DENGUE

DENGUE
DEFINICIN
El dengue es una enfermedad viral aguda, producida
por el virus del dengue, transmitida por el mosquito
Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se
cran en el agua acumulada en recipientes y objetos en
desuso. El dengue es causado por cuatro serotipos del
virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4;
estrechamente relacionados con los serotipos del
gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae.
Esta enfermedad es ms frecuente en nios,
adolescentes y adultos jvenes. Se caracteriza por una
fiebre de aparicin sbita que dura de 3 a 7 das
acompaada de dolor de cabeza, articulaciones y
msculos. Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del dengue es el dengue grave o dengue
hemorrgico que cursa con prdida de lquido o sangrados o dao grave de rganos, que puede
desencadenar la muerte.

ETIOLOGA
El virus causante pertenece a la familia Flaviviridae.
Serolgicamente se han identificado cuatro serotipos de
virus dengue (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). Existe escasa
inmunidad cruzada entre los anticuerpos suscitados por los
cuatro serotipos, de modo que al sufrir la enfermedad se
adquiere inmunidad contra el serotipo responsable, pero no
contra la producida por los otros tres serotipos.
El tipo de dengue de mayor prevalencia que existe en el
Per es el dengue tipo DEN2, pero en el 2011 ingreso un
nuevo tipo de dengue denominado asitico-americana y que
cobr decenas de vctimas mortales en la selva del Per.

MECANISMO DE TRANSMISIN
Es importante saber que el Dengue no se transmite directamente de persona a persona, por lo cual el
trato hacia los pacientes afectados por el dengue debe ser igual, se puede convivir con sus familiares
sin riesgo alguno.
La nica forma de transmisin es cuando el mosquito AEDES AEGYPTI se alimenta con sangre de una
persona enferma de Dengue y luego pica a otras personas sanas, les transmite esta enfermedad.
La hembra deposita sus huevos en las paredes de recipientes con agua estancada, limpia y a la
sombra. Un solo mosquito puede poner 80 a 150 huevos, cuatro veces al da.
La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin
contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede
exacerbar el dengue hemorrgico.

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CICLO DE VIDA
El mosquito transmisor del virus del dengue presenta cuatro estados: huevo, larva, pupa y adulto.

Huevo: son depositados en agua limpia y estancada, aunque actualmente se han detectado
depsitos en agua sucia.
El contacto con el agua es lo que permite a los huevos nacer y desarrollarse. La hembra del
zancudo deposita los huevos y los deja pegados en las paredes de recipientes o directamente
sobre el agua. Los huevos presentan la caracterstica de ser muy resistentes y pueden permanecer
hasta un ao sin tener contacto con el agua y en perodo de lluvia iniciar el ciclo de desarrollo.
Una hembra zancudo puede poner entre 70 y 100 huevos por postura.

Larva: presenta una caracterstica posicin de reposo, en

forma vertical a la superficie de agua.
La duracin del desarrollo de la larva depende de la
temperatura, disponibilidad de alimento y cantidad de
larvas en el recipiente.
Las larvas se alimentan de material orgnico acumulado en
el lugar en que se estn desarrollando. En ptimas
condiciones este perodo puede durar cinco das.

Pupa: durante esta fase no se alimenta. Este perodo dura

de dos a tres das y su nica funcin es la transicin del
estado larval al adulto.

Adulto: es cuando el zancudo ya se encuentra en su completo desarrollo.

FACTORES DE RIESGO
Ambientes favorables para el desarrollo del vector
o

Desplazamientos de personas infectadas.

Diseminacin de los mosquitos del dengue.

Abastecimiento de agua deficiente.

Recoleccin de basura deficiente.

Clima y geografa.

Otros factores
o

Educacin sanitaria deficiente.

Insuficiencia de los programas de control de mosquitos.

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o

Resistencia del vector a los insecticidas.

TIPOS DEL DENGUE

Existen cuatro serotipos del virus que causa el dengue,
llamados serotipos 1, 2, 3 y 4. Son virus ARN, monocatenarios,
esfricos. Son lbiles a 56 C (10 minutos), luz ultravioleta,
detergentes, desinfectantes y formaldehido. Todos estos
serotipos pueden provocar dengue, y son transmitidos a los
humanos por la picadura de un mosquito infectado.
Las diferencias entre los serotipos se traducen en diferentes
protenas de la cpsula viral. Estas protenas generan una
reaccin en el sistema inmune que sintetiza anticuerpos contra ellas y son estos anticuerpos los que se
utilizan para diferenciar a los cuatro serotipos.
Su amplia gama de manifestaciones clnicas, se ha agrupado en tres formas especficas con diversos
niveles de gravedad:

Dengue Clsico: Enfermedad aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que
dura de cinco a siete das.

Dengue Hemorrgico: Enfermedad aguda febril caracterizada clnicamente por una tendencia
al desarrollo de un sndrome de choque que puede ser mortal.

