PAE

INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIAPAS
JURISDICCIN SANITARIA No. VII

HOSPITAL GENERAL TAPACHULA
JEFATURA DE ENSEANZA E INVESTIGACIN MDICA
COORDINACIN DE ENSEANZA EN ENFERMERA
PROCESO ATENCION ENFERMERIA

UTILIZANDO LOS 11 PATRONES

FUNCIONALES DE NERY GORDON

APLICADO A PACIENTE CON UNA
PATOLOGIA DE POST- PARTO.
FEBRERO 2014
DR. HECTOR MACDIEL SUAREZ RIOS.

DIRECTOR DEL HOSPITAL GENERAL TAPACHULA.
__DR. JORGE FELICIANO DIAZ
JEFE DE ENSEANZA E INVESTIGACIN MDICA.

MDCS. LUCRESIA SALVA FUENTES.

JEFE DE ENFERMERAS.
MASS. LUCIA SALVADOR MARTNEZ

COORD. DE ENSEANZA EN ENFERMERA.
ANA PATRICIA OVALLE PEREZ.

PASANTE DE ENFERMERA EN SERVICIO SOCIAL.

NDICE
INTRODUCCIN..1

MARCO TEORICO.........................................................................................................2
VALORACION.7
PRIMARIA Y SECUNDARIA
HISTORIA CLINICA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.9
OBJETIVO
PLAN DE CUIDADOS DOLOR AGUDO..11
PLAN DE CUIDADOS DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA.13
RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

ACCION DE ENFERMERIA (NIC)
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EJECUCION.
EVALUACION
COMENTARIOS Y SUGERENCIAS...15
BIBLIOGRAFIA..16

INTRODUCCION.
El Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.) es la aplicacin del mtodo cientfico a la
prctica asistencial de la enfermera. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados
de una forma racional, lgica y sistemtica.
Tiene validez universal, Utiliza una terminologa comprensible para todos los profesionales,
Est centrado en el paciente marcando una relacin directa entre ste y el profesional. Est
orientado y planeado hacia la bsqueda de soluciones y con una meta clara, consta de cinco
etapas cclicas.
VALORACION:
Consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a

la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.
DIAGNSTICO
ENFERMERA
Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la

valoracin de Enfermera.
PLANIFICACIN
Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los

problemas, as como para promocionar la Salud.
EJECUCIN
INTERVENCIN
Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
EVALUACIN
Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han

conseguido los objetivos establecidos.
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en

las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas
especficamente a l y no slo a su enfermedad.
En el presente trabajo se observaran diagnsticos enfermeros reales tanto potenciales,
realizando un plan de cuidados tomando en cuenta taxonoma NANDA, NIC Y NOC, la
valoracin se realiz con los 11 patrones funcionales de Nery Gordon.

1
MARCO TEORICO.
POST- PARTO
En el perodo de postparto hay gran cantidad de elementos que tener en cuenta. No

solo la recuperacin de todo el proceso de parto, sino las claves para realizar los
cuidados necesarios en el postparto, ejercicios recomendados, dietas especficas para
ese proceso y mucho ms.
En estos artculos encontrars informacin y consejos para sobrellevar la depresin
postparto, sntomas que nos llevan a pensar que estamos ante un caso de depresin,
cuidados y tratamientos.
En este perodo estamos en contacto con nuestro hijo por primera vez tras el embarazo,
con informacin y buenos consejos ser una de las etapas ms importantes de
nuestras vidas.
En qu consiste el puerperio?
El puerperio o post-parto es el periodo despus del parto en el que el organismo
recuperar la situacin previa al embarazo; comprende las seis semanas siguientes al
parto.

