Talleres Simultneos

Exploracin del aparato locomotor

L. Gonzlez Trapote
Jefe del Servicio de Pediatra. Unidad de Reumatologa Peditrica. Hospital San Rafael, Barcelona. GRINDOPE Barcelona

En los Esquemas Recomendables de Pediatra Preventiva(1), as

como en la Guidelines for Health Supervision II(2), y en las Normas de
Supervisin de Salud(3), se destacan una serie de alteraciones del aparato locomotor cuya deteccin precoz va a influir de una manera trascendente en su solucin mediante el oportuno tratamiento. Ser sobre
esas alteraciones sobre las que incidiremos, revisando su deteccin en
las diferentes edades, detectadas en un examen de supervisin de
salud mediante una correcta y sistemtica exploracin fsica (Tabla I)
(Tabla II).
Desde el punto de vista de la exploracin esttica podemos utilizar
un sencillo utillaje (Fig. 1) consistente en: plomada, lpiz dermogrfico,
escolimetro (Fig. 2), comps plvico (Fig. 3), alzas de alturas conocidas (Fig. 4), cinta mtrica (Fig. 5), as como un podoscopio (Fig. 6), todo
ello complementado de manera opcional por una cmara fotogrfica
sistema Polaroid, o digital.
La valoracin del aparato locomotor comienza en la entrevista prenatal, en la que el pediatra puede recabar informacin referente a alteraciones ortopdicas familiares, como escoliosis o luxacin congnita
de caderas, que pueden encontrarse con carcter familiar. Tambin en
la visita prenatal se pueden obtener datos de las exploraciones obsttricas rutinarias practicadas, como ecografas(4).
A continuacin, iremos desglosando por edades aquellas exploraciones imprescindibles en los exmenes de supervisin de salud.

TABLA I. Cronologa de la valoracin del aparato locomotor

Visita prenatal
Recin nacido
10-15 das
1 mes
3 meses
5 meses
7 meses
9 meses
12 meses
15 meses
18 meses
2 aos
2,5 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
8-16 aos
18-20 aos

RECIN NACIDO Y LACTANTE

La valoracin del aparato locomotor a estas edades debe incluir:
Exploracin de las caderas.
Exploracin de los pies y de los miembros inferiores.
Exploracin de la columna vertebral.
Exploracin de los miembros superiores y del cuello.
Exploracin de las caderas
La deteccin precoz de una luxacin congnita de cadera o de una
cadera luxable (displasia-verticalizacin del acetbulo) justifica sobradamente la necesidad de una cuidadosa exploracin de las caderas,
comenzando en el recin nacido, en las primeras veinticuatro horas tras
el parto.
La exploracin de las caderas en el recin nacido comienza por
una cuidada anamnesis, que en parte ser recogida en la entrevista
prenatal y se completar con los datos del parto.
Deben considerarse las situaciones de riesgo de luxacin congnita de cadera que quedan reflejadas en la siguiente lista(4):
Antecentes familiares.
Presentacin fetal (podlica).
Cesrea.
Oligohidramnios.
Hipertensin materna.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Primiparidad junto con embarazo gemelar.
Sobrepeso al nacimiento.
Pie talo (cualquier tipo de pie zambo congnito).
Tortcolis congnito.
Trastorno postural (genu recurvatum).
Limitacin de la abduccin.

Historia familiar de luxacin congnita de cadera y/u

otras malformaciones congnitas
Pies. Manos. Columna. Caderas (Ortolani, Barlow)
Abduccin muslos. Simetra de pliegues
Abduccin muslos. Simetra de pliegues, metatarso.
Ecografa de caderas
Abduccin muslos. Simetra de pliegues. Radiografa
de caderas si no practicada ecografa
Torsin tibial. Exploracin de caderas si no
practicada ecografa o radiografa
Columna. Calzado gateo
Deambulacin. Calzado fisiolgico
Deambulacin. Control del calzado
Actitud postural y en la deambulacin
Columna. Pies
Extremidades inferiores (pies, alineacin, rotaciones)
Pies
Columna. Pies. Rodillas
Rotaciones. Actitud sentado
Actitud postural. Columna

FIGURA 1. Algunos dispositivos tiles para la exploracin del

aparato locomotor

Trastorno del tono muscular (hiper o hipotona).

