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ASSISTNCIA DE

ENFERMAGEM
AO PACIENTE
ONCOLGICO
Prof Andra Quirino
Sade do Adulto
FTC - Jequi

Mecanismo de desenvolvimento
do Cncer

Figura 29 - As etapas da carcinognese


Fonte: INCA (2002, p. 58)

Etapas da carcinognese
Iniciao tumoral
Invaso
Doena metasttica

Biologia tumoral

Figura 31 Crescimento de um tumor maligno primrio


Fonte: Schabel (1975, p.15-24)

Imunologia tumoral

Figura 32 - Interaes celulares no reconhecimento de


antgenos tumorais
Fonte: Adaptado de Abbas et al. (1994, p. 356-375)

A relao entre o tumor e o


hospedeiro

Figura 33 - Cascata metasttica - Principais eventos (setas)


Fonte: Adaptado de Venegas e Fleck (1992, p. 55)

Medidas para promoo da


sade e controle do Cncer
Alimentao saudvel
Controle do peso corporal estmulo
atividade fsica
Exposio solar
Tabagismo e/ou associado ao etilismo

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO MODIFICVEIS


Uso de tabaco

Causa principal dos cnceres de pulmo, laringe, cavidade oral


e esfago e uma das principais causas dos cnceres de bexiga
e pncreas

Alimentao
inadequada

Alimentao rica em gorduras saturadas e pobre em frutas,


legumes e verduras aumenta o risco de cnceres de mama,
clon, prstata e esfago

Agentes
infecciosos

Respondem por 18% dos cnceres no mundo. O papiloma


vrus humano, o vrus da hepatite B e a bactria Helicobacter
pylori respondem pela maioria dos cnceres, em decorrncia
de infeces

Radiao
ultravioleta

A luz do sol a maior fonte de raios ultravioletas, causadores


dos cnceres de pele, tipo mais comum em seres humanos

Inatividade fsica

O estilo de vida sedentrio aumenta o risco de cncer de clon


e pode aumentar o risco de outros tipos de cncer. Seu efeito
est fortemente relacionado ao padro de nutrio

Fonte: INCA (2002, p. 142)

OUTROS FATORES DE RISCO MODIFICVEIS


Uso de lcool

O uso excessivo de lcool causa cnceres da cavidade


oral, esfago, fgado e trato respiratrio alto. Esse risco
aumentado com a associao ao fumo. O lcool
tambm aumenta o risco do cncer de mama

Exposies
ocupacionais

Substncias encontradas no ambiente de trabalho, tais


como: asbesto, arsnio, benzeno, slica e fumaa do
tabaco so carcinognicas. O cncer ocupacional mais
comum o cncer de pulmo

Nvel
scioeconmico

Sua associao com vrios tipos de cnceres,


provavelmente, se refere ao seu papel como
marcador do estilo de vida e de outros fatores de risco

Poluio ambiental

A poluio da gua, do ar e do solo responde por 1% a


4% dos cnceres em pases desenvolvidos

Fonte: INCA (2002, p. 142)

Continuao...
OUTROS FATORES DE RISCO MODIFICVEIS
Obesidade

Fator de risco importante para os cnceres de


endomtrio, rim, vescula biliar e mama

Alimentos
contaminados

A contaminao pode ocorrer naturalmente, como no


caso da aflatoxina ou, de forma manufaturada, como no
caso dos pesticidas

Radiao ionizante

A mais importante radiao ionizante proveniente dos


Raios X, mas podem ocorrer na natureza
em pequenas quantidades

Fonte: INCA (2002, p. 142)

FATORES DE RISCO NO-MODIFICVEIS


Envelhecimento

O risco da maioria dos cnceres aumenta com a


idade e, por esse motivo, ocorrem mais
freqentemente no grupo de idade avanada

Etnia ou raa

Os riscos de cncer variam entre grupos humanos


de diferentes raas ou etnias. Algumas dessas
diferenas podem refletir caractersticas genticas
especficas, enquanto que outras podem estar
relacionadas a estilos de vida e exposies
ambientais

Hereditariedade

Os genes de cnceres hereditrios respondem por


4% de todos os cnceres. Outros genes afetam
a susceptibilidade aos fatores de risco para o cncer

Sexo

Certos cnceres que ocorrem em apenas um sexo


so devido a diferenas anatmicas, como
prstata e tero, enquanto que outros ocorrem em
ambos os sexos, mas com taxas marcadamente
diferentes, como bexiga e mama

Fonte: INCA (2002, p. 142)

