Alessandra da Silva Bughi Corra da Costa

ALGUMAS REFLEXES A CERCA DO TDAH E DA

PSICANLISE EM CRIANAS EM IDADE DE
ALFABETIZAO.

Rio de Janeiro
2004

UNIVERSIDADE CNDIDO MENDES

PS-GRADUAO LATO SENSU
PROJETO VEZ DO MESTRE

ALGUMAS REFLEXES A CERCA DA PSICNALISE

E DO TDAH EM CRIANAS EM IDADE DE
ALFABETIZAO

OBJETIVO:
Repensar estratgias metodolgicas para auxiliar no
tratamento e desenvolvimento de crianas portadoras
do TDAH.

AGRADECIMENTOS

A Deus que me deu a vida e condies de chegar ao fim desta jornada.

Ao meu marido, pela dedicao e compreenso.

Aos meus pais, que me ensinaram a lutar pelos meus sonhos.

minha filha, que tanto amo.

Ana Lucia, pela amizade e disponibilidade.

turma, pela colaborao e camaradagem.

minha orientadora pela disponibilidade no decorrer da monografia.

DEDICATRIA

Dedico esta monografia aos meus dois alunos

portadores de TDA/H que durante o ano de 2003
lutaram para se alfabetizar e alcanaram este objetivo.
A vocs toda a minha admirao.

Alessandra da Silva Bughi Corra da Costa

RESUMO

A Psicanlise tem a cada dia se inserido mais no cotidiano escolar e

social, sendo ela a responsvel por conceitos que vieram clarificar alguns
conflitos vivenciados pelo infante e seu grupo familiar.

O presente estudo tem como objetivo refletir sobre a escuta

psicanaltica no tratamento do Transtorno do Dficit de Ateno,
exemplificando um caso especfico.

A definio do TDAH e suas principais caractersticas so necessrias

para tornar o estudo relevante no meio acadmico. As possveis causas e o
manejo do tratamento tambm sero citadas ao longo do trabalho.

A reflexo de um caso especfico, mostrando a histria familiar,

preocupao da escola e sentimentos da criana em questo, nos far
repensar em algumas estratgias metodolgicas e uma mudana de olhar
diante da diversidade da apresentao do transtorno.

Todo ser nico. Suas caractersticas so individuais e precisam ser

respeitadas. A Psicanlise nos informa sobre a grandiosidade e diversidade
do crebro humano e a medicina o quanto ainda obscuro para ns.

A dissertao tem como meta abrir horizontes para novas formas de

olhar qualquer criana, mas fundamentalmente as que possuem alguma
dificuldade.

SUMRIO
INTRODUO

CAPTULO I

CAPTULO II

13

CAPTULO III

20

CAPTULO IV

27

CAPTULO V

30

CONCLUSO

36

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

38

NDICE

39

ANEXOS

40

FOLHA DE AVALIAO

49

INTRODUO
A presente dissertao tem por objetivo algumas reflexes a cerca da
escuta psicanaltica em crianas portadoras do Transtorno do Dficit de
Ateno/ Hiperatividade (TDAH) em idade de alfabetizao.

A escolha do tema se deu em funo do curso de Psicopedagogia

oferecer reflexes diversas sobre as orientaes realizadas as instituies
escolares que cada vez mais no seu dia a dia convivem com as dificuldades
enfrentadas por estas crianas.

O estudo tem como meta articular a escuta da Psicanlise com o

tratamento indicado pelo mdico neurologista que, geralmente o
responsvel pelo diagnstico geral deste transtorno. A partir disso, algumas
colocaes sobre as especificidades de um caso acompanhado por mim e
as orientaes e decises tomadas pela equipe escolar que tinha como
objetivo principal a sua alfabetizao.

Sabe-se que a psicanlise cada vez mais tem se inserido no cotidiano

escolar como base do desenvolvimento afetivo e entendimento de vivncias
e conflitos to intensos na infncia. Repensar estratgias metodolgicas
tendo como referncia conceitos psicanalticos, como: as fases descritas por
Sigmund Freud a cerca da sexualidade; e, a relao me e beb ser o
primeiro passo para a realizao do trabalho. A hiptese que estas
crianas precisam ser ouvidas e atendidas de acordo com suas
potencialidades sem, entretanto depreci-las ou trat-las como sem limites
ou rotul-las como doentes.

A definio do Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade

(TDAH) e as principais caractersticas que se apresentam diante da famlia e
da escola tambm sero objeto de estudo para que possamos refletir sobre
como esta criana por vezes to impulsiva se sente em relao aos seus

atos e, como se do a orientao mdica para situaes to comuns vividas

pela criana, seus familiares e grupo escolar.

As propostas de manejo e tratamento veiculadas na literatura atual

devem ser vistas como diretrizes gerais e no como receitas prontas. A
individualidade de cada criana est acima de tudo, especialmente quando
se aborda um transtorno to heterogneo como o TDAH.

Por fim, uma pequena dissertao sobre o ano escolar de uma

menina em idade de alfabetizao diagnosticada com TDAH e a conduta
tomada pela equipe que a acompanhou durante todo este tempo.