Nia.
Etnia.
Existencia de cualquier tipo de malformacin congnita.
Han sido resaltados en negrita aquellos signos cuya coincidencia
con luxacin congnita de cadera es ms notable, teniendo en cuenta
que la asociacin de dos de cualquiera de los signos reseados multiplica por cuatro el riesgo.

TABLA II. Valoracin del aparato locomotor en las diferentes

edades

FIGURA 2. Escolimetro: aplicaciones

FIGURA 3. Comps plvico: aplicaciones

FIGURA 4. Alzas de diferentes alturas

La exploracin de las caderas en el recin nacido debe incluir los
siguientes apartados: asimetra de pliegues, acortamiento de un muslo,
actitud de los miembros, desviacin de la vulva en las nias y la prctica de las maniobras de Ortolani y Barlow. Salvo estas dos maniobras,
el resto de los signos deben considerarse como indirectos ya que su
presencia no conlleva necesariamente la existencia de una luxacin o
de una displasia de caderas(5,18).

Maniobra de Ortolani
La cadera est luxada y mediante la maniobra se reduce. Posicin de partida: rodillas y caderas del recin nacido en flexin de

Recin nacido y lactante

Exploracin de las caderas
Exploracin de los pies y de las extremidades inferiores
Exploracin de columna vertebral
Exploracin de extremidades superiores y cuello
Consejos sobre hbitos posturales
Nios de uno a cuatro aos
Seguimiento de alteraciones previamente diagnosticadas
Exploracin de la marcha
Exploracin de las extremidades inferiores
Consejos sobre hbitos posturales
Nios de cinco a ocho aos
Seguimiento de alteraciones previamente diagnosticadas
Exploracin de la marcha
Correccin de malos hbitos posturales (mochilas y carritos
escolares)
Nios a partir de los ocho aos
Seguimiento de alteraciones previamente diagnosticadas
Actitud postural
Desviaciones raqudeas:
~ ntero-posteriores
~ laterales

noventa grados, colocando la mano del explorador con el pulgar en

la cara interna del muslo y el dedo medio sobre el trocnter mayor del
fmur. El resalte que evidencia la reduccin se consigue colocando
los dos muslos en abduccin, presionando sobre el trocnter mayor
simultneamente, empujando con el ndice o el dedo medio el muslo
de fuera hacia adentro. La cabeza femoral luxada se coloca dentro
del ctilo.
Maniobra de Barlow
La cadera est reducida y mediante la maniobra se luxa. La posicin de partida es la misma, efectuando el movimiento inverso: llevar el
muslo a la aduccin empujando con el pulgar el fmur hacia afuera y
hacia atrs mediante una presin axial sobre la difisis femoral. La
cabeza femoral reducida sale del ctilo displsico.
La prctica de estas maniobras exige tacto, costumbre y obstinacin, y hace falta experiencia, prctica y paciencia(4).
A partir del mes, y en cada visita, no debe obviarse la observacin
de los signos indirectos y la amplitud del volante de rotacin-abduccin
de ambas caderas.
Desgraciadamente esta exploracin clnica, sea a causa de su dificultad, sea porque se necesita una buena experiencia personal, sea
porque se descuida, lo cierto es que no logra detectar todos los casos
de caderas subluxadas o inestables. Esta ha sido la razn por la que
los pediatras del GRINDOPE hayamos practicado desde el ao 1985,
de una manera sistemtica a los 3 4 meses de edad, una radiografa de caderas en actitud inerte y en posicin de von Rosen (abduccin
y rotacin externa de cuarenta y cinco grados) con el fin de paliar los
defectos de las exploraciones mencionadas ms arriba. Esta actitud ha
sido y es criticada por muchos ortopedas, que la consideran una "tcnica paraguas", agresiva, excesiva e irracional (J. Lefort, 1991)(4). El
estudio de Faur en 1984, valorando el costo-riesgo-beneficio de dicha
exploracin, demostr lo contrario(6).
Es el mismo Faur, junto con otros expertos ortopedas franceses,
quienes en la "Cnference de consensus sur le dpistage de la luxation
congnital de lhanche" (Pars, 1991) propugnan la sustitucin de esta