OUTROS FATORES DE RISCO


Fatores reprodutivos

Hormnios femininos, histria menstrual e paridade


afetam o risco de cncer de mama, endomtrio e
ovrio

Drogas medicinais

Algumas drogas hormonais podem causar cnceres,


enquanto que outras diminuem o risco. Mais
raramente, drogas anticncer podem causar outro
cncer anos mais tarde

Imunossupresso

Certas viroses que suprimem o sistema imunolgico


aumentam o risco de linfoma e sarcoma de Kaposi

Fonte: INCA (2002, p. 143)

Exposio ocupacional - Cncer


relacionado ao trabalho
Quadro 1 Tipo de indstrias classificadas pela IARC como cancergenas e principais localizaes
primrias de cncer

TIPO DE INDSTRIA

LOCALIZAO PRIMRIA DO CNCER

Produo de alumnio

Pulmo, bexiga

Indstria de borracha

Leucemia, estmago

Coqueria

Pele, pulmo, rim, intestino e pncreas

Fundio de ferro e ao

Pulmo, leucemia, estmago, prstata e rim

Indstria de madeira e do
mobilirio

Adenocarcinoma nasal, cncer brnquico,


pulmo e mieloma

Produo e reparo de couros e


sapatos

Adenocarcinoma, cncer nasal, leucemia,


pulmo, cavidade oral, faringe, estmago e
bexiga

Fonte: INCA (2002, p. 151)

Quadro 2 Principais infeces associadas ao cncer

AGENTE

TIPO DE CNCER

Papilomavrus humano (HPV)

Carcinoma cervical

Helicobacter pylori (HP)

Carcinoma gstrico
Linfoma gstrico

Vrus da hepatite B (HBV); vrus da


hepatite C (HCV)

Hepatocarcinoma

Vrus Epstein-Barr

Linfoma de Burkitt
Linfoma de Hodgkin
Carcinoma de nasofaringe

Herpes vrus tipo 8 (HHV8)

Sarcoma de Kaposi

Vrus T-linfotrpico humano tipo I


(HTLV-I)

Linfoma de Clulas T do adulto

Opisthornis viverrin

Carcinoma de vias biliares

Schistosoma haematobium

Carcinoma de bexiga

Fonte: INCA (2002, p. 152)

Medidas de deteco precoce


Rastreamento populacional
A enfermidade seja um problema de sade
pblica prioritrio, isto , deve ter morbidade
e mortalidade elevadas e ser passvel de
preveno e controle.
O processo sade-doena seja bem conhecido.

Medidas de deteco precoce


A doena tenha fase pr-clnica detectvel e
seja curvel, quando tratada nesta fase.
Exista um exame de execuo simples, seguro,
no-invasivo, barato, de sensibilidade e
especificidade comprovadas e de fcil aceitao
pela populao e pela comunidade cientfica.
Tenha garantia de acesso ao tratamento
adequado.

Sinais de alarme

ndulos
febre contnua
feridas que no cicatrizam
indigesto constante
rouquido crnica
sangramento vaginal
dor durante a relao sexual

Rastreamento oportunstico
RECOMENDAO
LOCALIZAO DO CNCER

DIAGNSTICO
PRECOCE

RASTREAMENTO

Cavidade oral

Sim

No

Esfago

No

No

Estmago

Sim

No

Clon e reto

Sim

*sim

Fgado

No

No

Pulmo

No

No

Mama

Sim

** Sim

Colo do tero

Sim

Sim

* S em lugares com altos recursos.


** S em lugares com altos recursos, que utilizam mamografia.
Fonte: UICC (2006)

Tratamentos para o Cncer


CIRURGIA

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

PRINCPIOS BSICOS DA
CIRURGIA ONCOLGICA
No passado a cirurgia era a nica
possibilidade teraputica utilizando
sempre resseces amplas.
Atualmente, com o advento da radio e
quimioterapia neo-adjuvante e adjuvante
tem tornado as cirurgias menos
mutiladoras.

Cerca de 60% dos


pacientes so tratados
cirurgicamente, sendo
esta usada com
finalidade diagnstica e
tratamento curativa ou
paliativa.

OBJETIVOS DA CIRURGIA
ONCOLGICA
Diagnstica:
bipsia (incisional e excisional),
cirurgia/bipsia por esteriotaxia, vdeo
laparoscopia, etc.
Curativa:
remoo da neoplasia primria com
margem de segurana e cadeia linftica
regional se houver indicao. Remoo
tumoral em bloco.

OBJETIVOS DA CIRURGIA
ONCOLGICA
Paliativa:
resseco parcial do tumor ou realizao
de procedimentos com o objetivo de
melhor qualidade de vida e/ou alvio de
sintomas (colostomia, jejunostomia,
traqueostomia, gastrostomia, etc.).