CAPTULO I
A Relao Pais x Beb

10

A RELAO PAIS X BEB

importante iniciar esta dissertao, citando Melanie Klein:

Quando

um

homem

uma

mulher

casados

transformam-se em pais, desenvolve-se uma nova

situao

psicolgica

real

entre

ambos,

porque

praticamente cada um dos esposos leva para o

matrimnio

concepes

esperanas

anteriores

relacionadas com a paternidade. Uma mudana na

atitude dos componentes de um casal pode, inclusive,
remontar ao momento em que se tem segurana da
concepo, seja esta acidental ou no. (KLEIN, 1970,
p.35)

Diante disso, infere-se que, ao mesmo tempo em que a chegada de

um filho fortalece os laos matrimoniais, devido ao aumento de uma
responsabilidade mtua, este acontecimento considerado feliz, exige uma
reorganizao no sentimento de amor e de afeto. O nascimento de um beb
demanda muita ateno, principalmente da me, privando assim, cada um
dos parceiros da ateno antes recebida.O xito dessa prova depender do
grau de preparao emocional de cada um dos membros para o matrimnio
e a paternidade, das esperanas, das exigncias e ideais que atribuam a
esses estados ou esperavam deles.

Quando nasce o beb, as pessoas mais diretamente envolvidas - ou

seja, o pai e a me - passam a relacionar-se entre si, com o filho e com o
mundo ao seu redor, a partir de posies que anteriormente viram em seus
pais. Ou seja, o relacionamento do casal afetar seus sentimentos no que
diz respeito chegada de um filho, assim como a capacidade da esposa em
tornar-se me, de acordo com suas prprias experincias. Nesta ocasio, o
casal estar vivendo, dentro de si, o confronto entre as definies de seus
papis de pai e me, adquiridos ao longo de suas vidas.

11

As expectativas que a mulher tem sobre o marido e que o marido tem

sobre a mulher so as mesmas que cada um tem de si mesmo. Entretanto,
estas so expectativas conscientes, representaes de um casal moderno
que se prope a viver o papel de pai e me dentro dos padres tambm
considerados modernos.Porm, a nvel inconsciente, existem outros
padres, ligados a velhos costumes j internalizados e identificados em seus
pais.

O nascimento do filho, talvez seja, mais do que qualquer outro evento

que possa ter lugar na vida de um casal, uma ocasio especialmente
privilegiada para a demarcao ntida entre papis masculinos e femininos.
Geralmente, os pais esto dispostos a viver estes papis, contudo nos casos
patolgicos. O pai prefere continuar na situao anterior de filho, ou a me
permanecer na situao de filha.

1.1 - Primeira Infncia

Segundo Franoise Dolto (1990), a criana desde o nascimento um

ser de fala espera de trocas sensrio-motoras. Para ela o nascimento pode
ser considerado como uma castrao, pois o beb tem uma perda primria,
uma separao irreversvel de uma me arcaica. O beb encontra um
espao desconhecido, j cheio de referncias e nomeaes totalmente
novas pra ele. Assim, a autora foi uma das primeiras a pregar o no
distanciamento da me e do beb no hospital por ocasio do parto e,
mostrava-se totalmente favorvel volta o mais rpido possvel para a casa,
ambiente familiar para criana desde o tero.

A criana necessita fundamentalmente da presena do outro como

mediador e instaurador de sentidos; a me ser a grande responsvel pela
humanizao deste pequeno ser.

12

Os afagos, emoes, co-corporeidade, ternura e

apetite de viver, o prazer de viver, o prazer de ser e se
comunicar, as emoes e sensaes do corpo, tudo
isso presentifica um eu inicialmente heteronmico
numa dialtica inter-humana. (LEDOUX, 1990, p.22)

O narcisismo se constitui atravs desta dade me - beb, aonde

desde muito cedo o lactente armazena em sua memria percepes visuais,
olfativas

auditivas

do

encontro

com

as

pessoas

prximas,

fundamentalmente com a me. Isso faz com que se formem traos que
balizam os momentos de solido.

Se o presente da criana se enraza nas trocas com

uma mesma pessoa, de ausncia em presena e de
presena em ausncia, a criana vai-se informando
sobre o seu ser na solido. (LEDOUX, 1990, p. 45)

Franoise Dolto, assim como Melanie Klein tambm fala de uma

memorizao (introjeo) de um vnculo com a me que mesmo em sua
ausncia permanece unindo ela criana.

Apesar de saber-se que a relao do beb com a me fonte de sua

prpria existncia, no se pode deixar de reconhecer o papel do pai na
constituio psquica do sujeito. ele quem ser responsvel pelo desvio do
olhar da me possibilitando assim seu desejo se expanda e que haja uma
descontinuidade obrigatria para que o filho seja ento saudvel
psiquicamente. Segundo a autora o recm nascido s pode desenvolver-se
num corpo, como homem ou mulher, se estiver em relao com uma voz
de homem e de mulher, com uma voz diferente associada a da me. O pai
assumir papel importantssimo, pois ele que encarna a lei do incesto e
inscreve a criana na sociedade.

13

CAPTULO II
Etapas do Desenvolvimento Emocional

14

ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL

Ao passo que um beb se transforme numa criana, isto num
adolescente e posteriormente num adulto, segundo a teoria psicosexual de
desenvolvimento escrita por Sigmund Freud, ocorrem mudanas marcantes
no que desejado e em como estes desejos so satisfeitos. As
modificaes nas formas de gratificao e as reas fsicas delas so os
elementos

bsicos

na

descrio

feita

por

Freud

das

fases

do

desenvolvimento.

Freud chamou de Fase Oral, o primeiro momento do desenvolvimento

psicosexual.

