Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
RESUMO
A relevncia da educao em tica mdica na formao do profissional de Medicina tem sido cada vez
mais reconhecida em todo o mundo. No Brasil, a Resoluo 08/1969 do Conselho Federal de Educao
tornou obrigatrio o ensino da deontologia nas escolas mdicas. Com o objetivo de avaliar a evoluo do
ensino da tica em escolas mdicas brasileiras, foi realizada uma reviso sistemtica dos levantamentos
nacionais sobre o ensino da disciplina de deontologia, tica mdica ou biotica, publicados nos ltimos
30 anos. Foram localizados trs estudos, publicados em trs diferentes dcadas, que mostraram estagnao no nmero de disciplinas especficas para a tica mdica ao longo do tempo, baixa carga horria
reservada ao seu ensino e reduzido nmero de professores exclusivos, em sua maioria vinculados especialidade de medicina legal. Os temas de responsabilidade profissional e segredo profissional foram os
mais abordados, sendo o contedo ministrado principalmente em aulas expositivas e discusso de casos.
A importncia da educao em tica mdica nos cursos de graduao exige o seu ensino, em todos os
perodos, por docentes com vivncia profissional e conhecimentos na rea de cincias humanas, de forma
integrada com outras instncias responsveis por aspectos ticos nas instituies, com o objetivo de formar profissionais eticamente competentes para o melhor exerccio da cincia e arte da medicina.
PALAVRAS-CHAVE:
tica Mdica;
Biotica;
Deontologia;
Educao Mdica;
Currculo;
Escolas Mdicas;
Brasil.
ABSTRACT
The relevance of teaching medical ethics to undergraduate medical students is recognized worldwide.
Since 1969 all Brazilian medical schools must teach ethics to the undergraduate students. To assess the
evolution of the teaching of deontology, medical ethics or bioethics over the last thirty years, a systematic
review of Brazilian publications on this subject was performed. Three studies published in three different
decades were identified, showing little progress in the number of disciplines exclusively dedicated to the
teaching of medical ethics as well as in the number of teaching hours and faculty staff directly involved
with medical ethics, most of them in connection with forensic medicine. Professional accountancy and
confidentiality were the issues most explored in the courses, mainly by means of oral expositions and
case discussions. Given the importance of educating future medical doctors in ethics, this matter should
be taught during the entire course by skilled and clinically experienced medical doctors with additional
knowledge in humanities. It should be taught in line with other ethical subjects in the academic institutions in order to prepare ethically competent doctors for practicing the art and science of medicine.
KEY WORDS:
Ethics, Medical;
Bioethics;
Education, Medical;
Curriculum;
Schools, Medical;
Brazil.
507
INTRODUO
MTODO
Foi realizada uma busca de artigos e publicaes sobre
508
RESULTADOS
Oferta e condies
Foram localizados oito estudos com dados primrios sobre o ensino de tica em escolas mdicas brasileiras, tendo sido
includos trs artigos que satisfaziam os critrios previamente
estipulados7,8,9. Foram excludos trs artigos que abordaram o
ensino da tica em escolas isoladas ou em regies geogrficas
delimitadas10,11,12, alm de uma dissertao de mestrado sobre
o ensino da tica na Regio Norte do Brasil13. Outro levantamento, divulgado em 1986 sob a forma de apostila, tambm
foi excludo por no ter sido publicado em revista ou livro14,
embora seus resultados coincidam com os do estudo publicado em 1985. Outros artigos de opinio foram tambm localizados, mostrando um crescimento do interesse pelo tema
formao tica dos profissionais da sade.
Dados do cadastro de escolas mdicas, em 1981, indicavam que 52% dessas escolas (n = 76) ofereciam a disciplina
conjunta de medicina legal e deontologia, enquanto em 22%
era oferecida como disciplina autnoma15. Em 1992, 95% das
escolas e 100%, em 2001, contavam com disciplinas isoladas
ou associadas de deontologia/tica mdica. No levantamento
de 1985, a disciplina de deontologia era oferecida como disciplina isolada em 34% das escolas mdicas, dado que tambm
foi confirmado no levantamento de 1992 para a rea de tica e
que se manteve (32,3%) no estudo de 2001.
Em relao s denominaes, predominou a deontologia
mdica nos dois estudos, seguida de tica mdica, sendo a
proporo em 1992 de 2:1 e de 1,5:1 em 2001. A denominao
biotica ou tica mdica e biotica surgiu em 16,6% no levantamento de 2001. Como matria associada a outra disciplina, foi notvel a vinculao rea de medicina legal, tanto em
1992 (90%), como em 2001 (81,5%). A disciplina era inicialmente oferecida em apenas um perodo, particularmente oitavo e
nono perodos (correspondentes ao quarto ano), observandose em 2001 uma tendncia de oferta em mais de um perodo
ou ao longo de todo o curso, continuando a predominncia de
seu ensino no quarto ano. A Figura 1 evidencia a ausncia de
alteraes significativas no oferecimento de disciplinas exclusivas para a tica mdica/biotica no perodo estudado.
