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(Extracto de texto de estudio de Posttulo: Fundamentos para la prctica de la consejera y la

psicoterapia. Alfried Lngle. 3 versin, Nov. 2007)

ENCUADRE
Es el marco que se requiere para que la consejera/ terapia pueda tener lugar de buena
manera y lo ms libre de interferencias posible. Debe ser acorde a las necesidades y
exigencias de buenas condiciones de trabajo para los clientes y consejeros/terapeutas.
La terapia y, con ello, la pregunta por el encuadre comienza con:
PRIMER CONTACTO:
Hoy en da ocurre mayoritariamente por telfono
a) Actitud: Dispuesto, Cuidadoso, Preciso
b) Tema:
c) Urgencia.
d) Informacin sobre la duracin del trastorno/ problema:
e) Antecedente: Me permite preguntarle a travs de quin lleg usted a mi consulta?
f) Autoexamen: Puedo tomar este paciente?
Me siento capaz?
Tengo el tiempo y la fuerza?
En caso de inseguridad: Tendra posibilidad de supervisin (como respaldo y
posibilidad de clarificacin)?
Concertar una hora
Para una clarificacin ms exacta o derivacin
Para terapia o consejera
g) Cita
h) Preguntas especiales
ENCUADRE EXTERNO:
a) Espacio y decoracin: debe invitar a sentirse bien.
Atmsfera de trabajo
No una habitacin privada
Distancia protectora entre pacienteterapeuta/consejero
Tranquilidad y posibilitar un poder permanecer
Luz ms bien atenuada,
Se recomienda un reloj visible en la habitacin,
Ventilar la sala despus de cada sesin
b) Vestimenta
c) Disposicin de los asientos
d) Fumar
e) Telfono
f) Formalidades: Largo de la sesin = 50 minutos
Pago
Accesibilidad
Reglas de cancelacin de la cita
Los derechos del paciente y obligaciones del terapeuta

g) Apuntes: Lo mnimo, tambin para proteccin propia =


Fecha, largo de las sesiones (horas dobles?), eventualmente el motivo (si hay, por ej.,
una emergencia), derivaciones a otros profesionales, particularidades, medicamentos (por ej., si
el paciente est muy exaltado o tiene riesgo de suicidio).
Escribir durante la sesin.
Reglamento de descripcin para pacientes psicticos.
h) Trabajo en conjunto con otras profesiones y con familiares:
Trabajo en conjunto con mdicos, abogados; asistentes sociales, sacerdotes/pastores
familiares, jefes por eso hay que tematizarlo para cuidar la relacin = obligatorio! No dejarlo
slo al deseo del paciente.
En casos aislados puede ser importante tomar en cuenta alguna informacin de
familiares, cuando se puede desprender que es beneficioso para el paciente porque l, por ej. no
logra hablar de ello, etc.
Nunca prometer que no se le dir algo al paciente. En principio, le dir todo lo
que sea importante para el paciente y lo que se me diga.
i) Visita a domicilio
j) Regulacin jurdica de la profesin: Ley de psicoterapia, ley mdica, determinacin para el
ejercicio de la consejera de vida y consejera social.
Ttulo: En formacin bajo supervisin.
FORMA DE LA SESIN:
Poner atencin en la forma en la que se lleva una sesin analtico-existencial:
a) Cuidar la actitud personal bsica del AE: Como personas estamos al mismo nivel, esto es,
siempre trabajar con el consentimiento del paciente
b) Delimitacin: Abstenerse de s mismo en cosas del mbito privado y contenerse en relacin a
los propios intereses.
Reglas bsicas de la abstencin:
1. No dar consejos en relacin a separacin o inicio de relaciones dejar
exclusivamente al paciente la responsabilidad.
2. Resguardo de la intimidad: no pedirle nombres si no es necesario para el trabajo.
c) Trabajo conjunto con el paciente: Preguntar por las expectativas e ideas del paciente;
preguntar por lo que interfiere:
d) Definir el objetivo teraputico: Qu ideas de objetivos tiene el paciente, cul sera para
l un xito de las sesiones?
e) Frecuencia de las sesiones: Estndar = una vez por semana, cada vez una hora. Puede
acordarse de manera variable: Horas dobles, una hora y media, en crisis mayor frecuencia,
incluso diariamente, mientras que hacia el trmino de la terapia disminuye la frecuencia.
f) Estructura de la hora: duracin de la hora = (45 ) 50 minutos.
Preparacin y fase de apertura con el paciente aprox. 5 minutos:
Siempre preguntar por las tareas.
Fase de trabajo
Fase de cierre: algunos minutos antes del cierre eventualmente avisar:
Resumen + tarea concreta.
g) Excederse en la hora, contacto telefnico:
h) Elementos metodolgicos: juego de roles, elementos de terapia gestltica (por ej. Trabajo de
silla vaca), entrenamiento autgeno, hipnosis, apertura metodolgica del AE.