2.1 - Fase Oral

Desde que o beb nasce a necessidade e gratificao esto
predominantemente concentrados na rea da boca. Enquanto alimentado,
o beb tambm confortado, acalentado e acariciado. No princpio ele
associa o prazer da alimentao a reduo de tenso. A pulso bsica da
criana no interpessoal ou social, apenas de receber alimento para
atenuar fome e sede.

Nesta fase, principalmente no primeiro ano de vida, o prazer deriva

fundamentalmente de atividades como sugar, morder e comer. A libido
centra-se em prazeres orais. O desmame ento o principal conflito desta
fase; quanto mais difcil for para o beb deixar o seio ou a mamadeira, tanto
mais a libido se fixar nesta fase. Se uma parcela da libido l for deixada,
quando adultos podero exibir traos como dependncia, passividade e gula
alm de preocupaes orais como falar excessivamente e fumar.

15

2.2 - Fase Anal

medida que uma criana cresce, novas reas de tenso e
gratificao so trazidas conscincia. Para Freud entre o segundo e quarto
ano de vida o prazer obtido principalmente da regio anal. quando a
criana aprende a controlar seus esfncteres. A obteno do controle
fisiolgico ligada percepo de que esse controle uma nova fonte de
prazer. O conflito desta fase se centra no treinamento para o controle
esfincteriano que ir colidir com as restries da sociedade, pois as crianas
estaro sendo solicitadas a controlar seus impulsos naturais.

As caractersticas associadas a fixao parcial na fase anal so:

obstinao, parcimnia e ordem.

2.3 - O Complexo de dipo

Na fase anal, os vnculos amorosos alternavam-se entre pai e me,

sempre em relaes duais. J no perodo edpico, pai e me so percebidos
juntos, numa relao onde a conquista da me est impedida pelo pai. Ao
mesmo tempo em que o pai vivido pelo menino como modelo e figura de
amor, percebido, tambm, como inimigo dentro de um combate onde
apenas um poder sobreviver.

O mundo infantil ampliado quando o ego consegue reconhecer

pessoas individuais. No momento em que a criana passa a integrar suas
mltiplas impresses, ela se encontra com duas pessoas, pai e me, e essa
nova situao abrange suas inter-relaes.Suas experincias emocionais
aumentam quantitativamente, na medida em que ingressa no tipo triangular
de relao objetal, que possui, sempre, uma significao especial. O
complexo de dipo , justamente, representado por esse primeiro conjunto
triangular.

16

Cada vez mais, o pai ir desempenhar um papel importante na vida da

criana e passar, tambm, a representar um objeto de amor, interesse e
prazer.No entanto, a criana tem agora que enfrentar todos os estmulos,
excitaes e conflitos inerentes a uma relao entre trs pessoas.

Segundo Melanie Klein:

O novo e importantssimo fator, que representa um

problema de primeira grandeza para criana, reside
nas inter-relaes parentais. Ela adivinha que existem
intimidades segundo os termos de seus prprios
impulsos, por outras palavras, as suas noes so
determinadas pela projeo e, por isso, so uma
grosseira distoro da realidade. Os pais fazem um ao
outro o que a criana gostaria de fazer.(KLEIN, 1969,
p.17)

A condio para o desenvolvimento dos desejos edpicos positivos a

imagem do pnis do pai, como rgo bom e criador, pois atravs dessa
crena de bondade em relao ao pnis, que o menino pode permitir-se a
desejos genitais em relao me. Seguido a este desejo, surge o temor da
castrao que, equivalendo aos impulsos sdicos orais, leva o menino a
temer que seu rgo genital seja arrancado por dentada de seu pai, numa
forma de punir o desejo do filho. Esses temores influem na ansiedade do
menino em relao ao seu pnis, pois os ataques de seus perseguidores
interiorizados sugerem uma afronta a seu pnis e a tudo que ele deseja
preservar, reforando, ainda mais, o medo da castrao. Todas essas
ansiedades podem ser neutralizadas pela imagem do corpo da me como
fonte de bondade, assim como pela introjeo de objetos amados. Se
houver predominncia dos impulsos de amor, o pnis do menino se
transforma num meio de satisfazer e dar bebs a sua me. Deste modo,

17

poder fazer a reparao, o que acaba por aumentar sua confiana,

permitindo-lhe a liberao de seus desejos e impulsos.

Essas fantasias possibilitam ao menino enfrentar o temor da castrao,

podendo estabelecer concretamente sua posio genital e sua condio
para sublimao, alm de formar a base para a conquista de potncia de
seu desenvolvimento.

A erotizao dos genitais dirigir o interesse infantil para a percepo

das diferenas anatmicas. Num primeiro momento, para Freud, a fantasia
infantil nega a ausncia do pnis da mulher. O menino concentra sua
ateno em seu pnis e a menina valoriza o clitris como sendo um pequeno
pnis, semelhante ao masculino e que se desenvolver. Portanto, o
conhecimento da vagina inexiste neste instante e, s na adolescncia, ser
ela adequadamente integrada a imagem corporal.

