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UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE

CIENCIA Y TECNOLOGA
Facultad de Odontologa

Utilizacin del lser


en la prctica
odontolgica
Artculo Cientfico

Autor: Alina Fonseca Hernndez.


Tutor: Dr. Pedro Hernndez Prez.

San Jos, 2008.

Para Carlota, por tantos aos


Mami, los Monos, Luis y Chente,
Infinitas gracias.

RESUMEN
Se presenta una revisin bibliogrfica acerca de la utilizacin clnica del lser
en la prctica odontolgica. En la misma se describen los principios fsicos del
lser, as como su clasificacin segn el grado de peligro, medio activo,
longitud de onda y potencia. Se establecen las aplicaciones generales del lser,
principalmente en medicina, y se profundiza en su aplicacin en la prctica
odontolgica. En sta se describen los tipos de lser utilizados y las
aplicaciones clnicas del lser dental. Se termina la revisin presentando las
ventajas,

desventajas

cuidados

del

lser

en

los

procedimientos

odontolgicos, as como las contraindicaciones que en la prctica odontolgica


puede tener.
Palabras clave: Principios fsicos del lser, Aplicaciones clnicas del lser
dental, ventajas y desventajas del lser en la prctica odontolgica, cuidados y
contraindicaciones.
SUMMARY
A bibliographical revision is presented about the clinical use of laser in
dentistry. This revision provides a description of the laser physics, its
classification according to their degree of risk, their types of operating
principles, their wavelength and their power. Laser applications on medicine
and more specific on dentistry are established as well. On this field, the types
of dental laser and their clinical uses are described. The revision ends up by
presenting the advantages, disadvantages and laser safety, as well as the
contraindications of the use of this technology.
Key words: Laser physics, clinical applications of the dental laser, advantages
and disadvantages of laser use in dentistry, laser safety and contraindications.

TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN ................................................................................................. 6
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 7
OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................. 7
DESARROLLO ..................................................................................................... 7
QU ES UN LSER ........................................................................................... 7
ANTECEDENTES .............................................................................................. 8
PRINCIPIOS FSICOS DEL LSER ....................................................................... 9
PROPIEDADES DE LA LUZ LSER ..................................................................... 10
INTERRELACION DEL RAYO LASER - TEJIDOS BIOLGICOS ................................ 11
CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE LSER ...................................... 13
Segn su grado de peligrosidad .................................................................... 13
Segn su medio activo ................................................................................ 16
Segn su longitud de onda .......................................................................... 17
Segn su potencia ...................................................................................... 17
APLICACIONES GENERALES Y MDICAS DEL LSER ........................................... 18
APLICACIONES DEL LSER EN ODONTOLOGA .................................................. 18
El lser dental ............................................................................................ 18
TIPOS DE LSER UTILIZADOS EN ODONTOLOGA ............................................. 20

Lser de baja potencia ................................................................................ 20


Lser de alta potencia ................................................................................. 20
APLICACIONES CLNICAS DEL LSER DENTAL................................................... 24
Eliminacin de caries y preparacin de cavidades ........................................... 24
Eliminacin de obturaciones antiguas ............................................................ 26
Sellado de fosas y fisuras ............................................................................ 26
Endodoncia ................................................................................................ 26
Periodoncia ................................................................................................ 27
Tratamiento desensibilizante ........................................................................ 28
Blanqueamiento dental................................................................................ 28
Preparaciones para la colocacin de coronas .................................................. 29
Ciruga bucal .............................................................................................. 29
VENTAJAS DEL USO DEL LSER EN LOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS ...... 31
DESVENTAJAS DEL USO DEL LSER ................................................................. 31
CONTRAINDICACIONES EN EL USO DEL LSER ................................................. 32
CUIDADOS EN EL USO DEL LSER ................................................................... 33
CONCLUSIONES ............................................................................................... 34
BIBLIOGRAFA ................................................................................................. 36

INTRODUCCIN
El lser es un dispositivo de alta tecnologa que genera un haz de luz
concentrada. Este rayo proporciona energa que remueve las reas de
infeccin o decaimiento con gran precisin. El rayo lser esteriliza el
rea donde es aplicado, y sella los vasos sanguneos, lo que minimiza la
posibilidad de infeccin y sangrado.
La tecnologa lser ha ido desarrollndose rpidamente. Los nuevos
dispositivos lser con una amplia gama de caractersticas se utilizan
cada vez ms en los diversos campos de la odontologa. La bsqueda de
nuevos dispositivos y tecnologas para los procedimientos dentales ha
sido siempre un desafo, y en los ltimos aos se ha podido desarrollar
mayor experiencia y conocimiento de sus aplicaciones y ventajas. El
propsito de esta revisin bibliogrfica es presentar una descripcin
clara y actualizada que ayude a comprender el potencial de la tecnologa
lser en el uso clnico odontolgico.
Para ello se describir la historia y evolucin del lser, sus principios
fsicos y componentes, las propiedades de la luz que emite, sus
aplicaciones tanto generales como mdicas y los diversos tipos de lser
usados hoy en odontologa.
Adems, se describir la interaccin del lser con los tejidos biolgicos
y su efecto sobre los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. La
seguridad del uso de los dispositivos lser en la prctica odontolgica
tambin ser discutida. Se describirn sus usos clnicos: eliminacin de
tejido carioso y preparacin de cavidades, sellado de fosas y fisuras,
desensibilizacin

del

esmalte

dental,

fotocurado

de

composites,

procedimientos quirrgicos y blanqueamiento dental, as como su uso


actual en la periodoncia, endodoncia e implantologa dental.

