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CIENCIA Y TECNOLOGA
Facultad de Odontologa
RESUMEN
Se presenta una revisin bibliogrfica acerca de la utilizacin clnica del lser
en la prctica odontolgica. En la misma se describen los principios fsicos del
lser, as como su clasificacin segn el grado de peligro, medio activo,
longitud de onda y potencia. Se establecen las aplicaciones generales del lser,
principalmente en medicina, y se profundiza en su aplicacin en la prctica
odontolgica. En sta se describen los tipos de lser utilizados y las
aplicaciones clnicas del lser dental. Se termina la revisin presentando las
ventajas,
desventajas
cuidados
del
lser
en
los
procedimientos
TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN ................................................................................................. 6
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 7
OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................. 7
DESARROLLO ..................................................................................................... 7
QU ES UN LSER ........................................................................................... 7
ANTECEDENTES .............................................................................................. 8
PRINCIPIOS FSICOS DEL LSER ....................................................................... 9
PROPIEDADES DE LA LUZ LSER ..................................................................... 10
INTERRELACION DEL RAYO LASER - TEJIDOS BIOLGICOS ................................ 11
CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE LSER ...................................... 13
Segn su grado de peligrosidad .................................................................... 13
Segn su medio activo ................................................................................ 16
Segn su longitud de onda .......................................................................... 17
Segn su potencia ...................................................................................... 17
APLICACIONES GENERALES Y MDICAS DEL LSER ........................................... 18
APLICACIONES DEL LSER EN ODONTOLOGA .................................................. 18
El lser dental ............................................................................................ 18
TIPOS DE LSER UTILIZADOS EN ODONTOLOGA ............................................. 20
INTRODUCCIN
El lser es un dispositivo de alta tecnologa que genera un haz de luz
concentrada. Este rayo proporciona energa que remueve las reas de
infeccin o decaimiento con gran precisin. El rayo lser esteriliza el
rea donde es aplicado, y sella los vasos sanguneos, lo que minimiza la
posibilidad de infeccin y sangrado.
La tecnologa lser ha ido desarrollndose rpidamente. Los nuevos
dispositivos lser con una amplia gama de caractersticas se utilizan
cada vez ms en los diversos campos de la odontologa. La bsqueda de
nuevos dispositivos y tecnologas para los procedimientos dentales ha
sido siempre un desafo, y en los ltimos aos se ha podido desarrollar
mayor experiencia y conocimiento de sus aplicaciones y ventajas. El
propsito de esta revisin bibliogrfica es presentar una descripcin
clara y actualizada que ayude a comprender el potencial de la tecnologa
lser en el uso clnico odontolgico.
Para ello se describir la historia y evolucin del lser, sus principios
fsicos y componentes, las propiedades de la luz que emite, sus
aplicaciones tanto generales como mdicas y los diversos tipos de lser
usados hoy en odontologa.
Adems, se describir la interaccin del lser con los tejidos biolgicos
y su efecto sobre los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. La
seguridad del uso de los dispositivos lser en la prctica odontolgica
tambin ser discutida. Se describirn sus usos clnicos: eliminacin de
tejido carioso y preparacin de cavidades, sellado de fosas y fisuras,
desensibilizacin
del
esmalte
dental,
fotocurado
de
composites,
OBJETIVO GENERAL
Mostrar las caractersticas generales de los diferentes tipos de
dispositivos lser y su aplicacin en la prctica odontolgica.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Describir los principios fsicos del lser.
2. Mostrar los diferentes tipos de lser de acuerdo a la clasificacin
estudiada.
3. Dar
conocer
las
aplicaciones
del
lser
en
la
prctica
odontolgica.
4. Describir las ventajas, desventajas y cuidados que se deben tener
en las aplicaciones odontolgicas del lser.
DESARROLLO
QU ES UN LSER
El lser es un dispositivo electrnico que amplifica un haz de luz de
extraordinaria intensidad. Se basa en la excitacin de una onda
estacionaria entre dos espejos, uno opaco y otro traslcido, en un medio
homogneo. Como resultado de este proceso se origina una onda
luminosa de mltiples idas y venidas entre los espejos, que sale por el
espejo traslcido.
7
de
innumerables
investigaciones
realizadas
por
muchos
Ilustracin 1
Vista de los componentes del lser
Ilustracin 2
Esquemas de las propiedades de la luz lser
10
Ilustracin 3
Esquema de las diferencias entre la luz ordinaria y la luz emitida por un lser
Tabla 1. Cuadro comparativo entre luz ordinaria y luz emitida por un lser.
Propiedad
Color
Luz lser
Monocromtica (de un solo color)
Direccin
Orden
Potencia*
Densidad**
12
Ilustracin 4
La luz Laser dirigida al tejido puede ser reflejada, absorbida, diseminada o transmitida
Ilustracin 5
Esquema de la reflexin y absorcin de la luz.