CUADRO CLNICO
Los sntomas del dengue varan segn la edad y el estado general
de salud del paciente. En general, se presentan los siguientes
sntomas y signos:
Sntomas del Dengue clsico
Aparicin brusca o repentina de fiebre alta de (39C 40C),
que puede durar de 3 a 5 das y puede ser bifsica, es decir,
el paciente puede experimentar dos picos altos de fiebre por da.
Fuerte cefalea frontal.
Postracin. Debido a los dolores de huesos y articulaciones, el
paciente no puede levantarse de la cama.
Dolor retro-ocular que se exacerba con los movimientos oculares.
Exantema: Erupcin cutnea tipo sarampionosa.
Nuseas y vmitos: Provocado por la infeccin grave. Cuando el
paciente sufre de estos sntomas, es conveniente mantener al
paciente hidratado para que no haya deshidratacin se produce debido a la fiebre y vmitos.
Mialgia y artralgia.
Epistaxis: sangrado por la nariz
Gingivorragia: sangrado por las encas
Hematuria: aumento de glbulos rojos en la orina
Sntomas de la fiebre hemorrgica de dengue

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Sndromes del dengue clsico.
Dolor de estmago intenso y continuo.
Piel plida, fra o pegajosa.
Vmitos frecuentes, con o sin sangre.
Sed exagerada (sndrome de boca seca)
Ritmo cardiaco acelerado
Bradicardia: Es comn en esta fase: la fiebre no eleva
sustancialmente la frecuencia cardiaca.
Disnea: El paciente presenta falta de aire.
Desvanecimientos.
Sntomas del dengue por shock hipovolmico
Sntomas del dengue hemorrgico.
Taquicardia: ritmo cardiaco acelerado
Hematomas : Piel moreteada (por una hipotensin que provoca
que no haya sangre perifrica)
Estado mental
somnolencia)

alterado

(confusin

mental,

agitacin

DIAGNOSTICO
La confirmacin del diagnostico clnico requiere de exmenes serolgicos o cultivo viral sin embargo
en el dengue hemorrgico es importante la secuencia de los signos y sntomas clnicos.
Ante la sospecha de un caso de dengue, el mdico debe tener en cuenta otras enfermedades como
influenza, sarampin, la fiebre tifoidea, malaria, leptospirosis, hantavirus, hepatitis virales, fiebre
amarilla.
Se caracteriza por la aparicin repentina de fiebre aguda, por el dolor retro-ocular y mialgias y artralgia.
El grupo vulnerable a esta enfermedad son los nios, adultos y turistas o viajeros.

El examen fsico podra indicar lo siguiente:

Hipotensin: Presin sangunea baja.
Taquicardia y bradicardia
Exantema: erupcin cutnea
enrojecimiento de los ojos.
enrojecimiento de la garganta.
inflamacin de las glndulas.
Hepatomegalia: aumento de tamao del hgado.

Los exmenes auxiliares son los siguientes :

Hematocrito:

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conteo de plaquetas
electrolitos
estudios de coagulacin
enzimas hepticas
gases en la sangre
Prueba del torniquete (el torniquete ocasiona petequias debajo de la zona de colocacin)
radiografa del trax que muestra derrame pleural
estudios serolgicos que muestran anticuerpos para los virus del dengue
estudios de muestras tomadas durante la fase aguda de la enfermedad
convalecencia(aumento en titulacin del antgeno del dengue)

y la

TRATAMIENTO
Actualmente no se encuentra con una droga antiviral efectiva contra el dengue tampoco se ha tenido
xito en desarrollar una vacuna eficaz contra los cuatro serotipos de dengue.
Tratamiento de dengue clsico
El manejo de la fiebre por dengue es ambulatorio con medicamentos sintomtico y de soporte.
1. Descanso en cama es lo aconsejable durante la fase aguda.
2. Antipirticos: Paracetamol, Ibuprofeno (La aspirina debe ser evitada, particularmente cuando
hay probable caso de dengue hemorrgico pues este medicamento puede causar gastritis,
sangrado y acidosis).
3. Analgsicos y sedantes muy leves pueden ser requeridos
para calmar el dolor muscular.
4. Hidratacin adecuada
rehidratacin oral.

utilizando

incluso

suero

de

5. Aconsejar a los pacientes sobre la presencia de los

SIGNOS DE ALARMA.
Tratamiento del dengue hemorrgico / sndrome de choque.
El dengue hemorrgico, la extravacin del plasma es la principal complicacin del proceso, generando
efusin por serosa, hemoconcentracin, hipoproteinemia e hipovolemia con anoxia tisular, acidosis
metablica y muerte si esta condicin no es recuperada prontamente.
Este tratamiento se divide en cuatro grados:
-

Tratamiento de dengue hemorrgico grado I

El tratamiento es ambulatorio similar al del dengue clsico, el

paciente debe ser manejado siguiendo el tratamiento
indicado por el medico, monitorizando el estado de volemia.
Vigilar el uso de salicilatos; puede utilizarse paracetamol. Se
debe explicar a la familia las caractersticas de la enfermedad
su probable evolucin si se complica y cuales son los signos
de alarma que deben ser vigilados.
-

Tratamiento de dengue hemorrgico grado II

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El paciente debe ser hospitalizado y explicar el tratamiento similar al dengue clsico. En caso de
sangrado aplicar compresin local si el sangrado es leve. Si se presenta sangrado profuso y las
plaquetas estn muy bajas, puede considerarse la transfusin de plaquetas, sin embargo la decisin
de transfundir plaquetas estar orientada por el cuadro clnico y no por la cifra de plaquetas.
La coleccin de lquidos sern manejados conservadoramente debido a que resolvern al revertir los
sntomas. Salvo cuando ocasionen dificultad para respiratoria, deben ser drenados.
-

Tratamiento de dengue hemorrgico grado III y grado IV

El paciente debe ser manejado en el rea de cuidados intensivos.

