COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR

La apertura coronaria es la primera etapa de tratamiento endodntica

que consiste en el acceso a la cmara pulpar. de modo que permita
un acceso directo a los conductos radiculares, durante esta etapa
ocurren muchos accidentes y complicaciones, destacamos lo
siguiente.
1.- Apertura insuficiente
Generalmente ocurre por desconocimiento de la
anatoma de la anatoma de las cavidades
pulpares y tambin por no explorar las reas de
techo de la cmara.
Esa deficiencia puede dejar tejido restante pulpar
o material necrtico en las reas de los cuernos
pulpares
Tambin es comn que la apertura sea
insuficiente en profundidad, ocasiones que puede exponer apenas los
cuernos pulpares.
Es posible que el instrumento penetrado por esa rea, alcance el
canal, pero su instrumentacin,
De este modo alcanzada la cmara pulpar, todo techo deber ser
removido, inicialmente con una fresa de cualquier punta inactiva, con
fresas esfricas de baja rotacin taladrando contra la regin del
cuerno pulpar cuidadosamente.
Se pasara con una sonda periodontal por las paredes de la cmara
pulpar para detectar el fcil acceso.

2.- Desgaste acentuado

La remocin de la dentina en exceso
durante la apertura coronaria, puede
tambin darse debido a la falta de
conocimiento de la anotoma dentaria
principalmente cuando se utiliza fresas
inadecuadas a niveles muy profundos.
Al intentar de buscar los canales con
fresas puede sobrepasarse del lmite de la
cmara pulpar, desgastando tanto sus paredes como el piso.
3.- Dificultad para identificar y remover todo el tejido carioso
Solucin:
Durante la limpieza de un diente para
tratamiento endodntico la estructura dental
cariada perifrica a la cmara debe ser removida
primero para despus irse yendo hacia el centro. La
penetracin de una pulpa hipermica o purulenta
hace que se acumulen estos exudados en el diente
dificultando al operador realizar una limpieza
adecuada en una alberca de sangre o supuracin.
Si una restauracin no es defectuosa no es
necesario removerla. Si este es el caso y debe ser perforada es
necesario tener en cuenta:
1. usar abundante irrigacin al tallar el acceso para eliminar el
debris.
2. hacer una conicidad exagerada de las paredes de la
restauracin alrededor del acceso para eliminar la posibilidad
de tallar con los instrumentos la propia restauracin.
4.-Fractura de Fresas
Refiere que en el momento de rectificar la apertura de cmara y el
acceso a los conductos, se puede producir la fractura de las fresas;
esto ocurre posiblemente debido a la profundidad del tejido, la forma
de la fresa y a la activacin de la misma cuando ya est colocada en
posicin, en lugar de llevarla activada al punto de trabajo. En cuanto
al pronstico, refiere que este accidente no influye negativamente, ya
que el fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias..

la eliminacin del fragmento fracturado depende de ciertos factores

como la gravedad en los dientes superiores y la presencia de pulpa
vital, la cual acta como un obstculo al progreso del fragmento hacia
el interior del conducto.
5.-Perforaciones
Las perforaciones endodnticas son aperturas artificiales en la raz de
un diente que resultan en la comunicacin entre el conducto radicular
y el periodonto 47,98. Se producen generalmente por falta de
conocimiento de la anatoma interna, por un fresado excesivo e
indebido de la cmara pulpar y por el empleo de instrumentos en los
conductos 47,91.
El xito en la terapia endodntica depende en parte del diagnstico
acertado y un apropiado plan de tratamiento. Debido a que el
pronstico de un diente empeora cuando ocurre una perforacin,
deben identificarse y prevenirse como parte de un proceso en el plan
de tratamiento
Normas para evitar las perforaciones:
1
.

Conocer la anatoma pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la

cmara y las pautas para el empleo de los instrumentos.

2
.

Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad.

3
.

Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30,

momento propicio para una perforacin.

4
.

No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y conductos

anchos.

6.- Dificultad para establecer un acceso adecuado a la cmara

pulpar o a los conductos radiculares.

