ANESTESIA

Es el uso de medicamento para evitar la sensacin de dolor u otra

sensacin durante una ciruga u otros procedimientos que podran ser
dolorosos (como los puntos de sutura o la extraccin de verrugas). Los
diferentes tipos de anestesia, ya sea que se administren como inyeccin o
mediante la inhalacin de gases o vapores, afectan el sistema nervioso de
varias formas al bloquear los impulsos nerviosos y, por lo tanto, el dolor.
En los hospitales y centros quirrgicos de hoy, profesionales muy
capacitados usan una amplia variedad de medicamentos modernos y
seguros, y tecnologa de monitoreo sumamente calificada. Un anestesista es
un mdico que se especializa en administrar y controlar los anestsicos
(medicamentos que adormecen un rea del cuerpo o ayudan a que te
duermas y permanezcas dormido).
Adems de administrar medicamentos para la anestesia a fin de
prepararte para la intervencin quirrgica, el anestesista:

Supervisar

las

principales

funciones

corporales

(como

la

respiracin, la frecuencia y el ritmo cardacos, la temperatura

corporal, la presin arterial y los niveles de oxgeno en la sangre)

durante la ciruga
Tratar cualquier problema que pueda surgir durante la ciruga
Controlar cualquier dolor que puedas tener despus de la ciruga
Te mantendr lo ms cmodo posible antes, durante y despus de la
ciruga

Anestsico

Constituye un grupo farmacolgico usado para deprimir el sistema

nervioso central de manera que permita la realizacin de procederes nocivos
o desagradables, o prevenir/aliviar el Dolor mediante el bloqueo de la
conduccin nerviosa cuando se inyecta localmente en el tejido nervioso.
Tipos de Anestesia

La anestesia se divide en tres categoras principales: general, regional y

local; todas se pueden administrar mediante varios mtodos y diferentes
medicamentos que afectan el sistema nervioso de alguna manera. La
Sociedad Americana de Anestesistas (American Society of Anesthesiologists,
ASA) compara el sistema nervioso con el sistema telefnico de una oficina,
con el cerebro como el conmutador, los nervios como los cables y las partes
del cuerpo que sienten dolor como los telfonos.

1. Anestesia general. El objetivo es dejar a la persona completamente

inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado durante la
ciruga,

sin

sensaciones,

sentimientos

de

dolor,

conciencia,

movimiento o memoria de la ciruga. La anestesia general se puede

administrar a travs de una va intravenosa (que requiere la insercin
de una aguja en una vena, generalmente del brazo) o mediante la
inhalacin de gases o vapores.

2. Anestesia regional. El medicamento anestsico se inyecta cerca de

un grupo de nervios, y adormece una extensa rea del cuerpo (como
desde la cintura hacia abajo). Una persona que recibe anestesia
regional, en general, se encuentra dormida antes de que se realice el

procedimiento. Sin embargo, los nios mayores o aquellos que se

encontraran en un riesgo anestsico no aceptable, pueden estar
despiertos o slo sedados durante el procedimiento. Por ejemplo, si
una persona tiene sobrepeso, es posible que le resulte difcil al
anestesista palpar los huesos que lo guan a la ubicacin correcta de
la aguja. Este tipo de anestesia incluye epidurales, bloqueos
caudales (que son similares a los epidurales, pero se colocan en el
coxis) y bloqueos espinales (que adormecen an ms la parte inferior
del cuerpo).

3. Anestesia local. Un medicamento anestsico local adormece solo

una pequea parte del cuerpo (por ejemplo, una mano o un rea de
la piel). Segn el tamao del rea, la anestesia local se puede
administrar como inyeccin, aerosol o ungento. Con la anestesia
local, la persona puede estar despierta, sedada o dormida. La
anestesia local suele usarse para intervenciones quirrgicas menores
y procedimientos en pacientes ambulatorios (pacientes que llegan
para someterse a una operacin y se pueden ir a sus hogares el
mismo da). Probablemente, este es el tipo de anestesia que se
usar si te realizan una intervencin quirrgica en una clnica o en el
consultorio mdico (como el dentista o el dermatlogo).

El tipo y la cantidad de anestesia se adaptarn especficamente a tus

necesidades y depender de varios factores, incluidos tu edad, tu peso, el
tipo y el rea de la ciruga, cualquier alergia que puedas tener y tu cuadro
clnico al momento de la ciruga.

