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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

NICARAGUA

Hospital Escuela Asuncin Juigalpa


(FAREM-CHONTALES)

BLOQUE: Medicina Interna


Tema: Sndrome Nefrtico y Sndrome Nefrtico

Docente

Estudiantes:

Dra.: Sequeira

Mara Julia Solrzano


Alaniz
Diana Urrutia Valdivia
Alba Nubia Salgado Meja
Gloria Elena Matute Raudez
Kenia Isabel Pavn Huete

Lunes 25 de Mayo 2015

Sndrome Nefrtico
Definicin Es un trastorno renal causado por un conjunto
de enfermedades, caracterizado por aumento
en la permeabilidad de la pared capilar de los
glomrulos renales que conlleva a la
presencia de niveles altos de protena en la
orina (proteinuria), niveles bajos de protena
en
la
sangre
(hipoproteinemia
o
hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos,
edema y colesterol alto (hiperlipidemia o
hiperlipemia) y una predisposicin para la
coagulacin
Cuadro
clnico

Sndrome Nefrtico
Es un conjunto de enfermedades
caracterizadas por inflamacin de
los glomrulos renales con el
consecuente deterioro de su
funcin. La inflamacin es por lo
general
autoinmune,
aunque
puede resultar ser de origen
infeccioso.
Como
resultado
aparece una prdida sbita de
sangre (hematuria) y de protenas
en la orina (proteinuria) y una
cada rpida del ndice de filtrado
glomerular.
Oliguria <1 cc/k/h, disminucin flujo plasmtico Oliguria <1 cc/k/h, disminucin
renal x disminucin de presin onctica y
TFG.
aumento reabsorcin tubular Na H2O.
Hematuria macroscpica principal
Hematuria macro CM 3-4% en membrano
motivo de consulta, desaparece
proliferativa 50%
en la primeras 4 semanas.
HTA Membrano proliferativa
Sntomas Gastrointestinales, Proteinuria
intensa diarrea por edema de la pared, dolor
abdominal.
Edema generalizado albmina <2,5 aumento
del peso 10%, ascitis, derrame pleural y
edema escrotal.

Diagnstic CO
o
Densidad urinaria aumentada Proteinuria ++
+<1,40 mg/m2/h ,1000 mg /m2/ da o 50
mg/k/d
Cilindros hialinos y granulosos , lipiduria
Relacin albmina / creatinina
Normal <0,5 (<2aos) , <0,2 (>2 aos)
RELACIN >2
Albumina<2,5
Lpidos CT y Tg>200 se normalizan en tres
meses posterior a la resolucin de la
proteinuria
Electrolitos :Pseudohiponatremia,

HTA 60-80% y encefalopata


hipertensiva 5- 10% .
Sntomas gastrointestinales dolor
abdominal.
Edema 85% facial pretibial.

CO
Hematuria con 5 o ms eritrocitos
en el sedimento.
Cilindros hemticos.
Densidad aumentada.
Proteinuria usualmente menor de
+++ (300mg/dl)
Albumina Normal
Lpidos Normal
Electrolitos: Pseudohiponatremia,
Hipercalcemia ,Hiperfosfatemia,
Acidosis metablica ,

Hiperkalemia, Hipocalcemia perdida Vit D


Complemento srico, Hipocomplementemia
membranoproliferativa
Rayos x
Derrame pleural
Infeccin
AELOS no
Coprograma. Para definir medicamentos
antiparasitarios antes de iniciar tratamiento
con esteroides.
Otros VDRL Hep B C VIH ANA ANCAS
Tratamient General
o
Activo evitar fenmenos trombticos , solo
reposo en edema escrotal severo
Hiposdica (menor de 1 g/da), aporte calrico
principal de carbohidratos como
maltodextrinas y bajo en grasas (idealmente
de origen vegetal), normoproteicas.
Antihipertensivos:
En caso de hipertensin en pacientes con
resistencia a esteroides se prefiere el
Captopril 0.3 - 0.5 mg/k/dosis (Nifedipina 0.25
0.5 mg/k/dosis o propanolol a 1 5
mg/k/da)
Diurticos.
No deben usarse inicialmente, deben
colocarse luego de albmina por el alto riesgo
de shock y de fenmenos trombticos
Albumina.
Se utiliza en caso de edema escrotal severo
doloroso, derrame pleural con disnea, ascitis,
inminencia de ruptura cutnea, albumina
srica menor de 1.5, anuria.
Albumina al 20% baja en sodio, con tiempo de
infusin de 6 horas seguida de diurtico, dosis
1 gr/k.
Corticosteroides.
Prednisolona 60 mg/m2/da o 2 mg/k/da dosis
mxima dosis 80mg/da por 6 semanas.
Luego 40 mg/m2 o 1.5 mg/k en das alternos
por 6 semanas. (Disminuir 30-20-10 )

Complemento srico C3 91% C4


Bajos 6- 8 sem
Rayos x
Congestin pulmonar e
hipervolemia cardiomegalia
AELO250 U nias 333 u nios
positivos 80-90%

General
Reposo.
Dieta hiposdica. No agregar sal a
las comidas.
Lquidos del primer da 400-600
cc/m2/da.
Segundo da se realizara
restriccin del 50 al 25% de lo
eliminado (se administra del 50 al
75% de lo eliminado mas las
perdidas insensibles calculadas
del primer da) y se liberaran
progresivamente segn respuesta.
Diurticos: Furosemida.
Puede iniciarse a dosis de 2 a
6mg/k/dosis cada 6 a 24 horas y
Dosis altas en pacientes con
compromiso neurolgico o
hipertensin severa. Luego
disminucin de dosis e intervalo y
se pasara lo ms pronto posible a
va oral.
Nifedipina.
0.25 a 0.5 mg/k/da oral cada 4 6
horas, si hay poca respuesta con
los diurticos iniciales
Captopril.
0.3 a 0.5 mg/k/dosis va oral
Albumina No