tcnica por la ms inocua ecografa de caderas al final del primer

mes de vida. Este tiempo de actuacin podra alargarse, practicndola
entre las cuatro y las ocho semanas (X. Lucaya, comunicacin oral,
1992). Esta exploracin ecogrfica ser preferida a la radiografa, si
bien se ha de tener en cuenta que su realizacin exige una gran experiencia por parte del explorador, no siempre conseguible(7, 8,18).
Exploracin de los pies y de los miembros inferiores
No vamos a describir aquellas alteraciones congnitas que por definicin conllevan el tratamiento quirrgico como nica solucin, y habr
de ser el cirujano ortopdico el que marque la cronologa de dichas
intervenciones; me refiero a polidactilias, sindactilias, etc.(9).
La valoracin de los pies en el recin nacido va dirigida a la presencia de deformaciones congnitas, cuya importancia es muy variable y va a depender fundamentalmente de su reductibilidad, concepto que es preciso tener muy en cuenta de cara al pronstico de las
diferentes alteraciones, ya que, aunque entra dentro de la ms estricta
ortodoxia consultar con el cirujano ortopdico ante cualquier deformacin congnita de los pies, tambin es cierto que podemos tranquilizar a la familia ante la fcil reductibilidad de la deformacin(10,18).
La terminologa ortopdica es compleja, ya que los mismos problemas pueden ser denominados de manera distinta por las diversas
escuelas de ortopedia. De manera general plantear las diferentes alteraciones dependiendo del eje del pie afectado(11).
Alteraciones del eje longitudinal (eje taln-dedos)
Inversin: pie girado hacia adentro (gesto de aplaudir con los pies).
Eversin: pie girado hacia afuera.
Alteraciones del eje vertical (eje taln-tibia)
Aduccin: pie desviado hacia la lnea media del cuerpo.
Abduccin: pie desviado hacia afuera de la lnea media.
Estas alteraciones pueden afectar a todo el pie a partir de su eje
vertical o nicamente al antepi, lo cual es mucho ms frecuente.
Varo: taln y retropi invertidos. Antepi aducto.
Valgo: taln y retropi evertidos. Antepi abducto.
Alteraciones del eje transversal (eje maleolar aproximadamente)
Equino: Pie en flexin plantar.
Talo o calcneo: Pie en flexin dorsal.
Plano: Aplanamiento del arco medio longitudinal del pie.
Cavo: Elevacin del arco medio longitudinal del pie.
Estas desviaciones simples suelen estar asociadas, encontrando
pies equino-varos, calcneo-valgos, etc.
La existencia de deformidades congnitas de los pies no reductibles
exigen la consulta inmediata con el ortopeda ya que de la precocidad del
tratamiento (habitualmente vendajes de yeso o frulas) depende, en
muchas ocasiones, la solucin no quirrgica del problema. Las desviaciones funcionales, debidas probablemente a posiciones forzadas intratero, se distinguen, como hemos mencionado, en que contrariamente a
las anteriores se pueden llevar fcilmente a la posicin normal e incluso
hipercorregir. Se solucionan solas y no precisan tratamiento, en general.
En los esquemas de pediatra preventiva(1) se seala, a la edad
de 5 meses, la comprobacin de una torsin tibial. La valoracin de esta
desviacin de los miembros inferiores en el eje axial suele tener poca
importancia en general y su deteccin nos mover, en principio, a corregir malos hbitos posturales en la cuna, en decbito prono, apoyados
en las rodillas y con los pies en rotacin interna.
Un grado mnimo de rotacin tibial interna se considera normal hasta
los dos aos, pasados los cuales el ngulo muslo-pie muestra una rotacin normal hacia afuera. Ser la persistencia en la deformacin la que,
a travs de exploraciones peridicas, indique la necesidad de tratamiento ortopdico especializado.