Si presenta signos de alarma, es inminente el shock por lo tanto debe colocarse una va intravenosa
CENTRAL para la administracin de cristaloides, puede utilizarse cloruro de sodio o lactato de ringer.
El shock debe manejarse como en caso de shock hipovolemico, usando soluciones parenterales con la
finalidad de expandir el volumen circulante efectivo que se encuentra depletado por acumulo en el
tercer espacio. Si el shock es prolongado o recurrente y se prolonga mas
de 12 a 24 horas, una vez que el paciente se encuentre normovolemico
deber manejarse cuidadosamente el aporte de fluidos para evitar la
aparicin de edemas agudo pulmonar. No se recomienda el uso de
corticoides.
Si el shock no responde a la reposicin de volumen, considerar el uso de
inotrpicos tales como dopamina o dobutamina.
Manejo de shock
Evaluar
a) Hipotensin en adultos: presin sistlica de 90mmHg, deben considerarse las presiones de
base que tengan los pacientes, aquellos con antecedentes de hipertensin arterial presiones
mayores pueden representar hipotensin.
b)

Hipotensin ortostatica: valores normales de presin arterial y pulso en el decbito y de pie o

sentado hay variacin en los valores basales, (cada en 10 a 20mmHg, con un incremento de
pulso en mas de 15 latidos por minuto).

c) Signos de hipoperfucion perifrica: extremidades fras, cianticas, con pulsos dbiles e

imperceptibles.
d) Estado mental alterado: intranquilidad, somnolencia, letrgica, confusin, como respuesta a
una mala perfusin cerebral.
Iniciar el tratamiento por va parenteral. Los objetivos a considerar deben ser: (dependiendo de
los recursos disponibles en el centro de atencin).
1. Presin arterial sistlica >de 90mmHg.
2. Presin arterial media >60mmHg.
3. Presin venosa central hasta 10cm de agua.
4. Diuresis > de 5cc/k/h.
5. Saturacin de oxigeno mayor de 90%
6. Presin parcial de oxigeno >60mmHg.
Recordar que este paciente debe manejarse en una unidad de cuidados intensivos.
COMPLICACIONES
En este caso las complicaciones son severas, tales como:

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Shock hipovolemico: incapacidad del corazn de bombear un volumen adecuado de sangre.
Encefalopata: trastorno de la funcin de los tejidos cerebrales.
Dao residual al cerebro:
Convulsiones febriles.- por las altas temperaturas
Dao heptico
Dao neurolgico
PREVENCIN
Control de la enfermedad

Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios. Alternativas:

utilizar flores artificiales, o naturales en arena en lugar de agua.

Fosas spticas y pozos negros deben estar correctamente selladas.

Eficiente recoleccin de basura.

Drenajes de suelos eficaces.

Eliminar chatarra en donde se puede acumular agua (ejemplo: neumticos) de jardines,

baldos, etc.

Permitir el acceso de agua potable para la poblacin: La escasez de agua obliga a la gente a
guardarla en depsitos que se convierten en criaderos de mosquitos del dengue.

Control de la epidemia

Lucha biolgica: Se pueden eliminar las larvas de los mosquitos mediante pequeos peces
larvvoros (por ejemplo, del gnero Lebistes), o con plaguicidas bacterianos, en cuerpos de
agua como lagos.

Identificar los lugares transitados por el paciente con dengue en la quincena previa a la
manifestacin de la enfermedad.

Lucha qumica: Para eliminar las larvas en fase de

desarrollo puede introducirse en los depsitos de agua un
larvicida (temephos) inocuo para el consumo humano o el
cloro. Ejemplo que cantidad de temephos debe aplicarse
cilindro (bidn) de 200 litros.

uso de
a un

Respuesta : 200 = 20gr de larvicida.

Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser

efectivos, dependiendo de la resistencia que presente el mosquito al mismo.

Telas metlicas: Las telas metlicas instaladas en puertas y ventanas impiden la entrada de
mosquitos en las viviendas. Para aumentar su eficacia, se recomienda impregnarlo de algn
repelente.

Medida de emergencia ante una epidemia

Cuando estalla un brote epidmico de dengue en un municipio, es necesario recurrir a medidas

de lucha anti-vectorial, en particular con el empleo de insecticidas por nebulizacin. La gente
de dicha comunidad debe colaborar abriendo puertas y ventanas de sus casas, para que el
insecticida ingrese a los hogares. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del
dengue frenando la propagacin de la epidemia.

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