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Anatomie clinique du prine

fminin

Sommaire

RAPPELS ANATOMIQUES
B- Le plan superficiel du prine

1-Laponvrose prinale superficielle


2- Le muscle ischio-caverneux
3- le muscle bulbo-caverneux
4- Le muscle transverse superficiel
5- Le muscle constricteur de la vulve
6- Le muscle sphincter externe de lanus

C- Le plan moyen du prine

C-1- Les muscles du plan moyen du prine


1.
2.

Le muscle transverse profond


Le sphincter externe de lurtre

C-2- Les organes rectiles


C-3- Les lments glandulaires

D- Le plan profond du prine


E- Vascularisation du prine

1- Vascularisation artrielle
2- Vascularisation veineuse
3- Vascularisation lymphatique

PERINEE ET ACCOUCHEMENT
A- Les diffrentes tapes de laccouchement
B- Modifications anatomiques du prine au
cours de laccouchement

1- Pendant la grossesse
2- Pendant laccouchement

C- Les consquences prinales de


laccouchement

1- Lpisiotomie
2- Les consquences au niveau vsico-urtral
3- Les lsions neurologiques
4- Les dchirures obsttricales
5- Autres consquences court ou long terme

a- Les dyspareunies
b- Les douleurs prinales
c- Les prolapsus

Le prine est lensemble des parties molles qui ferment en bas


lexcavation pelvienne.
Ses limites sont constitues par un cadre ostofibreux, losangique
avec en avant le bord infrieur de la symphyse pubienne et les
branches ischio-pubiennes ; et en arrire le sommet du coccyx et
les ligaments sacro-tubraux.
La ligne transversale passant par les deux tubrosits ischiatiques
spare le prine en deux segments triangulaires :
le prine antrieur ou rgion uro-gnitale
le prine postrieur ou rgion anale.
Chacune de ces deux rgions est situe dans un plan diffrent. Ces
plans forment un angle didre ouvert en haut.

Le plan superficiel du prine

Il comprend 5 muscles :
- Le sphincter externe de lanus, situ dans le triangle rectal du
prine
- Les muscles transverse superficiel, ischio-caverneux, bulbocaverneux et constricteur de la vulve occupant le triangle urognital.

Laponvrose prinale superficielle

Elle est sous cutane et stend seulement dans le prine


antrieur et recouvre les muscles superficiels du triangle urognital.
Elle sattache sur les cts aux branches ischio-pubiennes.
En arrire laponvrose se confond sur la ligne mdiane avec le
noyau fibreux central alors que de part et dautre, elle contourne
le bord postrieur du transverse superficiel et sunit au dessus de
ce muscle au feuillet infrieur de laponvrose moyenne.
Elle se perd en dedans dans le tissu conjonctif de la base des
petites lvres.
En avant, elle se continue avec le fascia clitoridien.
Elle recouvre directement les muscles du plan superficiel.

Le muscle ischio-caverneux

Cest un muscle pair et symtrique.


Il sincre :
- au dessus et au dessous de la racine du corps caverneux sur la
branche ischiopubienne
- sur la face interne de lischion en arrire du corps caverneux et
en avant de la tubrosit ischiatique.
Ces deux faisceaux se regroupent, ils se portent en avant et en
dedans, enveloppant les faces internes, infrieures et externes du
corps caverneux.

Le muscle bulbo-caverneux

Cest un muscle aplati, pair et symtrique.


Il recouvre la face externe du bulbe vestibulaire et de la glande
vestibulaire majeure.
Il sincre en arrire par une extrmit large et mince sur le
centre tendineux du prine.
Il se dirige en haut et en avant, en devenant plus troit.
Se termine en avant sur la face dorsale du clitoris.

Le muscle transverse superficiel du prine

Cest un muscle trs variable et inconstant, souvent confondu


avec le transverse profond. Il est cependant bien dvelopp
quand le transverse profond fait dfaut.
Il nat de la face interne de la branche ischio-pubienne, se porte
transversalement pour se terminer sur le centre tendineux du
prine, parfois dans le sphincter de lanus ou dans le
muscle bulbo-caverneux.

Le muscle sphincter externe de lanus

Il est situ autour du canal anal et forme deux arcs qui circonscrivent le
canal anal et se runissent en avant et en arrire de ce conduit.
On reconnat ce sphincter externe deux faisceaux :
- Un faisceau profond, le plus haut situ, indissociable du faisceau
pubo-rectal du releveur.
- Un faisceau sous-cutan situ au-dessous du prcdent, la partie
la plus infrieure du canal anal.
Les fibres sincrent en arrire sur la pointe du coccyx, sur le ligament
ano-coccygien et sur la face profonde de la peau, en avant sur le centre
tendineux du prine et sur la face profonde de la peau.
Son action est dassurer la continence ano-rectale. Il joue un rle
essentiel dans les mcanismes de la dfcation.
Il est innerv par les nerfs rectaux infrieurs branches du nerf pudendal.

Les organes rectiles

Ils sont situs la face infrieure de laponvrose prinale moyenne qui


leur sert de lame fixatrice.
Ils sont contenus dans une vritable loge fibreuse limite :

en haut par laponvrose prinale moyenne


en bas par laponvrose prinale superficielle

Clitoris = quivalent des corps caverneux masculins


form de 2 racines latrales sinsrant sur les branches ischiopubiennes
se runissent sur la ligne mdiane et forment sous la symphyse pubienne le clitoris

Bulbe vestibulaire = quivalent au corps spongieux masculin


Sinsrent en arrire sur le centre tendineux du prine
2 parties ovodes de part et dautre du vagin
Se runissent en avant sur la ligne mdiane sous la symphyse

Les lments glandulaires

Les glandes de Skene


Ce sont deux petites glandes situes au contact mme de la paroi
de lurtre ; homologues de la prostate masculine elles souvrent
de part et dautre de lorifice urtral par deux petits canaux
excrteurs.
Les glandes de Bartholin ou glandes vestibulaires majeures
Ce sont deux volumineuses glandes situes entre la base des
petites lvres et la face interne de lextrmit postrieure du
bulbe quelles dbordent en arrire.
Leur canal excrteur souvre sur la paroi vaginale dans la
gouttire qui spare lhymen des petites lvres (sillon labiohymnal).