FIGURA 5. Cinta mtrica, su utilizacin

FIGURA 6. Podoscopio, su uso

Exploracin de la columna vertebral(12,18)
La escoliosis congnita es una curvatura lateral debida a malformaciones congnitas de la columna. Pueden ser nicas o mltiples e ir
acompaadas de anomalas costales, pudiendo estar asociadas a mielomeningocele. Clnicamente se manifiesta por una actitud postural del
recin nacido o lactante, combado en el sentido de la concavidad de
la curva escolitica. Se trata de una desviacin rgida, no reductible.
Otro tipo de desviacin lateral que puede hallarse en el examen del
recin nacido o el lactante es la escoliosis idioptica infantil, de las que
un 90% se resuelven espontneamente y un 10% son progresivas y de
mal pronstico. Una caracterstica casi invariable es un moldeado de
la cabeza con aplanamiento e hipoplasia del lado de la cara que corresponde a la convexidad de la curva (plagiocefalia).
La reductibilidad de la desviacin se valora suspendiendo al beb,
mantenindolo sujeto, con las manos del explorador abrazando la mandbula y la nuca.
Exploracin de los miembros superiores y del cuello
Ser preciso palpar los huesos largos y las clavculas con el fin
de descartar fracturas, si bien stas habrn sido puestas de manifiesto
inmediatamente despus del parto por el propio obstetra(9).
El aspecto clnico del tortcolis congnito(9) se caracteriza por una
flexin lateral permanente de la cabeza asociada a una rotacin hacia
el lado contrario, causadas por una retraccin msculo-tendinosa del
esternocleidomastoideo. Tpica de esta afeccin es la aparicin de un
hematoma en la zona intermedia del msculo que puede no ser apreciable al nacimiento sino a partir de la tercera o cuarta semana de vida.
Las causas pueden ser mltiples puesto que, aunque frecuentemente
se encuentra en recin nacidos de partos prolongados y distcicos,
puede tambin encontrarse tras partos por cesrea. La consulta con el
especialista est indicada ya que, aunque la mayora van a desaparecer por medio de la prctica de ejercicios fisioteraputicos activos y
pasivos, una pequea proporcin sern subsidiarios de tratamiento quirrgico.

Malformaciones de las manos, sean polidactilias, sindactilias, agenesias de dedos, etc., son motivo de consulta inmediata con el cirujano
ortopdico. Asimismo, desviaciones de las manos y actitudes que hagan
sospechar una paresia obsttrica por elongacin del plexo braquial
durante el trabajo de parto exigen la consulta especializada.
NIOS DE UNO A CUATRO AOS
Deambulacin
En cada una de las visitas de supervisin de salud ser importante
valorar este aspecto; a los 12 y 15 meses ms como una valoracin del
desarrollo psicomotor que como screening de alteraciones ortopdicas.
La exploracin de la marcha(11) debe realizarse siempre con el nio
vestido y calzado y con el nio desnudo y descalzo, ya que en muchas
ocasiones pueden existir diferencias en la cadencia normal por problemas exgenos de calzado, paales, etc.
Con frecuencia podemos encontrar una alteracin, denominada por
A. Viladot y cols. como la trada fatdica: presencia de genu valgo, rotacin interna de los miembros inferiores y pie plano, que constituye un
estado evolutivo fisiolgico, cuya normalidad hemos de explicar a los
padres.
Pies
Contestar a la pregunta no tendr los pies planos? cuando el nio
comienza a caminar, es casi una rutina en el consultorio peditrico. Conviene informar a las familias de la normalidad de unos pies planos hasta
que el nio lleve aproximadamente un ao caminando, y su inspeccin
antes de los dos a tres aos ha de servir exclusivamente para ello(5).
La presencia de un aplanamiento de la bveda plantar hacia los
dos aos y medio suele ir acompaada de una actitud en valgo de los
talones. En la mayora de las ocasiones se tratar de una evolucin normal de la esttica de los pies que los ortopedas suelen denominar pie
insuficiente, pie laxo infantil. Una maniobra sencilla que puede redondear este diagnstico es la de invitar al nio a ponerse de puntillas, actitud en la que aparece normalmente la bveda plantar bien conformada. La postura peditrica en estos casos ser la de recomendar un
calzado profilctico que no difiera en absoluto del comentado ms arriba,
insistiendo en la firmeza del contrafuerte, que debera alargarse en el
lado externo del zapato. Se deberan recomendar siempre sencillos ejercicios-juegos que ayuden al fortalecimiento de la musculatura plantar
as como a estimularles a caminar, con un calzado simple por terrenos irregulares, o por la playa descalzos.
La existencia de un pie plano muy acentuado, la presencia de dolor
o calambres musculares, la reticencia por parte del nio al esfuerzo y
la negatividad de la maniobra de ponerse de puntillas justificara la consulta con el especialista en ortopedia infantil.
Miembros inferiores
Las desviaciones de rotacin han sido comentadas ya. Sin embargo
no est de ms insistir en un aspecto, que es el aumento de la anteversin del cuello femoral, responsable de rotaciones internas de los
miembros inferiores, condicionada por malos hbitos sentados, en posicin de "sastre invertida" o de "ver la televisin" (para los autores americanos), actitudes que han de ser corregidas, recordndolo en cada visita.

