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CASO CLNICO
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA: ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCMICO
INTRODUCCIN:
El Estado Hiperosmolar Hiperglucmico
(EHH) junto con la cetoacidosis diabtica
(CAD) son las principales complicaciones
agudas de la Diabetes Mellitus tipo 2.
El estado hiperosmolar hiperglucmico
(EHH), es un trastorno que ocurre con
mayor frecuencia en pacientes ancianos y
en
la DMT 2.
Se caracteriza por
hiperglucemia
severa
>600
mg/dL,
CASO CLINICO
Paciente de 45 aos de edad, sexo
femenino, casada, nacida en el Cantn
Chaguarpamba, reside actualmente en el
Cantn Calvas, parroquia Chile, barrio La
Nube, instruccin primaria completa,
Ocupacin Ama de casa, Diestra. APP:
Esquizofrenia diagnosticada a los 17 aos
de edad Con TTO: Levomepromazina
100mg 2 tab en la noche; haloperidol 5mg
1 tab. 3 veces al da; biperideno 2mg 1 tab
c/12h; risperidona 15 gts am y 30 gts pm. y
EXAMEN FISICO:
INGRESO : Signos Vitales: TA :102/66
mmHg, FC: 91x`, FR: 22 x T: 37C
(axilar). SO2: 88%, FiO2: 21% Talla: 152
cm.Peso: 63 kg IMC: 27,27 Glasgow: 5/15
(ocular: 2; verbal:1; motora:2)
Paciente en estado de estupor responde
levemente a estmulos dolorosos, ojos:
pupilas isocoricas, mioticas no reactivas,
Mucosas orales secas. Nariz: lesin tipo
laceracin. Trax: crepitantes a nivel de
bases.
ACTUAL: Signos Vitales: TA : 110/70
mmHg, FC: 68x`, FR: 19 x T: 36C
(axilar). SO2:97%. FiO2: 21%. Glasgow:
13/15 (ocular:4; verbal: 4; motora: 5)
Ojos: pupila fotoreactiva. Boca: mucosas
orales secas. Trax: R1-R2 rtmicos,
Murmullo
vesicular
conservados.
coma)
Convulsione
s
Hemipleja
transitoria
Poliuria
Anorexia
Hipotensin
Taquicardia
Polidipsia
Prdida de
peso
LABORATORIO:
15 IX 14: QUIMICA SANGUNEA:
creatinina 1.7 mg/dl, glucosa basal: 433
mg/dl, urea 160 mg/dl.
ELECTROLITOS: sodio en suero 157.7
mEq/L.
BIOMETRIA HEMATICA: linfocitos 1.0
K/uL, linfocitos% 10.3%, neutrfilos 7.8
K/uL, neutrfilos% 82.5%, eosinfilos%:
0%, basfilos%: 0.1%, RDW-SD: 38.8 fL,
VMP: 11.1 fL.
Extremidades:
Movimientos
activos
presentes, sensibilidad conservada, fuerza
muscular 5/5. Presencia de vescula en
cara lateral externa de pie en miembro
inferior derecho a nivel de tobillo de forma
rectangular de 1.5cm x1cm.
MANIFESTACIONES
CLNICAS DEL SHH
Deshidrataci
n severa
Alteracin
del nivel de
conciencia
(Estupor-
Microtrombos
is
Coagulacin
vascular
diseminada
TRATAMIENTO
15/09/2014
1. NPO
2. CSV c/2h
3. Glasgow cada 4h
4. Reposo relativo
5. Control de glucemia c/h
6. Solucin salina al 0,9% 2000 IV
pasar en 2 horas
7. Control estricto de diuresis horaria
8. Colocar Sol. Salina 0,9 % 500 cc +
dextrosa al 5% 500cc pasa IV a
120 cc/h
9. Control de signos de sobrecarga
estricto por interno rotativo
10. Ceftriaxona 1g IV c/12h
11. Ranitidina 50g c/8h
DISCUSIN:
El estado hiperosmolar hiperglicmico
es una de las dos alteraciones
metablicas ms graves que se
presentan en pacientes con diabetes
mellitus.
Se
caracteriza
por
hiperglicemia,
hiperosmolaridad
y
deshidratacin severa (poliuria con
posterior oliguria, polidipsia, prdida de
peso,
anorexia, sequedad de
mucosas,
hipotensin
arterial,
taquicardia, confusin, letargia, estupor
y coma). Es menos comn que la otra
complicacin aguda de la diabetes, la
cetoacidosis y difiere de sta en la
magnitud de la deshidratacin, cetosis
y acidosis.
El estado hiperosmolar hiperglucmico
(EHH) se caracteriza por una glucemia
>600 mg/dL,
cuerpos cetnicos
negativos o levemente positivos en
orina o suero,
pH arterial >7,30,
osmolaridad srica >320 mOsm/Kg y
Bicarbonato plasmtico >15 mEq/L.
Aparece habitualmente en ancianos
diabticos que sufren un cuadro
infeccioso (60%) como neumona,
infeccin gastrointestinal o de origen
urolgico; el incumplimiento teraputico
o tratamiento inadecuado (20-40%).
Presenta una mortalidad del 5 al 20%.
En el tratamiento inadecuado
de
hiperosmolaridad puede llevarnos a
complicaciones ms frecuentes como
son la hipoglucemia e hipokalemia por
la insulina y el bicarbonato, cuya
incidencia ha disminuido desde el uso
de pequeas dosis de insulina. La
hiperglucemia puede aparecer por la
interrupcin del tratamiento de insulina
intravenosa
antes
del
paso
a
subcutnea.
La trombosis venosa y el embolismo
pulmonar son complicaciones raras
de CAD y EHH, ya que stos se
comportan
como
estados
de
hipercoagulabilidad, que se deben
prevenir en situaciones de alto riesgo
(incluyendo ancianos y obesos) con
profilaxis antitrombtica.
Una vez revisada la bibliografa
podemos observar que los signos y
CONCLUSIONES:
Analizando el presente caso clnico,
podemos decir que tiene
una
evolucin
poco alentadora, con
deterioro
neurolgico
de
forma
intermitente, se debe resaltar que el
presente caso fue debido a un estado
hiperosmolar hiperglucmico como
complicacin
de
una
diabetes
descompensada, cuyo desencadenante
ms frecuente son las infecciones o a
su vez la falta o incumplimiento del
tratamiento de la diabetes mellitus
segn datos estadsticos reportados en
la bibliografa. Al haber iniciado el
tratamiento adecuado, el pronstico de
nuestro
paciente
sigue
siendo
desfavorable ya que el control de las
glucemias se torna difcil debido al
tratamiento
concomitante
de
la
paciente para la esquizofrenia, motivo
por el cual presenta en la actualidad
leve mejora, por lo que se procede a
dar el alta con un pronstico incierto en
el cumplimiento del plan teraputico
debido a su trastorno mental.
BIBLIOGRAFA:
1. Longo Dan, Fauci Anthony, Kasper
Dennis, Hauser Stephen, Jameson
Larry
&
Loscalzo
Joseph.
HARRISON. Principios de Medicina
Interna.18 Edicin.Vol.1.Mc.GrawHill Interamericana. New YorkUSA.2012