Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: CIRUGA
Separata N 50
Lima Per, Diciembre 2005

Patologa Quirrgica de la Laringe

Dr. Francisco Salaverry Ramos

Tumores Benignos de la Laringe

Son masas tumorales de tamao variable que producen disfona su aparicin depende de muchos
factores y a veces pueden producir obstruccin larngea.
El objetivo de su atencin es comprender la causa y las caractersticas de dichas lesiones y
proporcionar el tratamiento ms conservador posible.
No todos requieren ciruga su diagnstico a tiempo pueden recuperar al paciente en un 100%.

1. Localizacin
Su localizacin es de mayor frecuencia en el vestbulo larngeo.
Los tumores benignos se originan de elementos epiteliales o del tejido conectivo, se caracterizan por
lento crecimiento.
Por eso todo paciente que presente disfona de ms de tres semanas es importante realizar el estudio de
la laringe
1.2. Sintomatologa

Los sntomas que producen, dependen de su sitio de implantacin y de su tamao. Los tumores
de cuerdas vocales se anuncian con disfona y luego suele sobrevenir disnea de acuerdo al volumen de
su incremento.

Los tumores supraglticos se anuncian con disfagia, voz apagada y disnea, cuando el tamao es
grande; hay casos en que la primera queja puede ser la sensacin de presin o de un bulto en garganta.
Los tumores de localizacin subgltica se presentan con disnea.
Asimismo en los tumores benignos existe tos y cuando se ulceran aparece una Hemoptisis.
CLASIFICACIN DE LOS TUMORES BENIGNOS

Pseudotumores de laringe:
- Ndulos
- Plipos
- Granulomas
Tumores verdaderos de laringe
- Papiloma
- Condroma
- Neurofibroma, Neurolimoma
- Adenoma exoftico)
- Angioma, hemangioma
- Lipoma
- Rabdomioma
- Fibroma
Ndulo Larngeo

Son condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales y son la causa ms
comn de disfona en nios y en adultos.

3.1. Etiopatogenia
Abuso de la funcin vocal crnica, conducta de gritar en forma repetida.
3.2. Fisiopatogenia
Son de naturaleza inflamatoria y se inician como un edema en la capa submucosa del tejido conectivo
laxo de las cuerdas vocales, en la etapa aguda es blando y en la etapa crnica es un tumor fibroso.

3.3. Factores predisponentes

Disfuncin vocal, uso inadecuado de la voz afectando los tonos agudos.

3.4. Factores precipitantes

Fumar, beber alcohol, alergia de vas respiratorias, infecciones, factores hormonales como tiroides y
menopausia.

3.5. Localizacin
Borde libre de la cuerdas vocales, en la unin del tercio anterior con los dos tercios posteriores,
bilaterales y simtricos.

3.6. Clnica
Disfona para tonos agudos.

Ndulo Laringeo
Diagnstico
Historia clnica, profesores, locutores, cantantes, personas que acostumbran gritar.
Laringoscopa indirecta y directa
3.8. Tratamiento mdico
Reposo de voz, en los nios procurar la colaboracin de los padres, para evitar que griten mucho.
Apoyo fonitrico, Esta reeducacin hace desaparecer los ndulos pequeos e impiden las recidivas.
Con la colaboracin del otorrinolaringlogo y el foniatra se puede obtener una recuperacin vocal de 80%
de pacientes

3.9. Tratamiento quirrgico

Microcirugia larngea, visin directa, anestesia general.
Despus de un mes se indica foniatra complementaria

PLIPO LARNGEO
Es el pseudotumor de laringe ms frecuente, y ms en el adulto que en nios.
4.1. Etiopatogenia
Debido al mal uso de la voz, se presenta como una masa redondeada, monobulada o multilobulada,
raramente ulcerada.
.El epitelio es generalmente normal, algunas veces adelgazado o ulcerado.
4.2. Localizacin
En el borde libre de la cuerda vocal, en la unin del tercio anterior y el tercio medio.
4.3. Clnica
Disfona

4.4. Diagnstico
Laringoscopa indirecta, se visualiza una vibracin vocal asimtrica, con cierre gltico incompleto.
Fibroscopa.

4.5. Tratamiento
Quirrgico.

5. GRANULOMAS
Puede ser producido por un trauma continuo tambin por infecciones como TBC larngea,
Rinoescleroma o Leishmania .
5.1. Localizacin
Se sita en tercio posterior a nivel de la apfisis vocal del cartlago aritenoides.

5.2. Etiologa
Granuloma post traumtico secuela por la intubacin prolongada, tubo de calibre no adecuado, falta de
esterilizacin del tubo .

Aparece semanas despus.

En caso de TBC es secundaria a problema pulmonar y en Leishmania son pacientes procedentes de
zona ceja de selva , selva .

5.3. Clnica
Disfona, a veces dolor, otalgia.

5.4. Diagnstico
Clnicamente por HC, antecedentes de intubacin,
Laringoscopa indirecta.
Fibroscopa.

5.5. Tratamiento mdico

TBC laringea,Leishmania ,Rinoescleroma .

5.6. Tratamiento quirrgico

granuloma post traumtico Microciruga endolarngea.

Laser

PAPILOMAS
Es una afeccin que altera la mucosa respiratoria por el virus del papiloma humano.