Efectos Secundarios Comunes

Cuando te despiertes de la ciruga, muy probablemente te sentirs
desorientado, atontado y un poco confundido. Algunos otros efectos
secundarios comunes que deben desaparecer con bastante rapidez son los
siguientes:

Nuseas o vmitos, que se pueden aliviar generalmente con un

medicamento para las nuseas

Escalofros o temblores

Dolor de garganta (si se us un tubo para ayudar con la respiracin)

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
1. Accidentes inmediatos

Dolor: Lo ms solicitado por los pacientes para evitar dicho dolor,

es la anestesia tpica. Se ha demostrado que el dolor a la
puncin es ligeramente menor cuando se inyecta lentamente el

producto anestsico, pero no se elimina totalmente.

Rotura de la aguja de inyeccin: en el momento actual, puede
considerarse un accidente excepcional. La extraccin tarda de
una aguja rota que ha desaparecido en el interior de los tejidos, es
francamente dificultosa y se realizar siempre bajo control

radiolgico y objetos radioopacos gua.

Hematoma: A veces, durante la puncin de la solucin anestsica,
se producen heridas vasculares y se desgarran vasos, aunque
este accidente es poco frecuente. La simple puncin de un vaso
sanguneo origina una salida de sangre de intensidad variable
segn la regin inyectada y las caractersticas del paciente. Puede
aparecer un hematoma, especialmente cuando el paciente

presenta algn trastorno de la hemostasia, que drenar siguiendo

las vas naturales ya sea hacia la regin geniana, la celda

submaxilar o hacia el cuello.

Parlisis facial: Cuando en la anestesia del nervio dentario inferior
se ha penetrado con la aguja por detrs de la rama ascendente,
se inyecta la solucin en la glndula partida. Con esto aparece
una parlisis facial que durar tanto como la anestesia dure,
aunque sin duda es un accidente alarmante para el paciente. ste

es un accidente francamente raro.

Parlisis del velo del paladar: Si la puncin y depsito de la
solucin anestsica se realizan en la zona posterior al conducto
palatino posterior o se bloquean los nervios palatinos medio y
posterior se producirn molestias deglutoras y fonatorias por
anestesia del paladar blando; de igual modo, se producir la
anestesia de los msculos estafilinos con parlisis del velo del

paladar y trastornos fonatorios y de la respiracin.

Isquemia de la piel de la cara: En algunas ocasiones a raz de
cualquier anestesia se nota sobre la piel de la cara del paciente
zonas de intensa palidez debidas a la isquemia sobre esta regin.
El blanqueamiento suele aparecer en el mismo instante de la
inyeccin, generalmente en el maxilar superior y sobre todo en las
punciones de los nervios alveolares superiores posteriores o del

nervio palatino anterior.

Inyeccin de las soluciones anestsicas en los rganos vecinos:
Es un accidente raro. El lquido puede inyectarse en las fosas
nasales durante la anestesia del nervio nasopalatino, ocasionando
una pequea hemorragia, sin ms problemas, pero que suele

alarmar al paciente.
Accidentes oculares: Los accidentes oculares relacionados con las
tcnicas de anestesia local para uso dental son extremadamente
infrecuentes y la literatura exhibe algunas publicaciones. Hay

varias teoras que explican este problema. La descripcin de la

visin doble (diplopia) que sigue a la anestesia del nervio alvolo

dentario inferior est descrita desde hace tiempo en la literatura.

Inyeccin intravascular: La inyeccin intravascular es un accidente
indeseable de la aplicacin de la anestesia local; las reacciones

adversas que sobrevienen a este mtodo pueden ser graves.

Otras complicaciones inmediatas: Parlisis facial que puede
acompaarse de alteraciones del gusto en la parte anterior de la
lengua, lo que indicara afectacin de la cuerda del tmpano, que
es una anastomosis entre los nervios facial y lingual; la infiltracin
de la cuerda del tmpano podra ser responsable de esta
anestesia. Hay bacteriemia tras la inyeccin intraligamentosa y la
anestesia infiltratva.

2. Accidentes mediatos

Persistencia de la anestesia: Puede ocurrir despus de una lesin

nerviosa en la puncin. El nervio se regenera lentamente y despus

de un periodo de tiempo variable se recupera la sensibilidad.