OBJETIVO GENERAL
Mostrar las caractersticas generales de los diferentes tipos de
dispositivos lser y su aplicacin en la prctica odontolgica.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Describir los principios fsicos del lser.
2. Mostrar los diferentes tipos de lser de acuerdo a la clasificacin
estudiada.
3. Dar

conocer

las

aplicaciones

del

lser

en

la

prctica

odontolgica.
4. Describir las ventajas, desventajas y cuidados que se deben tener
en las aplicaciones odontolgicas del lser.

DESARROLLO
QU ES UN LSER
El lser es un dispositivo electrnico que amplifica un haz de luz de
extraordinaria intensidad. Se basa en la excitacin de una onda
estacionaria entre dos espejos, uno opaco y otro traslcido, en un medio
homogneo. Como resultado de este proceso se origina una onda
luminosa de mltiples idas y venidas entre los espejos, que sale por el
espejo traslcido.
7

El fenmeno de emisin estimulada de radiacin constituye la base de la


tecnologa empleada en la fabricacin de dispositivos lser.
ANTECEDENTES
La palabra LASER es un acrnimo de los vocablos en ingls: Ligth
Amplification by Stimulated Emission of Radiation, o sea Amplificacin
de Luz por Emisin Estimulada de Radiacin. ste fenmeno se basa en
los principios tericos postulados por Einstein en 1916, que describen el
proceso conocido como emisin estimulada, el cual consiste en que, si
se estimulan los tomos de una sustancia, stos podran emitir una luz
con propiedades especficas, diferente a la luz ordinaria y con un mayor
grado de concentracin de energa.
Despus

de

innumerables

investigaciones

realizadas

por

muchos

cientficos, el 7 de julio de 1960, Theodore Harold Maiman comunic a la


prensa que haba hecho funcionar el primer lser. (Palazzesi, 2006)
Los primeros estudios en tejidos dentales fueron hechos en 1964, y en
ellos se demostr que usando el lser de rub se poda reducir la
permeabilidad en la desmineralizacin cida del esmalte; sin embargo,
las altas temperaturas generadas causaban daos pulpares irreversibles.
(Stiberman, 2001)
La primera aplicacin del lser de rub en un diente in vivo fue
realizado por Goldman en 1965, y refiri que el paciente no sinti dolor
alguno durante ni despus del tratamiento operatorio.
Aos despus, en 1985, en un artculo publicado por T. D. Myers y W. D.
Myers, se describi la remocin de tejido dental infectado utilizando un
lser de Nd:YAG oftalmolgico modificado. (Gonzlez, 2007)
8

A partir de este momento, las investigaciones han sido innumerables y


han producido una gran variedad de equipos lser mejorados y
especializados.
PRINCIPIOS FSICOS DEL LSER
El principio del lser es transformar la energa luminosa en energa
trmica. Todos los dispositivos lser tienen tres componentes generales:
una fuente de energa, un medio activo y una cavidad resonante, en la
que se coloca el medio activo (sustancia slida, lquida, gaseosa o
plasma). Mediante un aporte de energa se produce la emisin
estimulada, emergiendo un haz de luz que es el lser y que al incidir
sobre la materia, segn el tipo de sustancia que se encuentre en la
cavidad de resonancia, puede producir efectos fsicos muy diferentes.
(Recio) (Stiberman, 2001)

Ilustracin 1
Vista de los componentes del lser

PROPIEDADES DE LA LUZ LSER


La luz emitida por el lser tiene las caractersticas especiales de ser
monocromtica, o sea, de un solo color, coherente, lo que quiere
decir que sus ondas son ordenadas, colimada, porque todas sus ondas
son paralelas entre s y no convergen ni divergen nunca; adems es de
alta potencia y tiene un punto de enfoque muy pequeo, el cual
contiene mayor cantidad de luz concentrada que el punto focal de una
fuente de luz convencional. Es gracias a esta propiedad que el lser
puede ser utilizado en procedimientos mdicos y quirrgicos.