Longitud de onda
Duracin / tiempo de exposicin
Potencia / energa del haz
La FDA reconoce la clasificacin de los dispositivos lser que los divide
en cuatro grupos importantes segn su riesgo (I a IV), incluyendo dos
subclases (III a y III b). Esta clasificacin se extiende desde los que no
plantean ningn peligro conocido, hasta los que representan peligro
serio si son utilizados incorrectamente. Cuanto ms alta sea la clase,
mayor poder tiene el laser.
14
Clase
Longitud de
Tiempo de exposicin
Potencia
Ejemplos de productos
Onda
Desde 0 nm.
I
13.000 nm.
Se presupone
intrnsecamente seguro,
Como mximo,
10
-3
W.
Nd:YAG Sistema de
soldadura usado en los
laboratorios dentales
Impresoras lser
Reproductores de CD y
DVD
Desde 400 nm.
II
700 nm.
Entre 10-6 W y
10
-3
W.
Escner de cdigo de
barras
-9
Desde 0 nm.
Desde 10
13.000 nm.
hasta 0,5 W
ojo.
aprox.
III a
No hay ejemplos en
odontologa
Puntero lser
Desde 0 nm.
Desde 10-9 W
13.000 nm.
hasta 0,5 W
aprox.
bioestimulacin
III b
13.000 nm.
Desde 0,75 W
hasta 10 W
ciruga oral,
aprox.
blanqueamientos y
preparacin cavitaria.
15
medios
ms
comunes
son
tintes
inorgnicos
contenidos
en
760-630 nanmetros*
Naranja
630-600 nanmetros
Amarillo
600-570 nanmetros
Amarillo-verdoso
570-550 nanmetros
Verde
550-520 nanmetros
Verde-azulado
520-500 nanmetros
Azul
500-450 nanmetros
Violeta
450-380 nanmetros
*Se define el nanmetro como la millonsima parte de un milmetro o la milmillonsima parte del metro. Es la unidad de medida utilizada para cosas muy
pequeas como los tomos y las molculas.
Segn su potencia:
Clnicamente, los dispositivos lser se pueden clasificar en dos grupos:
el de alta potencia o quirrgico y el de baja potencia o teraputico.
El primero es empleado para el corte, la coagulacin y la vaporizacin
de los tejidos, es aplicable a todas las especialidades quirrgicas, y tiene
como ventaja una significativa disminucin del sangrado, un menor
dao tisular y una pronta recuperacin. El segundo tiene dos grandes
funciones: la analgesia y el efecto antiinflamatorio.
17
18
la
pieza
de
mano
lser
se
asemeja
mucho
la
Ilustracin 6
El Lser Dental
19
20
Lser Argn
El lser Argn tiene dos longitudes de ondas y ambas son visibles al ojo
humano: 488 nm, de color azul y 514 de color azul verdoso. El
dispositivo con emisin de 488 es utilizado para la polimerizacin de
composites de restauracin que endurecen mediante luz, logrando un
tiempo de endurecimiento mucho ms corto. Tambin se utiliza como
activador de los geles blanqueadores activados por luz. La longitud de
onda de este lser es atrada hacia los tejidos pigmentados.
Una desventaja de este tipo de lser es que durante su utilizacin puede
ocurrir dao trmico a la pulpa.
Este lser es de fcil aplicacin debido a que puede ser transmitido a
travs de fibra ptica.
Lser Nd: YAP
Tiene las mismas indicaciones que el lser de Nd:YAG. A pesar de tener
diferente longitud de onda, tienen comportamientos muy parecidos.
Lser Nd: YAG
Es desarrollado a base de un cristal pastoso de Neodomio:ItrioAluminio-Granate. Su longitud de onda es 1064 nm. Y sus aplicaciones
clnicas comunes son el corte y coagulacin de tejidos blandos, con
capacidad hemosttica adecuada. Hay muchos estudios en los que se
demuestra el control eficaz de la enfermedad periodontal con este lser
para el desbridamiento del surco gingival.
21
en
la
ciruga
artroscpica
de
la
articulacin
temporomandibular.
Lser Er, Cr:YSGG y Er:YAG
El lser de Er,Cr:YSGG tiene una longitud de onda de 2790nm, mientras
que el de Er:YAG tiene una longitud de onda de 2940 nm. Estos dos
lseres se comentan juntos porque presentan propiedades similares.