Pr-operatrio:

1. Fatores relevantes:
Histrico
Tenso; temores; ansiedade;
Esclarecer procedimento cirrgico;
Avaliar preparo do paciente

Plano assistencial de enfermagem


Ps-operatrio
1. Preparo do leito:
Respirador; Bomba de Infuso; Painel de
gases checado (manmetro de oxignio,
ar comprimido e vcuo, e fluxometro de
oxigenio e ar comprimido); Aspirador a
vcuo (coluna dgua); Aspirador de
secreo (frasco coletor e redutor); AMB
com mscara; Nebulizador com traquia e
mscara; Umidificador.

2. Monitorizao de possveis
complicaes

Infeces
Hemorragia
Tromboflebite
Deiscncia da ferida
Desequibrio
hidroeletroltico

3.Alta hospitalar:

Drenos
Sondas
Traquestomos
Ferida cirrgica
Medicamentos

RADIOTERAPIA

OBJETIVOS DA ATUAO DO
ENFERMEIRO
Assistncia de enfermagem ao paciente
em tratamento radioterpico;
Minimizao dos efeitos adversos

TOXICIDADE

Diretamente relacionada leso da clula


sadia:
Volume do tecido irradiado
Dose total
Local da irradiao
Fracionamento
Tipo de irradiao
Associao com outros tratamentos

TEMPO DE MANIFESTAO
Reaes agudas
Durante e at 3 meses aps o trmino do
tratamento
Reaes tardias
De 3 meses at anos aps o trmino do
tratamento

EFEITOS AGUDOS MAIS


FREQENTES
Sintomas sistmicos:
Fadiga, sonolncia, alterao do apetite,
mucosite oral
Efeitos cutneos:
Radioepitelite (regies de dobra, raa
branca, idosos e uso de mscara
termoplstica)

AVALIAO DO ENFERMEIRO
Pele o primeiro tecido a manifestar as
reaes adversas radiao
Tecido de proliferao celular contnua radiossensvel

Consulta de enfermagem
(avaliao da toxicidade)
Sistemtica e individualizada
Realizada na 1 semana de irradiao
Promoo, preveno, interveno,
resultados

ESCALA DE AVALIAO DE
MUCOSITE ORAL
Grau 0: mucosa normal
Grau 1: eritema
Grau 2: eritema e ulcera (o paciente
consegue comer alimentos slidos)
Grau 3: lceras (o paciente consegue
comer somente alimentos lquidos)
Grau 4: o paciente no consegue se
alimentar

PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL


Avaliar semanalmente a cavidade oral: lngua,
mucosa, dentes, saliva e condies da higiene
Estimular a higiene bucal com creme dental
fluoretado de ph neutro e escova dental com
cerdas extra macias aps as refeies
Orientar e estimular bochechos com soluo
antisptica de gluconato de clorexidina a 0,12 %
no alcolica aps a escovao
Estimular o uso da saliva artificial em gel, antes
das refeies

Graduao Da Radiotoxicidade
Aguda Na Pele
Grau 0
sem mudanas

Graduao Da Radiotoxicidade
Aguda Na Pele
Grau I
Eritema folicular
moderado
Epilao
Descamao seca

Grau II
eritema intenso
edema moderado
descamao mida
em placas

Grau III
eritema rubro escuro,
brilhante e doloroso
descamao mida
confluente

Grau IV
ulcerao
hemorragia
necrose

REAES AGUDAS DE PELE

Prevenindo a Radiodermite
Hidratao oral, SNE ou gastrostomia
Uso correto do creme hidratante
ecossomado a base de Aloe vera
No usar a fora do jato dgua
diretamente na pele irradiada
No depilar a barba com lmina ou cera
Usar roupas de tecido de algodo
No expor a pele ao sol

Tratamento Quimioterpico

Vias de administrao:
Sistmica
Oral
Intramuscular
Subcutnea
Endovenosa
Intra-arterial

*Local
Intra-lesional
Tpica
* Regional
Intratecal
Intravesical
Intraperitoneal
Intrapleural
Intrapericrdica

Conhecimentos

Responsabilidade legal do enfermeiro


Indicaes da terapia
Aes farmacolgicas
Efeitos adversos
Dose
Via de administrao

TCNICAS DE VENOPUNO

AGULHAS DE HUBBER
Bisel Hubber penetrante/ Bisel
comum - cortante

Extravasamentos
TAXOL

TAXOTERE

DOXORRUBICINA

MANEJO SEGURO DOS


PACIENTES
Conhecimento acerca dos efeitos
colaterais
Conhecimento acerca das alternativas
para controle e preveno dos efeitos
colaterais
Pacientes e familiares devem ser
orientados sobre as toxicidades
relacionadas ao seu tratamento

Toxicidades Hematolgicas