo de duplicacin celular, por
lo que pueden aparecer metstasis mucho
despus de la nefrectoma.
El grado de diferenciacin celular es un factor
pronstico fundamental.
El dimetro tumoral es pronstico de la
capacidad de dar metstasis.

Sintomatologa
Sntomas urolgicos
Hematuria total (50%).
Dolor (40%).
Tumor (20%).
La asociacin de estos tres elementos es
descripta como la sintomatologa tpica del tumor
de rin.

 Cuando estn presentes los tres sntomas el 85%

de estos pacientes muestran metstasis;

En el 35% de los casos no se presenta ninguno
de estos elementos.
Estos argumentos han llevado a valorizar los
sntomas extraurolgicos para orientar la
bsqueda del carcinoma renal.
Varicocele de aparicin brusca, que no desaparece

con el decbito y que es expresin de la trombosis

de la vena renal o de la cava.

Sntomas extraurinarios
Sntomas dependientes de la ubicacin de la

metstasis: dolor torcico, adenopatas, edema

de miembros inferiores, fracturas patolgicas, etc.
Sntomas paraneoplsicos especficos:
humorales endocrinos.
Aumento de sustancias normalmente asociadas

con el rin.
Renina : hipertensin arterial.
Eritropoyetina: eritrocitosis.
Prostaglandinas E:
Hipercalcemia.

Sntomas extraurinarios

Aumento de sustancias ajenas a la funcin

normal del rin.
Enteroglucagn: hipoglucemia.
Parathormona simil: hipercalcemia.
Gonadotrofinas: ginecomastia, feminizacin,
hirsutismo, amenorrea.
Prolactina: galactorrea, impotencia sexual.
ACTH: hiperfuncin suprarrenal.

Sntomas inespecficos
Por oncotoxicidad.
Hematolgicos: anemia, trombocitosis,

reacciones leucemoides, coagulopatas,

eritrosedimentacin acelerada.
Hepticos:
Disfuncin heptica no dependiente de metstasis

y que se expresa en el hepatograma con

disminucin de la protrombina, aumento de la
globulina y la fosfatasa alcalina y disminucin de la
albmina.
Sndrome febril: el tumor de rin es causa

principal de sndrome febril prolongado.

Diagnstico
Se debe sospechar ante los sntomas urinarios y

extraurinarios previamente expresados.

El hallazgo incidental en exmenes de imgenes
no vinculantes ha llevado a un diagnstico mas
temprano (tumor incidental- mas del 30% de lo
tumores renales diagnosticados-).
La ecografa debe imponerse como mtodo de
examen rutinario del abdomen.

Estudios diagnsticos
1. ecografa.

Evala
*la modificacin del tamao y forma renales;
*la integridad del contorno y de las vas excretoras;
*el contenido de la masa: lquido/slido,
homogneo/heterogneo.
*las metstasis hepticas;
*la compresin o invasin de la vena cava.

 2. TAC o RNM

Evalan:
*la informacin similar a la ecografa;
*el detalle sobre invasin perirrenal, vascular,
ganglionar y rganos vecinos.
*el estado anatmico y funcional contralateral;
*en la TAC la inyeccin de contraste realza la
lesin.

 3. arteriografa.

Muestra la neovascularizacin tumoral.

Actualmente slo se utiliza:
*como paso previo a una embolizacin
preoperatoria;
*para evaluacin previa a una nefrectoma parcial o
tumorectoma (riones nicos);
*ambos son discutibles.

 4. estudios para evaluar metstasis.

*radiografa o tomografa de trax

*hepatograma
* Centellografa sea.

Estadificacin
Clasificacin TNM

T: tumor primario
T x: imposibilidad de evaluar el tumor primario.
T1: tumor < de 7 cm limitado al rin.
T2: tumor > de 7 cm limitado al rin.
T3: tumor de cualquier tamao que invade la vena
renal, la vena cava o la glndula suprarrenal.

 T4: extensin a rganos vecinos.

N: ganglios linfticos regionales
Nx: imposibilidad de evaluar compromiso

ganglionar.
No: no hay ganglios linfticos invadidos.
N1: invasin de ganglios regional.
M: metstasis.
Mx: imposibilidad de evaluar metstasis.
Mo: no hay metstasis.
M1: hay metstasis.

Diagnstico diferencial
Otras masas ocupantes:

*Quistes calcificados, tabicados o con contenido.

*Abscesos -------- por ecografa o TAC
*Tuberculoma, etc.

 Procesos no patolgicos:

*hipertrofia compensadora.
*segmentaria.
* Lobulacin fetal----- la centellografa renal
muestra que son calientes (parnquima
funcionante). En la ecografa y la TAC no hay
diferencia estructural con el parnquima normal

Tratamiento
Estadio T1- T3- Nx- M0
nefrectoma radical
Requisitos para que la intervencin sea
oncolgicamente correcta:
*exploracin de la cavidad abdominal.
*clampeo inicial del pedculo vascular para disminuir la
oncocitema durante las maniobras posteriores.
*exresis del rin con la grasa perirrenal.
*suprarrenalectoma homolateral en tumores del polo
superior.
*linfadenectoma regional.

Estadios restantes
A) nefrectoma si:
El tumor provoca grandes sntomas (hematuria

descompensante, dolor intenso, fiebre).

Existe una nica metstasis o varias en un solo
rgano y pueden ser tratadas por ciruga o
radioterapia (principalmente seas).

 Aunque est descrita la remisin espontanea de

metstasis luego de la nefrectoma, es

excepcional y no se justifica en estadios T4, Nx,
M1.
La radioterapia tiene principal indicacin en las
metstasis seas localizadas, no quirrgicas, o
en las metstasis sintomticas para lograr
paliacin.

 Tratamiento sistmico con quimioterapia

(vinblastina), inmunoterapia (interfern e

interleukina 2).
Es de relativo valor todava.

Indicadores de mal pronstico

Presencia de los tres sntomas urolgicos.
Tumor de ms de 10 cm de dimetro.
Tumor multicntrico o infiltrante.
Estructura sarcomatoide, celularmente

indiferenciado.
Extensin vascular o linftica.
Asociacin con hipercalcemia.
Abordajes quirrgicos inadecuados o ciruga
incompleta.