11.1. Frecuencia
Todas las estadsticas indican es el tumor ms frecuente en la infancia.

11.2. Sexo
Predomina en el sexo masculino.

11.3. Edad
Entre 2 a 16 aos, siendo ms comn entre 2 a 14 aos.

11.4. Antecedentes
Es frecuente encontrar una historia previa de padres con enfermedades de transmisin sexual: verruga,
condiloma
11.5. Etiopatogenia
Son mltiples las teoras, la ms aceptada es la viral.
a) Hay analoga estructural entre el papiloma y las lesiones como el condiloma y las verrugas.
b) En los casos de presentacin neonatal, con frecuencia se observa que la madre tiene condilomas.
c) Hay hallazgo en el microscopio electrnico de partculas virales en el 20% casos.
Estas lesiones se desprenden como acmulos de clulas maduras, con virus que siembran
nuevas localizaciones.
En la laringe la localizacin ms frecuente es la glotis.

Clnica
Disfona, suele ser inicial y luego progresiva y poco valorada en los nios muy pequeos.
Disnea, se suma al avanzar el proceso y cuando existe una proliferacin de tumoraciones, son muy
alarmantes en aquellos casos que ocupan la glotis, la subglotis

Siempre vigilar la malignizacin histolgica sobre todo en la presentacin de los adultos .

Pronstico
No se puede hacer ningn pronstico, la evolucin de la enfermedad, podra durar aos.
Diagnstico y Tratamiento
Mediante la laringoscopa indirecta, nasofibroscopiaanatoma patolgica (biopsia)
Tratamiento quirgico
Microciruga endolarngea.

Cncer e laringe
Epidemiologa

Es una enfermedad ms frecuente en el sexo masculino (90 %) en la sexta y sptima dcada de

la vida. Es importante no descartar esta patologa en hombres jvenes y/o en mujeres, ya que toda regla
es confirmada por excepciones.

En las muertes por cncer en sexo masculino, el larngeo tiene una incidencia del 3 al 5%
ubicndose con ese porcentaje entre las diez primeras.
Sntomas

La mayora de los pacientes consultan por disfona, sntoma muy precoz en las lesiones glticas.
En las zonas supra o subgltica, la disfona es precedida por una molestia o dolor farngeo unilateral,
poco importante, que se irradia al odo.
Diagnstico

Realizado el interrogatorio, hacemos como primer paso una laringoscopa indirecta. Si hay
muchos reflejos utilizamos anestesia local (xilocaina 4%) e inclusive se presentan casos en los que se
hace indispensable hacer una premedicacin (Valium 10 mg).
Por este mtodo debemos estar en posibilidad de determinar:
en que sector de la laringe est la patologa
si invade otros sectores
tamao del tumor

El prximo paso es la obtencin de una biopsia, que salvo exepciones preferimos hacer por
laringoscopa directa, bajo anestesia general. Creemos que es la nica manera de estar seguros de
haber tomado material del tumor.

Estimamos muy peligroso tener un paciente con un probable tumor en la laringe y un informe de
biopsia negativo en el bolsillo.

La gran mayora de los tumores sern carcinomas epidermoides, bien diferenciados.

Especial atencin debe prestarse a las displasias, que son frecuentes en la laringe. Las simples que no
presenten atipias ni desorganizacin celular no son tan peligrosas como aquellas atipias que pueden
evolucionar hacia un carcinoma in situ o un microinvasor Otros tumores con los adenocarcinomas; los
condrosarcornas o metastsicos de otros rganos son poco frecuentes.

Tomografa
computada
en
cortes
axiales
y
coronales
Da informacin del tumor y cuando el mismo sale del esqueleto larngeo. Es muy til adems para
detectar ganglios pequeos.
- RMN solo es necesaria en casos en que por otros mtodos no se pueda conocer con certeza la
extensin del tumor.
L0CALIZACIN

Ca. Supraglotico

Cncer gltico es el mas frecuente

Ca. Gltico
Ca subglotico

Ca. Supragltico menos frecuente, hace rpidamente metstasis, no disfona , si disfagia u

odinofagia, sangrado

Cancer gltico, es el ms frecuente, sntoma principal disfona

Cncer subgltico es el menos frecuente , puede debutar con disnea o hemoptisis

GRADOS y ESTADIOS

Con el objeto de poder comparar tratamientos y resultados se pueden establecer grados y

estadios de la lesin.
El grado (T) se establece con los detalles que da el examen clnico para cada uno de los sectores
establecidos. La situacin ganglionar (N) determinar los estadios.
ESTADIOS

T1s Carcinoma in situ.

T1a No sale del lugar a donde se origina, ni cruza al lado opuesto.
T1b Si pasa al lado opuesto (ambas cuerdas vocales).
T2 Sale de la estructura donde se origin (cuerda con extensin subgltica).
T3 Toma ms de un sector o fija la cuerda (ventrculo).
T4 Sale fuera del esqueleto larngeo.
Tambin se pueden agrupar en grados a las adenopatas.
NO No se palpan ganglios.
N1 Ganglios mviles unilaterales.
N2 Ganglios bilaterales o heterolaterales.
N3 Ganglios fijos.
M Metstasis alejada

Tratamiento
Cuando el cncer se localiza en la laringe, es posible ir contra el cncer y no contra la laringe (Alonso),
por ello el tratamiento indicado requiere un prolijo estudio en cada caso.
El tratamiento es quirrgico depende del estadio puede ser microciruga, laringuectomia parcial o radical
con o sin vaciamiento de ganglios y radioterapia
CONCLUSIONES

El carcinoma de laringe puede y debe ser diagnosticado precozmente.

Hemos resaltado los mtodos que nos permiten cumplir ese objetivo.
El diagnstico temprano permite realizar tratamientos con radiaciones o con cirugas parciales no
mutilantes.