Las desviaciones en el eje axial(11)

En la exploracin esttica podemos encontrar desviaciones en sentido ntero-posterior (genu flexo y genu recurvatum), muy poco frecuentes, y desviaciones en sentido lateral: genu varo y genu valgo. El
pediatra debe recordar las etapas fisiolgicas: varoide hasta los dos
aos aproximadamente, valgoide desde entonces hasta los siete u ocho
aos. La alineacin perfecta suele conseguirse, en general, hacia los
nueve o diez aos. Ser motivo de consulta en el caso de sobrepasar

los ngulos de normalidad o bien, y fundamentalmente, en el caso de

unilateralidad de la desviacin, alteracin sospechosa de un problema
anatmico, como una osteocondrosis de la epfisis tibial(16).
Columna vertebral
Los esquemas de pediatra preventiva recomiendan su exploracin
a los dos y a los cuatro aos. El 90% de las escoliosis infantiles se resuelven solas antes de los tres aos de edad. La exploracin a los dos aos
confirmar esta buena evolucin y la de los cuatro aos su persistencia, si bien cuesta pensar que una escoliosis diagnosticada antes de
estas edades no est sometida al control del especialista, siendo la
labor del pediatra de seguimiento colaborativo con l.
NIOS DE CINCO A OCHO AOS
Entre los cinco y los ocho aos la valoracin del aparato locomotor
por parte del pediatra ser la del seguimiento de las alteraciones
fisiolgicas o patolgicas detectadas previamente, as como el control del calzado, la somera exploracin de la marcha, dirigida a valorar su cadencia armnica y su prdida, en forma de cojera, sin olvidar
la correccin de malos hbitos al sentarse, el uso de carteras escolares, de excesivo peso en general y colgadas de un hombro, motivo
de alteraciones posturales, etc.
NIOS A PARTIR DE LOS OCHO AOS
A partir de los ocho aos de edad centraremos nuestra actuacin
sobre la columna vertebral, valorando la actitud postural y las desviaciones de la columna, sean en sentido antero-posterior o en sentido
lateral.
Actitud postural(14,15)
Mediante la utilizacin de una plomada determinaremos si los distintos puntos de referencia del sujeto examinado estn en la misma alineacin que los puntos correspondientes de la postura estndar, que
es el tipo de postura que determina un mnimo esfuerzo y desgaste, y
proporciona una mxima eficacia en el uso del cuerpo. Este estndar
depende fundamentalmente de la alineacin esqueltica, que tendr
una determinada repercusin en el conjunto de estructuras que rodean
dicho esqueleto.
La posicin erecta puede considerarse como la alineacin de conjunto del sujeto a partir de cuatro posiciones de examen: anterior,
posterior, perfil derecho y perfil izquierdo, en las que los brazos permanecern extendidos a los largo del cuerpo y los pies se mantendrn
en rotacin externa de unos ocho a diez grados respecto a la lnea
media, con una separacin entre los talones de cuatro a cinco centmetros.
En las visiones anterior y posterior la lnea vertical de referencia
corresponde a un plano que coincide con la lnea media del cuerpo y
pasa entre los talones, miembros inferiores, a travs de la lnea media
de la pelvis, columna vertebral, esternn y crneo, dividiendo el cuerpo
en dos mitades simtricas.
En las visiones laterales la lnea vertical de referencia representa
un plano que divide hipotticamente el cuerpo en dos porciones, dorsal y ventral, de igual volumen pero no simtricas.
La interseccin de estos dos planos forma una lnea que coincide
con la lnea de gravedad, alrededor de la cual el cuerpo est en una
posicin hipottica de equilibrio, lo que significa una distribucin
nivelada del peso y una posicin estable de cada articulacin.
En las visiones laterales la lnea plomada pasa, en la postura estndar, inmediatamente por delante del meato auditivo, a nivel del trocnter mayor del fmur e inmediatamente por delante de la lnea media de
la articulacin fmoro-tibial y la tibio-peroneo-astragalina.
En estas posiciones podemos encontrar alteraciones posturales de
desviacin, bscula y rotacin, segn se trate de alteraciones en el eje