Ilustracin 2
Esquemas de las propiedades de la luz lser

10

Ilustracin 3
Esquema de las diferencias entre la luz ordinaria y la luz emitida por un lser

Tabla 1. Cuadro comparativo entre luz ordinaria y luz emitida por un lser.
Propiedad
Color

Luz lser
Monocromtica (de un solo color)

Direccin

Colimada (el rayo se mantiene paralelo)

Orden

Coherente (las ondas estn ordenadas)

Potencia*

Densidad**

Colimado (ondas no convergen ni


divergen)
Puede ser altsima

Alta; puede ser enfocado a un punto


muy pequeo

Fuente de luz ordinaria


Policromtica (de muchos
colores)
No colimada (la luz es emitida
en todas direcciones)
Incoherente (las ondas estn
desordenadas)
No colimado
Media-baja

Baja; punto focal relativamente


grande

*Relacin entre energa y tiempo, se mide en vatios (W).


**Relacin entre la potencia de luz emitida y el rea iluminada.

INTERRELACION DEL RAYO LASER - TEJIDOS BIOLGICOS


Cuando el Laser impacta en un tejido, la energa fotnica puede tomar
varias vas:
11

La absorcin, que se refiere a qu tan lejos es absorbido o transferido


el rayo dentro del tejido. El calor generado por la absorcin de la
energa del rayo lser en los tejidos vaporiza el rea, pero no por la luz
directamente. (Natera G., 1999)
Otro fenmeno que ocurre es la reflexin. Este se refiere a si el rayo es
reflejado en el tejido y en qu proporcin. Su importancia radica en que
el rayo que es reflejado, no es absorbido, por lo que no tiene ningn
efecto sobre el tejido.
Una tercera va es la dispersin, entendindose este fenmeno como la
cantidad de energa fotnica que se dispersa en el tejido.
Finalmente puede ocurrir transmisin, que se refiere a qu tan lejos es
transmitida o irradiada la luz lser a travs de su punto de impacto en el
tejido, y debe ser cuantificado. (Natera G., 1999).

12

Ilustracin 4
La luz Laser dirigida al tejido puede ser reflejada, absorbida, diseminada o transmitida

Ilustracin 5
Esquema de la reflexin y absorcin de la luz.

CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE LSER


Segn su grado de peligrosidad:
La CLASE de un lser es un indicador directo del grado de peligrosidad
que establece la utilizacin de un dispositivo de estas caractersticas.
Los tres factores que principalmente definen la CLASE de un lser son:
13

Longitud de onda
Duracin / tiempo de exposicin
Potencia / energa del haz
La FDA reconoce la clasificacin de los dispositivos lser que los divide
en cuatro grupos importantes segn su riesgo (I a IV), incluyendo dos
subclases (III a y III b). Esta clasificacin se extiende desde los que no
plantean ningn peligro conocido, hasta los que representan peligro
serio si son utilizados incorrectamente. Cuanto ms alta sea la clase,
mayor poder tiene el laser.

14

Tabla 2. Cuadro de clasificacin de los dispositivos lser reconocido por la FDA.

Clase

Longitud de

Tiempo de exposicin

Potencia

Ejemplos de productos

Onda
Desde 0 nm.
I

13.000 nm.

Se presupone
intrnsecamente seguro,

Como mximo,
10

-3

W.

Nd:YAG Sistema de
soldadura usado en los

pero debe evitarse.

laboratorios dentales

Impresoras lser
Reproductores de CD y
DVD
Desde 400 nm.
II

700 nm.

Expos. Ocular: 0,25


segundos. Proteger el ojo.

Entre 10-6 W y
10

-3

W.

Rayo lser rojo utilizado


como gua en cirugas
lser

Escner de cdigo de
barras
-9

Desde 0 nm.

Expos. Ocular: debe evitarse

Desde 10

13.000 nm.

por completo. Proteger el

hasta 0,5 W

ojo.

aprox.

III a

No hay ejemplos en
odontologa

Puntero lser

Expos. Drmica: evitar.

Desde 0 nm.

Debe evitarse por

Desde 10-9 W

Lser diodo de baja

13.000 nm.

completo. Proteger el ojo.

hasta 0,5 W

potencia usado para la

Expos. Drmica: proteger.

aprox.

bioestimulacin

III b

Shows de luces laser


Lser industriales
Lser para investigacin.
Desde 0 nm.
IV

13.000 nm.

Debe evitarse por completo

Desde 0,75 W

Todo lser usado para la

hasta 10 W

ciruga oral,

aprox.

blanqueamientos y
preparacin cavitaria.

Shows de luces laser


Lser industriales
Lser para investigacin.

