Tratamento de Dependncias Perspectivas Clnica e

Jurdica
Breve Reflexo a Propsito de dois Casos Clnicos

Sofia Fonseca*, Mariana Morins**, Manuela Fraga***, Jos Morgado Pereira****

Resumo:
O consumo de substncias psicoactivas, conhecidas vulgarmente por drogas, incluindo
o consumo de lcool, de modo espordico ou
crnico, est directamente relacionado com
alteraes na conduta do consumidor e pode
espoletar estados psicopatolgicos de evoluo
subaguda ou crnica.
O consumo excessivo de lcool ou consumo de
substncias ilcitas por indivduos sem doena
mental, so actos praticados de livre vontade,
o que os torna criminalmente responsveis
pelos seus actos, mesmo quando optam voluntariamente por um estado de intoxicao
e durante esse estado praticam uma aco criminosa.
Da prtica clnica reconhece-se que qualquer
tipo de tratamento em doentes que sofram
destas patologias s eficaz quando o doente
a ele adere voluntariamente e o internamento
compulsivo apenas desencadeado quando
o quadro psicopatolgico associado justifica
os pressupostos do artigo 12. da Lei de Sade Mental. Por outro lado, se o tratamento
compulsivo tiver um carcter de imposio
judicial, o indivduo obrigado a tratar-se,
independentemente de ser portador ou no de
doena mental.
A propsito de 2 casos clnicos, um de toxicodependncia e um de alcoolismo, as autoras
reflectem sobre as perspectivas, clnica e ju-

rdica, relacionadas com o tratamento destas

entidades clnicas.
Palavras-Chave: lcool; Substncias Ilcitas;
Tratamento Compulsivo.

Treatment of Addiction - Clinical and Judicial Perspectives.

Two Cases Reports
Abstract:
The sporadic or chronic use of drugs and alcohol is directly related to conduct disorders
and to the triggering of psychopathological
states of sub-acute or chronic course.
The excessive consumption of alcohol and
excessive traffic/consumption of illicit drugs
by individuals without mental illness or disability are actions of free will; they are therefore criminally responsible for their behaviour, even if they commit a crime during the
state of intoxication, which the individual
chose voluntarily to experience.
In clinical practice, it is widely accepted that
the treatment of these disorders is only effective when the patient accepts it voluntarily
and that involuntary commitment (compulsive treatment) is only carried out when
the psychopathological state associated jus-

Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE 47

* Assistente Hospitalar: Servio de Psiquiatria e Sade Mental do Hospital de Santo Andr, EPE.
** Assistente Hospitalar: Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE.
*** Psiquiatra: CRI - ET de Coimbra.
**** Chefe de Servio: Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra.

Sofia Fonseca, Mariana Morins, Manuela Fraga, Jos Morgado Pereira

tifies the presuppositions of Article 12 of the

Mental Health Law. However, if the compulsive treatment is of a penal character, mandated by a judge, the individual is obligated
to accept treatment, independent of whether
or not he suffers from mental illness.
The authors present two case studies, one of
drug addiction, the other of alcoholism, and
discuss the clinical and judicial perspectives
on the treatment of these clinical entities.
Key-Words: Alcohol; Drugs; Compulsive
Treatment.

INTRODUO
Existem estados psquicos patolgicos (anomalias psquicas graves) que impedem que
seja atribuda responsabilidade ao indivduo
quando este viola a lei ou se envolve em actos
de que no tem capacidade actual para avaliar
a sua natureza lcita ou ilcita, nem as suas
consequncias. A estes indivduos a sociedade
reconhece que no se justifica culpar ou punir
e criou medidas para defender os seus direitos.
Muitas vezes impe-se, no seu interesse e da
comunidade, internar ou tratar compulsivamente estes doentes que sem a crtica necessria recusam o tratamento1.
Casos particulares so os das denominadas
Doenas Psiquitricas Transitrias, expresso que pelas suas caractersticas corresponde mais a um conceito jurdico do
que propriamente psiquitrico. Do ponto de