En este momento es muy importante cuidarse y seguir una dieta sana; sobre todo si
est dando el pecho a su hijo necesita un aporte calrico correcto y con todos los
nutrientes necesarios; recuerde que no es el momento de hacer dietas estrictas.
2
Durante el puerperio (la cuarentena) va a tener prdidas de sangre (loquios), que son
las diferentes secreciones uterinas que debe expulsar, pueden durar unos 30-40 das,
durante los cuales irn cambiando de aspecto. Si en algn momento cree que
presentan muy mal olor pngase en contacto con nosotros.
Si ha tenido un parto vaginal, a las pocas horas y asegurndose de que no se marea,
ya puede darse una ducha completa. Si le han practicado episiotoma la debe lavar sin
miedo con agua y jabn y luego secar bien la herida, no es imprescindible ninguna otra
medida. Se puede lavar el cabello tan pronto como lo desee.
Si le han practicado una cesrea deber esperar un poco ms a darse una ducha,
hasta que su mdico le permita levantarse.
Debe evitar los baos y el coito hasta finalizado la cuarentena.
Qu cambios se producen durante el post-parto?
Si est dando el pecho, lo ms probable es que no tenga la regla hasta que no finalice
la lactancia, pudiendo tardar un par de meses en presentarla tras finalizar la misma; si
se ha optado por la lactancia artificial puede presentar la regla a los 30 o 40 das desde
el parto.
Los msculos de la pelvis y el abdomen volvern poco a poco a su tono normal, a
veces dificultado por la sobredistensin y los desgarros musculares que se pueden
producir durante el embarazo y parto. Por ello debe realizar ejercicios de rehabilitacin
abdominales y plvicos para prevenir prolapsos y hernias; pero no es adecuado
iniciarlos demasiado pronto y siempre es mejor si tiene una cierta orientacin, que le
pueden proporcionar en centros especializados.

Tambin puede presentar en las primeras horas dificultad para la miccin espontnea,
debido a la disminucin del tono de la vejiga en partos muy prolongados o
instrumentados y a la anestesia epidural. Es importante en las primeras horas obligarse
a una miccin frecuente pues un vaciamiento correcto de la vejiga permite una mejor
involucin uterina. Ms adelante puede presentar cierta incontinencia de orina, debe
procurar realizar ejercicios de rehabilitacin miccional (Ejercicios de Kegel) para
prevenir las incontinencias prolongadas y que se pueden agravar con el tiempo.
Es habitual un cierto estreimiento tras el parto, debido a los enemas, a la falta de
ingesta, a la disminucin de la actividad fsica, a la presencia de hemorroides.
3
Aproximadamente en dos semanas se normalizarn el tono y la motilidad de sus
intestinos, intente seguir una dieta rica en frutas y fibra o incluso se puede ayudar de
laxantes suaves que no se absorban a nivel intestinal. Para las hemorroides existen
diferentes cremas que le mejorarn las molestias. Solictelas a su mdico.
LA LACTANCIA
La mejor opcin para la lactancia de su beb es la que usted decida. La lactancia

artificial no es mala. La lactancia materna es una buena opcin si usted est
convencida, le ilusiona y va a poder dedicarle el tiempo necesario.

Si ha optado por la lactancia artificial o por cualquier motivo en su caso no est indicada
la lactancia materna, se lo debe comunicar a su gineclogo para que le recete la
medicacin adecuada para suprimir la subida de la leche.
Si quiere intentar una lactancia materna es bueno que se ponga al recin nacido al
pecho cuanto antes, la succin es un estmulo para la subida de la leche. Normalmente
sucede entre el tercer y cuarto da postparto. No desespere! Se acompaa de un
aumento del volumen de las mamas, de una cierta retencin de lquidos y de un
aumento normal de la temperatura, que no dura ms de 24 horas.
La primera secrecin del pecho es el calostro (los cinco primeros das postparto) con un
alto contenido en inmunoglobulinas (defensas) que protegern al recin nacido de las
infecciones.
Debe seguir evitando fumar, las bebidas alcohlicas y cualquier medicamento que no le
haya sido indicado por su mdico; casi todos pasan a travs de la leche materna.
4
En alguna ocasin durante la lactancia materna puede presentar:
Grietas en el pezn: Es aconsejable valorar la correcta posicin del beb cuando
mama, porque si no poco le van a ayudar la cremas preventivas.
Ingurgitacin (congestin) mamaria: Se produce cuando el pecho no se vaca por
completo. Puede aliviarse aplicando calor local, analgsicos y con un sujetador
ajustado.
Mastitis: Se trata de una inflamacin de la mama, que se presenta enrojecida, caliente
y dolorosa, en este caso avise a su gineclogo, sin interrumpir la lactancia.
Si doy el pecho puedo quedarme de nuevo embarazada?

