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DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS - PRTICA

HIPONATREMIA
CORREO
01 ampola de NaCl A 20% (10mL) = 34meq / 500 mL de SF 0,9% = 77meq
Ento 450mL SF 0,9% + 05 ampolas de Nacl a 20% = 5 x 34meq +
69,3meq = 239,3 meq
LITRO DA SOLUO = Aprox 479 meq.
(QUASE SORO A 3%, 5mL mais diludo Aprox 512 meq).

Variao do sdio = 479 Na / Peso x K + 1


Ex: Mulher de 65 anos, com 60kg e Na de 118, vai variar 12,9 com 1L dessa
soluo. Se quiser variar 6,5 em 24 horas faz 500mL a 20mL/h.

Obs- 0,5-1meq/l/h + 10meq/dia + 18meq/48h


Obs2- Hiperglicemia A cada 100, acima de 100, aumenta 1,6 o sdio.

TRATAMENTO
Se pensar em SIADH (baixa osmolaridade, euvolemia, funo renal normal,
cido rico baixo, urina concentrada) tem que fazer furosemida associado.
Avaliar pulmo, SNC, cncer. Ps-op.
Se for hipovolemia, primeiro hidrata.
Pacientes edemaciados, primeiro faz restrio hdrica para 800-1000mL/dia
(corrige 1,5/dia). Pode tambm associar furosemida.
Outros: Medicamentos psiquitricos e HCTZ (costuma normalizar aos
poucos). Potomania. HIV. Hipotireoidismo. Insuficincia adrenal (dor
abdominal, hipotenso, hipercalemia, vmitos).

HIPOCALEMIA
CORREO
01 ampola de KCl a 19,1% (10mL) = 25meq.
comp, 3-4x/dia.

KCl comp. = 01 (6meq) a 02

KCl Xarope a 6% = 5mL tem 4meq. Dose usual de 10-20mL aps as


refeies, 3-4 vezes ao dia.

Cmx (perifrica) = 40meq/L. Central=60meq/L.


Normalizou, mantem oral.

Obs:

Velocidade ideal= 5-10meq/hora. Mxima de 20-30meq/hora. Obs2: Dficit


de Nmeq x 16,8.
Em veia perifrica: ampola + 500mL SF 0,9% = 25meq/L.
Infundindo em 02 horas = 6,25meq/h. Velocidade em BIC =
250mL/h.

Em veia central: 01 ampola + 500mL SF 0,9% = 50meq/L.


Infundindo em 2,5 horas = 10meq/h. Velocidade em BIC = 200mL/h.
SINTOMAS
Hipocalemia < 2,5: Fraqueza generalizada, rabdomilise, leo paraltico,
poliria, extrassstoles, taquiarritmias). Onda U (negativa, aps T), infra ST,
achatamento T.

HIPOCALCEMIA
CORREO
Oral at CaTotal entre 8-8,5. Carbonato de clcio 500mg (40% Ca
elementar). 1g/dia.
Intravenoso em sintomticos e CaTotal<7: 100mg de Ca elementar (1g de
gluconato de clcio).
Gluconato de clcio a 10% (10 ml) = 90mg de Ca elementar. Pode ser em
bolus lento se tetania ou convulses, mas melhor diluir em soluo salina
esquema Hipercalemia. Monitorizar.
01 amp de Gluconato de clcio a 10% + 100mL SF 0,9% - Infundir
em 05 minutos. Depois, reposio lenta de 0,5-1,5mg/kg de Ca elementar
por hora.
Se houver hipomagnesemia associada, fazer: 20mL ou 02 amp (MgSO4 a
10%) + 100mL SF 0,9% - Infundir em 10 minutos. Obs: Pidomag 1,5g 02
flaconetes (10ml/cada) por dia, oral.
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HIPERCALEMIA
CORREO
Sorcal 30g ou 60g Diludo em 100mL de Manitol a 10% ou a 20%, a
cada 8/8h a 4/4h.
A partir de K=6:
- Soluo polarizante: 10 UI regular + 50g de Glicose IV, a cada 04 horas.

50g de Glicose = SG a 5% 450mL + 50mL de Glicose a 50%


- NBZ Fenoterol (Berotec) 10 gotas, at 4/4h.
Obs: Furosemida 1mg/kg, IV at 4/4h, se urinando e bem hidratado.
Bicarbonato de sdio 1 mEq/mL (8,4%) - 1meq/kg, IV lento at 4/4h, mas
no eficaz se a causa for DRC e no deve ser dado aps administrao de
clcio, causa sobrecarga de volume, cuidado se HAS, s usa se acidose.
Obs2: ECG alterado indica Gluconato de clcio. S age por 20-30min. Contra
indicado na intoxicao digitlica. Repete ECG 5 min aps e, sem resposta,
pode repetir a dose em 5min.

HIPERNATREMIA
CORREO
NaCl 0,45% (Metade do volume de gua destilada) 77meq/L
Mesma frmula e mesmos limites da hiponatremia. Lembrar que se houver
hipotenso/taquicardia deve usar SF 0,9% at estabilizao.
CAUSAS
Medicamentos (Anfo B, Furosemida, Ltio), HipercCa ou HipoK causando
diabetes insipidus nefrognico adquirido (ou o congnito); ou o central;
Hiperglicemia com diurese osmtica; perda de gua por doena renal
intrnseca ou do TGI ou pela pele.

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