Infeccin en el lugar de la puncin: El riesgo de introducir
microorganismos

en

los

tejidos

profundos

est

ciertamente

incrementado en la cavidad oral, donde la esterilizacin es imposible

y donde una gran variedad de microorganismos potencialmente

patognicos constituyen la flora normal de la boca.

Necrosis: Se trata de un accidente raro, aunque en otro tiempo no
infrecuente. La necrosis ms tpica era la de la fibromucosa palatina,
en relacin fundamentalmente con la utilizacin de un determinado
producto anestsico (fosfato de butanilicaina) o con la inyeccin de
excesiva cantidad de solucin anestsica que adems contuviese

una gran concentracin de vasoconstrictor.

Sndrome de Frey: Es un sndrome de etiologa dudosa, por irritacin
de la cara interna mandibular, que cursa con signos de sudoracin,

calor y rubor en la regin aurcular temporal en el momento de la

ingestin.
Irritacin por contaminacin inica: Cuando la jeringa permanece
cargada durante mucho tiempo antes de la inyeccin, la solucin
anestsica puede contaminarse con los iones de cobre del interior de
la aguja, con la manifestacin clnica de edemas al cabo de dos o
tres das o de persistencia anormalmente larga de los efectos

anestsicos.
Auto mordeduras: Es relativamente frecuente, sobre todo en los
nios, la auto mordedura de los labios, generalmente el inferior,
aunque tambin en la mucosa yugal, lengua o incluso araazos en la
piel, durante el tiempo en que stas zonas permanecen insensibles

tras la administracin de una solucin anestsica local.

Trismus y afectacin muscular: La aparicin de trismus es poco
comn, pero se presenta ms cuando se bloquean los nervios
alveolodentario y lingual y se infiltra la regin posterior del maxilar

superior.
Alveolitis: Con la anestesia intraligamentosa no hay mayor incidencia
de alveolitis que con la anestesia infiltrativa o troncular normal. Sin
embargo, se ha publicado que la incidencia de alveolitis es
significativamente ms alta despus del uso de lidocaina comparada
con la prilocaina y que el uso de repetidas inyecciones o de tcnicas
intra ligamentosas incrementa la probabilidad de este doloroso

problema post extraccion.

Otras complicaciones tardas: Como reacciones tisulares de carcter
local hay descritos casos de tromboflebitis tras la administracin de
lidocaina,

as

como

cambios

histolgicos

en

los

msculos

esquelticos al usar lidocaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina y

etidocaina pero siempre reversibles, con regeneracin muscular
completa a las dos semanas.
3. Complicaciones sistmicas

Toxicidad: A pesar de la gran seguridad que ofrecen estos

frmacos, hay evidencia de reacciones adversas que van desde el
2,5 al 11%. La mayora de las reacciones adversas ocurren
inmediatamente a la inyeccin o dentro de las dos primeras horas

tras ella.
Sistema nervioso central (SNC): Las reacciones sobre el SNC
pueden

producir

nerviosismo

hasta

excitacin
parada

y/o

depresin

respiratoria. Se

yendo
piensa

desde
que

la

estimulacin y depresin sucesivas producidas por los anestsicos

locales en el SNC, son en realidad consecuencia de la depresin
neuronal y que la estimulacin del SNC sera la consecuencia de
la depresin selectiva de las neuronas inhibidoras. Las reacciones
en principio sern de estimulacin; si la concentracin hemtica
sigue aumentando se afectan las excitatorias apareciendo

depresin central.
Sistema cardiovascular: Los efectos txicos sobre el sistema
cardiovascular se van a producir en lneas generales por el
siguiente orden: depresin de la contractilidad, excitabilidad y
velocidad
hipotensin

de

conduccin,

disminucin

ligera-moderada,

vaso-

del

volumen/minuto,

dilatacin

perifrica,

hipotensin severa, bradicardia sinusal y colapso cardiovascular.

Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores: Los efectos
txicos producidos por los vasoconstrictores a menudo se
desarrollan antes que la toxicidad anestsica local y pueden de
esta forma constituir un factor que limita la dosis total del
anestsico suministrado. La dosis de epinefrina y levonordefrina
deben limitarse a 3 microgramos por Kg y no exceder de 0,2 mg

para los pacientes con buena salud.