Na primeira etapa do complexo de dipo, existem as fantasias sobre o

pnis do pai e o seio da me. De acordo com Melanie Klein:

A influncia da figura combinada na capacidade do

infante para distinguir entre os pais, e para estabelecer
boas relaes com cada um deles, afetada pela
fora da inveja e pela intensidade de seu cime
edipiano. Pois as suspeitas de que os pais esto
sempre obtendo gratificao sexual um do outro
refora a fantasia - oriunda de vrias fontes - deles
estarem sempre conjugados. (KLEIN, 1964, p.48)

Nas formaes do complexo de dipo e do superego, a vivncia

traumtica do desmame leva, simultaneamente, ao desencadeamento de
pulses de destruio dirigidas ao seio materno e ao aparecimento de um
sentimento de culpa, que so resultados da interiorizao do objeto
frustrante, o qual fundamenta o desenvolvimento posterior do ego. Por isso,

18

desde o primeiro ano de vida, est presente a ambivalncia com o objeto

que , segundo Melanie Klein, a essncia do conflito edipiano.

As tendncias edipianas se exprimem com a agressividade destrutiva

da criana. Esse fato ocorre mesmo antes do aparecimento da linguagem e
da curiosidade manifesta, ou latente, ter seu apogeu aos quatro anos de
idade. Em ambos os sexos, muito cedo ocorre uma identificao com

figura que est na origem de uma fase de feminidade. No rapaz, este

complexo de feminidade, ocorre at o inicio do perodo de latncia. De
acordo com Melanie Klein, este papel pode ser comparado ao complexo de
castrao, ou seja, a conscincia da ausncia do pnis na moa. Da, o
medo da me ( qual a criana quis roubar o contedo de seu corpo e contra
a qual exerce tendncias destrutivas) no menos intenso que o medo do
pai. Depois dessa fase de feminidade, o rapaz entra em rivalidade com o pai,
pois comea a identificar-se com a figura paterna. Contudo ainda associa, de
maneira intima, no desejo de possuir a me, tendncias destrutivas e
tendncias reparadoras.

Na menina, a formao da relao edipiana menos complexa.Ela

principia quando a menina percebe-se castrada permanecendo durante o
perodo de latncia. Neste momento os anseios da libido misturam-se com
os anseios destrutivos e, devido s frustraes e cimes, as tendncias
hostis so mais estimuladas. A posio kleiniana em relao ao desejo do
pnis, que constitui desde o perodo inicial do desenvolvimento psquico uma
relao edipiana, traduz no desejo de receber o pnis, fonte ilimitada de
prazer. A este desejo segue-se a frustrao estabelecida pelo desmame.
Como resultado desta frustrao, o seio torna-se para criana, objeto de
tendncias destrutivas e o pnis, o bom objeto de satisfao, do qual sua
me se apropriou.

Outra questo a se destacar, diz respeito ao fato que na situao

edipiana, quando a inveja no exagerada, o cime um meio de superla, pois ao senti-lo, os sentimentos hostis podero se dirigir par um dos

19

irmos, considerados rivais. Ao crescer, parte do dio do menino desviado

para o pai, j que este invejado pela posse da me.

A identificao com a me nesse papel possibilita

maior gama de sublimaes. indispensvel tambm
considerar que o processo de lidar com a inveja por
meio do cime simultaneamente uma importante
defesa contra a prpria inveja. O cime sentido
como sendo muito mais aceitvel e suscita bem
menos culpa do que a inveja primria que destri o
primeiro objeto bom. (KLEIN, 1964, p.48)

As fantasias de incorporao so, tambm, um aspecto do complexo

de dipo no inicio da infncia. Os mecanismos orais predominam, apesar
dos impulsos instintivos de todas as fontes corporais estarem operando de
modo concorrente.

Assim, pode-se dizer que o desenvolvimento do amor pleno, da

capacidade de estabelecer relaes maduras, duradouras e produtivas, ou
seja, o desenvolvimento daquele tipo de relao que em psicanlise chamase de amor de objeto, segue um longo percurso. Permear desde as
dimenses parciais da sexualidade oral e anal, at obter seu primeiro
estgio de integrao com as vivncias da fase flica e a organizao do
complexo de dipo.

20

CAPTULO III
Questes sobre o TDAH

21

TDAH
O Transtorno do Dficit de Ateno / Hiperatividade um problema de
sade mental caracterizado principalmente por desateno, agitao e
impulsividade. Este transtorno pode levar a criana a dificuldades
emocionais, de relacionamento familiar e social, alm de acarretar baixo
desempenho escolar.

Faz-se necessrio uma pequena evoluo histrica do TDAH para um

melhor entendimento dos sintomas. As crianas com o humor instvel em
idade escolar, s comearam a ser descritas e analisadas no incio do
sculo XX. Estas eram incapazes de manter a ateno e concentrao nas
tarefas acadmicas. Segundo A. R. Melo, os estudos nos primeiros quarenta
anos do sculo XX, encontravam-se numa dade no que concerne ao
esclarecimento etiolgico e delineamento da instabilidade. Descreve a
autora que:

As questes que se coloca dizem respeito a uma

dualidade entre: (1) a existncia de um sintoma de
origem constitucional ou apenas de um conjunto de
sintomas

reunidos

que

no

passam

de

uma

caracterizao de outras patologias j definidas; (2) a

instabilidade encarada como um distrbio caracaterial
ou psicomotor; (3) a origem ser, sobretudo afetivoemocional ou de maturidade motora. (BARROS,
2002, p. 33)

Nas dcadas de setenta e oitenta, mantendo a linha europia de

estudos, a investigao francesa acabou por atribuir a instabilidade infantil a
uma ocorrncia precoce do processo de separao me/beb, remetendose, portanto, ao campo da psicanlise.