Vinculao institucional
No levantamento de 1992, a disciplina pertencia ao Departamento de Medicina Social/Comunitria/Preventiva em
22,3%, Patologia em 15,8%, Clnica Mdica/Medicina Interna
em 11,8%, Psiquiatria e Medicina Legal em 5,3%. J em 2001,
sua vinculao preferencial ainda era com os departamentos
de Medicina Legal (14,6%), seguindo empatados os Departamentos de Clnica Mdica/Medicina Interna e Medicina
509
FIGURA 1
Evoluo da oferta da tica mdica ou biotica como
disciplina isolada ou associada nos currculos mdicos.
Carga horria
Em disciplinas exclusivas, a carga horria variou, em 1984,
de 10 a 60 horas. O intervalo de 26-30 horas ocupou a mediana
no levantamento de 1992 (81% das faculdades ofereciam, no
mximo, a carga horria de 50 horas). J em 2001, foi registrada uma carga horria de 45 horas por aluno em 63% das
escolas mdicas. Em 2001, observou-se que 74% das escolas
ofereciam at 60 horas/aluno, sendo a maior parte delas at
30 horas, com variao de 15 a 120 horas.
Contedo programtico
Os temas abordados evoluram bastante ao longo do tempo, descolando-se da temtica exclusivamente vinculada ao
TABELA 1
Temas mais abordados nas disciplinas de tica mdica nos cursos de Medicina
Ranking
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Temas
Responsabilidade profissional
Segredo profissional
Relao mdico-paciente / direitos do paciente e do mdico
tica do final da vida e transplantes
Exerccio lcito e ilcito da Medicina
Deveres fundamentais do mdico / Cdigo de tica Mdica /
relacionamento com colegas e entidades mdicas
(Comisses de tica e Conselhos de Medicina)
tica do incio da vida
Remunerao profissional do mdico
Princpios da biotica
Pesquisa com seres humanos
1985a
1992b*
2001c
1
2
6
7
5
73%
64%
50%
38% e 26%
24%
97,8%
96,6%
91% e 88,8%
88,8%
89,9%
3
8
4
42%
38%
26%
83,1%
87,6%
87,6%
86,5%
Escolha a partir dos programas de ensino enviados pelos responsveis; b Escolha de seis temas a critrio dos entrevistados; c Respostas sim ou no lista
sugerida pelos autores.
510
cdigo de tica, com aplicao profissional, para outros aspectos mais filosficos. A anlise dos elementos para escolha dos
contedos foi investigada em 2001, sobressaindo a importncia
do tema segundo a literatura especializada, o programa tradicional da disciplina e os problemas, dvidas e sugestes de
alunos e professores. A incluso do tema princpios da biotica e pesquisa em seres humanos foi mencionada apenas em
2001. A Tabela 1 mostra os temas mais abordados, de acordo
com sua classificao estimada entre os trs levantamentos.
Estratgias de ensino
Este aspecto foi relatado apenas em 2001, sendo que 33,7%
das escolas usavam integradamente aula magistral, mesa-redonda, discusso de casos e seminrios, 21,3% usavam aula
magistral, discusso de casos e seminrios, e 18% associavam
aulas magistrais discusso de casos. Souza e Dantas7, em
1985, chamaram a ateno para o uso do mtodo de resoluo de problemas por meio da anlise de casos reais, enquanto
Meira e Cunha8 alertaram para a ausncia de aulas prticas
com diviso em pequenos grupos em 64% das escolas.
Formas de avaliao
Os dois primeiros estudos referidos no coletaram esta informao, mas, na enquete de 2001, a prova escrita dissertativa foi a forma mais usada (77,5%), seguida da apresentao de
seminrio (60,7%), prova escrita com testes (58,4%), trabalho
escrito sobre tema escolhido pelo professor (56,2%), participao em seminrios e discusses (48,3%) e pesquisa bibliogrfica sobre tema escolhido pelo professor (43,8%).
DISCUSSO
Os dados apresentados ao longo dos ltimos 20 anos indicam uma relativa estagnao na estrutura educacional e organizacional dos cursos de tica e biotica nas escolas mdicas
brasileiras. Apesar da baixa carga horria alocada de forma
exclusiva e do pequeno nmero de docentes envolvidos diretamente com a disciplina, oferecida de modo concentrado no
ciclo clnico, observa-se uma mudana no perfil dos docentes e departamentos envolvidos no ensino da tica mdica e
biotica no perodo analisado, agregando mais mdicos com
experincia clnica.