vertical o en el eje horizontal, o sean alteraciones de rotacin alrededor

de uno de estos ejes.
Desviaciones anteroposteriores del raquis(5,14)
En visin lateral encontraremos frecuentemente desviaciones nteroposteriores de la cintura escapular y de la columna vertebral en forma
de cifosis posturales, reducibles la mayora, o incrementos o aplanamientos de la lordosis fisiolgica lumbar.
Nuestra labor est en saber distinguir una simple alteracin postural de una desviacin fija estructuralizada, si bien todas tiene importancia pues su negligencia puede convertirlas en lesiones irreductibles
definitivas, subsidiarias de tratamiento ortopdico. Mencin aparte
merece la osteocondrosis de los cuerpos vertebrales o enfermedad de
Scheuermann, que aunque algunos autores la denominan cifosis dolorosa juvenil puede cursar sin otra sintomatologa en su principio que
la de una cifosis de radio corto, rgida. Mediante sencillas maniobras
podemos valorar la reductibilidad de una cifosis. De ellas la ms utilizada es la que consiste en hacer sentar al nio o adolescente en la posicin de sastre o posicin de moro, abrazando las rodillas con las manos
e invitndole a echar los hombros hacia atrs; si la cifosis es postural
se reduce con esta maniobra, llegando en muchos casos a invertir las
curvas fisiolgicas, apareciendo una "lordosis torcica" y una "cifosis
lumbar".
El aplanamiento de la lordosis fisiolgica lumbar, asociada en muchas
ocasiones con una bscula plvica puede hacer sospechar una espondilo-listesis.
Se recomienda la prctica sistemtica de la maniobra consistente
en hacer flexionar la columna, intentando tocar con las puntas de los
dedos las puntas de los pies sin flexionar las rodillas, cuya imposibilidad podra deberse a un acortamiento de los msculos isquio-tibiales.
Desviaciones laterales del raquis(5,12,14)
En visin pstero-anterior pueden observarse desviaciones laterales de la columna. En condiciones normales la lnea plomada pasa
por el centro del occipucio y por el surco interglteo. En algunas circunstancias, como en escoliosis con doble curva, se puede encontrar
una alineacin aparentemente correcta, pero la comparacin de la lnea
de la plomada con la lnea formada por las apfisis espinosas nos mostrar la desviacin lateral.
El concepto de escoliosis verdadera, estructural, viene dado por la
conjuncin de la desviacin lateral de la columna y la rotacin de los cuerpos vertebrales, valorable y mensurable mediante la maniobra de Adams
(de la reverencia o "de un minuto"): situado el sujeto de pie, de espaldas al explorador, se le hace flexionar el tronco, detenindole a cuarenta
y cinco, setenta y noventa grados, detectando la presencia de gibosidades costales en alguno de los tres niveles, torcico, traco-lumbar y
lumbar. El uso del escolimetro, sencillo artefacto consistente en una
placa con una escotadura y un nivel curvo, puede ser de gran utilidad .
Las desviaciones laterales del raquis sin gibosidad costal (escoliosis postural, actitud escolitica) coinciden en un alto porcentaje de
casos con una dismetra de los miembros inferiores, que clnicamente
se manifiesta por una bscula plvica lateral, para cuya valoracin es
interesante el uso del comps plvico (nivel con unos brazos que se
apoyan en las crestas ilacas). La existencia de una bscula plvica
lateral nos llevar a la medicin clnica de la longitud de los miembros
inferiores. En la posicin decbito supino podemos medir el acorta-

miento verdadero de una extremidad inferior determinando la distancia

entre el borde inferior de la espina ilaca ntero-superior y el borde inferior del maleolo interno. Cualquier acortamiento de la extremidad, comparada con la longitud del miembro sano, se deber a un acortamiento
verdadero, que puede estar localizado en cualquier segmento de la
extremidad. El acortamiento aparente se determina midiendo la distancia desde un punto central (borde inferior del ombligo) hasta el borde
inferior de los maleolos internos de cada extremidad. Cualquier desigualdad se debe a una deformidad fija a nivel de la cadera. Esta exploracin clnica debera ser completada con una telerradiometra de los
miembros inferiores, en la que podremos medir exactamente la longitud de los diferentes segmentos y establecer exactamente la dismetra.
En trminos generales se considera que una dismetra de hasta un
centmetro es perfectamente compensada por el organismo, si bien
algunas escuelas opinan que debera ser compensada mediante un
alza, al menos hasta el final del crecimiento somtico.
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