22

Contudo, outra abordagem a se considerar a anglo-saxnica que se

fundamenta primordialmente pela neurologia; onde a hipercinesia ocorre
como uma sndrome decorrente de uma leso cerebral.

Durante

algum

tempo

esta

correlao

foi

reforada

pela

implementao do uso de medicamentos que, diminuam os estados de

hiperatividade e aumentavam os nveis de ateno.

J nas dcadas de quarenta e cinqenta, comearam a surgir

referncias de casos em que os medicamentos no atuavam de maneira
favorvel; portanto houve a necessidade do abandono da proposio
organicista como nico esclarecimento.

Nos anos seguintes, autores ingleses passaram a referir-se a esta

dificuldade como Sndrome Hipercintica, em casos de leso orgnica
comprovada, caracterizando-se por: impulsividade, excesso de movimentos,
dificuldades de sustentar ateno e dificuldades em respeitar regras. J os
norte-americanos a chamaram de Hiperatividade e apesar de concordarem
com a maioria das caractersticas citadas substituem as dificuldades de
respeitar regras pelo atraso escolar e ainda consideram-na, apresentando
diferentes maneiras de expressar-se comportamentalmente.

Melo conclui ento, que:

O estudo da instabilidade privilegia o indivduo como

ser psicossocial em relao ao mundo, ao passo que o
estudo da Hipercinesia ou Hiperatividade privilegia
aspectos neuropeditricos, isto , o organismo e a sua
estrutura psicofisiolgica. (BARROS, 2002, p. 34)

23

3.1 - Hereditariedade
Alguns estudos realizados com famlias de crianas portadoras de
TDAH tm indicado significativa participao de um componente gentico.
Foi detectado que 25% dos familiares em primeiro grau destas crianas
tambm tm o transtorno. E, estudos com gmeos demonstraram que tendo
um deles a confirmao do diagnstico de TDAH, a chance do outro tambm
apresentar o transtorno de 80 a 90 por cento.

Assim, parece-nos que o fator da hereditariedade explica a variedade

de comportamentos impulsivos e hiperativos. Entretanto, o que se afirma
que muito provavelmente o que herdado uma vulnerabilidade para o
transtorno e no o transtorno em si.

Durante a gravidez ou mesmo no parto, algumas complicaes

podem sugerir maior probabilidade das crianas virem a manifestar os
sintomas de TDAH sem, contudo isto querer indicar uma relao de causa e
efeito.

3.2 - Estudos Cerebrais

As investigaes cientficas tm a cada dia indicado com mais afinco
a presena da disfuno em uma rea do crebro conhecida como orbital
frontal em adolescentes e crianas portadoras de TDAH. Esta regio
situada na parte da frente do crebro e, uma das regies mais
desenvolvidas em seres humanos sendo responsvel pela inibio do
comportamento, pela ateno sustentada, pelo autocontrole e pelo
planejamento para o futuro.

A grande maioria das pesquisas, tambm demonstram que existem

alteraes no funcionamento dos neurotransmissores que tem a funo de
transmitir informaes entre um neurnio e outro, permitindo a ligao entre
uma rea e outra do crebro.

24

Os neurotransmissores deficitrios em portadores do TDAH so

basicamente a dopamina e a noradrenalina. Assim sendo, a medicao que
tem se mostrado eficaz para a melhora dos sintomas apresentados o
metilfenidato (Ritalina). Pela grande interligao das reas cerebrais,
pouco provvel que apenas a reduo de uma ou duas substncias
cerebrais possa dar conta de todos os sintomas do TDAH.

Apesar de ainda saber-se muito pouco sobre as causas deste

transtorno as investigaes permanecem e os estudos tm avanado a cada
dia.

3.3 - Fatores Ambientais

Algumas teorias indicam que problemas familiares poderiam ser os
grandes causadores do TDAH, principalmente em famlias que adotam um
sistema de educao mais permissiva. Porm, o que se verificou que isto
pode ser conseqncia e no causa; comportamentos como: alto grau de
discrdia conjugal e funcionamento catico podem exacerbar caractersticas
do TDAH e at fazer com que surjam sintomas de TOD (Transtorno
Opositivo Desafiador) ou um comportamento agressivo, sem, no entanto ser
o transtorno propriamente dito.

O ambiente e a conquista das habilidades motoras e cognitivas agem

sobre o desenvolvimento das habilidades adaptativas. Contudo, pelos
estudos neurobiolgicos analisados quanto mais forte for a carga gentica,
menor a importncia dos desencadeadores ambientais.

3.4 - Critrios de Diagnstico para o TDAH, segundo o DSMIV.

A Relacionar em (1) ou (2)

25

(1) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desateno persistiram por
pelo

menos

seis

meses,

em

grau

desadaptativo

no

curso

do

desenvolvimento.

Freqentemente demonstra dificuldade de prestar ateno a detalhes

ou por descuidos comete erros em atividades escolares ou de
trabalho;

Geralmente tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou

atividades ldicas;

Freqentemente parece no ouvir quando lhe dirigem a palavra;

Tem freqentemente dificuldades em seguir as instrues e no

termina suas tarefas escolares, domsticas ou profissionais (estas
dificuldades no so devidas a comportamento de oposio ou
incapacidade de compreender instrues);

Freqentemente apresenta dificuldades para organizar tarefas e

atividades;

Evita geralmente tarefas que exijam esforo mental constante;

Perde com freqncia materiais necessrios ao trabalho escolar ou a

outras atividades afins;

Distrai-se facilmente por estmulos externos;

Com freqncia, demonstra-se esquecida nas atividades dirias.

