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I Congreso de Kinesiologa Intensiva

XXVIII Congreso Chileno de Medicina Intensiva


IX Congreso de Enfermera Intensiva
Antofagasta, 10 13 Noviembre 2010

Categorizacin de la Dependencia
Kinsica del Paciente Crtico

Klgo. Jos Mauricio Landeros


Terapista Respiratorio Certificado
UPC Hospital de Nios Roberto del Ro

Introduccin
Razonamiento Clnico.
Evaluacin kinsica.
Categorizacin y determinacin de la
Dependencia Kinsica.

RAZONAMIENTO CLNICO
JUICIO

HIPTESIS DE TRABAJO

DECISIN

RAZONAMIENTO CLNICO

Razonamiento Lgico
Reflexin
Aplicacin de la experiencia
Conocimiento

Sistemas Expertos

Aprendiz
Principiante adelantado
Competente
Diestro
Experto

Sistemas Expertos
Aprendiz
Reglas y mtodos
Son lentos ya que tratan de recordar todas
las reglas y sus prioridades

Sistemas Expertos
Principiante Adelantado
Adquiere experiencia resolviendo problemas
reales
Reconoce aspectos situacionales y no
situacionales
La culpa es de otro

Sistemas Expertos
Competente
Mayor experiencia
Alguna vez lograr dominar la habilidad?
Adopta una perspectiva jerrquica o plan para una
toma de decisiones ms fcil
Busca nuevas reglas o mtodos con incertidumbre
Siente responsabilidad por sus actos y
remordimientos por el error
Compromiso emocional
La resistencia a la aceptacin del riesgo produce
tedio, estancamiento y retroceso

Sistemas Expertos
Diestro
Suma de experiencias negativas y positivas
Las reglas son reemplazadas por
discriminaciones situacionales
La experiencia se asimila de manera aterica
La conducta intuitiva reemplaza respuestas
razonadas
La accin es ms fcil y menos tensionada
Fija objetivo claros pero no lo que ha de hacerse
para alcanzarlos.
An debe decidir que hacer en base a reglas.

Sistemas Expertos
Experto
El diestro ve lo que
debe hacer pero
decide como
hacerlo.

El experto sabe como


hacerlo.

Un principiante calcula haciendo uso de reglas y hechos


exactamente como una computadora programada,
Pero con talento y una gran cantidad de experiencia y
compromiso, el principiante avanza hasta llegar a ser un
experto que intuye lo que debe hacer sin aplicar reglas.
La tradicin describe en forma certera cmo el principiante
y el experto encaran situaciones desusadas, pero por lo
general el experto no calcula.
No resuelve problemas. Hace lo que normalmente
debiera funcionar y, por cierto, normalmente funciona.

RAZONAMIENTO CLNICO
PRIORIZACIN:
ORDENAMIENTO O AGENDIZACIN:
TRIAGE.

PENSAMIENTO ORDENADO
RESPUESTA A LAS CIRCUNSTANCIAS
SEGN IMPORTANCIA

PENSAMIENTO RPIDO

RAZONAMIENTO CLNICO
ANTICIPACIN:
PREVEER SITUACIONES
CAUSA
EFECTO

PENSAMIENTO A FUTURO
PACIENTE
SER INTEGRADO
OBSERVAR EL CUADRO COMPLETO

RAZONAMIENTO CLNICO
RESOLUCIN DE PROBLEMAS:
HABILIDAD DE DETECTAR Y CORREGIR
FALLAS TCNICAS
APLICACIN DE TECNOLOGA NUEVA

RAZONAMIENTO CLNICO
COMUNICACIN:
HABILIDAD DE OBTENER Y ENTREGAR
INFORMACIN
VERBAL- NO VERBAL

QU DECIR
DECIRCMO DECIR
DECIRCUNDO DECIR

RAZONAMIENTO CLNICO
NEGOCIACIN:
DISCUSIN E INFLUENCIA

PENSAMIENTO COMPARTIDO

RAZONAMIENTO CLNICO
TOMA DE DECISIONES:
CONCLUSIN TERAPUTICA
a)POR S MISMO
b)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUD
c)CONSULTA A OTROS COLEGAS
SENTIDO COMN

OJO CLNICO

PENSAMIENTO CREATIVO

RAZONAMIENTO CLNICO
REFLEXIN:
EXAMINACIN DEL PENSAMIENTO PROPIO

PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O
RETROSPECTIVO

CONOCIMIENTO
BASADO EN LA REFLEXIN.
LA APLICACIN DE UNA DECISIN
TERAPUTICA.
EVALUACIN DE RESULTADOS.
COMPARACIN CON OTRAS
DECISIONES TERAPUTICAS.

KINESIOLOGA

A QUIN INTERVENIR
A QUIN NO
CONTRAINDICACIONES
CUNTO INTERVENIR (FRECUENCIA)
TIEMPO DE INTERVENCIN
OBJETIVO TERAPUTICO
ESTADSTICA

KINESIOLOGA
OBJETIVO:
PRESERVACIN, DESARROLLO Y
RESTAURACIN DE UNA PTIMA
FUNCIN FSICA

CUL ES LA META EN EL ASPECTO


RESPIRATORIO?
QU PARMETROS UTILIZA PARA
EVALUAR EL XITO DE SU
INTERVENCIN?