Transferencia, contra-transferencia
La transferencia como fenmeno humano universal
Transferencia (T) = Fenmeno universal de la percepcin o interpretacin de situaciones
actuales a la luz de experiencias pasadas o de situaciones pasadas similares. (Toman W
(1987) en: Arnold W, Eysenck HJ, Meili R (Hrsg) Diccionario de Psicologa. Freiburg: Herder, p.
2384)
T = Generalizacin de la experiencia previa
T visto desde la teora del aprendizaje es un efecto del aprendizaje, a travs del cual una
vivencia/experiencia es ampliada a todas las situaciones similares y con ella el impulso de
conducta asociado.
T en el psicoanlisis
T = la posicin emocional del paciente hacia el psicoterapeuta en analoga con la posicin
emocional del paciente hacia sus personas de referencia tempranas (sobre todo familiares)
(Toman, ob.cit.). Esto es, los sentimientos de la infancia se conservan hasta hoy y se transfieren a
objetos sustitutos sin que la persona sepa del origen de estos sentimientos.
T negativa: T de sentimientos hostiles al terapeuta (odio, miedo, humillacin), sin que l le
haya dado concretamente motivos para ello.
T positiva: T de sentimientos amistosos o tiernos (amor, simpata, consideracin).
La T ocurre clsicamente (de acuerdo a la comprensin psicoanaltica) de manera
inconciente. Si bien estos sentimientos pueden ser concientes, tienen su continuacin al
inconciente y vuelven all a la fuente ertica, de tal manera que todas nuestras relaciones
emocionales de simpata, amistad, fe y similares... [estn] ligadas genticamente con la
sexualidad (Freud, GW VIII, 371; Peters 583).
AE: T ocurre espontneamente, no decididamente, y puede serle a uno conciente, slo
parcialmente conciente o inconciente.
Superacin de la T en el psicoanlisis:
T = concepto central para el trabajo en el psicoanlisis: El psicoanlisis es en el fondo
elaboracin de la transferencia, la que es evocada fortalecidamente en el paciente mediante
la abstencin teraputica y que se vuelve perceptible como conflicto (neurosis de
transferencia). Fue un mrito de Freud el haber podido movilizar esta energa libidinal
inconciente mediante el ofrecimiento de una pantalla de proyeccin neutral y as lograr una
entrada a ella. En la neurosis de transferencia son atravesados los tiempos remotos del
desarrollo psquico.
Por eso, para la superacin de la T, es necesaria la generacin de una neurosis de transferencia.
sta debe entonces hacrsele conciente al paciente. Se disuelve ...en la medida que se lo
convence que l, en su comportamiento transferencial, vuelve a vivenciar reacciones
emocionales que provienen de sus relaciones objetales tempranas del perodo de su infancia
reprimido. Mediante tal giro la transferencia se transforma, de ser el arma ms fuerte de la
resistencia, en el mejor instrumento de la cura analtica. En cualquier caso, su manejo sigue
siendo la pieza ms difcil y la ms importante de la tcnica analtica. (Freud 1948, 68-69 en
Zimmer D, 1983, 311)
Induccin de la transferencia: 1.Ocurre espontneamente
2. Mediante la abstencin