Reacciones alrgicas: A pesar de que las reacciones alrgicas a
los anestsicos locales son muy raras, al parecer existe un gran
nmero de pacientes que asegura ser alrgico a estos agentes.

MONITOREO HEMODINMICO EN ANESTESIA

Es la piedra angular en el cuidado de pacientes crticamente enfermos.
El quirfano es un lugar donde el monitoreo hemodinmico y los cuidados de
los

pacientes

bajo

procedimientos

anestsicos

con

inestabilidad

hemodinmica potencial se benefician del rpido diagnstico e intervencin.

Bajo este contexto, el monitoreo hemodinmico es utilizado para identificar a
los pacientes con inestabilidad, as como sus posibles causas y guiar el
tratamiento. El uso de la tecnologa nos permite evaluar distintas variables
fisiolgicas antes no imaginadas, mtodos invasivos (presin arterial
invasiva, presin venosa central, gasto cardaco por termodilucin, etc.) y no
invasivos (EKG, pulsioximetra, presin arterial no invasiva, etc.).
Lamentablemente, durante la anestesia, a diferencia de cuidados
intensivos, tenemos muy poco tiempo y mucho en juego; bajo este contexto
hemos decido simplifi car el monitoreo hemodinmico a cinco verdades
hemodinmicas:
1. La taquicardia nunca es buena.
2. La hipotensin siempre es patolgica.
3. No existe un gasto cardaco normal.
4. La PVC slo se eleva en enfermedad. 5. El edema es esttico

La Taquicardia
El trmino taquicardia significa frecuencia cardaca elevada, y se defi ne
en el adulto como una frecuencia mayor a 100 latidos por minuto. Producen
taquicardia el aumento en la temperatura corporal (18 latidos por cada grado

centgrado hasta 40.5 C); la estimulacin del sistema simptico, por ejemplo
prdida de sangre en los estados de choque, o la estimulacin refl eja del
simptico (dolor); tambin procesos cardacos de origen txico.
La Hipotensin
Durante la anestesia, el paciente puede cursar con hipotensin, definida
como una presin arterial sistlica < 90 mmHg o una presin arterial media <
65 mmHg; por diferentes motivos, efecto de anestesia espinal o general,
hipovolemia, sepsis o falla cardaca, la mxima expresin de la hipotensin
es el estado de choque; cualquiera que sea la causa, sta siempre es
patolgica y debemos identificarla y tratarla de manera adecuada.
Tradicionalmente se ha dividido al estado de choque en cuatro grandes
grupos: obstructivo, cardiognico, hipovolmico, distributivo; cada uno con
una fisiopatologa distinta y, por lo tanto, con tratamiento distinto. Choque
obstructivo: el taponamiento cardaco y la hipertensin pulmonar son claro
ejemplo de este tipo de choque, el primero se puede observar por derrame
pericrdico agudo, neumotrax o hemotrax a tensin e hipovolemia y uso
de PEEP; el segundo se ve en tromboembolia pulmonar; el perfil
hemodinmico es el mismo: hipotensin, taquicardia, pulso paradjico.

Gasto Cardaco Normal

Es la cantidad de sangre que eyecta el corazn en un minuto; sus
factores son el volumen sistlico y la frecuencia cardaca. Se entiende por un
gasto cardaco normal aquel que es capaz de mantener las funciones vitales

