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Y RECTO
ATENCIN INTEGRAL
EN SALUD
ATENCION DEL PACIENTE
CDIGO:
AIS-APG36
VERSIN:
02
PGINA:
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OBJETIVO.
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno para tratar de erradicar enfermedad local,
reas de drenaje linftico y rganos contiguos comprometidos, con el mnimo de
morbimortalidad posible, aumentando sobrevida y calidad de vida.
DEFINICIONES.
-
CLASIFICACIN.
Debe hacerse estadiaje con el TNM: cTNM (prequirrgico), pTNM (quirrgico) y pTNM
(patolgico).
Sistema TNM
Tumor primario (T)
Tx
Tumor primario que no puede ser evaluado
T0
No evidencia de tumor primario
Tis
Carcinoma in situ; intraepitelial o invasin a la lmina propia
T1
Invade la submucosa
T2
Invade la capa muscular propia
T3
Invade a travs de la muscularis propia a la subserosa o tejido perirrectal
pero sin peritoneo.
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CANCER DE COLN
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T4
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No evaluable
No tumor residual
Tumor residual microscpico
Tumor macro residual (incluye metstasis a distancia)
ESTADIOS
Estadio 0
Estadio I
Estadio IIA
IIB
Estadio IIIA
IIIB
IIIC
Estadio IV
Tis
T1
T2
T3
T4
T1-2
T3-4
Cualquier T
Cualquier T
N0
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N2
Cualquier N
M0
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M1
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VALORACIN CLNICA.
La valoracin clnica siempre debe incluir una buena historia clnica teniendo en cuenta
historia familiar y examen fsico con tacto rectal, donde se evale funcin del esfnter.
La mayora de los pacientes presentar uno o varios de los siguientes sntomas:
o
Hemorragia digestiva inferior
o
Alteracin hbito intestinal
o
Dolor abdominal
o
Obstruccin intestinal
o
Disminucin de peso
o
Sntomas constitucionales como: prdida de peso, debilidad
o
Sntomas por metstasis
o
Al examen fsico podra encontrarse masa palpable en tacto rectal o
adenopatas inguinales
FACTORES DE RIESGO: (hasta en el 23% de los pacientes):
o
o
o
o
o
o
o
o
Sndrome de Lynch
Trastornos polipsicos
Trastornos hamartomatosos
Antecedentes personales de cncer o adenomas colorrectales
Antecedente familiar en primer grado de cncer o adenoma colorrectal
Antecedente personal de cncer de ovario, endometrio o mama
Tumor mal diferenciado
Invasin linfovascular o perineural
AYUDAS DIAGNSTICAS
Laboratorio:
o
Hemoleucograma
o
Antgeno carcinoembrionario
o
Electrolitos
o
Citoqumico de orina
o
Pruebas de coagulacin con plaquetas si hemorragia
o
Funcin heptica
o
Funcin renal
o
Colonoscopia total y biopsia
o
Tomografa contrastada abdominoplvico y de trax (TAC)
o
Resonancia Magntica Nuclear (RMN), donde debe informarse el margen
circunferencial entre tumor y fascia mesorrectal.
o
Endosonografa transrectal: cuando se disponga de este recurso, es de
eleccin si el tumor es de recto medio y bajo, en lugar de la resonancia
magntica.
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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
o Reseccin abdominoperineal con escisin total del mesorrecto: tumores de tercio
inferior de recto (0-3 cm de margen anal), pacientes con compromiso de elevadores
y alteracin de la funcin esfinteriana prequirrgica. Se realizar tambin cuando no
puedan cumplirse objetivos bsicos del tratamiento.
o Preservacin de esfnter:
. Reseccin anterior baja (sutura mecnica), con escisin total del mesorrecto.
. Proctectoma con anastomosis coloanal
. Proctectoma con bolsa colnica en J
o Ostoma de proteccin (colostoma o ileostoma):
Decisin del cirujano en
intraoperatorio. Se sugiere utilizar en los siguientes casos:
. Anastomosis a menos de 5 cm del borde anal
. Radioterapia prequirrgica
. Tratamiento con esteroides
. Dudas en la anastomosis
. Inestabilidad hemodinmica intraoperatoria
o Escisin local: slo busca el control local de la enfermedad, no tiene en cuenta el
drenaje linftico. Requiere estadiaje estricto para su utilizacin:
o Tumor pequeo (menor de 4 cm), menor o igual a T2, exoftico, mvil, que
comprometa menos del
40% de la circunferencia, N0 por imgenes sino por
endosonografa, con parmetros histolgicos favorables (bien diferenciado, sin
invasin vascular, perineural, ni linftica).
o Tumor ms grande, o menor de T2 pero con rasgos histolgicos desfavorables
(pobremente diferenciado, invasin vascular, invasin linftica, mucinoso), pero
por las condiciones comrbidas del paciente, no es posible realizar reseccin
mayor. Estos pacientes se beneficiaran de quimio y radioterapia adyuvante,
pero difcil su utilizacin por la misma comorbidad importante.
o Si en patologa definitiva luego de reseccin local, mrgenes positivos, margen
negativo pero menor de 1 mm, invasin linfovascular o poco diferenciado,
ciruga mayor, si el estado general del paciente lo permite (evidencia II)
TIPOS DE RESECCION SI LESION LOCAL UNICAMENTE
o Recto superior
(11-15 cm de borde anal):
dejar mrgenes de 5 cm.
. T1, reseccin va Kraske o microciruga endoscpica transanal.
. T2 o mayor: reseccin anterior baja
o Recto medio (6-10 cm de borde anal): dejar mrgenes de 1-2 cm (con biopsia por
congelacin)
. T1: Kraske o transanal
. T2: Reseccin anterior baja
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o ESTADIO IV y RECIDIVANTE
o Reseccin anterior baja o abdominoperineal
o Quimio y/o radioterapia paliativa
o Derivacin quirrgica o endoscpica paliativa para obstruccin
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Esto
Metstasis Pulmonares
Si en Rx hay lesin sospechosa:
o TAC trax: biopsia percutnea dirigida por TAC o biopsia por toracoscopia (BACAF
o tru-cut)
o Broncoscopia con Biopsia
El 50% tendrs tumor primario ms que metstasis colorrectal.
Si tumor primario y sin metstasis en otro sitio:
o Funcin pulmonar
o Estudio nutriconal y Cardaco
o Ciruga si su estado funcional lo permite
o La ciruga ser por esternotoma para revisar ambos pulmones
o La extensin de la ciruga ser la necesaria para obtener bordes quirrgicos
negativos
Metstasis Oseas
o Manejo con radioterapia
Metstasis Cerebrales
o Si es sintomtica, manejo por neurociruga
Metstasis a Ovario
o Si premenopusica: ooforectoma del lado comprometido
o Si postmenopusica: ooforectoma bilateral, no importa si el compromiso es uni o
bilateral
Metstasis a Pelvis
o Radioterapia si no ha recibido radioterapia previa
o Ciruga en los casos de resecabilidad completa nicamente
Metstasis a Hgado
Siempre realizar TAC y portografa arterial
o Irresecables: pacientes con ganglios celacos o del conducto biliar comn positivos.
o Irresecabilidad relativa:
. Lesiones mayores de 10 cm
. 4 ms lesiones (an en el mismo lbulo)
. Comorbidad mdica importante
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BIBLIOGRAFA.
1. Diagnstico y tratamiento de cncer de recto: discusin y recomendacin de
expertos en el noveno Congreso Mundial de Cncer Gastrointestinal. 2007
2. Balch GC, DeMeO A, Guillem JG. Modern management of rectal cancer: A 2006
update. World J Gastroenterol 2006 May 28; 12(20): 3186-95.
3. National Cancer Institute. Cancer del recto: Tratamiento (PDQ). 2009
4. Diagnstico y tratamiento cncer de recto: discusin y recomendacin de expertos
en noveno congreso mundial de cncer gastrointestinal. Annals of Oncology Vol.
19 (Supplement 6): vi1-vi8, 2008
5. Update on colorrectal cancer imaging. Radiol Clin N Am 45(2007):85-118.
6. Chara-Guindic L. Guas Clnicas de diagnstico y tratamiento del carcinoma de
colon y recto. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, No. 2, 2008.
7. Kosmider S, Stella DL, Field K, Moore M, Ananda S, Oakman C, Singh M, Gibbs P.
Preoperative investigations for metastatic staging of colon and rectal cancer across
multiple centres what is current practice? Colorectal Disease, 11, 592-600.
8. British J Cancer (2004); 91(1):23-29.
9. Ballinger AB, Anggiansah C. Colorectal cancer. BMJ 2007; 335:715-718.
10. Oncogua de colon y recto OG03/2003, Catalua.
11. Lavery IC, Lpez-Kostner F, Pelley RJ, Fine M. Treatment of colon and rectal
cancer. In: Surg Clin N Am 80:535-569; 2000.
12. Beck DE, Ludwig KA. Colon Cancer. Clin Colon Rectal Surg. Vol. 18, No. 2, 2005.
13. Rothenberger DA. MD, Guest Editor. Colorectal cancer. Surg Onc Clin N Am.
Vol.9 No.4 Oct. 2000. pp. 643-891.
14. Midis GP, Feig BW. Cncer de colon, recto y ano. En: Anderson MD: Oncologa.
2. Ed. Madrid: Marbn Libros, S.L. 2000. Pp. 178-222
MODIFICACIONES.
VERSION
01
02
FECHA
01/Nov/2006
30/Jun/2011
RAZN DE LA ACTUALIZACION
No aplica.
En diagnstico, tratamiento y el
seguimiento. Se actualiz bibliografa.
APROBACIN.
ELABORO
NOMBRE: LUZ ELENA
FLOREZ RUEDA
CARGO: Cirujana General
REVIS
NOMBRE: CARLOS ALONSO GARCA
BERRO
CARGO: Director Clnicas Quirrgicas
APROB
NOMBRE: FERNANDO HINCAPI
AGUDELO
CARGO: Subgerente de Procesos
Asistenciales