Posio institucional
A Resoluo no 08/1969, do Conselho Federal de Educao, determinava que medicina legal e deontologia deveriam
constituir matrias obrigatrias dos cursos de graduao em
Medicina. As matrias integrantes do currculo mnimo poderiam ser organizadas em disciplinas e dispostas nos currculos
511
512
513
o instrumento pedaggico mais adequado ao ensino da biotica19, embora seja raramente aplicvel nas escolas mdicas
brasileiras em funo do baixo interesse institucional na admisso de docentes exclusivos e do grande nmero de alunos,
tornando pertinente o recurso s aulas expositivas.
Em funo do reduzido nmero de docentes exclusivos
na rea de tica, associado ao nmero elevado de alunos,
tem-se advogado a necessidade de difuso dos conceitos e
reflexes ticas durante as disciplinas formais de tica para
as atividades prticas de treinamento em servio nas unidades de ateno bsica, ambulatrios e enfermarias hospitalares. Para isto, necessrio o envolvimento dos profissionais
responsveis pela superviso dos procedimentos realizados
pelos estudantes nestas unidades, o que impe maior interao e capacitao dos mesmos pela equipe docente em tica
mdica/biotica. A realizao de julgamentos simulados50 e a
criao de sesses tico-clnicas, para a discusso de situaes
atuais vivenciadas no ambiente de treinamento do interno ou
residente, podem contribuir para gerar maior interesse e ateno para a relevncia do domnio dos conceitos bioticos na
tomada de deciso profissional51. Atividades de ensino distncia em biotica52, particularmente para desenvolver habilidades cognitivas, podero ocupar posio destacada caso no
ocorra um crescimento exponencial no nmero de professores
exclusivos nas escolas mdicas.
Avaliao
A avaliao da aprendizagem nas disciplinas de tica mdica/biotica no Brasil tem se valido de provas escritas (dissertativas ou com testes de mltipla escolha), alm da apresentao de seminrios e trabalhos escritos. No parece implcita,
nessas avaliaes, a mensurao de mudanas no componente
afetivo da aprendizagem, o que aceitvel, tendo em vista a
desproporcional razo professor-aluno na maioria das escolas
mdicas brasileiras. Outras estratgias de avaliao, como o
uso de portflios e a auto-avaliao justificada, merecem ser
lembradas, pois atribuem um papel mais ativo ao estudante.
O sentido da avaliao deve ser o crescimento das pessoas e
do curso como um todo, tendo como objetivo a determinao
da real ocorrncia de mudanas cognitivas, afetivas ou psicomotoras que possam ter impacto no comportamento do aluno
aps sua participao no curso. Vrios estudos em outros pases tm usado instrumentos para avaliar o desenvolvimento
do raciocnio moral em estudantes de Medicina, baseados na
teoria de Kohlberg53,54.
A avaliao do aluno, no contexto da tica mdica, deve
ser reforada por exemplos de conduta modelar entre os professores e preceptores que integram o corpo docente do cur-
514
questionveis devem ser analisados luz dos princpios bioticos, assim como aspectos relacionados produo de informaes vlidas e confiveis, consumidas pelos mdicos s vezes
acriticamente e utilizadas na elaborao de diretrizes clnicas
e tomada de deciso. Apesar da expectativa de que ela continue com poucos docentes e reduzida carga horria exclusiva, a
disciplina de tica mdica/biotica, com seus docentes, deveria
constituir um centro aglutinador das inquietaes existentes
na esfera tica, formando um espao de reflexo institucional e
pessoal sobre valores, objetivos de vida e exerccio profissional7
capaz de desencadear mudanas favorecedoras de maior responsabilidade social do mdico e das escolas mdicas.
O professor de histria da Medicina Diego Gracia, pioneiro na difuso da biotica em pases ibero-americanos, anteviu a crescente aproximao entre o direito e a biotica ao
afirmar que o biodireito sem a biotica cego, e a biotica
sem o biodireito se comprova impotente61. O biodireito entendido como um ramo do saber jurdico que tem por rea de
conhecimento o conjunto das proposies jurdicas atinentes,
imediata ou mediatamente, vida, desde o seu incio at o
final envolve tambm o estudo propositivo para delimitar o
uso das novas tecnologias biomdicas62. Tomando-se as devidas precaues para evitar a juridicizao excessiva da biotica,
esta ponte pode facilitar o estabelecimento de dispositivos legais que dem um alcance mais amplo s reflexes bioticas,
tornando-as aplicveis no cotidiano das pessoas. De acordo
com Maria Helena Diniz63, a biotica e o direito caminham
pari passu na difcil tarefa de separar o joio do trigo, na colheita
dos frutos plantados pela engenharia gentica, pela embriologia e pela biologia molecular, e de determinar, com prudncia
objetiva, at onde as cincias da vida podero avanar sem
que haja agresses dignidade da pessoa humana.
