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12/11/2014
Dr. Iborra
COT
Esta
fibra
est
rodeada
fibra
por
una
fascculos
que
estn
rodeados
por
el
perineuro.
3. Los fascculos se agrupan entre s para dar lugar al nervio o tronco perifrico nervioso, que se
encuentra rodeado por el epineuro, cuya funcin principal es sostener y proteger el nervio y sus
vasos sanguneos.
Las agresiones de mayor magnitud y duracin, provocan lesin del flujo sanguneo intraneural, que
puede dar una degeneracin neural irreversible con una fibrosis intraneural y trastornos funcionales
permanentes.
La agresin puede ser aguda por un traumatismo o crnica por una compresin mantenida sobre el
tronco nervioso.
Enric Serra
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Diferenciamos 3 tipos de lesiones:
a) NEUROPRAXIA
Dr. Iborra
COT
b) AXONOTMESIS
c) NEUROTMESIS
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A. Tringulo inter-escalnico:
Inferiormente: 1 costilla
Musculatura hipertrfica.
Fractura de la 1 costilla
Estretament constitucional.
Tumoraciones
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Zona posteromedial: 1 costilla.
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COT
Entre la clavcula y la 1costilla pasan los vasos y el plexo braquial. Las causas de la compresin
pueden ser:
Fractura de la 1 costilla.
17.6.2 Clnica
Es ms frecuente en mujeres que en hombres (4:1), y durante de la 2 - 4 dcada de vida.
La sintomatologa es variable segn las estructuras comprimidas. Podemos encontrar tres tipos de
sintomatologa: neurgena (por compresin nicamente neurolgica, es la ms frecuente),
neurovascular y vascular (por compresin nicamente vascular, es menos frecuente).
Sntomas neurgenos:
Parestesias, y a veces dolor, en los dedos y la cara interna de la mano y el antebrazo. Molestias mal
definidas en la espalda y el cuello (parestesias con un territorio mal definido).
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Sntomas vasculares:
Frio en la mano.
Edema en la extremidad.
Cianosis.
Dilatacin venosa.
17.6.3 Diagnstico
Principalmente es un diagnstico clnico basado en la sintomatologa que presenta el paciente y en una
serie de maniobras exploratorias o pruebas de provocacin que tratan de poner de manifiesto el lugar
exacto de la compresin:
Prueba de Adson: El paciente inspira profundamente y coloca el cuello en
extensin y rotacin externa hacia el lado afectado. De forma simultnea el
mdico le pone el brazo en semiabduccin (40-50) y extensin, tomndole el
pulso. Si se produce sintomatologa y/o se atena o desaparece el pulso radial,
es probable que la compresin se deba a anomalas en los escalenos, siendo la
prueba de Adson positiva.
Test de compresin costo-clavicular: se produce descenso de los hombros con la
cabeza neutra lo que provoca una disminucin del espacio entra la clavcula y la 1
costilla. Si con ello se produce la sintomatologa probablemente la compresin se localiza
a nivel costo-clavicular.
Maniobra de hiperabduccin de Wright: se coloca el brazo en hiperabduccin y rotacin
externa de forma repetida o mantenida. Si desencadena sintomatologa neurolgica y
vascular (reduccin de la onda del pulso) la compresin se localiza a nivel costo-clavicular
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Test de Roos: consiste en abrir y cerrar ambas manos con los brazos en
abduccin durante 3 minutos. Si se manifiestan los sntomas antes de los
3 minutos la prueba es positiva.
Doppler y arteriografa,
angioRM (imagen)
17.6.4 Tratamiento
Tratamiento quirrgico: (si fracasa el anterior). Se realiza en muy pocos casos. En funcin de la
causa: reseccin de la 1costilla, escalenotoma, seccin del pectoral menor Se puede hacer
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17.7.1 Patogenia
La compresin compromete el aporte sanguneo del nervio produciendo isquemia de sus fibras:
Una compresin prolongada provocar una degeneracin waleriana con fibrosis intraneural y
una disfuncin neurolgica permanente.
17.7.2 Diagnstico
Fundamentalmente es clnico. Suele realizarse con los hallazgos de la exploracin fsica,
comprobndose que los trastornos motores y sensitivos corresponden con la distribucin del territorio
nervioso afectado por la compresin.
Las pruebas de conduccin nerviosa (EMG) ayudan a determinar el
nivel o localizacin de la compresin y el grado de afectacin.