15

Segn su medio activo:


Lser de Gas
Puede ser un gas puro, una mezcla de gases o incluso un vapor
metlico. (Murcia, 2006)
Lser en estado slido
Los medios ms comunes son varillas de cristal de rub o vidrio y
cristales con impurezas de neodimio.
Lser en estado lquido
Los

medios

ms

comunes

son

tintes

inorgnicos

contenidos

en

recipientes de vidrio. Estos lseres son de poca utilizacin en medicina y


odontologa. (Murcia, 2006)
Lser qumico
Los lseres qumicos son aquellos en los cuales la energa de bombeo se
obtiene de una reaccin qumica. Son poco utilizados en medicina y
odontologa. (Casanova, 2002)
Lser de diodo o semiconductor
Un diodo lser, tambin conocido como un lser de inyeccin o lser de
diodo, es un dispositivo semiconductor que produce radiacin coherente,
en el espectro visible o infra-rojo (IR) cuando la corriente pasa a travs
de ella. (Murcia, 2006)
16

Segn su longitud de onda:


Tabla 3. Cuadro de clasificacin del lser segn su longitud de onda.
Rojo

760-630 nanmetros*

Naranja

630-600 nanmetros

Amarillo

600-570 nanmetros

Amarillo-verdoso

570-550 nanmetros

Verde

550-520 nanmetros

Verde-azulado

520-500 nanmetros

Azul

500-450 nanmetros

Violeta

450-380 nanmetros

*Se define el nanmetro como la millonsima parte de un milmetro o la milmillonsima parte del metro. Es la unidad de medida utilizada para cosas muy
pequeas como los tomos y las molculas.

Segn su potencia:
Clnicamente, los dispositivos lser se pueden clasificar en dos grupos:
el de alta potencia o quirrgico y el de baja potencia o teraputico.
El primero es empleado para el corte, la coagulacin y la vaporizacin
de los tejidos, es aplicable a todas las especialidades quirrgicas, y tiene
como ventaja una significativa disminucin del sangrado, un menor
dao tisular y una pronta recuperacin. El segundo tiene dos grandes
funciones: la analgesia y el efecto antiinflamatorio.

17

APLICACIONES GENERALES Y MDICAS DEL LSER


Debido a sus propiedades tan particulares, el rango de aplicaciones del
rayo lser es muy amplio. Es utilizado desde actividades militares en la
medicin de distancias con alta velocidad y precisin, pasando por
simples aplicaciones cotidianas como los lectores de cdigo de barras o
de discos compactos, hasta su utilizacin en procedimientos mdicos. En
este ltimo campo, ha revolucionado la manera de diagnosticar y tratar
pacientes debido a su propiedad selectiva, que evita el dao de tejidos
adyacentes, reduciendo los efectos secundarios y manteniendo estril el
rea tratada.
APLICACIONES DEL LSER EN ODONTOLOGA
El lser dental
El lser dental es un dispositivo diseado especficamente para el uso
odontolgico. Fue introducido seriamente en la odontologa en 1995,
cuando la Administracin de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en
ingls) autoriz su uso para tratamientos en tejidos blandos y en 1997
autoriz su uso en tejidos duros, nicamente en adultos; en octubre de
1998, extendi su licencia para ser utilizado tambin en nios.
(Kurtzweil, 1999)
Desde entonces, se ha otorgado licencia para aplicarlo en numerosos
procedimientos dentales, y puede ser aplicado en casi todas las
especialidades odontolgicas.

18

Su estructura consiste en una consola con un cable de fibra ptica por el


que viaja la luz del lser, y una pieza de mano en el extremo.
Fsicamente,

la

pieza

de

mano

lser

se

asemeja

mucho

la

convencional, pero sta no utiliza fresa. Emite un rayo de luz altamente


enfocado que remueve el tejido infectado, o el exceso de ste, al
vaporizarlo literalmente.
Al igual que las piezas de mano de alta velocidad comunes, el lser
dental utiliza agua y aire para enfriar y lavar los tejidos. (FDA, 2008)

Ilustracin 6
El Lser Dental

19

TIPOS DE LSER UTILIZADOS EN ODONTOLOGA


Lser de baja potencia
El lser de baja potencia o lser fro es aquel cuyo rayo no genera calor
(lser atrmico). Estos equipos son esencialmente usados en las
ciencias mdicas como dispositivos para ayudar a la regeneracin de
tejidos, alivio de dolor, reducir la inflamacin y el edema, y acelerar la
cicatrizacin.
Los lseres de baja potencia ms conocidos son:
El lser de As,Ga,Al (Arseniuro de Galio y Aluminio).
El lser As,Ga (Arseniuro de Galio).
El lser de He,Ne (Helio-Nen).
Lser de alta potencia
El lser de alta potencia o lser caliente, es aquel que genera calor en la
superficie sobre la que acta (lser trmico). Se trata de un rayo,
principalmente destructor.
Los ms comunes en esta modalidad son: Neodomio: Itrio-AluminioGranate (Nd:YAG), Dixido de Carbono (CO2), Argn, Er,Cr:YSGG y
Diodo son los ms frecuentemente usados durante los procedimientos
odontolgicos. Cada uno de ellos posee caractersticas propias que lo
hacen diferente a los dems. (Espaa-Tost, 2004)