3. Mediante direccin: Se acuerda ahora de alguien?


4. Acuerdo de decir todo lo que al paciente se le ocurra. (Regla
de Asociacin Libre)
Estimulacin de la T: 1. Lo inmanejable de la situacin (por ej., cuando el terapeuta no es
visto, cuando no se le dan explicaciones sobre el proceso teraputico)
2. Invisibilidad de la persona del terapeuta
3. Asimetra de la relacin
(Pfeiffer WM (1987) Transferencia y relacin real en la mirada de la psicoterapia centrada en el
cliente. En: Z personzentrierte Psychol Psychother. (ZPP) 6, 3, 347-352, Weinheim: Beltz)
Actualmente muchos psicoanalistas disienten de esta comprensin clsica, segn la cual la T
sera una repeticin pura del pasado. Si bien se transfieren a una nueva pareja relacional
experiencias de relaciones tempranas con las respectivas emociones, impulsos, deseos y
fantasas y se modifican, la T se entiende ms bien como efecto recproco de impresiones
relacionales y percepciones actuales, que surgen con el trasfondo de experiencias de relacin
pasadas que fueron conflictivas y por ello determinan excesivamente la percepcin social
actual (Mertens 1991, 165). (Rothe 2004)
El psicoanlisis moderno diferencia entre
a) Relacin transferencial (el terapeuta es una pantalla de proyeccin)
b) Relacin teraputica (el terapeuta es l mismo)
AE: Hablamos siempre de relacin teraputica con un mayor o menor componente
transferencial.

Contra-transferencia
En general: Generalizaciones del terapeuta, desencadenadas a travs del paciente.
En la contra-transferencia el psicoterapeuta desconoce su relacin con el paciente en funcin de
sus propias necesidades inconcientes irracionales y sus propios conflictos no resueltos.
[Toman, ob. cit.]
Riesgo del terapeuta, cuando cede a ellas Aspecto importante en la formacin de terapeuta:
control de las tendencias contra-transferenciales (auto-experiencia!)
Hoy: El terapeuta tiene la obligacin de percibir y comprender la contra-transferencia, porque
toda contra-transferencia puede significar algo. En general no hay que deducir directamente
algo de ella, sino encontrarla abiertamente.
Karl Knig: Contra-transferencia = todos los afectos, estados de nimo, impulsos a actuar,
imgenes emergentes, sueos, sensaciones corporales en el terapeuta, que se originan en el
paciente y en la situacin.
Krause opina en base a investigaciones empricas de los elementos de la T (grabaciones de video
y psicoanlisis): el paciente no transfiere a voluntad, sino que son reescenificaciones, l
transfiere escenas e interacciones, escenas modelo, que son prototpicas para l, pero que
surgen de lo interaccional, es decir, de lo compartido en la situacin.

La T como fenmeno general


La T es un fenmeno completamente general. Es tanto bueno como malo. Malo: cuando
imposibilita lo nuevo, no aprecia situaciones o personas. Bueno: cuando tiende puentes,
cuando inicia relaciones, cuando ayuda a manejar mejor una situacin nueva y recoger