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2. Distribucin sensitiva:
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afectacin del flexor largo del pulgar y el flexor largo del 2 y 3er dedos.
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lo que se conoce
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Diabetes
La CLNICA se presenta en forma de dolor y parestesias en el territorio de distribucin del nervio que
empeoran por la noche y casi siempre en la palma de la mano dominante, aunque en muchos casos es
bilateral.
Para el DIAGNSTICO tenemos la EMG y los test de provocacin:
El TRATAMIENTO:
En los casos de compresin severa: descompresin quirrgica del nervio a nivel de la zona afectada por
la compresin.
En el STC leve- moderado: analgsicos/aines, frulas nocturnas,
infiltraciones.
1. Tratamiento
conservador
mediante
la
administracin
de
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NERVIO CUBITAL:
a. Repaso Anatmico:
1. Distribucin motora:
Inerva en el antebrazo: el Cubital anterior y cubital del Flexor profundo de los dedos.
En la mano inerva: ms. Eminencia hipotenar, ms. Interseos, ms. Lumbricales mediales y
ms. Adductor pulgar.
2. Distribucin sensitiva:
Regin palmar y dorsal del borde cubital del antebrazo, y el borde cubital del 4 y 5 dedos.
b. Compresiones:
1. Canal epitrcleo-olecraneano
A nivel del canal la epitrcleo-olecraneano (formado por el surco
epitroclear, olcrano y ligamento epitrcleo-olecraniano), el cubital pasa de
posterior a anterior, y puede quedar atrapado.
CAUSAS:
Posturas con compresin mantenida del canal (oficinistas, pacientes inconscientes, etc).
2. Sndrome de Guyon
El nervio cubital puede comprimirse en la mano, a nivel del canal de Guyon entre el hueso pisiforme y el
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Se pueden producir fenmenos compresivos por la presencia de gangliones (quiste espeso que aparece
en articulacions y tendones), fracturas del hueso ganchoso o en determinadas actividades deportivas
que percuten sobre esta zona como, por ejemplo, en los golfistas (mueca de golfista; el mango del
palo de golf queda a la altura del canal de Guyon).
EXPLORACIN: En las neuropatas evolucionadas del
cubital tendremos que valorar la existencia de una
atrofia de la musculatura intersea (sobre todo del
primer dedo), hipotenar y la presencia de ulceraciones
cutneas (por falta de sensibilidad) y/o fragilidad
ungueal del 4 y 5 dedo.
Normal
Parlisis: Froment +
Cuando hay una parlisis muscular, se sujeta la hoja, no por adduccin (que est afectada), sino por
flexin del pulgar, ya que el paciente utiliza el flexor largo del pulgar que no est afectado (porque est
inervado por el nervio mediano).
TRATAMIENTO: El tratamiento de los sndromes compresivos del nervio cubital es la
descompresin quirrgica y a nivel del canal epitrcleo-olecraneano se realiza una
descompresin con una transposicin anterior del nervio cubital (imagen). Si la
compresin ocurre en el canal de Guyon la descompresin se realizar en la
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mueca.
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2. Distribucin sensitiva:
b. Causas de compresin
Las compresiones crnicas del nervio radial es relativamente raro, sin embargo la compresin directa
aguda es relativamente frecuente: parlisis del sbado noche, parlisis de luna de miel (borracho que
se queda dormido con el brazo apoyado sobre una silla, o se duerme enzima del brazo) (dormirse con
el brazo debajo de la pareja)
La CLINICA es la presentacin clnica habitual es una debilidad de los msculos extensores de la
mueca (mueca cada), dedos y pulgar, con cambios sensitivos en el primer espacio interdigital dorsal.
Es conveniente valorar si existe atrofia de la musculatura extensora del antebrazo y tambin del
msculo trceps, lo cual sugiere una lesin alta.
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y conducta expectante.
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CLNICA: Inicio insidioso y no hay alteraciones sensitivas. Hay una debilidad de los extensores de los
dedos, del pulgar y del abductor del pulgar. La ausencia de cada de la mueca y de los cambios
sensitivos permiten distinguirla de la parlisis del nervio radial.
Este nervio puede resultar lesionado durante los abordajes quirrgicos en la regin dorsal alta del
antebrazo.
TRATAMIENTO: ciruga descompresora de la rama motora
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intersea posterior.