Kinesiologa Respiratoria
Conjunto de procedimientos y acciones realizadas en
y con el paciente, utilizados como apoyo y
complemento en el tratamiento de patologas
respiratorias y en todas aquellas condiciones en las que
est afectada la funcin ventilatoria, en nios y
adultos. Estos procedimientos incluyen maniobras
manuales, ejercicios respiratorios, posicionamientos
y otros procedimientos teraputicos, que tienen como
objetivo disminuir el trabajo ventilatorio, optimizar el
intercambio gaseoso y optimizar la Funcin
Cardiopulmonar

Implementacin de la Terapia
Recoleccin de datos
Diagnostico Funcional
Tratamiento
Evaluacin de Resultados

Diagnstico Funcional
Resolucin de problemas
Es la valoracin del estado del
paciente, aplicando el razonamiento
clnico, mediante la aplicacin del
conocimiento y sopesando la mejor
evidencia disponible para definir la
mejor estrategia que satisfaga las
necesidades de nuestros pacientes.

Diagnstico Mdico

Investigacin o Anlisis de
los signos y sntomas
presentes en el paciente
que permiten establecer la
causa de las disfunciones

Arte o acto de
reconocer una
enfermedad en
base a sus signos y
sntomas

Diagnstico
Kinesiolgico/
Funcional

Score clnico:
Tal, Wood, Downes
Clasificacin Internacional del Funcionamiento,
de la Salud y de la Discapacidad (CIF)

CLASIFICACIN DE LA OMS

Diagnstico Funcional
Diagnstico Funcional

Funcionamiento y
Discapacidad

Funcin y
estructura
corporal

Actividades
y
Participacin

Individuales
Sociales

Categorizacin de Dependencia
Kinsica
Clasificacin clnica.
Establece niveles de contacto con el
paciente.
Permite priorizar el trabajo.
ENDERBY, ausMOT
APTA 2000, Guas de Prctica Clnica

Categorizacin de Pacientes
Grupo I:

Se beneficiara con intervencin


kinsica:

Intervenciones de fomento, promocin y/o prevencin de la salud.


Prevencin secundaria en estimular estilos de vida saludable.

Grupo II:

Se beneficia con la intervencin


kinsica:

Pacientes con cierto nivel de deterioro y disfuncin en los cuales la


intervencin kinsica favorece la recuperacin.
Si no se realiza hay posibilidad de secuelas

Grupo III: Requiere intervencin kinsica:


No hay alternativa en su indicacin
Las acciones de kinesiologa en estos pacientes demuestran
resultados favorables.
Es inevitable realizarle kinesiologa
Son pacientes con gran nivel de deterioro o disfuncin.

Grupo IV: No se beneficia con la


intervencin kinsica:
Son pacientes en los que se ha demostrado que la intervencin
kinsica es intil o puede generar mayor deterioro o disfuncin.

DEPENDENCIA MXIMA

DEPENDENCIA MODERADA

DEPENDENCIA MNIMA

Autonoma

Dependencia Kinsica Tipo 3


ALTO RIESGO Y CONTACTO
DEPENDIENTE: 15 a 60 minutos
Caractersticas clnicas:
- Inestabilidad Hemodinmica/Ventilatoria.
Requiere drogas.
- Sedacin y/o paralizacin profunda. Analgesia
BIC.
- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2
- Alteracin del clearance bronquial. Esfuerzo de
tos ausente.
- Semiologa pulmonar alterada.

Dependencia Kinsica Tipo 2


EVALUACIN Y CONTACTO
TERAPUTICO: 20 a 45 minutos (30 min)
Caractersticas clnicas:
- En sopor o con sedacin, cooperacin limitada,
dficit motor leve a moderado,
- Utilizacin de oxigenoterapia < 50 %, disnea de
esfuerzo moderado.
- Tos dbil, productiva o no.
- MP disminuido uni o bilateral. Crepitaciones
basales, ruidos hmedos.

Dependencia Kinsica Tipo1


SUPERVISIN KINSICA: 10 a 30 minutos
(15 min)
Caracterizacin clnica:
- Vigil, cooperador, dficit motor mnimo. Alerta,
orientado, actividad normal.
- Patrn ventilatorio regular. Baja FiO2.
- Tos espontnea, fuerte y productiva.
- MP conservado, ruidos hmedos presentes.

642 pacientes, 47 % mujeres, 370 minutos


en promedio por estada
Desrdenes Msculo-esquelticos
Desrdenes cardiopulmonares
Desrdenes neurolgicos

Atencin de Kinesiologa
Actividades de:
1. Intervencin
2. Administracin
3. Comunicacin

Decision making in cardiorespiratory physiotherapy


Smith et al Australian Journal of Physiotherapy 2007 Vol 53

Problemas Cardiopulmonares: 33 minutos


de intervencin
Problemas msculo-esquelticos: 46
minutos
Problemas Neurolgicos: 49 minutos

Cantidad
Promedio

Factor de
tiempo (hr)

Tiempo Total
(hr)

KTR

20,04

x (0,36)

7,21

KNT

x (0,48)

0,48

Asistencia
Intubacin

0,35

x (0,41)

0,14

Instalacin VMI

0,74

x (0,22)

0,16

Instalacin VMNI

0,65

x (0,28)

0,18

Control Operativo
VM

15,52

x (0,08)

1,24

1,21

x (0,17)

0,2

1,1

x (0,17)

0,19

Cambio TQT

0,04

x (0,27)

0,01

Extubacin
programada

0,48

x (0,24)

0,12

Asistencia FBC

x (0,5)

Toma muestra
traqueal

0,48

x (0,18)

0,08

Revisin unidad
paciente

9,48

x (0,016)

0,15

Fijacin TET
Cambio interfaz
VMNI

Total hr/turno

10,25

Las decisiones teraputicas son procesos


complejos
El diagnstico en kinesiologa es
fundamental para la categorizacin del
paciente
La categorizacin de dependencia
kinesica permite jerarquizar las
intervenciones

Muchas Gracias