del cuerpo. Sus valores varan dependiendo de la edad, el sexo y la superfi

cie corporal; por lo tanto, no podemos hablar de valores normales. Los tres
principales componentes del gasto cardaco son precarga, postcarga y
contractilidad, medidos cada uno por separado no ayudan en mucho para
calcular un gasto cardaco normal.
La Presin Venosa Central (PVC)
La PVC es medida frecuentemente como un equivalente de precarga y
de estado de volumen intravascular; est determinada por la interaccin de
dos funciones: la funcin cardaca, representada por las fuerzas de Starlin, y
la funcin de retorno, defi nida por el retorno de la sangre desde el reservorio
vascular al corazn. En una persona normal de pie, la medicin de la PVC es
menor a cero, con un volumen intravascular normal y una funcin cardaca
normal. Los valores normales oscilan entre 8 a 12 mmHg.
El Edema Slo Es Esttico
Es la acumulacin de lquidos en el espacio extravascular, intercelular o
intersticial. En un individuo normal la extravasacin fi siolgica de albmina o
tasa de escape transcapilar es de 4 a 5% por hora; la tasa de escape
transcapilar depende de la permeabilidad capilar, la extensin capilar y la
presin hidrosttica. El movimiento de fl uidos a travs de una membrana se
produce mediante las fuerzas de Starling, donde: Jv = Lp (Pc-Pi) - & (IIc-IIi)
Jv: movimiento de fl uidos Lp: coefi ciente de permeabilidad capilar Pc:
presin hidrosttica capilar Pi: presin hidrosttica intersticial IIc: presin
osmtica capilar IIi: presin osmtica intersticial &: coefi ciente de refl exin
onctica (permeabilidad a las protenas)

De

esta

ecuacin

podemos

deducir

que

alteraciones

en

&

(permeabilidad a las protenas) pueden conducir a edema sin que se alteren

otras vas. Este aumento en la permeabilidad puede ocurrir como respuesta
metablica al trauma durante una enfermedad grave o durante el estrs
quirrgico, y llevar al paciente a edema en zonas declives, sin que esto signifi
que inestabilidad hemodinmica. Las cinco verdades hemodinmicas son
variables muy tiles y nada sofi sticadas para realizar un diagnstico
temprano y adecuado de nuestros pacientes en sala de operaciones, en
donde la prioridad es optimizacin del tiempo y brindar soporte vital
inmediato.
MONITOREO CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO

Monitorizacin de la circulacin:
1. En todo paciente bajo anestesia general, regional, intravenosa o
sedacin, se deber controlar la presin arterial y la frecuencia del
pulso, por lo menos, cada 5 minutos, siempre que las
circunstancias clnicas no lo hagan impracticable. En tales casos,
el anestesilogo debe hacer constar en la historia clnica de
anestesia las razones que existieron para no cumplir con la norma.
2. Para asegurar la adecuada funcin cardaca durante la anestesia,
se

deber

tener

instalado

un

monitor

electrocardiogrfico

(cardioscopio) que funcionar en forma continua (es decir, sin

interrupcin).
3. Adems, la actividad circulatoria debe ser vigilada en forma
continua mediante la palpacin del pulso perifrico o la
auscultacin de los ruidos cardacos.

Monitorizacin de la respiracin:
a) Oxigenacin:

Durante la administracin de toda anestesia general, la

concentracin de O2 en el gas inspirado y en la mquina de
anestesia

deber

ser

controlada

con

analizadores

de

O2 provistos de alarmas sonoras que se activan en forma

automtica ante una cada peligrosa en la concentracin del
-

gas.
La saturacin de la sangre arterial del paciente ser medida por
un oxmetro de pulso provisto de alarmas para detectar bajas

concentraciones O2.
Las salas donde se realiza el acto anestsico debern estar
bien iluminadas para la vigilancia del color de la piel, de la
mucosa o de los lechos ungueales. (El documento australiano
dice que los hallazgos de la observacin debern ser
comparados con los datos provenientes del oxmetro de pulso.)
b) Ventilacin:

Durante la anestesia general, se deber evaluar en forma

continua la ventilacin del paciente mediante la observacin de
la excursin torcica o por auscultacin de los ruidos
respiratorios, como as tambin comprobando la excursin de la
bolsa reservorio.

Durante toda anestesia con el paciente intubado se alienta (en

la actualidad es obligatoria) la medicin continua de la
concentracin de CO2 al final de la espiracin mediante un
capngrafo.

En todo paciente intubado se deber controlar la correcta

posicin del tubo en la trquea mediante signos clnicos
(auscultacin de ambos hemitrax) y mediante la capnografa.

Cuando se utiliza un ventilador mecnico, deber funcionar en

forma continua un sistema de alarmas que permitan alertar
sobre la desconexin de alguno de los componentes del
sistema respiratorio o entre el aparato y el paciente.

Durante la anestesia regional, la adecuacin de la ventilacin

ser evaluada, por lo menos, mediante la observacin continua
de los signos clnicos.