Prevencin:
La cmara pulpar generalmente se encuentra en el centro de
la corona. Sin embargo, cambios por la edad o respuesta pulpar a un
irritante (caries, procedimientos operatorios) provocarn dimensiones
diferentes del espacio visible an en una radiografa de buena calidad
diagnstica.
Soluciones:
1. Remocin completa del techo pulpar.
2. Localizacin de la totalidad del nmero de conductos.
3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar.
4. Evitar la perforacin del piso de la cmara
pulpar o de sus paredes.
7.

- Falta en identificar la angulacin de la

corona en relacin con la raz
Prevencin:
1. Descubrimiento de desviaciones radiculares
mediante la radiografa. Planeacin de la direccin que va a
perforar la fresa antes de colocar el dique de hule.
2. Confirmar tanto la penetracin de la fresa como su angulacin
con la radiografa.
3. Si el diente est severamente girovertido en el arco o desalineado de manera importante, puede planearse la remocin de
un segmento coronario para obtener un acceso satisfactorio.

Solucin:
1. Evitar la confusin al identificar conductos (pensar que el
mesiolingual es el mesiobucal, por ejemplo)
2. Desarrollar habilidad para localizar conductos.
3. Buscar siempre conductos extras.

4. No debilitar la estructura dental coronaria o radicular aunque no

se produzca una perforacin.

CALCIFICACIN
Inicialmente, se tomar una radiografa de buena calidad para la
informacin de la ubicacin y el nivel de la calcificacin. Es
importante recordar que por lo general el suelo de la cmara pulpar
est en el nivel de la lnea cervical y por lo tanto el uso de la turbina
no debe exceder ese lmite. El diente se debe abrir cuidadosamente
con baja rotacin con fresa esfrica dirigida hacia el canal de mayor
calibre. El uso de la sonda endodntica en el fondo de la preparacin
y direccin de entrada de un canal, romper la capa de dentina
remanente y dar acceso a la cmara, avanzando hacia la cmara
pulpar o el conducto radicular.
En ningn caso debe utilizarse quelacin (EDTA), ya que determinar
el ablandamiento de la dentina y una mayor posibilidad de perforar el
diente.
El uso de ultrasonido para eliminar el tejido mineralizado, puede
facilitar la localizacin de los canales de entrada.
Se coloca un cono de gutapercha en el canal, con el fin de obstruirlo
provisoriamente para que se pueda hacer la reconstruccin del diente
con resina acrlica, resina compuesta, ionmero de vidrio o
amalgama.
Malformacin anatmica
Incluye las situaciones en las que el diente posee una desviacin del
patrn anatmico normal, destacndose principalmente las
geminaciones, fusionamiento o dens in dente.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA INSTRUMENTACIN
La instrumentacin de los conductos radiculares es uno de los pasos
ms importantes en el tratamiento endodntico y su realizacin
adecuada posibilitara un cierre perfecto.
Durante la preparacin de un canal con curvatura, es posible detectar
tres puntos en los que el instrumento endodntico al actuar contra las
paredes de la dentina puede causar un desgaste fuerte e indeseable.

Uno de los puntos est en el nivel donde la punta apical del

instrumento es forzado contra la curvatura lo que puede acarrear la
formacin de " zip" o deformacin del agujero. El segundo punto se
encuentra cerca del tercio medio.El tercero se encuentra en la salida
de la anticurvatura es decir en el tercio cervical.
Dentro de las principales complicaciones que se presentan en el
momento de realizar la instrumentacin tenemos:
1. Desvo de la instrumentacin
a. Escaln
b. Falsa va
c. Desvo apical "zip"
d. Deformacin del foramen
2. Subinstrumentacin
3. Sobreinstrumentacin
4. Obstruccin del canal
5. Canal calcificado
6. Fractura del instrumento
Desvo de la instrumentacin
Como su nombre lo dice, son las desviaciones que se producen en la
ruta original del canal, modificando su forma.
Dependiendo del nivel y la forma, dnde y cmo acontece el desvo,
se pueden identificar cinco tipos diferentes que se describir a
continuacin.
Escaln
El escaln es una pequea desviacin que se produce en el curso del
canal, principalmente en curva y por lo general al principio de la
curvatura. Este hecho hace que sea difcil alcanzar mediante el
instrumento la longitud de trabajo pre - establecida.
Cuando se instrumenta un canal con curvatura, incluso al comienzo o
durante la secuencia de preparacin de la instrumentacin, a cambio
de un instrumento por otro de mayor calibre pueden encontrarse
dificultades para llegar a la longitud correcta causando desgaste en
ese punto. Hay, entonces, la desviacin de la instrumentacin con la
formacin de un escaln
Es muy comn encontrar un escaln en los dientes con races curvas,
en cuanto mayor es la curvatura, mayor es la posibilidad.