As revolues cientficas tm ocorrido em intervalos de
tempo cada vez mais curtos, e os produtos da tecnocincia so
propagandeados e comercializados rapidamente com o apoio
de meios de comunicao que atravessam as fronteiras nacionais. Neste contexto de rpidas mudanas, algumas das quais
com enorme potencial de impacto no meio ambiente, h que
se resgatar o compromisso de eticidade que est na natureza
da prtica educativa como um todo, e em particular dos docentes envolvidos com a biotica. A interao das disciplinas
de tica mdica e biotica com todas as instncias envolvidas
com tica na instituio (como o Comit de tica em Pesquisa
e a Comisso de tica Mdica, alm das diretorias da escola mdica e do hospital de ensino), e tambm externamente
escola, como o Conselho Federal de Medicina64, pode levar
a maior integrao e potncia das aes em prol da tica na
instituio acadmica.
515
29.
tao de mestrado]
14. Melo NS, F IAM, Pereira CAC, Baruki S, Mesquita WR. O
30.
32.
33.
35.
36.
37.
21. Coura, J. R. Uma proposta para o ensino da etica nas faculdades de medicina. Rev. Bras. Educ. Md;8(1):38-41, 1984.
22. Mattick K, Bligh J. Teaching and assessing medical ethics:
38.
39.
40.
25. Athanazio RA, Lemos KM, Fonseca DC, Cunha MS, Braghiroli MIFM, Almeida AM, Nuez GR, Ramos ACN, Barbetta MC, Bitencourt AG, Lordelo MR, Rocha IM, Soares
AS, Neves NC, Nery Filho A. Academtica: um novo m-
41.
42.
26. Brasil. Ministrio da Educao. Comisso Nacional de Residncia Mdica. Resoluo n 02 /2006. Dispe sobre re-
43.
44.
27. Eckles RE, Meslin EM, Gaffney M, Helft PR. Medical ethics
education: where are we? Where should we be going? A
45.
46.
em
http://unesdoc.unesco.org/images/0013/001345/
134552mb.pdf. Acessado em 5 de maro de 2007.
Dallari SG(ed). Simpsio: O ensino da tica dos profissionais de sade. Biotica;4(1):45-95, 1996.
Segre M. O ensino da biotica. O mundo da sade 2005;
29(3):436-7
Porto CC, Dantas F. AC = E [MBE + (MBV)2]: Uma equao matemtica para a arte clnica de urar. Rev Soc Bras Cl
Med 2003; 1(2):33-34
Marcondes E. Humanidades no currculo mdico: fundamentos humansticos na formao geral do mdico. Rev.
Hosp. Univ 2001;11:34-43
Teixeira H, Dantas F. O Bom Mdico. Rev Bras Educ Med
1997; 21: 39-46
Gomes JCM. O atual ensino da tica para os profissionais
de sade e seus reflexos no cotidiano do povo brasileiro.
Biotica 1996;4:53-64.
Kottow M. Cmbios de actitudes ticas a lo largo de los
estdios de medicina. Rev Med Chil 1993; 121:379-384
Eron LD. The effect of medical education on medical students attitudes. J Med Educ 1955; 33:25-33
Patenaude J, Niyonsenga T, Fafard D. Changes in students
moral development during medical school: a cohort study.
Can Med Assoc J. 2003;168:84044.
Silva JTN, Miranda D, Marcolino JAM, Muoz DR. Medida da sensibilidade tica em estudantes da medicina: um
estudo na Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa
de So Paulo. Rev Bras Educ Med 2005;29:103-109.
Muoz DR. O ensino da biotica nas escolas mdicas. O
mundo da sade 2005; 29(3):432-5
Cordier A et al. Ethique et Professions de Sant. Rapport
au ministre de la Sant, de la famille et des personnes
handicapes. Disponvel em: http://www.sante.gouv.fr/
htm/actu/cordier/sommaire.htm. Acessado em 5 de maro de 2007.
DuBois JM, Burkemper J. Ethics education in U.S. medical
schools: a study of syllabi. Acad Med. 2002 May;77(5):432-7.
Souza e Azevdo, EE. Ensino de Biotica: um desafio transdisciplinar. Interface comun. sade educ 1998;2:127-137
Saad WS. Educao Mdica e tica. IN: Marcondes E,
Gonalves EL. Educao Mdica. So Paulo: Sarvier, 1998.
p.130-9.
James Dwyer. Primum non tacere: an ethics of speaking
up. The Hastings Center Report 1994; 24(1): 13-6.
McIntyre N, Popper K. The critical attitude in medicine:
the need for a new ethics. Br Med J 1983; 287:1919-23.
S Jnior LSM. A revista Biotica como instrumento de
educao continuada. Biotica 2003;11:73-80
516
517