TRISTAN

Ileo: Adinamico paralitico: no ruidos hidroaereos. Postoperatorio,

peritonitis,pancreatitis
Mecanico obstructivo: aumento ruidos, tumores
colon, vlvulo, intuscupcecion, hernias
Causas : infecciones, alt
hidroelectrolticas
Adinamico: Ileo Espastico: intoxicicacion plomo Ileo regional: Pancreatitis.
Ileo reflejo: Colicos biliar
Mecanico: Obstruccin simple:
Obturacion: bolo fecal, cuerpos extraos. Lesiones pared: neoplasias
Compresion extrnseca: Bridas, hernias
Anamnesis: Vomitos, no elimina gases, obstruccin int alta: vomita alimentos.
Peritonitis: Dolor a compresin y descompresin
Ileo mecanico: Aumento de peristaltismo y fatiga. Ondas peristalsicas visibles,
distensin
Examenes adicional: Amilasa en pancreatitis,
Leucocitosis con desviacin peritonitis, cae hematocrito hipotensin en
hemorragia.
Radiografia : abdomen niveles hidroaereos , de pie y decbito
Torax: Ruptura viscera hueca
Morales
Hemorragia digestiva: Sangrado desde esfago hasta ano, no en cavidad
oral,nasal
Clasificacion: Alta: arriba de
ligamento treitz esfago, estomago, duodeno. Baja: debajo de ligamento
Intestino, colon, recto, ano.
Evidente: Hematemesis, melena. visible Oculto: anemia, no visible. Oscuro:
no identifica a endoscopia.
Sangrado digestivo alto: Hematemesis, borraceo( caf), Obstruccion
intestinal. Melena: 50-100 ml menos que hematemesis, por transito intestinal
lento.
+frecuente, hombres, varices, 1ulceras duodenales (He.P),
2ulceras gstricas (Aines).3 varices. Mallory weiss: Laceraciones mucosa,
Alcohol, vomitos. Esofagitis: Virus, herpes, medicamentos

Sangrado digestivo bajo: Hematoquecia: Sangre manchando heces o sangre

pura, 10-15% alto por perdidas masivas. Intestino distal,Colon izquierdo: sangre
con heces. Ano recto- sigma: sangre pura (rectorragia).
Simuladores: Imitadores hematemesis: Sangrado nasal, bebidas alimentos
rojos. Se diferencia por no haber taquicardia, hipotensin. Imitadores de

melena: Sales de bismuto, sales de hierro, diferencia por no tener olor

caracterstico. Hematoquecia y test sangre: tomates, rabanos, vit c
Compromiso vascular: hipotensin y taquicardia
Sincope, fatiga, somnolencia, hace tacto rectal.
Volemia perdida 15%:
parmetros normales.
15-20%,
Ortotastismo: cada de 10 mmhg, 20-25% Taquicardia, > 30% Presion
sistlica, >40% Shock k
Causas clnicas hemorragia alta: Enfermedad ulcerosa pptica:
dispepsia( hematemesis, melena) , inest hemodinmica taquicardia, hipotensin.
Mallory weiss: Vomitos, debilidad. Hematemesis.
Gastritis estrs: quemadura
severas. En caf. Dieulafoy: Dispepsia, debilidad, hematemesis roja brillante.
Varices gastroesofgicos: emergencia, uso alcohol, tabaco. Cancer gstrico:
hematemesis, alcohol, ganglio Virchow.
Hemobilia, fistula
aortoduodenal.
Diagnostico: Endoscopia: Eleccion en hemorragia, alta. Gamagrafia: flujo 0.5 1ml si
no endo. Arteriografia: flujo minimo 0.5. Laparatomia: hemorragia masiva .
Escala de blatchford: necesidad endoscopia: > 6 urgente, < 6 medico, 0 ambulatorio
Urea >25= 6; < 6.5= 0
Hemoglobina: <10 = 6,
> 12= 0 Presion sistlica: <90 =3 > 110= 0 puntos.
Insuficiencias = 2puntos
Rockall: edad, tensin, frec cardiaca. 0-2, 3-4, 5-11. Bajo riesgo, riesgo intermedio, alto
de recidiva.
Forrest: Sangrado a chorro: Ia- Ib,95% Vaso visible, coagulo, mancha negra: IIa, IIb,
IIc. Fibrina: III 2% pronsticos de recidiva
Hemorragia digestiva baja: 1 Diverticulosis primera causa, cncer plipos. 2Cncer,
3colitis por radioterapia.
Anamnesis: Aines, anticoagulantes, inh
bomba protones, radioterapia.
Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn.
Cambios en habito evacuatorio con baja de peso y dolor abdominal (neoplasia). > 65 en
diverticular, angiodisplasias.
< 40 eii, divertculo merckel.
Enfermedad de chron: queratitis, fuera de intestino, diarreas, artritis.
Colitis ulcerativa: Localizada recto-ano, rectorragia. Isquemia mesentrica:
Trombo en intestino. Obstruccin en vasos mesentricos, gran edad. Colitis isqumica:
sangrado rectal, rojo rutilante.
Causas: Hemorroides: Asociado a enf heptica, anemia. Fisura anal: sangre roja
brillante, ex labo normal
Neoplasias: Disminucion
calibre heces, perdida de peso, anemia. Enf chron: fisura anal, artritis, ojos, fisura anal