PREPARACIN DE LA MAQUINA DE ANESTESIA

Inicialmente el Enfermero Auxiliar de Anestesia debe informarse con el
Anestesilogo encargado del caso acerca de: las condiciones del paciente,
tipo de ciruga, tcnica anestsica a emplear y drogas y equipos que se
requerirn en el acto anestsico. Una vez conocido el caso proceder a:
1. Abrir el suministro de 02, xido Nitroso y Aire.
2. Revisar la presencia y operabilidad Sistema Anestsico: mangueras
largas u otro, bolsa reservorio mscaras para anestesia condicin de
cal sodada.
3. Revisar el Equipo de Aspiracin, y frasco de succin.
4. Verificar presencia y funcionamiento de: Monitores, Desfibrilador
Bolsa Auto Insuflable Parales de Suero Banquito Giratorio
5. Constatar la presencia en Pabelln de un Carro de Anestesia
debidamente equipados: Disponer sobre la Maquina de Anestesia:
Laringoscopio Tubos Endotraqueales.
6. Cnulas oro farngeas Inyect. Para Manguito Guiador para tubo
xilocaina jalea yspray Pinza deMagill Sonda de AspiracAdhesivo
7. Preparar Drogas Anestsicas en sus jeringas claramente rotuladas
8. Llenar vaporizadores de Halogenados.
DESCRIPCIN DE LOS TUBOS ENDOTRAQUEALES

En el manejo de la va area la eleccin del dispositivo ptico que nos

permita obtener una buena visualizacin gltica se hace de forma minuciosa,
analizando las caractersticas de cada paciente y el escenario al que nos
enfrentamos. Sin embargo, no dedicamos la misma atencin al tubo

endotraqueal (TET) que es el que nos permitir acceder a la va area. Este

artculo pretende describir las distintas partes de las que consta un tubo
endotraqueal. Es necesario conocer las caractersticas de los tubos de los
que disponemos para poder elegir el ms adecuado para cada dispositivo
ptico.
El TET consta de las siguientes partes:

c) La conexin: Es la pieza intermedia entre el tubo y el respirador o

reanimador. Normalmente se trata de una pieza estndar de 15 mm.,
que en algunos casos se puede retirar (semimontada). La otra

conexin que nos podemos encontrar, es la tipo Luer-Lock, que se

utiliza para la ventilacin en Jet de alta frecuencia.
d) El cuerpo: Constituye la parte principal, conductora del flujo de gas
entre el enfermo y el respirador. Presenta una luz normalmente
redonda que le confiere un dimetro interno a partir de los 2 mm.
(nmero por el que se designa el tubo) y otro externo que variar
dependiendo del material, del fabricante y de la presencia o no de
canal accesorio.

Material

Los materiales ms frecuentes en el mercado actual son:

Policloruro de vinilo (PVC): Econmico, transparente, no txico, libre

de ltex y con la peculiaridad de ser termoplstico, adaptndose a la
temperatura corporal y por tanto, a la va area.

Silicona: Es mucho ms suave y su uso se recomienda en

intubaciones prolongadas.

Goma blanda: Derivado del anterior y con resistencia a la difusin de

gases.

Acero inoxidable: Ignfugo, es el material utilizado en la ciruga de

lser.
-

Tanto los tubos de PVC como los de silicona pueden estar reforzados
mediante una espiral para evitar el acodamiento.

Marcas de profundidad

Las marcas de profundidad nos indican a qu distancia se encuentra la

punta del tubo desde la comisura labial.

Morfologa

Adems del tubo recto convencional existen tubos de diversas

morfologas para aportar una mayor funcionalidad:
-

Tubo de Oxford: Diseado por Alsop en 1.955. Tiene forma de L y

se cre con el propsito de evitar el acodamiento que se produca en
los tubos al realizar procedimientos quirrgicos de cabeza y cuello.

Tubo oral RAE (Ring-Adair-Elwin): Se utiliza en intubaciones orales

para la ciruga odontolgica. Tiene forma de U y su uso
prcticamente desplaza a los anteriores.

Tubo nasal RAE: Diseado con el mismo propsito que los

anteriores pero para las intubaciones nasales, por lo que deja libre la
cavidad oral.

Tubo de Cole: Se trata de un tubo diseado para la intubacin de

pacientes neonatos, acodado y con un dimetro menor en su tercio

distal, que tiene como funcin el disminuir la resistencia al paso de

aire durante la ventilacin mecnica. Carece de baln.