20

Lser Argn
El lser Argn tiene dos longitudes de ondas y ambas son visibles al ojo
humano: 488 nm, de color azul y 514 de color azul verdoso. El
dispositivo con emisin de 488 es utilizado para la polimerizacin de
composites de restauracin que endurecen mediante luz, logrando un
tiempo de endurecimiento mucho ms corto. Tambin se utiliza como
activador de los geles blanqueadores activados por luz. La longitud de
onda de este lser es atrada hacia los tejidos pigmentados.
Una desventaja de este tipo de lser es que durante su utilizacin puede
ocurrir dao trmico a la pulpa.
Este lser es de fcil aplicacin debido a que puede ser transmitido a
travs de fibra ptica.
Lser Nd: YAP
Tiene las mismas indicaciones que el lser de Nd:YAG. A pesar de tener
diferente longitud de onda, tienen comportamientos muy parecidos.
Lser Nd: YAG
Es desarrollado a base de un cristal pastoso de Neodomio:ItrioAluminio-Granate. Su longitud de onda es 1064 nm. Y sus aplicaciones
clnicas comunes son el corte y coagulacin de tejidos blandos, con
capacidad hemosttica adecuada. Hay muchos estudios en los que se
demuestra el control eficaz de la enfermedad periodontal con este lser
para el desbridamiento del surco gingival.
21

Otra aplicacin clnica de gran auge es la vaporizacin de las lesiones


cariosas superficiales pigmentadas sin eliminacin del esmalte sano
circundante.
Este lser solo debe ser usado para tejidos blandos debido a que en los
tejidos duros puede causar daos trmicos.
Lser Ho: YAG
Lser Holmio YAG, tiene una longitud de onda de 2120 nm, la cual se
produce a partir de un cristal y utiliza una luz de Helio-Nen rojo para
apuntar. Tiene muchas aplicaciones quirrgicas en tejidos blandos y
poca afinidad con el tejido pigmentado; su capacidad hemosttica es
menor debido a su escasa absorcin por la hemoglobina. Se utiliza con
frecuencia

en

la

ciruga

artroscpica

de

la

articulacin

temporomandibular.
Lser Er, Cr:YSGG y Er:YAG
El lser de Er,Cr:YSGG tiene una longitud de onda de 2790nm, mientras
que el de Er:YAG tiene una longitud de onda de 2940 nm. Estos dos
lseres se comentan juntos porque presentan propiedades similares.
Sus longitudes de onda tienen la absorcin ms alta en agua que todas
las longitudes de ondas en odontologa. Estos lseres son ideales para la
eliminacin de caries y la preparacin de los dientes cuando se utiliza
con un pulverizador de agua. La estructura dentaria se conserva mejor
durante la ablacin del material cariado. Er:YAG durante el proceso de
ablacin de tejido no genera gran cantidad de calor debido a que este
lser acta produciendo micro explosiones, utiliza fibra ptica, produce
remocin

de

tejido

grabado

del

tejido

cuando

se

utiliza

en
22

preparaciones cavitarias en esmalte. Este lser es absorbido por el agua


20.000

veces

ms

que

el

Nd:YAG,

lo

que

permite

trabajar

intensidades ms bajas; es el que ha demostrado ser ms til en


tratamientos de tejidos duros.
Lser CO2
El lser de dixido de carbono es muy bien absorbido por los tejidos
blandos y consigue una profundidad de penetracin tisular escasa,
aspecto importante en el tratamiento de las lesiones mucosas. Tiene
una longitud de onda de 10600 nm y su rayo es invisible. Es por esta
razn que un segundo rayo (de helio-nen) es incorporado, como
acompaante, para hacerlo visible y para que el operador sea capaz
de ver la energa lser.
Es especialmente til para tratar el tejido fibroso denso. Los capilares
alrededor del tejido irradiado son sellados, una de las principales
ventajas que tiene el lser sobre el bistur, ya que produce hemostasis,
lo cual mejora la visibilidad del campo operatorio.
Este

tipo

de

lser

es

particularmente

til

en

frenectomas,

gingivectomas, biopsias, y remocin de lesiones benignas y malignas.


(Lewis, 1995)
Lser de Diodo
El lser de diodo se aplica principalmente en la especialidad de ciruga
bucal; es utilizado para realizar intervenciones quirrgicas sobre los
tejidos blandos, siempre y cuando stos no impliquen un sangrado
excesivo. En endodoncia, implantologa buco facial y periodoncia se
emplea por su importante efecto bactericida. Otro uso extendido es su
23

utilizacin en procedimientos de blanqueamiento dental. Es importante


controlar adecuadamente el tiempo de aplicacin y la potencia de
trabajo para evitar el sobrecalentamiento de los tejidos vecinos, lo que
producira su necrosis tisular.
Tabla 4. Lseres de alta potencia y su utilizacin odontolgica.

LSER

PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS

Nd:YAG

Slo para tejidos blandos. Corte, coagulacin de tejidos,

Nd:YAP

hemostasis. Tratamientos periodontales.