Sus longitudes de onda tienen la absorcin ms alta en agua que todas
las longitudes de ondas en odontologa. Estos lseres son ideales para la
eliminacin de caries y la preparacin de los dientes cuando se utiliza
con un pulverizador de agua. La estructura dentaria se conserva mejor
durante la ablacin del material cariado. Er:YAG durante el proceso de
ablacin de tejido no genera gran cantidad de calor debido a que este
lser acta produciendo micro explosiones, utiliza fibra ptica, produce
remocin
de
tejido
grabado
del
tejido
cuando
se
utiliza
en
22
veces
ms
que
el
Nd:YAG,
lo
que
permite
trabajar
tipo
de
lser
es
particularmente
til
en
frenectomas,
LSER
PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS
Nd:YAG
Nd:YAP
Co2
Frenectomas,
gingivectomas,
biopsias,
remocin
de
Tratamientos
en
Polimerizacin
blanqueamientos.
Tratamientos
endodnticos,
apicectomas,
cortes
en
25
ms
acertada
es
el
uso
de
la
pieza
de
mano
biomecnica
se
efecte
de
forma
convencional.
Sin
Ilustracin 8
Lser Dental para tratamientos endodnticos.
Periodoncia
Es muy til para la eliminacin de manchas en las encas, provocadas
por un exceso de melanina (la sustancia que da color a la piel), para
corregir la alteracin de los contornos de las encas y frenillos bucales, y
para
eliminar
tejidos
afectados
por
diversas
patologas.
Es
un
En
estos
tratamientos
no
se
hace
corte
ni
28
29
ENDODONCIA
CIRUGA
BUCAL y
PERIODONCIA
Hemostasis.
Alargamiento de coronas.
Ciruga pre-protsica.
Tratamiento de melanosis bucal.
Tratamiento de lceras herpticas, aftas y lesiones de la mucosa
oral.
Alivio del dolor.
Regeneracin del tejido, mejora de la cicatrizacin.
OTROS
30
Por generar un gran efecto sobre el tejido glandular, haciendo que las
clulas productoras de secreciones salivales aumenten el volumen
secretado, la irradiacin directa de las glndulas mayores debe ser
evitada, tomando las consideraciones necesarias para proteger las
glndulas prximas al rea irradiada.
en
pacientes
con:
hipertiroidismo,
patologas
circulatorias
32
pero
ciertas
medidas
de
seguridad
deben
ser
acatadas
estrictamente.
La proteccin de ojos es esencial para el operador, paciente y
asistentes, y todo aquel que est presente en el momento en que se
est aplicando el lser. Los diferentes tipos de lser requieren distintos
tipos de lentes de seguridad y estos jams deben ser intercambiados. El
lser de Argn requiere lentes de seguridad verde oscuro, as como el
lser de CO2 y el Nd:YAG requieren lentes claros.
Todo lser utilizado en lugares y perodos errados puede causar dao a
la estructura dental. Por lo tanto, ciertos medios defensivos dentales
pueden ser necesarios para la proteccin del diente. Obviamente, se
debe tener un extremo cuidado con relacin a los gases potencialmente
explosivos. Algunos objetos cerca de estos gases pueden ser tocados
por el rayo y encenderse, originando fuego y explosiones. Esta
precaucin es particularmente importante cuando se emplea anestesia
general.
Adems, se debe colocar la proteccin adecuada sobre los ojos y tejidos
del paciente que no se desean irradiar, de acuerdo con el rayo lser que
se est utilizando y ante todo, se debe evitar la reflexin accidental con
los espejos bucales u otra superficie reflectante. Tambin se debe tener
extrema precaucin en todo lo concerniente a la corriente elctrica, los
interruptores
dispositivos
activadores
del
rayo
lser
para
no
CONCLUSIONES
Como se muestra en este artculo, el lser es un dispositivo de alta
tecnologa que genera un haz de luz concentrada con propiedades muy
particulares. Se pueden clasificar de varias maneras: segn su grado de
peligrosidad, segn su medio activo, segn su longitud de onda o segn
su potencia, entre otros.
Tiene la capacidad de diferenciar el tejido infeccioso del tejido sano,
puede eliminar totalmente las bacterias de la zona donde es aplicado y
sellar los tbulos dentinarios, lo que ayuda a disminuir la sensibilidad
dental. Al cortar tejidos no genera calor, vibracin, ni presin, lo que
reduce la necesidad de aplicar anestsicos dentales en casi un 80 por
ciento.
Sus ventajas notorias de facilitar procedimientos clnicos con poco
sangrado, ausencia de dolor, y en la mayora de los casos sin requerir
de sutura, le han creado una alta aceptacin por parte de los pacientes
y ha motivado a que esta tecnologa sea cada vez ms utilizada
alrededor del mundo.
En Costa Rica, sin embargo, los profesionales en odontologa tienen sus
reservas acerca del uso del lser, en parte por lo costoso del equipo y
en parte, quizs, por falta de informacin acerca del mismo. Es
34
35
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