(2) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por
pelo

menos

seis

meses,

em

grau

desadaptativo

no

curso

do

desenvolvimento.

3.5 - Hiperatividade

Com freqncia agita as mos ou os ps ou se contorce no assento;

Freqentemente levanta-se durante a aula, ou em outras situaes

em que necessrio ficar sentada;

26

Freqentemente corre e sobe nas coisas em situaes inapropriadas;

Freqentemente tem dificuldade em brincar sossegadamente;

Freqentemente movimenta-se em demasia, parecendo estar ligada

tomada eltrica;

Freqentemente fala em excesso.

3.6 - Impulsividade

Freqentemente precipita-se, respondendo antes de as perguntas

terem sido completadas;

Freqentemente apresenta dificuldade em esperar a sua vez;

Freqentemente interrompe os outros;

B - Incio dos sintomas anterior idade de sete anos.

C - Sintomas presentes em dois ou mais ambientes.

D - Significativa evidncia de desadaptao na vida social, acadmica ou

ocupacional.

E - Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um

Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno
Psictico e no so melhor explicados por outro transtorno mental.

27

CAPTULO IV
Como ajudar as crianas com TDAH?

28

COMO AJUDAR AS CRIANAS COM TDAH?

As intervenes representam um grande passo para minimizar o
aspecto negativo que o TDAH traz vida da criana, dos pais e dos seus
professores. Quando o transtorno no tratado pode associar-se a
experincias negativas de ordem social, pessoal, familiar e escolar,
permanecendo durante a adolescncia e vida adulta.

Nesse caso deve-se frisar que este transtorno exige intervenes

mltiplas. Na maioria das vezes, necessria a combinao de vrias das
seguintes intervenes:

Esclarecimento familiar sobre o TDAH

Interveno psicoterpica

Interveno psicopedaggica

Uso de medicao

fundamental para a famlia que sejam corrigidas as noes erradas

e rtulos como os de preguioso e/ou burro em relao ao tratamento do
TDAH. necessrio que a famlia possa ventilar as suas angstias e as
suas dvidas sobre os vrios aspectos deste transtorno.

As crianas com este transtorno necessitam, na maioria das vezes, de

algum tipo de acompanhamento psicoterpico. A deciso do tipo de
interveno a ser feita com a criana do profissional de sade mental que
estiver a atendendo.

Cerca de 25 a 30% das crianas com TDAH apresentam problemas

de aprendizagem secundrios ou associados ao transtorno. Nesses casos, a
interveno psicopedaggica fundamental. Tal reconstruo deve ser feita
por um profissional especializado (psicopedagogo ou fonoaudilogo), pois o
tratamento sintomatolgico no resolve as seqelas de aprendizagem que
ficaram para trs. s vezes, necessrio um acompanhamento pedaggico,
feito pelo professor, que ajude a prevenir novas lacunas na aprendizagem.

29

Vrios estudos cuidadosos demonstram claramente

que mais de 70% das crianas com o Transtorno
apresentam melhoras significativas dos sintomas de
desateno, de hiperatividade e/ou de impulsividade
na escola e em casa com o uso correto de remdios...
(ROHDE, 1999, p.66)
Aquelas crianas com sintomas leves e com boas capacidades
cognitivas podem necessitar apenas de intervenes psicoterpicas e
estratgias de manejo cognitivo-comportamentais em casa e na escola.
Entretanto, a grande maioria apresenta prejuzos significativos na sua vida
em funo dos sintomas; so candidatas claras ao uso de remdios.

30

CAPTULO V
Um estudo de caso

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O CASO DEBORAH
Deborah (nome fictcio), aluna da classe de alfabetizao de uma
escola regular localizada na zona sul da cidade, responsvel por atender
uma clientela scio econmica alta, irm gmea de Rodrigo, vem
apresentando ao longo do seu desenvolvimento caractersticas peculiares de
uma criana portadora de TDAH.

A menina acabara de completar seis anos e ingressou na classe de

alfabetizao com algumas restries. Segundo a professora da classe
anterior, Deborah muito distrada e parece no memorizar os conceitos j
trabalhados. comum realizar uma tarefa ao lado da professora com
sucesso e no momento seguinte parecer nunca ter visto aquele conceito que
praticamente acabara de formular.

Vrias vezes seu caso foi discutido na superviso pedaggica e

muitas hipteses foram formuladas; conseqentemente reformularam-se
tambm algumas estratgias metodolgicas na tentativa de ajud-la a
superar as dificuldades apresentadas. Contudo o que parecia dar certo num
momento, no outro no tinha o mesmo efeito.

Deborah Iniciou o semestre ainda precisando ser lembrada da

seqncia das letras de seu prprio nome, coisa que seus amigos j davam
conta h muito tempo. Sua escrita encontrava-se na fase pr-silbica e no
ousava ler para ningum dizendo no saber e pronto.

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5.1 Histria Familiar

Deborah, gmea de Rodrigo (nome fictcio), nasceu de parto a termo
e teve seu desenvolvimento psicomotor dentro dos padres prestabelecidos. Comeou a falar sem atraso, porm sempre apresentou
linguagem infantilizada e troca e omisses de fonemas. Aos quatro anos e
meio por indicao da escola, a famlia procurou uma fonoaudiloga que
aps avaliao iniciou o tratamento duas vezes por semana durante uma
hora.