experiencias previas.
Comprensin de la T en el AE
1. El fenmeno de la T tiene lugar como un intento de comprender situaciones y nuevos
objetos, lograr un acceso y como expresin de la psicodinmica y procesos de
aprendizaje.
2. Cuanto ms neutral el interlocutor, ms abstinente, ms se construye una imagen de l y
tiene lugar mayor cantidad de transferencia; por as decirlo, la transferencia es un
sustituto del encuentro. Cuanto menos presente se encuentre el otro, ms fantasas
se tienen y se es lanzado de vuelta hacia uno mismo en la bsqueda de lo personal.
3. En el AE no compartimos la concepcin de que la neurosis modelo sea slo un sntoma de
la presin transferencial (compulsin a la repeticin). Ella contiene una parte real
mediante el comportamiento impersonal del psicoanalista: el paciente se encuentra en
una situacin dialgica (est junto a otra persona), pero sin poder alcanzar al otro
como compaero de dilogo. sta es una frustracin completamente conciente.
Naturalmente, l reacciona en general desvalidamente o con las reacciones de coping
que le resultan ms disponibles. Hay contenido un elemento de alucinacin de
relacin por deprivacin de estmulo.
4. La T no es slo dinmica libidinal de la infancia temprana, sino que una capacidad humana
y animal de aprendizaje por generalizacin y de la descarga de energa.
5. T Encuentro, sino dinmica relacional, porque no se refiere al t, sino a la propia idea
del yo. Puede marcar la relacin y facilitar o evitar el encuentro (ver arriba), pero no es
lo central ni lo importante de la convivencia humana. Ms frecuentemente tiene el rol
de complejizacin de la relacin.
6. T = Proyeccin, un activismo de la 3a MF (una imagen propia es volcada sobre el otro
cuando no se logra alcanzarlo sea por causas propias o por causas del otro, cuando,
por ej., no es accesible y se retira).
7. T = Repeticin de una vivencia del pasado (= experiencias previas), pero no
necesariamente exclusivamente de la infancia.
8. T = Desconocimiento parcial de la situacin /de la persona: se trata de ellas slo en un
marco limitado, pero lo suficiente para desencadenar la transferencia y por eso tienen
algo que ver con el contenido transferencial. En la transferencia se trata principalmente
de uno mismo.
9. T Fenmeno de la conciencia, sino del ser tocado emocionalmente (emocin primaria).
10. T = Forma especial de la capacidad humana para vincular impresiones y su dinmica con
representantes ms cercanos (por ej. rabia hijo) slo que la distancia temporal es, en
la transferencia, frecuentemente ms larga que lo acostumbrado. Contenidos afectivos
olvidados hace tiempo por la conciencia pueden estar an dinmicos. [Slo se debera
hablar de transferencia cuando se trata de afectos dinmicos, emancipadores, no en otros
contenidos mnmicos, sobre cuyo trasfondo ocurre cualquier comprensin].
11. Diferenciacin entre T y percepcin fenomenolgica del paciente: la percepcin
fenomenolgica T o contra-T en nuestra comprensin, aunque hoy tambin los
representantes de la psicologa profundan lo consideran. El percibir
fenomenolgicamente al paciente, sus sentimientos, deseos, necesidades, su estado
general, su rabia por ponerse en su marco de referencia T.