vista psiquitrico, so estados transitrios de

anomalia psquica, de intensidade fora do
comum, que podem condicionar a capacidade do indivduo para avaliar correctamente a
natureza lcita ou ilcita dos actos praticados e
que podero ser potencialmente recorrentes2.
O autor do ilcito pode regressar pouco depois
a uma condio psquica normal. Podemos
incluir neste conceito os quadros dissociativos,
os quadros crepusculares epilpticos, a embriaguez patolgica e outras intoxicaes agudas. So situaes que carecem de seguimento
psiquitrico e, eventualmente, de intervenes
teraputicas especficas.
Sendo assim devero ser apreciadas para efeitos do artigo 20. do Cdigo Penal. Foi nomeadamente para estes casos (perante a eventual
formulao de um juzo de perigosidade)
que surgiram as medidas de tratamento alternativas ao internamento no mbito das medidas de segurana aplicveis3-6.

CASO CLNICO 1:
Manuel, 38 anos, raa caucasiana, solteiro, pintor da construo civil (de momento
desempregado), residente em Coimbra. Filho
mais velho de uma fratria de dois, cresceu
aos cuidados dos avs e tias maternos, aps
abandono pelos pais aos dois anos de idade.
Proveniente de ambiente socio-econmico
desfavorecido.
Descreve-se como uma pessoa que gosta de
curtir a vida e que no gosta de confuses.

48 Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE

Tratamento de Dependncias Perspectivas Clnica e Jurdica

Padro de relacionamentos afectivos instvel devido aos consumos. Actualmente vive

sozinho.
Iniciou consumos de haxixe por volta dos 9
anos de idade. Vivia numa zona onde o acesso
s substncias psicoactivas ilegais era fcil e
tinha tendncia a relacionar-se com indivduos mais velhos achavam-me muita piada
e davam-me coisas para consumir. No gostava de andar na escola e nunca se esforou
por aprender.
Aos 12 anos iniciou consumos de herona por
via endovenosa um dos indivduos mais velhos com quem me relacionava dava-me herona e em troca eu vendia/traficava por conta
dele. Nesta altura foi expulso de casa pelo
av. Comeou a viver na rua, em casas abandonadas, mantendo alguns contactos com a
av e tias.
Por volta dos 16 anos o indivduo que lhe fornecia a herona foi preso e o Manuel conheceu as
ressacas. Comeou a trabalhar como pintor na
construo civil para ter dinheiro para comprar
a herona. Aos consumos de herona, associou
consumos de cocana, drunfs, speads... O
seu crculo de relacionamentos resumia-se a
consumidores e traficantes. Continuava a frequentar a escola, mas sem aproveitamento.
Abandonou a escola aos 18 anos, tendo completado apenas o 2. ano do ciclo.
Fez um 1. tratamento de desintoxicao de
herona, aos 18 anos, durante 15 dias, no
Hospital Sobral Cid. Recaiu pouco tempo
depois.

Cumpriu o servio militar aos 19 anos,

mantendo os consumos dirios de herona
(1 a 2g/dia).
Aps cumprir o servio militar teve o 1. relacionamento afectivo significativo que o motivou para um 2. tratamento de desabituao
no CAT de Coimbra. Seguiu-se o maior perodo
de abstinncia da sua vida, durante a gravidez
da namorada e at ao nascimento do filho. Recaiu de seguida.
Deu-se a separao ainda o filho tinha meses.
Manteve contactos regulares com o filho at
h 3-4 anos, altura em que deixou de conseguir trabalhar e comeou a ficar debilitado
fisicamente.
Comeou a traficar regularmente para ter dinheiro para os consumos.
No ano de 2000 (com 32 anos) foi detido pela
1 vez pela polcia e foi apresentado no TIC
por trfico e consumo de drogas. Foi obrigado a tratamento e apresentaes peridicas
na polcia.
No cumpriu e em 2002 foi preso no Estabelecimento Prisional de Coimbra, condenado a 14
meses. S cumpriu 7 meses. Durante o perodo
em que esteve preso parou com os consumos.
Saiu em Liberdade Condicional com dever de
se apresentar periodicamente no Instituto de
Reinsero Social (IRS).
Voltou a contactar com indivduos ligados ao
consumo de drogas e recaiu em pouco tempo.
Aps 3 meses foi chamado pelas autoridades e
-lhe proposto novo tratamento e acompanhamento no CAT de Coimbra. Cumpriu at perfa-

Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE 49

Sofia Fonseca, Mariana Morins, Manuela Fraga, Jos Morgado Pereira

zer os 14 meses da pena. Recaiu de seguida no

consumo de herona
Em Agosto de 2006 foi novamente detido por
trfico e consumo de drogas. Foi conduzido a
tribunal e condenado a 3 anos e 4 meses de priso, convertidos em obrigao de tratamento e
acompanhamento pelo IRS (de 15 em 15 dias)
e pela Comisso para a Dissuaso da Toxicodependncia (1 vez por ms). Integrou programa
de substituio de baixo limiar com metadona
no CAT de Coimbra, foi orientado para a Associao Sol Nascente e beneficiou de um quarto
alugado pago com o Rendimento Mnimo.

CASO CLNICO 2:
Joo, 46 anos, raa negra, solteiro, natural
de Cabo Verde, servente de Pedreiro; 5. ano de
escolaridade; 3 filhos.
Filho mais velho de uma fratria de nove. Apesar das dificuldades econmicas, teve uma infncia feliz. Abandonou a escola aos 14 anos,
indo trabalhar para ajudar nas despesas.
Cumpriu o servio militar dos 19 aos 21 anos
em Cabo Verde, sem intercorrncias.
Considera-se uma pessoa alegre, extrovertida,
que faz amizades com facilidade e no gosta de
estar parado - tem que ter sempre trabalho.
Teve vrios namoros com durao de meses e
anos. H 14 anos, conheceu a me dos seus
filhos, com quem viveu 7 anos. Separaram-se por iniciativa dela que o acusava de ser
violento quando bebia lcool. Ficou a viver
sozinho.

Iniciou o consumo de bebidas alcolicas aos

15 anos de idade. Aos 25 anos passou a consumir lcool diariamente, aps o trabalho e
ao fim de semana. Nos ltimos anos, quando
bebia, era frequente ficar exaltado, descontrolado e batia na mulher.
Desde 1999, foi internado 2 vezes num hospital psiquitrico porque bebia em excesso,
ficava desconfiado, ouvia vozes na cabea e
tinha medo que me fossem matar.
Aps as altas nunca cumpriu a medicao
prescrita, faltou s consultas e reiniciava o
consumo de lcool em excesso.
Em Maro de 2003, preso por dois crimes de
ofensa integridade fsica qualificada; dois
crimes de injria agravada; um crime de resistncia e coaco sobre funcionrio.
Ficou detido preventivamente e foi submetido
a percia psiquitrica em Outubro de 2003. Da
percia concluiu-se que o Joo era inimputvel por ser portador de anomalia psquica
permanente (debilidade mental). Sofria de dependncia alcolica desde h 15 anos, patologia que agravou a sua capacidade de avaliao
dos factos. Sendo inimputvel mas previsvel a
repetio dos factos ou outros de igual natureza, devia tambm ser considerado perigoso
e ser alvo de tratamento psiquitrico em instituio adequada para o efeito.
Em Dezembro de 2003, foi aplicada a medida
de internamento psiquitrico em instituio
vocacionada para o tratamento de patologias
relacionadas com o lcool, pelo perodo de 18
meses, deduzido o tempo de priso preventiva.

50 Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE

Tratamento de Dependncias Perspectivas Clnica e Jurdica

No entanto, a medida ficou suspensa na sua

execuo pelo perodo de 3 anos, condicionando-se a suspenso ao cumprimento, pelo
Joo, das seguintes condies:
Submeter-se aos tratamentos e regimes
de cura ambulatrios em estabelecimento psiquitrico vocacionado para o tratamento de patologias relacionadas com o
lcool;
Sujeitar-se a observaes e exames mdicos
nos locais que lhe fossem indicados;
Cumprir as orientaes dos tcnicos do Instituto de Reinsero Social (IRS).
Em Janeiro de 2005, o Joo deixou de cumprir as condies impostas, foi trabalhar para
Beja e s voltou a ser acompanhado pela
equipa do IRS de Beja em Abril de 2005. Em
Novembro de 2005, foi internado compulsivamente por heteroagressividade, com alteraes graves de comportamento consequentes
ao consumo excessivo de lcool.
Em Maio de 2006, foi determinado o internamento do arguido no Servio de Psiquiatria do
Hospital Prisional de Caxias, pelo tempo que
lhe restava cumprir devido evoluo negativa da sua situao, resultante do abandono
dos tratamentos e da manuteno do consumo excessivo de lcool. A sua permanncia em
meio livre foi tambm considerada um factor
de perigosidade social.
Desde Outubro de 2006, est internado no Servio de Psiquiatria Forense - Hospital Sobral Cid
para cumprimento da medida judicial imposta.