Las causas que conducen a la formacin de un escaln son:

Desconocimiento de la anatoma dental y en particular la
direccin de las curvaturas radiculares;
Error en la preparacin de acceso a la cmara pulpar
Uso de instrumentos y tcnicas errneos o incluso la falta de
preencurvamiento de instrumentos cuando se realiza la
instrumentacin de conductos curvos.
La deficiencia de irrigacin, que provoca la acumulacin de
residuos en el interior del conducto, principalmente en el tercio
apical.
En esta tcnica, la preparacin del canal se comienza a realizar a
partir de tercio cervical utilizando instrumentos calibrados con
movimientos de rotacin en sentido anti-horario y de traccin.
Normalmente esta tcnica est indicada en casos de necrosis de
canales rectos. En los casos de los canales curvos, se puede curvar el
instrumento, pero no se debe forzar la instrumentacin ms all del
lmite.
Para evitar aparecimiento de un escaln es muy importante el precurvamiento de la lima, dirigido al lado de la curvatura establecida
mediante radiografa.
Las maniobras destinadas a corregir un escaln pueden resumirse en
la siguiente secuencia:
Pre- encurvamiento de la punta (2 -3mm) con lima Kerr N 10- 15 de
acero inoxidable con gua de penetracin activa dirigida al lado
opuesto del escaln con movimientos suaves y pequea presin
apical, tratar de encontrar la continuidad del canal. Se debe forzar
moderadamente la lima en direccin apical procurando penetrar ms
o menos 1 mm. Luego tomar una radiografa para confirmar la
direccin correcta del instrumento. Con un instrumento dentro del
segmento apical se procede a la dilatacin del canal por medio de
movimientos cortos, siempre manteniendo la punta del instrumento
ms all del escaln, hasta que la lima est completamente holgada.
Los siguientes instrumentos debern ser pre-curvados.
Falso canal sin perforacin
Cuando el instrumento se desva de la trayectoria del canal crea un
camino artificial en la dentina el cual puede ser detectado a tiempo
antes de que se produzca la perforacin de la raz.
Los factores que contribuyen para su formacin son los mismos que
determinan el escaln y, de manera similar, la prevencin debe seguir
los criterios adoptadas para evitarlo.

Independientemente de la presencia de perforacin el reencuentro

del canal original es bastante difcil. Mientras el escaln se detecta a
tiempo, se puede eliminar, debe ser instrumentado y obturado tanto
el falso canal como el original.
Falso canal con perforacin
Determinada la perforacin es esencial evitar la contaminacin del
canal porque puede acentuar la inflamacin, causando un absceso,
fstula y comprometer la secuencia del tratamiento.
En condiciones normales lo ideal es reencontrar el canal original
siguiendo los mismos lineamientos para la correccin de un escaln.
Una vez reencontrado el trayecto del canal original, una pasta
hidrxido de calcio se coloca tanto en el canal como en la ruta
perforacin, a continuacin se sella provisionalmente el diente.
otra sesin se pretende la eliminacin de la pasta de hidrxido
calcio slo del canal original, para realizar a continuacin
obturacin del canal con gutapercha y cemento.

de
de
En
de
la

Desviacin apical
Esto ocurre frecuentemente en canales curvos, las principales causas
son:

Falta de pre-encurvamiento
Presin exagerada
Cinemtica inadecuada.
Uso instrumentos rgidos.