Canal accesorio

Sirve tanto para instilar anestsicos locales como para la aspiracin de

secreciones o la administracin de oxigenoterapia al paciente durante la
intubacin. Su presencia disminuye el dimetro interno del TET.
-

El tubo Endo-Flex (Merlyn Medical, Tustun, California, USA): consta

de un sistema que pasa a travs de un canal accesorio y que permite
mediante un mecanismo manual, variar el ngulo de la punta del
tubo.

La punta: Es la parte distal del tubo y la primera que entra en

contacto con el paciente. La punta de los TETs est normalmente
biselada y puede o no tener un orificio que llamamos de Murphy.
El orificio de Murphy aumenta el riesgo de traumatismo de los
cornetes en las intubaciones nasales 1. Se habla de punta de
Magill cuando el orificio de Murphy est ausente. La angulacin
del bisel tambin puede ser variable. Algunos tubos han sido
diseados para provocar un menor traumatismo en la va area:

Tubo de ILMA para intubacin a travs de Fastrack: tiene la punta de

silicona y el bisel redondeado. Su mayor inconveniente es que la
punta se pueda doblar sobre s misma provocando una obstruccin
de la va area.

Tubo de Parker (Parker Medical, Englewood, CO, USA): su Flex-Tip

tiene una morfologa especial en forma de pico de pjaro, con 2
orificios de Murphy.

El baln: Su uso es controvertido en nios menores de 78 aos.

La morfologa y la presin que ejerce el baln sobre la mucosa
traqueal son variables segn el fabricante. Los balones de elevado
volumen y baja presin (HVLP, high volume low pressure),
utilizados en intubaciones prolongadas, han sido diseados para
disminuir el riesgo de isquemia de la mucosa traqueal por
hiperpresin.

CLASIFICACIN DE MALLAMPATI

El fallo en el manejo de la va area se ha identificado como la primera

causa de mortalidad y morbilidad relacionada con la anestesia. Al menos 1
de cada 3 accidentes relacionados con la anestesia se deben a dificultades
en el control de la va area.

Una de las pruebas predictivas para la evaluacin de la va area es

la clasificacin de Mallampati. En la clasificacin por Mallampati modificada.
Se valora la visualizacin de estructuras anatmicas farngeas de la va
area con el paciente en posicin sentada y la boca completamente abierta y
sin fonar. De este modo se clasifica la va area como:

Clase I: visibilidad del paladar blando, vula y pilares amigdalinos,

Clase II: visibilidad del paladar blando y vula,

Clase III: visibilidad del paladar blando base de la vula,

Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando.

Pero existen algunos problemas con la Prueba de Mallampati en

la valoracin de la va area difcil:
1. No considera la movilidad del cuello del paciente.
2. No considera el tamao del espacio mandibular.
3. Variabilidad de observador a observador.

Algunos autores recomiendan un uso mixto de escalas de prediccin de

va area difcil combinando la Escala deMallampati modificada junto con la
clasificacin de Cormack-Lehane.

MANIOBRA DE SELLICK O COMPRESIN CRICOIDEA

Consiste en ejercer presin sobre el cartlago cricoides del paciente

para empujar la trquea y comprimir el esfago contra las vrtebras
cervicales.
La presin cricoidea puede prevenir la distensin gstrica y reducir el
riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la ventilacin con bolsamascarilla.
Para utilizar de manera adecuada dicha tcnica es necesaria la
presencia de un reanimador adicional que se ocupe exclusivamente de
realizar la presin sobre el cricoides, sin tomar parte en alguna de las otras

actividades de la resucitacin. Por tanto, debemos recurrir a esta tcnica

cuando hay un reanimador de sobra presente y no sea necesario que ste
realice respiraciones, compresiones torcicas ni desfibrilacin.
Para ello:

Localizamos el cartlago tiroideo (nuez de Adn) con el dedo ndice.

Deslizamos este dedo ndice hasta la base del cartlago cricoides e
intentamos encontrar un anillo horizontal prominente debajo del

cartlago tiroideo (cartlago cricoides).

Con las yemas de los dedos pulgar e ndice, comprimimos con
firmeza, desplazando el cartlago cricoides hacia atrs.

