Glicopeptidos

Medicamentos bactericidas y tiempo dependiente

Vancomicina:
Cubre principalmente cocos gram positivos. La indicacin principal es la infeccin por
SAMR y neumococo resistente. Tiene una llegada limitada a hueso y LCR, aunque esto
depender del grado de inflamacin del tejido ya que en estos casos aumenta la
permeabilidad vascular. Es de eleccin en infecciones de tejidos blandos y piel.
Eliminacin renal exclusiva.
Con teicoplanina se ha reportado menos riesgo de nefrotoxicidad. Mismo espectro y
llegada que vancomicina.
RAM: nefro y ototoxicidad, neutropenia y eritrodermia de cara y tronco superior.
Inhibidores de la sntesis proteica:
Inhibidores de la subunidad 30S del ribosoma

Aminoglicosidos: Son bactericidas y concentracin dependiente. El espectro se

limita a bacterias gram negativas incluyendo pseudomona aeruginosa, no tiene
efecto sobre anaerobios y no sirve en abscesos. Usados sinrgicamente con B
lactamicos para el tto de endocarditis estafiloccica, por viridans y enterococica.
Alcanzan buenos niveles en todos los tejidos menos en prstata, pulmn y LCR.
Se utilizan en pielonefritis, infecciones abdominales.

Dentro de los disponibles se encuentran la gentamicina, amikacina, tobramicina y

estreptomicina. La neomicina solo se usa en forma tpica. El que tiene mejor espectro
antipseudomonico es la amikacina.
Efectos adversos: nefrotoxicidad, ototoxicidad y bloqueo de placa muscular, por lo que
estn contraindicados en miastenia gravis. El ms nefrotoxico es la genta y el ms
ototoxico es la estreptomisina.

Tetraciclinas: bacteriostticos de amplio espectro, incluyendo bacterias

intracelulares como rickettsia y clamidia, tambin cubre bacterias atpicas como
mycoplasma. No tiene espectro sobre anaerobios. De eleccin en infecciones de
piel y tejidos blandos y enfermedades de transmisin sexual, aunque tienen
buena llegada a prcticamente todos los tejidos. La ms tpica es la doxiciclina.
Esta tambin la tigeciclina que es un derivado y que tiene actividad contra
SAMR y enterococo resistente a vancomicina. Tambin cubre anaerobios. Sus
RAMS son: intolerancia digestiva que es lo ms frecuente, fotosensibilidad,

alteraciones dentarias en nios. Contraindicadas en embarazadas. Se ha visto

hepatotoxicidad grave pero es poco frecuente.

Inhibidores de la subunidad 50 s del ribosoma:

Macrolidos: frmaco bacterostatico. Cubren cocos y bacilos gram positivos como

estrepto grupo a, neumococo y estaphilo. No sirve para la neumona
neumococica porque hay alta resistencia. Cubren tambin bacilos gram
negativos no entricos como la legionella campylobacter y hemophylus,
bacterias intracelulares como mycoplasma y clamidia. Tambin activa contra
protozoos como toxoplasma, activa contra pneumocistis jirovecci. Se utiliza
principalmente en el tto de las neumonas atpicas. Tambin puede usarse en
amigdalitis aguda e infecciones de piel y tejidos blandos en alrgicos a
penicilina. Buena llegada a pulmn, via respiratoria alta, piel y tejidos blandos y
aparato genital. Mala llegada a SNC. Se eliminan por via biliar por lo que en
caso de insuficiencia heptica debe bajarse la dosis. Los RMAS son: el ms
frecuente la intolerabilidad gstrica sobre todo de eritromicina. La
administracin ev de eritro causa flebitis y se han descrito casos de insuficiencia
heptica.
Lincosaminas: frmacos bacteriostticos. Espectro principal son cocos
grampositivos como neumococo, estrepto pyogenes y estafilo aureus, y
anaerobios. Buena penetrancia a abscesos a diferencia del metronidazol. Buena
llegada a pulmn y piel y mala al SNC. Tambin hay sepas de toxoplasma y
plasmodium que son sensibles. Tambin cubre peunocistis jirovecci. RAM:
alteraciones intestinales desde diarrea a colitis pseudomembranosa.
Cloranfenicol: bacteriosttico. De amplio espectro, activo contra gram positivos
y negativos, anaerobios, y atpicos. No es activo contra estafilo, enterococo y
pseudomona. Buena llegada a todos los tejidos incluido el SNC. Indicado en
fiebre tifoidea. No es de eleccin en ninguna infeccin porque produce supresin
medular. Puede inducir hemolisis en paciente con dficit enzimtico y se ha
descrito neuritis ptica.
Linezolid: bacteriosttico, actividad sobre cocos gram positivos. Indicado en
infecciones por SAMR y enterococo resistente a vancomicina. Buena llegada a
piel y tejidos blandos, pulmn y LCR a diferencia de vancomicina. Su uso est
limitado por sus efectos adversos: trombocitopenia, anemia, neuropata,
acidosis lctica y sndrome serotoninergico.

Inhibicin del metabolismo del cido flico:

Cotrimoxazol (sulfa trimetroprim): bactericida de amplio espectro. Cubre

prcticamente todo menos pseudomona, enterococo y bacteroides. En el caso
de la itu hay mucha resistencia por lo que ya no se usa como tto pero si para
profilaxis de itu. Es de eleccin en tto y profilaxis de pneumocistis jirovecci. RAM
multiples: reacciones alrgicas (sndrome de Steven Johnson que es una
reaccin de hipersensibilizacin), hiperkalemia, anemia, trombocitopenia,
insuficiencia renal.

Inbhibicion de DNA girasa.

Quinolonas: bactericida. Ciprofloxacino que es de segunda generacin tiene

espectro principalmente para gram negativos, enterobacterias y pseudomona
(el que ms tiene cobertura). Tambin cubre atpicos y estafilo aureus. El levo
que es de tercera generacin y el moxi que es de cuarta son llamadas las
quinolonas respiratorias y cubren muy bien atpicos, manteniendo cobertura
para enterobacterias y pseudomona. Tambin tienen cobertura frente a estafilo
y estrepto grupo a. Buena llegada a todos los tejidos incluido el hueso.
Utilizadas para infecciones de huesos como pie diabtico, neumonas atpicas,
itu y pielonefritis y infeccin gastrointestinal por bacterias y fiebre tifoidea..
RAM: rotura de tendn de Aquiles, dao de cartlago en nios, intolerancia
gstrica, alteraciones de la marcha.

Inhibicin de RNA polimerasa:

Rifampicina: bactericida. Amplio espectro: cocos gram positivos incluido estafilo,

cocos gram negativos como meningococo y gonococo, bacilos gram negativos
no entricos (legionella, hemofilus, campylobacter) y atpicos. Se usa
combinado porque usndose solo rpidamente se genera resistencia. Tiene
buena llegada a todos los tejidos incluido SNC. Se usa para profilaxis de
meningococo.

Disrupcin de ADN por generacin de metabolitos txicos:

Metronidazol: bactericida. Anaerobios y protozoos. Buena penetrancia en

pulmn, SNC y abdomen. Es de eleccin tambin en abscesos pero tiene mejor
penetrancia la clindamicina. Utilizado principalmente en vaginosis, tricomonas,
y colitis por c dificile. De eleccin en absceso cerebral por buena llegada a
diferencia de clindamicina. RAM: reaccin tipos antabus, molestias
gastrointestinales, sabor metalico, neuropata, convulsiones y encefalopata en
caso de insuficiencia heptica ya que tiene metabolismo heptico.