Para prevenir su formacin se debe tener en cuenta lo siguiente:

Preparacin adecuada de la entrada del canal, retirando
interferencias dentinarias
Pre- encurvamiento de instrumentos endodnticos
Uso de instrumentos ms flexibles, como las limas flexo -file o
Niti
Movimientos cortos de limado
No realizar movimientos de alargamiento con limas
convencionales.
Usar secuencia de instrumentos correcta
Utilizar tcnica anti-curvatura manualmente.
Mantener una irrigacin frecuente
La nica alternativa para corregir este tipo de conductos es la
obturacin del canal mediante condensacin lateral.
Deformacin del foramen

Cuando un instrumento ultrapasa el foramen en canales curvos,

puede cambiar su forma por la accin de la lima.
Manifestaciones clnicas
La prdida de resistencia a la penetracin en el nivel apical del
instrumento
Presencia de sangramiento apical, sensibilidad de mayor o
menor intensidad.
La radiografa muestra el instrumento ultrapasando y desviando
el extremo apical.
Tratamiento
Preparacin del canal a 1 mm desde el comienzo de la deformacin. A
continuacin, el canal se llena de hidrxido de calcio debiendo
permanecer el mayor tiempo posible. Luego se toma radiografa de
control del diente en cuestin.

SUBINSTRUMENTACIN

El instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.

Las causas ms comunes que colaboran para la ocurrencia de esta
complicacin son:

Error de odontometra
Perdida del punto de referencia
Obturacin del conducto por el barrillo producido por la dentina,
calcificaciones, torundas de algodn, puntas de papel o

instrumento fracturado dentro del conducto.

Deficiencias de irrigacin
Conductos curvos z
Radiografas de mala calidad

Prevencin:

1. Las caries y tejidos dentales no soportadodos, restauraciones

defectuosas deben ser removidos antes de realizar el acceso a
cmara pulpar.
2. Mantener puntos de referencia anatmicos externos constantes.
3. Usar topes que no resbalen y colocados en ngulo recto con
respecto al instrumento.
4. Precurvar todos los instrumentos.
5. Usar irrigacin copiosa y recapitulacin durante los procedimientos.
6. Siempre usar tamaos de limas secuencialmente.
7. La excesiva presin o rotacin de los instrumentos en cualquier
sentido debe ser evitada.
8. Nunca usar unos instrumentos en conductos secos.
Solucin:
Si el bloqueo es por material de curacin o debris dentinario, se
escoge una lima delgada pero firme como un nmero 15 para pasar el
bloqueo. Se le hace una curvatura a 45 grados en los ltimos 3 o 4
mm, y se rota para encontrar un espacio entre las partculas y el
conducto. Una vez localizado el espacio con ligeros movimientos de
vaivn seguir hasta que la punta del instrumento atraviese el
obstculo. No se retire la lima hasta confirmar radiogrficamente la
longitud deseada y limar circunferencialmente para remover el tapn.
Si el bloqueo no puede ser pasado, se cambiar la longitud de trabajo
oclusalmente al bloqueo y se obtura revisando peridicamente la
evolucin

del

tratamiento.

La

tcnica

de

obturacin

ser

preferiblemente de soludifusin. Si existe sintomatologa, deber

turnarse a alternativas quirrgicas.
SOBREINSTRUMENTACIN

Cuando el instrumentacin va ms all del formen apical.

Consecuencias:
1. Prdida de la constriccin natural (CDC) abriendo el formen.
2. Aumento en la posibilidad de sobreobturacin.
3. Prdida de sellado correcto apical.
4. Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin.
Prevencin:
1. Usar buenas radiografas diagnsticas.
2. Determinacin exacta de la localizacin del formen.
3. Utilizacin de puntos de referencia externos constantes.
4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.
5. Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas.
6. Atencin a los detalles durante los procedimientos.
7. Probar la integridad del tope apical natural (CDC) con puntas de
papel.
Solucin:
1. Determinar una nueva longitud de trabajo dentro del conducto
1 o 2 mm antes del pice radiogrfico.
2. Instrumentar dos o tres instrumentos en la nueva longitud.
3. Si es posible obturar el formen apical con limalla dentinaria.
CONDUCTOS OBSTRUIDOS

Este fenmeno se produce cuando el material extrado por el limado

se compacta dentro del conducto, impidiendo que los instrumentos

lleguen a la longitud de trabajo deseada. Esto se debe a una falta de

irrigacin durante la preparacin del conducto, por lo que se impactan
los detritus y la limalla en el fondo de ste. Las causas ms comunes
de la obstruccin del conducto son:

Fragmentos dentinarios.