12. Definicin de la T en el marco de la Teora del AE:


La T es una emocin primaria que surge en una relacin y que vincula vivencialmente
con el otro los contenidos emergentes (deseos, impulsos, experiencias relacionales
tempranas, fantasas y sentimientos). La T se vuelve patolgica cuando la distancia
temporal es desproporcionadamente grande, contina existiendo una dinmica propia
y se vuelve situacionalmente disruptiva..
13. Diferencia en la importancia de la T entre el Anlisis Existencial y el psicoanlisis:
AE: vemos lo sanador en la relacin real apertura, establecimiento de dilogo, liberarse
de preconcepciones para ver quin eres t. El paciente puede comprenderse mejor en
el t del terapeuta.
Psicoanlisis: ve lo sanador en la relacin transferencial puede comprender la
psicodinmica del paciente en la proyeccin, sin ser distrado por el t. No se trata
tanto de ser ms s mismo, sino de tener menos T.
14. La T debe ser diferenciada de:
Asociaciones (vinculaciones de pensamientos o afectos a un objeto nuevo por
similitud de forma o contenido tambin tenemos esto en la T, pero: en la T lo central
es la dinmica.).
Sugestin (Intento de transmitir inconcientemente/encubiertamente una visin/opinin
a otro, en lo posible evitando su conciencia/toma de posicin)
Reconocimiento de la transferencia
a) En el sentimiento del terapeuta de estar siendo empujado a un rol. Sentirse atrapado, no
sentirse comprendido. Sentirse inducido, algo me empuja.
b) En el comportamiento y sensacin del paciente situacionalmente inadecuados: sus
sentimientos y su comportamiento no son completamente adecuados a la situacin.
c) Cuando hay resistencias incomprensibles del paciente, pensar en T!
Diferenciacin entre T y contra-T:
Algunas veces no se est seguro si lo que se siente es una T que surge del paciente (por ej., ser
empujado a un determinado rol), o si es una contra-T que surge como reaccin de uno mismo.
Aqu es importante y til una diferenciacin entre sentir e intuir (percibir fenomenolgicamente):
Sentir fenomenolgico =
Qu intuyo del otro, qu necesita, qu quiere de m, Veo a
qu
rol me empuja? Transferencia.
Sentir = Cmo me va con ello? Contra-transferencia
La supervisin tiene mucha importancia en la diferenciacin entre T y contra- transferencia.
Manejo de la T en el AE
Bsicamente (actitud profesional bsica): No actuar desde el rol de la contra-T y con ello
reforzar al paciente en sus sentimientos transferenciales. Contraponer a sus transferencias una
conducta personal, en la cual la T apersonal se estanca (el paciente no contaba con un
comportamiento tan bueno y tranquilo) e intentar devolver la T al destinatario real
1. Aceptacin: No negar la T, sino inmediatamente aceptarla y trabajarla.
El terapeuta tiene para s mismo la comprensin: aqu hay un problema, que contiene
su propia dinmica y que realmente no se refiere a m, sino que a travs mo se
moviliza ahora la situacin y el tema.

Las T positivas (idealizaciones, por ej.) pueden ser comprendidas como representaciones
simblicas
de un anhelo de curacin que el paciente utiliza temporalmente en el camino hacia su autoencuentro.
Las T negativas (reproches, crticas a la psicoterapia y al terapeuta...): simplemente
aceptarlas sin decir algo en contra ni dar en absoluto una justificacin, que ser comprensivo
catarsis que con frecuencia conduce a un gran alivio.
2. Hablar sobre la percepcin de la T y atribuirla a una estructura:
a) Formalmente: Por ej., en una T positiva: Me doy cuenta que usted es tan amistoso
conmigo siempre... siempre asume la culpa y me absuelve a m....
O: Usted lo dice de una forma que me impresiona [por ej. agresiva o
seductora]. No s si usted se da cuenta...
O: Me doy cuenta que ahora lo ha dicho de manera completamente
diferente a como habitualmente habla...
Focaliza ms el hacer conciente la T inconciente (Te das cuenta lo que haces?)
b) En el contenido: No s si usted sabe qu desencadena lo que usted est diciendo y
el cmo lo dice.
O: Me sent realmente pequeo con aquello que usted dijo
Esperaba eso?
Toma temas para trabajar.
c) Focalizar en el plano emocional: hablar de los sentimientos los del paciente:
Cmo le va ahora? Qu siente exactamente?
Establecimiento de relacin consigo mismo, auto-encuentro
d) Motivacional: Cuando usted dice eso, qu me quiere comunicar realmente?...
cuando se comporta de esa forma... Qu es lo que quiere expresar
con eso? Qu es lo importante de eso para usted? Qu lo mueve
ahora?
Focaliza ms la dinmica.
d) Abordar el nivel del encuentro: Cuando usted chequea sus sentimientos con su
conocimiento sobre m me conoce usted as? Cree que yo soy as?
O es otro sentimiento el que usted ha detectado?
Se recomienda seguir esta secuencia [de trasfondo se encuentran las MF].
3. Develar el t aludido = Devolucin de la T al destinatario = objetivo del tratamiento de
la transferencia: Recuerda situaciones similares en su vida? Ha sentido antes algo
as, con quin en particular? Estos sentimientos le hacen recordar a alguien?
Ponerlo en dilogo con el destinatario, en general con el PES. Cuando no es tan
difcil, puede intentarse el dilogo directamente: por ej., Qu le gustara decir a su

padre con eso y qu le dira? Qu le respondera su padre entonces? Este trabajo


puede derivar luego en un dilogo real.
Las dinmicas de las transferencias deberan ser canalizadas en el ser uno mismo y en
dilogo, a travs de lo cual puede terminarse lo inconcluso.
4. AEP el proceso de elaboracin central, cuando el dilogo no es posible en el momento.