Seus pais, principalmente sua me desejou enormemente a gravidez,

submentendo-se inclusive a fertilizao artificial para realizar este sonho. O
pai, muito mais velho que a me, j tinha quatro filhas de um casamento
anterior e sua resoluo em ter mais filhos foi alm de fazer a vontade da
esposa, a esperana de gerar um filho homem.

Assim que Rodrigo e Deborah nasceram todos os olhares da famlia

se voltaram para Rodrigo, que imediatamente tornou-se o prncipe da casa.
Deborah, tambm muito amada, sempre foi muito bem cuidada pelos pais
sem, no entanto despertar neles aquele brilho no olhar que seu irmo
despertava.

Desde muito cedo, demonstrava alguns medos, como ficar sozinha ou

dormir em seu quarto e, fazia de tudo para chamar ateno de sua me,
quase sempre utilizando meios como: chorar, no se autorizar a realizar
tarefas que j deveria fazer sozinha como se vestir ou escovar os dentes e,
no se dispor a brincar com seus pares sem a presena de um adulto.

Todas estas formas que utilizava para estar mais prxima da me

acabavam por desgastar a relao que se tornava cansativa e conflitante na
maioria das vezes.

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5.2 - Indicaes
A escola, depois de algumas reunies com a equipe e pais resolveu
fazer as seguintes indicaes teraputicas: primeiramente, definiu pela
manuteno da fonoaudiloga e a entrada de uma professora particular para
ajudar na confeco dos deveres de casa e tentar repor de alguma forma
aquilo que estava defasado na sua aprendizagem; a seguir se faria uma
avaliao neurolgica e uma psicolgica. Estes profissionais trabalhariam
em conjunto em prol de sua alfabetizao.

5.3 - Aulas Particulares

Iniciamos as aulas confeccionando os deveres de casa que a cada dia
foram se tornando mais complexos. Deborah foi se desmotivando ao passo
que as dificuldades cresciam. Para tudo dizia no saber, at mesmo para as
coisas mais simples como o que mais gostava de comer ou brincar.
Percebemos que deveria criar um lao afetivo forte com ela antes de
qualquer coisa para depois sim me ater ao seu desenvolvimento cognitivo.
Jogos e brincadeiras foram realizados e, muita dramatizao ldica
envolvendo toda a sua rede de relaes escolares e familiares.

Deborah comeou a se interessar pelas tarefas que trazia e o trabalho

teve como objetivo o reconhecimento de sons iniciais e finais das palavras. A
discriminao auditiva foi o pontap inicial para ajud-la a comear a
representar os fonemas graficamente.

Todo o dia, antes de comear a aula, precisava fazer algum tipo de

brincadeira com ela e acariciar seus cachorros permitindo por vezes que
ficassem dentro do quarto conosco para que a aula transcorresse de
maneira positiva.

Deborah aos poucos foi se libertando do no sei e apenas para mim

respondia com afinco ou pelo menos tentava fazer articulaes sobre os
conceitos trabalhados. Dia aps dia isto foi se expandindo e, a professora de

34

turma e a fonoaudiloga comearam a ter tambm pequenos sinais de que

estava evoluindo no que dizia respeito ao seu desenvolvimento cognitivo.
Contudo ainda percebamos que sua ateno era frgil e talvez por isso
parecia no memorizar as letras ou nmeros precisando sempre do apoio
visual.

Aps avaliao neurolgica, foi diagnosticada com Transtorno do

Dficit de Ateno / Hiperatividade (TDAH) e iniciou o uso da medicao
adequada. Logo, percebemos uma mudana no que se refere ateno e a
confeco de suas produes, porm seu comportamento infantilizado, seus
medos e sua posio em relao ao irmo se mantinham, o que para ns
significava que suas oscilaes de humor permaneceriam e talvez pudesse
voltar a se esconder diante da dificuldade em aprender - ou mesmo se
recusando a faz-lo, no se dispondo a mudar de lugar no seio da famlia.

O trabalho continuou e Deborah comeou a se interessar por bingo de

letras, confeco de textos e interpretao oral de histrias. Gostava de me
ver lendo e j dava mostras de que a qualquer momento se aventuraria
neste universo. Acompanhava com o dedinho as palavras e j tentava juntar
os fonemas para uma possvel leitura.

Esta pequenina foi descobrindo que era bom saber e descobrir novas
formas de aprender e foi se sentindo segura para se expor pro mundo.

O passo seguinte foi a avaliao psicolgica que deixou Deborah a

princpio um pouco receosa, mas contente em perceber que seria bom
ingressar no processo teraputico. Deborah passou a freqentar duas vezes
por semana a sua terapia.

Todo o esforo da Escola, Famlia e claro, fundamentalmente dela

mesma, propiciou uma mudana de postura diante da vida, o que foi muito
positivo para a sua aprendizagem.

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5.4 - Parecer da Escola

Segundo a professora da alfabetizao Deborah revelou-se uma
menina mais atenta, esforada, e implicada com as atividades propostas.
Fossem elas coletivas ou em grupo. Nos jogos e nas brincadeiras realizadas
nos ptios, participou com entusiasmo e alegria e, mesmo quando no dava
conta de alguma meta estabelecida previamente pelo grupo, no
demonstrava receio para enfrent-los.

uma criana prestativa e solidria, que se envolve com as questes da

turma procurando sempre ajudar. Sua ateno e preocupao unem os
colegas e propicia um ambiente de acolhimento e menos competio entre
eles. Sabe compartilhar e dividir suas coisas, e demonstra intensa satisfao
quando percebe que os amigos se interessaram por suas novidades.