Complicaciones
Podra dificultar la propia ventilacin. Diversos estudios han demostrado
que a pesar de estar aplicando la maniobra, se puede producir alguna
aspiracin.
TEST DE VALORACION AL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO
INMEDIATO.
1. Funcin respiratoria.
Permeabilidad de la va area.
Ventilacin:
Patrn respiratorio regular.
Frecuencia respiratoria 10_30 min.
PCO2 30_50 mmHg.
Auscultacin normal en ambos lados.
2. Funcin cardiovascular.
Frecuencia cardaca: 50_100/min.
Tensin arterial: 50/100; 90/160 mmHg.
Presin venosa central 2_8 cmH2O.
Test relleno capilar: < 2 seg.

3. Funcin neurolgica.
Nivel de consciencia.
Alerta: despierto, orientado, responde a estmulos
Letrgico: duerme a menudo, despertar fcil, responde bien
Obnubilado: despierta a estmulos fuertes y responde. S e

vuelve a dormir
Estuporoso: responde a estmulos dolorosos, localiza la mano

del explorador. No despierta

Semicomatoso: Solo responde a estmulos dolorosos. Tiene

movimientos reflejos
Comatoso: no reacciona. Flacidez de extremidades
Respuesta motora.
Reaccin pupilar.
4. Funcin digestiva.
Aparicin de nuseas o vmitos.
Existencia de ruidos intestinales.
Caractersticas del contenido gstrico.
5. Balance hidroelectroltico.
Prdida de lquidos:
Drenajes/herida quirrgica.
Orina.
Vmitos/SNG.

Entrada de lquidos:
Fluido terapia EV.
Control de iones.
6. Temperatura.
Tra Cutnea: operaciones menores.
Tra Rectal: operaciones ms complicadas.
7. Dolor.
Aplicar escala (EVA).
Administracin de frmacos: narcticos y no narcticos.
8. Complicaciones

Obstruccin vas respiratorias:

Cada de la lengua.
Espasmo larngeo.
Secreciones (broncoaspiracin).

Alteraciones cardiovasculares:
Hemorragia/Shock hipovolmico.
Arritmias.

Hipotermia
Exposicin del cuerpo (exterior e interior al entorno fro.)
Administracin de lquidos y gases fros.
Vasodilatacin de los anestsicos.
Depresin termorreguladora de los anestsicos.

Monitorizacin Del Paciente

-

Constantes vitales (FC, FR, TA)

Hematocrito y hemoglobina
Patrn respiratorio
Estado de la piel
Estado de conciencia (anestesia

movilizacin de extremidades (anestesia regional o local)

Control en la eliminacin urinaria
Balance hdrico y control de entradas y salidas

general)

sensibilidad

Los criterios de alta de un paciente de una unidad de reanimacin a una

unidad de hospitalizacin siempre se establecen por:
-

Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a funcionar

Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar
Circulacin: sobretodo a travs de la PA. Hipotensin indicar
prdidas de lquidos; hipertensin signo de alarma respuesta a un

shock
Nivel de conciencia
Color de la piel: oxigenacin

Alta y traslado del paciente a la urpa (a su domicilio)

Advertencias para evitar actividades peligrosas durante al menos 24

horas
Limitaciones especficas de actividad
Cuidado de la zona intervenida
Dieta o limitaciones especiales
Signos y sntomas de infeccin o de otras complicaciones que sea

preciso vigilar
Cundo y cmo comunicarse con el mdico/enfermera si surgen

preguntas o complicaciones
Medicaciones y tratamientos postoperatorios
Visitas de seguimiento

Postoperatorio Tardo Principales Objetivos De Enfermera

Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio

Monitorizar las complicaciones
Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a volver a

su mximo nivel de funcionalidad

Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica

Problemas Postoperatorios Ms Frecuentes

Dolor postoperatorio
Hemorragia (hipotensin primer signo)
Alteraciones del intercambio gaseoso
La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer es hacer
moverse al paciente para evitar un xtasis venoso), la IMS

(inspiracin mxima sostenida) y la cascada de tos

La neumona
Evolucin de las heridas (3 estados):
Inflamacin: primer-tercer da; sangre, linfa y fibrina forman el
exudado; si la presencia de bacterias es menor de la de leucocitos no

se producir infeccin, se formarn unas bandas de fibrina.

Leucocitos vascularizacin

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