MEDICINA ESTOMATOLGICA III

TEMA: TRASTORNOS CIRCULATORIOS DEL PULMN

Mg. CD. Christian Arones Mazzeto

TRASTORNOS CIRCULATORIOS DEL PULMN

Son trastornos que afectan a las funciones normales de los pulmones que podran
perturbar el bienestar fsico, mental y el bienestar social del individuo.

EMBOLIA PULMONAR
Es un bloqueo de la arteria pulmonar o una de sus ramas ya sea por grasa, aire,
cogulo sanguneo o clulas tumorales.
Causas
Cogulos sanguneos procedentes de extremidades inferiores.
Otras fuentes, como el lquido amnitico, el aire, grasa, mdula sea y las
sustancias extraas. (que invadan el sistema circulatorio)
Cogulos de la circulacin venosa desde el lado derecho del corazn
En algunos casos, la embolia pulmonar puede causar la muerte sbita.

Cogulos sanguneos procedentes de las extremidades inferiores.- por

ejemplo las personas inmovilizadas, post operaciones de cirugas con
reposos prolongados, las personas que viajan constantemente en avin.

Por grasa.- en el caso de las personas que consumen demasiada grasa, sta
se acumula en las paredes de las arterias, principalmente en las arterias del
corazn; y sta grasa acumulada impide o dificulta el flujo sanguneo hasta
ocluir la arteria (si la ocluye totalmente se puede dar un Infarto al
miocardio); por otro lado si sta grasa se desprende llega hasta la arteria
pulmonar y produce una Embolia pulmonar.
Por aire.- cuando las personas son atacadas por armas (cuchillos, disparos)
y laceran el pulmn se forman burbujas de aire que viajan y pueden
obstruir la arteria pulmonar.

Cogulos de la circulacin venosa desde el lado derecho del corazn.- el

paciente puede presentar cogulos debido a un mal funcionamiento de

vlvulas, entonces los cogulos se quedan ah mucho tiempo, crecen o se

forman otros hasta que se desprenden y viajan hasta el pulmn.

Trombo.- es el cogulo que est adherido a alguna arteria (pared) del

Aparato circulatorio, y cuando se desprende y viaja a travs del Aparato

circulatorio, es decir por la sangre a cualquier parte del cuerpo se llama
mbolo. Generalmente stos mbolos llegan a los pulmones y ocluyen

cualquier rama de la arteria pulmonar producindose una Embolia

pulmonar.

Cogulos sanguneos
Son las masas que resultan de la
coagulacin de la sangre(se
endurece hasta pasar de lquida a
slida).
Un cogulo de sangre que se
forma en un vaso sanguneo o
dentro del corazn y permanece
all se denomina trombo y, a su
vez, un trombo que viaja desde el
vaso sanguneo o el corazn
hacia otro lugar en el cuerpo se
llama mbolo, y el trastorno,
embolia.
Por ejemplo, un mbolo que se
presenta en los pulmones se
denomina embolia pulmonar.

Sntomas

Tos (34%)
Disnea (73%)
Dolor torcico pleurtico (44%).- dolor punzante que se da en la parte
costal.

Taquicardia (28 %)
Taquipnea (54 %)
Estertores (18 %).- sonidos roncantes (roncos) que se auscultan en los
pulmones.

Otros sntomas: Sibilancias, piel fra y hmeda, piel azulada, dolor

plvico, dolor e hinchazn de piernas, presin arterial baja, pulso dbil o

ausente, mareos, vrtigo, sudoracin, ansiedad.

Factores de riesgo
Reposo prolongado en cama o la inactividad
Uso de anticonceptivos orales.- aumentan la formacin de cogulos.
Ciruga (especialmente ciruga plvica).- porque las operaciones demoran mucho y
se pierde mucha sangre por lo tanto se forman muchos cogulos.
Cncer.- las clulas anormales (malignas) tienen su propio ritmo de crecimiento,
hay algunas que por su ubicacin hacen metstasis y pueden llegar al pulmn,
daan arterias y forman cogulos)
Accidente cerebrovascular.- debido a que estos pacientes tienen secuelas como una
hemiplejia (inmovilizacin de una parte del cuerpo), entonces al estar paralizado
hay ms riesgo de formar trombos.

Ataque cardaco.- debido a la grasa acumulada.

Ciruga del corazn.- porque duran 8 o 10 horas en algunos casos y el
paciente se encuentra inmovilizado.

Fracturas de la cadera o el fmur.- el paciente puede estar inmovilizado 3

o 4 meses.

Las personas con ciertos trastornos de coagulacin tambin pueden

presentar un riesgo mayor, por ejemplo si nos falta algn factor o

inhibidor de coagulacin podemos sangrar demasiado o coagular

demasiado.

Diagnstico
Por la clnica (signos y sntomas)
Exmenes auxiliares:
Electrocardiograma (ECG), para evaluar si existe infarto agudo de
miocardio.
Radiografa de trax, para evaluar si es que hubiera un derrame pleural, si
est aumentado o disminuido el tejido parenquimal.
Angiografa pulmonar, es el estndar de oro para el Dxo de EP. Es un
estudio invasivo en el cual se administra una sustancia de contraste la cual
nos va a permitir visualizar la arteria pulmonar y sus ramas, e identificar la
ubicacin del trombo que ocluye una de las ramas.
TAC, es un procedimiento en el cual se realizan mltiples cortes al rgano
de estudio para identificar la ubicacin del trombo.

Tratamiento

Administracin

de oxgeno y, si
fuera necesario de analgsicos.

Anticoagulantes,

disminuyen la
capacidad de coagulacin de la
sangre. Ejemplo la heparina,
warfarina.

En

personas con alto riesgo de

muerte se utiliza la embolectoma ,
que es un ciruga que se realiza
mediante catteres para destruir o
eliminar al trombo.