Detritus de tejidos.

Materiales restauradores.

Motitas de algodn.

Conos de papel.

Instrumentos fracturados.

La deteccin de un taponamiento conductal es a travs de la

imposibilidad de llevar el instrumental a la longitud de trabajo. Es
vano todo intento de introducir la lima hasta la longitud de trabajo y
por ms esfuerzo que se realice no se podr recuperar la dimensin
perdida.
La correccin de esto consiste en la recapitulacin con limas de
calibre anterior, comenzando con la lima ms fina utilizada y si el
bloqueo ocurre en una curva es recomendado tambin precurvar la
lima utilizada.
CONDUCTOS CALCIFICADOS

La calcificacin lineal distrfica y linear excesiva en el sistema de

conductos radiculares es un problema frecuente en la terapia
endodntica. Con el fin de evaluar correctamente la naturaleza de la
respuesta calcificadora y de ah derivar la terapia ms adecuada para
la solucin del problema, es necesario revisar los tipos de calcificacin
que pueden ocurrir en la pulpa.

Solucin:
1. Una vez localizado el conducto, el instrumento ideal es una lima
tipo K nm. 8 de 21 mm. para entrar el conducto. La lima
deber ser precurvado en el ltimo milmetro. Si el conducto es
ms largo de los 21 mm. ser ms fcil llevar una lima larga
cuando se hubieran penetrado los 21 mm.
2. La irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% aumenta la
disolucin del debris orgnico, lubrica el conducto y mantiene la
viruta dentinaria y fragmentos del material calcificado en
solucin.
3. La lima no deber ser rotada sino llevada con movimientos de
vaivn otro milmetro y volver a irrigar. Siempre avanzar los
instrumentos lentamente en los conductos calcificados.
4. Cuando

el

instrumento

aparentemente

ha

alcanzado

la

profundidad deseada no se retire inmediatamente, sino que se

deber tomar una radiografa para su comprobacin.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR.

Causas:
La causa ms comn es el uso inadecuado de los instrumentos
radiculares.
Prevencin:
A. Los instrumentos deben ser desechados y reemplazados
cuando:
1. Se detecten fallas como reas brillantes o como aplastamientos
en los filos.

2. El

uso

excesivo

ha

causado

dobleces

excesivos

arrugamientos.
3. Se ha producido una curvatura accidental durante el uso.
4. La lima se ngulo en lugar de curvarse.
5. Se nota corrosin en el instrumento.
B. Usar abundante irrigacin
C. Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3 mm de entrada - salida
de la lima, sin rotarla en ningn sentido.
D. Usar limas hedstrom slo para terminar las paredes del conducto,
una

vez

ampliado.

E. No avanzar demasiado rpido en el cambio de instrumentos o

saltrselos en su numeracin.
Solucin
1. Uso de excavadores, exploradores.
2. Uso de limas hedstrom. Ms tiles para remover puntas de
plata que para instrumentos separados.
3. Pinzas especializadas. Steiglitz, frceps Peet Splinter, etc.
4. Estuche de instrumentos Masserann contiene una serie de
trpanos y dos series de extractores tubulares. Su uso consiste
en que primero se talla un espacio alrededor del instrumento de
unos 2 mm en su extremo coronal para que el extractor pueda
atraparlo y removerlo.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA IRRIGACIN

ENDODONTICA

La irrigacin de los conductos radiculares procura eliminar todo

material contenido en la cavidad pulpar, tal como pulpa viva o
necrosada,

residuos

dentinarios

materiales

usados

para

la

instrumentacin y microorganismos.
Durante la irrigacin de los conductos radiculares, se pueden producir
accidentes y complicaciones para realizar el tratamiento endodntico,
entre ellos tenemos:

Exceso de presin apical

Inyeccin del lquido en los tejidos periapicales
Enfisema
Acmulo de detritos
Decoloracin de la ropa del paciente

EXCESO DE PRESIN APICAL

La irrigacin endodntica debe ser ejecutada
manteniendo

un

reflujo

entre

la

cnula

inyectora y el conducto radicular.