Diagnosticos hemorragia baja: Colonoscopia (eleccin), gammagrafa ( 0.05 ml).

Angiografia: paciente hemodinamicamente inestable, Laparotomia: hemorragia
masiva.
CHIRINOS
Linea pectinea: por fuera muy dolorosa, por dentro no dolorosa. Rectorragia: Sangre
rutilante por ano.
Prurito: irritando zona anal, enterobius.
Escoriaciones anales, tumefaccin.
Rojo vinoso: colon, intestino delgado, mas arriba. Estomago duodeno: melena.
Sangrado por encima de esfinter anal: sangre fluye en defecacin, Sangrado por
fuera de esfinter anal: Sangre sin necesidad de defecar. Tenesmo: Seguir
defecando, cuando no hay. Hemorroidal(sangre ya con heces) y fisura anal (sangre
rutilante). Dolor intenso al defecar: Sangre escasa: fisura, hemorroides. Tenesmo:
tumor rectal, (estimulo para defecar depende de volumen intes). Moco pus: Colitis
Hemorroides: Causa mas frecuente de rectorragia. Polipos, cncer, Diverticular.
Dolor ano rectal: solo Al evacuar, fisura anal, cncer anal. Continua,aumenta con
evacuacin: Trombosis, abceso, anitis. No relaciona a evacuacin: Cancer anal.
Proctalgia neuralgia. Descartando las otras.
Inspeccion ropa
interior: ver sangre, fuera de lnea pectinea.
Palpacin, ex neurolgico con aguja, tacto ano rectal (evaluar estructuras
interiores)prstata , guantes
Hemorroides: rectorragia, trombosis( azulado), mas frecuente sndrome. Abceso:
obstruccin de glndulas
Fistula: paso de pus en abceso
ZOLEZZI
Hipertension portal: presin portal > 8mmhg Ohm: P=(QXR) flujo x resistencia.
Cirrosis causa mas comn
disminuye vasodilatacin (ON),
aumenta vasoconstriccin (endotelina). Flujo 1500 ml > por vena porta <a hep
Mesentrica superior y esplnica forman porta. Iceberg visible: ascitis, peritonitis, llega a
hip portal.
Varices, hip portal: Cabeza medusa. Hip cava: Paralelo
Complicaciones hip
portal: ascitis, dao heptico, peritonitis. Encefalopatia. Hemorragicas: varices
esfago. Esplenomegalia.
Lesiones prehepaticas: trombosis vena porta y esplnica, mas comn en bebes, no
hepatomegalia, no ascitis
Lesiones
presinusoidales: no hepatomegalia no ascitis.( esquistosomiasis). Sinusoidales:
no hepatomegalia ascitis y esplenomegalia. Postsinusoidal, posthepatica: no
esplenomegalia. Hepatomegalia y ascitis
Prehepaticas: obstruccin porta en nios y postcirugias. Hepaticas:
esquisostomiasis, toxicos (presinusoidales). Cirrosis( sinusoidal). Postsinusoidal:
venooclusion, budd- chiari, enf cardiaca, pericarditis.