Los

medicamentos de terapia
antitrombtica, se administran por
va intravenosa para romper el
cogulo.

ENFERMEDADES DE LA PLEURA
Las patologas de la pleura son frecuentes y se acompaan de alteraciones

de la funcin respiratoria, las cuales conllevan un riesgo elevado y un nivel

de gravedad considerable. Las patologas ms importantes son la pleuritis y
derrame pleural, neumotrax, hidrotrax, y hemotrax.

PLEURITIS
Es una inflamacin de la pleura (membrana que recubre a los pulmones)

que puede ser de origen fsico, qumico o infeccioso. Se puede acompaar

de derrame pleural (acumulacin de lquido en la cavidad pleural) o no.

La pleura es una membrana doble: la pleura visceral que cubre a los pulmones, y la
pleura parietal que cubre la cavidad torcica. Esta pleura de doble capa protege y
lubrica las superficies de los pulmones mientras se inflan y desinflan dentro de la
caja torcica.
Cuando la pleura est sana, entre sus capas tiene un espacio delgado lleno de
lquido que les permite moverse sin rozarse entre ellas; pero cuando las capas se
inflaman, se produce un frotamiento entre ellas que es muy doloroso y produce un
sonido llamado roce pleural, a ste problema se denomina Pleuritis.

ANATOMA

Pleura
Parietal

Recubre la
cavidad
torcica.

Pleura
Visceral

Recubre la
superficie
del pulmn

ESPACIO PLEURAL

CAVIDAD PLEURAL

Pequea cantidad de liquido

Protenas < 2g
Ph 7.37 -7.45
Glucosa 72-145mg/dl
Linfocitos

Etiologa
La pleuresa puede estar producida por una infeccin vrica, fngica o

bacteriana.
Embolia pulmonar, cuando un pequeo cogulo procedente de las venas
profundas de la pierna se desprende y llega a los pulmones, lugar en el que

ocasiona un bloqueo del aporte sanguneo de una zona del pulmn, que
tiene como consecuencia que la pleura que lo recubre se inflame y se

vuelva dolorosa.
Ocasionalmente, se puede originar por neumona, absceso pulmonar,
bronquitis crnica, reumatismo articular, traumatismos torcicos y

cardiopatas.

Sntomas

Dolor torcico (pleurtico). Este dolor se agudiza al toser, estornudar o

realizar cualquier otro movimiento brusco intensifica el dolor.

Dolor a lo largo de lo hombros, cuello y abdomen

Disnea
Fiebre
Tos seca e irritativa, cianosis
Falta de vigor y prdida de apetito
Pulso acelerado
Escalofros
Apnea (respiraciones normales acompaadas de ausencia de respiracin)
menos de 10 segundos

Diagnstico
Mediante el examen clnico
Exmenes auxiliares:
Radiografa de trax, para evaluar si es que hubiera un derrame pleural.
TAC.
Tambin es recomendable realizar anlisis de esputo (flema), una biopsia y
anlisis de sangre.
Tratamiento
Es de acuerdo a la etiologa, si es originada por una infeccin bacteriana es tratada
con antibiticos; si es causada por un virus no necesita que sea tratada con ninguna
clase de medicamentos, puesto que esta tender a desaparecer con el paso del
tiempo, el cual variar dependiendo de las caractersticas del sistema inmune de
cada persona.
Para reducir el dolor torcico y el dolor irradiado a otras zonas del cuerpo, como el
cuello o los hombros, se emplean analgsicos y antiinflamatorios.
Drenaje (toracocentesis), en el caso de derrame pleural.

NEUMOTORAX
Ingreso de aire a la cavidad pleural con colapso del parnquima pleural.

Causas
Traumtico: La causa del neumotrax se debe a un traumatismo, que
provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez

pueden clasificarse en iatrognicos (por procedimientos mdicos) y en no

iatrognicos.

Espontneo: El neumotrax aparece sin ningn traumatismo previo.

Diagnstico
Por la clnica, a travs de una radiografa de trax.
TAC torcica

Signos y sntomas
Disnea
Taquipnea
Dolor torcico agudo, de carcter punzante que aumenta su intensidad con
la inspiracin y la tos, generalmente en regin axilar propagndose a la
regin del hombro y/o espalda.
Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.
Otros: cianosis, taquicardia.

Tratamiento
Neumotrax mnimo, con reposo.
Cuando hay Insuficiencia respiratoria, colocar un drenaje.
En pacientes con episodios reiterativos de Neumotrax el tratamiento es
quirrgico. (para evitar recidivas)

HEMOTORAX
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural.

Causas
Generalmente est causado por lesiones torcicas en jvenes adultos, pero
puede haber otras causas, tales como cncer pulmonar que afecta ms al

adulto mayor (mayor incidencia), o incluso cirugas torcicas o del

corazn.
Un hemotrax puede ir asociado con un neumotrax (entrada de aire en el
espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotrax

puede complicarse con un estado de shock.

Sntomas
Dificultad para respirar, dolor torcico.
Ansiedad o inquietud, y frecuencia cardaca acelerada.
Diagnstico
Por la clnica, a travs de una radiografa de trax
Anlisis de sangre
Tratamiento
Estabilizar al paciente, detener la hemorragia y extraer la sangre del espacio
pleural.
En el caso de una lesin traumtica, la simple colocacin de un tubo de drenaje es
suficiente, sin necesidad de una ciruga.
El pronstico es casi siempre favorable dependiendo de la causa del hemotrax y
de la rapidez con la que se aplic el tratamiento.
Antibioticotirapia (como profilaxis)

HIDROTORAX

Es la acumulacin de lquido en el espacio pleural, es una forma de derrame

pleural.