Si

la cnula de irrigacin se aleja demasiado de

la

regin apical esta ser poco estable, sin

embrago
establece

si
en

se

acerca

las

demasiado

paredes

del

se

canal

eliminando la zona y ruta de relujo.

Para mantener el rea de reflujo (AR) durante el tratamiento
endodntico es necesario que el operador realice movimientos de

vaivn a lo largo del canal radicular durante la irrigacin, caso

contrario ocurrira obstruccin del reflujo extravasado el lquido
irrigador bajo presin al foramen apical con consecuente inyeccin en
periapical.
Esto podra ocurrir ms fcilmente en conductos destruidos por
reabsorcin o en conductos perforados por races fracturadas, o en
dientes con formacin incompleta de raz.
Un intento de profundizar agujas con un mayor calibre al ltimo
instrumento utilizado eliminar el rea de reflujo, provocando presin
apical.
INYECCIN DE LQUIDO EN LOS TEJIDOS PERIAPICALES
Actualmente los lquidos ms usados para la irrigacin son soluciones
de hipoclorito de sodio y perxido de hidrogeno de forma alternada.
El infiltrado bajo presin de la solucin de hipoclorito de sodio en el
tejido periapical, adems de provocar lesin fsica, caracterizada por
el desgarramiento de tejido, induce a lesiones qumicas causada por
su accin irritante sobre los tejidos vitales. El tejido agredido muestra
una

respuesta

extenderse

inflamatoria,
la

mucosa

finalmente

oral,

necrosis

dependiendo

del

que

puede

volumen

de

concentracin de la solucin inyectada.

Se presentan accidentes graves provocados por la inyeccin de
hipoclorito de sodio en el tejido periapical dando como consecuencia,
dolor

intenso,

edema

inmediato

de

los

tejidos

adyacentes,

hemorragia del canal radicular, intersticio en la piel y las mucosas,

necrosis de los tejidos infeccin secundaria con formacin de
abscesos y parestesias persistentes.

ENFISEMA

Puede ocurrir como consecuencia de la

inyeccin accidental de perxido de hidrogeno
en el ligamento periodontal, cuando se lo est
usando

como

solucin

irrigado

el uso

inadecuado del aire comprimido.

El

perxido

desgarramiento

de

hidrogeno

del

tejido

provoca
irritacin,

generando una reaccin inflamatoria variables dependiendo de la

concentracin del mismo. Las repercusiones clnicas son: dolor de
intensidad variable, eritema y tumefaccin con el ruido de las
precipitaciones debido al enfisema que surge de la efervescencia de
perxido de hidrogeno en contacto con el tejido blando.
Al aplicar aire comprimido para secar los conductos radiculares, se
provoca enfisema. Este accidente describe como caracterstica clnica
hinchazn con crepitante sonido palpacin, dolor con intensidad y
persistencia variable.
ACMULO DE DETRITOS
Ocurre

con

frecuencia

durante

la

instrumentacin de conductos radiculares,

generalmente

son

restos

de

dentina,

fragmentos de tejido pulpar, permaneciendo

en el canal radicualar, causando obstruccin
principalmente del tercio apical, provocando
desvio
consecuencia

perforacin

microorganismos

pudiendo

de

radicular.
provocar

los

instrumentos,

Adems

puede

contaminacin

como
albergar

el

tejido

periapical o reagudizar lesiones periapicales preexistentes, tambin

puede bloquear o retardar la accin de medicamentos.
El uso de cremas durante el riego, si no se neutraliza adecuadamente
y elimina, se asocia con virutas de dentina provocando obstruccin.
DECOLORACIN DE LA ROPA DEL PACIENTE

Un accidente muy comn y vergonzoso es

el dao provocado por hipoclorito de sodio
en la popa del paciente, por ello el
profesional antes de colocar la solucin
irrigadora debe comprobar que la cnula
este

completamente

la

jeringa.

