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Fracturas de la Extremidad Proximal del

Fmur

Fracturas de Extremidad
Proximal y de la Difisis
del Fmur

frecuentes en el anciano (>70 aos)


traumatismos de baja energa (90-95%)
Mujer/varn: 3/1
factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafena,
frmacos psicotropos, inactividad, demencia senil)
elevada mortalidad (14% a 36% en 1 ao)
- descompensacin patologa asociada
- complicaciones (tromboembolismo, etc)
requieren tratamiento de urgencia

Fracturas de la Extremidad
Proximal del Fmur
Clasificacin segn localizacin
anatmica

Fracturas Intra-articulares Fmur


Fracturas capitales (parcelares)
Fracturas de cuello de femur

Fracturas del Cuello de Fmur


Clasificacin de Garden (1976)
Pronostico vascular
Fracturas no desplazadas Tipos I-II
Fracturas desplazadas Tipos III-IV

Extraarticulares
Fracturas intertrocantreas
Fracturas subtrocantreas
Fractura aislada del trocnter mayor
Fractura- arrancamiento del trocnter menor

Fracturas del Cuello de Fmur


Tipo I (impactada en valgo)
-

Trazo incompleto (cortical inferior ntegra)


Cabeza impactada en valgo
No lesin vascular intracapsular
Fractura mecnicamente muy estable
Buen pronstico: necrosis cabeza <10%

Fracturas del Cuello de Fmur


Tipo II (no desplazada)
-

Fractura subcapital completa


No lesin vascular intracapsular
Mecnicamente menos estable
Buen Pronostico: necrosis cabeza < 10%

Fracturas del Cuello de Fmur

Fracturas del Cuello de Fmur

Tipo III (desplazada en varo)

Tipo IV (totalmente desplazada)

Fractura desplazada con o sin conminucin post.


Cabeza desplazada en aduccin y rot. interna
Frecuente dao vasos epifisarios postero-laterales
Fractura inestable
Pronostico sombro: necrosis cabeza 15-33%
pseudoartrosis 10-30 %

- Fractura desplazada con o sin conminacin post.


- Dao vascular severo
- Mal pronstico: necrosis cabeza 15-33%
pseudoartrosis 10-30%
- Fractura muy inestable

Fracturas del Cuello de Fmur


Fracturas del Cuello de
Fmur
Clnica
- Antecedente traumtico

Exploracion Radiolgica
Rx AP pelvis (rot. interna cadera)
Rx axial de cadera afecta

- Impotencia funcional
- Dolor trocantrico o inguinal
- Dolor intenso al movilizar la pierna
- Actitud de la extremidad: flexin
cadera 30
- Fr. desplazadas: acortamiento y rot.
externa

Fracturas del Cuello de Fmur

Fracturas del Cuello de Fmur

Exploraciones complementarias

Pronostico de Recuperacin Funcional

Gammagrafa Tc99
- Predice osteonecrosis postraumtica (91-96%)
- Descubre fracturas ocultas realizada a 2 3 dias
Resonancia Magntica
- Descubre fracturas ocultas realizada a las 48 h.
Ecografa

40-60% recuperan estado funcional previo ambulatorio en 1 ao

Factores asociados:
- Edad temprana
- Sexo masculino
- Ausencia de demencia senil previa
- Equipo multidisciplinar (geriatra)
- Apoyo familiar

Fracturas del Cuello de Fmur

Fracturas del Cuello de Fmur

Tratamiento

Tratamiento Quirurgico
Reduccin + Fijacin interna

Siempre QUIRURGICO
Preferiblemente de URGENCIA

Endoprtesis:
Parcial
- monobloques unipolar (Moore, Thompson)

Si existe contraindicacin quirrgica seria:

- modular unipolar

- Traccin percutanea (mas. 3 kg.) en posicin


antilgica (6 semanas)

- bipolar
Total

- Deambulacin en descarga (16-20 semanas)

Factores a tener en cuenta


- Fracturas no desplazadas < 10 osteonecrosis

- Fracturas desplazadas

Factores en la eleccion de
Tratamiento

< 5% Pseudoartrosis

Fijacin interna versus Prtesis

15-33% Osteonecrosis

- Edad: < de 70 aos o expectativa de vida > 10 aos

10-30% pseudoartrosis

- Vascularizacin : Fracturas no desplazadas


- Estabilidad mecnica: Tipo I o II de Pauwels

- 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia


- 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia
La mejor prtesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)

2 factores + : Fijacin interna

Fracturas del Cuello de Fmur


Reduccin + Fijacin interna
- Pacientes <70 aos

Fracturas del Cuello de Fmur


Reduccin + Fijacin interna

- Vascularizacin conservada (tipo I-II Garden)


- Mecnicamente estable (tipo I-II Pauwels)
- No alteraciones previas en cadera (enfermedad
reumtica, necrosis, artrosis)

Tcnica:
Clavos roscados
Tornillos acanalados

Fracturas del Cuello de Fmur

Fracturas del Cuello de Fmur

Endoprtesis
- Pacientes >70 aos

Prtesis parciales

- Fracturas mecnicamente inestables (tipo III Pawels)

- Monobloques unipolares (Moore,


Thompson)

- Vascularizacin comprometida (tipo III-IV Garden)

>80 aos, muy deteriorados


expectativa de vida < 2 aos

- Modulares unipolares
- Bipolares
70-80 aos, activos,
expectativa de vida > 2 aos

Fracturas del Cuello de Fmur

Fracturas del Cuello de Fmur


Complicaciones
Asociadas a la enfermedad
- Trombosis venosa profunda
- Embolismo pulmonar
En relacin al tipo de fracturas
- Necrosis avascular

Prtesis total

- Pseudoartrosis (3-5%)
De tcnica quirrgica

Mal resultado (49% revisiones quirrgicas)

- Fractura diafsis

indicacin: lesin previa de cadera (artrosis,


necrosis, ER)

- Infeccin

Fracturas del Cuello de Fmur


Factores de riesgo de mortalidad
- Se tiende a intervencin durante primeras 24 horas
(movilizacin precoz)
- No demostrado que demoras para estabilizar
problemas mdicos aumenten mortalidad
- Si demostrado que ciruga en pacientes inestables,
aumenta mortalidad
- Nivel srico bajo de albmina, aumenta mortalidad
- Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de tcnica quirrgica,
no influyen en mortalidad

Fracturas de Cadera
Extraarticulares
Fracturas intertrocantreas
Fractura aislada del trocnter mayor
Fractura- arrancamiento del trocnter menor

Tornillo deslizante DHS-DMS

Clavo Gamma

Fracturas de Cadera
Extraarticulares
Fracturas subtrocantreas

Fracturas Diafisarias de Fmur

Fracturas de Fmur
Yeso funcional

Fracturas de Fmur
Enclavado intramedular

Fracturas de Fmur
Enclavado intramedular

Fracturas de Fmur
Osteosntesis

Fracturas de Fmur en Nios


Opciones de Tratamiento

Fracturas de Fmur en Nios


Fijacin externa