DISCUSSO E CONCLUSO
As Patologias Aditivas constituem actualmente, escala mundial, um problema gravssimo
com importantes repercusses sanitrias, familiares, sociais, econmicas, e criminais.
A ingesto de bebidas alcolicas no conduz
a actos criminosos na maioria dos indivduos, nem a maioria dos alcolicos se envolve
em crimes. O lcool pode estar relacionado
com algumas categorias de crimes, mas somente sob a influncia de determinantes sociais, culturais, emocionais e situacionais.
O lcool altera as funes cognitivas (percepo, raciocnio, coordenao motora)
promovendo a imprevisibilidade dos comportamentos e afectos que podem ligar-se a
um acto criminoso. De um modo particular,
o estado de alcoolismo agudo pode estar
significativamente associado prtica de
crimes violentos (o que no to frequente com os consumos crnicos do lcool) e
associado a perigosidade eminente, quando
j existe uma alterao marcada da personalidade, com alteraes cognitivas e comportamentais.
O alcoolismo agudo ou crnico por si s no
uma transgresso/delito.
Um indivduo tem a liberdade de consumir bebidas com lcool continuamente se o desejar.
Assim se afirma no risco de adoecer por alguma doena provocada pelo lcool, incluindo a
dependncia de lcool. So excepes os casos
em que a ingesto de lcool acompanhada

Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE 51

Sofia Fonseca, Mariana Morins, Manuela Fraga, Jos Morgado Pereira

por uma conduta que infrinja a lei, o que o

torna criminalmente responsvel pelos seus
actos e mesmo que o acto ilcito seja praticado
durante um estado de intoxicao alcolica,
esta apenas poder servir como atenuao da
sua imputabilidade.
O fenmeno do abuso de substncias psicoactivas/droga tem vindo a constituir em
Portugal, com particular incidncia desde a
dcada de 80, um verdadeiro problema da sociedade e tem exigido, pela consciencializao das suas graves implicaes, a tomada de
medidas tendentes a contrariar a progressiva
difuso do consumo. Estas medidas reflectem-se quer ao nvel da Preveno (primria,
secundria e terciria), quer atravs da ratificao de diferentes protocolos, directivas ou
convenes internacionais, de mbito mdico e no mdico, acompanhada das necessrias medidas legislativas para a sua aplicao
prtica.
neste contexto que se tem verificado uma
cada vez maior sensibilizao do Direito,
que pelas sucessivas reformas judiciais se
vem adaptando, a um ritmo rpido, s novas
realidades sociais. J no artigo 44. do DecretoLei n.15/93 (Legislao de combate droga)
se previa, nos termos da Lei, a suspenso da
pena e obrigao de tratamento aos indivduos
considerados toxicodependentes e condenados
pela prtica do crime previsto no artigo 40.
do mesmo decreto (consumo de drogas)3. Mais
recentemente, no artigo 5. da Lei n.30/2000
(que define o regime jurdico aplicvel ao