Co2

Frenectomas,

gingivectomas,

biopsias,

remocin

de

Tratamientos

en

lesiones benignas y malignas.


Argn

Polimerizacin

blanqueamientos.

tejidos blandos. Deteccin de caries interproximales.


Ho:YAG

Ciruga artroscpica de ATM. Ciruga de tejidos blandos.

Er,Cr:YSGG Preparacin de cavidades, remocin de caries, grabado.


Er:YSGG

Tratamientos

endodnticos,

apicectomas,

cortes

en

hueso, tratamientos periodontales, remocin de tejido


blando.
Diodo

Ciruga de tejidos blandos sin sangrado excesivo. En


tratamientos de endodoncia, periodoncia, e implantes por
su efecto bactericida. Blanqueamientos.

APLICACIONES CLNICAS DEL LSER DENTAL


Eliminacin de caries y preparacin de cavidades
El lser tiene la capacidad de diferenciar el tejido infeccioso del tejido
sano, lo que lo convierte en un mecanismo muy conservador que
24

permite preservar la mayor parte del diente, concentrndose en retirar


nicamente el tejido no deseado.
Ya que remueve slo el tejido afectado, el sellado de restauraciones es
mucho mejor, elimina totalmente las bacterias en la zona donde se le
aplica, lo que disminuye notablemente el riesgo de que se presente
nuevamente otro proceso carioso. Adems, disminuye la sensibilidad
dental porque sella los tbulos dentinarios.
Al realizar cortes no genera calor, vibracin, ni presin (generalmente
responsables del dolor relacionado con la pieza de mano convencional),
lo que disminuye la necesidad de aplicar anestsicos dentales, y esto a
su vez reduce la ansiedad del paciente y proporciona una experiencia
dental ms placentera y cmoda.
Los lseres Er,Cr:YSGG y Er:YAG se utilizan como sustitutos de la pieza
de mano convencional. Pueden ser utilizados de forma efectiva en la
remocin de caries y preparacin de cavidades, sin producir efectos
trmicos significativos, dao colateral de la estructura dental o algn
tipo de incomodidad para el paciente. Tambin funcionan para remover
resinas compuestas y restauraciones de ionmero de vidrio (Walsh,
2003). Adems, la zona irradiada queda libre de barro dentinario, lo que
hace que no sea necesario el grabado de la dentina si se utiliza un
sistema adhesivo basado en el grabado total. (Espaa-Tost, 2004)
El tiempo invertido en las preparaciones de cavidades utilizando el lser
suele ser mayor al invertido en las preparaciones con piezas de mano
convencionales.

25

Algunos estudios demuestran que, tras la irradiacin de los bordes de la


cavidad con lser (CO2- Er,Cr:YSGG-Er:YAG-y Nd:YAG), se producen
cambios en la composicin del esmalte, otorgndole menor solubilidad
frente al ataque cido de la placa bacteriana, y por consiguiente, se
obtiene mayor resistencia contra la aparicin de caries secundarias.
(Espaa-Tost, 2004)
Eliminacin de obturaciones antiguas
Las obturaciones de amalgama y las de ionmero de vidrio reflejan la
luz lser, por lo que est contraindicada su remocin con estos equipos.
Aunque algunos investigadores recomiendan, de ser necesario, que se
apunte el rayo a la superficie dental que favorece la retencin de la
obturacin, hasta conseguir liberar totalmente el material. Pero la
recomendacin

ms

acertada

es

el

uso

de

la

pieza

de

mano

convencional para esta tarea.


Sellado de fosas y fisuras
Todos los lseres de alta potencia citados anteriormente pueden ser
utilizados para preparar el esmalte antes de la aplicacin del sellante, o
bien como complemento, con el fin de obtener un efecto bactericida. Los
ms recomendados para esta indicacin son: Er,Cr:YSGG y el Er:YAG.
(Espaa-Tost, 2004)
Endodoncia
Para la realizacin de tratamientos endodnticos se recomienda que la
preparacin

biomecnica

se

efecte

de

forma

convencional.

Sin

embargo, existen investigaciones que apoyan la utilizacin de los lseres


Er,Cr:YSGG y el Er:YAG para ese fin (Espaa-Tost, 2004). El lser posee
26

un importante efecto bactericida que proporciona una descontaminacin


ms profunda que la que se logra con el mtodo de irrigacin
convencional. Esto repercute en un mayor xito de los tratamientos,
adems proporciona una bioestimulacin celular de la zona afectada
motivando la formacin de tejido sano.

Ilustracin 8
Lser Dental para tratamientos endodnticos.

Periodoncia
Es muy til para la eliminacin de manchas en las encas, provocadas
por un exceso de melanina (la sustancia que da color a la piel), para
corregir la alteracin de los contornos de las encas y frenillos bucales, y
para

eliminar

tejidos

afectados

por

diversas

patologas.

Es

un

coadyuvante en cirugas periodontales, maxilofaciales e implantes,


abarcando toda el rea de ciruga bucal en periodoncia e implantologa
oral. Adems se utiliza para la eliminacin de clculos supra e
infragingivales, para el drenaje de abscesos periapicales y periodontales,
27

para el tratamiento de bolsas periodontales, para las gingivoplastas y


alargamiento de coronas.
Una ventaja significativa que tiene el uso del lser en los tratamientos
periodontales es que ste tiene un alto poder de descontaminacin y de
eliminacin de bacterias, lo que favorece y disminuye el tiempo de
recuperacin.

En

estos

tratamientos

no

se

hace

corte

ni

desprendimiento de la enca, se puede hacer tratamiento de las cuatro


arcadas en una sola sesin, no requiere suturas y en un 50% de los
casos no se requiere de anestesia. Adems, no se presenta sangrado
post-operatorio y el remodelado gingival tiene mejor pronstico.
Tratamiento desensibilizante
La aplicacin del lser en el cuello de las piezas dentales produce una
modificacin de la superficie que da como resultado una disminucin
aproximada del 90% de la sensibilidad dentaria. Esto se produce por la
remineralizacin de la superficie del diente y por el sellado de los
tbulos dentinarios.
Blanqueamiento dental
No existe ningn lser que tenga un efecto de blanqueamiento que
acte por s mismo. La luz lser simplemente acelera los procesos de
descomposicin del perxido de hidrgeno utilizado habitualmente en
las tcnicas habituales.
De los lseres que se recomiendan para este propsito, el ms utilizado
es el Diodo. El lser de Argn y el Nd:YAG tambin pueden ser
utilizados.

28

El blanqueamiento dental con lser no aporta otra ventaja que la


reduccin del tiempo de tratamiento. (Espaa-Tost, 2004)
Preparaciones para la colocacin de coronas
Al igual que en el caso de algunos tratamientos dentales, el uso del lser
para la preparacin de coronas tiene sus reservas.
Ciruga bucal
El lser de Diodo es muy usado en ciruga dental; una de sus grandes
ventajas es que facilita que se mantenga limpio y seco el campo
operatorio, libre de microorganismos, con incisiones claras y ntidas y
con menor cantidad de anestsico. En la mayora de los casos no es
necesaria la sutura, y los post-operatorios generalmente no presentan
dolor, mostrando un mnimo o incluso la ausencia de edema e
inflamacin, lo que da como resultado una cicatrizacin ms rpida.

29

Tabla 5. Aplicaciones odontolgicas del lser, segn la especialidad.


PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS
Diagnstico de caries tempranas.
Remocin de caries dental.
Preparaciones de tipo I, II, III, IV, V.
OPERATORIA

Grabado en superficies de tejido duro.


Enameloplasta, excavacin de fosas y fisuras para colocacin de
sellantes.
Polimerizacin de composites.
Blanqueamiento dental.
Preparacin de acceso al canal radicular.
Preparacin del canal radicular, incluyendo ensanchamiento.

ENDODONCIA

Limpieza del canal radicular.


Pulpotomas.
Extirpaciones pulpares.
Incisin y drenaje de abscesos.
Biopsias excisionales e incisionales.
Remocin de fibromas.
Vaporizacin de leucoplasias.

CIRUGA

Incisiones y supresiones gingivales.

BUCAL y

Frenectomas, gingivoplastas, gingivectomas.

PERIODONCIA

Hemostasis.
Alargamiento de coronas.
Ciruga pre-protsica.
Tratamiento de melanosis bucal.
Tratamiento de lceras herpticas, aftas y lesiones de la mucosa
oral.
Alivio del dolor.
Regeneracin del tejido, mejora de la cicatrizacin.

OTROS

Disminucin de la inflamacin y edema.


Efecto bioestimulante.

30

VENTAJAS DEL USO DEL LSER EN LOS PROCEDIMIENTOS


ODONTOLGICOS
No se requiere el uso de anestsicos en ms del 80% de los casos.
Puede disminuir la ansiedad del paciente (precisamente por no
requerir anestsicos).
Disminuye el dolor post-operatorio.
Provoca un efecto analgsico en el tejido.
Disminuye el sangrado.
Disminuye la inflamacin.
Disminuye la sensibilidad dental.
Esteriliza el campo operatorio.
Protege los tejidos sanos eliminando solo el tejido enfermo.
Aumenta la capacidad de adhesin de los materiales de
obturacin.
Todos estos factores facilitan el trabajo del operador.
DESVENTAJAS DEL USO DEL LSER
Es ms lento que la pieza de mano convencional.
No es muy apto para remover materiales previamente colocados
en los dientes.
No corta metal, por lo que no se recomienda su uso en la
remocin de obturaciones de amalgama.
Las coronas, carillas y otros, que requieren preparaciones
especiales con paredes rectas, no pueden ser logradas con lser.
Los equipos lser son bastante costosos, por lo que la mayora de
los odontlogos no estn en la capacidad de adquirirlos.
Encarecen los tratamientos odontolgicos debido al alto costo de
los equipos.
31

Es un aparato grande con movilidad restringida.