Durante la lactancia disminuye la fertilidad debido a la falta de la ovulacin y muchas
mujeres se encuentran amenorreicas (sin regla) pero no siempre est fuera de riesgo

de volver a quedar embarazada, por tanto debe tomar medidas y consultar con su
gineclogo respecto a cul es el mtodo ms adecuado en su caso.
Cundo hay que llamar al mdico durante el post-parto?

Situaciones en que es aconsejable ponerse en contacto con su mdico durante el
puerperio.
Fiebre de ms de 38C.
Hemorragia importante.
Loquios malolientes.
Enrojecimiento, dolor exagerado en mamas o episiotoma.
Dolor o inflamacin de una de las piernas.
Problemas para respirar.
Molestias urinarias.
5
DEPRESIN POSTPARTO

Entre un 30-80% de purperas pueden presentar depresin postparto. No suele ser

grave. Los signos y sntomas ms frecuentes son: sentimiento de tristeza, llanto,
cambios de humor, irritabilidad, confusin y olvidos, cefalea, indiferencia hacia el nio,
trastornos del sueo, fatiga y ansiedad. Es una reaccin general a una situacin de
estrs, relacionada tambin con la cada brusca de los niveles hormonales tras el parto
que suele mejorar en pocos das. Es aconsejable que la mujer tenga el apoyo de la
pareja, familiar y ayuda domstica, que cuide su aspecto e intente salir de casa.
Es conveniente conocer este trastorno antes del parto y comentarlo con la pareja, para
obtener la mxima ayuda en estos das tan importantes de su vida.
En cualquier caso, recuerde que en Institut Marqus disponemos de un equipo de
psiclogos especializados en la Atencin al Postparto, que le orientar y aconsejar
durante esta etapa.

6
VALORACION.
M.P.V paciente femenino de 19 aos de edad expediente: 0615/15 con un diagnostico
medico de postparto el cual ingresa al rea de gineco- obstetricia hospitalizacin el
da 14 de enero del 2014 en la cama 15, niega enfermedades anteriores, los
antecedentes familiares es de madre hipertensa desde hace 3 aos y padre diabtico
con el cual comenz hace 5 aos, el cual tiene un factor muy predisponente para la
adquisicin de estas enfermedades, los medicamentos que ha tomado habitualmente
en el tratamiento mdico indicado ha sido ketorolaco 30 mg iv cada 6 horas, cefotaxima
1 gr iv cada 8 horas, y solucin glucosa al 5 % para 8 horas, niega cirugas anteriores,
transfusiones sanguneas, se observa paciente con leve palidez de tegumentos, piel
hidratada, temerosa a procedimientos hospitalario, diaforesis, ansiosa, y refiere dolor en
vulva por episiotoma mucosas orales hidratadas, llenado capital de 3 segundos, con un
peso de 58 kilogramos, talla: 1.50 cm FC: 80XFR: 20 X la dieta habitual refiere que ha
sido poco balanceada en cual la dieta prescrita no ha sido de gran satisfaccin para
ella, caractersticas de la orina hematuria y caractersticas de las heces pastosas
ftidas, las perdidas insensibles han sido mayores por diaforesis, producido por
ansiedad y dolor, el peristaltismo abdominal es normal, administracin de oxgeno al
100 % se moviliza con ayuda al igual que la ambulacin por dolor en vulva , malestar al
mixionar, bao diario, refiere el no poder descansar correctamente con ruidos, luz y
llanto vigoroso de bebes internados, al cual manifiesta ya querer irse de alta, ansiosa
por estancia hospitalaria, desespero al no tener comodidad en lugar y procedimientos
hospitalarios, paciente consiente, orientada den tiempo y espacio, reflejos activos, vista
normal, audicin normal dolor en vulva por episiotoma tipo aguda, con un estado civil