consumo de estupefacientes e substncias

psicotrpicas e revoga o artigo 40. e 41. do
Decreto-Lei atrs mencionado) assistimos
criao de uma Comisso para a Dissuaso
da Toxicodependncia com a finalidade de
processar as contra-ordenaes e aplicar as
respectivas sanes aos indivduos considerados toxicodependentes3,4,7. Esta comisso tem
poder para suspender a determinao da sano se o consumidor toxicodependente aceitar
sujeitar-se, voluntariamente, a tratamento em
servio pblico ou privado devidamente habilitado. Operodo de suspenso pode ir at trs
anos.
Independentemente do prazo estabelecido
para a medida de segurana aplicvel, para os
mdicos, a dimenso essencial do tratamento que est sempre presente, pois de doentes
que estamos a falar. O projecto teraputico no
mbito da aplicao das medidas de tratamento por imposio judicial recorre-se das intervenes hoje disponveis (psicofarmacolgicas, psicoteraputicas, socio-familiares e de
integrao profissional) adequadas situao
em causa e atendendo evoluo do quadro
clnico presente, reconhecendo-se naturalmente que a eventual ineficcia da interveno possa justificar a aplicao de medidas de
pura segurana.
Muitas vezes as diferenas de linguagens e de
preocupaes entre o Direito e a Psiquiatria
impede um verdadeiro intercmbio promotor de um conhecimento mtuo aprofundado
quer no plano terico quer na prtica.

52 Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE

Tratamento de Dependncias Perspectivas Clnica e Jurdica

Talvez a Psiquiatria no tenha sido ainda

capaz de influenciar e dar respostas s preocupaes do Direito e talvez o Direito ainda
no tenha compreendido a verdadeira dimenso destas doenas e a complexidade
do seu tratamento, que em princpio no
dever ser imposto, mas ser sim uma opo
voluntria do doente, com vista ao tratamento plenamente assumido, e com maior probabilidade de sucesso teraputico. Apesar de
tudo, importa que os psiquiatras, enquanto
mdicos-peritos, repensem a sua colaborao, fornecendo aos juzes os elementos indispensveis a uma mais perfeita administrao da Justia.
Da a necessidade de um dilogo permanente
para continuar a discutir e desenvolver projectos e propostas capazes de acompanhar o Direito, que vem avanando a um ritmo clere,
nomeadamente em matria de ressocializao
e salvaguarda dos direitos dos doentes sujeitos
a estas medidas de tratamento. Por seu lado,
os servios de sade dispem actualmente de
meios de tratamento mais completos e eficazes.
Atendendo evoluo destas doenas pontuadas por recadas frequentes e reincidncias dos
danos associados ao consumo, ser de ponderar a que tipo de interveno a longo prazo
devemos submeter os doentes.
A quem devemos atribuir essa competncia?
Essas medidas devero ser aplicadas em contexto clnico ou por imposio judicial?

Que formas de colaborao so possveis e desejveis?

At que ponto a obrigatoriedade restringe a liberdade de escolha individual?
Como compaginar direitos individuais, graves
riscos para a sade individual e proteco da
sociedade?
Esperamos ter trazido para a reflexo alguns
dos elementos mais pertinentes na perspectiva
clnica e um contributo para fomentar a discusso de um assunto que suscita apreenso e
a todos diz respeito.

Bibliografia
1. Cordeiro, J.C.D.: Psiquiatria Forense. Fundao Calouste Gulbenkian. Lisboa, 2003.
2. Santos-Costa, F.; Cunha-Oliveira, J.A.: Da
Doena Psiquitrica Transitria
Inimputabilidade. Psiquiatria e Justia.
Associao Portuguesa de Estudos Psiquitricos.
3. Decreto-Lei n. 15/93 de 22 de Janeiro de
1993, Dirio da Repblica I Srie-A,
n.18: 234-252.
4. Lei n. 30/2000, de 29 de Novembro de
2000, Dirio da Repblica I Srie-A ,
n.276: 6829-6832.
5. Santos-Costa, F.; Morgado Pereira, J.: Interveno Teraputica em Psiquiatria
Forense versus Medidas de Segurana.
Psiquiatria e Justia. Associao Portuguesa de Estudos Psiquitricos, 1997.

Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE 53

Sofia Fonseca, Mariana Morins, Manuela Fraga, Jos Morgado Pereira

6. Santos-Costa, F.: Perigosidade e Medidas de Segurana. Reflexes a propsito de um caso de inimputabilidade

em razo de anomalia psquica. Revista da Associao para o Estudo, Reflexo e Pesquisa em Psiquiatria e Sa-

de Mental. Ano I n.1: 57-66, Coimbra,

Junho 1996.
7. Santos-Costa, F.: A Nova Lei de Combate
Droga e a Percia Psiquitrica Mdici-Legal em Sede de Direito Penal. Droga e
Sociedade. Lisboa,1994.

54 Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE