AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA

EDUCACIN

PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACION

DOCENTE:

lic. ITALO APONTE

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA

ALUMNA:

CANCHALLA CURO GLORIA

TEMA:

bioseguridad e INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN

NEONATOLOGIA DEL HNDAC 2015

CICLO:

VI
LIMA PERU
2015

DATOS GENERALES:

1.1 Ttulo : bioseguridad e infecciones intrahospitalarias en cuidados

intensivos de neonatologa del HOSPITAL DANIEL ALCIDES
CARRION- CALLAO 2015
1.2 rea de investigacin: Enfermera.
1.3 Autora : Canchalla Curo Gloria
1.4 Entidad: jefatura del servicio de neonatologa del HNDAC- CALLAO
1.5 Fecha de presentacin del Proyecto. 18-05-2015

INTRODUCCION

Las infecciones intrahospitalarias en los cuidados intensivos de neonatologa; son una

de las patologas ms frecuentes a nivel mundial se ha constituido una importante

problema de salud pblica al prolongar la estancia hospitalaria y consecuentemente, el

costo en salud; cerca de 2 millones de personas adquieren durante su hospitalizacin y
de estas aproximadamente fallecen 90,000 fallecen, al rededor del 70% de los pacientes
con infecciones nosocomiales presentan una infeccin por germen resistente a un
antibitico utilizado durante el tratamiento se da en los extremos de vida como recin
nacidos y mayores de 65 aos.
Segn la OMS, la mortalidad de los nios menores de cinco aos oscila a rededor de
400.000 muertes por ao de las cuales el 40% ocurre en el periodo neonatal, se resalta
que al personal que labora en la unidad de cuidados intensivos.
Las infecciones intrahospitalarias(IIH) tambin llamadas infecciones asociadas a la
atencin de salud (IAAS) constituyen hoy en da un importante problema de salud
pblica no solo para los pacientes internados recin nacidos prematuros, sino tambin
para la familia, la comunidad y el Estado, constituyendo as un desafo para las
instituciones de salud y el personal de salud mdicos enfermera tcnicos personal de
vigilancia y de limpieza responsable para cada etapa de la atencin; por ser de un evento
adverso que se puede prevenir en pacientes hospitalizados.

Las infecciones intrahospitalarias se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad,

lo que se traduce no slo en un incremento en los das de hospitalizacin y costos de
atencin, sino tambin en un incremento en DALYS (aos de vida ajustados de
discapacidad) en la poblacin; desconocindose a nivel de Amrica Latina la carga de
enfermedad que este evento producen Las IIH se presentan tanto en pases desarrollados
como en naciones en desarrollo; donde aproximadamente cada da 1,4 millones de
pacientes adquieren una infeccin de este tipo.

Los Centers for Disease Control (CDC) (1999) estiman que casi dos millones de
pacientes adquirirn una infeccin intrahospitalaria cada ao mientras permanecen en
un hospital de los Estados Unidos de Norteamrica y casi 90,000 de ellos morirn
debido a una de stas infecciones .

Se considera una infeccin intrahospitalaria es de inicio tardo, es decir aparece despus

de las 72 horas de nacido en neonatos hospitalizados; aquella que no est presente ni
incubndose en el momento de la admisin, pero que se observa durante la estada
hospitalaria o al alta del paciente.
La prevalencia depende de varios factores que lo involucran; prctica clnica, factores
ambientales, pre trminos nacidos menor de 1,500 gramos. Los estudios de prevalencia
permiten conocer la sensibilidad de los sistemas de vigilancia y Espaa realiza desde
hace dos dcadas, estudios de prevalencia puntual y a partir del ao 2010, se viene
estandarizando la metodologa a nivel de Europa . En el informe global de este estudio
publicado en el 2013, se estableci que el 7.56% de los pacientes hospitalizados
presentan una infeccin relacionada con la asistencia durante el corte de prevalencia,
estimndose que alrededor del 6.6% de los pacientes hospitalizados desarrollaban una
infeccin intrahospitalaria durante el ingreso.
Estudios realizados en Canad en el ao 2007 muestran una prevalencia puntual de
10.5% en pacientes hospitalizados.
En el ao 1999, se desarroll el primer estudio de prevalencia de infecciones
intrahospitalarias en el Per, donde participaron 62 hospitales, las tasas de prevalencia
encontradas oscilaron entre 0 a 37.5% dependiendo el nivel de complejidad. Durante los
ltimos aos se han desarrollado estudios de prevalencia puntual de manera aislada a
iniciativa de los centros hospitalarios/DISAS/DIRESAS en Lima y algunas regiones;
cuyos resultados varan entre 0 a 15% dependiendo de la categora del establecimiento y
complejidad; sin embargo, estos datos deben ser tomados con cautela, por provenir de
riesgos de adquirir IIH. Dentro de los tipos de IIH ms comunes se encontraron las
infecciones de sitio quirrgico (ISQ), del torrente sanguneo (ITS), las vas urinarias
(ITU) y las vas respiratorias inferiores; en los casos que el establecimiento brindaba
atencin materna infantil era prevalente la presencia de endometritis puerperal y las
infecciones gastrointestinales. Se definen como cualquier enfermedad microbiolgica
clnicamente reconocible que afecta al paciente como consecuencia de su admisin,
permanencia y/o despus de su egreso del hospital.
La Infeccin Hospitalaria constituye una de las primeras causas de morbimortalidad en
los ltimos aos, Morbilidad 19.4% Mortalidad 18.6% ao 2014. Las Infecciones
Intrahospitalarias es de singular importancia comprometiendo la responsabilidad del

hospital, considerando numerosos factores condicionantes del organismo al iniciarse el

proceso infeccioso.
De acuerdo con la OMS:"FUENTE DE INFECCIN ES LA PERSONA, COSA,
OBJETO O SUSTANCIA DE LA CUAL UN AGENTE INFECCIOSO PASA
DIRECTAMENTE A UN HUSPED SUCEPTILBLE".
La presente investigacin relacionada a la prevalencia infecciones intrahospitalarias y
el inadecuado manejo de bioseguridad; constituyeron una de las primeras causas
infecciones hospitalarias (IH) son causa de importante morbilidad y mortalidad en los
recin nacidos (RN) PRETERMINO y afectan mayoritariamente a aquellos internados
en las UCIN ; pero el uso de terapias invasivas y la administracin de surfactante ha
aumentado la sobrevida de los prematuros menores de 1500 grs. Estos pacientes
permanecen internados por perodos prolongados de tiempo, con el consecuente
aumento de las IH de los pacientes hospitalizados en UCI de neonatologa
especialmente en pacientes pre trminos, cuyas defensas inmaduras se acentan an ms
con la utilizacin de procedimientos invasivos y episodios, son el mayor desafo para el
personal de la UCIN; A su vez, esta mayor incidencia de infeccin prolonga an ms los
das de internacin de estos pacientes y aumenta los costos en salud. el personal mdico
y enfermera desarrolla una diversidad de actividades lo hacan en forma rutinaria, al no
emplear una valoracin adecuada al paciente ni el uso de barreras protectoras de esta
manera condicionan a que se rompan los mecanismos de defensa del husped y al
incremento de la colonizacin de microorganismos adquiriendo infecciones
hospitalarias.
Precisamente, la motivacin de este trabajo de investigacin ha sido el conocimiento de
este problema y la bsqueda de causas de una infeccin intrahospitalaria y manejo de
bioseguridad en pacientes recin nacidos de la unidad de cuidados intermedios.

1.ESTRUCTURA
1.1 Fundamentos tericos de l investigacin
1.2 Marco Histrico

A lo largo de la historia se ha pretendido la prevencin de

las infecciones

intrahospitalarias es un reto a nivel mundial de los pacientes recin nacidos con la

atencin integral de enfermera y equipo que labora en este servicio de paciente a
paciente o personal a paciente con infecciones causando la morbimortalidad del
paciente con estancia larga hospitalaria. La preocupacin del personal de salud en
cuanto al riesgo de transmisin de estos patgenos a los pacientes y al personal y
tambin en relacin al manejo adecuado y aislamiento de estos, La prevencin y control
de las IH en las UCIN en prematuros cuyas defensas inmaduras se acentan an ms
con la utilizacin de procedimientos invasivos y episodios de IH son el mayor desafo
para el personal.

Desde el 2005 nuestro pas viene realizando la vigilancia epidemiolgica de las

infecciones intrahospitalarias, la cual tiene como caracterstica de ser activa, selectiva y
focalizada, situacin que limita el conocimiento de la magnitud del problema en nuestro
pas.
Actualmente se vigila trece tipos de infecciones intrahospitalarias en pacientes, los
cuales estn focalizados a cinco servicios de hospitalizacin (medicina, ciruga, gineco
obstetricia, unidad de cuidados intensivos intermedios de adultos y neonatologa). El
presente protocolo: Prevalencia Puntual de Infecciones Intrahospitalarias (PP-IIH),
permitir reunir datos importantes sobre el comportamiento hospitalario de las IIH y
considera las siguientes caractersticas:
Los factores de riesgo intrnseco.
Los factores de riesgo extrnseco.
Diversas variables de los procedimientos quirrgicos.
Antimicrobianos administrados.
La UCIN alberga una poblacin extremadamente vulnerable de prematuros pequeos,
RN con malformaciones congnitas, o problemas quirrgicos. Estos nios tienen un
contacto escaso con la flora normal de sus madres y por lo tanto carecen de la
proteccin que estas cepas les pueden brindar. Ms an la mayora son tratados con

antibiticos de amplio espectro que eliminan la escasa flora normal que puedan haber
adquirido en su pasaje por el canal de parto.
Por este motivo los RN que ingresan a las UCIN, se colonizan rpidamente con
grmenes hospitalarios tales como el SCNMR, SAMS o MR y EVR EVS.
Las infecciones fngicas, actualmente muy frecuentes, estn tambin asociadas a la
utilizacin prolongada de antibiticos de amplio espectro, la nutricin parenteral, la
administracin de lpidos endovenosos y el uso de corticoides.
Los bacilos gram negativos (BGN) pueden colonizar el tubo digestivo el aparato
respiratorio de los RN en asistencia respiratoria.
Ante la presin de la antibitico terapia de amplio espectro de uso prolongado, los BGN
muestran patrones de multirresistencia cada vez mayores en los ltimos aos. El
principal reservorio de estos grmenes es el tracto gastrointestinal donde adquieren
concentracin de hasta 106y 108 bacterias por gramo de materia fecal. Debido a que los
RN son incontinentes, contaminan permanentemente su piel y su medio ambiente. Una
pequea contaminacin con materia fecal puede inocular miles de bacterias resistentes
en las manos del personal que asiste a los recin nacidos. Los guantes disminuyen el
grado de contaminacin del personal pero es indispensable el lavado de manos posterior
al uso de guantes y la utilizacin de tcnicas de barrera cuando se manipula paales o
materia fecal de RN internados.
Modos de transmisin
Contacto directo: es la forma mas frecuente de transmisin de grmenes entre paciente
y paciente y la causa ms importante de infecciones endmicas y epidmicas en la
UCIN. A travs de las manos del personal o de las visitas los microorganismos se
transmiten de un paciente colonizado o infectado a otro. Estos microorganismos pueden
colonizar las manos del personal cuando el lavado de las mismas no es adecuado. Los
guantes son un elemento importante de proteccin para evitar la contaminacin con
materia fecal del RN. Cuando se utilicen guantes para evitar el contacto con secreciones
o excreciones los mismos deben ser removidos inmediatamente despus de haber
finalizado el procedimiento. De lo contrario a travs del guante contaminado se
contaminar la unidad paciente y el equipamiento, favoreciendo as la transmisin de
paciente a paciente. Debido a que las manos se contaminan al sacarse los guantes, es
indispensable el lavado de manos inmediatamente luego de removerlos. La sobre

poblacin de pacientes en la UCIN y el bajo ndice enfermera / paciente son los factores
que mas atentan contra el cumplimiento de estas recomendaciones y la causa ms
importante de brotes epidmicos.
Contacto indirecto: es la transmisin de microorganismos a travs de objetos
inanimados, tales como estetoscopios, termmetros etc., contaminados con grmenes
patgenos pueden transmitirlos de paciente en paciente cuando son de uso comn o no
se higienizan adecuadamente. Este modo de transmisin no es tan frecuente como el
contacto

directo.

El contacto indirecto tambin puede ser causa de transmisin , a travs de las manos mal
lavadas de virus respiratorios y enterovirus.
Contacto a travs de macro gotas: Se refiere a la transferencia de microorganismos a
travs de grandes gotas que se expelen al hablar, toser o estornudar. De esta forma el
equipo de salud puede transmitir a los pacientes grmenes que colonizan sus fauces o
germenes de enfermedades respiratorias, tales como, Bordetella pertusis, Neisseria
meningitidis, Streptococus pyogenes. Esta situacin se puede prevenir usando barbijo o
mantenindose a un metro de distancia de los pacientes, ya que estas gotas se trasladan a
cortas distancias.
Contacto a travs de micro gotas: se refiere a la transmisin de microorganismos que
quedan suspendidos en pequeas gotas que permanecen suspendidas en el aire por horas
y al ser inhaladas penetran a los pulmones. Algunas de las enfermedades que se
transmiten de esta manera son la tuberculosis, gripe, varicela, sarampin. Los pacientes
con estas enfermedades deber ser aislados habitaciones individuales y el personal que
los asiste debe ingresar con barbijo.
Fuente comn: se refiere a la infeccin causada por soluciones, medicacin o
antispticos contaminados con grmenes que posteriormente colonizan y producen
brotes de IH. El uso de medicacin en mltiples dosis y la inadecuada infeccin del
equipamiento abren la puerta a los brotes de infeccin por fuente comn. Se han
publicado brotes d este tipo producidos por la contaminacin de alimentacin
parenteral, lpidos, leche materna, sangre, antispticos, solucin para el lavado de
manos, etc.
2. ESTRUCTURA
2.1 Fundamnetos Teoricos de la investigacin

2.1.1 Marco historico

Es una infeccin que se adquiere dentro del hospital y que no estaba presente o
incubando al momento del ingreso.
El termino nosocomial deriva de los vocablos griegos nosos (enfermedad)
yKomeion (cuidar) o Nosokomein(Hospital).
La infeccin adquirida dentro de un recinto hospitalario abarca al menos 2,500 aos de
historia mdica.

Las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos se originan alrededor

de 500 aos antes de Cristo en la mayora de civilizaciones conocidas, principalmente
en la India, Egipto y Grecia. En esos primeros centros, las condiciones higinicas
giraban en torno a conceptos religiosos de pureza ritual.
El primer escrito que contiene consejos sobre cmo construir un hospital es el texto
snscrito Charaka-Semhita, del siglo IV antes de la era cristiana.
El estudio cientfico de las infecciones hospitalarias cruzadas o nosocomiales tiene su
origen en la primera mitad del siglo XVIII principalmente por mdicos escoceses. En
1740 Sir John Pringle realiz las primeras observaciones importantes acerca de la
infeccin nosocomial y dedujo que sta era la consecuencia principal y ms grave de la
masificacin hospitalaria, introdujo el trmino antisptico
El estudio clsico de Semmelweis de fiebre puerperal en un Hospital de Viena a
mediados del siglo XIX, Semmelweis not que los recin nacidos y sus madres en la
primera divisin del Hospital (lugar donde llegaban los estudiantes de medicina
procedentes de la sala de autopsia y atendan a las madres en trabajo de parto) tenan
mayor porcentaje de infecciones que los pacientes de la segunda divisin (lugar donde
las madres eran atendidas por parteras).
En la era de Semmelweis el estreptococo beta hemoltico del grupo A era el causante de
la mayora de las infecciones nosocomiales. Durante los prximos 50 a 60 aos los
cocos Gram positivos como estreptococos y S. aureus fueron los causante de la mayora
de las infecciones nosocomiales.

Fue hasta principios del siglo XX cuando se empezaron a implementar diferentes

intervenciones para disminuir las infecciones nosocomiales.
El control de infecciones nosocomiales quedo formalmente establecido en los Estados
Unidos en la dcada de los 1950s durante el brote de infeccin por Staphylococcus
aureus en neonatos hospitalizados.

En los aos 1970s los bacilos Gram negativos, principalmente Pseudomonas

aeruginosa y enterobacterias se volvieron sinnimos de infecciones nosocomiales.
A finales de 1980s los antibiticos efectivos contra bacilos Gram negativos dieron un
breve respiro. Durante este tiempo emergieron los S. aureus meticilino resistentes,
enterococos resistentes a vancomicina.

En los 1990s los tres principales cocos Gram positivos S. epidermidis, S. aureus y
Enterococcus sp. ocasionaron el 34% de las infecciones nosocomiales en E.E.U.U. y
los 4 bacilos Gram negativos E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae y Enterobacter
sp.el 30% de las infecciones nosocomiales.
En hospitales peditricos al igual que en adultos las unidades de cuidados intensivos
tiene las tasas mas altas de infecciones nosocomiales.
Los recin nacidos son el grupo de edad mas afectado.
Patgenos:
Se han reportado una gran variedad de microorganismos como causantes de infecciones
nosocomiales, entre los mas frecuentes S. aureus, S. epidermidis, bacilos Gram
negativos, enterococos y Candida sp. sin embargo depende de las caractersticas
especiales del paciente, dispositivos invasivos, procedimientos y tratamientos.

Las infecciones por Staphylococcus coagulasa negativo se ha incrementado

dramticamente en las ultimas 2 dcadas, esto en relacin con la implementacin de
catteres intravasculares y nutricin parenteral total.

Las infecciones por Candida sp. se han incrementado sobre todo en paciente inmuno
comprometidos, crticamente enfermos y recin nacidos prematuros.
Ha habido un aumento dramtico en la resistencia antimicrobiana de las bacterias
nosocomiales, segn el reporte de la NNSI (Nacional Nosocomial Infection
Surveillance) en el 2001 reporto S. aureus resistente a meticilina causante de
infecciones nosocomiales en un 55%, enterococos resistentes a vancomicina en un 26%,
resistencia comn de Gram negativos como E. coli, K. pneumoniae y Enterobacter sp.a
cefalosporinas de tercera generacin.

En un reporte del proyecto SCOPE (Surveillance and Control of Pathogens of

Epidemiology Importance) reporto un total de 22,609 infecciones nosocomiales del
torrente sanguneo, en un periodo de 6 aos, de las cuales, las bacterias Gram positivas
se reportaron en un 65%, Gram negativas 24%, hongos en un 11%.
Sitio de la infeccin nosocomial:

Neumona, bacteriemia, tracto urinario, heridas quirrgicas son los principales sitios de
infeccin nosocomial. El orden de estas infecciones vara de hospital a hospital. Es
difcil conocer la frecuencia real de estas infecciones nosocomiales, esto puede deberse
a el tipo de hospital, el sistema de vigilancia empleado, los criterios empleados para el
diagnstico, el tipo de poblacin estudiada,
Las Infecciones de vas urinaria se reporta como el primer lugar de sitio de infeccin en
la poblacin adulta, llegando a ocupar hasta desde el 30 al 80% del total de las
infecciones nosocomiales, los microorganismos aislados con mayor frecuencia son E.
coli, mayor al 50% de los casos, seguida de Enterococcus sp, K.
pneumoniae yPseudomonas aeruginosa.

En un estudio de 21 hospitales de Mxico entre 1996 y 1997 en pacientes peditricos, la

neumona ocup el primer lugar de las infecciones nosocomiales con un 25%, seguida
de bacteriemias con un 17% e infeccin de vas urinarias con un 5%.
La neumona nosocomial se reporta como la segunda causa de las infecciones
nosocomiales en la mayora de los reportes. Ocupa del 15 al 18% del total de las
infecciones nosocomiales. Entre los microorganismos que causan neumona nosocomial
encontramos enterobacterias E. coli, K. pneumoniae, bacilos no fermentadores como P.
aeruginosa y cocos Gram positivos como S. aureus.

Las bacteriemias ocupan generalmente el tercer o cuarto lugar de las infecciones

nosocomiales con un 5 a 15% del total de ellas, predomina el aislamiento de S.
epidermidis, seguida de enterobacterias como E. coli y K. pneumoniae.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia de aplicacin de bioseguridad de las
infecciones intrahospitalarias
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Determinar la distribucin de la prevalencia de pacientes con infeccin
intrahospitalaria segn la edad, el sexo, servicio de hospitalizacin, categora del
establecimiento de salud y procedimientos invasivos, en hospitales e institutos del Per.
2. Determinar la distribucin de infecciones intrahospitalarias segn el tipo de
infeccin, grupo de edad y sexo.
3. Describir y comparar la frecuencia de infecciones intrahospitalarias en pacientes
hospitalizados, segn tipo de procedimiento invasivo empleado.
4. Describir la distribucin de grmenes aislados en cultivos, segn tipo de infeccin
intrahospitalaria. El personal profesional de enfermera que labora en la Unidad de

Cuidados Intensivos desarrolla una diversidad de actividades entre ellas la canalizacin

de la vas endovenosas, tcnica de aspiracin de secreciones en pacientes intubados; se
pudo observar que al realizar dicho procedimiento lo hacan en forma rutinaria, al no
emplear una valoracin adecuada al paciente ni el uso de barreras protectoras de esta
manera condicionan a que se rompan los mecanismos de defensa del husped y al
incremento de la colonizacin de microorganismos

adquiriendo infecciones

nosocomiales siendo las ms frecuentes las infecciones respiratorias invadiendo dos

fuentes principales ,la colonizacin de la orofaringea y sistemas de asistencia
respiratoria de tal manera los microorganismos invaden las vas respiratorias a travs de
la aspiracin de secreciones, y el no cumplimiento de las normas de asepsia poniendo en
riesgo

la

vida

del

paciente.

La prctica de enfermera dentro del mbito asistencial, ha tenido en cuenta un

acelerado cambio tecnolgico, la diversidad de protocolos y equipos los ubicamos en el
contexto del proceso de enfermera como el enfoque asistencial al paciente y su
productividad, llevndolo a su entorno familiar como un ente de la sociedad con la
esperanza de haber prestado una asistencia global y de alta calidad