casada, manifiesta vivir con esposo y madre el cual muestra alegra al ver a familiares,
fecha de ultima regla el da 01 de mayo del 2013, no practica ninguna religin, da
gracias a las enfermeras por el cuidados que se le ha realizado a ella como al neonato.
HISTORIA CLINICA
Paciente femenino de 19 aos de edad, con una peso de 60 kilogramos y una estatura
de 1.50, estado civil en unin libre, de religin catlica, vive en Faja de oro municipio de
Cacahotan, inicio sexual activa a los 18 aos, fecha de ultima menstruacin en da 21
de junio del 2013, el cual ingresa al rea de urgencias ginecobstetricias el da 22 de
enero del 2014 a las 17 horas del hospital general Tapachula, no refiere enfermedades
anteriores, , los antecedentes familiares es de madre hipertensa desde hace 3 aos y
padre diabtico desde hace 5 aos niega padecimientos alrgicos, 0 trasfusiones
sanguneas, ha llevado una vida sedentaria, el cual refiere que llevo control prenatal en
su centro de salud, se observa, paciente orientada en las tres esferas, mucosas orales
hidratadas, palidez de tegumentos, edema de miembros inferiores, T/A: 120/70 FC: 82 x
, FR: 24 x, TC: 37.8c trax con cardiopulmonar sin alteraciones, ansiosa, temerosa,
refiere cefalea, desespero por no presentar movimientos fetales desde hace 12 horas,
el cual es trasladada al hospital general Tapachula, donde fue valorada por medico de
turno, enfermera encargada y estudiantes de la licenciatura en enfermera, el cual
realizan exploracin fsica realizando maniobras de Leo Pol normales m y medicin de

permetro abdominal de 40 cm, y 8 cm de dilatacin el cual queda ingresada y es

trasladada al servicio de toco-ciruga para los siguientes procedimientos.
DIAGNOSTICOS.
DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL:

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos fsicos, biolgicos,
manifestado por conducta expresiva (inquietud, gemidos,
irritabilidad),informe verbal del dolor, Diaforesis

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dolor

manifestado por Dificultad para girarse,
Limitacin de la
amplitud de movimientos, Inestabilidad postural.
OBJETIVO

FAVORECER QUE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA SE REALICEN

DE MANERA DINMICA, DELIBERADA, CONSCIENTE, ORDENADA,
SISTEMATIZADA,
OBTENIENDO
BUENOS
RESULTADOS
EN
DIFERENTES PATOLOGAS PARA DESARROLLAR UNA BASE DE

CONOCIMIENTOS PROPIA, PARA CONSEGUIR UNA AUTONOMA
PARA LA ENFERMERA Y UN RECONOCIMIENTO SOCIAL.
10

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: POST-PARTO

Dominio 12: CONFORT
Clase 1: CONFORT FISICO.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) :
DOLOR AGUDO
Factores relacionados (causas)
Agentes lesivos (fsicos, biolgicos)
RESULTADO
(NOC)
DOMINIO: (v)
SALUD
PERSIVIDA
CLASE: (v)
SINTOMATOLOGIA
INDICADOR
DOLOR
REFERIDO
2/4
ESCALA DE
MEDICIN
ESCALA: ( n )
1. GRAVE
DURACION
DE LOS
EPISODIOS
DEL
DOLOR 2/4
GEMIDOS Y
GRITOS 3/4
2. SUSTANCIAL
3. MODERADO
4. LEVE
5. NINGUNO
PUNTUACIN
DIANA
Las
intervenciones de
enfermera
ejecutadas
ayudaron a que la
paciente, lograra
disminuir
la
capacidad
del
manejo de dolor
Obteniendo una
puntuacin diana
de 13/20

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)
RESULTADO:
NTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR

NIVEL
conducta
expresiva
(inquietud,BASICO.
CAMPO
1: FISIOLOGICO:
gemidos,
irritabilidad)
CLASE:
(E) 1400
FOMENTO DE LA COMODIDAD DOLOR
informe verbal delFISICA.
dolor
PAG.569
Diaforesis
EXPRESIO
NES
DE
FACIALES
DELFUNDAMENTACION CIENTIFICA
DOLOR 3/4
ACTIVIDADES
11
AGITACION
3/4
utilizar estrategias de comunicacin teraputicas