La

proteccin de la ropa del paciente con un

babero es muy importante.
Otra preocupacin quiz ms importante es el accidente de
soluciones irrigadoras en los ojos, en el caso del hipoclorito de sodio
este causa: dolor, lagrimeo, ardor, eritema y en algunos casos puede
provocar perdida de clulas epiteliales de la capa externa de la
crnea. En el caso de ocurrir un accidente de este tipo se debe irrigar
abundantemente el ojo del paciente con suero fisiolgico y enviar la
paciente al oftalmlogo para que lo examine y si es necesario realice
algn tratamiento.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA OBTURACION

DEL CONDUCTO RADICULAR

En todas las etapas en la obturacin pueden ocurrir accidentes o

complicaciones:

Dificultades en la seleccin del cono principal

Condensacin lateral eficiente
Subobturacin
Sobreobturacin
Fractura radicular

DIFICULTADES EN LA SELECCIN DEL CONO PRINCIPAL

LUn cono est correctamente seleccionado cuando
puede pasar tres pruebas clnicas:

Penetrar toda la extensin instrumentada.

El cono forzado apicalmente no debe sufrir
deformaciones en su punta ni sobrepasar la

medida establecida.
Ofrece discreta resistencia a ser retirado del

conducto.
Despus de estas tres pruebas el diente est apto para ser
radiografiado, para la confirmar la correcta adaptacin del cono.
CONDENSACION LATERAL DEFICIENTE

Consiste

en

principal,

el

para

asentamiento
entonces

del

cono

sucesivamente

asentar los conos secundarios o accesorios.

En la condensacin lateral suele haber reflujo
breve del cemento hacia la cmara pulpar la
cual debe ser limpiada. El papel del cemento de obturacin es llenar
los espacios entre los conos y las paredes del conducto.
Algunas obturaciones pueden presentar fallas en la obturacin:
Aquellas que se presentan en el tercio cervical, son fcilmente
eliminadas con complementando la condensacin lateral y
vertical.
Cuando ocurren en el tercio medio, pueden ser solucionadas de
la mima manera que la anterior solamente exige un poco ms
de trabajo.
Aun cuando las fallas estn a nivel del tercio cervical pueden
ser corregidas, caso contrario comprometen el resultado del
tratamiento endodntico.
Durante la condensacin lateral es de suma importancia hacer que
los conos accesorios se introduzcan completamente en el conducto
ocupando toso los espacios posibles.
Utilizando la tcnica hibrida de Tagger se economiza tiempo y se logra
obturaciones

de

excelente

calidad,

extravasacin del material obturador.

SOBREOBTURADO

con

pocos

riesgos

de

Esta

complicacin

se

caracteriza

por

el

extravasamiento del material obturador ms all

del pice, pudiendo ser cemento, conos u ambos.

Causa
Preparacin apical inadecuada para el adaptamiento del cono
principal, tambin se puede observar en apices incompletamente
formados, reabsorciones apicales, perforaciones apicales
Una

preparacin

biomecnica

bien

realizada

evita

considerablemente la presencia de sobreobturaciones.

Material Extravasado
La

extravasacin

generalmente

del

termina

material
siendo

es

difcil

reabsorbido

de

solucionar,

causando

este

trastornos

mayores al paciente.

Sensibilidad posoperatoria, en este caso se debe recetar algn

analgsico o antiinflamatorio.
En casos extremadamente dolorosos se puede realizar una
intervencin

quirrgica

para

eliminar

completamente

el

material extravasado.
Momento de extravasamiento

Momento en el que se est obturando los conductos.

Despus de algn tiempo de la obturacin.

En el primer caso es ms fcil la eliminacin del mismo debido a que

el material an no est endurecido, en el segundo caso, el material
esta endurecido dificultando la desobturacin.
FRACTURA RADICULAR

De ocurrencia rara, pero cuando sucede el

pronstico para el diente es bastante malo.
Suele suceder en dientes con races debilitadas,
cuando ms comprensiva sea la tcnica mayor
ser el riesgo de fractura la condensacin lateral
aumenta el riesgo de fractura radicular, la
utilizacin de condensadores digitales tambin
puede contribuir pero en menor proporcin.