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Equilibre acido-basique : rgulation du pH et de

lquilibre acido-basique
un proton est un atome dhydrogne qui a perdu son lectron libre.
un acide est un donneur de proton et une base un accepteur de proton.
lquilibre acido-basique est apprci par la concentration des protons
(H+)
o [H+] plasmatique = 38 42nmol/l pH = log [H+] = 7,38 7,42
o [H+] intracellulaire = 100nmol/l pH = 7
le maintien de cet quilibre est sous la triple dpendance des
systmes tampons de l'organisme, du poumon et du rein.
I-

bilans des ions H+ :


A- les entres dions H+ :
le mtabolisme cellulaire et intermdiaire produit des ions H+ :
acides volatiles : le CO2 libr forme une quantit quivalente dions H+
acides fixes : acides sulfuriques ou phosphoriques
acides organiques : acides lactique, acto-actique et b hydroxybutyrique
B- sorties des ions H+ :
Poumon : vite la formation des ions H+ en liminant le CO2
le rein limine des H+ sous forme : libre, NH4+ et NaH2PO4
II-

la rgulation du pH et de lquilibre acido-basique

A- les systmes tampons :


peuvent tre intra ou extra cellulaire
permettent de compenser un dfaut ou de neutraliser un excs en ions
H+ a fin de maintenir un pH plasmatique entre 38 et 42nmol/l
constitus gnralement par un acide faible (AH) et par son sel alcalin
(A-)
le rapport [A-] / [AH] est dtermin en fonction de la constante de
dissociation pKa et du pH par lquation de Henderson-Hasselbalch : pH =
pKa + log [A-] / [AH]
le pouvoir tampon d'un systme donn est d'autant plus fort que :
o son pKa est proche du pH du milieu
o et sa concentration globale est leve.
1- les systmes tampons extracellulaires :
Bicarbonates - acide carbonique (HCO3- / H2CO3) :
principal systme tampon du compartiment extracellulaire ayant un
pouvoir tampon lev.
cest un systme ouvert en relation avec le poumon (limine CO2) et le
rein CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ pH = pKa + log [HCO3-] /
[H2CO3] = 6,1 + log [HCO3-] / 0,003.PaCO2

toute perturbation dordre respiratoire (portent sur PCO2) ou


mtabolique (portant sur [HCO3-]) est responsable dune modification du
pH plasmatique.
Protine protinate : systme tampon intra et extra cellulaire.
contient des formes dacides faible dans le C terminal carboxyle et le N
terminal amine
son pouvoir tampon est faible malgr sa concentration leve.
Phosphate monosodique phosphate disodique : NaH2PO4 / Na2HPO4
cest un systme capacit tampon leve mais son pouvoir tampon
est faible (faible concentration plasmatique)
rle important dans les urines.
2- les systmes tampons intracellulaires :
Hmoglobine Hmoglobinate :
cest un systme tampon rythrocytaire capacit tampon leve.
lHb existe sous forme rduite (Hb), oxyde (HbO2) et lie au CO2
(HbCO2) :
les 2 premires formes sont les plus essentielles du systme tampon.
ce systme joue un rle important 2 niveaux :
o au niveau cellulaire :
lHbO2 libre son O2 et fixe H+ sans changement du pH cellulaire.
o au niveau du poumon : la formation de HbO2 libre H+ qui se combine
au HCO3- et donne H2O et CO2 qui sera limin par le poumon.
Les protines les phosphates carbamates osseux.
rle important en cas dacidose.
lors dune surcharge en H+, ces derniers pntrent dans la cellule en
change avec K+ ou Na+ osseux.
Une surcharge en bases produit leffet inverse.
ces tampons interviennent avant la compensation rnale.
B- Rle du poumon :
Agit par lintermdiaire de la ventilation alvolaire selon 2 mcanismes :
limination de grande quantit de CO2 afin dviter la formation de H+.
adaptation de la PaCO2 en fonction des variations du HCO3- afin de
maintenir constant le rapport [HCO3-] / 0,003.PaCO2
o en cas dacidose mtabolique :
la [HCO3-] et H+ stimule les chmorcepteurs respiratoires
hyperventilation alvolaire qui va diminuer la PaCO2 pour normaliser le
pH.
o En cas dalcalose mtabolique : l [HCO3-] et pH dprime les centres
respiratoires hypoventilation alvolaire avec hypercapnie (lhypoxie
limite cette hypoventilation donc lalcalose mtabolique nest pas
entirement compense)
C- contrle rnal :
1- la rabsorption des bicarbonates filtrs :
se fait essentiellement dans le tube proximal (85 %) et dans lanse de
Henle (10 %).

cependant, ds que [HCO3-] dpasse 26mmol/l il yaura une excrtion


du HCO3- : protection de lorganisme contre une charge alcaline.
Facteur favorisant cette rabsorption :
o du dbit HCO3- filtr
o du volume extracellulaire.
o Hypokalimie.
o Acidose mtabolique et respiratoire.
o Aldostrone
Actazolamide entrave cette rabsorption par inhibition de lanhydrase
carbonique.
2- excrtion de H+ sous forme dacidit titrable et NH4+ et
gnration de HCO3- :
Acidit titrable :
o reprsente la quantit de soude ncessaire pour ramener le pH urinaire
au pH plasmatique.
o lexcrtion se fait surtout au niveau du TCD.
o cette scrtion est gnralement peu adaptable et insuffisante pour
liminer la charge acide quotidienne.
La formation dion ammonium NH4+ :
o rsulte de la combinaison de H+ a lammoniac NH3 (laborer par le rein)
o cette excrtion reprsente llimination de 2/3 de la charge acide :
stimul par lacidose, lhyperkalimie et les glucocorticodes.
Pour chaque mmol de H+ limin sous ces 2 formes, une mmol de
HCO3- est gnrer par la cellule tubulaire ce qui compense la perte de
HCO3- par lorganisme.
3- scrtion de HCO3- :
En cas de charge alcaline mtabolique, le rein la scrtion de HCO3par le systme dchange chlore - HCO3- et par la rabsorption active des
H+.
III- mise en jeu de la rgulation :
A- chronologie :
Systmes tampons : action immdiate.
Ventilation : action rapide
La rgulation rnale intervient ensuite : la plus importante car cest elle
seul qui corrige les dsordres respiratoires et qui permet de restaurer le
taux des bicarbonates.
B- perturbations mtaboliques :
Acidose :
o [HCO3-] et du pH hyperventilation PaCO2 qu tend normaliser
le rapport [HCO3-] / 0,003.PaCO2
o la compensation est ensuite rnale par : - de la rabsorption et de la
rgnration des bicarbonates - de llimination des H+ sous forme
dacidit titrable et NH4+
Alcalose : o [HCO3-] et du pH hypoventilation mais limit par
lhypoxie
o cest le rein qui permet de compenser
C- perturbation respiratoire :
acidose :
o PaCO2 et du pH

o compensation rnale avec de la rabsorption des HCO3- et


limination de H+
Alcalose :
o PaCO2 et du pH o Le rein permet llimination durine riche en
HCO3IVconclusion :
la rgulation de lquilibre acido-basique a pour but de maintenir
lhomostasie des H+ ou du pH
ceci par des mcanismes de rgulation a court terme (systmes
tampons et ventilation alvolaire) et long terme (le rein) en cas
dacidose/alcalose mtabolique ou respiratoire