Ascitis: enf heptica 80%, tumores 10, TBC 5, Insuf cardiaca 3. No todos los cirrticos
presentan ascitis
Ascitis por cirrosis: ancho en basal, menos arriba.
Ascitis leve: 100ml grado I Ascitis moderada: 3 a 6L II
Ascitis severa ( 7 a 10 l) ascitis refractaria: no responden a tratamiento.
Paracentesis: transparente (nefrotico). Oscuro( pncreas). + de 80% Mononucleares:
TBC. PMN: 250 infeccion, peritonitis bacteriana espon
MN: 750 liqu ascit. 2000
amilasa ascitis pancretica. A/S Albumina plasma- albumina ascitis= 1.1 para dx
hipertensin portal. >1.1: cirrosis, hepatitis. <1.1: tbc, pancretica.
Glucosa:
baja con infeccin y cncer
LDH: entra con dificultad > 1 tumor, 1 peritonitis bacteriana espontanea, 0.4 cirrosis.
Ascitis maligna: gradiente albumina < 1.1 , LDH mayor, prote > 3 Ascitis quilosa:
TG > 110, linfaticos
Peritonitis tuberculosa: Gradiente albumina < 1.1. eleva LDH y ADA.
Altas
proteinas
Hipertension post sinusoidal: ICC,
pericarditis, obstr cava inferior, budd. Altas protenas gradiente < 1.1 baja LDH, ADA

Complicaciones ascitis: peritonitis bacteriana espontanea. E. coli, Estreptococus.

Sindrome hepatorenal: pacientes con hepatopata e hipertensin portal
VARGAS
Ictericia verdadera: en escleras
Pseudoictericia: Hipercarotinemia, Anemia
severa( palidez), IRC, frmacos
Bilirrubina indirecta: unida a albumina
no conjugada llega a hgado a conjugarse. (toxica, liposoluble, no excreta por rion)
Bilirrubina directa: ya conjugada por UDPG gluconil transferasa. (no toxica,
hidrosoluble, excreta por rion). Sindrome de Gilbert: menor actividad UDP,
fenobarbital para enzima.
Flapping ( encefalopata),
telangectasias, cirvulacion colateral, esplenomegalia = Sindrome insuficiencia hepatic
Ictericia causas: Prehepatica: Flavinica, a predominio indirecto. (anemias) Hepatica:
Hepatitis, cirrosis rubinica Posthepaticas: Obstruccion, coledolitiasis verdinica. A
predominio bili indirecto alto DHL
Coluria, acolia, prurito : Colestasis
Colelitiasis: 4F female, forty, fat

Xantoma osteodistrofia : mas avanzado.

Cirrosis: por alcohol, medicamentos halotano, cala cala.

Riesgo: Cirujanos,
gastroenterlogos.
Vesicula palpable no dolorosa: Signo Courvusier
Terrier asociada a carcinoma
Ictericia por anemia: Baja Hb, aumento bilirrubinas indirecto, aumenta DHL
Por enf hepatobiliar: Aumento bilirrubina directa, transaminasas, baja albumina
Hepatitis.
Obstruccion VB: leve aumento transaminasas,
alta fosfatasa alcalina
Ecografia examen eleccin
Tomografia:
no ve clculos. Calculos pequeos endoscopia
VARGAS

Encefalopatia heptica ( mayor frecuencia cirrticos)

Compuestos nitrogenados de
intestino, saltan hgado y van a cerebro. Amonio, manganeso. Desplaza NT, aumenta
gaba, degeneracin alzheimer II. Cantidad no relaciona con gravedad.
Manganeso: En cirrticos, temblor, anomalas motores, promueve recambio dopamina.
Encefalopatia Hepatica: apraxia, agresividad, falta de sueo, flapping. (asterixis)
Estadios tempranos: Apraxia, dificultad escrbir, hiperreflexia, coma
Encefalopatia heptica: Hepatopatia aguda. Aguda en una crnica ( cirrticos
descompensados). Cronica ( cirrticos con shunt) irreversible con medicamentos.
Subclinica: alteracin tests psicometricos, estadio temprano que progresa a crnica.
West heaven: Grado I : inversin sueo (incor motora), Grado II: comportamiento
inapropiado,( asterixis) Grado III: habla incomprensible (mas asterixis) Grado IV: Coma
( babinski)
Factores precipitantes:
Exceso protenas, infecciones, hemorragia digestiva. amonio
Deshidratacion, hipotensin, anemia , benzodiacepinas: Hipoxia heptica
Tomografia: Edema cerebral, PET: mayor absorcin amoniaco cerebro. RM: globo
palido por deposito MN