Manejo de la contra-T en el AE:


a) Mediante fenomenologa en la supervisin (anlisis fenomenolgico no asociacin
libre mediante la generacin de una neurosis de transferencia);
b) Mediante AEP del terapeuta para l mismo durante la terapia del paciente y/o despus
de la terapia y/o en la supervisin realizada por otros.
Comprendemos como contra-T aquellos sentimientos, impulsos y pensamientos que
provienen de la propia historia y experiencia previa.
Al contrario, por ej., de Karl Knig, que ve como contra-T todo lo que proviene de la situacin y
del paciente (tambin la percepcin fenomenolgica).
Mientras que la T representa un generalizar, la contra-T es un concretizar: las sensaciones
generales encuentran una materializacin concreta.
Sobre b) AEP:
1. Actitud bsica: Giro existencial (Qu necesita el paciente?)
= Actitud bsica para la consejera
Profundizacin:
2. AEP 1: Emocin Primaria: Cmo me va a m con el paciente? Atender los
sentimientos, impulsos espontneos.
Contenido fenomnico: De qu se trata en ello/esto? Cul es el contenido que
me conmueve, que me toca?
3. AEP 2: Comprender: Por qu ahora eso es as? Comprendo mi reaccin? Qu es lo
que no puedo comprender? se sera el componente de verdadera contratransferencia! En lo incomprendido propio se encuentra la dinmica oculta.
Hay que mirar all especialmente. [Entonces percibir fenomenolgicamente lo
correcto, tomar posicin y decidirse por una accin].
4. AEP 3: Actuar epoj: Ahora no se trata de m y de mis sentimientos, sino del
paciente, de que le d una posicin de ayuda, que intente comprenderlo, que lo ayude, se
trata de que l se pueda articular.
Cuando el epoj no resulta o cuando permanece existiendo lo incomprendido:Auto-experiencia.
Supervisin cuando la contra-T no se reconoce y, por ej., el terapeuta se atasca, no avanza
(debido a ello), la relacin se deteriora.
Atencin: Error profesional! Hablar de la contra-transferencia con el paciente sin tener
claridad sobre la parte propia = No tengo permitido convertir mi problema en problema del
paciente.
Significado de la T y contra-T para el AE
Estos fenmenos son obstculos para el dilogo verdadero, ubican a la persona detrs de
reacciones de coping, incorporan lo que es situacionalmente ajeno. Slo cuando T y contra-T
son bien atendidas puede ocurrir el encuentro (Petersen). Pero son parte muy constitutiva
del ser humano y nuestra tarea como terapeutas es encontrar personalmente estos fenmenos,
aceptarlos y buscar la persona detrs de ellos.

An cuando no podemos decir nunca con seguridad cun alto es el componente de T en un


encuentro, eso no es lo decisivo para nosotros. En nuestra concepcin es mucho ms decisivo el
sentimiento situacional (y sostenido) del comprender y ser comprendido, el anillo alrededor de
eso. Todo en la vida es mixtura, nada es puro. Eso es lo terrible! Naturalmente, en cada
conversacin hay ms contenido de lo que se dice. Tambin lo no verbal, las actitudes son
perceptibles, todo aquello que en se ilustra en el tringulo del AEP se da en la interaccin.
Indicacin de particular atencin a la T y contra-T en el AE (Rothe 2004, 41):
1. Ausencia de un trabajo cooperativo con pacientes
2. Pacientes que vienen con trastornos de contacto y de relacin de manera explcita La
terapia es un marco de experiencia nuevo.
3. Cuando nosotros como terapeutas reaccionamos ante los pacientes o ante sus temas de manera
particularmente intensiva o marcadamente poco, o nos vivenciamos diferentes.
4. En el contexto de la formacin.

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