CONTRAINDICACIONES EN EL USO DEL LSER


Se sabe que las emisiones de luz lser no tienen efectos mutagnicos.
Sin embargo, debido a que producen alteracin en las divisiones
celulares por aumento del metabolismo celular, las lesiones neoplsicas
constituyen la principal contraindicacin.

Por generar un gran efecto sobre el tejido glandular, haciendo que las
clulas productoras de secreciones salivales aumenten el volumen
secretado, la irradiacin directa de las glndulas mayores debe ser
evitada, tomando las consideraciones necesarias para proteger las
glndulas prximas al rea irradiada.

Adems de las ya citadas, se consideran contraindicaciones absolutas su


uso

en

pacientes

con:

hipertiroidismo,

patologas

circulatorias

profundas, portadores de marcapaso, epilpticos, irradiacin directa del


globo ocular (paciente y operador deben usar lentes especiales de
proteccin) e irradiacin directa de las glndulas endocrinas.
Tambin existen contraindicaciones relativas, que deben ser objeto de
discusin entre el odontlogo y el mdico especialista, como lo son las
arritmias cardiacas y los estados infecciosos agudos. (Stiberman, El
Lser en Odontologa, 2006)

32

CUIDADOS EN EL USO DEL LSER


Cuando se emplea apropiadamente, el lser es un instrumento muy
seguro,

pero

ciertas

medidas

de

seguridad

deben

ser

acatadas

estrictamente.
La proteccin de ojos es esencial para el operador, paciente y
asistentes, y todo aquel que est presente en el momento en que se
est aplicando el lser. Los diferentes tipos de lser requieren distintos
tipos de lentes de seguridad y estos jams deben ser intercambiados. El
lser de Argn requiere lentes de seguridad verde oscuro, as como el
lser de CO2 y el Nd:YAG requieren lentes claros.
Todo lser utilizado en lugares y perodos errados puede causar dao a
la estructura dental. Por lo tanto, ciertos medios defensivos dentales
pueden ser necesarios para la proteccin del diente. Obviamente, se
debe tener un extremo cuidado con relacin a los gases potencialmente
explosivos. Algunos objetos cerca de estos gases pueden ser tocados
por el rayo y encenderse, originando fuego y explosiones. Esta
precaucin es particularmente importante cuando se emplea anestesia
general.
Adems, se debe colocar la proteccin adecuada sobre los ojos y tejidos
del paciente que no se desean irradiar, de acuerdo con el rayo lser que
se est utilizando y ante todo, se debe evitar la reflexin accidental con
los espejos bucales u otra superficie reflectante. Tambin se debe tener
extrema precaucin en todo lo concerniente a la corriente elctrica, los
interruptores

dispositivos

activadores

del

rayo

lser

para

no

encenderlos por error, y en especial, se deben colocar letreros en las


puertas donde se efecte la manipulacin cuando el lser est en uso y
33

tener la puerta del cubculo adecuadamente asegurada, evitando as la


entrada de personas sin ninguna proteccin al rea de trabajo.
Es de extrema importancia recordar que la seguridad ms completa y
eficaz proviene del estudio, la comprensin y el entrenamiento para el
manejo de esta herramienta totalmente nueva en nuestra profesin.

CONCLUSIONES
Como se muestra en este artculo, el lser es un dispositivo de alta
tecnologa que genera un haz de luz concentrada con propiedades muy
particulares. Se pueden clasificar de varias maneras: segn su grado de
peligrosidad, segn su medio activo, segn su longitud de onda o segn
su potencia, entre otros.
Tiene la capacidad de diferenciar el tejido infeccioso del tejido sano,
puede eliminar totalmente las bacterias de la zona donde es aplicado y
sellar los tbulos dentinarios, lo que ayuda a disminuir la sensibilidad
dental. Al cortar tejidos no genera calor, vibracin, ni presin, lo que
reduce la necesidad de aplicar anestsicos dentales en casi un 80 por
ciento.
Sus ventajas notorias de facilitar procedimientos clnicos con poco
sangrado, ausencia de dolor, y en la mayora de los casos sin requerir
de sutura, le han creado una alta aceptacin por parte de los pacientes
y ha motivado a que esta tecnologa sea cada vez ms utilizada
alrededor del mundo.
En Costa Rica, sin embargo, los profesionales en odontologa tienen sus
reservas acerca del uso del lser, en parte por lo costoso del equipo y
en parte, quizs, por falta de informacin acerca del mismo. Es
34

importante conocer su mecanismo, sus principios, su potencial, para as


poder sacar el mayor provecho a las ventajas que esta tecnologa ofrece
a la odontologa.

35

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