para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la
aceptacin de la respuesta del paciente al dolor
explorar
el conocimiento
la creencias del paciente
Dominio
4:
Clase 2: yACTIVIDAD/
sobre
el dolor determinar
el impacto de la experiencia
actividad
/ resposo
EJERCICIO
del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito,
CLASE
actividad, funcin cognoscitiva, humor, relaciones,
trabajo y responsabilidad de roles) actividades
DIAGNSTICO
explorar
con DE
elENFERMERA
paciente los factores queRESULTADO
(NANDA)
(NOC)
alivian/empeoran el dolor
proporcionar informacin acerca del dolor, tal como
causas del dolor, el tiempo que durara y las
incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos
disminuir o eliminar los factores que precipiten o
aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga,
monotona y falta de conocimiento).
seleccionar y desarrollar aquellas medidas
(farmacolgicas, no farmacolgicas e interpersonal)
que faciliten el alivio del dolor, si procede
El control del dolor es un componente fundamental para

mantener
una
movilidad
ptima
de
msculos,
articulaciones
y sobre todo
da DE
comodidad
al usuario
INDICADOR
ESCALA
PUNTUACIN
MEDICIN
DIANA
afectado; debido a que el dolor es una experiencia

subjetiva, la mayora de los datos recabados se obtienen
preguntando al paciente sobre el nivel de comodidad,
nivel de energa, el patrn de sueo, entre otros; adems
de valorar los signos vitales, posturas, gestos de
conductas y actitudes.
1
2

NTERVENCION
ES (NIC):
TERAPIAS DE
Etiqueta (problema)
:
EJERCICIOS:
AMBULACION
CLASE: (B)
CONTROL DE
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
ELIMINACION
PAG. 746
Factores relacionados
(causas)
DOMINIO (I)
Salud
funcional.
camina a paso
lento 3/4
ESCALA: ( a )
FUNDAMENTAC
Las
ION CIENTIFICA
intervencione
s
de
enfermera
ejecutadas
anda por la
ayudaron
a
2.habitacin 2/4
que
la
sustancialment
CLASE: ( C )
ACTIVIDADES
paciente,
e comprendido
lograra
DOLOR
movilidad
Vestir al paciente con prendas cmoda.
disminuir
el
se adapta a 3.moderadamente
Colocar una cama de baja altura, si resulta
deterioro
de
la
diferentes tipos
comprometido
movilidad
de superficies. de intereses, motivaciones
oportuno.
La identificacin
y
Caractersticas
definitorias
(signos
sntomas)
RESULTADO
fsica
Aconsejar
al paciente
quey use
un calzado que
1/4
4.- levemente
limitaciones fsicas que tiene el paciente,
facilita la
Obteniendo
comprometido
facilite la deambulacin y evite lesiones
AMBULAR
Dificultad
para girarse.
Animar
al paciente
a sentarse en la cama, en un
planeacin individual de actividadesuna
basada en la
5.- no
puntuacin
lado
Limitacin
de
la
amplitud
de
de la cama o en una silla, segn tolerancia.
caminaorientacin,
seleccin,
y ejecucin que
al
comprometidos.
dianaconlleve
de
movimientos
Ayudar
al paciente a sentarse en un lado de la
alrededor
de
descanso, a la creatividad y el progreso fsico
cama
Inestabilidad
postural.
para facilitar
los ajustes posturales.
obstculos. 2/4
8/ 20
Ensear al paciente a colocarse en posicin,

correcta durante el proceso de traslado.
Ayudar al paciente a establecer aumentos de
distancias realistas con la deambulacin.
Fomentar una deambulacin independiente
dentro de los lmites de seguridad.
Animar al paciente a que este levantado por su
propia voluntad, si procede.
1.- gravemente
comprendido.
mental.
Una relacin que brinda apoyo, atencin y ayuda,
13
Estimula conductas para disminuir o aliviar el

dolor.
1
4

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS:

15
BIBLIOGRAFIA.
Taxonoma NANDA, NIC Y NOC.

Valoracin con 11 patrones funcionales de Nery Gordon.
Eva Reyes, Fundamentos De Enfermera.
http://es.wikipedia.org/wiki/Ces%C3%A1rea
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/00062
4.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Laparotom%C3%ADa
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002915.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Anestesia
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002251.htm

16

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