Nas tarefas de sala e nas realizadas em casa, tenho percebido

maior dedicao e interesse; sendo, no entanto, ainda, necessrio estmulo
e uma interveno individual para Deborah dar conta da atividade pedida.
Continua muito organizada com o uso de seu material e costuma zelar pelo
material coletivo. Mais concentrada parece ser mais capaz de entender o
que pedido e comear a avanar rumo s novas aprendizagens.

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CONCLUSO

Aps algumas consideraes sobre a Psicanlise e o TDAH infere-se

que o crescimento emocional da criana deriva-se, em grande parte, da
famlia. Contudo a criana portadora de TDAH possui caractersticas
peculiares que precisam ser avaliadas e exigem dos pais uma postura
diferente no que diz respeito ao prprio crescimento. fundamental que esta
criana desfrute de uma relao parental saudvel e emocionalmente
positiva.

Observa-se que o processo de crescimento difcil. So inmeros os

obstculos a serem ultrapassados. E, o ambiente circundante que ir
oferecer a confiabilidade necessria ao seu desenvolvimento. Por esta
razo, de extrema importncia que, desde a concepo de um filho, seja
estabelecido um vnculo de amor entre ele e os que esto a sua volta. Sem
dvida, num primeiro momento, a figura materna de suma importncia
para o estabelecimento deste vinculo. Se no houver o verdadeiro
reconhecimento do seu papel, enquanto me, na relao com o filho, todos
os outros relacionamentos da criana acabaro por ser prejudicados.

Freud em seus escritos prope que o psicanalista seja algum que

escute o sofrimento do sujeito e que possa ajud-lo atravs da anlise a
escutar o seu prprio desejo.

Ora, ento sendo o TDAH um transtorno que invade a vida da criana,

impondo-lhe caractersticas e atitudes que se sobrepe ao seu prprio
querer, interessante pensar que causador de sofrimento para criana e
familiares. A impulsividade, desateno e agitao motora no prejudicam
s o aprendizado, mas todas as relaes estabelecidas por ela.

A maioria dos estudos atuais sobre o TDAH nos informa que sua
causa ainda inatingvel apesar de j haverem muitas indicaes. Sabe-se,

37

porm que o sucesso do tratamento tem sido o uso da medicao correta e

a mudana no comportamento de quem prximo criana, podendo ser
este o grande achado da Cincia. Negociaes, perodos de exigncias
curtos em relao ateno, estimular a aprendizagem atravs do prazer
etc... So algumas estratgias que facilitam o relacionamento com a criana
portadora de TDAH.

38

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
SANTOS, Regina Cludia. A chegada do beb no segundo casamento. RJ,
1996.
KLEIN, Melanie. Contribuies psicanlise. SP: Mestre Jou, 1996.
_____________. Psicanlise da criana. SP: Mestre Jou, 1969.
_____________. A Psicanlise de Hoje. RJ: Imago, 1970.
_____________. Os Progressos da Psicanlise. RJ: Zahar, 1969.
_____________. Fontes do Inconsciente. RJ: Zahar, 1964.
LEDOUX, Michel H. Introduo a obra de Franoise Dolto. RJ: Jorge Zahar
Editor, 1990.
FADIMAN, James e FRAGER, Robert. Teorias da Personalidade. SP:
Copyright, 1979.
DAVIDOFF, Linda L. Introduo Psicologia. SP:
Copyright, 1980.
ROHDE, Luis Augusto P. e BENCZIK, Edyleine B. P. Transtorno de Dficit
de Ateno. Porto Alegre: Artmed, 1999.
BARROS, Juliana Monteiro Gramtico. Jogo Infantil e Hiperatividade. RJ:
Sprint, 2002.
RAPPAPORT, Clara Regina e FIORI, Wagner da Rocha e HERZBERG,
Eliana Teoria do Desenvolvimento - Conceitos Fundamentais. Volume 2 SP:
EPU, 1982.
BOSSA, Ndia A. e OLIVEIRA, Vera Barros de Avaliao Psicopedaggica
da criana de zero a seis anos. Petrpolis: Vozes, 2002.

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NDICE
INTRODUO

CAPTULO I

A RELAO PAIS X BEB

1.1 - Primeira Infncia

10
11

CAPTULO II

13

ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL

14

2.1 - Fase Oral

14

2.2 - Fase Anal

15

2.3 - O Complexo de dipo

15

CAPTULO III

20

TDAH

21

3.1 Hereditariedade

23

3.2 Estudos Cerebrais

23

3.3 Fatores Ambientais

24

3.4 Critrios de Diagnstico para o TDAH segundo DSM IV

24

3.5 Hiperatividade

25

3.6 Impulsividade

26

CAPTULO IV

27

COMO AJUDAR AS CRIANAS COM TDAH?

28

CAPTULO V

30

O CASO DEBORAH

31

5.1 Histria Familiar

32

5.2 Indicaes

33

5.3 Aulas Particulares

33

5.5 Parecer da Escola

35

CONCLUSO

36

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

38

NDICE

39

ANEXOS

40

FOLHA DE AVALIAO

49