Le plan moyen du prine

Il est spar du prcdent par laponvrose prinale moyenne.


Les muscles du plan moyen du prine: le muscle transverse
profond et le sphincter externe de lurtre.

Le muscle transverse profond du prine

Il sinsre en dehors sur la face interne de lischion et la branche ischiopubienne, au-dessus de lischio-caverneux et du transverse superficiel.
Il sattache en dedans au centre tendineux du prine en envoyant
quelques fibres au canal anal.

Le sphincter externe de lurtre


Cest un manchon musculaire de 2 2.5 cm de haut, constitu de deux
couches:

une couche circulaire interne,


une couche externe arciforme dont les fibres concaves en arrire entourent la
partie infrieure de lurtre et vont rejoindre en arrire le noyau fibreux central
du prine.

Le plan profond du prine

LA PARTIE EXTERNE
Elle sincre selon une longue ligne allant du pubis lpine ischiatique et on
diffrencie trois faisceaux :

pubo-coccygien
ilio-cocygien
et le muscle coccygien

Le faisceau pubo-coccygien sinsre sur la face postrieure de la surface angulaire


du pubis.
Le faisceau ilio-coccygien se fixe en avant sur le bord libre de la membrane
obturatrice, et en arrire sur le fascia de lobturateur interne, prsentant parfois ce
niveau un paississement
Le muscle coccygien simplante sur la face interne de lpine ischiatique et souvent
sur la partie attenante du ligament sacro-pineux.
La terminaison se fait sur le ligament ano-coccygien, qui est form par lintrication
des fibres des deux releveurs et qui est tendu du bord postrieur du canal anal
lapex du coccyx.
Les faisceaux placs immdiatement en arrire du rectum semblent se continuer
directement avec ceux du cot oppos ralisant une sorte de sangle.

LA PARTIE INTERNE
Elle comporte les faisceaux pubo-rectal et pubo-vaginal.
Elles se dtachent :
- de la face postrieure de la surface angulaire du pubis, au-dessus
et en dedans de la surface dinsertion de la partie externe du
muscle
- de la partie voisine des ligaments pubo-vsicaux.
Le faisceau pubo-vaginal, form des fibres internes, sunit avec le
faisceau controlatral pour cravater la face postrieure du vagin.
Le faisceau pubo-rectal gagne les faces latrales du rectum

Le plan profond du prine


Fente uro-gnitale
Faisceau pubo-vaginal
urtre
Muscle obturateur interne

Faisceau pubo-rectal

Faisceau pubo-coccygien
Faisceau ilio-coccygien

Ligament sacro
tubral

Ligament ano
coccygien

Vascularisation

Vascularisation artrielle

Elle est assure essentiellement par lartre pudendale. En gnral,


cest la branche de division antrieure de lartre iliaque interne.
Elle ne dans lespace pelvi-rectal suprieur, elle quitte le bassin par
la grande chancrure sciatique au dessous du pyramidal, contourne
lpine sciatique et pntre par la petite chancrure sciatique dans la
fosse ischio-rectale.
Elle gagne le prine antrieur en parcourant le prolongement
antrieur du creux ischio-rectal dans le canal dAlcock, contre la
branche ischio-pubienne, accompagne en dedans par sa veine et par
le nerf pudendal.
Elle chemine la face suprieure de laponvrose prinale moyenne,
au-dessus du muscle transverse profond.

Elle

fournit plusieurs collatrales pour le prine :


lartre rectale infrieure
lartre prinale superficielle
lartre du bulbe vestibulaire
lartre urtrale

Vascularisation

veineuse

Les veines ont une disposition schmatiquement calque sur celle des artres.
Elles tirent leur origine du plexus veineux de Santorini.
Lensemble de ce plexus se draine en arrire par les veines pudendales qui
suivent le trajet de lartre pudendale et reoivent des collatrales
caverneuses, bulbaires et prinales homologues des branches artrielles.
Les veines pudendales se jettent dans la veine iliaque interne.

Vascularisation

lymphatique

Les lymphatiques profonds du prine antrieur suivent le trajet des veines et


vont se jeter dans les ganglions iliaques internes et les ganglions de la
bifurcation iliaque.

Le prine pendant laccouchement


Modification du segment

ano-coccygien

Au cours de la premire tape de la descente, la prsentation, chaque


contraction, bute contre le coccyx alors repouss en arrire provoquant ainsi
lallongement du segment prcoccygien et une distension du prine
postrieur.
Si le rectum nest pas vide, les matires sont limines.
Le prine samincit sous leffet de la compression.
Ampliation du segment

ano-vulvaire

Continuant sa descente, la tte comprime et tale le centre tendineux du


prine. La rgion ano-vulvaire devient saillante.
La distance ano-vulvaire stire dmesurment, lanus souvre largement.
Le prine continue samincir, sa rupture devient imminente, il faut
pratiquer lpisiotomie avant ce stade.

Questions dexamen

Citer les 5 muscles formant le plan superficiel du


prine fminin
Dcrire les zones dinsertion des faisceaux pubo et iliococcygien
Lgender les schmas suivants

1 = aponvrose prinale moyenne

2
3
4